食物蛋白性小肠结肠炎的诊治进展

食物蛋白性小肠结肠炎（FPIES）是主要发生在婴幼儿和儿童的非IgE介导的胃肠道食物变态反应。FPIES 发病率在升高，由于其临床表现不典型以及缺乏特异性的实验室指标，因此FPIES 常被误诊或延迟诊断，患儿反复接受大量的实验室及影像学检查而明确诊断，不但使患儿具有营养不良的风险，并可能导致生长发育不良，而且造成了大量医疗资源的浪费。目前其确诊主要靠病史以及口服食物激发试验（OFC）。严格规避致敏食物为主要治疗方式。

乙型肝炎病毒宫内感染发生机制研究进展

乙型肝炎病毒（HBV）感染是一个影响全人类健康的公共卫生问题，全球大约有3.5亿慢性HBV携带者。HBV主要传播途径为母婴垂直传播，其中宫内感染被认为是母婴垂直传播的重要途径之一，是造成免疫预防失败的主要原因。已有研究证实胎盘组织、外周血单个核细胞（PBMCs）、生殖细胞在HBV宫内感染中扮有重要角色。本文将对HBV发生宫内感染的高危因素及其产生机制进行综述。

2型糖尿病患者体内脂肪分布与血同型半胱氨酸及蛋白尿的关系

糖尿病肾病（DN）是2型糖尿病患者常见的慢性并发症，尿微量蛋白作为其重要的早期预测指标，显得尤为重要。近期有研究发现2型糖尿病患者体内脂肪分布、血同型半胱氨酸（Hcy）与蛋白尿有关系，但三者的具体关系如何目前尚无相关文献报道，因此，本文就三者的关系作一综述，为糖尿病肾病的早期诊断、早期干预提供线索。

冷休克蛋白的生物学功能研究进展

当环境温度降低时，生物体会产生一组蛋白质来适应环境的变化，通常该组蛋白质称为“冷休克蛋白”（cold shock proteins）。冷休克蛋白首先在大肠杆菌中被发现，它与微环境对对冷环境的适应以及多种细胞功能有关。冷休克蛋白一般由68～74氨基酸构成，都存在5个反平行β折叠的β桶状片层结构。冷休克蛋白作为RNA或DNA结合蛋白在基因表达调控过程中起重要作用。本文主要介绍了冷休克蛋白的结构、功能及其表达的调节机制。

髓源性抑制细胞在类风湿关节炎中的研究进展

髓源性抑制细胞（MDSCs）是一群免疫异质性细胞，通常在肿瘤、慢性炎症和骨髓移植等病理状态下出现扩增，在机体免疫系统中起调节作用。对 MDSCs 的研究早期集中在肿瘤方面，近年来对自身免疫性疾病研究逐渐增多。本文综述 MDSCs 的来源、不同分型功能、作用机制及与类风湿关节炎关系的相关研究。

二肽基肽酶-4抑制剂抗炎作用的研究进展

近年来，研究发现多种慢性疾病与非特异性炎症密切相关，CD26/二肽基肽酶-4（DPP-4）参与非特异性炎症过程。临床上使用的一类新型口服降糖药物，DPP-4抑制剂除促进胰岛素分泌，抑制胰高血糖素释放等多种机制控制血糖之外，还存在调节炎症反应的作用，为多种慢性非特异性炎症疾病的治疗提供新思路。本文就其抗炎作用作一简要综述。

IgM肾病的研究现状

IgM肾病指肾组织免疫荧光检查发现系膜区有弥漫性IgM沉积（IgM是唯一或主要的沉积成分），光镜下可见肾小球系膜细胞增殖或肾小球结构基本正常的原发性免疫复合物介导的肾小球疾病。临床上可发生于任何年龄，儿童多见，多数以肾病综合征起病，少数表现为蛋白尿、单纯血尿或蛋白尿合并血尿，血清IgM升高。目前研究提示，IgM肾病预后不容乐观。基于其病因和发病机制不清，其病理特点也不尽相同，临床表现也多种多样。该文将主要介绍IgM肾病的病因和发病机制、组织和病理特点、临床表现、诊断、治疗及预后等情况。

RORα和RORγt特性及介导Th17细胞分化研究新进展

维A酸相关孤独受体亚家族（RORs）分为三种：RORα、RORβ、RORγ。其广泛分布于机体的各个组织，大多数亚型能够直接进入细胞核调节靶基因的转录，进而表现出不同的组织特异性和参与不同的生理过程。尤其是RORα和RORγ在介导Th17细胞分化过程中起到至关重要的作用，而二者之间又是怎样的关系呢？对RORα和RORγ介导Th17细胞分化过程相互关系的研究，为我们进一步明确Th7细胞分化过程提供了依据。

右心室起搏部位的国内外研究进展

自1958年第一例埋藏式起搏器问世以来，人工心脏起搏经历了50余年的发展，起搏器植入技术已成为治疗缓慢性心律失常有效的手段。心脏起搏治疗已不仅局限在维持患者的基本心率及患者生存率，更重要的是提高患者生活质量，而这与起搏器激动心肌的顺序、心肌细胞重构程度、心脏电-机械活动的同步性以及血流动力学的稳定性密切相关。在心脏起搏方式、起搏参数一定时，起搏部位的选择是决定临床疗效的重要因素之一。人工心脏起搏器技术经过半个多世纪的发展已取得了长足发展，电生理专家们在积极探索更为接近生理状态的起搏部位。如何提高良好的安全性及可操作性，降低并发症的发生率，提高患者的生活质量，越来越成为当今起搏器发展过程中需要关注的问题。

维吾尔族和汉族胆囊结石患病现状及特点分析

目的：探讨维吾尔族、汉族胆囊结石的患病率及其特点。方法收集我院体检中心资料齐全者共3288例，统计胆囊结石总患病率、不同民族患病率、不同性别患病率、不同年龄段患病率；分析胆囊结石患者的特征及不同民族、不同年龄段、不同性别胆囊结石患者特征的差异性。结果胆囊结石患病率存在民族、年龄和性别差异：维吾尔族胆囊结石患病率明显高于汉族（30.66%vs.13.39%，P＜0.001）；＞50岁人群胆囊结石患病率高于≤50岁人群（34.34%vs.11.51%，P＜0.001）；女性胆囊结石患病率明显高于男性（18.14% vs.14.61%，P=0.008）。胆囊结石组较非胆囊结石组有以下特征：年龄偏大，BMI偏高，合并脂肪肝、糖尿病、高血压的比例高，TG增高。不同年龄段、不同性别、不同民族胆囊结石组的一般特征较非胆囊结石组有差异。结论胆囊结石患病率存在民族、性别、年龄差异，维吾尔族胆囊结石患病率高于汉族，＞50岁人群胆囊结石患病率显著增高，女性胆囊结石患病率明显高于男性。胆囊结石组与非胆囊结石组的一般特征有所不同。

应用不同热塑膜定位方式研究食管癌放疗中分次间及分次内摆位误差

目的：对比分析采用头颈肩热塑膜真空袋和热塑体膜固定的颈段、胸上段食管癌患者在调强放射治疗过程中出现的分次间及分次内摆位误差，并探讨其原因。方法分别采用头颈肩热塑膜真空袋和热塑体膜对颈段、胸上段食管癌患者进行体位固定各30例，实行调强放射治疗，在每次治疗的摆位纠正前、摆位纠正后及治疗后获取锥形束断层扫描（CBCT）图像，将获取的CBCT图像与计划CT图像相匹配，得到分次间及分次内摆位误差，对其进行对比分析并探讨其原因。结果头颈肩热塑膜真空袋组的摆位纠正前误差为X（1.1±0.8）mm、Y（1.3±1.1）mm、Z（1.0±0.9）mm，热塑体膜组的摆位纠正前误差为X（1.7±1.4）mm、Y（4.5±3.2）mm、Z（3.9±1.5）mm，两组的分次间误差在X轴上差异无统计学意义（P＞0.05），在Y、Z轴上差异有统计学意义（P＜0.05）；摆位纠正后与纠正前CBCT对比，头颈肩热塑膜真空袋组和热塑体膜组的摆位误差均明显缩小，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后与纠正后CBCT对比，头颈肩热塑膜真空袋组的摆位误差均有增加，差异具有统计学意义（P＜0.05），热塑体膜组的差异不具有统计学意义（P＞0.05）。结论颈段、胸上段食管癌患者采用头颈肩热塑膜真空袋固定技术精确性高于热塑体膜组；分次内误差在每次治疗过程中的变化明显，因此在治疗计划设计和实施过程中应予以充分考虑。

关节镜下Edobutton联合Intrafix与可吸收挤压螺钉固定自体腘绳肌腱重建前交叉韧带的疗效对比

目的：对比应用Endobutton联合Intrafix与可吸收挤压螺钉在关节镜下进行自体腘绳肌腱重建前交叉韧带的疗效。方法选取自2012年7月至2013年8月于青岛大学附属医院行自体腘绳肌腱重建前交叉韧带的患者60例，分为两组。第一组30例患者运用Endobutton联合Intrafix固定，第二组30例患者用可吸收挤压螺钉固定。观察并记录术前及术后膝关节前抽屉试验、Lachman试验、轴移试验结果及Lysholm膝关节评分和IKDC评分。结果两组患者均经过6～25个月的随访，第一组患者随访中有7例膝关节活动时仍有轻度疼痛，5例患者Lachman征Ⅰ度阳性。Lysholm评分和IKDC评分由重建前的（56.2±5.7）分和（50.0±4.3）分增长到重建后的（89.2±2.7）分和（90.1±3.1）分。经t检验，差异有统计学意义（P＜0.05）。第二组患者随访中8例膝关节活动时仍有轻度疼痛，7例Lachman征Ⅰ度阳性。Lysholm评分和IKDC评分由重建前（57.6±5.5）分和（51.4±4.5）分增长到重建后（88.8±2.5）分和（89.4±3.3）分，经t检验，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者重建后Lysholm评分和IKDC评分差异无统计学意义（P＞0.05）。结论经过分析，在交叉韧带重建手术中，Endobutton联合Intrafix与可吸收挤压螺钉均是良好的固定方法，各有优势。

肝动脉灌注化疗治疗丙型肝炎相关性肝癌临床疗效及预后因素分析

目的：探讨经肝动脉化疗栓塞（TACE）治疗丙型肝炎相关性肝癌（HCV-HCC）患者的临床疗效及预后因素。方法回顾性分析TACE治疗HCV-HCC患者96例，根据患者临床资料统计分析其生存情况及预后因素。结果96例HCV-HCC患者的中位随访时间为21个月（1～40个月）。经Kaplan-Meier方法统计，全组患者的中位生存期为22个月，1、2、3年生存率分别为79.2%、49.0%及29.2%。单因素分析显示：不同年龄、性别、肝硬化及ECOG评分等因素之间无明显生存差异。Cox多因素回归分析结果显示：肿瘤大小、肿瘤数目、Child分级及有无门脉癌栓是HCV-HCC患者预后的独立危险因素。结论 TACE治疗HCV-HCC患者可以明显提高生存率，为中晚期HCV-HCC首选的治疗方法之一。

人工血管透析通路闭塞的处理

目的：聚四氟乙烯人工血管动静脉内瘘（AVG）是自身血管条件差的尿毒症期患者重要透析备选途径，保持人工血管内瘘的正常功能对这些患者尤为重要。人工血管动静脉内瘘闭塞是临床常见造成透析通路失功的原因，本文评估 AVG闭塞后不同治疗方法的有效率，总结 AVG闭塞的治疗经验。方法回顾性分析2003年8月至2013年12月在北京大学第一医院血管外科因AVG闭塞就诊86例患者的临床资料。根据闭塞原因、时间及处理方法特点，将AVG闭塞分为急性期、早期、晚期。闭塞24 h以内的为急性期，7 d以内的为早期；7 d以上为晚期。结果急性期28例，行局部溶栓治疗，成功22例，余6例行Fogarty导管取栓。早期26例，行Fogarty导管取栓术，成功21例，余5例行人工血管重建。晚期32例，人工血管重建34例次，包括人工血管静脉端-上臂肱静脉跨越式搭桥8例；人工血管静脉端-上臂贵要静脉跨越式搭桥7例，肱动脉-肱静脉AVG 5例，肱动脉-腋静脉AVG 4例，腋动脉-腋静脉AVG 4例，锁骨下动-静脉AVG 5例，插管透析1例。平均随访时间（29±14）个月（9～108个月）。围手术期死亡率为0。闭塞处理后1年初级通畅率为72.4%，累积次级通畅率为89.6%；2年初级通畅率为58.9%，累积次级通畅率为76.2%。结论 AVG闭塞后针对不同病因治疗可延长人工血管内瘘的使用寿命。急性期和早期AVG闭塞多可通过溶栓、Fogarty导管取栓治愈；晚期AVG闭塞多由于吻合口特别是静脉端内膜增生造成的狭窄、静脉老化等原因，单纯取栓再闭塞率极高，可通过人工血管重建，提高AVG远期通畅率。

胸腰椎严重爆裂性骨折经后路减压钛网植骨内固定手术重建脊柱前、中柱稳定性的临床研究

目的：研究经后路减压钛网植骨内固定手术方式治疗胸腰椎严重爆裂性骨折的临床疗效，探讨其在重建脊柱前、中柱稳定性中的适应证。方法选取泰安市中心医院骨科收治的94例胸腰椎严重爆裂性骨折患者，分为前路手术及后路手术两组，均给予完整12～48个月随访，对术前术后多项临床指标变化进行系统的统计学分析比较。结果后路手术组术中出血量为（893.31±134.15）ml，手术时间为（247.36±18.72）min，VAS疼痛评分后路手术组由术前5.78±1.27下降至术后2.41±0.73，术前、术后对肺功能的影响指标上，均明显优于前路手术组，与之比较均有统计学差异（P＜0.05）；后路手术组在术前及术后随访时椎体前、后缘高度比值及其脊柱矫正度和随访丢失率，后凸成角及其脊柱矫正率和随访丢失率，椎管容积，术前、术后的神经功能 ASIA 评分，与前路手术组相比较不具有统计学差异（P＞0.05）。结论治疗胸腰椎严重爆裂性骨折，经后路减压钛网植骨内固定的手术方式通过相对简洁直观的后方手术入路及操作达到了充分减压重建、牢靠固定的前路手术效果，而在术中出血量及手术用时，术后疼痛症状的发生及改善，术前术后肺功能的干预影响，并发症的出现方面则较前路手术有着明显的优越性。

Glypican-3、TNF-α在原发性肝细胞癌中的表达及其与预后的关系

目的：探讨磷脂酰肌醇蛋白-3（GPC-3）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）在原发性肝细胞癌（HCC）患者血清中的水平及其对预后的影响。方法选择2010年1月至2013年12月期间60例原发性肝癌患者为研究对象。60例原发性肝癌中原发性HCC 40例，原发性肝内胆管细胞癌20例。40例患者按HCC临床分期：早期HCC 18例，中晚期HCC 22例；按HCC预后好坏：死亡（预后不良组）8例，存活（预后较好组）32例。选择30例肝硬化患者为疾病对照组，选择健康者60例为对照组。统计受试者血清GPC-3、TNF-α水平，并对血清GPC-3、TNF-α与年龄、预后、HCC临床分期、肝癌病理类型、BMI进行相关性分析。结果 HCC组血清GPC-3、TNF-α水平高于肝硬化组和对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），肝硬化组和对照组血清 GPC-3、TNF-α水平无明显差异（P＞0.05）；不同病理类型肝癌之间血清GPC-3、TNF-α水平存在明显差异，HCC组血清GPC-3、TNF-α水平高于肝内胆管细胞癌组和健康对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），肝内胆管细胞癌组和对照组血清GPC-3、TNF-α水平无明显差异（P＞0.05）；中晚期、早期HCC患者血清GPC-3、TNF-α水平存在明显差异。随着HCC的进展，血清GPC-3、TNF-α水平呈上升趋势，且中晚期、早期、对照组三组间两两比较均有统计学差异（P＜0.01）；不同预后HCC患者血清GPC-3、TNF-α水平存在明显差异，预后不良组患者血清GPC-3、TNF-α水平高于预后较好组，且预后不良组、预后较好组、对照组三组间两两比较均有统计学差异（P＜0.01）；血清GPC-3、TNF-α水平与HCC临床分期、肝癌病理类型均呈正相关（P＜0.05）；血清GPC-3、TNF-α水平与HCC预后均呈负相关（P＜0.05）；血清 GPC-3、TNF-α与年龄、BMI 等因素无明显相关性（P＞0.05）。结论 GPC-3、TNF-α在HCC患者血清中呈现高表达，GPC-3、TNF-α的表达与HCC发病、进展及预后密切相关。

下腰痛患者中腰椎终板Modic改变的分布情况及与腰椎间盘退变的关系

目的：探讨下腰痛患者中腰椎终板Modic改变的分布情况及与腰椎间盘退变的关系。方法选取2011年10月至2013年10月因下腰痛在我院行腰椎MRI检查的患者942例。统计Modic改变在不同性别、年龄、节段、终板位置中的分布情况。参照Pfirrmann分级标准来评估腰椎间盘的退变程度，分析Modic改变与腰椎间盘退变程度的相关性。结果942例下腰痛患者4710个腰椎间盘中，405例（42.99%）患者的560个（11.89%）腰椎间盘邻近终板发生了Modic改变。在560处Modic改变中，Ⅰ型70处（12.5%），Ⅱ型478处（85.36%），Ⅲ型12处（2.14%）。男、女性患者Modic改变的发生率分别为40.08%（196/489）和46.14%（209/453），差异无统计学意义（P＞0.05）。Modic改变发生在40岁以上年龄段的比率明显高于40岁以下年龄段（P＜0.05）。L4/5和L5/S1节段Modic改变的发生率高于L1/2～L3/4节段（P＜0.05）。Modic改变发生在终板前部的比率明显高于中、后部（P＜0.05）。腰椎间盘从1级退变至5级退变中，Modic改变的发生率分别为0（0/162）、1.01%（11/1084）、6.70%（152/2267）、30.37%（338/1113）和70.24%（59/84），差异有统计学意义（P＜0.05）。Spearman 相关性检验表明，Modic 改变与椎间盘退变程度呈正相关（P＜0.01）。结论下腰痛患者中腰椎终板Modic改变发生率较高，且以Ⅱ型常见。Modic改变主要发生在下腰段，且常累及终板的前1/3区域。Modic改变不存在性别差异但和年龄及腰椎间盘退变有较强的相关性。

骨化三醇冲击治疗继发性甲状旁腺功能亢进患者的疗效观察

目的：探讨不同剂量骨化三醇治疗血液透析引起的继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）的疗效观察。方法选择我院80例慢性肾衰竭患者，分为非透析组与透析组，其中透析组根据治疗剂量不同分为常规组与冲击治疗组，冲击治疗组再根据全段甲状旁腺素（iPTH）浓度分为亚组，每组分别给予不同剂量骨化三醇口服18周，分别测定治疗前及治疗后第3周、6周、9周、12周、18周时的碱性磷酸酶（AKP）、iPTH、Ca2+、P3+、spKt/V、Hb、Scr等指标。iPTH＜300 pg/ml为治疗达标。结果治疗9周时冲击治疗组B1组iPTH开始下降[（282.62±93.68）pg/ml vs.（509.54±99.08） pg/ml]，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗12周和18周时与第9周时相比变化不大，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。B2组在第9周时iPTH开始下降[（553.27±96.82）pg/ml vs.（896.51±104.34） pg/ml，P＜0.01]；至12周时iPTH复升[（595.72±121.61）pg/ml vs.（896.51±104.34）pg/ml]，差异仍具有统计学意义（P＜0.05）。而B3组在第12周时开始下降[（868.53±205.35）pg/ml vs.（2024.31±162.29）pg/ml]，差异具有统计学意义（P＜0.01）；至18周时iPTH持续下降。冲击治疗组与常规治疗组相比，iPTH下降明显，达标率高，钙磷乘积相对升高，结合患者的临床症状改善，差异具有统计学意义。结论骨化三醇冲击疗法对SHPT有显著疗效，安全性高，冲击疗法较常规治疗效果更为显著。

儿童肺炎支原体感染合并肺动脉血栓形成一例并文献复习

目的：分析儿童肺炎支原体（MP）感染合并循环血栓形成病例血栓栓塞及抗磷脂抗体（aPL）谱特点，以期提高对MP感染合并血栓栓塞事件的认识。方法报道1例肺炎支原体肺炎（MPP）合并急性肺动脉血栓形成儿童病例，并复习相关文献，纳入符合MP感染导致血栓栓塞事件的儿童，分析其临床及aPL水平变化，探讨MP感染合并血栓栓塞事件与aPL之间的关系。结果我们报道1例MPP合并急性肺动脉血栓形成和循环aPL阳性的患儿，同时检索相关文献，纳入病例14例，男8例（61.5%），年龄（7.78±2.74）岁，所有病例入院时均有肺部炎症，动脉系统栓塞7例（50%）：脑动脉3例、脾动脉2例、椎动脉1例、左颈内动脉1例、双侧腘动脉1例；静脉系统栓塞7例（50%）：肺动脉4例、右心房1例、左腘静脉1例、右髂外静脉1例。14例患儿中9例（64.2%）检测抗aPL：9例检测aCL、6例检测LA、4例检测抗β2GI；9例检测aCL均阳性，6例检测LA中阳性5例，4例检测抗β2GI病例中阳性3例。所有患儿均接受静脉用阿奇霉素以及治疗量抗凝治疗（持续静脉应用普通肝素钠并口服华法林）。随访3个月后，患者均痊愈，所有抗磷脂抗体均转阴。结论 MP 感染合并循环血栓栓塞事件时可伴随 aPL阳性，但为短暂阳性，与儿童抗磷脂综合征不同。

充分血液透析治疗的慢性肾脏病5期患者左心室肥厚患病率及危险因素分析

目的：探讨充分血液透析的慢性肾脏病（CKD）5期患者左心室肥厚（LVH）的发生情况及相关危险因素。方法应用超声心动图测量106例CKD 5期患者室间隔厚度（IVST）、左心室后壁厚度（LVPWT）、左心室射血分数（LVEF）。结果（1）106例 CKD 5期患者中，共有94例发生LVH，总发生率为88.68%。50例（100.00%）糖尿病肾病组（DKD）患者均发生LVH，而56例非糖尿病肾病组（NDKD）患者中也有44例（78.57%）发生LVH。（2）与NLVH组患者相比，LVH组年龄较大（P=0.003）、60岁以上患者较多（P=0.046）、糖尿病患者较多（P=0.013）。（3）多元线性回归分析提示C反应蛋白（CRP）（P＜0.001）、BMI（P=0.001）及年龄（P=0.030）是IVST的危险因素，CRP（P＜0.001）、BMI（P=0.016）、年龄（P=0.006）、舒张压（diastolic pressure，DBP）（P=0.033）是LVPET的危险因素。结论充分透析的CKD 5期患者中存在较高的LVH发生率。DKD组患者较NDKD组更易发生LVH。增龄、BMI较高、微炎症状态及舒张压升高是本组CKD 5期患者发生LVH的危险因素。

电刺激联合生物反馈促进产后盆底功能恢复评估体系的建立

目的：研究电刺激联合生物反馈治疗对产后盆底功能的恢复作用，拟建立一个客观评估体系明确刺激联合生物反馈治疗的目标。方法回顾性分析2013年7月至2014年6月在湖北省监利县人民医院行电刺激生物反馈治疗的患者，根据治疗效果问卷分为治疗满意组、一般组、不满意组，比较治疗前后及组间肌力、盆底肌张力及肌电位值，用SPSS 19.0分析。结果符合要求的患者共计181例，其中治疗满意组92例，一般组50例，不满意组39例。经过电刺激联合生物反馈治疗后，三组患者肌力等级、阴道动态压、肌电位值均有不同程度的升高，其中治疗效果满意组升高快，一般组次之，治疗效果满意组与其他两组比较差异有显著性。结论电刺激联合生物反馈治疗用于产后恢复盆底功能是有效的，为提高治疗效果建议给患者拟定一个合适的治疗目标，建议训练Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维肌力，阴道动态压力提升约30 cmH2O，Ⅰ类肌纤维的肌电值增加为治疗前的3倍，Ⅱ类肌纤维的肌电值增加为治疗前的2.5倍。

二维斑点追踪成像定量评价妊娠期糖尿病胎儿右心室功能变化的研究

目的：应用二维斑点追踪技术评价妊娠期糖尿病胎儿及产后新生儿右心室功能的变化规律。方法选取73例妊娠期糖尿病胎儿及新生儿为糖尿病组，71例正常胎儿及新生儿为对照组，按照孕周分为孕24～28周组、孕32～36周组及新生儿组。定量右心室游离壁及室间隔各节段收缩期大应变率（SRs）、舒张期大应变率（SRd）。结果与对照组相比，妊娠期糖尿病孕32～36周组及新生儿组室间隔、左心室侧壁、右心室游离壁舒张期厚度、左、右心室射血分数均大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；与正常对照组相比，妊娠期糖尿病孕24～28周组右心室游离壁及室间隔基底段SR d有所降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。妊娠期糖尿病孕32～36周组及新生儿组左、右心室心肌各节段斑点追踪参数SRs及SRd均减低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论右心室游离壁基底段应变率SR d可成为早期评价糖尿病心肌局部舒张功能改变的检测指标。

剖宫产子宫瘢痕缺损的高危因素分析

目的：初步探讨剖宫产子宫瘢痕缺损发病的高危因素。方法本研究回顾性分析了2012年3月至2013年12月在我院门诊宫腔镜检查的具有剖宫产史的420例患者，对比分析了151例剖宫产子宫瘢痕缺损患者及150例瘢痕无缺损患者的临床资料，以期发现导致剖宫产术后瘢痕缺损发生的危险因素。结果（1）剖宫产子宫瘢痕缺损经宫腔镜检查的检出率约64.29%；（2）同瘢痕正常组的患者相比，瘢痕缺损组年龄更小（P＜0.05）、距离后一次剖宫产的时间短（P＜0.05）、选择性剖宫产更多（P＜0.05）、剖宫产次数及总流产次数更多（P＜0.05）。但是子宫位置、人流次数、瘢痕部位两组比较无统计学差异（P＞0.05）；（3）其中年龄（OR＝0.951，95%CI 0.910～0.993， P＜0.05）、剖宫产次数（OR＝1.908，95%CI 1.0096～3.609，P＜0.05）、剖宫产手术类型（OR＝0.364，95%CI 0.202～0.657，P＜0.05）及距离后一次剖宫产手术的时间（OR＝0.855，95%CI 0.797～0.918， P＜0.05）是发生剖宫产瘢痕缺损的高危因素。结论多次剖宫产、选择性剖宫产均是术后子宫瘢痕缺损发生的危险因素。

椎管内表皮样囊肿的MRI表现

目的：探讨MRI诊断椎管内表皮样囊肿的价值。方法收集经手术病理证实的椎管内表皮样囊肿10例。回顾性分析病灶的位置、形态、MRI 平扫信号特点及增强后表现。结果10例椎管内病变中9例位于胸腰段，1例位于骶部；8例位于髓外硬膜下，2例位于髓内；多数病灶长度少于3个椎体（8/10）。MRI平扫T1WI上4例病变呈稍低、等信号，6例呈高、稍高信号；T2WI上病变均呈稍高或高信号。增强后3例病变边缘轻度强化，7例无明显强化。1例患者行DWI扫描，病变表现为高信号。结论椎管内表皮样囊肿具有一定的MRI特征表现，有助于术前诊断。

血清应答因子、E-钙黏蛋白和β-连环蛋白在食管鳞癌中的表达及其临床意义

目的：分析血清应答因子（SRF）、E-钙黏蛋白（E-Cadherin）和β-连环蛋白（β-Catenin）在食管鳞癌（ESCC）中的表达及其临床意义。方法应用SP免疫组织化学法检测SRF、β-Catenin和E-Cadherin在ESCC组（115例ESCC患者）及正常组（100例正常人）食管组织中的表达情况，并用酶联免疫吸附试验法检测两组患者血清 SRF、β-Catenin和E-Cadherin含量，对比分析两者数值差异是否有统计学意义。结果 ESCC组的SRF、β-Catenin和E-Cadherin阳性表达率分别是73.3%（82/115）、75.6%（87/115）和40.0%（46/115），正常组的SRF、β-Catenin和E-Cadherin阳性表达率分别是13.0%（13/100）、11.0%（11/100）和92.0%（92/100），二者之间的SRF、β-Catenin和E-Cadherin阳性表达率差异均有统计学意义（P＜0.05）。ESCC组血清SRF、β-Catenin和E-Cadherin含量分别为（90.8±15.8）ng/ml、（72.6±16.3）ng/ml和（10.4±6.9）ng/ml，正常组血清SRF、β-Catenin和E-Cadherin含量分别为（25.1±12.6）ng/ml、（15.3±6.5）ng/ml和（37.1±8.6）ng/ml，二者之间的SRF、β-Catenin和E-Cadherin浓度水平差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 SRF、β-Catenin和E-Cadherin异常表达与ESCC的发展密切相关，可以提高ESCC的诊断率，对预测ESCC肿瘤侵袭转移及判断预后具有一定价值。

男性膀胱癌根治术后尿道癌的诊治

目的：探讨膀胱癌根治术后尿道癌的发生及诊断、治疗。方法回顾性分析96例行保留尿道的全膀胱切除术患者的临床资料及术后随访情况。结果1例随访期间出现尿道血性分泌物，行尿道分泌物涂片、尿道镜检查及盆腔CT诊断为尿道癌，予尿道全切术，术后12个月出现转移。膀胱癌根治术后尿道癌的发生率1.04%。结论膀胱癌术后尿道癌发生率不高，术后密切随访可早期发现尿道癌，尿道细胞学及尿道镜组织病理检查可确诊；尿道全切术是主要手术处理手段。

鼻内或静脉给予右美托咪定对气管插管时眼内压、平均动脉压和心率的影响作用比较

目的：观察鼻内或静脉给予右美托咪定（Dex）对气管插管血流动力学和眼内压（IOP）的影响。方法全组80例，ASAⅠ或Ⅱ级无眼部疾患的全麻患者，随机分为四组，D1组麻醉诱导前15 min内静脉给予Dex 0.6μg/kg，D2组鼻内滴入Dex 0.6μg/kg，D3组鼻内滴入Dex 1.0μg/kg， C组给予生理盐水对照。监测和记录给予Dex前（基础值）和后，以及诱导后、琥珀胆碱后和气管插管后IOP、平均动脉压（MAP）和心率（HR）。结果给予Dex的三组IOP均显示降低。四组在给予琥珀胆碱和插管后IOP升高，但D1组和D3组IOP接近基础水平。给予Dex后三组MAP和HR显示下降，尤其是D1组和D3组更明显。结论无论鼻内或静脉给予Dex均可有效预防气管插管应激反应和IOP升高。然而，静脉0.6μg/kg和鼻内1.0μg/kg Dex药效基本相同，静脉给予Dex可引起明显的低血压和心动过缓；鼻内给药更可取。

早期应用异种脱细胞真皮基质修复小儿Ⅱ度烫伤创面的疗效观察

目的：观察异种脱细胞真皮基质治疗小儿Ⅱ度烫伤创面的临床效果。方法治疗组38例早期（伤后24 h内）使用异种脱细胞真皮基质覆盖治疗，对照组44例使用传统换药的治疗方法，对比两组愈合时间、换药次数及观察愈后12个月瘢痕情况。结果治疗组浅Ⅱ度、深Ⅱ度创面平均愈合时间均短于对照组，t值分别为－3.383、－2.757，P值分别为0.001、0.010，差异有统计学意义。治疗组患儿的换药次数少于对照组，t值为－9.689，P＜0.001，差异具有统计学意义。愈后12个月，治疗组7例遗留瘢痕、无明显功能障碍；对照组6例瘢痕增生。结论异种（猪）脱细胞真皮基质应用于小儿Ⅱ度烫伤能促进创面愈合、减少换药次数、有效避免瘢痕形成和挛缩畸形，适于临床推广应用。

早发型重度子痫前期期待治疗的时机及围产儿结局的分析

目的：探讨早发型子痫前期重度的治疗及围产儿结局。方法回顾性分析100例不同孕周的重度早发型子痫前期资料。根据发病孕周分组（孕周＜28周、29～30+6周、31～32周）。结果29～30+6周、31～32周期待治疗的时间显著长于孕周＜28周（P＜0.01）；三组间患者并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）；三组间早发型重度子痫前期新生儿窒息发生率及围产儿死亡率差异有统计学意义（P＜0.01），随着孕周延长而下降。结论早发型重度子痫前期期待治疗过程中应严密监测母婴情况。

不同分娩方式对足月儿呼吸窘迫综合征发生的影响

剖宫产率上升，已经是一个社会性的问题，原因是多方面的，其中择期剖宫产增多是一个主要因素。2010年WHO全球性调查显示，我国择期剖宫产出生的新生儿在所有分娩方式中占28.9%，居亚洲首位[1]，而其中因社会因素择期剖宫产的比例上升明显。择期剖宫产是指在进入产程前施行的剖宫产术，可减少随孕周增加而发生的胎死宫内、先兆子痫、羊水过少、巨大儿、瘢痕子宫破裂等风险[2]，但同时也会对新生儿产生不良影响。研究显示，剖宫产足月新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）发生率明显上升[2]，病情重，病死率高，需特别重视。本研究拟对择期剖宫产、顺产及非择期剖宫产对RDS发生率的影响进行探讨研究。

双源CT多期相成像在泌尿系疾病诊断中的应用价值

泌尿系疾病在临床上属于常见、多发病，其准确诊断是治疗关键。随着多层螺旋CT技术的发展，其“一站式”检查技术在泌尿系疾病临床应用日益广泛。本文收集65例经双源CT（DSCT）多期相检查的泌尿系疾病患者，影像资料完整，分析其不同期相对泌尿系疾病的诊断价值，提高对泌尿系疾病的影像学认识。

热化疗对膀胱癌BIU-87细胞侵袭能力的影响及机制

目的：观察不同温度下吉西他滨（GEM）热化疗对膀胱癌 BIU-87细胞株侵袭能力的影响，并探讨其可能的机制。方法将处于对数生长期的BIU-87细胞分为4组，A组为对照组， B组为热化疗1组[（38±0.2）℃]，C组为热化疗2组[（40±0.2）℃]，D组为热化疗3组[（43±0.2）℃]， GEM的工作浓度为1μg/ml。用Transwell小室实验检测各组细胞的侵袭能力；用RT-PCR检测MMP-9 mRNA的表达情况；用ELISA法检测各组细胞的MMP-9蛋白的表达情况；用EMSA检测各组细胞NF-κB的活性。结果 Transwell小室实验显示相对于A组，B、C、D组对BIU-87细胞的穿透能力均可产生抑制作用，热化疗组与对照组之间的差异均有统计学意义（P＜0.05），其中D组的抑制作用为明显。ELISA 检测结果显示与对照组相比，实验组各组均能抑制 MMP-9蛋白的表达，热化疗组与对照组之间的差异有统计学意义（P＜0.05），其中D组的抑制为明显。EMSA实验结果显示实验组 NF-κB 的活性明显降低，与对照组之间的差异有统计学意义（P＜0.05）。结论热化疗能够抑制BIU-87细胞的侵袭，并且随着温度的升高抑制作用越明显，其机制可能是通过抑制NF-κB的活性，降低MMP-9蛋白的表达来发挥作用的。

补体C3在大鼠肝脏缺血再灌注中的作用

目的：通过观察补体 C3在大鼠肝脏缺血再灌注模型中的变化，探讨补体 C3在大鼠肝脏缺血再灌注中的作用。方法健康雄性SD大鼠60只，180～200 g；随机分成假手术组（S组），全肝缺血再灌注1h组（I/R1h组），全肝缺血再灌注3h组（I/R3h组），全肝缺血再灌注6h组（I/R 6 h组）和全肝缺血再灌注24 h组（I/R 24 h组），共5组，每组12只。建立全肝缺血再灌注模型，于再灌注时1、3、6、24 h选取肝脏标本行HE染色，在显微镜下观察肝脏的病理学改变，荧光实时定量PCR法检测补体C3 mRNA表达，Western blot法检测补体C3的表达。结果（1）S组可以观察到肝脏组织的结构基本正常，I/R（1 h，3 h，6 h，24 h）4组均有不同程度肝组织的损伤，并且损伤程度随着缺血再灌注的时间延长而逐渐加重。（2）与S组比较，I/R 1 h组的补体C3 mRNA的表达差异无统计学意义（P＞0.05）；随着时间延长，补体C3 mRNA的表达逐渐升高，于24 h时达到高峰，与其他4组比较具有明显的统计学意义（P＜0.05）；补体C3的蛋白表达也随着时间的延长逐渐升高，I/R 1 h组的蛋白表达与S组比较无明显上调（P＞0.05），补体C3蛋白含量在I/R 24 h组中表达达到高峰，与其他I/R组相差异有统计学意义（P＜0.05）。结论补体C3的活化参与了大鼠肝脏缺血再灌注损伤。

孕鼠葡萄糖摄入量对胎盘胰岛素样生长因子表达的影响

目的：通过孕期中给予孕鼠不同的葡萄糖摄入量，研究其胎盘中胰岛素样生长因子（IGF）表达情况，同时观察胎鼠结局。方法选取成功交配的雌性KM小鼠48只，随机分为3组：对照组（8只）、实验A组（20只）和实验B组（20只）。孕期中三组均给予正常喂养，A组每天另给予5%葡萄糖溶液1 ml灌胃，B组另给予10%葡萄糖溶液1 ml灌胃。所有孕鼠均在第19天时进行剖宫产，使用Western blot和RT-PCR方法对胎盘组织的IGF-1、IGF-2及IGF-1R进行检测，同时对胎鼠数量和畸形、死胎、存活胎情况进行观察，并对存活胎胎鼠体重和血糖水平进行检测。结果（1）Western blot和RT-PCR检测结果显示，实验A组和实验B组孕鼠胎盘组织中IGF-1、IGF-2及IGF-1R的表达水平均高于对照组，其中实验B组中的表达水平高（P＜0.05）；（2）实验A组和实验B组的胎鼠体重和血糖水平均高于对照组，其中实验B组水平高（P＜0.05）；（3）三组中胎鼠发育均较正常，胎鼠数量和畸形、死胎情况未发现有明显增多（P＞0.05）。结论孕鼠葡萄糖摄入量增多会诱导胎盘组织IGF-1、IGF-2及IGF-1R表达水平增加，促进胎鼠对葡萄糖的吸收利用及胎儿体重的增加。

ODN MT01促进骨髓间充质干细胞增殖机制的研究

目的：探究寡核苷酸MT01（ODN MT01）促进人骨髓间充质干细胞（hBMSCs）增殖的机制。方法将第三代hBMSCs以6.0×103/cm2接种于6孔板，实验组和对照组各3个孔，实验组加入ODN MT01使其终浓度为2.0 mg/L，对照组加入等量PBS，连续检测3 d，应用MuseTM Cell Analyzer进行细胞周期检测；并根据细胞周期检测结果，分组同上，对相应处理后第1、2、3天的hBMSCs进行Cyclin A、Cyclin D1、CDK2和CDK4四种蛋白的实时荧光定量检测。结果细胞周期检测结果显示：与对照组相比，实验组处于G0/G1期的细胞百分比降低，而处于S期和G2/M期的细胞百分比升高，差异具有统计学意义（P＜0.01）；实时荧光定量检测显示：与对照组相比，实验组中Cyclin A、Cyclin D1、CDK2和CDK4四种蛋白的表达有明显升高，差异具有统计学意义（P＜0.01）。结论与对照组相比ODN MT01降低了G0/G1期的细胞百分比，提高了S期、G2/M期的细胞百分比；其分子机制可能但不局限于通过调高Cyclin A、Cyclin D1、CDK 2和CDK 4四种蛋白的表达而实现的。

霉酚酸酯对小鼠肾脏缺血再灌注损伤早期单核细胞TLR4信号传导途径的影响

目的：探讨在小鼠肾脏缺血再灌注免疫损伤早期过程中霉酚酸酯对单核细胞TLR4信号传导途径的影响。方法采用雄性BalB/C小鼠，随机分为2组。肾脏缺血再灌注损伤（IRI）组：采用双肾蒂阻断，缺血时间为45 min，分别于6 h、12 h、24 h、48 h再灌注。每个时间点6只小鼠；霉酚酸酯（MMF）药物组：缺血前2 d开始灌胃给MMF 40 mg?kg-1?d-1，其余同肾脏缺血再灌注损伤组。两组均设假手术对照各6只；观察不同时间点各组动物肾功能、肾组织学变化；流式细胞学检测单核细胞表面TLR4的表达及CBA法检测血浆细胞因子（IL-6、MCP-1、TNF-α）浓度；ELISA法检测血浆中TLR4配体HMGB-1的浓度。结果 MMF组较IRI组血肌酐水平明显降低（再灌注6 h、12 h、24 h、48 h，均P＜0.05），病理组织学观察提示MMF组肾脏损伤程度较轻；而血浆中TLR4配体HMGB-1浓度无显著性差异（P＞0.05），单核细胞表面TLR4表达及血浆细胞因子（IL-6、MCP-1、TNF-α）浓度均明显降低（P＜0.05）。结论霉酚酸酯可减轻小鼠肾脏缺血再灌注损伤后肾功能和肾组织的损伤，可抑制小鼠肾脏缺血再灌注损伤早期过程中单核细胞TLR4信号转导途径的活化。提示单核细胞TLR4信号转导途径在小鼠肾脏缺血再灌注损伤早期过程中起着重要的调控作用，而霉酚酸酯可以通过抑制该途径对肾脏起到保护作用。

鱼腥草提取液膀胱灌注治疗大鼠非细菌性膀胱炎的实验研究

目的：探讨鱼腥草提取液膀胱灌注治疗非细菌性膀胱炎的疗效及其作用机制。方法30只成年 SD 雌性大鼠随机平均分为三组，对照组和治疗组采用环磷酰胺腹腔注射构建非细菌性膀胱炎模型，空白组腹腔注射等体积生理盐水；建模成功后治疗组行鱼腥草提取液（2 g/ml）膀胱灌注治疗，每天1次，持续1周，空白组及对照组采用等体积生理盐水膀胱灌注处理；治疗完成后，分析比较各组大鼠尿频、疼痛、尿动力学参数、膀胱湿重、病理炎症程度、膀胱组织炎性因子（IL-6、IL-8、TNF-α）浓度等指标。结果与对照组相比，治疗组尿频次数明显降低（P＜0.05），疼痛阈值升高（P＜0.01），尿动力学参数中排尿间隔、膀胱容量、膀胱顺应性指标明显改善（均 P＜0.01），膀胱湿重（P＜0.01）及病理炎症等级（P＜0.05）降低，膀胱匀浆炎性因子浓度下降（P＜0.01）。结论鱼腥草提取液膀胱灌注治疗能有效改善非细菌性膀胱炎的炎症和尿频尿急及疼痛症状。

白藜芦醇通过促进miR-34c表达抑制人结直肠癌SW480细胞的生长

目的：探究白藜芦醇抑制人结直肠癌 SW480细胞生长的可能机制。方法利用白藜芦醇（50μmol/L）处理培养的SW480细胞24 h，采用实时无标记动态细胞分析技术检测细胞增殖能力，流式细胞术检测细胞凋亡，qRT-PCR检测KITLG mRNA及miR-34c表达，Western blot检测KITLG蛋白表达。结果与对照组比较，白藜芦醇处理后SW480细胞增殖率降低了51.5%，凋亡细胞的比例增加了343.9%；同时，白藜芦醇显著提高SW480细胞内miR-34c的含量，与对照组相比增加了263.9%，并使其靶基因KITLG的蛋白表达水平降低52.5%。结论白藜芦醇具有明显抑制人结直肠癌SW480细胞的增殖并诱导其凋亡的作用，其可能机制与白藜芦醇增加miR-34c表达有关。

侵袭性肺曲霉菌病小鼠动物模型建立的实验研究

目的：建立免疫抑制小鼠侵袭性肺曲霉菌病（IPA）动物模型，为阐明IPA的发病机制和临床治疗提供基础研究。方法用环磷酰胺造成小鼠免疫抑制，双侧鼻孔滴入烟曲霉菌孢子，分别于24 h、48 h、72 h、96 h不同时间点处死小鼠，通过肺组织病理、肺组织真菌培养确定侵袭性肺曲霉菌病模型是否构建成功。结果 IPA 模型组的组织培养可见烟曲霉菌，病理切片模型组小鼠72 h时可见较严重的出血和充血；96 h时肺内有菌丝，肺泡间隔增宽，组织坏死。正常状态感染烟曲霉小鼠72 h可见充血，肺泡弹性纤维被破坏；96 h仅表现为炎症和出血，未见菌丝。结论成功建立了小鼠IPA动物模型，为研究侵袭性曲霉菌病的发病机制、早期诊断和防治奠定了基础。

肾素-血管紧张素系统的阻断对小鼠肝脏再生及肝功能的影响

目的：探讨应用卡托普利阻断肾素-血管紧张素系统（RAS）后对肝切除术小鼠肝脏再生及肝功能的影响。方法制备肝部分切除术后小鼠模型，实验组予以卡托普利腹腔内注射，分别于术后第1、3、5、7、9天测定肝脏再生情况及肝功能变化，并应用免疫组化方法检测肝组织中IL-6的表达，与对照组比较，应用统计学方法分析RAS阻断对其肝脏再生及肝功能的影响。结果术后第3天开始，RAS阻断可明显增加肝脏体重比（t=7.006，P=0.000），而至第7天，卡托普利反而可以降低肝脏体重比；术后第3天开始，应用卡托普利阻断RAS能够明显降低谷丙转氨酶（ALT）及谷草转氨酶（AST）及胆红素（BIL）的水平，而白蛋白实验组却明显高于对照组（P=0.013），然而血清碱性磷酸酶（ALP）的水平却没有变化，而自第7天开始，ALP表现为降低趋势，而ALT及AST未再出现显著差异。而IL-6在小鼠肝组织中表达，实验组明显低于对照组，二者具有统计学差异（χ2=7.500，P=0.006)。结论 RAS阻断可促进肝切除早期小鼠肝脏再生，并促进肝部分切除术后小鼠早期肝功能的恢复。

《中华烧伤杂志》征订启事

《麻醉决策》书讯

由北京大学第三医院贾东林、王军教授主译，北京大学医学出版基金资助的麻醉学专著《麻醉决策》近期由北京大学医学出版社出版。

《心血管外科杂志（电子版）》征稿、征订

《解放军医学杂志》致谢广大读者和作者

《中华脑科疾病与康复杂志（电子版）》征稿、征订

《中华普通外科学文献（电子版）》征订征稿启事

《世界科学技术-中医药现代化》征稿、征订启事

《环境与职业医学》杂志征订通知

欢迎订阅《感染、炎症、修复》杂志

欢迎订阅《临床病例解析：放射学及核医学》

《鼻咽癌放疗并发症防治手册》书讯

由中山大学孙逸仙纪念医院神经科刘军教授主编的《鼻咽癌放疗并发症防治手册》，已由人民卫生出版社正式出版并全国发行。

医学影像学实践教学改革初探

文章针对当前医学影像学实践教学的现状，以提高学生的实践工作能力为核心，从职业道德、知识结构、创新思维、团队精神以及师资队伍建设等几个方面进行了实践性的研究与探索，旨在使实习学生通过实践教学能较全面、实用的掌握知识，综合提高影像实践技能。