中华临床医师（电子版）杂志
Chinese Journal of Clinicians(Electronic Edition) 중화림상의사잡지（전자판）
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依据类胰岛素生长因子水平调整重组人生长激素治疗特发性矮小的有效性分析
目的：探索在特发性矮小患儿的治疗中，根据类胰岛素生长因子（IGF）水平调整重组人生长激素（rhGH）剂量的有效性。方法采用随机、前瞻性、平行观察研究，对62例青春前期特发性矮身材患儿分为 rhGH 固定剂量组、低水平 IGF-1组和高水平 IGF-1组，分别进行 rhGH治疗，定期随访共2年。由专人专用量具测量身高并记录身高变化（ΔHT），生长速率（GV，cm/年）；每隔6个月拍摄1次左手正位 X 线片，判断骨成熟情况（骨成熟度=ΔBA/ΔCA）。观察各治疗组身高标准差积分（HtSDS）、GV、骨成熟度（ΔBA/ΔCA）变化情况等各项临床及生化指标，采用方差分析或配对 t 检验对所得结果进行分析。结果三组患儿治疗后身高及 GV、HtSDS 均较治疗前改善（P＜0.01）；高水平 IGF-1组在 HtSDS 改变及身高增长速率各方面均明显优于低水平 IGF-1组及生长激素固定剂量组（F=9.505，P＜0.01）。低 IGF-1组及生长激素固定剂量组之间无明显差异（F=0.058，P＞0.05），治疗后各组骨成熟度无明显差异（F=0.576，P＞0.05）。结论高水平 IGF-1对矮小患儿的线性生长有更显著的促进作用。IGF 水平在特发性矮小患儿进行 rhGH 治疗中可作为个体对生长激素治疗敏感性的良好参考指标，对 rhGH 剂量的调整具有指导意义。
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小儿急性肠坏死 A2B 腺苷受体的表达及其临床意义
目的：探讨小儿急性肠坏死时肠黏膜上皮细胞 A2B 腺苷受体（A2BR）的表达变化及其临床意义。方法选取42例确诊为肠坏死并行肠切除患儿为病变组，20例择期行肠切除的消化道畸形患儿作为对照组。应用免疫组织化学技术检测肠道黏膜上皮细胞 A2BR 及紧密连接蛋白Occludin 的表达情况，应用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测两组术前及术后7 d 的血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）浓度水平。结果术前血清 TNF-α浓度病变组为（97.374±12.581）pg/ml，对照组为（49.463±10.239）pg/ml，P＜0.001；术后7 d 血清 TNF-α浓度病变组为（51.243±11.286）pg/ml，对照组为（49.391±8.994）pg/ml，P=0.569；A2BR 平均灰度值病变组为184.699±11.062，对照组为203.819±4.438；Occludin 平均灰度值病变组为202.349±3.869，对照组为186.032±9.923，P 均＜0.001。术前血清 TNF-α浓度、Occludin 平均灰度值分别与 A2BR 平均灰度值行相关性分析，r=－0.694、r=－0.581，二者 P＜0.01。结论小儿急性肠坏死时，肠黏膜缺血、缺氧引起血清 TNF-α浓度急剧上升使肠黏膜上皮细胞 A2BR 表达水平增高，A2BR 被激活后可能参与了紧密连接蛋白Occludin 表达下降的调控机制。
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丁苯酞对脑小血管病患者血流灌注及认知功能影响的临床研究
目的：探讨丁苯酞对脑小血管病患者认知功能及脑血流灌注的影响。方法将经知情同意及医院医学伦理委员会审查，并符合入组条件的70例脑小血管病患者随机分为常规治疗组（A 组）18例、丁苯酞组（B 组）26例及尼莫地平组（C 组）26例，疗程1个月。治疗前后作蒙特利尔量表（MOCA）评分。B 组及 C 组各随机选取10例患者于治疗前后行64排螺旋 CT 灌注成像检查，计算灌注参数值变化，并对疗效进行评定。结果68例患者终完成实验。（1）MOCA 总评分变化：①B 组及 C 组治疗后 MOCA 评分较治疗前明显改善（均 P＜0.01）；②B 组与 C 组治疗后 MOCA 评分较 A 组治疗后均显著改善（均 P＜0.05）；但 B 组与 C 组 MOCA 总评分比较无统计学差异（P＞0.05）。（2）MOCA 亚项评分变化：B 组治疗后在视空间及执行力、注意力及计算力、语言、延迟记忆力和抽象评分的变化有显著性差异（均 P＜0.05）；C 组治疗后在视空间及执行力、注意力及计算力、语言和延迟记忆力评分的变化有统计学差异（均 P＜0.05）；B 组治疗后在延迟记忆力亚项评分较 C 组治疗后变化更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。（3）基底节区层面灌注成像参数变化比较：B 组及 C 组治疗后脑血流速度（CBF）、脑血流量（CBV）及平均通过时间（MTT）较治疗前均明显改善（P＜0.01）。但 B 组与 C 组比较无统计学差异（P＞0.05）。结论丁苯酞软胶囊可改善脑小血管病患者的认知功能，尤其是记忆力、视空间执行能力和计算力，并能提高局部脑灌注量，其作用至少不弱于尼莫地平片，且安全无明显不良反应。?
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肾癌组织 FoxP3细胞局部浸润与预后的关系
目的：探讨肾癌组织局部浸润FoxP3+细胞的水平及其与临床病理及预后的关系。方法采用免疫组织化学染色检测2004年7月至2014年9月在中山大学附属第三医院岭南医院行手术治疗的62例肾癌患者的肿瘤内部、边缘及正常组织局部浸润FoxP3+细胞的水平，统计临床病理资料及随访记录，并分析肾癌组织局部浸润FoxP3+细胞的水平及其与临床病理及预后的关系。结果肾癌肿瘤内部及边缘浸润的FoxP3+细胞数目平均为（10.6±7.0）个/高倍镜视野（HP）、（14.5±9.5）个/HP，与正常组织比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。肿瘤内部及肿瘤边缘的浸润FoxP3+细胞数目与肿瘤大小（r=－0.084，P=0.514；r=－0.062，P=0.634）、肿瘤分期（r=－0.155，P=0.228；r=－0.031，P=0.814）、核分级（r=－0.095，P=0.480；r=－0.057，P=0.672）及病理类型（r=－0.079， P=0.540；r=－0.108，P=0.405）均不相关，并且其不同水平下总生存期也无差异（P=0.138；P=0.068）。结论肾癌组织局部浸润的FoxP3+细胞较正常组织明显升高，但与肾癌的预后及功能的关系尚有待进一步研究。
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老年吸入性肺炎与非吸入性肺炎患者的临床特点及预后比较
目的：探讨老年吸入性肺炎和非吸入性肺炎患者的临床特点、治疗效果及预后差异，指导临床治疗。方法收集2013年10月至2015年8月于武汉大学中南医院收治的老年肺炎病例185例，其中男102例，女83例，年龄65～96岁。其中吸入性肺炎94例，非吸入性肺炎91例，回顾分析两组的临床特点、治疗效果及预后转归。结果吸入性肺炎组平均年龄（80.8±6.7）岁，明显大于非吸入性肺炎组；吸入性肺炎组合并脑血管疾病及神经系统疾病更多见，病情严重程度更重，平均住院时间（25.4±8.2）d，较非吸入性肺炎组长9.3 d。两组患者临床表现、外周血白细胞、中性粒细胞，肺部 CT 影像学表现差异不明显（P＞0.05）。吸入性肺炎组患者细菌培养显示病原菌以混合感染比率更高（54.3% vs.30.8%，P＜0.05），其中鲍曼不动杆菌感染率明显高于非吸入性肺炎组（P=0.004）；初始经验治疗吸入性肺炎组抗生素以联合使用更常见，后续调整抗生素比率、复发率和死亡率均较非吸入性肺炎组高，临床疗效和预后吸入性肺炎组较非吸入性肺炎组差。结论两组患者临床表现，实验室及影像学表现差异不明显，但两组平均年龄、基础健康状况、病原学特点和治疗预后等方面有明显差异。应加强老年吸入性肺炎的早期诊断，积极防治，降低死亡率，提高老年人的生活质量和健康水平。
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妊娠不同时期孕妇体成分分析的临床价值
目的：探讨妊娠期孕妇体成分的变化及其与孕期体重增加值、新生儿出生体重之间的关系。方法对太原市和介休市两地区共232例健康孕妇进行前瞻性研究，分别于妊娠14～16周、24～26周、30～32周、36～38周在产前检查的基础上利用 NQA-PI 个体营养分析仪进行四次体成分测量，同时详细记录妊娠结局等相关资料。采用 SPSS 19.0软件对数据进行统计分析，P＜0.05为差异有统计学意义。结果（1）两地区孕妇年龄、身高、孕前体重、孕期合并症和并发症发生情况及新生儿出生体重之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。（2）在妊娠14～16周，孕妇去脂体重（r=0.176，P＜0.05）、脂肪重（r=0.157，P＜0.05）、总体水（r=0.229，P＜0.001）与孕期体重增加值之间呈显著正相关关系，孕妇总体水（r=0.271，P＜0.05）、肌肉重（r=0.302，P＜0.001）、脂肪重（r=0.198，P＜0.05）、去脂体重（r=0.312，P＜0.001）与新生儿出生体重之间呈显著正相关关系；在孕24～26周，细胞外液与孕期体重增加值之间呈显著正相关关系（r=0.189，P＜0.05），细胞内液与孕期体重增加值之间呈显著负相关关系（r=－0.393，P＜0.01），总体水（r=0.296，P＜0.05）、细胞外液（r=0.265，P＜0.05）、细胞内液（r=0.270，P＜0.05）、肌肉重（r=0.181，P＜0.05）、脂肪重（r=0.286，P＜0.05）、体脂百分比（r=0.142，P＜0.05）与新生儿体重间呈显著正相关关系；在孕30～32周，脂肪重（r=0.224，P＜0.017）、体脂百分比（r=0.184，P＜0.05）与新生儿体重间呈显著正相关关系。（3）新生儿出生体重与孕期体重增加值间呈显著正相关关系（r=0.263，P＜0.05）。结论妊娠14～16周、24～26周两阶段的体成分分析结果对孕期体重增加值和新生儿体重影响较大，可利用体成分分析结果指导孕妇科学营养，合理控制孕期增重和新生儿出生体重。
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单核细胞CD36的表达在系统性红斑狼疮患者中与动脉粥样硬化斑块的关系
目的：系统性红斑狼疮（SLE）是一种累及多系统、多器官的自身免疫性疾病，存在动脉粥样硬化的风险。单核细胞 CD36的表达与动脉粥样硬化形成相关。因此，本研究探讨单核细胞 CD36表达与 SLE 患者颈动脉斑块形成的关系。方法选取本院就诊的178例 SLE 患者，根据超声检查结果分为有动脉粥样硬化的 SLE 患者和无动脉粥样硬化的 SLE 患者。采用流式细胞术检测单核细胞 CD36的表达。采用 Logistic 回归分析分析与患者动脉粥样硬化形成的关系，ROC 曲线评价相关指标对于动脉粥样硬化斑块形成的评估价值。结果 SLE 患者中，存在动脉粥样斑块和无动脉粥样斑块的 SLE 患者比较结果显示，两组患者病程、高血压、C 反应蛋白（CRP）、总胆固醇（TC）以及 CD36的平均荧光强度存在统计学差异（P＜0.05）。在有动脉粥样硬化斑块形成的SLE 患者中，单核细胞 CD36的平均荧光强度和 CRP 和颈部动脉粥样硬化斑块厚度（cIMT）呈明显负相关（r=－0.378，P=0.001；r=－0.277，P=0.013）。在逐步 Logistic 回归分析中，病程、高血压、CRP 和单核细胞 CD36平均荧光强度与 SLE 患者动脉粥样硬化形成相关。ROC 曲线分析结果显示，单核细胞CD36荧光强度对动脉粥样硬化患者评估价值的曲线下面积为0.840（95% CI：0.783～0.893；P＜0.001），敏感度为83.7%，特异度为62.5%。结论本次研究证实，单核细胞 CD36在伴有动脉粥样斑块的 SLE 患者中表达下调，且与 cMIT 负相关，外周血单核细胞 CD36的低表达可能作为 SLE患者动脉粥样硬化形成的风险因素。
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超声造影对健康体检初次发现的肝脏低回声病灶的诊断价值
目的：探讨超声造影（CEUS）在体检初次发现的肝脏低回声病灶定性诊断中的临床应用价值。方法对53例患者共69处体检发现的肝脏内低回声病灶进行 CEUS 检查，以病理学诊断或其他影像学诊断结合随访结果为对照，比较 CEUS 与常规超声在体检初次发现的肝脏低回声病灶定性诊断中的效能。结果69个低回声病灶中良性病灶共计48个（69.6%），恶性病灶21个（30.4%）。常规超声对良、恶性低回声病灶诊断的符合率分别为91.7%（33/36）、52.4%（11/21），诊断准确性为77.2%（44/57）；CEUS 对良、恶性低回声病灶诊断的符合率分别为100%（46/46）、95.5%（21/22），诊断准确性为98.5%（67/68），CEUS 对恶性低回声病灶诊断的符合率及准确性显著高于常规超声（c2=10.471，P=0.001、c2=13.034，P=0.000），而对良性低回声病灶诊断的符合率两者间无显著性差异（c2=1.966，P=0.161）。常规超声及 CEUS 对69个低回声病灶中不同病变的总检出率分别为37.68%（26/69）及94.2%（65/69），CEUS 的检出率显著高于常规超声（c2=46.592， P＜0.0001）。结论 CEUS 对常规超声发现的肝脏低回声病灶有较高的定性诊断价值，可作为判定健康体检初次发现的肝脏低回声病灶性质的常规方法。
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产前超声筛查先天性心脏缺陷的临床体会
目的：回顾既往8年内产前和出生后诊断的先天性心脏缺陷（CHD）病例，分析可能造成漏诊的原因。方法回顾2007年1月至2014年12月在我院进行产前超声检查并分娩的病例。观察妊娠晚期和出生后发现心脏结构异常者其在妊娠中期超声筛查阶段留存的相关超声图像，分析可能的漏诊原因。结果总检出 CHD 83例。产前检出73例，66例在妊娠20～24周进行产前超声筛查，检出 CHD 42例，中孕期筛查检出率63.64%。2例在妊娠15周前诊断。产前漏诊的畸形均为室间隔缺损，在筛查阶段未检出的24例畸形包括：室间隔缺损10例、永存动脉干 2例、房室间隔缺损1 例、右位主动脉弓 2例、主动脉缩窄 2例、室间隔缺损合并右位主动脉弓1例、三尖瓣下移畸形1例、永存左上腔静脉 2例、F4畸形1例和右旋心1例，肺动脉瓣狭窄1例。结论单纯室间隔缺损是产前和中期筛查中漏诊多的 CHD，妊娠中期超声筛查未检出的 CHD 种类多样，漏诊原因与胎儿、母体及缺陷的严重程度等多方面因素密切相关。由于 CHD 种类多样且存在检查的局限性，CHD 的产前筛查和诊断存在一定难度。
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二甲双胍对2型糖尿病合并亚临床甲状腺功能减退症患者血清促甲状腺激素水平的影响及性别差异分析
目的：探讨二甲双胍对2型糖尿病（T2DM）合并亚临床甲状腺功能减退症（SCH）患者血清促甲状腺激素（TSH）水平的影响，并分析性别差异在其中的作用。方法将97例 T2DM合并 SCH 患者按照是否服用二甲双胍分为组1（双胍组）和组2（非双胍组），另选35例应用二甲双胍但无甲状腺疾病的 T2DM 患者作为对照（组3）。比较3组患者用药前及治疗6个月后甲状腺功能及生化特征，采用相关分析和多元逐步回归分析影响 TSH 水平的因素。结果治疗6个月后，组1血清 TSH 水平较治疗前显著降低[（6.1±2.3）mIU/L vs.（3.2±1.4）mIU/L，P＜0.05]，女性 TSH降低幅度大于男性，差异有统计学意义[（3.5±1.2）mIU/L vs.（2.1±1.7）mIU/L，P＜0.05]，而治疗前后 FT3及 FT4水平均无明显变化（P＞0.05）。组2 及组3 治疗前后血清 TSH、FT3及 FT4水平均无明显变化。相关分析显示 TSH 变化值与性别、HOMA-IR 呈显著负相关（r=－0.196、－0.220，均P＜0.01），与腹高变化值呈显著正相关（r=0.627，P=0.000），多元逐步回归分析显示性别（P＜0.01）和腹高变化值（P＜0.01）是 TSH 水平变化值的独立影响因素。结论二甲双胍可降低 T2DM 合并 SCH患者 TSH 水平，尤其是女性患者更为显著，这可能与减少内脏脂肪蓄积，改善腹型肥胖有关。
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应对方式对癫痫患者生活质量和抑郁情绪的影响研究
目的：探讨不同的应对方式对癫痫患者生活质量和抑郁情绪的影响。方法对入组101例癫痫患者采用自制的一般情况调查表、简易应对方式量表（SCSQ）、流调中心用抑郁自评量表（CES-D）和癫痫患者生活质量量表（QOLIE-31）进行调查，并以应对倾向将患者分为积极应对组和消极应对组，采用两独立样本 t 检验比较两组患者的生活质量和抑郁情况。结果（1）除发作担忧维度外，积极应对组 QOLIE-31量表总的生活质量维度、情感健康维度、认知功能维度、能力/疲倦维度等评分均高于消极应对组[（18.37±1.25）分 vs.（17.31±1.31）分、（20.18±1.13）分 vs.（18.94±1.24）分、（30.84±2.58）分 vs.（29.08±2.34）分、（27.65±0.97）分 vs.（26.56±1.26）分]，其中药物影响维度差异显著（t=2.147，P＜0.05），总的生活质量、情感健康、认知功能和能力疲倦等维度差异非常显著（t=4.155，5.240，4.878，3.595，P＜0.01）。（2）积极应对组 CES-D评分明显低于消极应对组，二组间差异非常显著（t=－4.081，P＜0.01）。结论积极应对方式能改善癫痫患者生活质量，降低其抑郁发病率。
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错配修复蛋白 MSH2和 MSH6在宫颈癌中的表达及意义
目的：检测错配修复蛋白 MSH2和 MSH6在宫颈癌前病变组织和宫颈鳞癌组织中的表达，并探讨其与宫颈癌的相关关系。方法应用免疫组化 SP 法检测23例慢性宫颈炎、63例宫颈上皮内瘤变（CIN）及63例宫颈鳞癌组织中错配修复蛋白 MSH2和 MSH6的表达情况。所有数据采用 SPSS 19.0软件进行统计分析。结果错配修复蛋白 MSH2和 MSH6在慢性宫颈炎、CINⅠ、CINⅡ～Ⅲ和宫颈鳞癌组织中的阳性表达率均逐渐增高。MSH2的表达依次为21.74%（5/23）、27.27%（6/22）、63.41%（26/41）和66.67%（42/63）；MSH6的依次为26.08%（6/23）、31.82%（7/22）、65.85%（27/41）、73.02%（46/63）；二者在各组的表达差异均具有统计学意义（P＜0.05）。 MSH2和 MSH6的表达与国际妇产科联盟（FIGO）临床分期、年龄、肿瘤大小及淋巴结转移无关，差异无统计学意义（P＞0.05）；但与宫颈鳞癌的病理分化程度有关，分化程度越低，蛋白的阳性表达率越高，且差异有统计学意义（P＜0.05）。结论错配修复蛋白 MSH2和 MSH6的表达与宫颈鳞癌的发生发展关系密切，在一定程度上反映宫颈癌的恶性程度，为宫颈癌的检测和治疗提供临床参考。
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表皮生长因子受体酪氨酸酶抑制剂一线治疗不同表皮生长因子受体突变阳性晚期非小细胞肺癌疗效关系
目的：表皮生长因子受体酪氨酸酶抑制剂（EGFR-TKI）是治疗表皮生长因子受体（EGFR）突变阳性非小细胞肺癌（NSCLC）一线标准治疗方案，但不同 EGFR 突变状态与疗效的关系报道较少。本研究分析晚期 NSCLC 不同 EGFR 突变状态（外显子19缺失、21突变）经 EGFR-TKI一线治疗后的疗效。方法收集徐州市肿瘤医院自2008年1月1日至2013年12月31日经组织病理学证实的门诊及住院晚期 EGFR 突变（19外显子缺失、21外显子突变）的 NSCLC 患者（ⅢB/Ⅳ期）72例（均进行过 EGFR 基因检测），分析两个不同 EGFR 突变状态与一线 EGFR-TKI 治疗疗效及无病进展生存期（PFS）之间的关系（统计学方法采用χ2或 Fisher's 检验）。结果72例患者中 EGFR 19外显子缺失的患者37例，EGFR 21外显子突变的患者35例。所有患者均可评价疗效，其中 EGFR 19外显子缺失的患者一线 EGFR-TKI 治疗后完全缓解（CR）1例，部分缓解（PR）27例，稳定（SD） 5例，进展（PD）4例，客观缓解率（ORR）75.7%，疾病控制率（DCR）89.2%；EGFR 21外显子突变的患者一线 EGFR-TKI 治疗后 CR 1例，PR 17例，SD 6例，PD 11例，ORR 51.4%，DCR 68.6%；两组 ORR 及 DCR 差异均有统计学意义（P=0.032，P=0.031）。EGFR 19外显子缺失的患者一线EGFR-TKI 治疗后1年 PFS 率为81.2%（30例），而 EGFR 21外显子突变的患者1年 PFS 为57.1%（20例），两组间统计学有差异（P=0.025）。两组间毒副作用相似。结论 EGFR 突变状态是晚期NSCLC 患者一线 EGFR-TKI 治疗 PFS 和 ORR 的疗效预测因素。
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2型糖尿病视网膜病变与胰岛素抵抗关系的探讨
目的：观察2型糖尿病视网膜病变患者血清脂联素水平、HOMA-IR 指数变化，分析2型糖尿病视网膜病变与胰岛素抵抗的关系。方法选取2型糖尿病患者74例，分为非糖尿病视网膜病变（NDR）组、背景期（BDR）组及增殖期（PDR）组。健康对照30例作为研究对象，测定血清脂联素（放射免疫分析方法）、空腹胰岛素、空腹血糖等，计算 HOMA-IR 指数。所有计量资料数值以均数±标准差（ sx ?）表示，均数之间的差异选用方差分析。结果 NDR 组、DR 组血清脂联素水平低于健康对照组（P＜0.01），HOMA-IR 指数高于健康对照组（P＜0.01）；DR 组血清脂联素水平低于 NDR 组（P＜0.01），HOMA-IR 指数高于 NDR 组（P＜0.01）；PDR 组血清脂联素水平低于 BDR 组（P＜0.01），HOMA-IR 指数高于 BDR 组（P＜0.01）。结论2型糖尿病视网膜病变可能与胰岛素抵抗有关。
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血同型半胱氨酸与急性缺血性卒中亚型关联的临床研究
目的：探讨血清同型半胱氨酸（Hcy）水平与不同急性缺血性卒中（AIS）亚型的关联。方法比较340例住院 AIS 患者与150例体检对照者的血清 Hcy 水平，并对 AIS 患者进行 TOAST分型，比较不同亚型以及初发 AIS 与复发 AIS 之间 Hcy 水平的差异。结果 AIS 组血清 Hcy 水平为（18.43±11.35）μmol/L，高 Hcy 血症患者共188例，占55.3%；对照组血清 Hcy 水平为（10.56±4.25）μmol/L，高 Hcy 血症32例，占21.3%，AIS 患者血 Hcy 水平及高 Hcy 血症比例显著高于对照组。不同亚型 AIS 患者的血 Hcy 水平均显著高于对照组（均 P＜0.01）；各亚型 AIS 组中，小动脉闭塞（SAO）组血清 Hcy 水平高，为（19.23±12.35）μmol/L，其他原因（SOE）组低，为（14.34±6.08）μmol/L，但各亚型之间差异无统计学意义（均 P＞0.05）。AIS 组中不同亚型发病例数依次为大动脉粥样硬化（LAA）组＞SAO 组>不明原因（SUE）组＞心源性脑栓塞（CE）组＞SOE 组，以 LAA 为多见，其次为 SAO。复发 AIS 组血清 Hcy 水平为（26.23±14.86）μmol/L，显著高于初发组[（17.64±12.08）μmol/L]（P＜0.01）。结论血 Hcy 水平与缺血性脑卒中的发病和复发有关，高 Hcy 血症是各型 AIS共同的危险因素。
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高血压合并糖尿病发生的危险因素分析
目的：探讨高血压合并糖尿病的相关危险因素，以期为临床干预提供建议。方法选择于2014年1月至2015年10月来院诊断为高血压合并糖尿病患者420例及同期高血压未合并糖尿病患者400例作为研究对象，设计问卷调查表记录患者相关临床资料，测定体格指标及相关实验室指标并进行统计学分析，以分析高血压合并糖尿病保护性因素及危险因素。结果患者年龄、胰岛素水平及 Beta 细胞功能、文化程度、饮酒史、吸烟、每周锻炼次数、腰臀比、工作压力、BMI、工作压力、生活紧张度、甘油三酯等均为高血压合并糖尿病的相关影响因素，差异具有统计学意义（均P＜0.05）。每周锻炼次数及高密度脂蛋白胆固醇均为高血压合并糖尿病的保护性因素（P＜0.05）；年龄、文化程度、饮酒史等均为高血压合并糖尿病的危险因素（P＜0.05）。结论高血压合并糖尿病与多方面因素相关，每周锻炼次数及高密度脂蛋白胆固醇均为高血压合并糖尿病保护性因素，临床应重视其防治。
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青年急性心肌梗死患者临床特点及冠状动脉造影结果分析
目的：分析急性心肌梗死青年患者的临床特点及冠状动脉造影结果，与老年患者进行比较，为青年冠心病一级和二级预防提供依据。方法回顾性分析2012年1月至2014年12月我院治疗的青年心肌梗死患者66例（＜45岁）和老年患者117例（60～80岁）的临床特点及冠状动脉造影结果。结果青年组高血压、冠心病家族史与老年组有统计学差异（P＜0.01），吸烟、糖尿病无统计学差异（P＞0.05）；梗死部位两组间有统计学差异（P＜0.01），青年组以前壁心肌梗死为主，老年组以下壁心肌梗死为主；老年组心功能较青年组差（P＜0.05）；青年组梗死相关血管以前降支为主，老年组以前降支、右冠为主；青年组以单支病变为主，老年组以多支病变为主（P＜0.01）；老年组心脏不良事件总发生率高于青年组，有统计学差异（P＜0.01），心源性休克发生率高，其次是恶性心律失常。结论青年急性心肌梗死特点及相关情况与老年人有较大差异，梗死部位、心功能、不良事件发生率都不同，预后好于老年患者，应针对不同人群采取不同的冠心病预防措施。
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补骨脂素对乳腺癌耐药细胞株周期和细胞凋亡的影响
目的：研究补骨脂素对人乳腺癌多药耐药细胞凋亡和周期的影响。方法用 MTT法检测不同浓度的补骨脂素对人乳腺癌 MCF-7/ADR 耐药细胞株的体外生长抑制作用，并运用流式细胞仪观察细胞凋亡和细胞周期的变化情况，采用 RT-PCR 检测基因 caspase-3、Bcl-2和 p53的表达。结果补骨脂素对人乳腺癌 MCF-7/ADR 细胞株有明显的抑制作用，其 IC50值为（18.785±1.253）μg/ml；作用24 h 后，流式细胞仪检测显示细胞周期 S 期细胞减少，G0/G1期细胞增加（P＜0.05），但对早期凋亡细胞影响较小。并上调凋亡基因 p53和凋亡执行基因 caspase-3（P＜0.05），下调抑凋亡基因 Bcl-2（P＜0.05）。结论补骨脂素对人乳腺癌 MCF-7/ADR 耐药细胞有明显体外抑制作用，其抑制机制与影响细胞周期及诱导细胞凋亡有关。
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缬沙坦对糖尿病肾病大鼠足细胞相关蛋白 Nephrin 和 TRPC6表达的研究
目的：观察足细胞相关蛋白 Nephrin、TRPC6在糖尿病肾病（DN）大鼠肾小球中的表达，探讨缬沙坦对其干预的可能机制，为 DN 的防治提供理论依据。方法雄性 SD 大鼠40只按体重随机分为正常对照组（NC 组，n=7）、DN 组（n=11）、缬沙坦干预组 H0组、缬沙坦干预组H1组。干预8周后检测大鼠血糖、体重、24 h 尿蛋白、血肌酐、尿肌酐，计算肌酐清除率（Ccr）；免疫组化法观察肾组织 Nephrin、TRPC6的蛋白表达；反转录聚合酶链式反应（RT-PCR）法检测Nephrin、TRPC6的 mRNA 表达，并进行统计分析。结果（1）与 NC 组相比，DN 组大鼠 Ccr 明显减低、24 h 尿蛋白定量增加（P＜0.05）；与 DN 组相比，H0组及 H1组均出现 Ccr 增加、24 h 尿蛋白定量减少（P＜0.05），与 H0组相比，H1组出现 Ccr 增加、24 h 尿蛋白定量减少（P＜0.05）。（2）与 NC 组比较，DN 组大鼠肾脏 Nephrin mRNA 及蛋白表达均下调，TRPC6 mRNA 及蛋白表达均上调（均 P＜0.05）；与 DN 组比较，H0组及 H1组 Nephrin mRNA 及蛋白表达均上调，TRPC6 mRNA及蛋白表达均下调（均 P＜0.05）；H1组与 H0组比较，Nephrin mRNA 及蛋白表达均上调，TRPC6 mRNA 及蛋白表达均下调（均 P＜0.05）。（3）相关分析：采用直线相关分析后发现，24 h 尿蛋白与肾脏 Nephrin 蛋白及基因表达呈负相关，与 TRPC6蛋白及基因表达呈正相关；Ccr 与肾脏 Nephrin蛋白及基因表达呈正相关，与 TRPC6蛋白及基因表达呈负相关。结论缬沙坦可通过上调 Nephrin的表达及下调 TRPC6表达维持足细胞裂孔膜的完整性，减轻足细胞裂孔膜的损伤，减少蛋白尿产生；在一定剂量范围内，缬沙坦的肾脏保护作用呈剂量依赖性。
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缓释血小板衍生生长因子 BB 的纳米珍珠层/聚乳酸/纤维蛋白胶复合支架修复兔桡骨缺损的实验研究
目的：评价缓释血小板衍生生长因子 BB（PDGF-BB）的纳米珍珠层/聚乳酸/纤维蛋白胶复合支架对骨缺损的修复作用。方法取24只成年雄性新西兰大白兔建立双侧桡骨15 mm 骨缺损模型，随机分为4组，每组6只；分别置入聚乳酸支架（A 组），纳米珍珠层/聚乳酸支架（B组）和缓释 PDGF-BB 的纳米珍珠层/聚乳酸/纤维蛋白胶复合支架（C 组），不置入支架材料的为空白对照组。术后4、8、12周取材，通过大体观察、X 线检查、骨密度测定、Micro-CT 扫描重建和病理组织学评价三组支架材料的成骨作用。结果术后大体观察发现空白对照组骨缺损未修复，骨缺损断端硬化，而其他3组骨缺损均有不同程度修复。各时间点 Lane-Sandhu X 线评分，C 组均优于 B 组，有统计学差异（P＜0.05）；B 组优于 A 组和空白对照组，有统计学差异（P＜0.01）；各时间点 C 组的骨密度显著高于 A 与 B 组，有统计学差异（P＜0.05）。Micro-CT 和病理组织学结果提示 C 组骨修复效果较 A 与 B 组更好。结论缓释 PDGF-BB 的纳米珍珠层/聚乳酸/纤维蛋白胶复合支架具有明显促进兔桡骨缺损修复的作用。
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运动康复治疗心力衰竭的机遇与挑战
运动康复作为心力衰竭的治疗策略已经明确确立，是药物和非药物循证处理整体中的重要组成部分，尽管已明确运动康复有许多益处，但适合运动康复的心力衰竭患者的参与度和依从性非常低。本文就心力衰竭患者实施运动康复的机遇和挑战以及对临床关注问题优先进行研究的建议做一系统介绍。
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血管介入治疗在脾破裂出血中的应用
脾脏是腹部内脏容易受损的器官，在腹部闭合性损伤中，脾破裂居于首位。外科干预是治疗脾脏破裂的传统方法，但外科切除脾脏的死亡率及术后感染的发生率较高。自20世纪50年代以来，认识到脾脏切除术后免疫力下降导致严重感染，因而对脾外伤的患者倾向于保脾治疗。1981年首次应用经导管脾动脉栓塞术治疗创伤性脾脏出血，20世纪90年代以后，脾动脉栓塞术作为非手术方法治疗脾破裂出血得到认可。本文就动脉介入栓塞术在脾破裂救治中的临床应用价值和地位进行叙述，为临床治疗路径的制定提供参考。
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培美曲塞联合铂类与多西他赛联合铂类治疗非小细胞肺癌的 Meta 分析
目的：比较培美曲塞联合铂类与多西他赛联合铂类治疗非小细胞肺癌的疗效与安全性。方法计算机检索 PubMed、Medline、CNKI、万方医学网等数据库，收集培美曲塞联合铂类与多西他赛联合铂类治疗非小细胞肺癌的随机对照试验，用 Revman5.0软件进行 Meta 分析。结果本文纳入的10个研究，Meta 分析显示，在疗效方面，培美曲塞联合铂类组与多西他赛联合铂类组有效率比较无统计学差异（P=0.86），疾病控制率比较有统计学差异（P=0.01），即培美曲塞联合铂类组疾病控制率高于多西他赛联合铂类组；在安全性方面，培美曲塞联合铂类组与多西他赛联合铂类组比较有统计学差异（P＜0.00001），即培美曲塞联合铂类可降低中性粒细胞减少的不良反应，但培美曲塞联合铂类组轻度恶心呕吐及重度贫血、血小板减少的发生率高。结论培美曲塞联合铂类组与多西他赛联合铂类组治疗非小细胞肺癌有效率相似，培美曲塞联合铂类组疾病控制率高于多西他赛联合铂类组，中性粒细胞下降反应较轻。
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脊髓型颈椎病动物模型的研究现状及进展
脊髓型颈椎病是目前医学界研究的热点及难点之一。建立标准化的动物模型对于探究脊髓型颈椎病发病机制及相应治疗措施等有着重要的意义。现就国内外应用较为广泛的脊髓型颈椎病动物模型及其特点加以综述。
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SPARC 及白蛋白结合型紫杉醇在非小细胞肺癌中的进展
SPARC 是一种多功能糖蛋白，有3个生物学功能区，能被蛋白水解酶降解成不同肽段，产生不同的生物学效应，破坏局部黏着复合物，产生抗黏附作用，调节细胞周期，在肿瘤的发生进展过程中起了重要作用。白蛋白结合型紫杉醇是一种新型的紫杉醇类药物，与溶剂型紫杉醇相比，它疗效更高且不良反应减轻，一些研究发现 SPARC 可能与白蛋白结合型紫杉醇疗效有关，本文就 SPARC 和白蛋白结合型紫杉醇在非小细胞肺癌中的研究现状作一综述。
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人类疱疹病毒8型相关疾病及致病机制研究进展
人类疱疹病毒8型（HHV-8）也被称为卡波西肉瘤相关的人类疱疹病毒（KSHV）。HHV-8与多种疾病特别是淋巴细胞相关的恶性疾病相关。本文对近年来 HHV-8相关的微生物学特征、流行病学特点、传播途径、相关疾病及致病机制的研究进展作一介绍。
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乳腺癌中 WT1基因的生物学作用
WT1基因（Wilms' tumor gene 1）作为一种抑癌基因被发现，随后研究发现其在多种肿瘤中起癌基因的角色。在白血病、恶性黑色素瘤、泌尿生殖系统肿瘤中，WT1参与其生长、分化、增殖、凋亡、耐药等过程，同时在乳腺癌的发生发展过程中也起重要作用。WT1基因的多种生物学功能将作为一个新的靶点，为乳腺癌患者个体化治疗开启一个崭新的境界。
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血液肿瘤相关药物基因组学研究和应用进展
由于多数血液肿瘤治疗药物不良反应多、治疗窗窄、个体差异大，正确合理地应用抗肿瘤药物有助于降低死亡率、复发率和不良反应发生率。近年来在药物基因组学检测指导下的个体化治疗被日益重视。药物基因组学的主要研究对象包括药物代谢酶、药物转运体及药物作用靶标等相关基因的多态性或突变对药代动力学、药效动力学的影响。本文就血液肿瘤治疗相关的药物基因组学的研究和应用进展进行综述。
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原发性输卵管癌研究进展
原发性输卵管癌是一种极少见的妇产科恶性肿瘤，约占生殖道恶性肿瘤的0.14%～1.8%。发病年龄常见于40～65岁，平均约55岁。流行病学研究调查显示输卵管癌每年的平均发病率约为3.6/1000000。发病机制目前尚不能明确。输卵管癌的临床表现三联征为阴道排液、腹痛及盆腔包块。输卵管癌很难在术前及术中诊断，确诊依据术后病理诊断，术前可行影像学检查及肿瘤标记物检测协助诊断。其治疗手段与上皮卵巢癌是相似的，主要包括根治性肿瘤减灭术及以铂类为基础的化疗方案。术后残存病灶直径大小、疾病分期、肿瘤细胞分化程度及化疗敏感度等与输卵管癌的预后有关，但是其预后比同期别上皮卵巢癌或其他原发妇科恶性肿瘤要更差，5年生存率为22%～57%。本文就输卵管癌研究进展进行综述。
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胃肠胰神经内分泌瘤的药物治疗进展
胃肠胰神经内分泌肿瘤（GEP-NETs）是发源于胃肠道及胰腺的神经内分泌系统的一类肿瘤，其发病率逐年增高，而临床对此类肿瘤的治疗效果仍不理想，通常对肿瘤生长比较局限的GEP-NETs，依据其肿瘤生长的部位及大小，手术治疗可作为其优先选择的方法。而近年来在临床药物治疗方面也取得了一定的进展，其中生长抑素类似物的应用与发展对GEP-NETs的治疗有深远的影响，此类药物不仅可以减轻GEP-NETs所引起的激素异常分泌症状，还能抑制肿瘤的增长，如奥曲肽和兰瑞肽及其长效制剂对控制症状效果显著。血管生长抑制剂中的酪氨酸激酶抑制剂舒尼替尼已应用于临床治疗pNETs。哺乳动物西罗莫司靶蛋白抑制剂依维莫司在RADIANT的一系列临床研究中也显示出良好的应用前景。而对于分化差和高增殖率（尤其是Ki-67指数超过55%的肿瘤）的GEP-NETs，化疗可作为其一线用药，常用药物有链脲霉素、替莫唑胺、卡培他滨等。肽受体介导的放射性核素治疗利用放射性核素标记的生长抑素类似物与肿瘤表面的生长抑素受体特异性结合而达到靶向治疗的目的。后，干扰素虽有多种抑制肿瘤生长的机制，但在治疗GEP-NETs效果不佳。针对以上各种治疗方法，现综合国内外近期文献对GEP-NETs临床的治疗进展作一系统综述。
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肺癌外科治疗现状及进展
近年来，肺癌外科治疗适应证不断扩大，随着微创治疗理念的不断深入，以电视胸腔镜手术为主的微创胸外科的兴起使得肺癌外科治疗快速发展。从传统开胸手术到胸腔镜手术，肺癌外科治疗从手术切口与手术方式上进行了不断地优化与改进。外科手术是肺癌综合治疗的重要组成部分，对不同分期、不同治疗意愿的患者提供个体化治疗策略是肺癌外科治疗的目标。
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炎症-免疫因素与子痫前期发病机制研究进展
子痫前期是产科常见疾病，严重影响母儿结局。研究表明多种因素参与子痫前期的发病，炎症免疫因素是子痫前期发病的一个重要因素。子痫前期患者体内存在严重的炎症反应，免疫破坏作用增强导致母胎界面免疫平衡被打破。文中主要从核因子-κB（NF-κB）、CXC 类趋化因子10（CXCL10）两个因子入手阐述子痫前期发病的炎症免疫因素及与其他相关发病因素的联系。
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关于老年慢性功能性便秘的相关因素分析
便秘是常见的消化道疾病，表现为排便次数减少、粪便干硬和（或）排便困难。对于老年患者尽管不是致命性疾病，长期面临慢性功能性便秘的患者还是有极大损害。本文就老年长期慢性功能性便秘对其生活质量、消化、泌尿、心脑血管、中枢神经等系统的影响作一综述，以期提高临床医师对该疾病的重视，提高老年患者的生活质量。
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骨科患者罹患小腿肌间静脉血栓的临床诊疗进展
随着超声检查的广泛应用及骨科医师对下肢深静脉血栓（DVT）认识的提高，越来越多的骨科患者在围手术期内被诊断出患有小腿肌间静脉血栓（CMVT）。关于 CMVT 早是由英国学者于1965年提出，但我们对 CMVT 的认识才刚刚开始。尤其是对于骨科医师在临床工作中遇到罹患 CMVT 的患者该如何应对、诊治方法是否有别于较大的 DVT、骨科手术前是否必须通过安置下腔静脉滤器来预防肺栓塞等疑问，相关指南并未给出明确指导意见，相关研究也未达成共识。有国外学者认为，CMVT 能够自然消融，很少会发生肺栓塞等严重并发症；而另有一项研究表明，在发生肺栓塞的患者中，约有5%～33%与 CMVT 相关。由于一旦发生肺栓塞会严重危及患者生命安全，因此骨科医师在围手术期内应对罹患 CMVT 的患者给予足够的重视，使患者安全度过围手术期。本文就 CMVT 的临床诊疗进展作一综述。
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尿 exosomes 的分离方法及在临床中应用研究进展
尿 exosomes 是肾和泌尿生殖系统上皮细胞分泌至尿中直径为40～100 nm 的脂质双分子层结构圆形膜性小囊泡，能够反映分泌细胞的生理和功能状态，exosomes 中蛋白质及 RNA 等分子可作为疾病标记物用于疾病诊断。尿液标本易得且无创，其 exosomes 中蛋白质及 RNA 较尿液中可溶性蛋白质和 RNA 稳定，在各种疾病的诊断中具有广泛的应用前景。本文就近年来尿 exosomes分离纯化方法及其作为蛋白或 RNA 标记物应用于各种疾病诊断的研究进展作一综述。
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全科医师规范化培训中全科医学理念的培养
全科医师规范化培训在我国已广泛开展，但无论带教老师还是全科医师对全科医学理念认识不足，导致类似专科医师的培训模式。针对全科工作特点，在培训过程中需将全科医学理念始终贯穿于培训中，本文对全科医师的任务、角色和能力进行总结，强调全科医师要培养预防和诊疗慢病能力，加强急诊的处理和转诊的判断，培养良好的沟通能力，在培训过程中运用形成性评价进行培训考核，同时需加强师资队伍建设，以进一步完善全科医师规范化培训工作。
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山西省儿童支气管肺炎住院费用及其影响因素的分析
目的：分析儿童支气管肺炎住院费用的影响因素，为降低住院费用提供对策。方法采用回顾性研究方法，收集山西省内三所地市级儿童医院2014年4080例患支气管肺炎儿童住院资料，采用多元线性回归分析方法分析儿童支气管肺炎住院费用影响因素。结果儿童支气管肺炎住院费用的影响因素有：药品费、综合医疗-治疗费、诊断费、耗材费、地区、住院天数、年龄、是否实施临床路径、是否有合并症和性别。相比于医院一和医院二，医院三的药品费、诊断费、耗材费（简称“三费”）均过高（P＜0.017）；医院二住院天数大于平均住院天数的比例为32.54%，医院三的住院天数大于平均住院天数的比例为43.33%；三所医院实施临床路径组和未实施组相比，药品费及诊断费均较高（P＜0.05），两组患者平均住院日无统计学差异（P＞0.05）。结论调控“三费”比例，加强单病种质量管理，科学实施临床路径，降低住院天数等措施，对降低儿童支气管肺炎住院费用有重要作用。
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 07 09 10 12 24 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 |
