中华临床医师（电子版）杂志
Chinese Journal of Clinicians(Electronic Edition) 중화림상의사잡지（전자판）
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围手术期抗凝药物的使用
人口老龄化,伴随着与心房纤颤(简称房颤)相关的卒中及动脉栓塞发病率增加,慢性房颤患者、静脉血栓栓塞症患者心脏瓣膜置换患者以及凝血功能异常的易栓症患者均需要接受长期抗凝治疗.此类患者如接受外科手术治疗,须权衡使用抗凝药物的获益和出血风险,及时调整抗凝治疗方案.本文就围手术期抗凝药物的使用进行综述.
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体部立体定向放射治疗正常组织放射反应研究进展
体部立体定向放射治疗(stereotactic body radiation therapy,SBRT)是一种针对肿瘤放射治疗靶区的低分割大剂量的放射治疗的方法.SBRT利用精确的立体放疗定位系统,其放疗计划与以往的放射治疗计划相比较定位及照射剂量更精确,靶区周围的正常组织累及低剂量的照射剂量,肿瘤靶区能够实施低分割大剂量的放射治疗[1-2].SBRT能够给予局部肿瘤大剂量的放射治疗,使局部肿瘤达到理想的控制效果,并大限度地降低正常组织的放射反应的毒副作用.但其前提是肿瘤体积要适合,高剂量靶区内避免照射重要的器官组织[2].
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偏头痛与癫痫关系的新进展
偏头痛和癫痫是两种常见的神经系统发作性疾病,临床学家对二者之间关系的研究至今已有一个世纪了,它们的发作特点、发作时临床表现及其治疗有着诸多的相似之处,可以概括为:(1)都是具有多种发作表现形式的反复发作性疾病;(2)具有相似的发作危险因子,如女性生理周期变化、天气变化、情绪异常、吸烟、饮酒及睡眠障碍等危险因子;(3)都可经过一典型的过程,主要指前驱期、先兆期、发作期和发作后期;(4)均可有自限性,但癫痫持续时间短暂,多在数分钟,而偏头痛发作时间多较长,约数小时至数天;(5)癫痫发作后可以出现偏头痛样的头痛,偏头痛先兆期可出现癫痫样发作的抽搐,二者可以在同一患者身上同时或者相继发生;(6)它们的发作频率和发作严重程度均随着疾病的发展而增加;(7)二者存在共病关系,即癫痫人群中偏头痛发病率和偏头痛人群中癫痫发病率均高于普通人群中患一种病症的发病率;(8)都可通过应用某些抗癫痫药物而得到预防发作.本文将围绕偏头痛与癫痫在机制方面的联系以l及抗癫痫药物对偏头痛治疗方面等进展进行一简要的综述.
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特发性基底节钙化
特发性基底节钙化(idiopathic basal ganglia calcifications,IBGC)是一种少见病,又称血管性铁钙质沉着症(cerebrovascular ferrocalcinosis)、进行性苍白球齿状核钙化症(progressive strio-pallido-dentate calcinosis)、家族性特发性基底节钙化(familial idiopathic basal ganglia calcifications,FIBGC)、特发性双侧纹状体-苍白球-齿状核钙质沉着(idiopathic bilateral striatopallidodentate calcinosis,IBSPDC)、特发性非动脉硬化性脑组织钙化(idiopathic nonarteriosclerotic cerebral calcification,INASCC).
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新的血管内皮损伤标记物——非对称性二甲基精氨酸
一氧化氮(nitric oxide,NO)是强有力的内源性血管舒张因子,它能抑制血管疾病的关键步骤,如白细胞黏附、血小板聚集和血管平滑肌细胞增生等,在维持内皮功能的稳定上起到重要作用.一氧化氮合成酶(nitric oxide synthase,NOS)催化精氨酸转化为瓜氨酸和NO,而NO具有舒张血管作用.如今众多实验表明,血管内皮功能紊乱是由非对称性二甲基精氨酸(asymmetric dimethylarginine,ADMA)通过抑制NOS活性介导的,而血管内皮功能紊乱与心血管事件发生密切相关.本文就ADMA的生物学机制及其与血管内皮功能障碍,特别是心血管疾病及危险因素的联系作此综述.
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可溶性晚期糖基化终产物受体与糖尿病慢性并发症
晚期糖基化终产物(advanced glycation end products,AGEs)是糖尿病血管并发症产生的关键因素之一.AGEs与血管内皮晚期糖基化终产物受体(receptor for advanced glycation end products,RAGE)结合,刺激活性氧(ROS)生成,血管内皮细胞凋亡、脱落,内皮细胞损伤,低密度脂蛋白沉积于损伤部位,导致微血管的玻璃样变;在大血管则导致血管平滑肌细胞增生,动脉粥样硬化斑块形成.所以,AGEs与RAGE结合启动一系列连锁反应是导致糖尿病微血管病变和心脑血管事件发生的原因之一;如果抑制.AGEs与RAGE结合及作用,可从源头抑制糖尿病慢性并发症(DCC)发生发展,本文就近年来可溶性晚期糖基化终产物受体(sRAGE)在糖尿病诊治中的作用机制研究进展进行综述.
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结直肠癌靶向治疗研究进展
结直肠癌是常见的恶性肿瘤之一,全球每年约有120万例新增患者[1].目前结直肠癌的治疗是以手术为主,辅以化疗和放疗的综合治疗,但转移性结直肠癌(metastatic colorectal cancer,mCRC)的治疗也是各国学者研究的主要方向.
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阿维A治疗银屑病新进展
银屑病(psoriasis)是一种临床常见的慢性炎症性皮肤病,发病机制尚未完全明确,多认为是遗传和环境因素共同作用的结果,同时受免疫、神经、生化等多个系统影响.除了皮肤受累外,还可以侵犯其他系统而引起严重并发症,影响患者的生活质量,多数患者经治疗后病情可控制或治愈,但目前尚无根治方法.
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糖尿病下肢动脉血管病变诊查进展
下肢动脉血管病变(lower extremities arterial disease,LEAD)是糖尿病的严重并发症之一,是导致糖尿病足部溃疡和糖尿病下肢截肢,特别是高位截肢和再次截肢的重要原因,给患者带来极大痛苦,且给社会和家庭带来沉重的经济负担.
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脑卒中患者髋关节周围骨折的病因学
随着生活水平的日益提高,社会老龄化进程的加速,各种老年疾病的发病率正在逐年上升.脑血管意外导致的中风后肢体偏瘫正在成为危害老年人健康的一大问题,伴随偏瘫发生的髋关节周围骨折也逐渐增多,各医院收治的髋关节周围骨折患者中,合并伤侧肢体偏瘫的患者比率也逐渐上升,对普通人群中髋关节周围骨折的研究发现,其中8%～38.5%有过卒中病史[1],而瑞典学者的研究表明,急性卒中患者骨折风险较正常人群增加了4倍[2],更有学者指出,脑卒中可以作为股骨颈骨折的独立危险因素[3],并且其引起的骨折后死亡、残疾和医疗费用都高于其他与骨质疏松相关的骨折[4].为何脑卒中及其可能导致的肢体偏瘫能够显著的提高髋关节周嗣骨折的发生率,正在成为一个重要的问题,本文针对这一课题,结合中外学者近10年的研究结果作一综述.
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恶性肿瘤的生物化疗研究及进展
肿瘤生物治疗是以分子生物学、免疫学等前沿科学为基础,通过调节或增强机体原本固有的内在防御机制或生物制剂的作用,达到抑制或消除恶性肿瘤目的的一种较新的治疗手段.常规的化学治疗通常是使用细胞毒药物来杀伤恶性肿瘤细胞,在杀伤肿瘤同时也损害机体本身的造血和器官功能,并且易产生耐药而治疗失败.由于大多数生物治疗手段均不直接杀伤肿瘤细胞,而化疗又常需要与其他疗法结合以提高疗效,减轻毒副反应.因此,将化疗和生物治疗有机结合起来能够增加抗肿瘤作用,同时又不增加化疗的不良反应,成为一种新的肿瘤治疗手段.
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胃肠胰神经内分泌肿瘤治疗新进展
胃肠胰神经内分泌肿瘤(gastroenteropancreatic-neuroendocrine tumors,GEP-NETs)起源于消化道的神经内分泌细胞,包含了一大类生物学行为及临床特征不完全相同的肿瘤,其原发灶大部分位于胃、小肠、结直肠及胰腺.在西方,胃肠胰神经内分泌肿瘤的发生占到全部恶性肿瘤的1%～2%,并且近几十年来其发病率呈明显上升趋势[1].许多GEP-NETs能够分泌激素或多肽从而产生相应症状,例如类癌综合征、Zollinger-Ellison综合征或低血糖综合征等,称为功能性肿瘤,而其他一些GEP-NETs则不分泌引起临床症状的激素,称为非功能性肿瘤.虽然大部分的GEP-NETs都是非良性的,但其生长相对缓慢,因此预后可能好于腺上皮来源的胃肠道肿瘤.
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慢性颞叶癫痫后抑郁的基础研究进展
癫痫是一组不同病因所致的综合征,也是危害人类健康和生命的常见病、多发病,是神经病学的研究热点之一.据统计,癫痫在世界范围内的患病率在0.5%～1%,我国的癫痫患者人数在700万～800万.临床上较常见的癫痫类型是颞叶癫痫,研究较为广泛.慢性颞叶癫痫临床表现为慢性发作性颞叶功能异常,大多数属于药物难治性癫痫,具有发作难以控制、对抗癫痫药抗药率高、常伴有认知功能减退等特点,预后不良.部分病例病因明确,如海马硬化等,可考虑癫痫外科手术治疗.
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微小RNA在肿瘤诊治中的应用
在小分子RNA家族中,微小RNA(miRNA)是一类存在于动植物中长度约为18～25个核苷酸的单链RNA,通过特异性结合靶mRNA引起相应基因沉默,抑制相关蛋白合成,从而进行转录后基因水平调控,参与生物发育的进行,维持细胞功能的稳定等,同时在肿瘤的形成中扮演着双重角色:作为抑癌基因控制肿瘤的形成、转移与扩散,也可作为癌基因促进肿瘤的发生、增殖与侵袭.
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慢性肾脏病动脉硬化发病新机制
心血管疾病是慢性肾脏疾病(chronic kidney disease,CKD)患者主要的死亡原因,终末期肾病(ESRD)患者比一般人群心血管病死亡率极大地增加[1].CKD患者既存在许多致动脉粥样硬化的传统危险因素如年龄、高血压、糖尿病、高密度脂蛋白胆固醇降低及低密度脂蛋白胆固醇升高等,也存在众多的非传统危险因素如容量扩张、血管钙化(钙磷代谢紊乱)、继发性甲状旁腺功能亢进、贫血、营养不良、同型半胱氨酸升高、炎症、促血栓形成因素、尿毒症毒素等.而且尚在CKD的早期阶段,动脉粥样硬化的危险因素就已出现.
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应用骨髓间充质干细胞修复皮肤损伤的研究进展
机体在受到创伤刺激时,骨髓间充质干细胞会向受损部位聚集,并能够向该受损器官的组织细胞转化,从而修复受损的组织.在异体移植时,骨髓间充质干细胞的免疫抑制作用能够延长移植物的存活时间.体外实验证实人的骨髓间充质干细胞的增殖和分化潜能不受年龄因素的影响,因此我们可以在一个很宽的年龄范围内抽取自体骨髓间充质干细胞在体外扩增后进行自体移植,扩大了成体干细胞自体移植的年龄应用范围.
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内镜下黏膜切除术与内镜黏膜下剥离术在消化道早期癌及癌前病变中的应用进展
随着内镜检测技术的进步及人们对肿瘤疾病的重视.消化道早期癌及癌前病变的检出率已极大地提高,同时推动了内镜治疗技术的发展.内镜技术是微创医学体系的重要组成部分,它已作为一种新的治疗理念被全世界医师和患者所接受.内镜治疗以其安全、微创、疗效好、痛苦少、费用低等特点比传统手术治疗具有绝对优势.近年来在全世界范围内内镜治疗消化道早期癌肿取得迅速发展,本文对近年来取得的成就做一综合论述.
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经三角肌劈开入路应用锁定加压接骨板治疗移位的肱骨近端骨折
目的 探讨经肩峰前外侧三角肌劈开入路应用锁定加压接骨板治疗移位的肱骨近端骨折的临床效果.方法 对2004年1月至2009年12月经三角肌劈开入路应用锁定加压接骨板治疗移位的肱骨近端骨折36例进行回顾性分析.男16例,女20例,年龄32～74岁,平均(56±10.64)岁.根据Neer分型,二部分骨折17例,三部分骨折13例,四部分骨折6例,其中包括合并肩关节脱位7例和臂丛神经损伤1例及脑血栓后遗症2例.结果 术后切口均一期愈合,X线检查显示所有螺钉位置良好,骨折复位满意.术后随访9～24个月,平均(13.75±4.72)个月,骨折愈合时间8～24周,平均(10.78±4.47)周,未发生腋神经损伤及肱骨头坏死和肩峰撞击综合征,末次随访时肩关节活动范围平均为:外展25°～90°,平均81.53°±12.35°,前屈上举30°～180°,平均146.11°±35.52°,外旋-10°～45°,平均35.97°±11.45°,内旋达T10水平(T7～L4).Neer评分为60～95分,平均(89.75±8.96)分,优26例,良6例,可1例,差3例,优良率为88.89%.肩关节外展功能与健侧比较,差异无统计学意义.结论 经肩峰前外侧三角肌劈开入路应用肱骨近端锁定接骨板治疗移位的肱骨近端骨折是一种安全、微创、有效的治疗方法.
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纤维支气管镜代替胸腔镜与内科胸腔镜对不明原因胸腔积液的诊断价值
目的 将我科采用纤维支气管镜代替胸腔镜对不明原因胸腔积液检查的结果与采用内科胸腔镜检查的53例不明原因胸腔积液的检查结果做出对比分析,评价纤维支气管镜代替胸腔镜与内科胸腔镜的优缺点及诊断价值.方法 回顾分析我科于1995年1月至1997年12月采用纤维支气管镜代替胸腔镜对12例不明原因胸腔积液检查的结果,并与2007年1月至2010年4月采用内科胸腔镜检查的53例不明原因胸腔积液诊断结果做对比分析,比较其优缺点与确诊率.结果 纤维支气管镜代替胸腔镜12例中确诊7例(58.3%),其中肺腺癌胸膜腔转移3例,鳞癌胸膜腔转移1例,胸膜间皮瘤2例,结核性胸膜炎1例;5例诊断不明,占41.7%(5/12).内科胸腔镜检查53例中确诊50例(94.3%):(1)恶性肿瘤39例,占73.6%(39/53),其中肺癌并胸膜转移26例(49.1%,26/53,肺腺癌16例,肺鳞癌7例,小细胞肺癌3例);(2)恶性间皮瘤11例,占20.8%(11/53);淋巴瘤胸腔侵犯l例,占1.9%(1/53),胸腔转移瘤1例,占1.9%(1/53),结核性胸膜炎9例,占17%(9/53);(3)其他2例,为乳糜胸;(4)未能明确诊断者3例,占5.7%(3/53),这3例患者经抗结核治疗随访发现1例治愈,另2例不明.结论 内科胸腔镜对于不明原因胸腔积液具有极高的确诊率,相较于纤维支气管镜具有视野宽、易操作、确诊率高等优点,是值得广泛推广的治疗方法.而对于没有条件购买电子胸腔镜的医疗机构,纤维支气管镜代替胸腔镜用于诊断不明原因胸腔积液也不失为一种较好的可取方法.
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促性腺激素释放激素激动剂降调节后月经第2天的卵泡刺激素水平对卵巢反应性和妊娠率的预测价值
目的 探讨促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)降调节后月经第2天的卵泡刺激素(FSH)水平对卵泡反应性和体外受精-胚胎移植(IVF-ET)妊娠率的预测价值.方法 收集2009年4-9月在武汉大学人民医院生殖中心接受IVF-ET治疗的163例不孕患者的资料,分析其P3H水平与成熟卵泡数的关系;根据GnRHa降调节后月经第2天的FSH水平将患者分为2组:FSH≤5 mIU/ml组129例和FSH>5 mIU/ml组34例,比较两组的成熟卵泡数和临床妊娠率.结果 GnRHa降调节后月经第2天FSH水平与成熟卵泡数呈显著负相关(r=-0.214,P<0.01);FSH≤5 mIU/ml组比FSH>5 mIU/ml组的成熟卵泡数高(P<0.05),临床妊娠率高(P>0.05).结论 GnRHa降调节后月经第2天的FSH水平可预测IVF患者的卵巢反应性.
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缺血修饰白蛋白在急性缺血性脑血管病早期诊断中的应用
目的 观察缺血修饰白蛋白(IMA)对于急性缺血性脑梗死患者超早期诊断的临床意义.方法 选取中国石油集团公司中心医院神经内科2009年1月至2010年12月收治的急性脑血管病患者140例,按照起病至就诊抽血的时间分为6 h组(t≤6 h)、12 h组(6 h
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以先天性胸腔积液为主要表现的21-三体综合征一例及文献复习
目的 21-三体综合征是新生儿中为常见的染色体异常性疾病,也是先天性胎儿胸腔积液的常见原因之一.本文旨在探讨21-三体综合征与先天性胸腔积液的关系.方法 对1例以先天性胸腔积液、颈背部软组织增生为主诉的患儿进行胸水和外周血常规、生化及病原学检测,染色体核型分析,并结合文献复习进行综合分析.结果 1例足月先天性胸腔积液患儿,出生体重4100 g,羊水3500 ml,生后即呼吸困难,胸水及外周血常规、生化、感染筛查、TORCH、人类细小病毒B19、肺炎支原体及细菌培养等检查无阳性发现,Coomb's试验阴性,甲状腺功能正常,染色体核型分析结果为47,XY,+21.诊断为胸腔积液(双侧)、21-三体综合征.结论 21-三体综合征是胎儿先天性胸腔积液的一个常见病因,在临床上应引起高度重视.
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按扣式人工牙龈在唇腭裂患者义齿修复中的临床应用
目的 观察和总结按扣式人工牙龈在单侧唇腭裂患者义齿修复中的作用和临床效果.方法 随访4年来经我院制作固定义齿、配合按扣式人工牙龈修复结束后的单侧唇腭裂患者6例,确定评价方法,了解修复体、人工牙龈戴入后的远期效果.结果 按扣式人工牙龈制作工艺简单,易于清洁、调整,且美观、固位良好,配合固定义齿修复,疗效稳定,得到成功应用.结论 按扣式人工牙龈是单侧唇腭裂患者获得固定义齿修复的有效方法,随访2～4年,临床效果满意.
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膝关节腔注射透明质酸钠对成人大骨节病血清透明质酸、CD44、硫酸角质素含量的影响
目的 探讨透明质酸钠治疗对大骨节病(KBD)患者血清中透明质酸(HA)、CD44、硫酸角质素(KS)含量的影响.方法 分别检测关节腔注射透明质酸钠的成人KBD患者治疗前、治疗4周后,以及健康成人血清中的HA、CD44、KS含量.结果 KBD患者血清HA、CD44、KS含量明显高于健康成人,且不同性别HA、CD44、KS含量无差异.在经过关节腔注射透明质酸钠治疗后,血清中三指标含量均明显下降,其中HA含量男性高于女性.结论 膝关节腔注射透明质酸钠可明显降低KBD患者血清中的HA、CD44、KS含量.血清HA、CD44、KS含量可作为KBD疗效评价指标之一.
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70岁以上老年人肺癌确诊途径及临床特征的分析
目的 提高临床对老年人肺癌的诊断水平.方法 将70岁以上的有明确病理学诊断的肺癌患者按首先获得病理学诊断的不同途径分组,探讨其确诊时的临床特征及意义.结果 所有患者按照首先获得病理学诊断的途径分组后,痰检组304例,占全组病例的51.4%,明显高于其余各组,差异明显(P<0.001),其次依次为手术组、纤支镜组、积液组及活检组.在影像上团块状阴影明显高于其他类型的表现,占总数的87.5%.在影像上中心型阴影占总数的59.5%.中心型阴影中通过痰检确诊的占57.7%,明显高于其他组(3.1%-24.1%).在周围型阴影中通过手术确诊的比例高于中心型,为40.0%(P<0.001).鳞癌和小细胞癌经痰检及纤支镜首先确诊率明显高于其他途径,在腺癌中通过手术、积液和活检首先确诊者比例显著高于其他病理类型(P均<0.001).在早中期(I～Ⅲa期)通过手术确诊者占38.1%,仅次于痰检组,明显高于晚期(Ⅲb～Ⅳ期)3.5%,而在晚期通过胸腔积液和活检确诊者比例明显高于早期.通过痰检确诊的患者在晚期较早期更多(41.9%vs.61.7%)(P<0.001).结论 经痰液脱落细胞学检查仍然是老年人肺癌明确诊断的重要手段,同时对于能够耐受有创检查的患者,仅靠痰检会丧失及时获得诊断的机会,需采取积极手段明确诊断.
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腹股沟淋巴结内指状突树突细胞肉瘤继发自身免疫溶血性贫血一例并文献复习
目的 探讨腹股沟淋巴结内指状突树突细胞肉瘤的临床病理特点、诊断要点、鉴别诊断和治疗方法.方法 对1例腹股沟淋巴结内指状突树突细胞肉瘤继发自身免疫溶血性贫血进行淋巴结切除活检术明确病理,术后行同步放化疗.结合文献及诊治体会进行分析讨论.结果 临床表现为左腹股沟疼痛性多发肿物.光镜下瘤细胞位于淋巴结内,由呈柬状、片状分布的卵圆形、梭形细胞弥散分布.免疫组织化学显示瘤细胞阳性表达LCA、S-100蛋白.经5个周期化疗(异环磷酰胺、表阿霉素和顺铂)同步放疗后评价疗效:部分缓解(PR).治疗耐受性较好.结论 淋巴结内指状突树突细胞肉瘤是一种罕见的恶性肿瘤.目前尚没有关于该病继发自身免疫溶血性贫血的病例报道.其诊断需依赖免疫组织化学,必要时辅助电镜.组织细胞学应与其他梭形肿瘤细胞相鉴别.治疗以手术切除为主,术后需辅助化疗及放疗,预后差.
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曲格列酮对绒癌JEG-3细胞凋亡的作用
目的 探讨过氧化物酶体增殖物激活型受体γ(PPARγ)及配体曲格列酮(TGZ)对绒癌JEG-3细胞系凋亡的作用.方法 通过Hoechst 33258染色和透射电镜观察PPARγ激动配体TGZ作用后细胞形态变化,流式细胞仪检测细胞凋亡的改变.结果 Hoechst染色及透射电镜观察到典型的凋亡细胞形态,流式细胞仪检测结果显示,细胞经不同浓度TGZ处理后凋亡率明显增加,与对照比较差异有统计学意义(P<0.05),且呈剂量依赖性关系.结论 PPARγ激动配体TGZ可诱导绒癌JEG-3细胞发生凋亡,为今后进一步研究PPARγ及配体在绒癌治疗中可能的临床应用提供了理论依据和实验基础.
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腹腔镜下子宫动脉阻断术与促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫腺肌病的研究
目的 探讨腹腔镜下子宫动脉阻断术与促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)治疗子宫腺肌病的临床疗效.方法 应用腹腔镜下子宫动脉阻断术与GnRH-a治疗子宫腺肌病32例,作为治疗组,单独应用腹腔镜下子宫动脉阻断术治疗子宫腺肌病28例,作为对照组.治疗后1、3、6个月观察月经量、痛经程度、子宫大小以及卵泡刺激素(FSH)、促黄体生成激素(LH)、雌二醇(E2)的变化,并对比治疗组与对照组疗效.结果 治疗后,全部病例痛经减轻、经期缩短、月经量明显减少、子宫体积缩小,与术前比较差异均有统计学意义(P<0.01);治疗组与对照组治疗6个月后比较,痛经减轻、经期缩短、月经量明显减少、子宫体积缩小差异有统计学意义(P<0.01);全部病例内分泌激素FSH、LH、E2水平与术前相比无明显变化(P>0.05);治疗组与对照组治疗6个月后比较,FSH、LH、E2差异无统计学意义.结论 腹腔镜下子宫动脉阻断术与GnRH-a治疗子宫腺肌病,近期疗效显著,治疗6个月后复查,痛经减轻、经期缩短、月经量减少、子宫体积缩小均显著优于对照组.该治疗方法具有较大临床应用价值.
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体重指数、年龄和受精方式对非多囊卵巢综合征不孕患者冻融胚胎移植结局的影响
目的 探讨体重指数(BMI)、年龄和受精方式对非多囊卵巢综合征(PCOS)不孕症患者冻融胚胎移植(FET)结局的影响.方法 回顾性分析行辅助技术助孕治疗的非PCOS不孕症患者150例,比较BMI、年龄和受精方式对FET治疗结局的影响.结果 年龄≤30岁组临床妊娠率45.5%,31～35岁组为43.9%,>35岁组为22.2%,随着年龄的增加,妊娠率降低,但是三组的临床妊娠率无统计学差异.根据BMI和受精方式不同分组后,各组间的妊娠率均无统计学差异.结论 患者的BMI、年龄和受精方式对FET治疗结局没有影响.
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膀胱软斑症的临床特征
目的 提高泌尿系软斑症的诊断和治疗的认识.方法 报道1例膀胱软斑症的临床资料并文献复习.患者47岁,以无痛性全程肉眼血尿为首发症状,超声及CT均提示膀胱内占位性病变,膀胱镜黏膜活检病理诊断为(膀胱)软斑病.行膀胱肿物电切术,术后病理诊断为(膀胱)软斑病.结果 术后定期复查尿常规、尿细菌培养及膀胱镜检查.尿常规提示有尿路感染时即予口服喹诺酮类抗菌药治疗,随访2年,未见复发.结论 泌尿系软斑症的确诊依赖于病理组织学的检查,膀胱软斑症可采取保守治疗,而其他尿路脏器软斑症应积极手术治疗.
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舒芬太尼用于骨科下肢手术蛛网膜下腔超前镇痛的半数有效量
目的 测定舒芬太尼用于骨科下肢手术蛛网膜下腔超前镇痛的半数有效量(EC50).方法 选择ASA Ⅰ～Ⅱ级于腰硬联合麻醉下行择期下肢骨科手术患者49例.第1例蛛网膜下腔给予舒芬太尼0.05μg/kg及0.5%左旋布比卡因重比重混合液2.5 ml,观察术后6 h的VAS疼痛评分:VAS评分≤3为有效,其他均为无效;第2例据前1例是否有效下调或上调1个剂量梯度.记录术后各例患者Vas疼痛评分≤3所持续的时间,手术时间,术中追加利多卡因的总量,术后生命体征变化及不良反应.结果 有效结果统计:VAS疼痛评分≤3所持续的时间是(14.4±2.5)h;无效结果统计:VAS疼痛评分≤3所持续的时间是(4.4±0.8)h;两类结果比较差异有统计学意义(P<0.05).进入分析的结果测定鞘内注射舒芬太尼超前镇痛的EC50为0.1716μg/kg,95%CI为0.1506～0.1957μg/kg.结论 蛛网膜下腔注射舒芬太尼超前镇痛用于下肢骨科手术疗效肯定;其EC50为0.1716 μg/kg,95%CI为0.1506～0.1957μg/kg.
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先天性巨结肠患儿钡剂残留与Cajal间质细胞相关性的研究
目的 通过比较先天性巨结肠患儿钡灌肠检查24 h后钡剂残留情况与肠壁Cajal间质细胞(ICCs)数量之间的关系,探讨钡剂残留对判断肠管切除范围的指导意义.方法 研究对象为34例在我院诊断为先天性巨结肠并行根治手术的患儿.从每段切除肠管的近端及远端分别取一块标本行HE染色检测神经节细胞.每例患儿另取3块标本做免疫组化染色观察ICCs,分别位于钡剂残留水平以下3～5 cm(A组)、残留处(B组)以及残留水平以上3～5 cm处(C组).采用ImagePro-Plus图像定量检测比较三组标本ICCs数量的差异.结果 HE染色示34例患儿远端标本均未见神经节细胞,且近端标本神经节细胞正常.免疫组化染色后ICCs呈棕黄色,主要位于肠壁肌层及黏膜下层中.A组标本肌层中ICCs较稀疏,黏膜下层ICC几乎消失.B组标本ICCs变异度较大,部分标本ICCs丰富,另有部分标本ICCs显著减少.C组标本肌层、黏膜下层中均可见丰富的ICCs.采用ImagePro-Plus测量三组标本照片的平均光密度,结果A组显著低于C组,两者相比差异有统计学意义.采用配对四格表比较两者相关性结果显示,根据钡剂残留判断ICCs减少的特异度为95.5%,敏感度71.7%.结论 先天性巨结肠息儿钡剂残留段肠管ICCs减少,巨结肠根治术肠管切除范围应包括钡剂残留段肠管,否则会因保留ICCs异常肠管而导致便秘复发.
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邻苯二甲酸单(2-乙基己)酯对雌性大鼠妊娠早期胚胎着床及妊娠中晚期胚胎发育的影响
目的 探讨邻苯二甲酸单(2-乙基己)酯(MEHP)对雌性大鼠妊娠早期胚胎着床及妊娠中晚期胚胎发育的影响.方法 将40只大鼠分为4组,每组10只,分别喂以MEHP 5、25、50 mg/kg(分别为低、中、高剂量组),对照组为玉米油.妊娠早期(1～6 d)灌胃给予不同剂量MEHP,妊娠14d处死孕鼠剖腹检测MEHP对胚胎着床情况的影响.另外40只大鼠分组方法同上,在妊娠中晚期(7～20 d)给予低、中、高剂量MEHP,妊娠末期处死,剖腹检查胚胎畸形和胎盘发育情况.结果 MEHP妊娠早期干预各组和妊娠中晚期干预各组大鼠体重及摄食量与对照组没有显著差异.妊娠早期中剂量和高剂量MEHP干预后,胚胎着床数(11.11±2.17、9.87±2.41)较对照组(15.23±1.22)降低(t=5.23,P<0.05;t=6.28,P<0.01).妊娠中晚期中剂量和高剂量MEHP干预后,胚胎数、活胎数、胚胎重量、胎盘重量均低于对照组;高剂量组MEHP干预后,吸收胎数、畸胎数较对照组增加.结论 MEHP对母鼠的体重及摄食量没有明显影响,中高剂量MEHP可在妊娠早期影响胚胎着床过程,在妊娠中晚期影响胚胎及胎盘发育.
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hvrdC基因表达水平对胃癌细胞SGC-7901增殖影响的实验研究
目的 观察胃癌SGC-7901细胞株中hyrdC基因的不同表达水平对细胞增殖的影响.方法 分别将已构建的携带hyrdC基因的Ad-hyrdC重组腺病毒和靶向抑制hyrdC基因表达的AdshyrdC重组腺病毒,转染人胃癌SGC-7901细胞株,同时设空病毒Ad-null组和正常对照组,利用绘制生长曲线法和MTT法观察各组间胃癌细胞增殖的差异;将各组胃癌细胞接种裸鼠皮下构建裸鼠荷瘤模型,比较各组胃癌细胞瘤体生长率的差异.结果 Ad-hyrdC组胃癌SCC-7901细胞增殖显著快于Ad-shyrdC组、Ad-null组和正常对照组,48 h后细胞数与Ad-shyrdC组、Ad-null组和正常对照组比较有统计学差异(P<0.05):Ad-shyrdC组胃癌SCC-7901细胞的光吸收值明显低于Ad-hyrdC组、Ad-null组和正常对照组(P<0.05):Ad-shyrdC组瘤体生长率较Ad-hyrdC组、Ad-null组以及正常对照组明显减慢(P<0.05),Ad-hyrdC组瘤体生长率较Ad-shyrdC组、Ad-null组以及正常对照组明显加快(P<0.05).结论 hyrdC基因具有促进胃癌细胞生长的功能,而靶向沉默hyrdC基因表达可抑制胃癌细胞的生长,hyrdC基因有望成为胃癌基因治疗领域的新靶点.
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不同肾上腺切除方式治疗复发性库欣病疗效分析
目的 探讨不同肾上腺切除方法治疗复发性库欣病临床效果.方法 经垂体治疗后库欣病复发患者32例,男7例,女25例,平均年龄(31.9±10.4)岁.随机分为两组:18例患者右侧肾上腺全切+左侧次全切除(次全切组);14例双侧肾上腺切除(全切组).结果 术后随访18～60个月,32例患者术后24 h游离皮质醇降至正常范围,81.5%(22/27)高血压、65.4%(17/26)糖尿病或糖耐量异常患者术后血压、血糖降至正常范围,66.7%(12/18)女性闭经患者月经恢复正常,两组间血压、血糖及月经恢复情况无统计学差异.次全切除组1例术后复发,5例患者无需补充糖皮质激素;全切组14.3%(2/14)出现Nelson综合征.结论 肾上腺全切和肾上腺次全切除是治疗库欣病复发的两种有效方法.
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PCR-探针熔解分析法检测结核分枝杆菌氟喹诺酮耐药基因突变的临床应用评价
目的 评价PCR-探针熔解分析法(PMAA)检测结核分枝杆菌(MTS)氟喹诺酮(FQ)药物耐药性的临床应用价值.方法 采用常规比例法和PCR-PMAA对509株MTB临床分离株进行FQ药物敏感性试验.对69株比例法和(或)PCR-PMAA法检测耐药以及440株两法检测均敏感的MTB菌株中抽取的55株菌株,进行FQ药物耐药相关基因gyrA和gyrB PCR-DNA测序.结果 以常规比例法为标准,PCR-PMAA检测FQ药物耐药性的敏感性、特异性、阳性和阴性预测值、符合率及约登指数分别为97.01%、99.55%、97.01%、99.55%、99.21%及0.97.比例法和(或)PCR-PMAA检测耐药的69株中,经DNA测序证实44株gyrA 94位密码子GAC→Aac(D→N)或CAC(H)或GGC(G)或GCC(A)突变;4株gyrA 91位密码子TCG→CCG(S→P)突变;19株gyrA 90位密码子GCG→GTG(A→V)或AAG(K)突变;1株gyrB 500位GAC→AAC(D→N)突变;1株在测序范围未见突变.55株两法检测均敏感样品DNA测序结果证实,gyrA和gyrB基因均未见耐药相关的基因位点突变.结论 PCR-PMAA法能高效检出MTB FQ药物耐药相关基因突变,用于检测MTB FQ药物耐药性敏感性高,特异性强,方法简便、快速、价廉,具有良好的临床应用前景.
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肺癌患者血清中肿瘤标志物检测的临床意义
目的 探讨血清肿瘤标志物癌胚抗原(CEA)、胃泌素释放肽前体(pro-GRP)、神经特异性烯醇化酶(NSE)、鳞状上皮细胞癌抗原(SCC-Ag)、细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)对肺癌辅助诊断以及疗效评价的临床意义.方法 应用ELISA法检测50例健康人、60例肺部良性疾病患者和92例肺癌患者化疗前后血清中5种肿瘤标志物水平.结果 肺癌患者血清中肿瘤标志物水平明显高于健康组和良性肺部疾病组(P<0.05);CEA在腺癌中的检测水平明显高于其他类型肺癌(P<0.01);NSE、pro-GRP在小细胞性肺癌(SCLC)中的检测水平明显高于其他类型肺癌(P<0.01);SCC-Ag在鳞癌中的检测水平明显高于其他类型肺癌(P<0.05);CYFRA21-1在鳞癌中的检测水平明显高于其他类型肺癌(P<0.01);化疗后肺癌患者5种血清肿瘤标志物水平明显低于化疗前水平.结论 肿瘤标志物CEA、pro-GRP、NSE、SCC-Ag、CYFRA21-1在肺癌的辅助诊断、鉴别诊断以及疗效评价中有很重要的临床意义.
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阿托伐他汀对2型糖尿病鼠主动脉糖基化终末产物受体基因表达的影响
目的 观察阿托伐他汀对2型糖尿病(GK)大鼠动脉壁糖基化终末产物受体(RAGE)基因表达的影响,探讨阿托伐他汀抗糖尿病动脉粥样硬化作用的潜在机制.方法 健康雄性Wistar大鼠5只作为正常对照组,GK大鼠随机分为糖尿病对照组(5只)和糖尿病阿托伐他汀治疗组(4只,每日1次阿托伐他汀20 mg/kg灌胃).各组均采用高脂饮食喂养.12周后,采用透射电镜观察主动脉壁超微结构,定量RT-PCR测定主动脉RAGE和单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)的表达.结果 与正常对照组比较,糖尿病对照组主动脉RAGE和MCP-1表达明显升高,而阿托伐他汀治疗能够降低RAGE和MCP-1的表达.主动脉RAGE表达水平与MCP-1表达水平呈显著正相关(r=0.482,P=0.031).透射电镜下糖尿病大鼠动脉可见超微结构的改变.结论 RAGE表达在2型糖尿病早期动脉粥样硬化形成过程中明显上调,阿托伐他汀可通过下调RAGE的表达抗动脉粥样硬化的形成.
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5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗宫颈上皮内瘤样病变Ⅰ级
目的 探讨5-氨基酮戊酸光动力疗法(ALA-POT)治疗宫颈上皮内瘤样病变Ⅰ级(CINⅠ)的临床疗效.方法 采用HPV DNA杂交捕获试验检测高危型HPV(HR-HPV);将44例病程1～2年的CIN Ⅰ患者随机分为两组,治疗组21例,给予10%ALA温敏凝胶外敷,4 h后行635nm的红光照射,每2周重复治疗1次,共进行3次ALA-POT治疗;对照组23例,不进行任何治疗;两组均在第3、6、12个月时随访.结果 治疗组21例患者经过3次ALA-PDT治疗,第3、6个月随访时CIN Ⅰ痊愈率为71.4%(15/21)和85.7%(18/21),第6、12个月随访时HR-HPV的转阴率达到81.0%(17/21)和90.5%(19/21);而对照组第3、6个月CIN痊愈率分别为21.7%(5/23)和30.4%(7/23),第6、12个月HR-HPV转阴率仅30.4%(7/23)和43.5%(10/23),两组临床疗效以及HR-HPV转阴率差异均有统计学意义(P<0.05).结论 研究结果提示ALA-POT不但可以有效治疗CIN、清除宫颈上皮细胞中的HR-HPV DNA,且具有安全、有效、无明显副作用等优势,为早期干预和预防宫颈癌的发生提供了重要手段.
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膀胱癌新标志物PKS13的筛选和鉴定
目的 筛选和确定新的膀胱癌标志物,探索更好的非侵入性的诊断膀胱癌的方法.方法 通过生物信息学筛选,获得候选膀胱癌标志物基因,然后通过RT-PCR和Western Blot进行验证,确定其表达特性,并通过Dot Blot初步确定其作为膀胱癌新标志物的临床价值.结果 通过生物信息学对人类基因组超过50 000个基因进行筛选,获得候选的膀胱癌标志物基因,然后进行RT-PCR试验验证,结果发现PKS13的Mrna在膀胱癌组织表达明显高于癌旁正常组织,且在全身其他正常组织中基本没有表达,呈现明显的膀胱癌特异高表达的特性;通过Western Blot试验验证,结果发现PKS13的蛋白在膀胱癌组织表达明显高于癌旁正常组织,呈现明显的膀胱癌高表达特性.进一步通过Dot Blot检测发现:膀胱癌患者尿液PKS13蛋白水平明显高于正常对照组.结论 PKS13是一个较好的膀胱癌标志物,可能在膀胱癌早期诊断、术后监测中具有重要的临床应用价值.
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氨基端前脑钠肽对急性心肌梗死患者院内预后的判断价值
目的 观察急性心肌梗死(AMI)患者入院时的氨基端前脑钠肽(NT-proBNP)变化,并分析其与患者预后的关系.方法 104例AMI患者,于入院时即测定NT-proBNP并记录患者的心电图变化、院内心血管不良事件及治疗情况等.根据心电图变化分为ST段抬高心肌梗死(STEMI)和非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI).分析发生院内心血管不良事件患者入院时的NT-proBNP水平.结果 在所有患者中,NT-proBNP值随着Killip分级的增加而升高,NT-proBNP值和Killip分级的关系呈正相关(r=0.522,P<0.01).在相同的Killip分级中,STEMI组和NSTEMI组NT-proBNP值的差异无统计学意义(P>0.05):住院期间两组心血管不良事件发生率之间的差异无统计学意义(P>0.05).对于所有104例患者,住院期间发生心血管不良事件患者NT-proBNP值明显高于无心血管不良事件组患者(P<0.01);使用NT-proBNP水平来预判院内心血管不良事件,ROC曲线下面积为0.851,选取界值327.40pg/ml,判断院内心血管不良事件的敏感性为94%,特异性为55%;选取界值5621.00pg/ml,判断院内心血管不良事件的敏感性为37%,特异性为96%.结论 AMI发病初期的NT-proBNP值可预测AMI患者的短期预后,且不受心肌梗死的类型的影响;NT-proBNP值在正常参考值范围内发生心血管不良事件的风险低.
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2007～2010年泰安医院临床主要病原菌分布及两种主要非发酵菌的耐药分析
目的 调查临床主要病原菌的分布及两种主要非发酵菌耐药性的变化.方法 回顾分析2007～2010年临床分离的病原菌和两种主要非发酵菌的耐药性.结果 医院常见病原菌主要为铜绿假单胞菌(16.0%～20.7%)、大肠埃希杆菌(11.7%～18.4%)、鲍曼不动杆菌(10.4%～14.2%)、肺炎克雷伯杆菌(12.2%～16.7%)、白假丝酵母菌(6.0%～9.6%)和葡萄球菌(3.7%～11.7%);铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗生素亚胺培南耐药性呈现增强趋势,分别为47.3%～70.9%,12.6%～45.0%.耐头孢哌酮/舒巴坦的鲍曼不动杆菌年年上升,由2007年的11.9%上升到2010年的25.0%.结论 铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌是医院感染的常见菌,对碳青霉烯类抗生素及头孢哌酮/舒巴坦耐药较严重,医师应依据检验结果个性化用药,医院需采取有效措施,降低碳青霉烯类抗生素及头孢哌酮/舒巴坦耐药性.
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雾化吸入硝酸甘油对新生儿缺氧性心肌损害的保护作用
目的 观察雾化吸入硝酸甘油(NTG)对新生儿缺氧性心肌损害的保护作用.方法 选择窒息新生儿65例,根据有无肺动脉高压分为实验组(NTG组)33例和对照组32例,复苏后NTG组给予雾化吸入NTG.治疗前后采用多普勒超声心动图监测各项心功能指标,以及检测血清中肌酸激酶心肌同工酶(CK-MB)和肌钙蛋白I(cTnI)的改变.结果 (1)NTG组NTG吸入后各项心功能指标显著上升.与吸入前比较,吸入后12～24 h、48～72 h,LVEF从(58.92±6.58)%升至(66.48±5.08)%、(70.22±4.96)%(P<0.01);FS从(29.09±4.37)%升至(34.30±3.79)%、(37.13±3.95)%(P<0.01);RVEF从(54.89±8.64)%升至(66.23±7.12)%、(68.72±5.98)%(P<0.01);二尖瓣E/A从0.93±0.18升至1.05±0.21、1.13±0.19(P<0.01);三尖瓣E/A从0.79±0.15升至1.06±0.27、1.07±0.21(P<0.01);对照组相同时点各项指标较基础状态均无改善,无统计学差异.(2)与对照组相比,NTG组基础状态下LVEF、P3、RVEF、二尖瓣E/A、三尖瓣E/A均明显低于对照组(P<0.01),12～24 h后RVEF、三尖瓣E/A均高于对照组(P<0.05),LVEF、FS、二尖瓣E/A与对照组已无差异;48～72 h后NTG组各项心功能指标均高于对照组(P<0.05).(3)NTG组血清CK-MB在NTG吸入前为(94.25±26.11)IU/L,与对照组相仿,NTG吸入后CK-MB降为(34.88±8.56)IU/L,低于对照组;NTG组cTnI在NTG吸入前为(0.74±0.19)ng/ml,明显高于对照组,NTG吸入后cTnI降为(0.32±0.08)ng/ml,与对照组相仿.结论 NTG吸入能有效地减轻急性低氧性心肌损害,改善心功能.起效迅速,无明显毒副作用.
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多发性骨髓瘤67例生存期及影响因素分析
目的 多发性骨髓瘤(MM)是一种异质性的浆细胞肿瘤,预后不良.本研究旨在探讨MM患者的预后因素和临床适用的分期.方法 收集1998年12月至2010年5月67例确诊MM患者的临床和实验室指标,并将患者分别按照Bataille分期、Durie-Salmon(DS)分期和国际分期系统(ISS)分期法进行分期,进行Log-rank检验单因素分析和COX回归模型多因素分析,评价MM预后因素,比较三种分期法的生存情况.结果 67例患者男41例,女26例,中位年龄62岁,中位生存期33个月,2年生存率74.1%,5年生存率25.6%.单因素分析结果提示年龄、骨髓浆细胞总数、白蛋白、血清β2微球蛋白(β2-MG)、肌酐、乳酸脱氢酶、血钙、尿酸与预后相关,多因素分析显示β2-MG、白蛋白、肌酐和年龄为独立预后因素.DS分期中三期间生存期存在显著差异,ISS分期和Bataille分期中,Ⅱ期和Ⅲ期的生存期存在统计学差异,而Ⅰ期和Ⅱ期的生存期无统计学差异.结论 MM患者高β2-MG、低白蛋白、高肌酐、高龄者预后较差.DS分期对我国患者比较适合.
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五聚素3基因甲基化在食管鳞癌中的作用
目的 研究食管鳞癌组织中五聚素3(PTX3)基因的表达,以及基因启动子区甲基化状态对其表达的影响.方法 应用半定量逆转录PCR(RT-PCR)、甲基化特异性PCR(MSP)、免疫组织化学的方法对癌旁食管黏膜组织和食管鳞癌组织进行检测,分析PTX3基因mRNA的表达、基因启动子区甲基化状态和PTX3蛋白阳性表达与食管癌临床病理特征的关系.结果 25%(5/20)食管鳞癌组织和90%(18/20)正常食管黏膜组织存在PTX3基因表达,PTX3 mRNA在食管癌与癌旁组织之间的表达差异有统计学意义(X2=17.289,P<0.001).80%(16/20)食管鳞癌组织和25%(5/20)正常食管黏膜组织存在PTX3基因CpG岛超甲基化,提示PTX3基因超甲基化与食管癌发生之间有关联(X2=12.13,P<0.001).PTX3蛋白在食管癌组织中表达的阳性率为30.38%(24/79),癌旁食管组织PTX3蛋白阳性表达率为84.81%(67/79)(P<0.001).随着食管癌临床分期增加,PTX3蛋白阳性表达率逐渐降低.结论 PTX3基因启动子高甲基化是PTX3表达失活的主要原因,在食管鳞癌的发生发展中起重要作用,PTX3基因启动子甲基化可作为食管鳞癌预后评估的潜在肿瘤标志物.
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高血压家族史对高血压患者血压变异性的影响
目的 探讨高血压家族史对直系亲属血压变异性及靶器官的影响.方法 102例患者分为两组,有高血压家族史(HF+)组45例,无高血压家族史(HF-)组57例,完成体格检查、生化检查、心脏彩超、动态血压监测.结果 两组患者在多种心血管危险因素等指标水平比较,差异无统计学意义.HF+组年龄[平均(40.02±12.08)岁]低于HF-组[平均(60.75±12.65)岁],差异有统计学意义.在白昼平均舒张压、白昼舒张压标准差、白昼平均动脉压标准差、24 h平均舒张压、24 h舒张压的标准差、24 h平均动脉压标准差,HF+组均值显著高于HF-组,差异有统计学意义(P<0.05);在白昼平均收缩压、白昼平均收缩压标准差、夜间平均收缩压、夜间收缩压标准差,两组均值比较,差异无统计学意义(P<0.05).HF+组中出现非勺型血压节律比例显著高于HF-组(51.11%vs.26.31%,P=0.010),差异有统计学意义;HF+组发生左心室肥厚比例显著高于HF-组(68.89%vs.42.10%,P=0.007),差异有统计学意义.完成上述检查后,予以口服降压药物,为使患者血压控制达标,HF+组使用3种或3种以上一线降压药物比例显著高于HF-组(53.33%vs.29.82%,P=0.016).结论 有高血压家族史患者发病年龄提前,血压变异性增大,可能更易发生靶器官损害.
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血压晨峰与原发性高血压患者的心脏重构和心律失常的相关性研究
目的 研究原发性高血压患者血压晨峰与左心室肥厚(LVH)以及心律失常的相关性.方法 原发性高血压患者193例,根据动态血压检测(ABPM)结果,分为晨峰组(73例)和非晨峰组(120例),同步记录24 h动态血压和动态心电图,分析24 h动态血压参数、24 h动态心电图检出的房性、室性心律失常;超声技术检测左心室质量指数(LYMI)、左心房内径(LAD)等指标,分析两组上述指标的差异.结果 晨峰组与非晨峰组比较:LVMI分别为(117.9±19.6)g/m2vs.(93.5±11.6)g/m2,P<0.01;LAD分别为(46.1±10.4)mmvs.(38.4±8.8)mm(P<0.05);左心室肥厚(LVH)的检出率分别为64.4%vs.30.8%(P<0.01).房性早搏检出率分别为91.8%vs.81.7%(P<0.05);房性心动过速检出率分别为54.8%vs.20.8%(P<0.01);心房颤动检出率分别为23.3%vs.O(P<0.01);室性早搏和室性心动过速的检出率分别为76.7%vs.55.8%(P<0.05)和5.5%vs.2.5%(P<0.05).44%的心律失常发作出现在06:00～12:00时间段,其中53%发作出现在清晨(06:00～08:00).结论 与无血压晨峰的高血压病患者比,具有血压晨峰的高血压患者左心室肥厚更显著,心律失常更多见,且多出现在清晨.
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应用超声二维斑点追踪技术测量二尖瓣环位移评价冠心病患者左心功能
目的 应用超声斑点追踪二尖瓣环位移技术(MAD)快速评价冠心病患者左心室收缩活动异常.方法 随机入组63例,其中健康志愿者43例(对照组),冠状动脉造影确诊的冠心病患者20例(病例组).所有研究对象存储心尖四腔观、心尖二腔观二维图像,以Simpson法测量左心室舒张末容积、左心室收缩末容积和左心室射血分数(LVEF).并应用Qlab 8.0工作站,自动获取二尖瓣环侧壁(MADlat)、后室间隔(MADsep)二个位点的收缩期大位移以及二尖瓣环连线中点处MAD(MADmid),并计算MADmid与左心室舒张末长径百分比(MADmid%).分析各MAD参数与LVEF之间的关系.结果 所有研究者MADsep、MADlat、MADmid及MADmid%均与LVEF正相关,相关系数分别为0.69(P=0.0000),0.54(P=0.0000),0.66(P=0.0000),0.72(P=0.0000).病例组MADsep、MADlat、MADmid及MADmid%均显著小于对照组[对照组vs.病例组MADsep:(11.95±2.43)mmvs.(8.46±3.29)mm,P=0.00007;MADlat:(13.38±3.09)mm vs.(9.58±2.18)mm,P=0.00006;MADmid:(12.95±2.66)mm vs.(9.09±2.65)mm,P=0.00003;MADmid%:15.84±3.25 vs.10.28±3.60,P=0.00001].结论 应用超声二维斑点追踪技术测定MAD与LVEF存在良好的相关性,且能快速、稳定地评价冠心病患者左心室收缩活动异常.
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慢性乙型肝炎合并肝脂肪变的相关因素及对肝脏炎症和纤维化的影响
目的 探讨慢性乙型肝炎合并肝脂肪变的相关因素及发生脂肪变对肝脏炎症和纤维化的影响.方法 病例选自2008年7月至2009年12月有肝活组织检查的慢性乙型肝炎患者306例,肝组织中脂肪变肝细胞＜5%小叶内肝细胞者为慢性乙型肝炎组,共有165例.脂肪变肝细胞＞5%小叶内肝细胞者为慢性乙型肝炎合并脂肪肝组,共有141例.用t检验比较两组患者血糖、血脂和体重指数的差异,对肝脂肪变可能相关因素如性别、年龄、体重指数、血脂、血糖等进行Logistic多因素回归分析,用x2检验分析不同程度的肝脂肪变对肝脏炎症、纤维化的影响.结果 高体重指数和男性是慢性乙型肝炎患者合并肝细胞脂肪变的危险因素,脂肪变的程度与肝脏炎症和纤维化分级无相关性(x2 ＝6.374,P ＝0.605 和x2 ＝8.428,P ＝0.393),差异无统计学意义.结论 慢性乙型肝炎合并肝脂肪变主要与高体重指数及男性相关,肝脏脂肪变并不加重肝组织的炎症及纤维化.
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帕罗西汀对急性心肌梗死急诊介入治疗术后合并焦虑抑郁患者纤溶酶原激活物抑制物1的影响
目的 探讨急性心肌梗死(AMI)急诊经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)后合并焦虑抑郁的情况,观察合用帕罗西汀治疗对AMI急诊PCI术后纤溶酶原激活物抑制物1(PAI-1)的影响.方法 108例AMI行急诊PCI术经汉密尔顿焦虑抑郁量表评定合并焦虑抑郁情绪患者53例,随机分为帕罗西汀组和对照组,观察6个月,于治疗前、治疗后1周、1个月、3个月、6个月末测定患者血清PAI-1的含量,行重复测量方差分析及多元方差分析.结果 血清PAI-1水平随时间的变化而变化,时间与分组有交互作用,即组间血清PAI-1水平均随时间变化趋势而不同,接受帕罗西汀治疗1个月后,可改善AMI行急诊PCI术后合并焦虑抑郁患者血清PAI-1水平.结论 帕罗西汀可明显改善AMI行急诊PCI术后合并焦虑抑郁患者血清PAI-1水平.
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改进阴式子宫切除术的临床研究
目的 本研究通过对改进阴式子宫切除术与常规阴式子宫切除术的术中及术后情况进行比较,评价改进式效果,进而探讨非脱垂子宫阴式切除的手术方法技巧及效果,提高手术水平.方法 回顾性分析2002年5月至2010年3月我院对非脱垂子宫良性病变行阴式子宫切除术62例患者的临床资料,其中改进式32例、传统式30例,对围手术期及术后随访情况的一些指标(术中出血量、手术时间、术后体温恢复时间、术后病率、拔除尿管、排气时间、术后镇痛率、术后抗生素使用时间、术后住院天数等)分别进行记录.结果 (1)两组患者围手术期的情况比较:改进组平均手术时间缩短、出血量减少、术后病率小、抗生素使用时间短、住院时间短,与常规组相比差异有统计学意义(P<0.05).(2)两组患者术后长期疗效随访情况比较:随访例数、阴道残段肉芽组织发生率、阴道残端线头发生率、术后1个月恢复正常工作生活比例等差异均无统计学意义(P>0.05).结论 改进阴式全子宫切除术简化了操作步骤,减少了副损伤,减少了术中出血并缩短了手术时间,术后恢复更快,达到了微创的目的,阴式手术切除子宫更易掌握,值得推广.
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关节炎患者软骨下囊性变与全膝置换风险的相关性研究
目的 研究软骨下骨囊性变、骨髓损伤的自然病程,并分析其和膝关节软骨丢失及关节置换风险的相关性.方法 264例骨关节炎患者磁共振随访2年.测量胫骨软骨容量、软骨下骨囊性变、骨髓损伤.记录随访4年中患肢是否行膝关节置换术.结果 48.1%的患者在就诊时即有骨囊性变,这些患者中97.1%同时也伴有骨髓损伤.在2年随访中,31.4%的患者囊性变进展,23.8%囊性变缩小,13例(12.4%)患者囊性变完全消失,13例患者(12.4%)出现新的囊性变.初诊时呈骨囊性改变患者的软骨容量较单纯骨髓损伤的患者少,骨囊性变患者每年软骨丢失率也较单纯骨髓损伤患者高.骨囊性变患者膝关节病变严重程度高,行膝关节置换机会也相应较高.结论 骨囊性变存在患者的软骨丢失程度和膝关节置换率高于单纯骨髓损伤患者,提示针对骨囊性变的治疗可能可以延缓关节疾病的进展.观察患者的自然病程,囊性变可以减小,因此其可能成为治疗骨关节炎的靶点.
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超声在重症全身性感染患者急性肾损害早期诊断中的意义
目的 通过探测肾血流的超声变化,明确超声在重症全身性感染患者急性肾损害(AKI)早期诊断中的意义.方法 选取2009年3月至2010年12月入住首都医科大学附属复兴医院重症监护病房(ICU)且首次诊断为重症全身性感染的31例患者,共计62只肾,于诊断后首个24h内,达到血流动力学稳定时,超声测量肾脏大小、肾脏上中下三极叶间动脉的收缩期峰值流速(Vmax)、舒张期峰值流速(Vmin)、阻力指数(RI)、肾血管搏动指数(PI).常规实验室检测血肌酐(Scr)值.31例重症全身性感染患者中,根据第5天Scr水平诊断急性肾损害15例(AKI组),非急性肾损害16例(非AKI组).第5天再次测量上述指标并进行对比分析.结果 后期分析显示,AKI组肾叶间动脉RJ值第1天即较非AKI组明显增高(0.721vs.0.696,P<0.01),而此时两组间Scr值差异并无统计学意义.结论 通过超声检测肾叶间动脉RI值,可以为重症全身性感染患者早期诊断AKI提供客观依据.
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低气压噪声环境对豚鼠耳蜗谷氨酸免疫反应及听阈的影响
目的 观察低气压噪声暴露后不同时间豚鼠耳蜗内毛细胞(IHCs)谷氨酸免疫反应(Glu-IR)及听阈的变化.方法 按照暴露条件的不同分为四组:低压噪声组、低压组、噪声组和正常对照组.其中,低压噪声组又根据暴露后不同时间点随机分为5小组,即出舱后即刻、8 h、1 d、3 d、7 d组,每组动物9只;其余三组各设受试动物9只.豚鼠分组暴露于5500 m低气压环境,120 dB声压级(SPL)白噪声持续刺激8 h.观察暴露后不同时间各组听性脑干反应(ABR)阈的改变,耳蜗IHCs中Glu-IR阳性产物的光密度值.结果 低压噪声组和噪声组出舱后8 h组ABR阈移大,与对照组相比有统计学差异(P<0.01),此后两组ABR阈移逐渐恢复,但仍较对照组显著升高(P<0.01).低压组仅在出舱后即刻出现暂时阈移,此后迅速恢复.低压噪声组出舱即刻IHCs中Glu-IR阳性产物光密度值明显高于对照组(P<0.01),出舱后8 h其IHCs内Glu-IR产物光密度值较对照组降低且有统计学差异(P<0.01),出舱后1 d、3 d和7 d组与对照组间无统计学差异.结论 低气压可协同噪声环境导致听觉损伤.低气压噪声暴露后,耳蜗IHCs内Glu-IR经过一个增强一减弱一恢复的动态变化过程.低气压噪声环境所致听力损伤可能与IHCs内Glu的变化有关.
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分化型甲状腺癌中微淋巴管密度与缺氧诱导因子-1α表达的相关性
目的 研究分析微淋巴管密度(MLVD)和缺氧诱导园子-1α(HIF-1α)在分化型甲状腺癌组织中的表达情况及相关性.方法 应用免疫组织化学方法检测100例分化型甲状腺癌组织中MLVD和HIF-1α的表达情况及分析二者表达的相关性.结果 分化型甲状腺癌组织中MLVD和HIF-1α的表达比结节性甲状腺肿组织的表达显著升高(t=4.153和x2=21.061,P<0.05),具有统计学意义.分化型甲状腺癌组织中MLVD和HIF-1α的表达呈正相关(r=0.662,P<0.05).结论 分化型甲状腺癌组织中HIF-1α和MLVD的表达较高,HIF-1α与分化型甲状腺癌组织MLVD呈高度正相关.
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妊娠期胰岛素抵抗及胰岛β细胞功能与体重指数、血脂水平、C反应蛋白的关系探讨
目的 探讨妊娠期胰岛素抵抗及胰岛β细胞功能与体重指数、血脂水平及C反应蛋白(CRP)的关系.方法 2007年7月至2008年5月在中山大学孙逸仙纪念医院门诊定期产检及分娩的孕产妇562例,于妊娠20～28周测定空腹血糖、胰岛素、血脂及CRP水平,分别对胰岛素抵抗及胰岛β细胞功能与孕前体重指数、血脂水平、CRP水平进行相关分析.结果 (1)妊娠期糖代谢异常孕妇胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、甘油三酯、CRP水平明显高于正常孕妇,高密度脂蛋白低于血糖正常组,差异有统计学意义(P<0.05).(2)胰岛素抵抗与体重指数、甘油三酯、低密度脂蛋白及CRP存在正相关(P<0.05),而与胆固醇、高密度脂蛋白无明显相关性.控制变量体重指数后,胰岛素抵抗与总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白及CRP呈正相关(P<0.05),相关系数r分别为0.109、0.163、0.125及0.109.(3)胰岛β细胞功能与甘油三酯水平及CRP水平存在正相关(P<0.05),与体重指数、胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白水平无明显的相关性.控制变量体重指数后,胰岛β细胞功能只与CRP呈正相关(P<0.05),相关系数r为0.122.结论 妊娠期糖尿病胰岛素抵抗程度增加:妊娠期胰岛素抵抗与体重指数、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白及CRP呈正相关,而胰岛β细胞功能只与CRP存在正相关.
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手术型高血压大鼠模型肾脏血管紧张素转换酶、血管紧张素转换酶2表达变化的研究
目的 建立手术型高血压大鼠模型,观察肾脏血管紧张素转换酶(ACE)、ACE2 mRNA及蛋白在各组中的表达变化情况,进一步探讨高血压发病的变化因素和相关治疗机制.方法 28只SD大鼠,随机分为对照组(n=7)、高血压组(n=7)、依那普利组(n=7,10 mg·kg-1·d-1)及氯沙坦组(n=7,15 mg·kg-1·d-1),其中除对照组外的21只大鼠通过不完全结扎肾动脉(保留0.7 mm的动脉口径)制成高血压模型.使用RT-PER的方法检测肾脏ACE及ACE2 mRNA表达变化情况,使用免疫组织化学的方法检测肾脏ACE及ACE2蛋白表达变化情况.结果 术后大鼠血压升高,造模成功;各组之间ACE、ACE2 mRNA及蛋白表达程度不同;高血压组ACE表达强于其他各组(IOD=0.592,P<0.05),氯沙坦组ACE2表达强于其他各组(IOD=0.760,P<0.05);高血压组ACE与ACE2表达比例明显失衡(P<0.05),对照组、依那普利组及氯沙坦组ACE与ACE2表达比例较为平衡(P>0.05).结论 结扎肾动脉造模成功,ACE、ACE2表达的失衡是高血压发病的重要影响因素,调整两者表达的平衡是重要的治疗机制.
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缬沙坦对内质网应激介导的高血压大鼠心肌细胞凋亡的影响
目的 探讨缬沙坦对内质网应激介导的高血压大鼠心肌细胞凋亡的影响.方法 选用10只WKY大鼠和如只自发性高血压大鼠为研究对象,并随机将后者分为两组:其中一组行缬沙坦药物干预,余所有大鼠给予等量生理盐水.16周后全部处死并留取标本行TUNEL法检测心肌细胞凋亡情况,免疫组织化学法检测CRP78蛋白的表达水平.结果 高血压组大鼠心肌可见大量凋亡细胞且CRP78蛋白表达水平显著升高,缬沙坦干预组两组指标均明显降低.结论 缬沙坦可有效抑制内质网应激介导的心肌细胞凋亡.
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数字胃肠X线造影与内镜检查对真菌性食管炎诊断的对照研究
目的 通过与内镜分级表现相对照,探讨数字胃肠造影技术对真菌性食管炎的诊断价值,并对真菌性食管炎X线分度标准的临床应用进行评价.方法 选取45例经内镜和涂片病原学检查确诊的病例,对数字胃肠造影和内镜检查中真菌性食管炎的分度/分级表现进行分析.结果 在确定真菌性食管炎的分度/分级表现时,数字胃肠造影检查与内镜检查相比,Kappa值为0.543,具有中高度的一致性.对其中13例病灶很小(直径≤1 mm或病灶呈粟粒样)的真菌性食管炎病例,其在黏膜相中的显示情况(9/13)优于在双对比相(4/13)和钡剂充盈相(0/13)中的显示情况.结论 对于粟粒样的病灶,数字胃肠造影检查的动态黏膜图像往往更易发现病变.真菌性食管炎X线分度标准具有较好的临床应用价值,但在其可操作性上还可以进一步改进.
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缺氧相关蛋白碳酸酐酶-9在乳腺癌的表达及其生物学意义
目的 评价缺氧相关蛋白碳酸酐酶-9(CA-9)在乳腺癌中的表达状况及与临床病理指标的可能关系,探讨缺氧在乳腺癌的发生和发展中的作用.方法 采用免疫组织化学方法检测100例乳腺浸润性导管癌CA-9的表达,并评价其与病理分级、临床分期、转移以及预后之间的关系.结果 100例乳腺癌组织CA-9表达阳性29例,阴性71例.CA-9的表达与乳腺癌淋巴结转移(P=0.015)、临床分期(P=0.018)以及预后(P=0.0001)密切相关;与年龄(P=0.375)、肿瘤大小(P=0.288)和肿瘤病理分级(P=0.526)无关.CA-9的表达与乳腺癌患者的总体生存率(Log-rank=15.638;P=0.0001)和无瘤生存率(Log-rank=14.678;P=0.0001)有关.多因素分析结果提示CA-9是乳腺癌独立的预后园子(P=0.002).结论 CA-9的表达在乳腺癌中有统计学意义,其表达随转移和临床分期升高而增强,提示缺氧微环境对乳腺癌的发生及侵袭、转移起着重要作用.缺氧标志物CA-9可能是乳腺癌的预后因素之一.
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慢性丙型肝炎合并脂肪肝患者血清网膜素水平与其病毒及代谢因素的相关分析
目的 探讨慢性丙型肝炎(CHC)并发脂肪肝患者血清网膜素水平及其与代谢因素的相关性.方法 选择初次就诊未进行抗病毒治疗的93例CHC患者,根据患者是否伴有脂肪性肝病(FLD)将患者分为两组:FLD组(45例)和非FLD组(48例).比较两组患者的一般状况,如性别、年龄、体重指数(BMI)、腰臀比(WHR)等;HCV基因型、病毒载量等病毒学相关指标;肝脏酶学指标(ALT、AST);血糖[空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)];血脂(TG、TC)以及网膜素水平等.结果 FLD组与非FLD组患者的BMI存在统计学差异.FLD组患者的TG水平明显高于非FLD组(P<0.05),而FLD组患者的ALT、AST、FINS、HOMA-IR以及血清网膜素水平明显低于非FLD组(P<0.05).两组间病原学因素差异无统计学意义.血清网膜素水平与WHR、BMI、FINS、HOMA-IR、TG呈显著负相关.多元逐步回归分析发现,HOMA-IR是血清网膜素水平的独立相关因素(R2=0.889,P<0.01).结论 CHC患者伴发FLD与血清网膜素水平下降密切相关,而血清网膜素水平与病毒本身无明确相关性.
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不同充气量喉罩置入方法的比较
双管喉罩属于第三代喉罩,在临床广泛应用,包括择期腹腔镜全麻及心肺复苏领域[1-2].其置入方法,国内多数报道认为置入时气囊保留少量容积,国外研究认为完全充气并发症少,本文就两种方法进行比较.
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抗核抗体阳性在特发性血小板减少性紫癜患儿中的临床意义
特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP)是一种常见的自身免疫性出血性疾病,也是临床上常见的小儿良性血液病,但有时病情凶险,可因消化道大出血和脑出血等并发症死亡.其发病机制尚不清楚,目前多认为与某些感染及免疫因素有关,大部分患儿体内除存在血小板抗体外,还存在其他抗体如抗核抗体(ANA)[1].临床上发现部分年龄、性别、病情相似或相同的患儿,在同等治疗条件下,临床效果却存在差异,原因不得而知.为此,我们对74例ITP患儿进行了观察和随访.现报道如下.
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海洛因依赖伴有癫痫发作19例临床治疗分析
海洛因依赖者合并其他成瘾物质滥用的现象极普遍,经常是同时滥用几种药物.海洛因依赖者不但产生心理依赖,而且生理依赖也相当严重,海洛因和其他滥用药物进入大脑,调控大脑神经元细胞的γ-氨基丁酸(GABA)的释放和信号传递而导致放电异常[1],这可能是海洛因里残杂滥用药物诱发癫痫的一个主要原因.但是在人体内观察海洛因依赖者合并其他成瘾物质滥用诱导癫痫发作很少有相关的临床报道,本文资料分析3033例海洛因依赖者合并其他成瘾物质滥用患者,在脱毒治疗过程发现有19例癫痫大发作,分析显示这19例患者均有两种或两种以上药物滥用史.本研究为脱毒治疗过程海洛因依赖者在滥用其他药物诱发癫痫发作提供有力的证据和治疗经验.
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显微内窥镜椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症360例并发症分析
与常规开放手术比较,后路显微内窥镜椎间盘切除术(microendoscopic discectomy,MED)治疗腰椎间盘突出症,具有损伤少、出血少、患者住院时间短、术后恢复快等优点,因而得到越来越多的应用.MED手术与常规开放手术一样存在并发症.我院自2006年1月至2010年1月用MED治疗腰椎间盘突出症360例,发生并发症9例.现报道如下.
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低分子肝素治疗不明原因复发性自然流产57例分析
复发性自然流产是指连续发生2次或2次以上自然流产,发生率约5%,其病因包括遗传、内分泌、解剖、感染、免疫等因素,但约有50%～60%的患者原因不明[1].对这部分原因不明的患者尚无确定的治疗方法.低分子肝素(low molecular weight heparin,LMWH)治疗复发性流产初应用于复发性流产合并抗磷脂综合征以及血栓形成倾向的患者,取得了较好的疗效[3].近来研究发现,部分原因不明的复发性流产患者的蜕膜血管有血栓形成,因此有研究尝试对原因不明的复发性流产患者应用LMWH治疗,取得了一定疗效.本研究自2004年1月至2006年12月尝试应用LMWH治疗不明原因复发性流产患者57例,取得了较好疗效,现报道如下.
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亮丙瑞林治疗良性前列腺增生症的临床观察
老年人前列腺增生发病率很高,患病后生活质量大大降低,整个疾病过程复杂使得减轻症状和改善生活质量是一个很重要的问题,目前用于治疗前列腺增生的雄激素抑制剂种类很多,药物去势虽然理论上被认为是一种快速有效的治疗手段,但由于该类药物费用较高,一直限制了这方面的临床使用和研究,随着近些年生活水平及对生活质量的重视程度的提高,使得这方面的临床观察成为可能.2007年4月以来我院采用黄体生成素刺激素(LHRH)拟似物亮丙瑞林治疗了14例重度前列腺增生的患者,报道如下.
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腹腔镜输卵管切除术后异位妊娠八例分析
近年来,随着腹腔镜技术的广泛应用,因异位妊娠或输卵管病变而切除输卵管的患者多采用腹腔镜微创手术方式完成.为探讨腹腔镜输卵管切除术后异位妊娠发生的高危因素及临床特点,现对我院自2007年1月以来收治的腹腔镜输卵管切除术后异位妊娠8例进行回顾性分析,以期对手术操作、早期诊断及预防提供帮助.
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2μm激光治疗高危前列腺增生症80例
经尿道前列腺切除术(TURP)历经普通电切或汽化、等离子电切、钬激光和铥激光切除等,适应证逐渐放宽,并发症逐渐减少,但对于高危前列腺增生患者,仍然存在较大的手术风险,甚至出现严重的并发症[1].2μm激光是目前新一代激光系统,具有汽化兼切割、组织损伤小、出血少、恢复快的优点,是治疗前列腺增生的新微创术式.我院于2008年2月开始采用RevoLix 2 μm激光治疗高危前列腺增生患者80例,效果理想.
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儿童阴囊肿块的超声诊断
阴囊肿块是儿童阴囊疾病常见的表现,因其部位表浅容易暴露,我院将彩色多普勒超声(CDFI)检查充分应用于其病因诊断及鉴别诊断.本文回顾分析该组病例的超声表现、手术及病理结果,以期提高超声检查对阴囊肿块诊断的准确性.
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高龄患者泪囊鼻腔吻合术的安全性和临床观察
1999年以来,中国已进入老龄化社会[1],随着社会老龄人口的增加,高龄慢性泪囊炎患者也在增多,而且往往需要在内眼手术前,先期完成泪囊手术,以保证内眼手术的安全性.因为年龄大,手术方法上以往选择泪囊摘除术,直接除去病灶,但术后泪溢症状仍存在[2],直接影响了患者的生存质量.我们对年龄>60岁的慢性泪囊炎患者84例(101眼)施行了泪囊鼻腔吻合术,取得了较好的临床效果,现报道如下.
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亚砷酸为主的方案治疗老年高危骨髓增生异常综合征疗效观察
骨髓增生异常综合征(MDS)是一组异质性克隆性造血干细胞疾病,以无效造血为特征,目前尚无特效治疗方法,特别是高危型MDS转化为急性髓系白血病的危险性明显增高,采用联合化疗是目前公认的治疗高危MDS的有效方法,它的目的是根除MDS的恶性克隆,恢复正常造血,但是60岁以上老年患者多不能耐受联合化疗.我们应用亚砷酸为主的方案治疗老年高危MDS患者21例,近期内取得较满意疗效,现报道如下.
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丁基苯酞治疗急性缺血性脑卒中疗效观察
缺血性脑卒中是指各种原因引起的脑部血液供应障碍,使局部脑组织发生不可逆损害,导致脑组织缺血、缺氧性坏死[1].缺血性脑卒中后致残率高达80%,给患者家属及社会带来了很大的负担,随着我国社会人口老龄化进程不断迈进,脑血管病更加成为重要的公共卫生问题.我科采用丁基苯酞治疗急性缺血性脑卒中,促进患者神经功能恢复,疗效满意,现报道如下.
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男性染色体复杂易位一例
患者男,31岁.不育年限4年,本人表型、智力、身材正常.身高170 cm,体重65 kg,文化程度初中,职业个体,销售灯具,无有毒有害等环境物质接触史.男性第二性征发育正常,外生殖器官发育良好,有包皮环切手术史,婚后性生活正常,血型B型,Rh阳性.本人有一兄,生育2女(智力等正常),父母亲身体健康,非近亲婚配,母有糖尿病史,父母染色体拒查;曾多次精液分析为严重少弱精子症(3～4个精子/HP,1～2个活动精子/HP),Y染色体微缺失未见,AZF(-),性激素各项指标都在正常范围内.
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外伤性基底节区出血合并血管畸形一例
患者男,39岁,因"车祸致头部外伤后意识障碍1 h"入院,伤后持续昏迷,呕吐3次.查体:浅昏迷,GCS 9分,E1V3M5,双瞳孔等大等圆,光反射存在,BP 130/80 mm Hg,左侧肢体肌力Ⅱ～Ⅲ级,右侧正常,有定位动作,双侧病理征(一),左侧颜面部肿胀,心肺腹未见明显外伤征.头颅CT检查示右侧基底节区出血,脑室受压,颅内散在点片状高密度影,蛛网膜下腔出血(图1).
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浅绿气球菌致新生儿呼吸机相关肺炎二例
例1,男,因"进行性呼吸困难、呻吟2 h"入院,系胎龄33周早产,阴道分娩,出生即出现呻吟、青紫、进行性呼吸困难,人院查体:空气吸入下青紫、三凹征明显,呻吟不安,RR 60次/min,两肺呼吸音低.WBC 14.6×109/L,粒细胞45.2%,淋巴细胞44.6%,PLT 219×109/L,胸部X线提示两肺透亮度低、磨玻璃样改变,见支气管充气征,诊断为新生儿呼吸窘迫综合征,予机械通气96 h呼吸困难改善、复查胸部X线肺亮度明显改善撤离呼吸机,但胸部X线出现斑片状影、痰量增多,机械通气治疗后48 h、72 h、96 h送检痰培养均检出浅绿气球菌,对万古霉素、氧氟沙星、多西四环素、克林霉素敏感,红霉素中介,青霉素、氨苄西林、头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮舒巴坦耐药,血培养阴性,考虑继发呼吸机相关肺炎,予红霉素和哌拉西林/他唑巴坦治疗,10 d后复查胸部X线炎症吸收.
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POEMS综合征一例
患者男,24岁,咳嗽、低热、气短20 d入院.患者20 d前无明显诱因出现咳嗽、发热、气短,咳嗽以干咳为主,发热高超过39℃,气短,夜间不能平卧入睡,有夜间阵发性呼吸困难,于当地静脉滴注头孢类抗生素6 d,症状无明显改善入我院.既往史:2009年患抑郁症,2009年因脾增大行脾切除术.
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乙状结肠腺癌多发肝转移瘤钙化一例
患者女,65岁,因全身乏力伴左下腹疼痛半个月入院.病后无畏寒、发热,无恶心、呕吐,无进行性消瘦,无腹泻便秘.体检一般情况尚可,腹平软,左下腹可触及一6 cm×5 cm大小的包块,边界欠清,质硬,活动度差,有明显压痛.肝功能HBsAg(-),AFP(-).X线胸片未见异常.超声示:(1)左下腹见7.2 cm×5.4 cm大小的混合回声包块,来源于肠管(图1).(2)肝脏多发低、强回声占位(图2).CT示:(1)平扫肝内可见多个类圆形混杂密度灶,边界欠清,其实质CT值32～37 HU,其内可见大量斑点状高密度钙化影(图3);增强扫描动脉期肿块可见明显环状强化(CT值75～80 HU),实质轻度强化(CT值35～40 HU),门静脉期肿块呈持续环状强化(CT值85～98 HU),肿块实质仍然呈低密度(CT值41～57HU)(图4).
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经阴道超声诊断无脑儿和露脑畸形二例
例1,孕妇,26岁,孕2产1孕13周,无家族遗传史及不良嗜好,2008年孕足月顺娩一女婴.常规超声检查发现:宫内见单活胎,颅骨光环消失,仅显示颅底部强回声的骨化结构,纵切可见一"瘤结"(图1).超声诊断:(1)单活胎;(2)胎儿颅脑畸形(多考虑无脑儿).患者入院后口服米非司酮片、米索前列醇片引产,自娩一死男婴,检查见:颅骨缺失(图2).例2,孕妇,22岁,孕1产0孕17+4周,外地务工人员,无家族遗传史及不良嗜好,否认工业毒物接触史.
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睾丸微石症一例
患者男,15岁,因感阴囊轻度坠痛不适1 d来我院就诊.患者1 d前和同学打闹后感阴囊轻度坠痛不适,体检:体温正常,阴茎发育正常,扪及双侧睾丸质地正常,双侧睾丸、附睾大小形态正常,无压痛,双侧精索无增粗,输精管无串珠样改变,彩超检查示:双侧睾丸未见肿大,实质回声尚均匀,双侧睾丸实质内多发点状强回声,如针尖样,1～2 mm,后方无声影,散在分布(图1);彩色多普勒超声:双侧睾丸内血流信号未见明显异常,精索静脉未见扩张,睾丸鞘膜腔未见积液,结合临床考虑睾丸微石症(testicular micmlithiasis,TM).
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宫颈胚胎性横纹肌肉瘤一例
患者53岁,孕3产2,2011年1月14日因"绝经一年余,阴道流血10 d"入院.入院前10 d无明显诱因出现阴道出血,量少,偶有下腹正中疼痛,夜间加重,伴肛门坠胀感,来我院就诊,行阴道镜检查+活检示:宫颈6点处组织按病理图像,符合胚胎性横纹肌肉瘤伴溃疡形成(图1).门诊以"宫颈胚胎性横纹肌肉瘤"收入院.入院时查体:Bp 166/89mm Hg,R20次/min,P 80次/min,T 36.2℃,发育正常,营养中等,心肺肝脾正常.妇科检查:外阴及阴道正常,宫颈菜花状,接触性出血,子宫大小正常,双侧附件未触及异常.
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特发性脊髓萎缩症一例
患儿男,14岁,学生,病程11年,无外伤、中毒及严重感染史.临床表现:主诉:右侧肢体进行性运动障碍6年,加重5年.现病史:患儿3岁时无明显诱因起病,呈进行性加重,初始表现为上楼梯时较为困难,行走及跑步时有轻微右跛现象,学习能力下降,尤以数字运算能力差明显,右侧肢体较左侧肢体灵活度差.
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假性黑棘皮病、克罗恩病伴胰岛素抵抗综合征一例
患者女,24岁,广州人,因血压升高伴头晕头痛4 d就诊,门诊测血压220/120 mm Hg(左上肢),200/114 mm Hg(右上肢),以"Cushing综合征?"收入院.患者否认服用皮质类固醇、烟酸、雌激素等药物史,否认食物药物过敏史.月经史:12岁(6～7)/(23～90)2010-07-20,间断有痛经.有高血压病家族史.体格检查:血压192/125 mm Hg,BMI>42 kg/m2,颈部、双侧腋窝等处皮肤色素沉着,患处皮肤干燥、明显增厚,表面呈毛绒状,范围渐扩大,并出现较多绿豆大小的增生物,肤色、质软(图1～3),皮损处无脱屑、瘙痒及疼痛.
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脊柱转移性肿瘤的外科治疗
以往对脊柱转移瘤,主要采用放疗或化疗,只在存在神经压迫症状时才予以姑息切除,即部分切除肿瘤,解除肿瘤压迫引起的神经症状.这样的手术方式术后肿瘤局部复发率高,同时由于未完整切除肿瘤,术中术后出血多,手术创伤大,患者难以耐受手术.鉴于此,许多学者在处理脊柱转移性肿瘤时仍较为保守.
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腰椎融合及其临床应用策略
自从Hibbs和Albee首次提出脊柱融合技术以来,脊柱融合的临床应用已超过100年的历史,其在脊柱外科中的作用越来越受到重视,被广泛应用于脊柱稳定性的重建,已成为脊柱手术的基本原则之一.其中,腰椎融合的应用和发展更为突出.脊柱内固定技术和植骨材料的快速发展极大地推动了腰椎融合技术的发展,微创技术的应用使腰椎融合技术得到进一步丰富和完善.但是,每一种内固定方法都有自己的优势和缺陷,每一种植骨材料都有各自的优点和不足,各种微创技术也都存在相应的特色和局限.正确认识和理解每种技术,具体问题具体分析,根据具体情况作出佳的选择,对腰椎融合的成功实施具有至关重要的作用.
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单胺氧化酶A串联重复序列多态性与酒精依赖行为关系的Meta分析研究
目的 探讨酒精依赖行为与单胺氧化酶A串联重复序列多态性(MAOA-VNTR)的关系.方法 通过EMBASE、Sciencedirect、PubMed、Googlescholar、CNKI收集1990～2010年公开发表的关于酒精依赖行为与MAOA-VNTR相关性的病例对照研究,利用元分析软件(CMA)进行分析,通过计算合并优势比(OR值)进行比较.结果 通过筛选,共有10篇文献(共3831例受试,其中对照组2084例,酒精依赖组1747例)符合我们的纳入标准.结果 显示MAOA-VNTR多态性与酒精依赖行为之间关联不显著(OR=1.112,P=0.32),在亚组分析中MAOA-VNTR多态性与反社会酒精依赖亚型关联显著(OR=2.04,P<0.05).结论 MAOA-VNTR多态性可能是反社会酒精依赖亚型的危险因子,而非酒精依赖行为的危险因子.
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综合医院感染性疾病专科医师教学体会
感染性疾病科是大内科的分支学科,是研究各种致病微生物在人体中发生、发展、传播以及病原学诊断、治疗和预防的学科.学科发展离不开人才培养,而人才培养的关键是能力提高.北京朝阳医院感染和临床微生物科5年来学科建设和感染科专科医师培养经验是:(1)认清感染性疾病科专科医师职责,做到专科医师培养有的放矢;(2)加强临床微生物教学,提高病原学诊断能力;(3)加强大内科基本功教学,提高临床救治能力;(4)强化英语教学和科研论文写作,提高科研能力.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 07 09 10 12 24 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 |
