动脉硬化性大脑中动脉狭窄或闭塞所致脑梗死类型

目的探讨动脉硬化性大脑中动脉狭窄或闭塞性疾病(MCAOD)所致脑梗死的类型.方法对50例经颅脑MRA或DSA确诊的症状性MCAOD患者进行研究,依据其头部弥散加权成像(DWI)和T2W的改变对脑梗死分型.结果50例患者共发现57条动脉硬化性大脑中动脉狭窄或闭塞,未发现病灶的有6(占12.0%)个大脑半球,多发性脑梗死和单发脑梗死分别见于13(占22.8%)个和38(占66.7%)个大脑半球.脑分水岭梗死、流域性脑梗死、半卵圆区脑梗死、多发性散在点状脑梗死(MSSI)、腔隙性脑梗死分别见于18(占31.6%)个、12(占21.1%)个、6(占10.5%)个、2(占3.5%)个和1(占1.8%)个大脑半球.结论MCAOD可引起各种类型的脑梗死,脑分水岭梗死约占1/3,动脉粥样硬化性血栓形成约占1/5,纹状体内囊梗死约占1/5,主要发病机制与动脉-动脉栓塞和低灌注有关.

南京卒中注册项目的初步研究结果

目的总结2002年6月～2004年6月在南京卒中注册项目中注册的1070例卒中患者的人口学、病原学及临床特点,以期为卒中的临床防治提供参考.方法对患者各项临床和辅助资料进行编码,录入数据库.患者均行常规实验室检查(CT、MRI、心电图、血尿常规及血生化),部分患者行数字减影血管造影(DSA)、经颅多普勒超声(TCD)、动态心电图、颈部血管超声等检查.结果脑出血和脑梗死患者的性别分布无显著差异(P＞0.05).脑梗死患者的平均年龄大于脑出血患者(P＜0.01).高血压、吸烟和糖尿病是常见的卒中危险因素.糖尿病、高胆固醇血症、高血脂、TIA、房颤及心肌缺血是脑梗死发生的相关因素(P＜0.05).颈动脉系统梗死发生率为66.8%,椎-基底动脉系统梗死发生率为27.2%.脑出血中基底核出血占60.7%,脑叶出血占23.0%,脑干出血占6.7%,小脑出血占6.7%,自发性脑室出血占2.8%.结论中国人卒中发生的人口学、病原学与西方人存在一定差异.以医院为基础的卒中注册为相关研究提供了可靠、有效的数据.

椎-基底动脉供血不足的全脑血管造影诊断及支架治疗

目的探讨全脑血管造影对椎-基底动脉供血不足(VBI)的诊断作用及支架治疗效果.方法对182例临床诊断为椎-基底动脉供血不足的患者行数字减影血管造影(DSA)检查,并对其中48例适合介入治疗的VBI患者实施脑血管成形及支架治疗(CAS).结果131例VBI患者存在不同类型的椎-基底动脉病变,包括动脉粥样硬化斑块形成所致狭窄76例、椎动脉起始部扭曲34例、颈椎横突孔骨性狭窄所致椎动脉狭窄2例、先天性椎动脉发育不良18例.动脉粥样硬化斑块所致病变中,包括锁骨下动脉狭窄9例、基底动脉狭窄8例、椎动脉起始部狭窄59例、锁骨下动脉完全闭塞4例.在DSA诊断基础上对适合血管内治疗的48例患者实施了CAS治疗,手术成功率为100%,术后6～12个月随访,48例患者均未见椎-基底动脉系统短暂性脑缺血发作(TIA)及新发后循环供血系统脑梗死.结论DSA对VBI患者的病因诊断有重要的临床指导意义,因为椎-基底动脉狭窄所致的VBI行血管成形及支架治疗可能是今后治疗本病的方法之一.

对氧磷脂酶-1基因多态性与颅内大动脉粥样硬化性病变的相关性研究

目的探讨对氧磷脂酶-1(paraoxonase-1,PON-1)的基因多态性与颅内大动脉粥样硬化性狭窄或闭塞的相关性.方法对53例伴有颅内大动脉粥样硬化性狭窄或闭塞的首发急性脑梗死患者(病例组)和55例年龄、性别匹配的健康者(对照组)进行PON-1基因型研究.结果病例组和对照组PON-1 Q192R QQ、QR、RR三种基因型分布间差别无显著性意义(χ2=5.96,P＞0.05),但病例组R等位基因频率高于对照组(分别为0.77,0.62,χ2=5.49,P＜0.05).多因素Logistic回归分析表明,R等位基因可增加颅内动脉粥样硬化的发生风险(OR=1.51,95%CI 1.13～2.03,P＜0.05).结论R等位基因是河北地区汉族人颅内大动脉粥样硬化的危险因素;R等位基因与糖尿病、吸烟可发生协同作用,可增加糖尿病、吸烟对颅内动脉粥样硬化的发生风险.

不同压力和不同扩张直径球囊对血管壁的影响

目的应用不同直径和压力的球囊扩张血管后,观察其管壁结构的变化.方法应用扩张球囊给予不同压力和不同扩张直径对游离猪的中小动脉血管进行持续扩张,随后进行肉眼、光镜及透射电镜检查.结果在6个大气压扩张作用下,血管内膜部分脱失,中膜平滑肌层部分撕脱,内皮细胞与内弹力板层分离.在7个大气压球囊作用下,血管径增加10%,血管内膜不完整,中膜肌层可见撕裂,内弹力板断裂.在8个大气压球囊作用下,血管径增加15%,血管内膜不完整,中膜肌层可见撕裂.在9个大气压球囊扩张下,血管径增加15%,血管内膜层损伤更完全.在直径为2倍的球囊扩张作用下,血管内膜部分脱失,内皮细胞部分细胞器脱出.在直径为3倍的球囊扩张作用下,血管管径增宽1倍,血管内膜不完整,中膜肌层撕裂,内弹力板断裂.在直径为4倍的球囊扩张下,血管壁破裂,血管变形,血管内膜基本消失,中膜肌层普遍断裂并累及外膜肌层.结论血管壁损伤随球囊给予血管的压力及直径的增加而增加,压力作用和成倍扩张血管对血管壁的损坏具有相辅相成的关系,并且压力的作用大于血管径扩张的作用.

颅内动脉狭窄栓子起源部位微栓子信号的特性研究

目的经颅多普勒超声(TCD)可以在脑动脉血流中监测到微栓子信号(MES),通过分析MES在频谱和声窗中的参数,比较来源于颅内动脉狭窄部位(栓子起源部位)和来源于颈动脉狭窄或机械性心瓣膜置换术患者(远距离栓子源)MES特点,描述在颅内动脉狭窄处微栓子起源部位MES的特点,分析产生这些特点的可能机制.方法研究了2000年1月～2005年10月,经TCD监测到的微栓子信号,研究组325个MES来自10例颅内动脉狭窄患者,其中大脑中动脉狭窄者8例,大脑后动脉狭窄者2例,在该狭窄动脉分布区均发现多发急性梗死灶.对照组56个MES来自8例颈内动脉或心脏.全部MES均脱机分析频谱和声窗信号.根据MES在频谱中频率的部位和分布将其分成3种类型:局限性频率信号(FFS):局限在某一频率范围;多频率信号(MFS):占据多个频率范围;基底频率信号(BFS):频率很低与基线几乎相连.结果研究组的325个MES中MFS 305个(占93.8%),FFS有11个(占3.4%),BFS有9个(占2.8%);对照组的56个MES中多的是FFS 52个(占92.8%),BFS有2个(占3.6%),MFS有2个(占3.6%),两组间差异有显著性意义(P=0.001).在颅内动脉狭窄中常见的MFS在频谱中不仅占据多个频率范围,而且其低频部分往往是双向的,在声窗中也由多个不同频率组成,频率高部分类似一个扭曲了的振幅-调节正弦波,低频部分的振幅在近端深度随时间的推移而降低,在远端深度则随时间的推移而增大,由于MFS在声窗中的起点和振幅高点不明显,因此很难测量双深度间的时间差.对照组中常见类型FFS在声窗内的信号表现为一个规整的振幅-调节正弦波(纺锤波),并且在双深度之间有明显的时间差.结论TCD在脑动脉中监测到的来自于远距离栓子源的MES具有局限性频率特点,但从颅内动脉狭窄栓子起源处监测到的MES具有多频且低频部分呈双向的特点,描述了一个振动的微栓子旋转滚动着从脱落的血管壁移动到血管中央的轨迹.

经颅多普勒超声与灌注CT测定脑血流储备的比较

目的观察经颅多普勒超声(TCD)和灌注CT在测定脑血流储备上是否一致.方法分另用TCD屏气法和灌注CT口服乙酰唑胺法测定了7例缺血性脑血管病患者13支大脑中动脉支配区的脑血流储备.屏气试验采用正常吸气末平静屏气30s;口服乙酰唑胺试验采用口服乙酰唑胺2.0 g,口服乙酰唑胺后2.0～2.5 h内行第2次灌注CT检查.结果将试验所得计量资料转换为等级资料,行两配对样本的秩和检验(P=0.039),说明TCD与灌注CT所测得脑血流储备值的差异有显著性意义,不存在一致性;散点图直观地显示TCD与灌注CT所测得的脑血流储备值的之间没有明显的直线相关关系.结论尚未发现TCD与灌注CT在脑血流储备测定上存在显著的一致性,在评价狭窄大脑中动脉的脑血流储备时,TCD尚不能够代替灌注CT.

颈动脉分叉磁共振血管成像的计算流体力学研究初探

目的初步应用计算流体力学方法(Computationalfluid dynamics,CFD)结合MRA血管影像显示并分析在体颈动脉分叉的血流动力状态.方法选取2005年间3例志愿者,采用德国SIEMENS公司TRIO型3.0T磁共振仪,行颈动脉CEMRA检查,并行大强度投影和表面遮盖重建,同时扫描所得原始图像经计算机处理后采用CFD方法计算并显示该段血管的血流动力学各项指标.结果(1)3例志愿者6条颈动脉分叉的血流速度平均值范围为0.03～0.56 m/s,颈外动脉内侧壁和颈内动脉外侧壁可见一高血流速度区域,范围分别为0.06～0.54 m/s和0.03～0.73m/s,球部可见低血流速度区,范围为0.02～0.18 m/s;颈动脉分叉区及颈内动脉和颈外动脉的近端均可见血液涡流与回流,其形态随心动周期的时相而变化,在收缩中晚期,上述区域的涡流与回流尤为显著.随着血流向颈内和颈外动脉远端流向,该涡流与回流逐渐消失.(2)血流绝对压、动态压、静态压和总压的平均值范围分别为101 080.50～101353.30 Pa、0.90～215.81 Pa、-244.45～28.33 Pa和-28.65～29.23 Pa;(3)管壁切应力平均值范围为0.37～9.21Pa,在颈动脉球部发现大范围的低切应力区,大小为0.23～0.28 Pa,颈外动脉外侧壁及颈内动脉内侧壁区存在一小范围低切应力区,分别为0.37～0.42 Pa和0.32～0.37 Pa.在分叉顶部呈高切应力.结论应用CFD方法结合MRA血管影像技术能计算并显示颈动脉分叉的血流动力学各项指标,并可显示血液的分流、涡流反流及切应力和压力等的时空分布情况,实现了颈动脉分叉血流动力学指标的个体化测定,是结合计算机学、影像学和血流动力学等的交叉学科技术,具有快捷、简便、准确和灵活等特点.

脑动脉狭窄的介入治疗

症状性脑动脉狭窄一直是临床治疗的难点.目前其治疗大致分为3类:(1)药物治疗;(2)外科治疗;(3)介入治疗.内科抗凝、抗血小板治疗往往起不到控制卒中发作的作用;外科颅内-颅外血管吻合术及动脉内膜剥脱术受多种因素的限制,风险较大.近年来,由于安全有效的支架输送、投放工具和支架的发展,介入治疗在脑动脉硬化性狭窄性疾病中的应用逐渐增多;本文就这方面的认识进展做一综述.

脊髓缺血性血管病临床病理学特点

在临床工作中,脊髓缺血性血管病相对于缺血性脑血管病少见,但由于脊髓血管分布的自身特点,缺血的病因学、发病机制和病理学改变复杂多样,临床诊断比较困难,且预后不佳,因此早期诊断和治疗至关重要,需要引起足够的重视.

缺血性脑血管病患者颅内压与脑灌注压的变化及其监护方法

缺血性脑血管病急性期颅内压、血压及脑灌注压的正确处理对于患者的预后至关重要,本文着重分析了急性期这三者的病理生理改变并结合,临床经验总结了近来关于颅内压、血压的观点,指出监护的必要性,并进一步分析了有创及无创监测颅压的各种方法及其利弊.

高血压脑出血

病例简介患者,男,53岁,主因"右侧肢体无力,加重伴意识不清3 h",急诊以"脑出血"于2004-11-07 16:00pm收入天坛医院神经内科.

脑血管病介入治疗在中国的现状与展望

脑血管病(卒中)是一组老年常见病,因其发病率、致残率和病死率高而给个人、家庭和社会带来巨大的精神压力和沉重的经济负担.幸存者也往往要面对躯体功能障碍,视力、听力缺失,认知功能下降和情感人格改变等一系列神经精神功能损害的症状.

通过卒中中心和系统改善治疗质量的建议

1介绍美国卒中委员会(ASA)组织多专业专家组就建立卒中中心或卒中系统认证项目及其有效性进行了评价.2001年2月,ASA在卒中专家委员会的支持下,开始评价卒中中心认证的可能影响.术语"认证"是指通过中心或系统,全面评价和识别治疗患者质量标准的模型,包括自我评价、确认、证明和项目水平鉴定.

美国卒中协会关于发展卒中系统任务的建议

卒中目前在美国仍然是一个非常重要的致残和致死性病因,每年约有70万人新发或复发卒中,是第三位致死原因.在过去的数十年里,卒中的防治、治疗和康复有了很大的进展.虽然出现了一系列新的有效的治疗方法,但如何确保将这些方法及时应用到临床实践中的是较大的难题.

高级卒中中心指南--脑卒中协会的集体共识

卒中是一种常见的严重疾病.在美国,每年约有750万例新发或复发卒中.卒中患者住院的人数也逐年增加,1988年约593 000人,1997年则为820 000人.这些数据表明在未来的日子里,卒中住院医疗是卫生医疗保健的一项重要内容.

椎-基底动脉闭塞性疾病的溶栓治疗

对后循环(椎-基底动脉系统)溶栓治疗的经验不多.Hacke等早报道了后循环闭塞患者动脉溶栓治疗的研究,65例颅内段椎动脉或基底动脉近期闭塞的患者中2/3在24 h内接受治疗.

颈动脉内膜切除术与颈动脉支架术疗效对比的Ⅰ期临床研究结果

2005年8月美国血管外科杂志(Journal of Vascular Surger-y)刊登了一篇论文,介绍CRESS-Ⅰ期临床试验完成1年随访的结果.CRESS即Carotid Revascularization Using Endarterec-tomy or Stenting Systems,系UCLA(加州大学洛杉矶分校)医学中心Rodney White医生主持的一项多中心前瞻性非随机临床对照试验,旨在比较颈动脉支架(附带保护装置)术(CAS)和颈动脉内膜切除术(CET)对于颈动脉狭窄的治疗效果.

德国卒中单元的现状

卒中在德国的发病率为150/10万/年,每年新发生的卒中患者约12万人,其中缺血性卒中占85%,出血性卒中占12%,脑卒中已成为德国第三大死亡原因.在全部卒中患者中约有50%的患者在急性期能够获得神经科规范救治.

综合性卒中单元的疗效评估

卒中是一种主要的致死和致残的病因,而且越来越严重,寻求科学管理卒中的模式是各国临床医学家的迫切意愿和崇高的责任.

颈动脉手术的高危患者可能适宜颈动脉支架治疗--来自美国神经病学会关于颈动脉手术的更新指南

2005年12月21日出版的美国医学会杂志(JAMA)刊出一则医学新闻,介绍美国神经病学会关于颈动脉手术指南的更新内容.美国神经病学会指出,根据现有临床研究证据,对于颈动脉中、重度狭窄,传统的颈动脉内膜切除术有助于减少卒中发生,但对于无症状,而且狭窄程度＜50%的患者,则不提倡积极的手术治疗.

颈内动脉闭塞

例简介患者,男,62岁,北京人.主因"突发右侧肢体无力、言语不清3 d,加重1 d"收入院.患者入院前3 d晨起时突发右侧肢体活动无力,伴言语不利,当时搀扶下尚能行走.在当地医院按"脑梗死"治疗2 d,病情无明显缓解,并逐渐加重.

动脉溶栓治疗是否能够减少急性缺血性卒中患者的病死率和致残率

[编者按]本栏目将以编译的形式对当今急性卒中诊治领域的12个关键问题的循证评价结果予以连续刊登,一方面可提高循证医学系统评价方法学知识水平,另一方面以期为同道们在急性卒中的临床实践和研究方面提供参考.

建立北京市卒中中心与卒中远程救治体系的必要性

1脑卒中已成为危害首都人民健康的严重疾瞏`?　随着首都地区人口的老龄化,脑卒中已成为严重威胁首都人民生命、健康的疾病之一.根据WHO的MONICA方案[1],北京社区人群15年(1984～1998年)的监测结果显示,急性脑血管事件的发病率逐年上升,并且呈现年轻化趋势.

卒中中心的概念、建立和认证

建立卒中中心是改善卒中医疗人员及设施等使之适应卒中治疗的方法[1,2].1卒中中心的概念卒中中心不同于传统的中国卒中中心,它是一种新的卒中管理模式.

我国卒中单元建设与展望

如果2001年5月北京天坛医院启动"卒中单元模式、建立和运作"(北京市科委立项市级重大疾病科研项目)是我国建设"卒中单元"的首例示范,那么2002年11月中华内科杂志头版发表的论著:"急性脑卒中综合性治疗模式的优越性"以及"脑血管病医疗模式正在转变之中"的专论真正揭开了我国长期以来脑血管病沉默治疗的面纱.

临床实践指南意义、建立方法和评价

1指南的概念和发展临床实践指南(Clinical Practice Guideline,CPG)指人们针对特定的临床情况,制定出的一套系统的能帮助临床医生和患者做出恰当处理的指导意见.在指南的指导下结合患者的具体病情做出诊断和治疗的决策,有助于循证医学的原则在临床医疗实践中得到更好的贯彻和实施,规范临床医生的医疗行为,提高医疗服务质量.

流连与憧憬

<中国卒中杂志>创刊了,它的发行使我感慨万分.记得那还是2001年,我刚在外进修心内科回来,一次偶然的网上浏览,使我链接到了neuroclub.org.在那个网站上,我第一次接触到了神经科人.那个时候,neuroclub.org网站上人气旺盛,内容翔实,各种讨论和争辩层出不穷,跟贴者更是源源不断.

缺血半暗带