血液透析患者透析间期颅内动脉血流动力学变化的临床研究

目的：探讨血液透析患者透析间期颅内动脉血流动力学动态变化特征。方法本研究采用病例对照研究方法。以经颅多普勒超声（transcranial duplex sonography，TCD）对30例血液透析患者透析间期大脑前动脉（anterior cerebral artery，ACA）、大脑中动脉（middle cerebral artery，MCA）、大脑后动脉（posterior cerebral artery，PCA）以及基底动脉（basilar artery，BA）血流动力学变化进行评估，检测双侧动脉平均流速（mean velocity，MV）、阻力指数（resistant index，RI）及搏动指数（pulsatile index，PI）；以肾功能正常、年龄、性别匹配的28例门诊TCD检查患者为对照组。分析两组间差异并采用Logistic回归方法分析颅内动脉血流动力学改变的相关风险因素。结果血液透析组ACA、MCA、PCA、BA的MV分别为（67.3±12.7）cm/s（P＝0.03）、（76.5±13.4）cm/s （P＝0.04）、（66.7±12.5）cm/s（P＝0.04）及（51.3±10.7）cm/s（P＝0.03），与对照组比较均增加；血液透析组RI、PI与对照组差异无显著性。多因素Logistic回归结果显示，血液透析患者ACA、MCA、PCA、BA的MV增加与贫血相关，其比值比（odds ratio，OR）及95%可信区间（confidence interval，CI）分别为：1.2（1.1～2.9）、2.2（1.8～3.6）、1.9（1.7～3.2）和1.6（1.5～3.1）；上述颅内动脉MV亦与高血压相关，OR值及95%CI分别为：2.4（1.9～3.9）、2.9（1.7～4.2）、2.1（1.7～3.9）和2.6（1.8～3.1）。

急性脑梗死后不宁腿综合征的临床特征

目的：了解急性脑梗死后不宁腿综合征（restless legs syndrome，RLS）的临床特征，以及其对急性脑梗死预后的影响。方法按照国际不宁腿工作组（International Restless Legs Syndrome Study Group，IRLSSG）定义标准，连续筛查住院治疗的急性脑梗死患者中RLS患者，选择年龄、性别、梗死部位匹配的同时期住院的非RLS脑梗死患者为对照组，比较2组的临床特征及预后。结果研究筛查275例急性脑梗死患者，其中RLS患者19例，患病率为6.91%（19/275）。RLS组年龄（62.89±10.26）岁；非RLS组19例，年龄（62.63±9.96）岁。与对照组比较，RLS组Epworth嗜睡量表（Epworth Sleepiness Scale，ESS）>10分的比例更高（57.9%vs 21.1%，P=0.020），匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）>15分的比例也更高（47.4%vs 15.8%，P=0.040）。脑梗死后90 d和180 d，RLS组Barthel指数（Barthel Index，BI）低于非RLS组（P值分别是＜0.001和＜0.001），改良Rankin量表（modified Rankin Scale，mRS）评分高于非RLS组（P值分别是0.64和0.04）。RLS组14例（73.68%）患者合并周期性腿动，15例（78.9%）患者合并阻塞性睡眠呼吸障碍。结论急性脑梗死后RLS患者较无RLS患者睡眠质量及预后更差。

慢性失眠患者汉字工作记忆的功能磁共振研究

目的：探讨慢性失眠患者汉字任务下脑激活区改变。方法对40例慢性失眠患者和50例正常对照组进行汉字工作记忆功能磁共振扫描。结果慢性失眠组与正常组脑激活区存在差异：慢性失眠组编码期枕叶、右前额和右边缘叶激活增强；保持期左前额激活下降；提取期激活增强区为右枕叶，激活下降区为左尾状核和右侧丘脑。结论慢性失眠患者在文字记忆任务编码期及提取期均出现了右脑皮层的代偿激活，保持期出现了左前额激活下降，提取期出现了皮层下区域激活的下降，提示慢性失眠在文字记忆处理过程出现了相关脑区的损害和异常激活。

法舒地尔预防蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的系统性研究

目的：系统评价法舒地尔对蛛网膜下腔出血患者脑血管痉挛预防疗效价值。方法检索医学文献数据库，筛选法舒地尔对蛛网膜下腔出血患者脑血管痉挛预防疗效对照试验，统计模型为随机效应模型，应用Stata 12.0软件进行Meta分析。结果共7项临床研究符合纳入标准，包含709例患者。与对照组比较，法舒地尔治疗组脑血管痉挛发生率：合并相对危险度（risk ratio，RR）为0.54，95%可信区间为（0.38，0.77），P＜0.05。分别进行以下因素分层分析：改良Jadad评分≥4的研究结果、不同国别（中国与日本）的研究结果、尼莫地平作为对照组，以上分层分析结果表明法舒地尔治疗组脑血管痉挛发生率并未显著低于对照人群。结论对于蛛网膜下腔出血患者，法舒地尔能够降低脑血管痉挛发生率。

丘脑卒中伴嗜睡患者血浆下丘脑分泌素和白细胞介素-17含量变化

目的：了解急性丘脑卒中伴嗜睡患者血浆中下丘脑分泌素（hypocretin，Hcrt）及白细胞介素-17（interleukin 17，IL-17）的变化，探索丘脑卒中炎性反应的发生机制。方法选择2013年3月～2014年3月在天津医科大学总医院神经内科住院的经头颅影像学检查证实的急性丘脑卒中的患者34例为研究对象，按有无嗜睡的发生将其分为丘脑卒中伴嗜睡组（18例）和丘脑卒中不伴嗜睡组（16例），检测两组患者血浆中Hcrt、IL-17水平的差异，观察比较急性期丘脑卒中睡眠障碍血浆中Hcrt和炎性因子的改变。结果丘脑卒中伴嗜睡组Hcrt水平较不伴嗜睡组增高，P=0.001。丘脑卒中伴嗜睡组IL-17水平较不伴嗜睡组增高，P=0.001。结论 Hcrt可能是丘脑卒中后睡眠-觉醒障碍的一个敏感的生化指标，IL-17可能参与了急性丘脑卒中睡眠障碍炎性病理机制的发生过程。

大脑中动脉狭窄或闭塞患者侧支循环320排计算机断层扫描血管成像联合脑灌注成像研究

目的：利用320排计算机断层扫描血管成像（computed tomography angiography，CTA）及脑灌注成像（computed tomography perfusion imaging，CTP）探讨单侧大脑中动脉（middle cerebral artery，MCA）重度狭窄或闭塞的急性缺血性卒中患者侧支循环与脑灌注的关系。方法对72例单侧MCA重度狭窄或闭塞的急性缺血性卒中患者行头部320排CTA及CTP检查，根据有无侧支循环分为2组，对2组CTA和CTP情况进行分析比较。结果共入组72例患者，有侧支循环组58例，无侧支循环组14例。有侧支循环组38例（65.52%）MCA闭塞，无侧支循环组中5例（35.71%）MCA闭塞，两组差异有显著性（P=0.041）。有侧支循环组脑灌注代偿率高于无侧支循环组（68.97%vs 21.43%，χ2＝10.595，P＝0.001）；在CTP异常的68例患者中，有侧支循环者54例，无侧支循环者14例，有侧支循环组患侧的脑血容量[35.00（29.92，41.13）ml/100 gvs 26.25（18.23，37.18）ml/100 g]及脑血流量[（2.39±0.73）ml/100 g·minvs （1.75±0.72）ml/100 g·min]高于无侧支循环组，P分别为0.007和0.040。但2组患侧平均通过时间（mean transit time，MTT）及平均达峰时间（time to peak，TTP）差异无显著性。结论320排CTA联合CTP检查显示急性缺血性卒中患者中有侧支循环者脑灌注代偿率高，而且其脑血容量和脑血流量均高于无侧支循环者。

缺血性卒中患者平均血小板体积水平与氯吡格雷抵抗的相关性分析

目的：观察缺血性卒中患者的氯吡格雷抵抗（clopidogrel resistance，CR）与血小板平均体积（mean platelet volume，MPV）的关系。方法连续入组2013年3月～2014年1月期间在广州医科大学附属第三医院神经内科住院的缺血性卒中患者150例，所有患者均服用氯吡格雷75 mg/d，于用药前、用药物后10～14 d后应用比浊法测定血小板聚集率的变化，依据结果分为CR组和氯吡格雷敏感（clopidogel sensitivity，CS）组，对两组的一般资料、危险因素及MPV水平进行比较，同时采用多因素Logistic回归分析来确定MPV水平与CR的相关性。结果纳入的150例患者中，有44例（29.33%）发生CR，CS组106例。单因素分析中，CR组糖尿病、既往短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）病史及总胆固醇水平等均高于CS组（P值分别为＜0.001、＜0.001和0.004）；CR组MPV水平高于CS组[（9.55±0.40）fl vs（9.28±0.35）fl，P＜0.001]。而在多因素Logistic回归分析中显示，MPV水平[比值比（odds ratio，OR）10.555，95%可信区间（confidence interval，CI）2.524～44.134，P=0.001]、总胆固醇（OR 1.561，95%CI 1.051～2.318，P=0.027）、既往TIA （OR 6.537，95%CI 2.475～17.262，P=0.000）、糖尿病（OR 7.632，95%CI 2.620～22.228，P=0.000）与CR相关。结论 MPV水平是CR发生的独立危险因素之一，作为CR的预测与筛查工具有一定的价值。

中美缺血性卒中门诊医疗质量改进项目进展

美国指南优势（The Guideline Advantage，TGA）医疗质量改进项目为“跟着指南走”（Get With the Guideline，GWTG）项目的门诊延伸，其数据直接通过电子病历和卫生技术平台进行收集，以体现循证医学指南的依从性。中国门诊医疗质量改进项目刚起步，其中中国金桥工程中的中国城市神经科门诊缺血性卒中登记研究拟对全国约100家医院门诊的1.5万例缺血性卒中患者进行调查和随访，评估缺血性卒中的医疗服务现状、二级预防的长期依从性、临床结局等，为进一步的医疗质量改进提供基础数据。

脑缺血后运动疗法的神经再生与血管再生机制

缺血性卒中后的病理生理反应很复杂，单纯注重挽救神经元在临床研究中并不能有效达到神经保护作用。神经血管单位中的“血管龛”假说强调神经再生和血管再生之间复杂的相互作用，从而有效修复脑缺血损伤。本综述中主要简述了运动锻炼对缺血性卒中的保护和治疗作用，运动疗法的保护机制包括增加脑灌注、促进神经再生、侧支循环、血管再生等。本综述旨在认识血管再生的重要性，可望其成为缺血性卒中治疗的新途径。

以短暂性脑缺血发作为首发临床表现的主动脉夹层1例报道

患者，男性，32岁，农民。主因“突发头晕3.5 h，伴发作性左侧上肢无力0.5 h”于2014年4月7日23∶15收入院。入院3.5 h前，患者休息出现头晕，无视物旋转，自觉双颞部搏动感，无胸痛及颈部疼痛，伴胸闷、大汗、面色苍白、恶心及呕吐，呕吐物为胃内容物，无复视、耳鸣及听力下降，头晕与头位及体位变化无明显关系，在当地医院测右上臂血压90/60 mmHg，未给予特殊治疗，急来河北省沧州市任丘康济医院就诊。来院途中被家属发现其言语不清、左上肢无力，不能抬举，持续约30 min后症状缓解。

分别从临床与细胞水平看睡眠障碍与脑血管病之间的联系

脑血管病的研究是神经系统与心血管系统的交叉领域，目前的研究已经不再局限于单纯从高血压、动脉粥样硬化斑块的破裂、糖尿病性血管病变等角度探讨预防与治疗措施，而是从这些已知的诱因入手，探讨血管基础病变的细胞及生化机制，从而进一步探讨并揭示在临床流行病学研究中观察到的“统计学相关性”是否存在必然的关联，为探讨预防和治疗措施提供重要研究基础。从临床观察发现脑血管病与睡眠障碍之间也存在密切的联系，首先是急性脑血管病发病后容易并发或诱发不同类型的睡眠障碍，此外，某些类型睡眠障碍本身也是脑血管病的危险因素之一，并且影响其临床预后。因此，有必要从细胞及生化水平探讨睡眠障碍与脑血管病之间的关联性。

卒中：回眸2014

今年的新年前夜我们在家里聚餐，吃完饭，按照传统，大家都要说说这一年的感受。总结下来可以用一句话概括全家人的这一年：纠结地快乐着。还好，快乐还是这一年的关键词。回想起来，随着年龄的增长，感觉快乐越来越多了。从年幼时的无忧无虑，到为赋新词强说愁的青春期，再经过人到中年的各种困扰，过了50岁，反而愈加处事不惊，好的、不好的事情，总是会找到理由去解释。

缺血性脑血管病介入治疗的培训模式研究--“卫生部脑卒中筛查与防治工程培训项目--颈动脉支架置入技术培训班”经验介绍

目的：探讨缺血性脑血管病介入治疗医师培训的方法和模式。方法对首都医科大学附属北京天坛医院急诊介入科颈动脉支架置入术培训班学员进行理论学习和操作训练，培训后进行考核对培训效果进行检验。结果参与2013年1～2月第一批培训的学员共30名，年龄30～45岁，平均（35.0±6.8）岁。全部学员均完成了培训并进行了考核，理论考试全部通过，理论成绩平均（82.1±4.2）分；操作考核也全部通过，总分平均（80.3±6.3）分。结论个体化教学和统一教学结合进行理论和操作技术培训颈动脉支架置入手术学员收效较好。

首都医科大学附属北京天坛医院神经精神医学科/临床心理科

首都医科大学附属北京天坛医院始建于1956年，是一所以神经科学为特色，国内一流、国际知名的三级甲等综合教学医院。作为国家神经系统疾病临床研究中心，拥有神经内外科、神经放射和护理专业等多个国家级重点学科。北京天坛医院预计2017年底整体迁建至南四环花乡桥，新院总建筑面积约35万平方米，总床位1650张。为全面提速综合学科的发展，预计近期成立神经精神科/临床心理科。

《中国卒中杂志》征稿启事

我刊秉承紧跟国际卒中医学发展趋势的理念，每一期都针对特定的专题进行介绍和讨论，以期能传递国内外在卒中热点问题上的研究和进展（影响因子：0.460）。现向广大医务工作者、全国各高等医学院校以及卫生系统科研、教学以及医疗单位征集优秀论文，详细内容如下。

《中国卒中杂志》稿约

卒中及短暂性脑缺血发作二级预防指南（第六部分）

新版指南提供了如何对缺血性卒中或短暂性脑缺血发作后存活患者预防未来卒中事件的基于医学证据的全面、及时的建议。指南的受众是所有参与这些患者二级预防的临床医师。基于证据的建议包括控制危险因素，干预血管阻塞，心源性卒中患者的抗凝治疗和非心源性卒中患者的抗血小板治疗。建议还包括各种特殊病因如主动脉弓粥样硬化、主动脉夹层、卵圆孔未闭、高同型半胱氨酸血症、高凝状态、抗心磷脂抗体综合征、镰状细胞病、脑静脉窦血栓形成及妊娠等的卒中二级预防。指南有专门章节阐述颅内出血后的抗血小板和抗凝治疗，以及指南的执行情况。

2014年国际眩晕论坛暨第十届听力眩晕疾病诊疗技术研讨班

恰逢“一年好景君须记，是橙黄橘绿时”的金秋时节，由北京市耳鼻咽喉科研究所、首都医科大学附属北京同仁医院、世界卫生组织防聋合作中心、中国康复医学会颈椎病专业委员会眩晕学组和国际耳内科医师协会中国分会共同主办的“2014年国际眩晕论坛暨第十届听力眩晕疾病诊疗技术研讨班”于10月23～27日在北京会议中心隆重召开（图1）。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征共患卒中

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea syndrome，OSAS）是一个常见病，近期的研究显示其是导致卒中和死亡的危险因素。OSAS在卒中患者中高发，OSAS共患卒中的危险因素与传统的OSAS的危险因素类似。OSAS共患卒中的患者中，持续正压通气治疗可以防止继发性心血管事件，改善神经结局。本综述旨在探讨OSAS和卒中的关系以及OSAS共患卒中患者中的特征及治疗。

卒中后睡眠障碍的研究进展

随着对卒中研究的深入，逐渐发现睡眠障碍这一常见并发症与卒中的关系比预期的更加密切和复杂。例如，在卒中发作急性期，患者睡眠结构破坏，总睡眠时间缩短、睡眠效率降低、入睡潜伏期延长，而进入慢性期后随着受损脑组织结构和功能的恢复，患者的睡眠质量依然可以恢复到相对正常的状态。卒中病灶位于不同脑区可能出现不同形式的睡眠障碍，如睡眠呼吸暂停、日间过度嗜睡、发作性睡病、睡眠期运动异常和异态睡眠等。随着多导睡眠检测技术的广泛应用，临床医师与科研人员对卒中后睡眠障碍展开更多深入的研究。