中国急性缺血性卒中血管内治疗现状初步调查

目的初步调查我国急性缺血性卒中（acute ischemic stroke，AIS）血管内治疗的现状。
　　方法在中国卒中中心联盟急性缺血性卒中血管内治疗协作组（Acute Ischemic Stroke Corporation Group of Endovascular Treatment，ANGEL）的首批中心中，采取调查问卷方式，对各医院的急性缺血性卒中血管内治疗负责人进行问卷调查。
　　结果参与调查中心110家，遍布国内25省，64个城市，三级甲等医院90家，三级乙等医院13家，二级医院7家，61.2%的医院由神经内科实施AIS血管内治疗，18.0%由神经外科实施。所有中心均可实现24 h的电子计算机断层扫描（computed tomography，CT）检查及数字减影血管成像（digital subtraction angiography，DSA），但24 h CT血管成像（CT angiography，CTA）检查仅为59.1%，24 h磁共振（magnetic resonance，MR）检查为30%。调查中心过去1年内治疗患者的总例数为2522例，完成50例以上的中心16家（14.5%）。AIS年治疗10例以上的中心中：血管内治疗后出血比率<5%多，占45.7%。血管内治疗后的再通比率81%～90%多，占32.9%。90 d良好预后比率50%～60%多，占33.8%。再通率60%以下的中心占8.6%，术后颅内出血10%以上占24.3%，90 d功能独立[改良Rankin量表评分（modified Rankin Scale，mRS）0～2]在40%以下占8.8%。培训内容排名前3位的为术中决策及突发问题处理，急诊治疗材料选择和技术规范，以及并发症预防和处理。
　　结论近年，国内AIS血管内治疗数量在显著增加，24 h可及的多模式的影像检查仍有待普及。血管内治疗出血并发症、再通率及良好预后仍有待改进，开展规范的培训及质量监控是关键。

不同机制症状性颅内动脉粥样硬化性疾病的高分辨率磁共振特征

目的探究不同机制大动脉粥样硬化型卒中患者颅内动脉粥样硬化斑块的特征是否存在差别。
　　方法依据中国缺血性卒中亚型（Chinese Ischemic Stroke Subclassification，CISS）分型标准连续收录症状性颅内动脉粥样硬化性疾病（symptomatic intracranial atherosclerotic stenosis，sICAS）患者作为研究对象，并依据梗死机制将sICAS患者分组，无症状性ICAS患者作为对照组。对所有入组患者的责任动脉管壁行高分辨率磁共振（high-resolution magnetic resonance imaging，HR MRI）扫描，比较不同机制sICAS患者动脉粥样硬化斑块的特征。
　　结果共有56例sICAS患者、9例无症状性ICAS患者纳入本研究。与无症状性ICAS患者比较，sICAS患者颅内动脉粥样硬化斑块的特征表现为：病变局部正性重构率高、负性重构率低；动脉粥样硬化斑块更多位于穿支动脉开口处。但不同机制sICAS患者颅内动脉粥样硬化斑块特征未发现明显差别。入组患者中10例经经颅多普勒（transcranial Doppler，TCD）/磁共振血管成像（magnetic resonance angiography， MRA）检查未发现颅内动脉狭窄，经HR MRI检查发现存在粥样硬化斑块。
　　结论 HR MRI有助于发现sICAS患者不稳定斑块的存在，但不同机制sICAS患者颅内动脉粥样硬化斑块的HR MRI特征差异无显著性。

椎动脉起始处闭塞患者缺血性卒中的发生率分析

目的随访椎动脉起始处闭塞患者的缺血性脑卒中发生率与死亡率。
　　方法156例经数字减影血管造影术（digital subtraction angiography，DSA）证实的单侧椎动脉起始部闭塞患者，根据患者有无缺血性脑血管病症状分为有症状组（n=98）和无症状组（n=58），对患者进行随访，至少2年，观察新发症状性脑梗死、任何原因死亡。
　　结果椎动脉起始处闭塞患者平均年新发脑梗死发生率为5.1%，平均年死亡率为0.4%。有症状组累积新发脑梗死发生率和无症状组比较差异无显著性（P>0.05）；Kaplan-Meier曲线显示，有症状组终点事件发生率与无症状组差异无显著性（P=0.690）；两组间侧支循环开放比率差异无显著性（23.5%vs 27.6%，P=0.566），无新发与新发脑梗死侧支循环的开放比率差异无显著性（35.7%vs 22.7%，P=0.148）。
　　结论单侧椎动脉起始部闭塞的患者年新发脑梗死发生率为5.1%，预后相对较好。

急性缺血性卒中患者血管性认知障碍及其亚型的相关因素分析

目的探讨急性缺血性卒中患者血管性认知障碍（vascular cognitive impairment，VCI）及其亚型非痴呆性血管性认知障碍（VCI-no dementia，VCIND）与血管性痴呆（vascular dementia，VaD）发生的主要相关因素。
　　方法选择2014年6月至2015年6月就诊于天津医科大学总医院神经内科的491例急性缺血性卒中患者为研究对象，应用前期已建立的血管性认知障碍数据库记录患者的一般人口学信息、病史、体格检查、血管危险因素、生化及影像检查信息，对患者进行美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）评分、Essen评分及低分子肝素治疗急性卒中试验（the Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment，TOAST）分型，于发病（10±2）d进行蒙特利尔认知量表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）、临床痴呆量表（Clinical Dementia Rating，CDR）、日常生活能力量表（Activities of Daily Living，ADL）评分，依据血管性认知障碍诊治指南中VCI的诊断及分类诊断标准将患者分为认知正常组（no cognitive impairment，NCI）和VCI组，VCI组包括VCIND组和VaD组，分析上述各项因素的组间差异及相关性。
　　结果491例急性缺血性卒中患者中VCI占69.86%，其中包括37.68%的VCIND和32.18%的VaD患者。①VCI组低受教育程度（P＜0.001）、糖尿病（P=0.005）、心脏病（P=0.045）、卒中家族史（P=0.005）、幕上病变（P＜0.001）的比例及卒中次数（P=0.014）、D-二聚体水平（P=0.001）、Essen评分（P=0.024）、NIHSS评分（P＜0.001）显著高于NCI组，女性（P=0.004）、幕下病变（P＜0.001）的比例及受教育年（P＜0.001）显著低于NCI组，差异均有显著性；Logistic回归分析显示低受教育程度、糖尿病、幕上病变和高D-二聚体水平是VCI的独立危险因素。②与VCIND组比较，VaD组患者既往卒中史（P=0.013）、TOAST分型中大动脉粥样硬化型梗死（P＜0.001）的比例及卒中次数（P=0.001）、Essen评分（P=0.032）、神经功能缺损程度（P=0.005）显著高于VCIND组，TOAST分型中小动脉闭塞型梗死（P＜0.001）、幕下病变（P＜0.001）的比例显著低于VCIND组，差异均有显著性；Logistic回归分析显示卒中次数、神经功能缺损程度、大动脉粥样硬化型梗死是VaD的独立危险因素，而幕下病变患者发生VaD的风险明显小于幕上病变患者。
　　结论 VCI及其亚型的影响因素不同，与NCI比较，低受教育程度、糖尿病、幕上病变和高D-二聚体水平是VCI的独立危险因素；与VCIND比较，卒中次数、严重的神经功能缺损、TOAST分型中大动脉粥样硬化型梗死是VaD的独立危险因素。

HDAC9基因SNPs与大动脉粥样硬化缺血性卒中的相关性研究

目的探讨组蛋白去乙酰化酶9（histone deacetylase 9，HDAC9）在动脉粥样硬化缺血性卒中易感区域单核苷酸多态性（single nucleotide polymorphisms，SNPs）与基因型和生物学表型的相关性。
　　方法利用Haploview软件和千人基因组计划提供的遗传学数据，对HDAC9基因SNPs位点的小等位基因频率（minor alele frequency，MAF）、单体域和单体型以及标签SNPs（haplotype tagging SNPs， htSNPs）进行分析。
　　结果在HDAC9基因Chr7：18930kb-19020kb区域共测定75个SNPs，其中Hardy-Weinberg平衡P>0.05，且MAFP>0.05的SNPs共51个。基于confidence intervals，four Gamete rule和solid spine of LD算法分别构建了11、14和8个单体域，其中rs2717356位点连锁不平衡程度低，且不在单体域内，属于HDAC9基因的重组热点区域。取r2≥0.8，且LOD值≥3.0确定30个SNPs为htSNPs，且MAF均大于0.10；在htSNPs中发现rs2526630位点[C/T]位于HDAC9的3'UTR区域，与hsa-miR-545，hsa-miR-616等microRNAs结合。
　　结论30个标签htSNPs作为人群HDAC9基因易感SNPs位点筛查和重复验证的依据。HDAC9基因rs2526630位点影响与miRNA的结合在动脉粥样硬化缺血性卒中的发病中可能相关。

椎动脉发育不良的临床现状研究

椎动脉发育不良与椎动脉先天闭塞，特别是在椎动脉的解剖变异中，是一种并不常见的后循环胚胎变异。大量数据表明在伴或不伴有基底动脉形态变异的情况下，尤其在合并了其他脑血管危险因素时，后循环缺血的发生与椎动脉发育不良有关。尽管在椎动脉发育不良的定义与评估方法上仍存在争议，既往的研究通过彩色多普勒超声发现同侧的发育不良的椎动脉净流速降低，而发育正常的椎动脉净流速代偿性的增加，导致局部血流低灌注，甚至出现临床症状，说明椎动脉发育不良具有更易于闭塞的特点，并增加了远端血栓形成的概率[1]。此外，椎动脉发育不良可能引发其他复杂的神经血管疾病如偏头痛、前庭神经元炎、发作性眩晕以及椎动脉夹层等。

卒中相关性肺炎诊疗进展

卒中相关性肺炎（stroke-associated pneumonia，SAP）是卒中的常见并发症。SAP不但显著延长患者住院时间、增加医疗费用，而且是致残率和致死率升高的重要危险因素。以往观点认为误吸是导致SAP的主要因素，但卒中后免疫功能障碍在SAP发病中的作用日益受到学者的关注。目前尚缺乏国际公认的诊断“金标准”，从而制约着相关临床实践与科研工作的开展。本文拟对SAP的诊治进展作一综述。

卵圆孔未闭介入封堵术前后脑血流自动调节监测一例报道

1病例介绍
　　女性患者，49岁，因“间断头痛20余年，加重1个月余，左侧肢体活动不灵1 d”于2014年4月9日就诊我院门诊。长期慢性头痛病史，情绪变化、生活习惯改变易诱发，休息或自服“去痛片”后可缓解，否认头痛先兆症状。上述症状反复发作，近1个月余加重，表现为头痛频率增加，持续时间延长。1 d前于看电视起身时发现左侧肢体活动不灵，上肢持物不稳，手指精细活动差，下肢尚可扶墙行走，遂就诊于神经内科门诊。近1个月饮食尚可，睡眠较差，大小便如常，体重未见明显变化。

经颅多普勒超声诊断直窦血栓一例

经颅多普勒超声（transcranial Doppler， TCD）是一种无创性超声检查技术，广泛应用于动脉疾病的血流动力学评估。由于颅内静脉解剖的特殊性及静脉血流的低流速，TCD对于颅内静脉疾病的诊断难度较大。文献报道当TCD检测到双侧大脑中深静脉、基底静脉及直窦血流速度均增快时，可诊断为上矢状窦血栓。但是，在其他部位静脉窦血栓时，关于TCD的血流动力学特征尚无报道。

一氧化氮在脑血流自动调节中的作用

脑血流自动调节是指全身动脉血压发生变化和因而产生的脑灌注压在一个较大范围内发生变化时，脑通过调节脑小血管的口径使脑血管阻力发生相应变化，从而使脑血流量维持恒定的一个复杂的多因素过程。在调控脑血流自动调节的复杂的机制中，一氧化氮作为重要的血管舒张因子，其作用不容忽视[1-2]。本文重点介绍一氧化氮在脑血流自动调节中的作用、与常见脑血管病的关系及研究前景。

格局

在刚刚过去的3月，人工智能成为热门话题。这是源于谷歌AlphaGo与韩国棋手李世石九段的人机对决（图1）。分别在5天中进行的5局比赛，我也像狂热的棋迷一般追逐着对决的进程。其实我没有系统地学习过围棋，那是我留给自己退休后的福利。不过直觉告诉我李世石会输掉比赛。然而当AlphaGo 4∶1胜出的消息传来，我还是颇为震惊。不是因为比赛的结果，而是在对决中机器人棋手所展现出的超乎想象的学习能力。

英文摘要报告会在研究生文献阅读培训中的作用

目的探索培养研究生英文文献阅读及报告的方法，对英文摘要报告会的效果进行评价。
　　方法以首都医科大学附属北京天坛医院脑血管病中心一病区临床轮转的20名研究生作为教学对象，随机分入试验组和传统组。每周进行1次文献报告会，教学时间为3个月。试验组文献报告内容为英文文献的摘要，时间10 min，每次5名汇报者。传统组文献报告内容为一个命题的多篇文献汇总，时间50 min，每次1名汇报者。比较2组研究生的教学效果。
　　结果英文摘要报告与传统的文献报告相比，研究生在文献阅读数量，报告次数明显增加，花费时间更少，文献阅读能力、文献报告能力、知识拓展能力、临床分析能力和解决问题能力等方面提升更多。
　　结论英文摘要报告会教学法可以在有限的时间内提高研究生在临床工作中阅读文献及应用文献的能力。

声明

右向左分流患者的脑血流自动调节受损：偏头痛和隐源性卒中的潜在机制

目的右向左分流（right-to-left shunts，RLS）与偏头痛和隐源性卒中之间的关系目前尚未明确。动态脑血流自动调节（dynamic cerebral autoregulation，dCA）受损可能在偏头痛和隐源性卒中的发生发展过程中起着重要的作用，本研究旨在探讨RLS是否与dCA受损有关。
　　方法本研究共纳入66例偏头痛患者，其中36例无RLS，30例有RLS。采用经颅多普勒超声连续监测患者的脑血流速度，同时采用无创手指血压连续监测仪实时同步监测动脉血压。利用传递函数分析得出以下脑血流自动调节参数：增益、相位差（phase difference，PD）和自动调节指数（autoregulation index，ARI）。
　　结果 RLS组偏头痛患者的PD为50.6°±22.9°，明显低于无RLS组（67.2°±18.2°，P<0.001)。大量分流组的PD（45.4°±22.6°）明显低于少量分流组（64.9°±17.1°，P<0.01）和无RLS组（P<0.001）；然而，少量分流组与无RLS组的PD值差异无显著性。RLS固有分流组的PD值（48.8°±19.9°）与潜在分流组（52.6°±26.1°）差异无显著性，但都明显低于无RLS组（P<0.05）。ARI结果与PD一致。
　　结论伴有大量RLS的偏头痛患者dCA受损，这也许是联系RLS、偏头痛和隐源性卒中的潜在机制。

脑血流调节在脑血管再通治疗中的应用

脑血流调节是人体维持脑血流动力学稳定的内在机制，主要包括脑血流自动调节（cerebral autoregulation，CA）、脑血管反应性（cerebrovascular reactivity，CVR），亦称脑血流储备（cerebrovascular reserve，CVR）及神经血管耦联（neurovascular coupling，NVC）三方面。脑血流调节与缺血性脑血管病的发生、发展及临床预后密切相关，并且在缺血性卒中血管再通治疗的方案选择及预后评估中具有重要作用。本文就脑血流调节在缺血性脑血管病血管再通治疗中的研究及应用做一简要综述。

症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄的磁共振影像学血流评估现状

症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄的科学评估影响临床与科研的方方面面，如危险分层、临床决策及研究分组等。除传统的形态学评估外，随着精准医学的兴起，使用磁共振方法进行个体化血流评估领域出现了许多新的技术，涉及组织灌注评估、侧支循环评估及狭窄部位血流动力学评估等不同方面。这些新技术的出现提高了症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄诊断与治疗的个体化水平，也为未来的研究与临床应用提供了新的思路。