中国卒中杂志
Chinese Journal of Stroke 중국졸중잡지
- 主管单位： 中华人民共和国科学技术部
- 主办单位： 中国科学技术信息研究所 科学技术文献出版社
- 影响因子： 1.06
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1673-5765
- 国内刊号： 11-5434/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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个体化抗血小板治疗对缺血性卒中二级预防的效果研究
目的研究个体化抗血小板治疗在缺血性卒中二级预防的效果。
方法选择2013年3月-2014年5月于陕西省人民医院就诊的急性缺血性卒中患者207例，随机分为常规治疗组与个体化治疗组。常规治疗组应用阿司匹林100 mg/d抗血小板治疗。个体化治疗组应用Essen卒中风险评分量表（Essen Stroke Risk Score，ESRS）将高危组给予氯吡格雷75 mg/d，低危组给予阿司匹林100 mg/d抗血小板治疗。7 d后进行血栓弹力图（thromboela stogram，TEG）及CYP2C19基因型检测，结合TEG及CYP2C19基因型结果，决定抗血小板治疗方案。随访1年，比较个体化治疗组和常规治疗组患者终点事件发生率。
结果 CYP2C19快代谢基因型、中间代谢基因型患者应用氯吡格雷的血小板抑制率明显高于慢代谢型，结果差异有显著性（P=0.018，P=0.015）。个体化治疗组（112例）和常规治疗组组（95例）终点事件发生率差异无显著性（P＞0.01）。
结论 CYP2C19快代谢基因型、中间代谢基因型患者应用氯吡格雷的血小板抑制率明显高于慢代谢型。与阿司匹林常规治疗方案相比，利用CYP2C19基因多态性与TEG检测指导下的个体化抗血小板方案未显示降低缺血性卒中后终点事件发生率，可能需要更大规模、随访时间更长的研究。 -
缺血性卒中后痉挛发生情况及预测因素分析
目的了解国人缺血性卒中6个月后肢体痉挛的发生情况与危险因素。
方法连续选取2013年4月1日-7月31日在我院神经内科住院的新发缺血性卒中患者，在缺血性卒中后6个月时评估其痉挛情况。痉挛评定采用改良Ashworth痉挛量表（modified Ashworth Scale，MAS），所有患者的痉挛评定均由同一人进行。
结果纳入患者185例，完成随访114例，32例发生痉挛，上下肢均发生痉挛的有22例。易受累的是肘关节（26例），其次为踝关节（22例）、指关节（20例）、腕关节（19例）、膝关节（18例）、肩关节（15例）和髋关节（7例）。统计分析发现，入院时美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）痉挛组（4.64，0～23分）显著高于无痉挛组（2.41，0～7分，P=0.001）；入院时NIHSS评分中瘫痪评分（3，2～6分）痉挛组明显高于无痉挛组（1，0～2分，P<0.001）；出院时日常生活活动能力评分（Barthel Index，BI）痉挛组（71.2分，5～100分）明显低于无痉挛组（91.7分，45～100分，P<0.001)。多因素回归分析后，发现入院时NIHSS评分中瘫痪评分及出院时BI评分与痉挛的发生存在相关性。
结论缺血性卒中后，痉挛在上下肢同时发生常见，上肢较下肢更易发生痉挛，其中肘关节易受累，入院时NIHSS评分中瘫痪评分与出院时BI评分有助于预测痉挛的发生。 -
ASTRAL评分预测急性缺血性卒中患者3个月预后的价值
目的探讨洛桑卒中量表（Acute Stroke Registry and Analysis of Lausanne，ASTRAL）评分预测不同性别、不同梗死部位、不同病情严重程度急性缺血性卒中（acute ischemic stroke，AIS）患者3个月预后的价值，并与PLAN（Preadmission Comorbidities，Level of Consciousness，Age，Neurologic Deficit，PLAN）评分、血管事件总体健康风险（Totaled Health Risks in Vascular Events，THRIVE）评分对急性缺血性卒中3个月预测价值进行比较。
方法记录符合纳入标准的急性缺血性卒中患者的基线资料，按照性别、梗死部位、病情严重程度进行分组，然后记录并分别使用ASTRAL评分、PLAN评分与THRIVE评分预测患者3个月预后。通过受试者工作特征曲线下面积（area under the receiver operating characteristic curve，AUC）进行Z检验来比较它们的预测价值。
结果①本研究共纳入513例AIS患者，男性309例、女性204例；梗死部位：前循环305例，后循环153例，混合型55例；病情轻重程度：轻型卒中260例，非轻型卒中253例；②ASTRAL预测所有入组AIS患者的AUC为0.845，预测男性组AUC为0.804，女性组AUC为0.878，两者比较Z值为1.86（P＞0.05）；预测前循环组AUC为0.843、后循环组AUC分别为0.857、混合组AUC为0.814，三者比较Z值均＜1.98（P＞0.05）；预测轻型卒中AUC为0.714、非轻型卒中AUC为0.855，两者比较Z值为4.03，其值＞1.98（P值为0.000）。ASTRAL评分、PLAN评分、THRIVE评分预测所有入组AIS患者的AUC分别为0.845、0.783和0.740，三者比较Z值均＞1.98（P值分别为0.000、0.010和0.000）。
结论 ASTRAL评分可对AIS患者3个月预后进行预测，更适合非轻型AIS患者，预测价值高于PLAN评分、THRIVE评分。 -
品管圈活动对提高卒中病房管理的效果观察
目的探讨卒中单元病房通过品管圈工具的应用，制订出提高卒中单元患者满意度的改进措施和标准化流程，并组织实施，终改善患者满意度。
方法2014年4月采取自愿报名的方法成立品管圈活动小组，学习品管圈相关知识，同时对患者进行相关满意度调查，设为品管圈改善的基线指标。运用PDCA（Plan-Do-Check-Action）循环方法，设定品管圈活动主题、把握现状、分析原因并制订对应策略。4个月后再次进行患者满意度调查，将本次结果与基线指标进行比较，观察品管圈活动对患者满意度的改善情况。
结果收集有效的基线调查问卷78份；品管圈活动后调查问卷80份。发现实施品管圈活动后，患者对病房的满意度明显提高，由实施前的72%上升为实施后的93%，其中对于病房清洁满意度、病房安静满意度提高显著（P=0.002，0.006）。此次品管圈活动目标达成率为116.6%，进步率为29.1%，说明活动采取措施有效，通过品管圈活动，使卒中病房的患者满意度有了显著提高。
结论品管圈活动对卒中病房管理效果显著。 -
胼胝体网络连接性与脑白质疏松认知功能损害的相关性
目的通过弥散张量成像（diffusion tensor imaging，DTI）研究脑白质疏松（leukoaraiosis，LA）患者胼胝体网络连接性改变，并探讨其与认知功能损害的关系。
方法本研究为前瞻性单中心研究。纳入30例法泽卡斯量表（Fazekas scale）评分为2～3级的LA患者及20例头部磁共振成像正常的对照组。依据是否存在认知功能损害将LA组再分为认知正常与轻度认知功能损害2个亚组。所有被研究对象均进行脑血管危险因素登记、血液生化检查、认知功能评估筛查及3.0T头部磁共振成像检查及DTI检查。认知评估采用中文版蒙特利尔认知评估（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）量表及简易智力状况检查（Mini-mental State Examination，MMSE）量表。使用PANDA软件处理DTI数据，提取胼胝体膝部、体部及压部的部分各向异性（fractional anisotropy，FA）和平均扩散系数（mean diffusivity，MD）数值。采用Pearson相关分析研究DTI数据变化与认知功能损害的关系。
结果 LA组与对照组的性别、年龄、受教育情况、脑血管病常规危险因素及血生化之间差异无显著性，P>0.05。LA组的MMSE及MoCA分值低于对照组，P值分别为0.002和0.008。LA组胝体膝部（P=0.000）、体部（P=0.000）、压部（P=0.026）3个部位的FA值均低于对照组，而MD值高于对照组，P值分别为0.013、0.006及0.007。LA组MMSE及MoCA分值降低与胼胝体膝部、体部、压部的FA下降均成正相关，但相关系数从膝部（r=0.78）到压部（r=0.41）呈现逐渐递减趋势。
结论 L A存在胼胝体网络连接性改变，胼胝体FA下降与认知功能损害密切相关。 -
轻型卒中90d预后及与药物依从性的关系分析
目的探讨轻型卒中90 d预后及与二级预防药物依从性的关系。
方法连续纳入2014年8月-2015年7月我院神经内科住院的轻型卒中患者，发病90 d时随访其二级预防药物依从性、卒中复发情况和改良Rankin量表（modified Rankin Scale，mRS）评分。定义mRS评分≤2分为预后良好，mRS评分＞2分为预后不良，分别用卡方检验或Fisher精确概率法分析早期神经功能恶化、90 d内卒中复发、用药依从性对轻型卒中90 d预后的影响。
结果发病90 d时成功随访轻型卒中患者292例，预后良好率为81.6%，90 d内卒中复发占10.4%。轻型卒中早期神经功能恶化占8.2%，早期神经功能恶化组预后不良率为58.3%，显著高于无早期神经功能恶化组的14.9%（P＜0.001）。复发组预后不良的比例为86.7%，显著高于无复发组的6.7%（P＜0.001）。早期神经功能恶化和卒中复发促进不良预后发生。轻型卒中患者90 d内抗血栓和降血脂药物依从性良好者所占比例分别为83.5%和78.1%，二级预防药物依从性与预后无显著相关。
结论轻型卒中90 d预后较好、复发率较低。轻型卒中90 d不良预后与早期神经功能恶化及卒中复发相关；而与二级预防药物依从性无明显相关。 -
急性缺血性卒中3 h内rt-PA溶栓的成本效用分析
目的评价在当前中国医疗环境下，急性缺血性卒中3h内重组人组织型纤溶酶原激活剂（recombinant tissue-type plasminogen activator，rt-PA）溶栓治疗的成本效用情况。
方法建立决策树与Markov模型相结合的模型，采用现有数据库分析和文献查阅等方法收集急性缺血性卒中3 h内rt-PA溶栓治疗的效果、成本、健康效用及转移概率等模型参数。通过模型模拟，计算溶栓后短期（1年或2年）和长期（30年）增量成本效果比（incremental cost-effectiveness ratio，ICER）情况。
结果溶栓治疗后1年ICER值为93796元/健康调整寿命年（quality-adjusted life-years，QALY）， ICER<3个人均国内生产总值（gross domestic product，GDP）（105000元）/QALY。rt-PA治疗后30年ICER值为5953元/QALY，ICER<1个人均GDP（35100元）/QALY，rt-PA治疗增加的成本完全值得。
结论在我国当前国情背景下，急性缺血性卒中患者3 h内rt-PA溶栓后短期和长期均具有经济性。 -
蛛网膜下腔出血后迟发性脑血管痉挛的发病机制和治疗进展
脑血管痉挛（cerebral vasospasm，CVS）是蛛网膜下腔出血（subarochnoid hemorrhage，SAH）严重的并发症，尤其是迟发性脑血管痉挛（delayed cerebral vasospasm，DCV），一旦发生可能会出现脑缺血甚至死亡等严重并发症。目前其发病机制尚不明确，多种因素如红细胞分解产物、一氧化氮（nitric oxide，NO）、内皮素、自由基和脂质过氧化物等均是导致DCV的重要因素，而对于治疗DCV的方法也在持续探索中，SAH后DCV仍是目前面临的一大难题。本文主要对SAH后CVS的发病机制及治疗进展进行综述。
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重视急性缺血性卒中的预后研究
急性缺血性卒中（acute ischemic stroke， A I S）是危害人类生命和健康的常见疾病之一，早期准确判断急性缺血性卒中患者的预后对医生制订治疗决策和患者及家属合理选择治疗与康复至关重要。近几年国内外学者越来越重视关于AIS预后评分的研究[1-5]，开发出许多新的AIS预后评分，有些预后评分已在不同人群中得到外部验证[1]。
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想起钱钟书
都说这是一个自媒体的时代，托发达的网络建设的福，每一个人都可以找到渠道发表自己的见解，标榜自己的个性，但是不知为什么，我感觉大多数人还是一如既往的从众，或者从众这个词也不太准确，叫凑热闹、人云亦云也可以。
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团队学习法在脑血管危重症AR DS患者教学中的应用
目的探讨脑血管危重症合并急性肺损伤综合征的教学实践中采用团队学习（team-based learning， TBL）教学方法的应用效果。
方法选择60名七年制临床医学专业学生为教学对象，随机分为TBL教学组和传统教学组。主要评价指标是学生满意度调查。次要评价指标学习后对于所学知识的掌握程度。评估方式是问卷调查和学习前后测试成绩比较。
结果 TBL教学方法和传统教学方法相比，学生满意度明显高于传统教学组（P<0.001），且教学后知识掌握度明显优于传统教学组（P<0.001）。
结论 TBL教学方法可以提高脑血管危重症合并急性肺损伤综合征学习过程的积极性和满意度。提升学生的学习能力和知识掌握程度。 -
基于住院医师规范化培训的神经外科硕士研究生带教体会
目的总结基于住院医师规范化培训的神经外科专业硕士研究生临床带教体会。
方法在带教老师转变带教观念的基础上，对2013-2015年在首都医科大学附属北京天坛医院神经外科六、七病区进行规范化培训的专业型硕士综合运用多种教学方法，包括通过直接“呈现”的方式开展医德教育，通过“实践”和“强化”的方式进行临床工作作风和临床实践能力的培养，以及通过“发现”的方式培养研究生的临床科研能力。
结果研究期间参加规范化培训的专业型硕士累计20人；期间，其研究生临床能力考核、执业医师资格考试通过率均达到100%；在教学主管部门对带教研究生的反馈问卷中，关于老师带教意识、带教能力及效果方面，满意率均为100%。
结论通过综合运用上述4种教学方式，有助于参加规范化培训的专业型硕士在临床以及科研能力的提升。 -
急性缺血性卒中静脉应用阿替普酶纳入及排除标准的科学声明（第五部分）
9出血倾向或凝血功能障碍病史
目前的美国食品和药物管理局（Food and Drug Administration，FDA）说明和2013年美国心脏协会（American Heart Association， AHA）/美国卒中协会（American Stroke Association，ASA）指南均指出，此前已知存在或出现急性出血倾向或凝血障碍是急性缺血性卒中患者静脉应用阿替普酶的绝对禁忌证。在临床实践中，凝血功能障碍通常由抗凝治疗所导致，本声明也对这些情况进行了讨论。凝血障碍的其他潜在原因包括肝硬化、终末期肾脏疾病、血液系统恶性肿瘤、维生素K缺乏、脓毒血症、抗磷脂抗体综合征和先天性疾病。9.1肾衰竭终末期肾脏疾病可以通过多种机制引起出血倾向。尽管可能发生血小板减少，但这并不是导致出血的主要原因，而血小板功能异常在临床出血中的作用更加显著。而且终末期肾衰时还会发生凝血块回缩障碍、内皮功能改变及抗凝血酶Ⅲ和C蛋白等血液凝固抑制剂的减少。只有少数研究对肾衰患者应用阿替普酶治疗卒中进行了探讨，同时这些研究对肾衰的定义也各不相同（表14）。 -
高危非致残性缺血性脑血管事件诊疗指南
1非致残性缺血性脑血管事件（Non-Disabling Ischemic Cerebrovascular Events，NICE）及高危非致残缺血性脑血管事件（High-risk Non-Disabling Ischemic Cerebrovascular Events， HR-NICE）的定义及产生背景
1.1定义
NICE指发病后未遗留显著残疾的缺血性脑血管事件。包括以下3类人群：①短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）；②轻型缺血性卒中（minor ischemic stroke）（以下简称为轻型卒中）；③症状迅速缓解，未遗留残疾的缺血性脑血管事件。 -
急性缺血性卒中预后评分的研究进展
急性缺血性卒中对人类生命和健康的危害极大，其发病率和死亡率在我国疾病谱中一直处于前三位，给患者及其家庭带来沉重的生活障碍和经济负担。若能够早期判断急性缺血性卒中患者的预后，积极干预，可有效降低不良预后的风险。近国内外学者一直致力于急性缺血性卒中预后评分的研发及应用。本文就急性缺血性卒中预后评分研究现状做一综述，期待帮助临床神经科医师在接诊急性缺血性卒中患者时，对患者预后进行快速评判并指导决策。
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
