间歇导尿结合生物反馈电刺激治疗脑梗死后早期潴留的应用探讨

目的：观察脑梗死后尿潴留患者尿流动力学相关指标的变化，探讨间歇导尿结合生物反馈电刺激治疗的有效性和作用机制。方法入选2014年1月-2016年1月急性脑梗死后尿潴留患者98例，对所有患者进行一般情况检查，根据患者和（或）家属意愿分为治疗组48例和对照组50例，对照组采用无菌间歇导尿结合膀胱功能训练治疗，治疗组在对照组基础上采用生物反馈电刺激治疗仪。分别于治疗前和治疗后1周测定两组情况，包括生活质量精简问卷评分（Subjective Quality of Life Profile，SQLP）和尿流动力学指标。结果两组的尿潴留情况均逐渐好转，治疗组经治疗7次后，恢复自主排尿时间早于对照组（P＜0.01），治疗组的膀胱容量、残余尿量和大尿流率改善优于对照组（P＜0.01）。结论间歇导尿结合生物反馈电刺激治疗改善脑梗死后早期尿潴留状况效果更好。

良性阵发性位置性眩晕临床特征与预后

目的：探讨良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）的临床特征以及预后情况。方法收集2009年7月-2015年6月在首都医科大学附属北京天坛医院门诊或住院确诊并经复位治疗痊愈的BPPV患者1046例。所有患者于2015年12月进行随访以了解预后状况，所有数据应用SPSS 22.0进行统计分析。结果①BPPV多见于女性，发病高峰年龄为50～60岁，女男比例为2∶1。②BPPV复发率为27.20%， Logistic回归多因素分析发现伴有梅尼埃病的患者复发的风险是不伴有梅尼埃病患者的15.567倍（P＜0.001）；有偏头痛的患者复发的风险是没有偏头痛的患者的3.003倍（P＜0.01）；伴有高血压和高脂血症的患者复发的风险分别是不伴有高血压和高脂血症患者的1.554倍和1.457倍（P＜0.05）。结论 BPPV多见于中年患者，女性多于男性，受累半规管中后半规管型BPPV占绝大多数。梅尼埃病、偏头痛、高血压、高脂血症可能为BPPV复发的危险因素。

基于磁共振动脉自旋标记技术指导的急性缺血性卒中静脉溶栓研究

目的：探讨磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）动脉自旋标记技术（arterial spin label，ASL）指导缺血性卒中静脉溶栓治疗的有效性和安全性，探索新的、高效的指导急性缺血性卒中静脉溶栓的技术。方法入选发病至就诊时间大于3 h，在MRI-ASL指导下进行重组组织型纤溶酶原激活物（recombinant tissue plasminogen activator，rt-PA）静脉溶栓的急性缺血性卒中患者，同时选取在MRI灌注加权像（perfusion-weighted imaging，PWI）指导下进行rt-PA静脉溶栓的急性缺血性卒中患者为对照组。比较两组患者的基线资料、既往病史、入院至溶栓时间、影像学检查至溶栓时间、发病90 d的美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）评分、预后良好[改良Rankin量表（modified Rankin Scale，mRS）0～1分]率及出血转化发生率等。结果 ASL组和PWI组相比，基线数据无显著差异；出血转化率也无显著差异。ASL组影像学检查至溶栓时间短于PWI组[（65±15）min vs（73±11）min，P=0.031]。结论 ASL较PWI技术指导急性缺血性卒中静脉溶栓可以减少延误时间，其安全性和有效性无差异。

卒中急性期下尿路功能障碍与焦虑障碍相关性研究

目的：探讨卒中后下尿路功能障碍与焦虑障碍之间的关系，并通过病变部位及膀胱尿动力学方法探讨其相关联系。方法据第4届全国脑血管学术会议修订诊断标准筛选卒中患者，据梗死部位分组，入院后行焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）评分，记录其排尿日志，对焦虑障碍与排尿障碍的发生相关性进行分析，并统计额叶损伤患者的发病率。结果额叶卒中组比非额叶组卒中后下尿路功能障碍（lower urinary tract dysfunction，LUTD）发生率高约1.75倍，额叶卒中组比非额叶组卒中后焦虑障碍（post-stroke anxiety disorder，PSAD）发生率高约2.16倍。尿动力检查提示：LUTD伴焦虑障碍者膀胱活动度明显增高。结论卒中后焦虑障碍及排尿障碍较为常见，且额叶卒中的发生率更高，以储尿期排尿障碍为主。患者的排尿异常与其高级脑功能、日常生活能力、卒中后情绪等因素相关。尿流动力学改变多为逼尿肌过度活动，但症状与尿流动力学表现不完全一致，必要时应做此检查以利于进一步治疗。

姜黄素对大脑中动脉缺血模型大鼠的神经保护作用及机制研究

目的：通过观察姜黄素（curcumin）对Notch 1及NF-κB表达的影响及脑含水量和梗死体积的变化，探讨其对大脑中动脉梗死（middle cerebral artery occlusion，MCAO）模型大鼠的神经保护作用及机制。方法采用成年健康雄性Sprague-Dawley大鼠93只，随机分为假手术组（sham），溶剂对照组（vehicle-control），姜黄素组（CUR）。MCAO术后立即腹腔注射姜黄素溶液（80 mg/kg），溶剂对照组及假手术组给予同体积含0.5 mol/L NaOH的0.01 PBS。根据不同时间点每组分为对照、3 h、6 h、12 h、24 h、48 h、72 h共7个亚组，分别在相应时间点进行神经功能学评分，2～4分者纳入实验组。归组后将动物断头处死，留取病变侧脑组织利用免疫组织化学法及Western blot观察Notch 1及NF-κB的表达。各组仅取48 h一个时间点进行脑含水量测定及2%的2，3，5-三苯基四唑氮红（triphenyltetrazolium chloride，TTC）染色观测梗死体积。结果 CUR组降低Notch 1和NF-κB的表达，这种抑制效果至少持续至MCAO后72 h（P＜0.05）。与vehicle-control组相比，CUR组在MCAO后48 h时即可显著改善神经功能缺损（P＜0.05），减少脑含水量[（80.42±9.00）% vs（83.71±7.00）%（P＜0.05）]及梗死体积[（40.08±3.66）% vs（28.94±6.20）%（P＜0.05）]。结论姜黄素干预后，MCAO模型病变脑组织含水量降低，梗死体积减小，Notch 1和NF-κB表达水平同步下调，推测姜黄素有脑保护作用，姜黄素可能通过抑制Notch 1和NF-κB的表达对缺血性脑组织起到脑保护作用。

常用卒中量表的研究进展

卒中是一种高发病率、高死亡率和高致死率的疾病，是我国居民第一位死亡原因。卒中量表已成为卒中临床诊治及临床试验评估系统中的重要工具，常用的卒中量表包括格拉斯哥昏迷量表、美国国立卫生研究院卒中量表、Barthel指数及改良Rankin量表。本文对临床常用卒中量表的临床应用及不足进行了系统总结，以期更好地指导卒中量表的临床应用和科学研究。

缺血性卒中不同亚型的血浆标志物研究进展

缺血性卒中按照急性卒中治疗低分子肝素试验病因分型法分型分为大动脉粥样硬化型卒中，小动脉闭塞型卒中，心源性栓塞，其他原因的急性卒中和原因未明的卒中。卒中的发病原因复杂，但在临床实践中发现，即使脑血管显像检查和心脏检查完善，仍有部分患者无法做出准确亚型分类。近年来，卒中相关血浆标志物的检测日益增多，本文主要就缺血性卒中不同亚型的血浆标志物的研究进展做一综述，旨在探讨血浆标志物在卒中不同亚型中的变化及其临床应用价值。

糖化血红蛋白在缺血性卒中应用研究进展

糖化血红蛋白精确、稳定地反映了一段时间内人体内血糖的水平，并且其参与了缺血性卒中的发生发展，影响了患者预后，因此糖化血红蛋白可作为缺血性卒中的一项常规监测指标，以指导治疗及预后。本文将从糖化血红蛋白在缺血性卒中的发生发展、诊疗及预后的研究现状进行介绍。

卒中后反复尿潴留一例

在我国卒中已成第二位致死性疾病，发病率、患病率逐年升高[1]。人类对卒中的认识越来越深入，其中卒中后发生尿便障碍相关的研究也越来越多。卒中患者多为老年人，基础疾病较多，卒中后可出现排尿中枢的损伤，情绪不稳定，焦虑、抑郁，因病情需要或肢体瘫痪而卧床、制动，这些都是发生排尿障碍的原因。下面介绍一例卒中后反复尿潴留的病例。

颈内动脉起始段狭窄并同侧后交通段破裂动脉瘤血管内治疗一例

1病历介绍
　　现病史：男，59岁，以“间断头痛、头昏1周，再发伴发作性意识丧失1次”之代诉于2015年12月25日入院。发病前1周，患者无诱因出现间断头痛、头昏，站立不稳，持续数十秒钟自行恢复。1天前再次出现头痛、头昏，伴有意识丧失倒地，持续10余分钟后神志清醒。醒后仍感持续头痛。当地医院查颅脑计算机断层扫描（computed tomography，CT）检查提示蛛网膜下腔出血、多发性脑梗死。为进一步治疗，转诊至我院。

诊治卒中后神经源性膀胱的再思考

神经源性膀胱（neurogenic bladder）是泌尿外科医师遇到的比较棘手的问题，常见于周围神经系统和中枢神经系统疾病或颅脑创伤之后[1-3]，储尿和排尿功能控制障碍常导致泌尿系统并发症，卒中后发生神经源性膀胱更是对患者的双重打击，1周内尿潴留和尿失禁的改善也被认为是卒中后功能恢复的重要指标，同时也是长期卧床的患者死亡的主要原因之一[4-6]。目前，通过神经科学、康复科、影像科和泌尿外科的合作研究，对于卒中后神经源性膀胱的分类、病理生理变化、影像特点和治疗都有新的进展。

重任在肩

又在整理一年一度的年终盘点，时间真快，刚刚习惯了2016，2017就马上要到了。2016年，应该是被历史记住的一个时刻，英国脱欧、特朗普当选等，让多少人守着电脑操碎了心。有趣的是在全球化遭到新一轮质疑的今天，互联网构建的世界大家庭在很多事情上的关注点却惊人的一致。

低年资神经重症医师临床思维方法建立之教学方法的探讨

作为确立并不久的重症医学的一部分，神经重症医学，更是一个新兴的亚专科。其研究对象主要包括重症脑血管病、颅脑外伤、脑肿瘤及其他神经系统相关重症患者。其理论体系尚不完善，很多大型随机对照研究结论存在相悖的现象。这使得初入该领域的年轻医生有时在临床实践中无所适从。为解决这一问题，笔者希望通过对近年流行的循证医学理念进行反思，强化科学精神，并通过引入证据链概念，帮助神经重症专业的年轻医生解读纷繁复杂的循证医学证据，并终建立正确的临床思维方法。

《中国卒中杂志》2016年第11卷作者索引

《中国卒中杂志》2016年第11卷主题词索引

多种教学方法在神经内科住院医师规范化培训中的应用

针对神经内科住院医师规范化培训过程中存在的神经系统查体不规范，诊断方法认识不足、临床技能培训不够、带教科室管理和培训不得法，提出完善培训制度、改进培训方法等方面的对策，介绍多种教学方法，以便带教老师在有限时间内，高质量完成神经内科规范化培训目标。

《睡眠障碍问与答》书讯

《睡眠障碍问与答》一书由于逢春教授主编。书中归纳了有关睡眠生理、生活习惯对睡眠的影响、失眠、心理及躯体疾病与睡眠障碍、睡眠中的异常现象、睡眠呼吸暂停综合征、睡眠障碍疾病日常护理、睡眠障碍疾病检查手段及量表8个方面，共276个问题，并进行了深入浅出、通俗易懂的解答，目的是开启心灵之窗，共同关注睡眠。

《中国卒中杂志》征订启事

缺血性卒中/TIA抗血小板治疗临床研究基金终审答辩结果公布

2016年11月24日，缺血性卒中/TIA抗血小板治疗临床研究基金终审答辩会在北京中国科技会堂举行。答辩会由首都医科大学附属天坛医院神经内科副主任、《中国卒中杂志》编辑部主任王春雪教授主持，首都医科大学附属天坛医院副院长、《中国卒中杂志》主编王拥军教授进行主席致辞并做题为《临床研究数据库管理》的精彩讲座。在讲座中，王拥军教授分享了临床研究数据库管理的重要性和高质量数据库的管理经验。

卒中后神经源性膀胱诊治专家共识

在我国，卒中是目前致残率高的疾病[1]，二级预防工作的开展广泛，血压控制、抗血小板治疗及抗动脉粥样硬化等都颁布了指南或共识。卒中可以导致多种功能障碍，现已针对卒中后抑郁、吞咽困难、认知障碍、营养障碍及肢体康复等进行了规范和建议，而卒中导致的神经源性膀胱（neurogenic bladder，NB）同样极大地影响患者生活质量，并且提升死亡率和致残率。为规范卒中后神经源性膀胱（post-stroke neurogenic bladder，PSNB）的诊治，中国老年医学学会神经医学分会结合目前诊治现状和临床研究结果，参考中华医学会泌尿外科学分会和中国康复医学会康复护理专业委员会所撰写的指南[2-4]，参照Oxford循证医学系统的确定文献证据水平以及推荐等级标准确定本共识推荐等级为A（高度推荐）、B（推荐）、C（可选）和D（不推荐）四个等级[5]。反复商定修改，制定了《卒中后神经源性膀胱诊治专家共识》，希望能够有助于提高临床医生的认识。

中医卒中先师（一）历史简述

中医对卒中认识也已经有2000多年历史了。与西医之父希波克拉底（公元前460-公元前370）同时代的《黄帝内经-素问》（秦-汉时期，公元前221-公元前207）所称的“仆击”、“薄厥”、“大厥”、“煎厥”、“偏枯”，指突发一侧肢体运动障碍，并正确指出病因是“肥贵人则膏粱之疾也”（图1）。

卒中后排尿功能障碍的影像学研究进展

排尿障碍是卒中后常见的并发症之一，严重影响了患者的生活质量。本文就卒中后排尿障碍的影像学表现进行概述。通过对其影像学特征的学习，从而对卒中后排尿障碍有更深刻的理解。

卒中后排尿障碍

神经科学是目前发展快的学科之一，更新速度惊人，而卒中作为该领域受人瞩目的疾病，从危险因素控制、病理生理改变、流行病学到诊治方法，再到卒中后多种并发症的治疗，都受到多学科的关注，卒中后排尿困难和储尿障碍是每位神经内、外科医生都曾经遇到过而未受到足够重视的问题，往往采用的方法套用流行语就是“简单而粗暴”的留置导尿，由此导致的不适、感染和不能脱离尿管成为医生和患者的噩梦，甚至导致更为严重的后果--上尿路损伤。卒中后神经源性膀胱的诊断依赖尿动力学检查；治疗药物方面未见更新报道，卒中这个特定条件也限制了一些药物的应用，对此泌尿外科和神经内科医生往往都未曾注意，本期做了一些探讨；在针灸和其他物理治疗方面医务工作者做出了很多尝试，部分有效；此外，还有多种手术方法由泌尿外科医生应用于疾病治疗；目前神经电刺激治疗、干细胞及组织工程等治疗方法探讨较多，可能是以后治疗的新途径。虽然Sydney Burwel说“医学知识在10年后有一半是错误的”，但是知识总是在失败中探求，如同梯子的梯阶从来不是用来搁脚的，它只是让人们的脚放上一段时间，以便让另一只脚能够再往上攀登。