卒中后抑郁细胞因子蛋白组学初探

目的初步探讨急性缺血性卒中患者血浆120种细胞因子蛋白水平与卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）发生的关系。方法入组PSD及非PSD患者各12例，均为卒中发生后3 d内入院的急性缺血性卒中患者，随访至卒中后2周，对患者进行神经功能，认知功能及抑郁、焦虑严重程度评估。患者入院后1d[卒中后（1.5±0.9） d]清晨6∶30留取空腹时静脉血浆标本，利用人类细胞因子蛋白表达微阵列芯片进行120种细胞因子蛋白组学检测。结果与非PSD组相比，PSD组4个细胞因子血浆中点信号强度（spot signal intensity，SIs）显示降低，差异有显著性，分别为胰岛素样生长因子1受体（insulin-like growth factor 1 receptor, IGF-I SR）（P=0.021），巨噬细胞炎症蛋白-3β（macrophage inflammatory protein-3 beta，MIP-3 beta）（P=0.033），胎盘生长因子（placental growth factor，PIGF）（P=0.021），血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）（P=0.015），但均未通过错误发现率多重校正，多因素Logistic回归分析无阳性发现。血浆胰岛素样生长因子1受体蛋白SIs与患者入院时Barthel指数呈负相关（r=-0.641， P=0.025），与2周后PSD患者汉密尔顿抑郁量表评分（r=0.478，P=0.005）及汉密尔顿焦虑量表评分（r=0.674，P=0.016）呈正相关。结论本研究的数据尚未发现能独立预测卒中急性期PSD风险的血浆细胞因子，但3种生长因子水平的异常提示PSD可能存在突触可塑及神经再生障碍。

78例儿童烟雾病和烟雾综合征的临床特征及影像分析

目的分析儿童烟雾病及烟雾综合征临床特点及影像资料，根据年龄发育阶段研究首发症状及临床特征，探讨脑梗死发生与颈内动脉病变的关系。方法对2002年1月～2009年3月连续住院的78例儿童烟雾病及烟雾综合征患者的病历资料进行回顾性分析。分析患儿的年龄及性别分布特点，首发症状在不同年龄段、不同类型（出血型和缺血型）中的特点。将脑血管造影（digital subtraction angiography，DSA）图像清晰的缺血型烟雾病分为短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）组和脑梗死（cerebral infarction，CI）组，比较两组的Suzuki分期差异。结果78例患儿中男36例（46.2%），女42例（53.8%）。起病年龄18个月～17岁，平均（8.55±3.80）岁，5～10岁患儿47例（60.3%）。幼儿期首发症状仅见肢体无力和抽搐，发作性头痛从学龄前期开始出现，学龄期开始出现视力障碍和不自主运动，记忆力下降等。脑缺血型烟雾病72例（92.3%）。缺血型首发症状多见TIA 31例（43.1%）、肢体瘫痪15例（20.8%）、发作性头痛22例（30.6%）、肢体麻木11例（15.3%）、抽搐8例（11.1%）、言语障碍6例（8.3%）等。出血型首发症状为头痛伴意识障碍（50%）、伴肢体无力（50%）、伴言语障碍（16.7%）。CI部位多在额颞顶叶，脑血管病变主要累及颈内动脉系统。出血部位多在脑室系统（50%），其次为基底节（33.4%），丘脑和额颞叶各占16.7%。TIA组（27例）和CI组（27例）脑血管造影Suzuki分期无显著性差异（χ2=1.034，P=0.596）。结论5～10岁为儿童烟雾病的发病高峰期，临床以缺血型为主，出血型少见。不同年龄发育阶段临床首发症状有所差异。以TIA和CI为表现的缺血型烟雾病患者DSA的Suzuki分期无显著差异。

丹参酮ⅡA对局灶性脑缺血大鼠急性期脑保护作用的相关研究

目的探讨丹参酮ⅡA（TashinoneⅡA，TSA）对局灶性脑缺血急性期大鼠顶叶皮质磷酸化环腺苷酸反应元件结合蛋白（phosphorylated cyclic adenosine monophosphate response element binding protein，p-CREB）和CREB1活性调节转导子（transducers of regulated CREB1，TORC1）的蛋白表达和脑梗死体积的影响。方法采用成年健康雄性SD大鼠，随机分为假手术组、对照组、小剂量TSA组和大剂量TSA组，每组各12只。用线栓法制作右侧大脑中动脉闭塞模型，采用Longa评分判断动物模型成功与否。小剂量TSA组和大剂量TSA组在造模后立刻腹腔注射TSA溶液，剂量分别为：10 mg/kg及20 mg/kg，假手术组及对照组分别腹腔注射等量的生理盐水。造模成功后24 h将大鼠处死，采用2%2，3，5-三苯基四唑氮红染色计算梗死体积，应用Western blotting法检测各组手术侧顶叶皮质梗死灶神经细胞核TORC1和细胞核p-CREB以及细胞TORC1的蛋白表达。结果与对照组相比，大剂量TSA组大鼠脑组织梗死体积明显降低（P=0.004），细胞核TORC1表达显著增加（P<0.001）；与对照组相比，小剂量TSA组大鼠脑组织梗死体积减小，无显著差异（P=0.148），细胞核TORC1蛋白表达升高，也无显著差异（P=0.083），细胞核p-CREB和细胞TORC1的蛋白表达水平无论在大剂量组（P均＜0.001），还是小剂量组（P分别为0.002和0.001）均显著升高。结论 TSA可以上调脑梗死大鼠病灶侧顶叶皮质神经细胞TORC1-CREB信号通路的表达。

股动脉及桡动脉双入路再通锁骨下动脉闭塞的临床研究

目的探讨症状性锁骨下动脉闭塞的股动脉及桡动脉双入路介入再通的方法及疗效。方法分析首都医科大学附属北京天坛医院2012年10月至2013年5月症状性锁骨下动脉闭塞股动脉及桡动脉双入路进行血管腔内球囊扩张及支架植入术的临床资料。结果研究共入选10例患者，双入路介入再通均获得成功，未出现近期手术并发症，随访15d至6个月，经血管彩超及颅外血管计算机断层扫描血管成像（computed tomography angiography，CTA）检查均显示血流通畅良好，未发现病变部位再狭窄。结论对于股动脉及桡动脉双入路再通锁骨下动脉闭塞，血管腔内球囊扩张支架植入术是一种微创、安全、有效的治疗方法，手术操作简单，患者症状改善快且明显，可成为主要的治疗手段。

单侧烟雾病的新研究进展

单侧烟雾病是以一侧颈内动脉末端及其主要分支进行性狭窄、闭塞以致脑底出现烟雾状血管的慢性血管病。单侧烟雾病的发病率高达17.8%，其家族发病率占6.7%。发病年龄的双峰分布、儿童及成人的两种首发症状均与典型烟雾病基本一致，但成人单侧烟雾病患者的脑出血发生率较高，且主要为脑室出血。单侧烟雾病进展为典型烟雾病的发生率高可达58.8%。手术治疗可有效地降低缺血性卒中的发生，提高预后，但其适应证有待进一步研究。本文就单侧烟雾病的流行病学、病因学、临床特征、影像学特征、手术及预后等新研究进展做一综述，增强认识，为诊断及治疗打下基础。

卒中后抑郁患者治疗一例

患者，男性，47岁，工人，高中文化。因“突发意识不清2 h”，于2012年11月9日就诊于我院并于当日收住神经内科重症病房。入院后予以20%甘露醇250 ml静滴一日两次及其他对症处理。2012年11月9日体温正常，血常规：白细胞（white blood cell，WBC）12.44×109/L，中性分类76.7%。2012年11月19日，复查血常规：WBC10.84×109/L，中性分类67.2%，患者情绪低落，眼神呆滞，唉声叹气，流泪，时常担心“得了大病，以后没指望了，家里孩子没人照顾”，主动活动少，不主动示意进食进水。2012年11月22日，尿常规：潜血（++），WBC（++），中性分类39/μl，考虑尿潴留并逆行性泌尿系感染，予以抗感染治疗，辅以膀胱理疗。患者表情淡漠，无主动活动，无自主排尿。考虑患者存在卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）可能，邀请心理科医师联络会诊，诊断考虑抑郁状态，患者表示拒绝接受。与家属交流沟通，家属表示不理解患者表现，追问下补充病史如下：患者妻子1年前去世，2个月前女儿车祸后仍住院治疗。汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）17项检查23分，汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale， HAMA）检查17分。

变革创新，开启ASCVD防治新时代--2013 AHA/ACC降低成人动脉粥样硬化性心血管疾病风险胆固醇治疗指南述评

2013年11月，美国心脏病学学会（American Col ege of Cardiology，ACC）与美国心脏协会（American Heart Association，AHA）联合颁布了2013版降低成人动脉粥样硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular diseases，ASCVD）风险胆固醇治疗指南。该指南聚焦在ASCVD防治的血脂管理，在颠覆了美国国家胆固醇教育计划（National Cholesterol Education Program，NCEP）成人治疗组第3版指南（Adult Treatment Panel Ⅲ，ATP Ⅲ）中部分传统理念的同时为我们带来了全新的胆固醇治疗理念。该指南以随机对照试验（randomized control ed trial，RCT）及其Meta分析的数据为依据，强调他汀类药物在降低ASCVD风险方面的获益，对ASCVD的一级预防、二级预防及风险评估、他汀类药物的管理、药物不良反应的处理等方面提出了具体建议。其中对神经科的重大更新在于，该指南将缺血性卒中/短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）纳入了ASCVD范畴，强调了降胆固醇治疗对于减少缺血性卒中/TIA风险的重要意义。指南一经发布即受到国内外专家的广泛关注，由此，特邀本刊主编王拥军教授针对这一新指南所阐述的全新观点进行解读，以期指导临床医生理性看待该指南，合理应用该指南。

卒中后抑郁障碍：机制、诊断与治疗

抑郁是较常见的卒中后神经精神症状之一。在卒中发病后初3个月内卒中后抑郁障碍（post-stroke depression，PSD）的累计患病率是27.3%[1]，在初1年内PSD的累计发生率为41.8%[2]。近半数PSD患者随着时间的延长而康复，然而部分患者几个月后或2年内将成为重度抑郁患者，还有一部分患者抑郁症状变化不定[3]。与卒中后无抑郁症状的患者相比，有5个或以上抑郁症状的患者死亡风险增加超过1.5倍，PSD患者在卒中后10年内死亡风险增加超过3.4倍[4]。因此，PSD明显影响卒中患者的临床康复，这已引起临床神经内科和精神科医师的高度重视。但关于PSD的各项研究结果差异较大，可能与缺乏统一的诊断标准、使用心理测量工具不一、研究时间窗不同、研究者自身的差异、卒中本身引起的失语、失认等因素有关。因此对PSD进行系统性的研究，以期建立规范性的诊疗体系，并借此提高PSD的识别率和治疗率，促进卒中患者的康复，终减轻PSD造成的健康和经济损失已经刻不容缓。

他山之石

由于喜欢诗词，我偶尔翻翻《诗经》（图1）。这是我国第一部诗歌巨著，它收集了从西周初年到春秋中叶约500年间的诗歌，共计305篇。由于古代的诗歌是配乐的歌词，按当初所配乐曲的性质，分为风、雅、颂三类。我尤爱其中的小雅。据说，小雅是用于一般宴会的典礼。朋友聚会，歌舞升平，小雅伴唱，推杯换盏，岂不是人生美事？

神经内科住院总医师培养的几点思考

住院总医师培养是医院管理的重要环节，对医师、科室和医院都意义重大[1]。对医师自身来说，住院总医师阶段是衔接住院医师和主治医师的重要环节，通过这一阶段的培养，住院医师可以得到临床诊疗技术和组织管理能力的提升。对医院和科室来说，可以通过住院总医师培养阶段，全面考察医师的业务水平、行政管理能力和医德素养，为以后的业务骨干和人才梯队培养提供依据[2]。

《中国卒中杂志》稿约

天坛卒中学院第一届卒中高级研修班2014年春季开班

天坛卒中学院依托首都医科大学附属北京天坛医院脑血管病中心在卒中规范诊疗和临床研究等方面的学科群优势，高效的组织化医疗服务体系和卒中领域卓越的专家资源库，中国卒中杂志专业的卒中信息传播平台，联合北京脑血管病防治协会、中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会的力量，以“为中国脑血管病领域培养一批临床诊疗规范化的临床医生和具有国际化视野的临床研究型学科带头人，促进中国脑血管病的临床诊疗人才梯队建设”为己任，传播脑血管病领域的新的学术理念，培养“知国际、知国内、知临床、知科研、知管理”的复合型人才。

欧洲高血压学会/欧洲心脏病学会：高血压管理指南（第一部分）

1.1原则欧洲2013版高血压治疗指南为欧洲高血压学会（European Society of Hypertension，ESH）和欧洲心脏病学会（European Society of Cardiology，ESC）于2003年及2007年联合公布高血压治疗指南之后的再次修订版。上一版指南发表至今已有6年，期间针对血压升高所展开的诊断和治疗的重要研究以及许多新成果的发表，使得新版指南的出版迫在眉睫，我们需要在既往推荐建议的基础上加以精炼、修正和扩展。

卒中后抑郁新的病因假说--谷氨酸能障碍

卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是卒中后常见的神经精神症状之一，以心境低落、兴趣下降为主要特征，不仅影响患者神经功能的康复，而且显著增加卒中病死率。其发病机制尚未明确，伴随离子型谷氨酸受体拮抗剂氯胺酮的快速抗抑郁作用的出现，谷氨酸（glutamate，Glu）能神经系统在抑郁症及PSD中的作用日益突出，也为抗抑郁治疗带来新的契机。

专题综述：卒中后抑郁

卒中是导致死亡的第三大病因，也是导致成年人长期残疾的主要原因，并有年轻化的趋势。抑郁是卒中患者较常见的神经精神症状之一，约有1/3以上的卒中患者在不同阶段罹患卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）。然而到目前为止，PSD的发病机制、诊断分类和诊断标准、卒中患者是否需要预防性使用抗抑郁药均没有明确的定论，因此本刊编辑部邀请张志教授等对上述问题作一评述，希望对大家有所启发。
　　关于PSD的发病机制，早期提出的“卒中部位决定论”与“心理应激决定论”现在看来均有失偏颇，近年来有关细胞因子调节失衡假说、谷氨酸能障碍假说在PSD中的作用日益突出。耿磊钰等利用人类细胞因子蛋白表达微阵列芯片对PSD和非PSD患者血浆细胞因子蛋白组学进行了检测，结果发现4种细胞因子存在异常。岳莹莹等对谷氨酸循环的生理特点及其在PSD中的病理生理作用、抗抑郁药的新靶标等作了详细的综述。而牟晓冬等运用整合治疗策略成功治疗一例PSD患者，给临床医生提供了可借鉴的诊疗经验。
　　对PSD进行全面系统的研究，建立统一并能获得国际公认的PSD可操作性诊断标准，提高PSD的识别率和治疗率，采取综合防治措施是当前防治PSD的重要手段。