中国卒中杂志
Chinese Journal of Stroke 중국졸중잡지
- 主管单位： 中华人民共和国科学技术部
- 主办单位： 中国科学技术信息研究所 科学技术文献出版社
- 影响因子： 1.06
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1673-5765
- 国内刊号： 11-5434/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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大骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的疗效评价
目的探讨大骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的临床效果和内科保守治疗临床效果。
方法回顾性研究总结徐州医科大学附属医院2012年1月-2015年1月41例大面积脑梗死后行去骨瓣减压手术治疗的患者和30例大面积脑梗死后行内科保守治疗的患者，比较两组患者的死亡率及对生存者中两组患者不同时期的神经功能变化进行随访（12个月），评价术后3个月和12个月时的预后评分（Glasgow Outcome Scale，GOS）变化。
结果手术治疗组与内科保守对照组相比较，死亡率明显降低（χ2=4.522，P=0.02）。手术治疗组中60岁以上患者死亡率明显比60岁以下患者要高（χ2=5.634，P=0.04）。根据GOS进行临床评分，手术治疗组术后3个月和12个月随访结果，较内科保守对照组发病3个月和12个月随访结果，患者死亡率降低，且患者生活质量提高明显（χ2=6.437，P=0.03）。
结论大面积脑梗死手术治疗组比保守治疗组可明显降低患者死亡率，且患者生活质量提高明显。 -
专题主持人简介
使用组织型纤溶酶原激活物（tissue plasminogen activator，tPA）对有选择的发病4.5 h以内的患者进行静脉溶栓治疗是迄今为止急性缺血性卒中早期有效的药物治疗方式。但是，尽管溶栓时间窗从初的0～3 h扩大到了4.5 h，该治疗方法带来的获益并不令人满意。随着2016年2月美国心脏协会（American Heart Association， AHA）、美国卒中协会（American Stroke Association，ASA）共同发布了急性缺血性卒中静脉应用阿替普酶纳入和排除标准科学原理的声明，对部分标准进行了新的陈述。如何看待这些变化、如何更精准地筛选能够从静脉溶栓治疗中获益的患者成为临床医生必须考虑的问题。本期，将对不同严重程度的卒中患者溶栓问题进行综述，期望从以往的研究中分别找到对严重卒中以及症状轻微的卒中患者进行溶栓治疗的相关证据，为临床医生答疑解惑。此外，本期还将带来两篇回顾性研究，把目光聚焦到静脉溶栓的血管再通问题以及对溶栓后出血转化的影像学预测问题。廖晓凌等的研究显示，使用静脉溶栓治疗的急性大脑中动脉闭塞的脑梗死患者血管再通率达到了55.2%，并具有良好的预后。静脉溶栓仍然是早期血管开通的首选方法。希望通过这些研究能够为静脉溶栓治疗筛选策略提供依据，也为更多的针对静脉溶栓的临床研究提供方法学。我们更期待与各位同仁共同讨论静脉溶栓问题。
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认知行为疗法联合抗抑郁药物治疗卒中后抑郁的系统评价
目的系统评价认知疗法联合抗抑郁药物对卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）患者的疗效。
方法计算机检索PubMed、Cochrane图书馆、中国知网、中国生物医学文献数据库、中文科技期刊数据库、万方数据库中所有关于认知疗法联合抗抑郁药物治疗PSD患者的随机对照试验（randomized controled trial，RCT）。对符合纳入标准的文献用ReVMan 5.3软件对数据进行Meta分析，分析两组治疗方法对汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）评分的改善情况，以及神经功能恢复情况（Fugl-Meyer运动评分量表）。
结果共纳入9个RCTs，共计584例患者，对认知行为联合抗抑郁药物治疗PSD的早期（4周、8周）及长期（12周、21周、52周）疗效做亚组分析，结果显示，与对照组相比，认知行为合并抗抑郁药物治疗组更能显著降低患者早期及长期的HAMD评分[4周WMD -1.42，95%可信区间（confidence interval， CI）（-2.02，-0.78），P＜0.001；8周WMD -3.74，95%CI（-5.50，-1.99），P＜0.001；12周WMD -1.86，95%CI（-2.55，-1.17），P＜0.001；21周WMD -2.20，95%CI（-3.09，-1.30），P＜0.001；52周WMD-3.73，95%CI（-4.75，-2.70），P＜0.001]，同时也促进了治疗8周后患者Fugl-Meyer运动评分量表的改善[WMD -0.32，95%CI（-0.60，-0.04），P=0.03]。
结论认知行为联合抗抑郁药物较单纯使用抗抑郁药物更能显著降低PSD患者的抑郁评分，促进患者运动功能的康复。 -
肺动静脉瘘所致隐源性卒中病例分析及初筛方法研究
目的分析肺动静脉瘘（pulmonary arteriovenous fistula，PAVF）致隐源性卒中患者临床表现，比较各种诊断方法特点，寻找筛查方法。
方法2例PAVF所致隐源性卒中患者详细临床资料，并行经食管超声（transesophageal echocardiography， TEE）、经颅多普勒增强试验（contrast transcranial Doppler，cTCD）。
结果2例患者cTCD结果显示栓子信号具备出现晚、数量多、时间久、持续性（即不受Valsalva动作影响）的特点。TEE结果显示CDFI未见异常，右心声学造影Valsalva动作（valsalva maneuver，VM）后5个心动周期左房内肺静脉开口处见大量微泡。
结论缺血性卒中是PAVF常见的肺外表现，发生与PAVF与供血动脉直径及数量有关。cTCD敏感易操作，结合动脉血气分析可用于该病的初筛，而且适于疗效评价及随访。 -
急性大脑中动脉闭塞性脑梗死静脉溶栓后血管再通与预后
目的探讨急性大脑中动脉闭塞性脑梗死后静脉溶栓的血管再通情况及其与预后关系。
方法回顾性选取大脑中动脉闭塞性脑梗死静脉溶栓患者资料，分析溶栓后血管再通情况，并对再通组与无再通组的有效性及安全性结局进行比较分析。
结果共入选67例患者，溶栓后血管再通率为55.2%，有再通组（37例）90 d随访获得生活自理（72.97%vs 43.33%，OR=3.5，P=0.014）及良好预后（64.86%vs 26.67%，OR=5.1，P=0.002）的比例均显著优于无再通组（30例），而两组的症状性颅内出血发生率及死亡率均无显著性差异。
结论大脑中动脉闭塞性脑梗死患者静脉溶栓也具有较高的血管再通率，血管再通与预后显著相关，桥接治疗是佳选择。 -
脑出血患者经颅多普勒超声评估颅内压变化研究
目的为进一步验证脑出血患者颅内压（intracranial pressure，ICP）与经颅多普勒超声（transcranial Doppler ultrasound，TCD）血流参数间的相关性，确立脑出血患者TCD血流参数预测ICP的优数学模型并评价其预测准确性。
方法根据纳入、排除标准，共登记22例脑出血患者的人口学资料、主要神经功能评分和病灶特征资料，所有患者行持续床旁脑实质颅内压监测，期间每天复查TCD，监测大脑中动脉（middle cerebral artery，MCA）及颈内动脉（internal carotid artery，ICA）血流参数并记录即时ICP数值、体温、血压、心率和血氧饱和度等。筛选优TCD血流参数，对即时ICP与TCD血流参数行相关性分析及多元线性回归分析，建立TCD参数评估ICP数学模型，并对其诊断颅高压（ICP>15 mmHg）的准确性进行评价。
结果相关性分析示脉搏指数（pulsatility index，PI）与ICP呈正相关，相关系数为r=0.66（P<0.01）。TCD血流参数预测ICP数学模型为ICPe=-16.8+26.8×PI+0.12×Vm，调整R2为0.46；颅高压（ICP>15 mmHg）时，ICPe的曲线下面积为0.93，95%可信区间为0.88～0.97。
结论 TCD血流参数PI与ICP呈正相关，是预测ICP重要的指标。ICPe=-16.8+26.8×PI+0.12×Vm（调整R2为0.46）可准确诊断颅高压（ICP>15 mmHg）。 -
正五聚素蛋白3的功能研究进展
正五聚素蛋白3（pentraxin 3，PTX3）是第一个被识别的长链五聚素，在先天性体液免疫中发挥重要作用。本文分别从抑制病原体感染、抗动脉粥样硬化和参与中枢神经系统急慢性疾病等3个方面对PTX3的功能进行了综述，以期对其进一步的研究提供思路。
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静脉应用阿替普酶在急性缺血性卒中治疗中的应用
卒中是全球第二大致死性疾病，而在中国已跃居到第一位，其发病人数占全球所有卒中人数的1/5[1-2]。目前，超过700万的中国人患有卒中，其中约65%是缺血性卒中。随着人数的增加，中国的卫生系统面临着巨大的压力和负担[3-4]。1996年重组组织型纤溶酶原激活物（recombinant tissue plasminogen activator， r t PA）在美国上市，主要针对15岁以上发达国家的急性缺血性卒中患者进行静脉溶栓治疗[5]。2001年，rtPA在中国批准使用，其有效性已被循证医学证实，在临床的应用也已被各国指南推荐。但是由于院前延误、转运患者延误以及药物自身时间窗的限制，静脉应用rtPA溶栓治疗并没有得到很好的推广。近些年，随着我国医疗水平的提高和国民医疗常识的储备，越来越多的人意识到对于卒中患者而言，时间就是生命的概念，一些急性发作的缺血性卒中患者都在很短的时间内被送到有溶栓资质的医疗机构并接受规范的溶栓治疗，挽救了许多有致残致死可能性的卒中患者。
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致敬诺贝尔奖
每年的十月初，是全世界科学家期盼的日子，因为一年一度的诺贝尔奖在这个时候颁布。作为全球科学研究的风向标，颁奖的日子像是科学家的节日。
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老年病学临床教学改革探讨
目的旨在探索老年病科临床教学改革的目标和具体途径。
方法将本科室一年来的临床教学实践与相关重要理论相结合，论证老年病科教学改革的可行性和现实性。
结果确定了老年病科以强化全科医学教育为中心，以传统生物医学模式向新型生物-心理-社会医学模式转变为理念的老年病学教学改革方向。
结论本文探讨了强化全科医学教育及传统生物医学模式向新型生物-心理-社会医学模式转变在老年病学教学改革中的积极意义；老年病科将通过不断改进老年病学教学方法、创新老年病学教学理念，培养适应老龄化社会需求的、合格的老年病学专业人才。 -
卒中进修医师教学质量提高的培养体会
卒中具有发病率高、死亡率高和致残率高的特点，卒中单元是能有效改善卒中患者预后的措施，首都医科大学附属北京天坛医院每年举办全国卒中进修医师培训班，在进修人员筛选、理论教学、技能培养、临床实践、医患沟通等方面形成一系列完善的制度和方法，并在实践中发现问题并提出改进和优化措施。
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“缺血性卒中/TIA抗血小板治疗临床研究基金”第一轮评审结果发布
“缺血性卒中/TIA抗血小板治疗临床研究基金”从今年3月启动以来，受到神经内科临床青年医生的广泛关注，至6月30日截稿为止，共计收到179个临床方案。
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2015NCS循证指南：神经危重症患者静脉血栓形成的预防
神经重症患者因静脉血栓栓塞而死亡的风险很高，这是由瘫痪后的静脉血液瘀滞风险增加以及潜在的病理改变激活血管内皮增加血栓形成风险导致的。在许多情况下，标准的静脉血栓预防能够导致相关的出血风险。目前，尚缺乏前瞻性研究来验证不同的静脉血栓栓塞的治疗策略。由于缺乏可靠的证据基础，使得建立统一、基于循证医学的临床实践标准变得困难重重。因为对该指南的需求，美国神经重症监护协会决定通过推荐强度结构以及证据分级原则建立基于循证医学的指南，从而降低静脉血栓栓塞的发生率及相关并发症。
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急性缺血性卒中静脉应用阿替普酶纳入及排除标准的科学声明（第九部分）美国心脏协会/美国卒中协会致医疗卫生专业人员的声明
27大面积梗死的ASPECTS评分及三分之一准则
F DA指南中已将大面积梗死的早期C T征象移除（如皮层下水肿，占位效应，中线移位）。之前的F DA指南提出对于这部分患者，应用阿替普酶治疗后不良事件风险会增加。在2013版AHA/ASA指南中，如果患者出现缺血的CT征象，可以使用阿替普酶治疗，而不用考虑缺血病灶的大小，但同时如果出现CT上低密度病灶，应用阿替普酶治疗后可能增加出血风险。如果CT低密度病灶超过大脑中动脉供血区的1/3，则阿替普酶治疗为禁忌。 -
脑血管造影发明者
安东尼奥·埃加斯·莫尼斯（Antonio Egas Moniz，1874-1955）（图1）发明了脑血管造影并且在1949年获得诺贝尔奖。Moniz是葡萄牙人，神经内科医师，也是现代神经外科的创始人之一，发明了额叶切除术（lobotomy）。同时，Moniz也是个政治家。1902年Moniz成为神经内科教授，在1903年他成立了一个政党并成为葡萄牙议会的议员，在1917年成为驻西班牙大使，在1918年为葡萄牙外交部部长。同时Moniz继续行医而且教生理学和解剖学。
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不同严重程度的急性缺血性卒中与静脉溶栓
急性缺血性卒中患者使用阿替普酶静脉溶栓治疗是改善预后有效的方法。不同严重程度的卒中患者其溶栓的效果不尽相同。2016年2月新发表的声明中对不同严重程度的卒中患者使用阿替普酶静脉溶栓提出了新的观点，建议对于症状严重的，或者症状轻微但是有残疾可能的卒中患者，应当在症状开始3 h内静脉使用阿替普酶，而在症状出现3 h内对于症状轻微且判断没有致残风险的卒中患者，静脉阿替普酶治疗是待考虑的。
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
