应用M模-TCD评价脑静脉及静脉窦血栓形成患者深静脉的动力学改变

目的 明确M模经颅多普勒检查(M模-TCD)在评估脑静脉及静脉窦血栓形成(cerebral vein and sinus thrombosis,CVT)患者大脑深静脉动力学改变中的价值.方法 应用M模-TCD(DWL Doppler Box,德国)对4例脑静脉系统血栓形成患者(观察组)及4例年龄及性别匹配的健康志愿者(对照组)的大脑中深静脉(dMCV)进行检测,记录dMCV的峰血流速度及脉动指数.结果 对照组中,dMCV的检出率为75%,平均峰血流速度为(14±2)cm/s;CVT患者中,dMCV的检出率为87.5%,4例惠者均检测出一侧或两侧dMCV的峰血流速度的明显增加,平均峰血流速度为(55±25)cm/s.两组峰血流速度的差值具有统计学意义(P＜0.01).结论 对于CVT患者来说,M模-TCD可提供一种可靠、快速的检测深静脉动力学改变的非介入性技术.颅内深静脉血流速度的增加可能为CVT诊断的一个间接标准.

中分子羟乙基淀粉治疗脑分水岭梗死的疗效

目的 探讨中分子羟乙基淀粉注射液治疗急性脑分水岭梗死的疗效.方法 将80例急性脑分水岭梗死患者随机分为对照组和治疗组,每组40例,分别给予常规治疗和中分子羟乙基淀粉并常规治疗,通过观察神经功能缺损评分的减少和Barthel指数变化评价疗效.结果 治疗后第7、14天治疗组神经功能缺损程度评分较对照组明显下降(15±4 vs 17±4;6±4 vs 10±3,P均＜0.05),Barthel指数较对照组上升(60±14 vs 52±14;78±10 vs 71±10,P均＜0.05).结论 中分子羟乙基淀粉注射液治疗急性脑分水岭梗死安全、有效.

中国人脑静脉及静脉窦血栓形成的临床特点

目的 分析中国人脑静脉及静脉窦血栓形成(CVT)的临床特点,以提高国内脑静脉及静脉窦血栓形成的早期诊断率,减少误诊率及死亡率.方法 对我国1998～2006年文献报道的461例CVT患者的病因、临床表现、影像学特征、治疗经过及预后进行回顾性分析.结果 CVT发病年龄多在20～40岁,多数为急性或亚急性发病.其病因中,继发于感染病灶的占18%;非感染性原因占60%左右,其中产褥期发病占39.7%.上矢状窦血栓形成是常见的CVT.CVT主要临床表现:头痛占88%,视乳头水肿占48.9%,局灶性或全身性的癫(癎)占27.6%,神经系统局灶体征占21.6%和意识障碍占18.5%.目前抗凝溶栓治疗是比较公认的治疗CVT的方法,可使CVT的死亡或完全致残率下降15%,超过80%的患者可以存活,但仍有13%～20%的患者死亡.结论 中国人CVT的临床表现变异很大且缺乏特异性,常见于育龄期妇女.因此,关注患者是否存在CVT发生的高危因素,尽早行颅脑CT、MRI、MRA或DSA检查,明确诊断后应积极地抗凝治疗,并纠正病因、对症治疗.溶栓联合介入治疗可能具有更好的临床前景.

脑静脉及静脉窦血栓形成的临床特点与影像学分析

目的 探讨脑静脉及静脉窦血栓形成(CVT)的临床表现、影像学特征以及诊断治疗方法.方法 回顾性分析52例CVT病例的临床特点及脑脊液、影像学特征,并结合文献复习其诊断治疗方法.结果 此病可见于各个年龄段,以中青年女性稍多,妊娠、感染、免疫性疾病等为常见病因,部分病例病因不明.以头痛为首发症状者多见(82.7%),其次为癫(癎)发作(3.85%)或其他局灶性神经功能缺损(13.5%).腰椎穿刺检查多数病例压力升高(86.7%),脑脊液蛋白和白细胞数正常或轻度升高.典型病例颅脑CT可见到血栓局部条索状高密度影或伴有出血和水肿.MRI平扫可见病变静脉窦异常血栓信号.MRV和DSA可见病变静脉窦显影不良或不显影.经抗凝、降低颅内压等对症治疗,部分病例行溶栓治疗后,多数病例病情好转(86.5%),少数病例病情恶化(5.7%).结论 中青年患者表现为头痛、呕吐、伴或不伴局灶性神经功能缺损,腰椎穿刺检查提示颅内压升高时应高度警惕CVT可能.围产期女性为高危人群.疑似病例应尽早行颅脑CT和MRI检查以明确诊断,DSA是CVT诊断的金标准并可指导溶栓路径.治疗上早期应用抗栓治疗,严重病例经动脉或静脉行局部溶栓治疗可以缓解临床症状,改善预后.此外还应根据病因进行针对性治疗.

脑静脉窦血栓形成的诊断与血管内治疗

目的 探讨脑静脉窦血栓形成的诊断和血管内溶栓治疗.方法 对8例以顽固性头痛、呕吐伴或不伴局灶性神经功能缺损或癫(癎)发作为主要表现的患者,采用颅脑MRI和脑血管造影检查确定诊断,并施行经颈内动脉、静脉窦内接触性溶栓或静脉窦内支架成形术协同抗凝治疗.结果 MRI显示相应脑静脉窦区出现长T2WI,短T1WI信号,DSA显示脑静脉窦闭塞、静脉侧支循环建立和脑动静脉循环时间延长.治疗后静脉窦完全或部分再通,脑循环时间接近正常,临床病情显著缓解.结论 血管内介入治疗可能是脑静脉窦血栓形成有效的治疗方法之一,有待大样本研究证实.

胰岛素抵抗与缺血性脑血管疾病

众多的研究表明:胰岛素抵抗与缺血性脑血管病的发生密切相关.胰岛素抵抗和(或)高胰岛素血症可导致血管内皮损伤、糖脂代谢紊乱、高血压、凝血功能异常、炎症反应等,这些病理生理改变均是缺血性脑血管病的危险因素.因此,胰岛素抵抗在缺血性脑血管病的发病中具有一定的作用,并与病情的严重程度相关.

肥厚性硬脑膜炎致脑静脉窦血栓形成一例

1病例简介患者男性,54岁,主因"发作性意识不清24年,行走不稳3年,加重半年"于2005年入院.患者于1981年无明显诱因出现一次猝倒,伴意识不清,持续1～2 min自行缓解,当时无肢体抽搐,未行诊治.

对脑静脉及静脉窦血栓形成几个问题的认识

脑静脉及静脉窦血栓形成(cerebral vein and sinus thrombosis,CVT)是缺血性脑血管病的一种特殊类型,常见于青年及儿童.其病因复杂,发病隐匿,表现多样,误诊率和死亡率较高.

不应被忽略的脑静脉系统疾病

前几天整理我的书柜,无意中看到了诺贝尔文学奖得主英国作家奈保尔的名著《大河湾》.看这本书还是几年前的事情,但这次翻阅却让我想起了奈保尔在谈到这本书时说过的一句话:"有时,小小的东西会激发我们从事新的思考,对我个人来说,激发我(写作这部小说)的竟是一枚邮票."

Rho激酶抑制剂——川威注射液介绍

欧洲神经科学联盟脑静脉及静脉窦血栓形成治疗指南

脑静脉及静脉窦血栓形成(CVT)是一种罕见的疾病,占所有卒中的不到1%.由于临床症状的多样性,且亚急性或慢性发作,常被忽视甚至误诊.目前临床上CVT的治疗措施主要有:(1)抗凝,包括静脉用肝素(根据剂量调整)或皮下低分子量肝素(根据体重调整);(2)溶栓治疗;(3)对症治疗:包括抗癫(癎)治疗和降低颅高压.欧洲神经科学联盟(EFNS)专家组查阅了MEDLINE、theCochrane CentraI Register of Controlled Trials(CENTRAL)和Cochrane图书馆数据库相关文献,提出了CVT治疗方案.对于目前仍缺乏证据的方面,专家组在指南中清楚的陈述了依据临床实践作出的指导意见:(1)没有抗凝禁忌证的情况下,CVT患者应该给予皮下低分子肝素或静脉使用肝素治疗.(2)CVT伴随的颅内出血不是肝素治疗的禁忌证.(3)急性期后口服抗凝药佳持续时间目前尚不确定.如果CVT继发于短暂的危险因素,口服抗凝药可给3个月,先天性CVT和轻度遗传性血栓形成倾向的患者可给6～12个月.对于发生两次以上CVT患者及具有明显遗传性血栓形成倾向者,可考虑长期抗凝治疗.(4)目前仍缺乏有力的证据表明CVT患者需采用全身性或局部溶栓治疗.对于重症、病情不断恶化及抗凝治疗无效的患者,主张使用溶栓治疗.(5)对于严重CVT患者,颅高压明显,一般治疗效果不满意者,抗水肿治疗(包括过度换气、渗透性利尿和部分颅骨切除术)可作为急救措施.

动脉瘤性蛛网膜下腔出血管理中的问题

背景 随着新的诊断和治疗手段的不断出现,对于动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的管理也有了长足的进展.虽然普遍认为这些管理中的新进展可以改善预后,但是其中的关键问题仍然存有争议.目的 系统回顾动脉瘤性蛛网膜下腔出血管理中存在的争议,尤其是动脉瘤的血管内治疗与外科治疗、脑血管痉挛的诊断和治疗、神经保护剂、抗凝和抗惊厥制剂、心肌功能障碍等问题,需要进一步探讨.数据来源 MEDLINE和Cochrane数据库,论文目录指南.数据分析和结论 在动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的管理中有许多环节仍然存有争议.对于某些假说指导下的临床或基础研究仍需要进一步验证.预计对这些数据进行精确评价与应用后,将为改善蛛网膜下腔出血的近期和远期预后提供依据.

第一届医学科研设计及统计学方法培训班报道(一)

为提高临床工作者的科研素质,《中国卒中杂志》于"天坛国际脑血管病会议2007"之后(7月2～7日)在天坛医院举办了"第一届医学科研设计及统计学方法培训班".

关于高血压卒中急性期的血压调控机制与血压管理的思考

高血压是卒中的主要原因及独立危险因素,有效控制高血压可使卒中发生率减少一半[1].而卒中急性期的血压管理是决定卒中治疗成败的重要因素.目前高血压脑出血患者急性期的血压控制尚无统一的标准[2],对脑出血后高血压的处理亦较为棘手,其主要原因有以下几点:(1)停留于一般性认识:"脑出血后的血压升高是对颅内压升高的一种反射性自我调节".这种"反射性自我调节"可能是一种非对称性调节,其实质可能是一种调节的失控或过度调节.