1729例卒中高危人群颈动脉超声筛查结果分析

目的了解社区40岁以上卒中高危人群颈动脉粥样硬化情况，为卒中高危人群的干预措施提供依据。方法研究方法为横断面研究，采用知情自愿的原则，从辖区内抽取40岁以上的常住人口，用问卷筛选出1729例卒中高危人群，对所有高危人群进行体格检查、实验室检查及颈动脉超声检查(检测颈动脉内膜中层及斑块形态)。结果问卷筛查出高危人群1729例，其中男性453例（26.2%），女性1276例（73.8%），平均年龄为（58.8±9.6）岁。颈动脉超声显示异常的833例（48.2%），其中颈动脉内膜中层单纯增厚、颈动脉粥样硬化斑块分别为98例和735例，分别占总高危人群的5.7%和42.5%，分别占超声异常高危人群的25.1%和88.2%。按照年龄分层，40～50岁、50～60岁、60～70岁和70岁及以上组左侧颈动脉内膜中层增厚（χ2=15.5，P=0.001）和右侧颈动脉内膜中层增厚（χ2=26.7，P＜0.001）发生率差异具有显著性；不同年龄组动脉粥样硬化斑块的比率差异也具有显著性（χ2=48.6，P＜0.001）。结论卒中高危人群中，颈动脉超声异常发生率较高，颈动脉内膜增厚和动脉粥样硬化斑块形成均有随着年龄增加而增多的趋势。

脑血流有效灌注压的无创检测及其对急性脑梗死的临床意义

目的探索脑血流有效灌注压（effective cerebral perfusion pressure，CPPe）的无创检测方法的有效性以及急性脑梗死患者CPPe与颈内动脉血管狭窄程度的相关性。
　　方法本研究为前瞻性研究，收集2010年1月～2012年1月在广州医科大学附属第二医院神经内科住院的41例发病1周内的急性脑梗死患者，所有患者均经数字减影血管造影（digital subtraction angiography， DSA）和经颅多普勒超声（transcranial Doppler ultrasonography，TCD）评估颈内动脉狭窄程度及大脑中动脉无创血压、有创血压及血流速度，根据上述检测结果计算CPPe，比较TCD、DSA评价CPPe的有效性。同时根据北美症状性颈动脉狭窄内膜切除研究（North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial，NASCET）标准分为轻度狭窄组、中度狭窄组和重度狭窄组，比较各组间的血管狭窄危险因素、CPPe和美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）评分，以及CPPe和NIHSS评分与颈内动脉血管狭窄程度的相关性。
　　结果所有急性脑梗死患者的有创和无创CPPe比较，结果发现有创CPPe的中位数为56.6 mmHg，无创CPPe的中位数为57.8 mmHg，两者之间的差异无显著性（P＞0.05）。轻度狭窄组、中度狭窄组和重度狭窄组3组急性脑梗死患者的有创CPPe的中位数分别为60.6 mmHg、42.5 mmHg和1.6 mmHg；无创CPPe的中位数分别为62.2 mmHg、42.7 mmHg和0.27 mmHg；NIHSS评分的中位数分别为4、3和8；比较CPPe、NIHSS评分在各组间的差异有显著性，H值分别为26.906、26.906及11.233（P＜0.01）。相关分析显示急性脑梗死患者CPPe与DSA显示的血管狭窄程度密切相关，相关系数分别为-0.782和-0.814，差异有显著性（P＜0.01）；而NIHSS评分与DSA显示的血管狭窄程度无相关性，相关系数为0.222，差异无显著性（P＞0.05）。
　　结论通过TCD无创检测并计算CPPe的新方法可以获得较为准确的CPPe，而且CPPe与急性脑梗死患者的颈内动脉狭窄程度密切相关，这使得CPPe可能可以为脑血管病患者无创脑血流检测、指导个体化血压调控提供可靠证据。

反常性栓塞风险量表在合并卵圆孔未闭的隐源性卒中或短暂性脑缺血发作患者中的应用

目的描述卵圆孔未闭（patent foramen ovale，PFO）造成反常性栓塞（paradoxical embolism，PE）的临床表现、影像学特点。验证反常性栓塞风险量表（Risk of Paradoxical Embolism，RoPE）评分。方法本研究为单中心观察性研究，连续性入选2013年1月～2014年6月首都医科大学附属北京天坛医院神经科收治的隐源性卒中或短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）患者79例，其中经经颅多普勒超声发泡试验（contrast-enhanced transcranial Doppler，cTCD）和经食管超声心动图（transesophageal echocardiography，TEE）确诊合并PFO的患者44例，其中37例为PFO所致PE，7例仅合并PFO无栓塞症状。由另一名神经科医师盲法评价颅脑磁共振成像，确定其影像学的特点，收集两组患者的人口学信息，临床资料，相关辅助检查（如cTCD、TEE、颈部血管超声及双下肢静脉超声结果），计算并比较两组RoPE评分情况。PFO所致PE患者根据PFO大小分为3组，依据右向左分流量（right-to-left shunt，RLS）大小分为3组。比较不同PFO大小和不同RLS患者之间的临床和影像学特点，并评估不同PFO大小和不同RLS之间的关联性及RoPE评分与PFO的大小和RLS的严重程度之间的关系。结果两组的RoPE评分分别为5（4.5，7.0）和6（4.0，8.0），差异无显著性（P＞0.05）。合并颈内动脉重度狭窄或闭塞，高度提示非PFO相关缺血性卒中（P＜0.01）。小PFO组（＜2 mm）和中/大PFO组（≥2 mm）相比较，两组的RoPE评分分别为（5.5±1.9vs 6.3±2.0，P＞0.05），后者更容易累及后循环。不同RLS患者之间相比较，3组的RoPE评分分别为（5.4±1.7，6.5±2.7，5.8±2.0，P＞0.05）。PFO大小和RLS之间无显著性相关（r=0.031，P＞0.05）。结论 PFO和脑梗死的关系可以分为：无相关性（即PFO合并存在）或有相关性（即PE），PE的影像学特点和PFO大小有一定的相关性。RoPE可能有助于进一步区分PFO的大小和RLS的严重程度。

Willis环侧支影响急性缺血性脑血管病的代偿及灌注

目的利用计算机断层扫描血管成像（computed tomography angiography，CTA）及计算机断层扫描灌注成像（computed tomography perfusion，CTP）技术研究Wilis环侧支建立情况在急性缺血性脑血管病中的代偿及灌注差异。方法本研究为回顾性研究，连续纳入首都医科大学附属北京友谊医院神经内科2011年12月～2013年2月期间住院的急性缺血性脑血管病患者231例，根据颅脑磁共振弥散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）有无高信号将患者分为脑梗死（cerebral infarction，CI）组和短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）组，并进一步根据缺血症状或梗死部位分为前、后循环TIA组及前、后循环CI组。其中前循环TIA组59例，后循环TIA组66例，前循环CI组57例，后循环CI组49例，收集所有患者的CTA和CTP资料，记录患者的Wil is环代偿情况，并将其分为Ⅰ型（对称型）、Ⅱ型（前部不完整）、Ⅲ型（后部不完整）、Ⅳ型（混合不完整）。分析Wil is环不同分型及完整性与上述4组之间的关系。结果所有患者按Wilis环形态分4型（Ⅰ型占7.8%、Ⅱ型占4.3%、Ⅲ型占38.5%、Ⅳ型占49.4%）。TIA组与CI组相比，Ⅰ型、Ⅲ型Wil is环多（4组中Ⅰ型和Ⅲ型所占比例分别为11.86%，7.58%，2.83%，2.83%及49.15%，46.96%，16.03%，11.32%）。前交通动脉显示率在TIA组中更高（χ2=10.832，P=0.001），灌注异常者中以Ⅳ型所占比例高（60.33%），Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型所占比例低于灌注正常组（χ2=12.356， P=0.006）。结论不同Wilis环结构的比例存在差异，其中以Ⅲ型、Ⅳ型为多见。在发生急性缺血性脑血管病时，前交通的开放可能起到一定的代偿作用，Wil is环不完整的患者出现灌注异常的情况更多见。

颅内外动脉狭窄合并颅内无症状动脉瘤的血管内治疗策略研究

目的探索颅内外动脉狭窄合并颅内无症状动脉瘤的安全和有效的血管内治疗策略。方法回顾性分析北京天坛医院急诊介入科2012年9月～2013年8月收住的因颅内外动脉狭窄拟行支架治疗且合并颅内无症状动脉瘤的患者26例。对其临床、影像学资料、治疗措施及结果、并发症及预后等进行分析。结果26例患者共发现≥70%的狭窄或闭塞病变54处，动脉瘤30枚（非同流域16枚，狭窄后7枚，狭窄处3枚，狭窄前4枚）。26例患者中21例实施了狭窄病变的支架置入术，共干预25个狭窄/闭塞病变，技术成功率100%。选择个体化的动脉瘤干预措施：16例患者的17枚动脉瘤（非同流域、直径＜5 mm、夹层）建议随访观察；2例患者的2枚动脉瘤（直径＞5 mm、形状不规则）择期行栓塞术；5例患者的6枚动脉瘤（狭窄后、狭窄处、多发性、直径＞5 mm、后交通段）同期行栓塞术或支架覆盖；3例患者的5枚动脉瘤（狭窄后、分叶状、多发性、直径＞5 mm）建议介入治疗但因家属拒绝手术等原因选择随访观察。术后发生脑室出血1例。临床随访10～21个月，所有患者均预后良好，仅发现无症状性支架内再狭窄1例。结论颅内外动脉狭窄合并颅内无症状动脉瘤时根据动脉瘤与狭窄病变的位置关系，动脉瘤大小、形态、位置、数量和患者情况等综合分析后给予个体化血管内治疗安全、有效。

脑微出血的危险因素及其临床意义的研究进展

脑微出血是一种脑小血管病变，是导致认知功能障碍的重要原因。本文在归纳总结现有文献的基础上，主要阐述了年龄、高血压、胆固醇水平、基因等危险因素与脑微出血的相关性的新研究进展，并分析了脑微出血在神经血管疾病及药物治疗中的意义，以提高临床工作者对脑微出血的认识。

脑小血管病病理生理机制研究进展

脑小血管病（cerebral smal vessel disease，CSVD）是由于不同原因的脑小血管或微小血管发生病理改变后导致的疾病，是临床上引起血管性认知功能障碍（vascular cognitive impairment，VCI）的重要病因。充分认识CSVD的发生、发展，将为预防VCI提供可能。本文从脑小血管病的病理生理机制的研究进展进行综述，以期为临床实践提供思路。

脑血管畸形显微神经外科治疗术中监测及辅助技术新进展

脑血管畸形在显微神经外科治疗过程中依靠术中监测技术准确定位病变并大化保护神经结构及功能。本文对脑血管畸形显微神经外科治疗术中监测及相关辅助技术在病变定位和功能保护方面新进展做一简要综述。

未成年高血压患者认知功能及脑血管反应性改变的研究进展

未成年高血压患者的认知功能通常会受到一定程度的损害，主要表现在执行功能、记忆力、注意力等方面，脑血管反应性也可能会降低。正确认识未成年高血压患者的认知功能及脑血管反应性的改变，有利于临床进行早期干预。本文主要阐述未成年高血压患者认知功能及脑血管反应性改变的研究进展，对研究未成年高血压患者的治疗具有重要意义。

延髓梗死合并同侧上肢远端急性缺血1例

患者，男性，50岁。因头晕17 h，左手末端青紫15 h于2014年1月27日入院。患者于入院前17 h劳动中突发头晕，呈头昏沉感，无视物旋转，伴有走路不稳，身体向左偏，有轻微左面部及半身麻木感，无头痛，无口角歪斜及肢体乏力。发病后2 h，患者到附近诊所就诊，考虑脑供血不足，给予改善循环治疗。输液过程中患者感觉左手末端胀痛并发现颜色发暗，逐渐加重，头晕持续无改善。发病后8 h，患者自觉左手末端疼痛愈发剧烈，左手食指、中指、无名指、小指第1、2、3指节全部发黑，无明显肢体力弱。遂转诊至我院急诊，完善心电图、上肢血管超声、颅脑计算机断层扫描（computed tomography，CT）等检查。以左手坏疽收入血管外科，后转入神经内科。

脑的侧支循环与缺血性卒中

卒中是全球第二位的致死病因[1]，具有发病率高、致残率高、复发率高的特点。缺血性脑血管病的病因和发病机制较为复杂，但无论其病因或发病机制如何，侧支循环在其病理生理过程中发挥着重要的作用。保护性侧支血管通路在初始动脉狭窄所导致的供血不足、血栓栓塞、血流动力学减低等情况下，能够起到稳定脑血流量，减轻缺血对脑组织的损伤并改善预后的作用[2]。此外，具有良好侧支循环的患者对缺血后血管再灌注治疗反应较好，治疗后出血的风险相对较低[3]。因此，我们应当加强对侧支循环特点及其在缺血性卒中的病理生理过程中相关作用的认识，关注影响侧支循环的因素，寻找更好地评估和增加侧支循环的技术和方法，进一步指导缺血性卒中患者的治疗及神经功能的恢复。

浅显的道理

这个假期清华大学又成为了焦点，不过今年不是状元的热炒，而是清华教师成了热词。37岁的外文系讲师方艳华因为未达到学校规定的学术要求，清华大学（图1）决定不再续聘其为外文系讲师。这个本来正常的事情在网上被炒得沸沸扬扬，很多人认为大学老师主要任务是教学，教学好就是好老师，为什么因为学术和科研不达标而被解聘呢？

脑出血神经外科治疗临床教学体会

神经外科的专业知识艰深庞杂，更新迅速，患者临床表现千变万化，诊疗过程应用着前沿的科技手段且风险重重，但大多数学生在本科阶段只接受了外科基本知识培养和基本技能训练，对神经外科非常陌生，因此当他们进入研究生阶段时，面对高度专业化的知识，只有通过规范化的教学和培训，才能培养出具有较强能力的神经外科人才。我院在研究生的神经外科临床教研方面经验丰富，结合脑出血神经外科治疗，将我们的经验及体会总结如下。

神经病理专业研究生的培养体会

神经病理作为病理学的一个亚专科，是所有神经科疾病的基础，病理组织学诊断是神经科疾病确诊可靠的、不可替代的金标准。研究生的教育培养作为高等医学教育结构的巅峰更是至关重要[1]。如何培养高素质、高水平的医学科研人员和临床医务工作者，现将本科室的经验和体会总结如下。

2014-2016年部分神经科及精神科相关国际会议

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《<中国卒中杂志>病例精选》书讯

本书将《中国卒中杂志》2009-2012年间刊登的病例进行了精选汇编，以促进国内同道的交流、满足临床教学需要。病例介绍、讨论及知名专家的高水准点评构成了本书的主体内容，采用病案讨论与学科新进展相结合的方式，涵盖了卒中的检查、诊断、治疗和相关并发症或伴随症状等方面的内容。

脑梗死急诊溶栓及神经保护新进展学习班通知

天坛国际脑血管病会议2015’优秀论文征稿通知

《中国卒中杂志》2014年征稿启事

高颅压及脑静脉病变诊治新进展学习班通知

卒中及短暂性脑缺血发作二级预防指南（第一部分）

新版指南提供了如何对缺血性卒中或短暂性脑缺血发作后存活患者预防未来卒中事件的基于医学证据的全面、及时的建议。指南的受众是所有参与这些患者二级预防的临床医师。基于证据的建议包括控制危险因素，干预血管阻塞，心源性卒中患者的抗凝治疗和非心源性卒中患者的抗血小板治疗。建议还包括各种特殊病因如主动脉弓粥样硬化、主动脉夹层、卵圆孔未闭、高同型半胱氨酸血症、高凝状态、抗心磷脂抗体综合征、镰状细胞病、脑静脉窦血栓形成及妊娠等的卒中二级预防。指南有专门章节阐述颅内出血后的抗血小板和抗凝治疗，以及指南的执行情况。

加强对后循环缺血性卒中/短暂性脑缺血发作的认识

后循环缺血性卒中（posterior circulation stroke，PCS）/短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）占全部卒中及TIA的1/5，其临床表现按血管分布可呈现不同的症状，以头晕常见。50%以上椎-基底动脉梗死患者在几天或几周前会出现TIA症状，这些先兆症状可辅助早期识别PCS。PCS的复发率高于前循环，尤其是伴椎-基底动脉狭窄的患者，可通过完善计算机断层扫描血管成像（computed tomography angiography，CTA）、磁共振血管成像（magnetic resonance angiography，MRA）等辅助检查明确血管狭窄程度。另外，对侧支循环建立充分的后循环重度狭窄或闭塞，其神经功能缺损程度较轻，且预后更好。