胃结核的诊断与治疗(附文献复习)

目的 总结分析胃结核的发病情况、临床表现、诊断及治疗,提高对胃结核的认识及诊断率.方法 对10年来国内文献以个案报道的48例及本组1例进行回顾性分析.结果 青中年好发,男性多见,病变好发胃窦部(占71.4%),易引起幽门梗阻,内镜下主要表现为溃疡型(占51.0%)、肿块型(占38.8%),与消化性溃疡、胃癌难以区别,误诊率高,49例入院时均误诊为其他消化系统疾患;其中31例行胃镜活检,12例结果阳性,即经胃镜病理活检确诊胃结核38.7%,其余均手术后病理确诊.结论 胃结核为少见病,缺乏临床特征,易误诊,胃镜病理活检要求多部位深挖活检,以提高阳性率.

60例老年消化性溃疡临床分析

目的 探讨老年消化性溃疡的临床特点.方法 对60例老年消化性溃疡和同期60例中青年消化性溃疡患者资料进行回顾性分析,比较两组相关指标.结果 在诱发因素中,老年组有不良生活习惯者占33.3%,服用非甾体类抗炎药物者占30%,而中青年组分别为15%和5%,两组相比有显著差异(P＜0.05);病变部位在老年组球部占26.7%,胃体占15%,贲门及胃底占10%,而中青年组则分别为58.3%,3.3%和1.7%,两组相比有显著差异(P＜0.05);老年组的主要症状腹痛占46.7%,腹胀占41.7%,食欲减退占40%,烧心占13.3%,无症状占21.7%,而中青年组分别为83.3%,18.3%,21.7%,36.7%和0%,两组相比有显著差异(P＜0.05);老年组并发症以上消化道出血为主(占43.3%),但与中青年组比较无差异.结论 除幽门螺杆菌感染外,不良生活习惯和服用非甾体类抗炎药物是老年性消化性溃疡的常见诱发因素;老年人高位胃溃疡的患病率较高,临床表现不典型,腹胀、食欲减退多见,而腹痛、烧心少见,并发症以出血多见.

昆明地区LCA和LCM方案根除幽门螺杆菌的临床观察

目的 观察和比较LCA和LCM一周方案对幽门螺杆菌(Hp)的根除率、症状缓解率、不良反应和成本-效果分析.方法 选取Hp感染阳性的消化性溃疡和慢性活动性胃炎门诊患者80人,随机分为LCA、LCM两组,各40人,疗程1周.疗程结束1月后复查14C尿素呼气试验,进行症状评价,并观察不良反应.结果 符合研究标准者71例.①意向性分析(ITT):总根除率70%(56/80),其中LCA组根除率80%(32/40),LCM组根除率60%(24/40),两组有明显差异(P＜0.05).符合方案分析(PP):总根除率78.9%(55/71),其中LCA组根除率88.9%(32/36),LCM组根除率68.6%(24/35),两者有显著差异(P＜0.05).②主要症状缓解率90.1%(64/71),其中LCA组86.1%(31/36),LCM组94.3%(33/35),两者差异无统计学意义(P=0.248).③不良反应发生率25.7%(19/71),其中LCA组19.4%(7/36),LCM组34.3%(12/35),两者差异无统计学意义(P=0.158).④成本-效果分析:C/E比值2.82(LCA)对3.21(LCM).C/E比值2.82(LCA一周疗法)对5.29(LCA两周疗法).结论 PPI三联疗法的LCA和LCM方案均能明显改善Hp阳性的消化性溃疡、慢性胃炎患者的症状.LCA一周方案治疗Hp感染根除率(88.9%)明显高于LCM,是目前疗效较好及成本-效果分析较佳的方案.LCA和LCM方案的不良反应发生率达25.7%,两方案的不良反应发生率没有统计学差异,提示在减少根除Hp治疗的不良反应方面,阿莫西林并不比甲硝唑更具优势.

口炎清治疗复发性口腔溃疡70例

目的 观察口炎清治疗复发性口腔溃疡(recurrent oral ulcer,ROU)的临床疗效.方法 120例ROU随机分为两组,治疗组70例,给予口炎清治疗;对照组50例,给予左旋咪唑、维生素C及维生素B2治疗.治疗2周后,评价其症状缓解及溃疡愈合情况.结果 治疗组的总有效率为91.43%,明显高于对照组的70.00%(P＜0.05).结论 口炎清治疗ROU的临床疗效明显优于左旋咪唑、维生素C及维生素B2.

曲美布汀治疗反流性食管炎的疗效观察

目的 比较曲美布汀与莫沙比利,多潘立酮治疗反流性食管炎的疗效及安全性.方法 将360例内镜下见食管黏膜有明确损伤的病人分为3组(每组120例):曲美布汀组予曲美布汀100 mg,3次/天;莫沙比利组予莫沙比利5mg,3次/天;多潘立酮组予多潘立酮10 mg,3次/天.疗程均为6周,观察症状变化及内镜下黏膜修复情况.结果 内镜和症状总有效率曲美布汀组为93.3%、96.7%,莫沙比利组为83.3%、86.7%,多潘立酮组为46.70%、66.7%,曲美布汀组疗效优于多潘立酮及莫沙比利组(P＜0.05).不良反应:曲美布汀5例,莫沙比利6例,多潘立酮6例(P＞0.05).结论 曲美布汀治疗反流性食管炎疗效显著,安全性好.

263例小肠出血临床分析

目的 探讨小肠出血的病因和检查方法,为诊断治疗提供佳手段.方法 对诊断明确的263例小肠出血病例进行回顾性分析.结果 出血原因:憩室86例(32.7%)、恶性肿瘤71例(26.97%)、良性肿瘤42例(15.97%)、炎症或感染性疾病31例(11.79%)、血管性疾病19例(7.22%)、其它罕见疾病14例(5.32%).接受手术治疗的239例;消化道钡餐检查77例,发现小肠病变25例(32.46%);小肠气钡双重造影65例,发现病变37例(57%);小肠镜检查157例,发现病变98例(62.42%);选择性腹腔动脉造影44例,发现出血15例(34%);核素扫描32例,发现病变17例(53.12%);胶囊内镜18例,发现病变14例(78%).结论 憩室为小肠出血常见病因之一,其次为恶性肿瘤,良性肿瘤居第三位.小肠镜检查,尤其是胶囊内镜诊断阳性率明显高于其它检查方法,早期手术探查仍为目前可靠的治疗手段.

广东地区高脂血症性胰腺炎的临床特征分析

目的 分析广东地区高脂血症性急性胰腺炎(HLAP)的临床特征.方法 收集广州市第一人民医院、韶关市粤北人民医院、汕头市中心医院和梅州市人民医院1990年至2005年急性胰腺炎(AP)病例共1 582例.根据病因分为HLAP(123例)和急性胆源性胰腺炎(ABP)(828例)两组,比较两组患者在诱因、临床表现、实验室指标、疾病严重程度和预后等方面的差异.结果 两组的临床症状和体征无显著差异;HLAP组的TG水平显著高于ABP组;但血清淀粉酶仅有36%的患者升高3倍以上,显著低于ABP组的62%.HLAP组的SAP比例、脏器衰竭发生率、总体病死率和复发率均显著高于ABP组(P＜0.05).结论 HLAP具有显著的重症化和复发性趋势,预后较为凶险.

异丙酚联合芬太尼两种麻醉深度行无痛结肠镜检查的比较

目的 比较异丙酚配伍芬太尼在两种麻醉深度下行无痛结肠镜检查的安全性、有效性及可行性.方法 700例无禁忌症拟行无痛结肠镜检查的患者,随机分为两组,每组350例:A组(清醒无痛肠镜组)首次诱导剂量芬太尼0.5～1 μg/kg,异丙酚0.5～1.5 mg/kg,镇静程度根据Ramsay分级,麻醉深度为1～2级时停止给药,进镜至降乙移行部、脾区、肝区及其他肠腔弯曲角度较大的位置时追加药量.B组(睡眠无痛肠镜组)首次诱导剂量芬太尼0.5～1 μg/kg,异丙酚1.5～2.5 mg/kg,麻醉深度为3～4级时停止给药,进镜中发现患者有肢体运动及睫毛反射后追加药量.记录用药前2 min、首次给药后2 min、检查结束后2分min的HR、SpO2,记录术中异丙酚总量,入镜时间及恢复时间(检查结束至离院时间)、到达回盲部成功率、患者对检查的满意度.结果 B组患者用药后2 min心率、血氧饱和度均出现一定程度下降,组间、组内比较有显著性差异(P＜0.01).A组异丙酚总量105.7±34.8mg,B组152.3±52.9mg,组间比较有显著性差异(P＜0.01);入镜时间A组为15±5 min,B组为21±7 min,组间比较有显著性差异(P＜0.01);恢复时间A组为6±2 min,B组为15±4 min,组间比较有显著性差异(P＜0.01);A组检查成功率(到达回盲部)为99%,B组为98.5%,组间比较无显著性差异(P＞0.05);对检查满意度A组为98.6%,B组为99.4%组间比较无显著性差异(P＞0.05).结论 清醒、睡眠两种不同麻醉深度下行无痛肠镜检查效果相同,清醒无痛肠镜能降低麻醉危险度、增加适应症、节约药物和时间、减少工作量,是一种安全、有效、可行的无痛肠镜检查方法.

腹腔镜单纯胆囊切除术后胆道并发症的内镜治疗

目的 探讨十二指肠镜治疗腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)后胆道并发症的效果.方法 胆管结石先行内镜下胆总管Oddi括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)或内镜下乳头气囊扩张术(endoscopic papillary balloon dilatation,EPBD)后取石,胆总管上段狭窄行胆道扩张加支架置入术,胆漏、胆管横断者行内镜下鼻胆管引流术(endoscopic nasobiliary drainage,ENBD)或内镜下胆管内塑料支架引流术(endoscopic retrograde biliary drainage,ERBD)治疗.结果 69例中,胆总管结石53例(76.7%),胆总管上段部分狭窄11例(15.9%),胆管横断2例(2.9%),胆漏3例(4.3%).53例胆总管结石患者49例行EST后取石,4例因乳头较小行EPBD后取石.11例胆总管部分狭窄行胆道扩张术后放置内支架引流治疗,3个月后5例拔管造影未见明显狭窄结束治疗,6例狭窄未能完全解除者,再行胆管扩张及重新放置塑料内支架,均于9个月内恢复.2例胆管横断患者行ENBD后开腹手术治疗.3例胆漏患者用医用胶注射封堵漏口后行ENBD或ERBD后症状明显减轻,一周后缓解.结论 LC后胆道并发症应早期行ERCP以明确诊断;十二指肠镜对LC后并发症的处理是一种好方法,优于其它检查和治疗.

EST对预防急性胆源性胰腺炎复发的临床价值

目的 探讨内镜下乳头括约肌切开(endoscopic sphincterotomy,EST)对预防急性胆源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis,ABP)复发的临床价值.方法 将临床治愈的296例ABP患者分为EST治疗组(n=119)和非EST对照组(n=177).将两组患者进一步分为胆囊切除组和非胆囊切除组.随访所有ABP患者,比较两组复发率有无显著差异.结果 两组ABP患者平均随访时间32±14月;15例失访,随访率94.9%.EST治疗组(11/113)的复发率明显低于非EST治疗组(75/168),差异有显著性(P＜0.01);胆囊切除虽然能降低ABP的复发率,但其差异无显著性地(P＞0.05).结论 应用EST技术治疗ABP,可预防ABP的再次发作.

急性胰腺炎的中医药治疗

急性胰腺炎依据其急性上腹部疼痛的临床表现,属中医学的"胃心痛"、"腹痛"、"结胸"、"胰瘅"等病症范畴.

急性胰腺炎的诊断

腹痛加淀粉酶升高即为急性胰腺炎(Acute pancreatitis,AP)已流传了半个多世纪,但这一简单的公式显然再也不适合对AP发病机制与治疗日益发展的需要.根据临床特征,AP可分为轻症急性胰腺炎(mild acute pancreatitis,MAP)与重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP).目前对急性胰腺炎除了要对是否为AP外,还必须尽可能做出AP的病因诊断及严重度判断.

胰腺炎的病理

胰腺炎(pancreatitis)是胰腺组织因胰酶的自身消化作用而引起的炎症性病变.根据病程,胰腺炎可被分为急性和慢性两类.

急性胰腺炎的病因和发病机制

急性胰腺炎是指胰腺及其周围组织被胰腺内激活的胰酶自身消化而引起的急性化学性炎症,是常见的急腹症之一,常累及全身多个器官.急性胰腺炎的病因复杂,发病机理尚未完全明确.我国急性胰腺炎常见的病因是胆道疾病,而酗酒是欧美各国急性胰腺炎的主要病因.

重症急性胰腺炎的治疗进展

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)虽然只占急性胰腺炎的20%～30%,但由于其病程中启动了全身严重的炎症反应综合征(SIRS),致使体内的多脏器发生功能衰竭,死亡率高达10%～30%[1].如何提高临床治愈率、减少并发症、缩短疗程是目前治疗SAP的重点.本文就近年来国内外对SAP治疗的新进展和热点做一简要介绍,以供临床工作者在诊治过程中借鉴.

急性胰腺炎评分标准的评价

急性胰腺炎的严重程度差异很大,病理上分水肿型和坏死型,临床上分轻型和重型.轻型可自限自愈,由轻型缓慢进展到重型较少见[1-3],轻型胰腺炎保守治疗效果好,重型可出现致命的并发症,如局部并发症和主要器官衰竭,死亡率很高.

胰腺癌的诊断研究

胰腺癌(pancreatic cancer,PC)以发病隐匿,手术切除率低及死亡率高为特征.近年来其患病率呈上升趋势,位于癌症死因的第四位.由于PC位置隐蔽,症状不典型,一旦确诊多属晚期,且根据影像学检查只有10%～20%的患者可接受外科手术治疗,术后5年生存率也只有10%～25%[1],其中有淋巴结转移者生存率更低.尽管目前的技术水平亦有所提高,但尚无有效的诊治手段来明显改善PC的预后.

高脂血症性胰腺炎的临床特征及其诊治

急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)病因的识别和去除为AP的诊治重点,高脂血症性胰腺炎也是如此.自1952年Klaskin首次报告1例原发性高脂血症患者反复发作AP以来,经过长期的因果争议、诊断标准讨论以及临床诊治研究,现已明确重度的高甘油三酯血症(HTG)与AP的发生、发展、疗效、复发和预后等密切相关,被列为胆石和酒精之后的AP较常见病因,称为高脂血症性胰腺炎(hyperlipidemic acute pancreatitis,HLAP),或应严格称为高三酰甘油血症性胰腺炎(hypertriglyceridemic pancreatitis)[1,2].2001年出版的美国成人胆固醇治疗专家委员会第三次报告[3](ATP Ⅲ)也把防治AP发作定为重度HTG(≥5.65 mmol/L)患者的主要降脂治疗目标.

动脉造影诊断消化道出血的价值(附7例分析)

消化道出血以Treitz韧带为界分为上消化道出血和下消化道出血,常规的如X钡剂检查能够诊断消化道疾病,但不能显示出血具体部位;一般内镜检查对小肠疾病基本不能诊断,而小肠镜尚未普及.动脉造影提供了消化道出血的另一种检查和治疗的重要方法.

内镜超声对胃内异位胰腺的诊断价值

异位胰腺临床比较少见,多于胃镜检查时偶然发现,异位胰腺胃镜下形态及大小差异很大,常规胃镜下确诊较困难.随着内镜超声(EUS)的临床推广应用,它为异位胰腺的诊断和治疗提供了一种新的方法[1,2].回顾分析我院近年来胃内异位胰腺的EUS影像特征,结合术后病理结果,进一步评价EUS在异位胰腺诊疗中的价值.

内镜下氩离子凝固术治疗胃肠道多发性小息肉的护理

氩离子凝固术(Argon plasma coagulation,APC)作为一种新型非接触性内镜电凝固技术,因其具有操作简便、疗效确切、安全性高等优点,近年广为应用[1,2].我院自2005年7月至2006年12月应用该技术治疗胃肠道多发性小息肉,效果明显.现将有关护理工作报告如下.

84例胃潴留患者胃镜检查分析

随着人们生活水平的提高以及自身健康意识的不断增强,门诊胃镜检查的人数逐年增加,其中胃潴留患者的检出率也逐渐增高.现将两年来在我院就诊的84名胃潴留患者胃镜检查结果分析如下.

经内镜鼻胆管引流术治疗胆道术后胆漏

胆漏是胆道手术常见的严重并发症.我们自2002～2006年经内镜鼻胆管引流术(endoscopic nasobiliary drainage,ENBD)治疗胆道术后胆漏8例,取得了较满意的效果,现报告如下.

本刊优先处理、录用课题论文的启事

胰腺炎影像表现和鉴别诊断

医学影像诊断技术的飞速发展,使其对病变诊断的敏感性和特异性明显提高,在腹部疾病的诊断和鉴别诊断、病情的评估和预后判断、治疗方案的制定及疗效的评价等方面发挥极其重要的作用.

慢性胰腺炎诊治指南(2005年,南京)

慢性胰腺炎(chronicpancreatitis,CP)是指由于各种不同病因引起胰腺组织和功能的持续性损害,其病理特征为胰腺纤维化.临床以反复发作的上腹疼痛,胰腺外分泌功能不全为主要症状,可并有胰腺内分泌功能不全、胰腺实质钙化、胰管结石、胰腺假性囊肿形成.国内缺乏流行病学统计资料.

中国急性胰腺炎诊治指南(草案)

急性胰腺炎(AP)是指多种病因引起的胰酶激活,继以胰腺局部炎症反应为主要特征,伴或不伴有其他器官功能改变的疾病.临床上,大多数患者的病程呈自限性,20%～30%患者临床经过凶险.总体病死率为5%～10%.