心率变异性对评价冠心病合并心力衰竭患者的价值

目的：探讨心率变异性（ HRV）对冠心病以及冠心病合并心力衰竭患者评定价值以及其临床价值。方法将88例冠心病患者分为冠心病组（ B组）和冠心病合并心力衰竭组（ C组）两组。冠心病组为左室射血分数（ EF）≥50％的CAD患者30例，冠心病合并心力衰竭组为EF＜50％的患者58例；另选择健康对照者31例对照组（ A组），进行24 h动态心电图监测，获得HRV各项时域指标并进行分析。结果 A组和B组、B组和C组之间全部窦性心搏R-R间期的标准差（ SDNN）、全程记录中每5分钟R-R间期平均值的标准差（SDANN）、全程记录中每5分钟R-R间期标准差的平均值（SDNNI）均差异有统计学意义（P＜0．05），A组和C组之间SDNN、ANN、SDNNI差异有统计学意义（P＜0．01），A组和C组之间全程相邻R-R间期差值的均方根（rMSSD）、全部相邻的R-R间期之差大于50 ms的心搏数占总心搏数的百分比（PNN50）差异有统计学意义（P＜0．05），A组和B组之间rMSSD 、PNN50差异无统计学意义（P＞0．05）。 B 组和C组之间rMSSD， PNN50差异无统计学意义（ P＞0．05）。同时随心功能的下降， SDNN和SDANN降低，但差异无统计学意义（均为P＞0．05），而SDNNI 、RMSSD和PNN50随着心功能的下降而显著下降同时在与心功能I级比较时差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论冠心病尤其是伴发心力衰竭患者，HRV降低较为明显。

腹腔镜卵巢囊肿剥除术中单极电凝止血对卵巢功能的影响

目的：探讨腹腔镜卵巢囊肿剥除术中单极电凝止血对卵巢功能的影响。方法入院的150例单侧卵巢囊肿患者按照抽签方法随机地均分为三组，即超声刀组50例、镜下缝合组50例及单极电凝组50例。比较三组术前、术后2个月及术后4个月月经改变情况、围绝经期综合征发生情况及激素（ E2、FSH）水平。结果（1）单极电凝组患者术后月经改变例数均显著大于超声刀组与镜下缝合组（P＜0．05）；（2）单极电凝组患者围绝经期综合征发生率均显著大于超声刀组与镜下缝合组（P＜0．05）；（3）单极电凝组患者术后与术前相比，出现E2水平降低与FSH升高，差异有统计学意义（ P＜0．05），且与超声刀组及镜下缝合组患者的E2、FSH水平相比，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论单极电凝止血会对卵巢功能造成一定的损害。

2型糖尿病患者血清维生素 D水平与糖尿病肾病相关性分析

目的：探讨2型糖尿病（T2DM）患者血清25羟维生素D[25（OH）D]水平与糖尿病肾病的关系。方法选取住院的T2DM患者239例，根据尿白蛋白/尿肌酐（UACR）水平分为正常白蛋白尿组、微量白蛋白尿组和大量白蛋白尿组，比较各组的血清25（OH）D水平。以血清25（OH）D＝20μg/L为界进行分组，将上述患者分为维生素D缺乏组（＜20μg/L）和维生素D不足组（≥20且＜30μg/L），比较两组白蛋白尿发生率。结果与正常蛋白尿组比较，微量和大量白蛋白尿组的血清25（OH）D水平更低（P＜0．01），与微量白蛋白尿组比较，大量白蛋白尿组的血清25（OH）D水平更低（P＜0．01）；维生素D缺乏组和维生素D不足组白蛋白尿发生率分别为68．5％、39．4％（P＜0．01）；相关分析显示血清25（OH）D水平与UACR负相关。结论血清低维生素D水平参与了2型糖尿病肾损害的发生有关。

老年社区获得性肺炎的临床特征及相关原因探讨

目的：探讨老年患者社区获得性肺炎产生的临床特征及相关原因。方法选取66例老年社区获得性肺炎患者作为观察组，按照1：1比例选择同期中青年社区获得性肺炎患者66例作为对照组，比较两组患者基础疾病、临床表现、实验室检查、影像学表现、治疗及预后等方面的差异。结果（1）观察组合并心脑血管疾病的比例为74．24％，恶心、呕吐、神志改变45．45％，病变累积双侧30．30％，胸腔积液18．18％，自动出院及死亡10．61％，均显著高于对照组的27．27％，13．63％，13．63％，4．54％和0．00％；观察组发热、咳嗽比例为77．27％，治愈率88．00％，均低于对照组的90．91％和100．00％，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。（2）观察组入院时平均体温（37．47±0．24）℃，低于对照组的（38．13±0．19）℃；白细胞水平（7．55±3．38）×109/L，低于对照组的（11．23±2．43）×109/L；平均住院日（19．13±3．56） d，长于对照组的（12．32±2．45） d，差异均有统计学意义（P＜0．05）。（3）Logistic多因素分析显示长期使用抗生素，心脑血管疾病，糖尿病，恶性肿瘤及长期使用激素是老年社区获得性肺炎患者重要的危险因素。结论老年社区获得性肺炎临床特点不典型，预后较差。临床工作中应针对致病的危险因素进行预防和治疗。

声学造影对比心血池核素评价老年人左心室收缩功能

目的：探讨左心室声学造影评价心功能的准确性。方法观察80例至少有两个以上节段心内膜显示不清的60岁以上患者，经静脉注射注射用六氟化硫微泡声学造影剂后，分别测量造影剂应用前后的左室射血分数，与核素心室显像测值相比较。结果静脉注射声学造影剂前后的左室射血分数分别为（64．30±6．45）％和（72．02±4．48）％，造影前后与核素测值的相关性分别为0．39和0．82。结论左心室声学造影改善了谐波成像低估左室射血分数的问题，能够更准确地评价左心收缩功能。

三七总皂苷治疗糖尿病周围神经病变疗效的Meta分析

目的：探讨糖尿病周围神经病变治疗中使用三七总皂苷（商品名：血塞通）的安全性和有效性。方法计算机检索PubMed、The Cochrane Library、中国期刊全文数据库（CNKI），中文科技期刊全文数据库（ VIP）和万方数据库（ WANFANG），查找所有在糖尿病周围神经病变中比较血塞通和安慰剂的随机对照试验（ RCT），检索时限均为建库至2012年8月31日。同时手工检索纳入文献的参考文献。按纳入排除标准由两人独立进行RCT的筛选、资料提取和质量评价后，采用RevMan 5．1．6软件进行Meta分析，并采用GRADE系统进行证据质量评价。结果共纳入15个研究，1123例患者。 Meta 分析结果显示：①总有效率：使用血塞通可以提高治疗的总有效率[OR＝5．06，95％CI（2．77，9．23），P＜0．01]；②周围神经传导速度：血塞通可以提高周围神经传导速度[MD＝5．32，95％CI（4．28，6．36），P＜0．01]基于系统评价结果，采用GRADE 系统推荐分级方法评价证据质量及推荐等级，结果显示，证据水平不高。结论血塞通可以提高糖尿病神经病变治疗的总有效率，安全性高。

5公里快走对冠心病支架术后患者抑郁状态的影响

目的：观察有氧运动5公里快走对行冠心病支架治疗患者术后抑郁状态的影响。方法入选69例冠心病支架术后抑郁状态的患者，观察组39例进行运动干预，5公里有氧运动，每周5次，每次50～60 min；对照组30例服用抗忧郁药。干预6个月复查抑郁量表变化。结果冠心病支架术后从事有氧运动积极有效，5公里快走可以明显改善抑郁状态，某些指标优于抗抑郁药物。结论有氧运动5公里快走有利于冠心病支架治疗患者术后抑郁状态的改善，安全可靠，简便易行，可操作性强易于掌握，比抗忧郁药物有优势。

健康管理对老年轻中度高血压治疗依从性和生活质量的影响效果

目的：探讨健康管理对老年轻中度高血压治疗依从性和生活质量的影响效果。方法从社区已建档的高血压患者中筛选出200例老年轻中度高血压患者并随机分为对照组和管理组（各100例），两组均给予氢氯噻嗪联合硝苯地平缓释片治疗，仅管理组在此基础上加用健康管理，分析两组实施1年后的血压控制总有效率、初始剂量维持率及血压水平，同时调查两组的治疗依从性及生活质量。结果管理组的血压控制总有效率高于对照组（91．0％比80．0％，P＜0．05），干预后的血压值均低于对照组，且降低值大于对照组（P＜0．05），初始剂量维持率和治疗依从率高于对照组（79．0％比51．0％，P＜0．05）；管理组干预后的躯体和心理相关生活质量评分及总分分别为（78．5±11．3）分、（67．2±12．8）分和（142．7±17．5）分，均高于对照组的（73．6±10．5）分、（61．2±11．4）分和（134．0±18．6）分。结论在社区老年轻中度高血压治疗中应用健康管理有较好的血压控制效果，并可提高治疗依从性和生活质量。

维吾尔族、汉族老年人群亚临床甲状腺功能减退症与骨质疏松的相关性研究

目的：探讨新疆乌鲁木齐地区汉族、维吾尔族老年亚临床甲状腺功能减退症（老年亚临床甲减）患者促甲状腺激素水平（TSH）与骨密度（BMD）的相关性。方法选择住院的60岁以上老年人207例。根据甲状腺功能测定结果将其分为病例组即亚临床甲状腺功能减退症患者101例，对照组为甲状腺功能正常（甲功正常）患者106例，分析两组年龄、性别、民族、体质量指数（ BMI）、血压、血糖、血钙、血磷及骨质疏松发生情况。结果两组年龄、性别、民族、BMI、血压、血糖、血钙、血磷比较差异无统计学意义（P＞0．05），两组间具有可比性。亚临床甲减组患者与甲功正常患者组骨密度比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。汉族亚临床甲减组与甲功正常患者组骨密度比较，差异有统计学意义（P＜0．05），而维吾尔族组骨密度比较差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论亚临床甲减可能是汉族老年人群骨质疏松的危险因素。

重复经颅磁刺激对脑梗死患者运动功能恢复的影响

目的：观察重复经颅磁刺激（ rTMS）对脑梗死患者运动功能恢复的影响。方法共选取60例脑梗死偏瘫的患者，随机分为低频刺激组，高频刺激组，对照组，每组20例。患者均接受脑梗死常规治疗，低频组和高频组在常规治疗基础上予以每天30 min的rTMS治疗，疗程10 d。比较治疗前后患者的运动功能，采用简式Fugl-Meyer评分（FMA）评定，同时检测各组脑梗死患侧运动诱发电位（MEP）潜伏期、波幅。结果治疗后，三组FMA评分均有明显的提高（P＜0．05），低频组及高频组FMA评分明显高于对照组（P＜0．05），低频刺激组和高频刺激组相比，FMA评分差异无统计学意义（P＞0．05），但低频刺激组MEP潜伏期较高频刺激组缩短（P＜0．05）、波幅峰值高于高频刺激组（P＜0．05）。结论低频及高频刺激均有利于脑梗死患者运动功能的康复。

老年患者住院原因的帕累托图分析及住院次数与年龄的相关性

目的：分析安徽省合肥市某三甲医院老年病科2010～2012年住院患者的疾病分布情况，为临床治疗工作重点提供依据。方法对2010～2012年该老年病科的住院病历进行回顾性研究，将患者年龄分为4组，对3年间的不同年龄组的住院人次和频次进行统计，运用描述性分析及帕累托图分析，对不同性别患者的入院主要诊断进行研究，了解研究对象住院的主要疾病因素。结果该老年病科住院患者中52．8％为80～89岁高龄老人，占全部住院人次57．2％，且研究对象的再住院次数随着增龄而增加；全部5915人次住院病历中，脑供血不足、恶性肿瘤和冠心病依次为全部研究对象住院主要疾病因素的前三位，共占全部住院人次的39．88％；在入选的老年男性住院患者中此3种疾病亦列前3位，占老年男性患者的39．98％，而在入选的老年女性住院患者中脑供血不足、冠心病和急性下呼吸道感染分别列住院主要疾病因素的前3位，占老年女性患者的42．18％。结论目前，该老年病科服务对象是以80～89岁的高龄老人为主，该群体患者常合并有多种慢性疾病，反复住院治疗；缺血性脑血管疾病、恶性肿瘤、冠心病和急性下呼吸道感染为导致该地区老年患者住院的主要疾病因素。

不同年龄段人群冠状动脉内药物涂层支架置入术后远期随访研究

目的：评价年龄因素对选择性冠状动脉内置入雷帕霉素洗脱支架（ DES ）的远期疗效的影响。方法对成功置入DES的316例男性冠心病患者进行随访调查，根据年龄分组：＞80～90岁组（82例）、＞70～80岁组（80例）、＞60～70岁组（92例）、＞45～60岁组（62例）。比较4组的随访结果，随访包括心绞痛复发、死亡、心肌梗死、卒中和再次血运重建的主要不良心脑血管事件。结果4组支架术成功率均为100％，随访率100％，随访5年，4组术后并发症发生率、卒中发生率差异无统计学意义（均P＞0．05）。再次血运重建率（10．9％、13．4％、19．6％、22．6％）和心绞痛复发率（15．9％、20％、32．6％、40．3％）＞80～90岁、＞70～80岁组低于＞60～70岁组、＞45～60岁组（ P＜0．05），全因病死率＞80～90岁组、＞70～80岁组高于＞60～70岁组、＞45～60岁组（7．3％、6．3％、2．2％、1．6％，P＜0．05），但心源性病死率差异无统计学意义。结论年龄因素对冠脉内支架术的疗效及安全性无明显影响。

中老年人群血脂异常的性别分析及其与慢性疾病的关系

目的：了解中国目前中老年人群血脂异常的性别特点及其与常见慢性病的关系，为血脂异常和其他慢性疾病的防治提供科学依据。方法对合肥某个社区自然人群进行整群调查，根据2012中国成人血脂异常防治指南制定联合委员会推荐的中国成人血脂异常诊断标准，对血脂异常的患病情况进行统计分析。结果血脂异常总患病率为59．4％，标准化率为58．9％；女性血脂异常患病率显著高于男性（ P＜0．05）；高血压、糖尿病、超重或肥胖与血脂异常密切相关。结论中老年人群脂代谢紊乱的发生率高，有性别差异，且与高血压、糖尿病、超重和肥胖等慢性病有关。

腹腔镜下良性卵巢肿瘤剔除术50例分析

目的：探讨腹腔镜下良性卵巢肿瘤剔除术的临床疗效及其安全性。方法选择腹腔镜下良性卵巢肿瘤剔除术患者50例作为观察组，选择同期开腹术治疗良性卵巢肿瘤的患者50例作为对照组，比较两组患者手术时间、出血量、术后排气时间、术后下床活动时间、术后发热发生率、患者的住院天数以及随访半年中患者盆腔炎性疾病的发病率。结果观察组患者术中出血量、术后排气时间、术后下床活动时间、术后发热发生率以及患者的住院天数均显著低于对照组患者（P＜0．05）；经随访，观察组患者术后盆腔炎性疾病的发病率显著低于对照组患者（P＜0．05）。结论采用腹腔镜手术行良性卵巢肿瘤剔除术，其疗效可靠，安全性高。

彩色多普勒超声在布加综合征诊断中的价值

目的：对彩色多普勒超声在不同类型布加氏综合症（ BCS ）诊断的应用价值进行探讨。方法回顾性分析经下腔静脉造影或手术证实的BCS患者，对其彩色多普勒声像图特征进行分析和比较，并将结果与X线造影及临床手术资料对照分析。结果21例BCS患者，彩色多普勒超声诊断为BCS的患者为19例，其中肝静脉阻塞8例，下腔静脉型4例，混合型7例，超声准确率为90．5％（19/21），漏诊或误诊2例。结论彩色多普勒可作为诊断布加氏综合征首选的影像学方法。

高脂低碳饮食综合方案对2型糖尿病的疗效研究

目的：综合评价高脂低碳饮食辅助中药制剂和运动的综合治疗方案对2型糖尿病患者的治疗效果。方法采用前后对照研究设计，选取临床确诊的2型糖尿病患者42例，经过16周的综合方案治疗后，进行生理生化指标的评估。结果临床数据显示，综合治疗方案的总有效率达到88．1％，空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白与治疗前显著下降，差异有统计学意义（P＜0．05）；三酰甘油、胆固醇等指标恢复至正常水平。结论综合治疗方案对2型糖尿病患者有明显的临床治疗效果，有效地改善了患者的生理生化指标。

非乙醇性脂肪肝合并腹型肥胖病患者临床特征分析

非乙醇性脂肪肝病（ NAFLD ）是一种常见的慢性肝脏疾病。有观点认为，NAFLD是代谢综合征的组分之一，是代谢综合征在肝脏的一种表现形式［1］。肥胖尤其是腹型肥胖与NAFLD的发生密切相关［2］。因此，本文通过对NAFLD患者的178例临床资料进行分析，探讨NAFLD合并腹型肥胖患者危险因素及其临床意义。

经皮穿针撬拨复位配合外固定架撑开复位固定治疗粉碎性跟骨骨折30例

跟骨骨折占所有足部骨折的60％，占全身骨折的2％，跟骨骨折男性比女性常见，15％为双侧同时发生［1-2］。其治疗难度大，疗效各异，总体预后较差，致残率高达30％［3］。我院自1996年以来应用自行设计的撑开式复位外固定架微创治疗跟骨骨折［4］385例，402足。本组病例只涉及粉碎严重、移位较多，采用经皮穿针撬拨复位＋外固定架撑开复位固定的粉碎性跟骨骨折［5-6］，共30例（35足）进行总结。

两种微创手术方法治疗腋臭疗效比较

腋臭亦称“狐臭”，严重影响患者的人际交往。目前临床上治疗腋臭的方法较多［1-2］，外涂药物、激光、皮下注射等治疗措施容易复发；传统手术切除方法因局部留有较大瘢痕不易被患者接受；微创手术治疗成为腋臭治疗的新方向。我科开展小切口加皮下搔刮、小切口加皮下修剪联合搔刮治疗腋臭患者，现报告如下。

腹部空腔脏器穿孔104例临床分析

目的：分析腹部空腔脏器穿孔的临床特点和治疗方法，提高救治成功率。方法腹部空腔脏器穿孔104例，均行腹部立位平片和（或）腹部CT和（或）腹部B型超声检查。按治疗方式不同分为两组，其中19例上消化道穿孔行保守治疗（保守治疗组）；手术治疗组85例：十二指肠球部溃疡穿孔30例行穿孔修补，胃穿孔41例均行穿孔处活检＋修补术，其中1例术后病理怀疑癌，后复查胃镜证实为癌而二期行胃窦癌根治术；闭合性腹部损伤致肠破裂穿孔7例，乙状结肠癌穿孔1例，降结肠自发穿孔1例，小肠穿孔3例，肝下阑尾伴穿孔1例，胆囊穿孔1例。结果手术治疗组85例均痊愈出院，围手术期出现感染性休克3例，腹腔间隔室综合征1例，均经相关处理治愈。保守治疗组19例中13例痊愈出院，其中1例出现肝内及膈下脓肿经穿刺引流治愈，2例要求回当地医院继续治疗，1例不配合治疗而出院；另3例家属拒绝手术病情无明显好转或加重而自动出院，其中2例出现感染性休克，3例出现急性肾功能衰竭。结论腹部空腔脏器穿孔的患者，要根据病史、临床表现结合腹部立位平片、CT等检查尽早做出临床诊断。大多数病例手术疗效显著；保守治疗仅适用于空腹穿孔或腹膜炎较轻、腹腔积液较少的溃疡性上消化道穿孔的患者。

持续非卧床腹膜透析退出患者相关临床分析

目的：分析持续非卧床腹膜透析（ CAPD）患者死亡和转血液透析（ HD）治疗的原因。方法回顾性分析40例CAPD患者的完整病历资料，调查其退出原因和感染病原菌、营养检查等指标。结果16例死亡患者主要死亡原因为心脑血管疾病37．5％（6/16）、肺部感染37．5％（6/16）、腹透相关性腹膜炎（PDAP）12．5％（2/16）；56．3％（9/16）的死亡患者 HB ＜90g/L，ALB ＜30g/L。24例转 HD 的原因分别为 PDAP 45．8％（11/24）、透析不充分29．2％（7/24）、腹透管功能障碍20．8％（5/24）。结论腹膜透析（PD）患者死因为心脑血管疾病、肺部感染、PDAP，与营养状况不良有关。而 PD 患者退出转 HD 治疗的首要原因是PDAP，其次是透析不充分及导管功能障碍。

人体生物刺激反馈仪在糖尿病风险评估的应用价值

目的：探讨无创检测技术EZSCAN在糖尿病风险评估中的诊断价值，为预防糖尿病发病风险提供依据。方法选取参加健康体检的403例受检人群检查资料，对糖代谢检查、EZSCAN检查相关指标进行分析。结果受检者403例中诊断为糖尿病（ DM）者13例，诊断为糖耐量减低（ IGT）者55例，分别占总数3．22％、13．65％，余335例检测正常，DM组与IGT组比较，EZSCAN检测阳性率差异有统计学意义。结论无创检测技术EZSCAN在对糖尿病神经病变检测中具有较好的敏感性。

微创手术在老年妇科疾病患者中的应用

目的：探讨微创手术和传统腹部手术方式对老年良性妇科疾病手术患者的临床效果和安全性。方法回顾性分析120例行附件切除术或全子宫切除术老年（年龄≥65岁）患者（其中微创手术组56例，经腹手术组64例）的临床资料、内科合并症、既往有无妇科手术史、平均手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间、术后有无并发症发生、住院时间等相关指标。结果老年患者术前的内科合并症、既往盆腔手术史等均差异无统计学意义。微创组患者术中出血量、手术时间、术后排气时间、住院时间、术后肠功能恢复时间、术后并发症显著低于经腹手术（均P＜0．05）。结论掌握手术适应证，对于老年女性行微创手术更加安全有效。

不同降压水平对高血压患者眼鼻相关微创术后认知功能的影响

目的：观察不同水平控制性降压对高血压患者眼鼻相关微创术后认知功能的影响。方法选择60例择期行鼻内窥镜下眼鼻相关手术的高血压病患者，随机分成 A、B、C 三组（ n＝20），平均动脉压（ MAP）分别控制在70～80 mm Hg、60～70 mm Hg和50～60 mm Hg。分别记录手术时间，并进行Fromme术野质量评分。同时术前l天，术后1 d、3 d、5 d采用简化智能评分（ MMSE）评估认知功能。结果 B、C组的手术时间要短于A组（P＜0．05），A组的Fromme术野质量评分要高于B、C组（P＜0．05）；术后1天C组的MMSE评分显著低于A、B组（P＜0．05），术后3、5 d三组MMSE评分差异无统计学意义（P＞0．05）。结论MAP控制在60～70 mm Hg使术野出血减少，手术时间缩短，且只对术后早期认知功能产生轻微影响，可相对安全地用于高血压患者眼鼻相关微创手术。

半导体激光与传统手术治疗大隐静脉曲张的对比分析

大隐静脉曲张是常见的血管外科疾病，传统的大隐静脉高位结扎加剥脱术是治疗下肢静脉曲张的经典手术。该术式疗效肯定，但恢复慢，且遗留多个手术瘢痕，许多患者往往难以接受。近10年来，对下肢静脉曲张的治疗趋于微创化，我院收治下肢静脉曲张84例，应用激光血管腔内凝固术治疗30例，取得良好疗效，现分析报告如下。

急性脑梗死患者血清同型半胱氨酸、降钙素原和白介素-6的动态变化及相关性分析

急性脑梗死作为心脑血管常见疾病，目前公认其发病常见原因为动脉粥样斑块的形成，其中血清同型半胱氨酸（ HCY ）作为氧化应激的危险因子其可能加速斑块的形成，而在早期微循环过程中炎症因子如降钙素原（PCT）和白介素-6（IL-6）也参与疾病的发生发展。为此，本文旨在探讨急性脑梗死患者发病过程中HCY、PCT和IL-6的动态变化以及对疾病预后的评估价值，现将研究结果报告如下。

经闭孔阴道无张力尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁的疗效分析

目的：分析经闭孔阴道无张力尿道中段悬吊术（ TVT-O）在治疗女性压力性尿失禁（ SUI）中的价值。方法选取因SUI行TVT-O治疗的39例女性患者资料，回顾性分析围手术期参数、术后并发症，并随访术后1～24个月的临床效果。结果39例患者均顺利完成手术，平均手术时间27．5 min，平均术中出血量25．5 mL。平均留置尿管时间2．6 d；术后自行排尿37例，2例（6％）发生尿潴留。35例参加随访。主观治愈率88．5％（31/35）；客观治愈率80．0％（28/35），改善率20．0％（7/35）。术后大腿根部疼痛2例（5．7％），术后出现网片暴露侵蚀1例（2．8％）。结论 TVT-O具有操作简便快捷、微创、安全、有效的优点，如何减少其并发症有待进一步总结经验。

锁骨下动脉盗血综合征的彩色多普勒超声诊断价值

锁骨下动脉盗血综合征（ SSS ）是指无名动脉或锁骨下动脉起始端部分发生狭窄或闭塞，表现为患侧椎动脉的压力下降，产生虹吸现象，引起同侧椎动脉血流动力学改变，引起脑及上肢缺血所产生的一系列临床表现［1-4］。本文通过分析20例SSS患者的超声表现，分析其病因、声像图表现、以及狭窄程度与盗血关系，以提高超声诊断的准确性。

超滑抗菌导尿管在老年长期留置导尿患者中的应用

老年患者常因前列腺增生、尿道结石、泌尿系肿瘤等因素使尿液排出不畅、局部抗菌力减弱，尿道受压变形［1-3］，给导尿增加了一定难度。超滑抗菌导尿管的超滑、抗菌性能优越，通过临床使用观察，探讨如下。

干部医疗科护理人员护理关怀实施情况及影响因素分析

目的：调查干部医疗科护理人员护理关怀的实施情况，并分析其影响因素。方法对北京市某三级甲等医院86位干部医疗科护理人员发放问卷调查。结果86名护理人员中，大多数时间实施关怀者占52．3％；总是实施关怀者主管护师及以上护理人员比例高，其中，本科及以上的护理人员比例高。影响护理人员实施关怀护理因素依次为：护理人员配置不足、沟通能力、工作压力、护士自身修养及素质、护士成长背景、阅历、知识结构、医院及科室对患者的关怀氛围。结论提高护理人员的人文关怀意识和技术水平，使患者得到生理、心理、社会的整体护理。

对重睑成形术患者实施音乐疗法的护理

重睑成形术是整形美容外科常见的手术，患者期望值较高，常担忧手术达不到期望的效果，从而产生恐惧、焦虑、紧张等不良心理，容易引起血压增高、心率增快等反应，直接影响手术的顺利进行及术后康复。我科应用音乐疗法对46例重睑成形术患者进行护理干预，获得良好效果，现报告如下。

德赛恩液体敷料治疗压疮的临床疗效分析与护理体会

目的：探讨德赛恩液体敷料治疗压疮的临床疗效及护理体会。方法60例压疮患者，用分层随机抽样分为治疗组及对照组各30例，2组均采用伤口常规护理；在此基础上，治疗组以德赛恩液体敷料湿敷，对照组用0．5％聚维酮碘溶液湿敷，并对两组疗效、疗程及费用进行统计学处理。结果治疗组疗效明显优于对照组，疗程明显缩短，所用费用明显降低，两者差异有统计学意义（P＜0．05）。结论德赛恩液体敷料联合护理治疗Ⅲ期、Ⅳ期压疮疗效显著，治愈率高。

手术标本送检的规范化管理

目的：加强手术过程中标本保存的临床研究，确保手术标本正确送检。方法分析手术标本送检中存在的问题，对手术标本存放的细节加强管理。结果手术标本细节管理有利于手术标本及时、准确、科学地管理，有利于病理科标本的取材。结论手术标本的细节管理科学、有效，保证了病理诊断的及时性、准确性，为患者疾病的诊断、治疗起着积极的作用。

超声引导下行股神经连续刺激精确置管法的麻醉配合与护理

膝关节镜手术是目前治疗关节疾病的主要方法之一。膝关节镜手术虽然体表创伤小，但膝关节镜术后中度-重度疼痛发生率仍为76％，因此有效地控制患者术后的疼痛非常重要。连续股神经置管术后镇痛，有利于促进患者术后的功能康复［1-3］，但仍然存在镇痛不全现象。一般，传统经验置管法只是将导管置入越过套管前端8～10 cm，没有明确的证据表明导管位于神经周围，故术后镇痛效果不能确保完全满意。近年来，我院开展的股神经连续刺激精确置管较传统经验置管的镇痛效果有明显改善。此置管方法需要专业的麻醉护士进行配合。现将40例行股神经连续刺激精确置管患者的麻醉配合总结如下。

中医药治疗痛风的研究进展

痛风是嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少所引起的一种晶体性关节炎。我国痛风的患病率为0．15％～0．67％，较以前有明显升高，这可能与我国经济发展、生活方式和饮食结构改变有关。中医药治疗本病具有一定优势，本文就痛风中医药治疗临床研究进展综述如下。

细胞凋亡与腰椎间盘退变的关系

腰椎间盘退行性病变是导致的腰腿痛主要原因之一。在多种因素作用下可导致椎间盘突出、椎管狭窄、退行性脊柱侧弯、脊柱失稳等。而髓核细胞的数量和功能又与椎间盘退变密切相关［1-2］。以往认为椎间盘退变是一种形态学的改变，表现为局部生物力学失稳现象，近年来研究表明，髓核内细胞数量的丢失可引起椎间盘退变。研究发现细胞凋亡是退变椎间盘组织细胞数量下降的重要原因［3］。为此将细胞凋亡在腰椎退变中扮演着重要的角色作一综述。

重症多形红斑及中毒性表皮坏死松解症治疗的研究进展

Stevens-Johnson综合征（ SJS ）和中毒性表皮松解症（ TEN）是一组主要由药物引起的，少见的累及皮肤黏膜的严重疾病谱，目前普遍认为 SJS 和TEN是这一疾病谱表现的两个极端。临床上主要根据皮损形态学特点以及表皮剥脱的程度来进行区分。目前常见的治疗手段包括：及早、足量使用糖皮质激素，防止继发感染，加强支持疗法，静脉注射人血丙种免疫球蛋白，必要时行血浆置换。其中，重要的治疗措施是停用致敏或可疑致敏药物，促进药物的排泄，尽快系统有效治疗的同时加强护理。

床边超声技术在重症医学科中的应用

由于危重病患者，多半存在血流动力学不稳定，且可能进行持续机械通气或血液净化治疗，不适宜搬动，这给危重病患者的进一步明确诊断和治疗带来诸多不便。床边超声检查作为一种无创、可重复的检查技术，尤其对于心脏功能、液体反应性等血流动力学评估作用越来越重要。现就床边超声技术在重症医学科的应用综述如下。

2013年度糖尿病的中西医研究进展

2013年度，国内外糖尿病学研究发展迅速，中西医在预防、诊断、治疗、管理等领域里取得了一系列重要进展。多场大型糖尿病学术会议相继召开，为全球糖尿病学专家提供了广阔的交流平台。基于新近获取的临床研究证据，一些权威学术机构颁布了多种指南性文件和专家共识，为糖尿病的规范化诊疗提供了新依据。现将2013年度国内外糖尿病的中西医研究进展介绍如下。

细菌感染在慢性阻塞性肺疾病急性加重中的作用

慢性阻塞性肺疾病（ COPD ）的发病率、病死率高，社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题［1］。慢性阻塞性肺疾病急性加重（ AECOPD ）是COPD患者就诊以及住院治疗的主要原因，它不仅会加快病程的进展，使肺功能出现急剧下降，还会增加疾病相关病死率。所以，积极治疗AECOPD对于延缓COPD的病程、降低病死率非常重要。正确的治疗是建立在对病因学充分认识基础上的，50％～70％的COPD急性加重病例可归因于感染［2］。细菌感染在慢阻肺急性加重中的作用可能表现在以下3个方面：（1）下气道出现原发性细菌感染；（2）病毒感染继发细菌感染；（3）细菌抗原诱导气道的高反应性和嗜酸粒细胞炎症［3］。

《中国临床保健杂志》第十一届编辑委员会名单

血必净对脂多糖诱导急性肺损伤大鼠的保护作用

目的：观察血必净对脂多糖（ LPS）诱导的急性肺损伤（ ALI）大鼠的保护作用。方法 Wistar大鼠随机分为三组：对照（NS）组（15只）、脂多糖（LPS）组（15只）、血必净（XBJ）组（15只），LPS组和XBJ组静脉注射LPS（5 mg/kg）建立大鼠ALI模型；XBJ组在造模前半小时静脉注射血必净4 mL/kg，NS组和LPS组则给予等容积0．9％氯化钠注射溶液；在造模后6 h、12 h、24 h各组分别随机处死大鼠5只，分别作为I、Ⅱ、Ⅲ亚组，观察肺组织形态学变化，测定各组大鼠不同时间点动脉血气分析、肺组织湿/干重比（ W/D）和血清肿瘤坏死因子-α（ TNF-α）表达。结果与LPS组相比，在LPS注射后6 h、12 h和24 h各时间点，XBJ组血氧分压（PaO2）较高（P ＜0．05），而肺组织W/D比值、肺组织病理评分、血清TNF-α水平显著降低（P ＜0．05）。结论血必净预处理可以使LPS诱导ALI大鼠的肺组织水肿和炎症细胞浸润的程度减轻，可能与降低TNF-α有关。

高脂饮食 C57 BL／6 J小鼠 Ym-1蛋白表达与胰岛素抵抗的关系

目的：探讨巨噬细胞选择性活化与肥胖相关性胰岛素抵抗间的关系。方法28只3周龄雄性C57BL/6J小鼠，随机平均分为2组：普食组（A组，n＝14只），高脂饮食组（B组，n＝14只），分别给予标准饲料与高脂饲料喂养。6周、12周分别检测空腹血糖（（FBG）、血浆胰岛素（FIns）水平，并计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR），测定肝组织匀浆三酰甘油（TG）、胆固醇（TC）及丙氨酸氨基转移酶（ALT）水平；HE染色观察肝脏及脂肪组织病理学改变，DAB染色及免疫荧光染色检测小鼠肝脏、脂肪组织M2型巨噬细胞的特异性蛋白Ym-1表达情况。结果第6周B组小鼠体质量、FIns、HOMA-IR、TC均明显高于A组，FBG、TG、ALT较A组升高不明显；第12周B组小鼠体质量、FBG、FIns、HOMA-IR、TC、TG和ALT进一步升高，均明显高于A组。第12周B组小鼠脂肪组织内巨噬细胞选择性活化标志Ym-1蛋白表达较A组增强。结论巨噬细胞选择性活化可能参与了肥胖诱导胰岛素抵抗的发生。

雷公藤内酯醇洗脱支架对小型猪冠状动脉内膜增生及细胞分裂周期基因2、基质金属蛋白酶2表达的影响

目的：探讨雷公藤内酯醇药物洗脱支架抑制再狭窄的机制。方法18只健康国内西藏小型猪随机分为不锈钢裸支架组（BMS）、雷帕霉素洗脱支架组（SES）、雷公藤内酯醇洗脱支架（TES）100μg组，每组各6只猪，术后7 d和28 d复查冠状动脉造影后放血处死动物，分离冠状动脉支架血管段固定。测定冠状动脉外弹力膜层横断面积、支架上平均内膜厚度、支架间平均内膜厚度，观察血管平滑肌细胞的移行、增殖及内膜厚度变化，计算血管损伤积分。用免疫组织化学方法检测冠状动脉组织中基质金属蛋白酶2（MMP2）和细胞分裂周期基因2（CDC2）的蛋白表达，并进行半定量分析。结果支架植入导致的冠状动脉血管损伤积分各组均差异无统计学意义（P＝0．457）。支架植入后7 d，BMS组可见增生内膜几乎全部包绕支架撑杆，SES组、TES 100μg组支架撑杆两侧可见内膜增生，管腔面支架裸露。支架植入28 d后各组血管内膜完全内皮化，BMS组支架上内膜厚度、支架间内膜膜厚度均较TES 100μg、SES组厚，差异有统计学意义（ P＜0．01）。支架植入后7 d和28 d，免疫组织化学分析MMP-2、CDC2激酶在BMS组中强表达，TES 100μg和SES组弱表达，平均灰度值经统计学比较，差异有统计学意义（ P＜0．01）。结论：雷公藤内酯醇洗脱支架100μg组剂量能很好的抑制血管内膜过度增生，预防再狭窄。

针刺介入时机对脑梗死大鼠能量代谢和脑源性神经生长因子、酪氨酸激酶受体B的影响

目的：研究针刺介入时机对脑梗死大鼠能量代谢和脑源性神经生长因子（ BDNF）、酪氨酸激酶受体B（ TrKB）的影响，探讨针刺治疗脑梗死的机制及介入时机。方法采用线栓法制备大鼠局灶性永久性脑缺血模型，分为假手术组、模型组、2 h针刺组、3 d针刺组和7 d针刺组5组，在术后1、3、7、14 d，4个时间点分别测定大鼠缺血脑组织钠，钾-三磷酸腺苷酶（ Na＋，K＋-ATP酶）、钙，镁-三磷酸腺苷酶（ Ca2＋，Mg2＋-ATP酶）活性和BDNF、TrKB阳性神经细胞数。结果脑梗死后大鼠脑组织的Na＋，K＋-ATP酶、Ca2＋，Mg2＋-ATP酶活性急剧下降，1 d时低，随着时间的延长出现先升再降的变化。针刺组的ATP酶活性在不同时间点较模型组均有不同程度升高（均P＜0．01），2 h组高于3 d和7 d组（P＜0．01，P＜0．05）。脑梗死后大鼠脑组织中的BDNF，TrKB阳性神经细胞数随着时间延长逐渐增多，各时间点比较差异有统计学意义（P＜0．05）。针刺各组的BDNF、TrKB阳性神经细胞数随着时间的延长逐渐增多，各时间点之间比较差异有统计学意义（P＜0．01，P＜0．05）。2 h针刺组的BDNF、TrKB阳性细胞数比3 d、7 d针刺组的增多更显著，差异有统计学意义（P＜0．01，P＜0．05）。结论针刺可显著改善缺血脑组织的能量代谢，增加缺血脑组织的BDNF，TrKB阳性神经细胞数量，对脑梗死引起的缺血性脑损伤起修复和保护作用，在脑梗死后越早进行针刺治疗疗效越好。

多中心连续性健康体检资料的分析与标准化建设初探

随着国民生活水平的不断提高，广大人民群众对自身健康的关注度也日益提高。越来越多的企事业单位将员工的健康作为发展的重要源动力，定期组织员工进行健康体检［1-3］。从医学健康管理角度，如何科学、合理、充分利用和分析这些体检资料，进行多中心体检资料的汇总与管理，具有重大意义。但由于体检机构形式多样，如医院所属门诊部或查体中心、社区门诊部、营利性体检中心等；体检的项目、数据的保存方式差别很大；社会单位体检经常更换体检机构，造成体检资料不连续等，给健康管理带来了较大的困难［4-5］。本文尝试分析健康查体存在的问题后，探索一些解决策略，以期使健康管理更加科学、合理。