老年人急诊腹部手术风险因素分析

老年患者全身情况差，并存疾病多，手术耐受力较低，手术风险和术后并发症的发生率明显增加。急诊腹部手术是严重威胁老年患者生命的问题之一［1］。因此，对老年急诊腹部手术患者，尤其是合并其他脏器疾病者，术前评估其手术相关风险的研究就显得尤为重要。本研究通过对老年急诊腹部手术患者的临床特点、术前合并症、手术并发症等问题进行回顾性分析，为更合理地评估老年急诊腹部手术患者术后出现并发症的风险提供依据。

系统性红斑狼疮患者伴发假性肠梗阻的临床分析

假性肠梗阻（IPO）指临床上可排除机械性梗阻病因，主要表现为肠推进功能无效出现肠道梗阻症状和体征的一组综合征。可继发于多种疾病，如腹腔感染、结缔组织病、神经性疾病、药物等，临床上容易发生误诊而延误病情，本文回顾性分析10例伴发IPO 的系统性红斑狼疮（SLE）临床资料，提高临床医师尤其消化内科医师对该病的认识，为早期诊断、早期治疗、改善预后提供更多的临床依据。

帕金森病与原发性震颤老年患者血尿酸检测的临床意义

目的：比较帕金森病与原发性震颤老年患者的血尿酸（UA）水平，进一步探讨帕金森病患者血UA 水平与其认知功能障碍的相关性。方法选取82例帕金森病患者（帕金森组）、48例原发性震颤患者（原发性震颤组）、70例健康体检者（健康对照组）作为研究对象。所有研究对象均在空腹状态下测定血 UA、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN），然后再根据改良 sMDRD 公式计算估算肾小球滤过率（eGFR），同时采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）对患者认知功能进行评分。结果①三组研究对象 eGFR、血 BUN 相比，差异无统计学意义（P ＞0．05）；三组研究对象血 UA 相比，差异有统计学意义（F ＝13．769，P ＜0．05）；帕金森病组血 UA[（325±57）μmol／L]显著低于原发性震颤组[（319±62）μmol／L]、健康对照组[（329±61）μmol／L]（P ＜0．05）；原发性震颤组、健康对照组血 UA 相比，差异无统计学意义（P ＞0．05）。②Pearson 相关分析显示帕金森病患者血 UA水平与其 MoCA 评分呈正相关，r ＝0．728，P ＜0．05。原发性震颤患者血 UA 水平与其 MoCA 评分无相关，r ＝0．255，P ＞0．05。结论血 UA 测定有利于老年帕金森病与老年原发性震颤的鉴别诊断，血 UA 水平对帕金森病患者认知功能改变有一定的影响。

鼻内镜下微创手术治疗高血压脑出血的疗效分析

目的：探讨鼻内镜下微创手术治疗高血压脑出血的疗效。方法选取需手术治疗的高血压脑出血患者96例，按入院时间的周次分为开颅组及鼻内镜组。开颅组47例，常规大骨瓣开颅清除血肿；鼻内镜组49例，行鼻内镜下微创手术。结果随访6个月，开颅组死亡3例，鼻内镜组死亡2例，差异无统计学意义（P ＞0．05）；开颅组平均手术时间为（2．7±0．4）h，鼻内镜组为（1．6±0．3）h，差异有统计学意义（P ＜0．05）；开颅组平均血肿清除率为（70．8±9．5）％，鼻内镜组为（84．2±10．9）％，差异有统计学意义（P ＜0．05）；ADL 评分开颅组良好率53．2％，鼻内镜组为81．6％，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论应用鼻内镜下微创手术治疗高血压脑出血手术视野清晰、创伤小、疗效确切。

冠心病患者血小板活化状态与颈动脉内膜中层厚度的相关性研究

目的：探讨冠心病患者血小板活化状态与颈动脉内膜中层厚度相关性。方法选取63例血小板活化状态异常的冠心病患者进行回顾性的资料分析，将其命名为血小板活化状态组（简称活化组）；选取健康对照组30例。应用流式细胞技术检测活化血小板膜糖蛋白 CD62p，用多普勒分析仪器对患者的颈动脉内膜中层厚度（ITM）进行影像学分析，进而分析两者之间的相关性。结果经流式细胞技术检测，活化组 CD63和 CD62p 明显高于健康对照组，差异有统计学意义（P ＜0．01）；活化组颈动脉 ITM为（1．123±0．132）mm，健康对照组颈动脉 ITM为（0．872±0．129）mm，差异有统计学意义（P ＜0．05）；对两变量做散点图发现，两者之间具有线性关系；使用 Sperman 秩相关分析，r ＝0．399，P ＜0．05，具有相关性。结论冠心病患者血小板活化状态增强，活化状态与颈动脉 ITM是线性正相关的关系，且活化状态越强，颈动脉 ITN 增厚。

心脏再同步化治疗慢性充血性心力衰竭30例

目的：探讨心脏再同步化治疗（CRT）在慢性充血性心力衰竭（CHF）患者治疗中的作用，为慢性充血性心力衰竭患者的治疗提供依据。方法选取符合心脏同步化治疗标准的 CHF 并成功植入 CRT 的30例患者，分别在术前3 d、术后6个月、术后12个月进行纽约心功能分级评价，应用心脏彩色多普勒超声检查患者的左室射血分数（LVEF）、左心室舒张末内径（LVEDD）、QRS 宽度和6 min 步行距离，同时运用酶联免疫法（ELISA）检测上述治疗前后不同时间段患者的 NT-proBNP（N 末端脑钠肽）、超敏 C 反应蛋白（hs-CRP）、超敏肌钙蛋白 T（hs-TnT）数值，并进行统计学分析分析其差异性。结果患者术后6个月12个月的 LVEF、LVEDD、QRS 宽度和6 min 步行距离及 NYHA 心功能分级较术前有明显改善，与治疗前相比，差异有统计学意义（均 P ＜0．05）；且患者 NT-proBNP、hs-CRP、hs-TnT 浓度较治疗前明显降低，差异均有统计学意义（均 P ＜0．05）。结论CRT 对慢性充血性心力衰竭治疗有一定的疗效，通过检测患者 NT-proBNP、hs-CRP、hs-TnT 水平变化可以对心脏同步化治疗临床疗效作出评价。

单纯腔内隔绝术治疗累及弓部的Stanford B型夹层20例

主动脉夹层是主动脉病变常见的灾难性疾病，根据 Stanford 分型，主动脉夹层分为 A、B 两型。Stanford A 型主动脉夹层首选传统的开放性手术治疗，Stanford B 型主动脉夹层则应用主动脉腔内隔绝术进行治疗。以往认为累及弓部的 Stanford B 型主动脉夹层外科治疗需要在体外循环下，甚至需要深低温停循环下以及复杂的弓部置换手术，至今仍是心脏外科医生具有挑战性的手术［1－2］。随着手术经验的积累，主动脉腔内隔绝术已开始应用于累及弓部的 Stanford B 型主动脉夹层。

阿仑膦酸钠联合辛伐他汀治疗糖尿病合并骨质疏松的疗效分析

随着人们生活水平的提升，糖尿病发病人数逐年增加，患者易出现骨质疏松、高血压、肾脏疾病等并发症。2型糖尿病并骨质疏松症属全身性骨代谢障碍疾病，临床表现为全身骨量降低、骨脆性增大、骨微结构损坏、骨强度下降，且患者易发生骨折，易造成患者周身疼痛及活动障碍，情况严重时易造成致残，严重影响患者生活质量［1－2］。因此，寻找一种有效的2型糖尿病并骨质疏松症的治疗方法，对于提升患者生活质量非常重要。我院对2型糖尿病并骨质疏松患者采用阿仑膦酸钠联合辛伐他汀进行治疗，取得了较好效果。

关节镜下 FasT-Fix 缝合装置治疗半月板损伤56例

半月板位于胫骨平台内侧和外侧的关节面，其主要作用是传到负荷、稳定关节、润滑关节、缓冲震荡、营养关节等功能。半月板损伤是常见的膝关节运动损伤。对于半月板损伤的处理是在关节镜下尽量多保留半月板组织，以防止关节内过早退变［1］。且半月板切除后，随着时间推移患者的术后效果越来越差。FasT-Fix 半月板缝合装置具有操作简便，损伤较小，固定准确率较高，术后并发症较少等特点，在临床上被广泛运用。

祛风止痛胶囊对博来霉素诱导的小鼠肺间质纤维化模型的影响及机制探讨

目的：初步探讨祛风止痛胶囊对博来霉素导致的小鼠肺纤维化模型的影响及机制。方法将54只 C57BL／6小鼠按随机数字表法分3组，即正常组、模型组、祛风组，每组18只。1组作为正常对照，2和3组小鼠使用博来霉素诱导肺纤维化模型。分别对2和3组予以0．9％氯化钠注射溶液、祛风止痛胶囊药液灌胃处理，对照组予等量0．9％氯化钠注射溶液灌胃。然后于第7、14、28天分批处死小鼠，每次每组随机抽取6只小鼠，留取血样测定细胞因子，并取小鼠肺作病理观察。结果（1）2组、3组小鼠活动减少，进食，饮水情况亦减少，体质量较1组小鼠减轻。（2）光镜下观察1组未见明显的炎症、纤维化等病理变化，仅于大气道和血管壁周围可见少量蓝色的基质胶原纤维；2组博来霉素诱导的肺纤维化模型成功。3组较2组轻，组间病理评分比较差异有统计学意义（P ＜0．05）。（3）2组、3组血干扰素-γ（IFN-γ）、白介素-6（IL-6）、白介素-17A（IL-17A）水平较1组升高（P ＜0．05），3组炎性因子 IL-6、IFN-γ、TNF-α、IL-17A 水平较2组降低（P ＜0．05）。结论祛风止痛胶囊对博来霉素诱导的小鼠肺纤维化模型的肺泡炎和肺纤维化有抑制作用；祛风止痛胶囊对炎性因子 IL-6、IFN －γ、TNF-α、IL-17A 有抑制作用。

雷米普利通过抑制胰岛素样生长因子－1减轻糖尿病肾病大鼠肾系膜基质聚集的研究

目的：探讨雷米普利对糖尿病肾病（DN）大鼠胰岛素样生长因子-1（IGF-1）表达及肾系膜基质聚集的影响。方法SD 大鼠分为健康对照组（NC 组，n ＝12）、DN 组（n ＝11）、DN 雷米普利干预组（DN ＋RAM组，n ＝12），腹腔注射链脲佐菌素构建 DN 模型，DN ＋RAM组予雷米普利3 mg·kg －1·d －1灌胃8周，检测肾重／体质量、空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1 c）、24 h 尿蛋白、血尿素氮、血肌酐；HE 染色和电镜观察肾脏病理改变；免疫组织化学检测肾组织 IGF-1表达；Western blot 检测 IGF-1、纤维连接蛋白（FN）、IV 型胶原（Col-IV）和基质金属蛋白酶（MMP）－2表达。结果与 NC 组比较，DN 组大鼠肾重／体质量、FBG、HbA1 c、24h 尿蛋白、血尿素氮、血肌酐明显升高，肾小球肥大和系膜基质聚集明显，IGF-1、FN 和 Col-IV 蛋白表达明显增加，MMP-2表达明显降低（P ＜0．05）。与 DN 组比较，DN ＋RAM组上述指标除 FBG 和 HbA1 c 外均明显改善（P ＜0．05）。IGF-1蛋白表达与24 h 尿蛋白定量（r ＝0．937）、FN（r ＝0．896）和 Col-IV（r ＝0．871）表达呈显著正相关，与MMP-2（r ＝－0．826）呈显著负相关（P ＜0．05）。结论雷米普利可通过抑制 IGF-1的表达，减轻肾系膜基质聚集，发挥肾脏保护作用。

血清促甲状腺激素对2型糖尿病患者血脂水平的影响

目的：探讨血清促甲状腺激素（TSH）对2型糖尿病患者血脂的影响。方法选取390例2型糖尿病患者，按 TSH 水平分为 TSH 增高组（观察组，150例）和 TSH 正常组（对照组，240例），比较两组的血脂差异，应用相关分析研究 TSH 对血脂的影响。结果（1）观察组和对照组的糖尿病病程、糖化血红蛋白（HbA1 c）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）之间差异无统计学意义（P ＞0．05）；（2）观察组的年龄、体质量指数、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆固醇、三酰甘油和极低密度脂蛋白胆固醇高于对照组（P ＜0．05）。结论2型糖尿病患者促甲状腺激素升高与脂代谢异常有关，对合并 TSH 异常患者应注意监测血脂。

北京市回龙观社区居民脑卒中高危人群筛查结果分析

目的：对北京市回龙观社区居民脑卒中高危人群筛查结果进行总结，并对危险因素进行分析。方法对北京市回龙观社区居民进行脑卒中筛查，并对脑卒中危险因素进行风险评估，根据评判标准将居民分为高危人群组和中低危人群组，并进行统计学处理。结果高危人群组（n ＝1739）和中低危人群组（n ＝4742）比较，高血压病史、心房纤颤、吸烟、血脂异常、糖尿病、缺乏运动、超重肥胖、脑卒中家族史均差异有统计学意义（P ＜0．01）。结论高血压病史、心房纤颤、吸烟、血脂异常、糖尿病、缺乏运动、超重肥胖、脑卒中家族史均为社区居民脑卒中危险因素。

彩色多普勒超声与三维增强磁共振血管成像在糖尿病患者椎动脉供血不足病因诊断中的应用

目的：探讨彩色多普勒超声（CDFI）与三维增强磁共振血管成像（3D CE MRA）在糖尿病患者椎基底动脉供血不足（VBI）病因诊断中的价值。方法对92例糖尿病并椎动脉供血不足患者行3D CE MRA 及CDFI 检查，观察椎动脉供血不足的椎动脉病因基础。结果CDFI 检查阳性76例，其中单侧椎动脉受累64例，双侧受累12例，3D CE MRA 检查阳性80例，其中单侧椎动脉受累66例，双侧受累14例。两者总的阳性率比较，差异无统计学意义（χ2＝0．67，P ＞0．05）。CDFI 与3D CE MRA 对于椎动脉病变造成的供血不足诊断符合率较高，为95％（76例，80例），在椎动脉狭窄造成椎动脉供血不足诊断中符合率为97％（66例，64例），对椎动脉闭塞造成的供血不足的诊断符合率为100％（4例，4例），对椎动脉发育异常造成供血不足的诊断符合率较低为50％（6例，12例）。结论3D CE MRA 除对局部狭窄所致椎动脉供血不足具有较高准确率外还容易诊断弥漫性长节段狭窄、闭塞及走形异常所致 VBI，不足之处费用较高。CDFI 和3D CE MRA 联合应用能更全面地反映病情，提高 VBI 诊断阳性率。

美托洛尔治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭患者的疗效分析

目的：探讨美托洛尔治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭患者的临床疗效及安全性。方法选取风湿性心脏病慢性心力衰竭患者100例，采用随机数字表法分为研究组和对照组。对照组给予常规治疗，研究组在常规治疗基础上加用美托洛尔。结果与对照组相比，研究组治疗后总有效率显著提高，差异有统计学意义（P ＜0．05）。治疗后，两组患者的 SBP、DBP 值有显著下降，但在正常值内；两组6 min 步行距离与治疗前相比显著增加，LVEF 值明显升高，组间比较显示，研究组患者上述指标改善程度明显优于对照组（P ＜0．05）。两组患者在治疗期间均未出现明显的不良反应。结论美托洛尔与常规治疗结合可提高风湿性心脏病慢性心力衰竭患者的临床疗效，有效改善心功能，降低 NYHA 分级，安全性较高，具有较高的临床价值。

丹蛭降糖胶囊对糖尿病合并高血压患者E-选择素、趋化因子-9的影响

目的：观察丹蛭降糖胶囊对糖尿病合并高血压患者趋化因子-9（CXCL-9）和 E-选择素的影响。方法选择糖尿病合并高血压患者60例，其中服用丹蛭降糖胶囊加西药者30例（简称丹蛭组），单用西药者30例（简称西药组），两组均连续服药3个月。另选取在医院健康体检者30例为健康对照组。三组均行血糖、血脂、糖化血红蛋白检测，采用 ELISA 法检测患者血清 CXCL-9、E-选择素水平，测定各组血压、体质量指数（BMI）。结果丹蛭组收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、空腹血糖（FPG）、餐后血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1 c）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）均显著高于健康对照组（P ＜0．01或 P ＜0．05）；丹蛭组与西药组比较，BMI、HbA1 c、TG、TC、HDL-C、LDL-C 差异均无统计学意义（P ＞0．05）。两组与健康对照组比较 CXCL-9、E-选择素明显升高（P ＜0．01）；丹蛭组与西药组比较 CXCL-9、E-选择素差异均有统计学意义（P ＜0．01或 P ＜0．05）。结论丹蛭降糖胶囊可降低糖尿病高血压患者血清 E －选择素、CXCL-9水平，E 选择素、CXCL-9可能共同参与了糖尿病高血压病的炎性反应过程。

中文版蒙特利尔认知评估量表和简易精神状态量表对老年帕金森病患者认知功能的评估

目的：研究中文版蒙特利尔认知评估量表（MoCA）和简易精神状态量表（MMSE）在判定帕金森病患者认知障碍中的作用。方法帕金森病认知功能损害患者（PD-MCI）27例，年龄教育程度匹配的对照组31例，分别进行简易精神状态量表（MMSE）、MoCA 量表检测，分析比较两量表的敏感性、特异性和各量表的子项得分。结果根据两组的教育背景，以26分为界值，MoCA、MMSE 对 PD-MCI 诊断的敏感性分别为：70．37％、14．81％；特异性分别为：83．87％和93．55％。MoCA 对 PD-MCI 的敏感性高于 MMSE。PD-MCI 组在 MMSE 测试中，仅有两个子项目（计算力及注意力、延迟回忆）得分明显低于对照组，而在 MoCA 测试中 PD-MCI 组在视空间与执行功能、延迟回忆、语言功能、抽象能力方面得分明显低于对照组。结论MMSE 不适于 PD-MCI 患者的筛查。MoCA 在对 PD 认知功能判定方面优于 MMSE，尤其是执行功能及视空间方面。

老年冠心病伴心力衰竭患者N末端钠尿肽前体和超敏C反应蛋白与左心室射血分数的相关性分析

目的：观察和分析老年冠心病伴心力衰竭患者 N 末端钠尿肽前体（NT-proBNP）和超敏 C 反应蛋白（hs-CRP）与左心室射血分数（LVEF）的相关性。方法选取100例老年冠心病伴心力衰竭患者作为研究组，选取50例健康老年人作为对照组，对所有研究对象的血浆 NT-proBNP 水平、血清 hs-CRP 水平及 LVEF 水平进行检测和比较。结果研究组患者的血浆 NT-proBNP 水平、血清 hs-CRP 水平均显著高于对照组而 LVEF 水平显著低于对照组（t ＝31．868、21．556、－14．361，P ＜0．05），随着心功能分级的上升，患者的血浆 NT-proBNP 水平、血清 hs-CRP 水平依次上升而 LVEF 水平依次下降（P ＜0．05），老年冠心病伴心力衰竭患者的 LVEF 水平与血浆 NT-proBNP 水平（标化回归系数＝－0．637）、血清 hs-CRP 水平（标化回归系数＝－0．824）均具有相关性（P ＜0．05），老年冠心病伴心力衰竭患者的心功能分级与血浆 NT-proBNP 水平（OR ＝1．753）、血清 hs-CRP 水平（OR ＝2．308）均具有相关性（P ＜0．05）。结论血浆 NT-proBNP 水平、血清 hs-CRP 水平升高是老年冠心病伴心力衰竭患者的典型表现，其水平与患者的 LVEF 和心功能分级具有相关性。

健康教育对提高体检人群满意度的效果探讨

目的：探讨健康教育对改善体检患者满意度评价的影响。方法选取进行健康体检的250例患者作为研究对象，按随机数字表法分为观察组120例和对照组130例，对照组实施常规健康教育，观察组在常规健康教育的基础上，采取我院研究制定的专业、系统的健康教育实施方案，采用调查问卷形式评价两组健康教育前后健康知识知晓率、满意度等情况。结果观察组健康知识知晓率改善效果优于对照组（P ＜0．05），经健康教育干预后，观察组满意率为96．7％，对照组为76．2％，观察组满意率显著高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论在健康体检过程中实施专业的健康教育有助于纠正和强化疾病知识的认知，提高满意度。

脑梗死患者血清同型半胱氨酸水平及与神经功能缺损程度的关系

目的：分析脑梗死（CI）患者血清同型半胱氨酸（Hcy）水平与临床神经功能缺损程度的相关性。方法选取120例 CI 患者作为病例组，根据临床神经功能缺损程度评分（CNDS）将其分为轻度组（41例）、中度组（44例）和重度组（35例），选取100例健康人作为对照组，对各组研究对象血清 Hcy 水平进行分析。结果病例组患者的血清 Hcy 水平显著高于对照组（t ＝11．031，P ＜0．05），随着病情加重，血清 Hcy 水平和 CNDS 均呈现逐步升高（P ＜0．05），轻、中度组患者血清 Hcy 水平与其临床神经功能缺损程度均具有相关性（r ＝0．662、0．603，均 P ＜0．05），Logistic 多元回归分析结果显示，患者的疾病严重程度与年龄（OR ＝1．439）和血清 Hcy 水平（OR ＝1．916）具有相关性（P ＜0．05）。结论CI 患者表现为血清 Hcy 水平的升高，其水平与神经功能缺损程度具有相关性。

全身或硬膜外麻醉对老年高血压患者术后短期认知功能的影响

目的：探讨全身麻醉方式或硬膜外麻醉方式对老年高血压患者术后的认知功能的影响。方法80例老年高血压患者用抽签法随机分为观察组40例及对照组40例，观察组采用全身麻醉，对照组采用硬膜外麻醉。观察两组患者术后不同时间点的认知功能改变情况，进行统计学分析。结果两组患者在术后3 h、6 h、12 h 和24 h 的简易智力状况检查法评分与对照组比较，均差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论老年高血压患者全身麻醉或硬膜外麻醉均对患者的短期认知功能产生影响，但是硬膜外麻醉比全身麻醉对老年高血压患者的短期认知功能影响小。

突发性感音神经性耳聋患者睡眠状况与其预后的相关性研究

目的：探讨突发性感音神经性耳聋（简称突聋）患者睡眠状况与其预后包括听力学和主观症状改善程度的相关关系，为临床保健指导提供科学依据。方法对98例病程3～30 d 的突聋患者通过匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表和自行设计的一般情况调查表收集患者的睡眠状况和主观症状（耳鸣和耳闷堵感）改善情况，通过调查病历收集患者的听力学改善情况，从而综合评估患者的预后信息。结果突聋患者的睡眠状况与听力学改善程度存在趋势相关性（P ＝0．001），呈现正相关，不同睡眠程度与听力学改善程度存在直线关系趋势。突聋患者的睡眠状况与耳鸣改善程度不存在趋势相关性（P ＝0．441）。但 PSQI ＜4分的突聋患者耳鸣改善总有效率为87．5％，PSQI ＞12分的突聋患者耳鸣改善总有效率为33．3％，突聋患者耳闷堵感治疗总有效率92．3％，突聋患者不同睡眠状况与治疗后耳闷堵感改善情况存在趋势相关性（P ＝0．000），出院时仅5例仍有耳闷堵感，其中4例集中在 PSQI ＞12分的患者中。结论突聋患者的睡眠状况对患者发病后4周内的治疗效果包括听力学和主观症状改善程度有影响，良好睡眠状况有助改善突聋预后。

超声引导下细针穿刺组织学检查联合细胞块免疫组织化学与粗针组织学检查在浅表淋巴结病变诊断中的对比研究

目的：对比分析超声引导下细针穿刺组织学检查联合细胞块免疫组织化学与粗针组织学检查对于诊断浅表淋巴结疾病的临床应用价值。方法选取淋巴结病变患者75例，超声引导下分别采用25G 细针及18G 活检针穿刺取材，所获得标本分别送细胞学检查结合细胞块免疫组织化学以及组织学检查结合免疫组织化学检测。对两者的诊断结论并结合随访结果进行回顾性分析及对比。结果本组病例细针穿刺取材成功率为93．3％（70／75），粗针穿刺取材成功率为96．0％（72／75）。70例细针穿刺患者中，64例细胞学检查与细胞块免疫组织化学联合诊断结果与随访结果相符，临床诊断符合率为91．4％（64／70）。72例粗针穿刺患者中，67例组织学检查结合免疫组织化学联合诊断结果与随访结果相符，临床诊断符合率为93．1％（67／72）。两种不同方法检测结果比较，其穿刺取材成功率及临床诊断符合率差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论超声引导细针抽吸细胞学检查联合细胞块免疫组织化学诊断浅表淋巴结病变简便实用、安全可靠，与粗针组织学检查的临床诊断符合率无差异。

安徽省某社区40岁以上城镇常住居民脑卒中患病率及其危险因素分析

目的：了解安徽省某社区≥40岁城镇居民脑卒中患病现况及其危险因素，为制定脑卒中早期干预措施提供参考。方法采取多阶段整群随机抽样的方法对安徽省某社区3823例≥40岁城镇常住居民进行问卷调查、体格检查以及颈动脉彩色多普勒超声检查。结果安徽省某社区≥40岁城镇常住居民脑卒中患病率为6．04％，年龄标化患病率为4．61％；231例脑卒中患者中，缺血性脑卒中167例（72．29％），出血性脑卒中61例（26．41％）；出血型和缺血型脑卒中两者兼有3例（1．30％）；多因素非条件 logistic 回归分析显示，年龄越大、有高血压病、糖尿病、心脏病、血脂异常、吸烟、明显超重或肥胖以及脑卒中家族史等情况的居民罹患脑卒中的危险度高于无上述情况的居民（均 P ＜0．05），且高血压病为罹患脑卒中大的危险因素（OR ＝9．875， P ＜0．01）。结论安徽省某社区≥40岁城镇常住居民脑卒中以缺血性脑卒中为主，应采取有针对性的综合干预措施预防和控制脑卒中的发生。

胰岛素抵抗对多囊卵巢综合征育龄妇女生育能力的影响

目的：探讨胰岛素抵抗对多囊卵巢综合征（PCOS）育龄妇女生育的影响。方法选择 PCOS 患者143例，分成3组：PCOS 患者曾有1次或1次以上自然流产史并无正常妊娠65例作为流产组，PCOS 患者正常妊娠且无不良妊娠史42例作为正常妊娠组，另选择仅因 PCOS 因素来我院行辅助生育治疗的不孕患者36例作为不孕组；并选择同时期仅因为输卵管因素或男方因素不孕的正常育龄妇女44例作为对照组，于月经期第3～7天、闭经者任一时期早晨空腹抽血测卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、睾酮（T）、泌乳素（PRL）及血糖、胰岛素。观察胰岛素抵抗与 PCOS 患者的相关性。结果PCOS 流产组与不孕组的空腹血浆胰岛素≥20 mU ／L 的发生率、空腹血糖：空腹血浆胰岛素（＜4．5）发生率均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05），PCOS 流产组、不孕组的空腹血浆胰岛素≥20 mU ／L 的发生率、空腹血糖：空腹血浆胰岛素＜4．5发生率高于 PCOS 正常妊娠组，但差异无统计学意义（P ＞0．05）；PCOS 的流产组 HOMA －IR ＞4．5的发生率高于 PCOS 正常妊娠组与对照组，且差异有统计学意义（P ＜0．05），PCOS 不孕组 HOMA －IR ＞4．5的发生率与 PCOS 正常妊娠组及对照组，差异无统计学意义（P ＞0．05）结论胰岛素抵抗可能参与多囊卵巢综合征育龄妇女流产与不孕的发生。

糖尿病肾病尿毒症患者成纤维细胞生长因子23和骨保护素与桡动脉血管钙化的相关性

目的：检测糖尿病肾病尿毒症患者血清及桡动脉成纤维细胞生长因子-23（FGF-23）和骨保护素（OPG）的表达，探讨其与桡动脉血管钙化（VC）的相关性。方法选取36例糖尿病肾病尿毒症且尚未开始血液透析的患者为研究对象，并选取年龄、性别与之相匹配的健康人群40例作为对照组。在病例组建立自体动静脉内瘘吻合手术时留取修剪下的桡动脉，行 von kossa 染色检测有无钙化，并计算钙化积分；免疫组织化学检测桡动脉 FGF-23和 OPG 的表达。测定两组血清 FGF-23、OPG、血红蛋白浓度（Hb）、白蛋白（ALB）、钙（Ca）、磷（P）、全段 PTH （iPTH）、糖化血红蛋白（HbA1 c）、C 反应蛋白（CRP）的水平。结果病例组血清 FGF-23、OPG 水平明显高于对照组（P ＜0．05）。随着血管钙化程度加重，FGF-23和 OPG 在血清的水平升高，并且在血管壁免疫组织化学染色阳性表达吸光度值升高，病例组血 P、FGF-23、OPG 与桡动脉血管钙化有相关性。结论糖尿病肾病尿毒症患者普遍存在桡动脉血管钙化，FGF-23和 OPG 与桡动脉血管钙化呈正相关。

《中国临床保健杂志》第十三届编辑委员会名单

告知

军队健康体检与健康管理的现状和展望

健康管理的概念20世纪70年代在美国出现［1］，疾病管理也相继出现在美国卫生保健市场［2］。之后，人群健康管理逐渐成为社会普遍认可的能有效降低医疗成本的主要策略［3］，并有效降低了美国国民的慢性非传染性疾病的患病率以及医疗卫生费用。而后英国、丹麦、芬兰、瑞典等国家均在本国范围内开展了健康管理的探索并实施［4－5］。

经肝动脉化疗栓塞术联合微波消融对中晚期肝癌细胞免疫功能和预后的影响

目的：探讨经肝动脉化疗栓塞术（TACE）联合微波消融（MVA）对中晚期肝癌细胞免疫功能和预后的影响。方法回顾性分析96例中晚期肝癌患者资料，其中55例行 TACE 联合 MVA 治疗（联合组），41例行单纯 TACE 治疗（对照组）。比较两组患者术后 CD4＋、CD8＋T 淋巴细胞、NK 细胞水平和生存情况。结果与治疗前比较，对照组术后3种免疫指标无明显变化（均 P ＞0．05），而联合组术后 CD4＋T 淋巴细胞和 NK 细胞比例逐渐上升，CD8＋T 淋巴细胞比例下降，其中治疗后1个月3种免疫指标较术前，差异有统计学意义（均 P ＜0．05）。联合组治疗后1月 CD4＋淋巴细胞和 NK 细胞比例高于对照组，CD8＋淋巴细胞比例低于对照组，且差异均有统计学意义（均 P ＜0．05）。随访时间为5．5～43．6个月。联合组1年、2年、3年总生存率分别为83．6％、52．7％、9．1％；对照组1年、2年、3年总生存率分别为70．7％、14．6％、0。两组患者的总生存率比较，差异有统计学意义（P ＝0．001）。结论较单纯 TACE 治疗，TACE 联合 MVA 治疗可以改善中晚期肝癌患者的细胞免疫功能和生存情况。

非小细胞肺癌的中西医治疗进展

世界范围内恶性肿瘤新发病和死亡占首位的均为肺癌（分别占13％和19．4％）［1］。在我国，肺癌同样占据恶性肿瘤发病和死亡的首位，占全部恶性肿瘤的18．74％和25．24％［2］。肺癌中非小细胞癌（NSCLC ）占绝大部分（约80％）。目前，早期NSCLC 多采用手术治疗，但根治率不足1／3，中晚期NSCLC 多采用放疗和化疗，虽然对部分患者近期有效，但毒性作用大，复发转移率高，预后不良［3］。而中医药联合西医治疗具有减轻化、放疗所致的毒副作用和有利于化、放疗顺利进行，延长生存期等优势，所以采用中西医结合疗法成为治疗 NSCLC 的切入点与突破点。

幽门螺杆菌感染胃黏膜组织的 DNA 及 RNA氧化损伤水平比较及致癌机制探讨

目的：通过检测幽门螺杆菌（Hp）感染患者及正常对照人群胃黏膜组织 DNA 及 RNA 氧化损伤水平，探讨氧化应激因素在 HP 感染致癌中的作用。方法60例 Hp 感染及无 Hp 感染胃黏膜组织石蜡包埋，切片免疫组织化学法染色，研究级显微镜下观察采集图像，IPP 软件定量分析，检测 DNA 及 RNA 氧化产物水平，并行统计学分析。结果Hp 感染患者与正常人胃黏膜局部 RNA 氧化水平标记物8－oxoGsn 的免疫组化阳性染色 OD 值分别为0．117±0．015和0．073±0．012，差异有统计学意义；Hp 感染患者与正常人胃黏膜局部 DNA 氧化水平标记物8－oxodGsn 的免疫组化阳性染色 OD 值分别为0．220±0．036和0．210±0．055，差异无统计学意义。结论Hp 感染致人胃黏膜局部 RNA 氧化水平增高，可能与 Hp 致癌发病机制相关。

非小细胞肺癌患者表皮生长因子受体突变与血清癌胚抗原和糖类抗原检测的关系

目的研究非小细胞肺癌（NSCLC）患者表皮生长因子受体（EGFR）基因突变与血清癌胚抗原（CEA）、糖类抗原（CA125、CA199）的关系，研究其对靶向治疗的价值。方法选择非小细胞肺癌患者193例，术前行血清 CEA、CA125、CA199检测作为备用数据，术后对标本行 EGFR 检测，分析 CEA、CA125、CA199与EGFR基因突变的关系及临床意义。结果全组患者中发生 EGFR 基因突变者共83例，基因突变率为43．0％；EGFR 基因突变在女性、非吸烟及腺癌患者多见（P ＜0．05）；EGFR 基因突变与 CEA 值呈正相关（P ＜0．05）；EGFR与 CA125、CA199无相关性（P ＞0．05）。结论非小细胞肺癌 EGFR 基因突变在女性、非吸烟及腺癌患者中多见，其突变与血清 CEA 水平升高有关。

Wnt 信号异常激活途径与胃肠道肿瘤靶向治疗的研究进展

胃肠道肿瘤是全球常见的肿瘤之一，并且是癌症死亡的主要原因。异常激活的 Wnt 信号通路对人类胃肠道肿瘤的发生和发展产生重要的影响［1］。这是由于 Wnt／β-catenin 在生物进化和多种生物功能的调节上是一个高度保守的信号通路，因此抑制 Wnt 信号通路异常激活可能是胃肠道肿瘤靶向治疗的一种新方法［2］。Wnt 信号通路异常激活在胃肠道肿瘤的形成和发展有重要的作用，而且其异常激活的过程很复杂，不同的物质对其激活的途径不同，即使相同的物质在环境改变的情况下对其激活的方法和途径也有所不同。

恶性肿瘤风险指数在卵巢恶性肿瘤诊断中的价值

目的：探讨血清癌抗原125（CA125）、超声分数、绝经状态以及恶性肿瘤风险指数在卵巢肿瘤早期诊断中的应用，探讨卵巢恶性肿瘤术前检测方法及临床意义。方法选取安徽省立医院收治卵巢肿瘤患者1695例，年龄介于14～78岁之间，所有患者均为首次治疗，术后均进行病理诊断，分别以其术前血清 CA125、超声评分、绝经状态和恶性肿瘤风险指数（RMI）值，对卵巢良恶性进行预测，比较其敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值。结果以 CA125＞35判断卵巢恶性肿瘤的敏感性及特异性为81．95％，71．97％。以绝经为界其敏感性及特异性为70．05％，64．65％。以 B 超＞2分为界其敏感性及特异性为64．75％，97．36％。以 RMI ＞200为界其敏感性、特异性分别为64．55％，95．51％。结论RMI 较 CA125、超声评分、绝经状态具有较好的准确性，在临床上具有较大的应用价值。

T 细胞因子4在肿瘤发生发展中作用的研究进展

随着人们在分子遗传学和细胞生物学方面对肿瘤发生研究的深入，发现调控正常细胞生长、分化、凋亡等生命活动的信号通路发生异常是肿瘤发生的必要条件。近年来 Wnt 通路逐渐受到关注，它不仅在人体胚胎器官发育中发挥重要作用［1］，而且其过度激活参与人体多种肿瘤的发生。T 细胞因子4（TCF-4）是 Wnt 通路核内信号传导的主要蛋白之一，大量的基因和生化研究已经证明其所在的家族是 Wnt 信号通路下游基因的初始特异性转录因子，因而被称为 Wnt 信号通路的开关［2］。本文就 T 细胞因子4的结构功能及其剪接异构体参与人体肿瘤的发生发展进行综述。

食管癌干细胞在食管癌放疗耐受中的作用与机制

新全球肿瘤统计报告显示［1］，食管癌的发病率居癌症发病率的第八位，是第五大致死肿瘤。我国食管鳞癌（ESCC）在所有致死性肿瘤中居第四位，且绝大多数病患预后较差，总体生存率不到20％，局部肿瘤复发率为60％～80％［2］。多数病患在就诊时已处于中晚期加之放射耐受现象的存在导致放疗效果不佳。新近提出的肿瘤干细胞学说认为，肿瘤干细胞（CSCs）是肿瘤复发、转移、耐药及放疗耐受的根源［3］。本文就食管癌干细胞（ECSCs）标志物及肿瘤干细胞在食管癌放疗耐受中的作用与机制综述如下。

亚甲基四氢叶酸还原酶基因A1298C多态性与帕金森病易感性的Meta分析

目的：探讨亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）基因 A1298C 位点单核苷酸多态性（SNP）与帕金森病（PD）易感性的关联情况。方法通过中国生物医学文献数据库、中国期刊网全文数据库、万方数据库、维普信息资源系统，PubMed、Cochrane Library、OvidSP、Wiley Online Library、Springer Link、EBSCO、Elsevier Science Direct、Google scholar 数据库检索 MTHFR 基因 A1298C 位点 SNP 与 PD 相关的病例对照研究，利用 RevMan 5．3和 Stata 12．0软件，根据异质性大小选用随机效应或固定效应模型对各研究数据进行分析。结果共纳入8篇文献。Meta 分析结果提示 PD 组和对照组 AA 基因型[OR ＝0．92，95％CI：0．78～1．09，P ＝0．33]和 CC 基因型[OR ＝1．19，95％CI：0．89～1．59，P ＝0．23]、A 等位基因[OR ＝0．92，95％CI：0．81～1．04，P ＝0．19]和 C 等位基因[OR ＝1．09，95％CI：0．96～1．24，P ＝0．19]差异均无统计学意义。结论MTHFR 基因 A1298C 位点 SNP与 PD 易感性无关联性。

肿瘤患者营养不良的临床管理

1 肿瘤患者营养不良概述
　　近五十年，我国恶性肿瘤死亡率3次30％的增幅，第1次用20年（1970年－1992年），第2次用10年（1992－2002年），而第3次仅6年（2002－2008年），恶性肿瘤已成为危及生命的常见疾病。其中，极易发生营养不良消化道肿瘤占年新发病例43．3％，肿瘤疾病死因前7位中消化系统肿瘤占4位：胃癌、原发性肝细胞癌、结直肠癌和食管癌。肿瘤患者营养不良发生率高达40％～80％，晚期患者甚至超过80％，并直接导致约40％患者死亡［1］。