中国临床保健杂志
Chinese Journal of Clinical Healthcare 중국림상보건잡지
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生健康委员会
- 主办单位： 北京医院 中共安徽省委保健委员会
- 影响因子： 0.93
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1672-6790
- 国内刊号： 34-1273/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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再灌注损伤在急性心肌梗死合并低血压及心源性休克中的临床意义和治疗对策
目的：探讨再灌注损伤在急性心肌梗死（AMI）合并低血压状态（简称低血压）及心源性休克（CS）中的临床意义和治疗对策。方法观察 AMI 合并低血压及 CS 行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者131例，术中再灌注后出现或加重低血压及 CS 为治疗组（45例），其他为对照组（86例），观察两组再灌注损伤的临床表现及应用优化升压药配合主动脉内球囊反搏术（IABP）的序贯疗法支持下急诊 PCI 的疗效。结果术中再灌注后出现或加重的低血压及 CS 45例（占34．35％，治疗组），对照组86例（占65．65％），两组发生再灌注心律失常共100例（76．34％），包括加速性室性自主心律43例，窦性心动过缓31例，室性早搏23例，室颤3例。治疗组病死率和心血管事件（左心心力衰竭）与对照组比较差异无统计学意义，但需要使用 IABP 的患者明显减少（P ＜0．05）。结论再灌注损伤是 AMI 合并低血压及 CS 的重要原因之一，再灌注损伤导致的低血压和 CS，用优化升压药配合 IABP 的序贯疗法配合急诊 PCI 是一种快捷、实用、安全的治疗方法。
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丁香柿楴汤合洛贝林治疗顽固性呃逆的临床观察
目的：观察丁香柿螹汤合并洛贝林治疗顽固性呃逆临床疗效和不良反应。方法选自60例顽固性呃逆患者，根据就诊先后随机分为研究组（丁香柿螹汤合洛贝林）和对照组（洛贝林）各30例。对照组给予洛贝林3 mg 肌注，1次／天，研究组加服丁香柿螹汤。对两组病例治疗前后有效率、起效时间及病程分别进行对比观察。结果在起效时间方面，研究组优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。在疗程方面，研究组疗程较对照组明显缩短，差异有统计学意义（P ＜0．05）。在有效率方面，研究组24 h、48 h、72 h、96 h 有效率分别为76．7％、90．0％、100．0％、100．0％；对照组24 h、48 h、72 h、96 h 有效率分别为53．3％、70％、80％、83．3％，研究组有效率优于对照组（P ＜0．05）。结论丁香柿螹汤合洛贝林治疗顽固性呃逆临床疗效是可靠的，未发现明显不良反应，值得临床推广。
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促性腺激素释放激素激动剂联合左炔诺孕酮宫内节育系统用于子宫内膜异位症术后效果
目的：探讨促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）联合左炔诺孕酮宫内节育系统在子宫内膜异位症（EMT）术后患者中的效果观察。方法选取 EMT 患者56例，均行腹腔镜手术治疗。按随机数字表法分为观察组（n ＝28）和对照组（n ＝28），对照组患者接受 GnRH-a 治疗，观察组患者接受 GnRH-a 联合左炔诺孕酮宫内节育系统治疗。对两组患者随访1年的痛经评分和血清 CA125，同时亦对两组患者的治疗有效率和复发率进行评估和比较。结果两组患者术后痛经评分以及 CA125值均低于术前（P ＜0．05），观察组的术后1年与术后3个月、6个月以及9个月比较，差异无统计学意义（P ＞0．05）。而对照组术后1年的痛经评分和 CA125值明显高于术后3个月、6个月以及9个月，差异有统计学意义（P ＜0．05）。观察组治疗有效率为82．14％，对照组为64．29％，两组比较差异有统计学意义（P ＜0．05）。观察组复发率为7．14％，远远低于对照组（39．29％），差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论 GnRH-a 联合左炔诺孕酮宫内节育系统治疗 EMT 术后患者，可有效改善患者的疼痛程度，并减轻术后复发的情况，提高了临床疗效。
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巨噬细胞移动抑制因子在诊断老年肾病综合征合并脑梗死患者的临床应用
目的：研究巨噬细胞移动抑制因子（MIF）在老年肾病综合征合并脑梗死患者判断价值与临床应用。方法分析84例肾病综合征患者的临床资料，将其中合并患有脑梗死的40例患者列为观察组，仅患有肾病综合征的44例患者划为对照组。采用双夹心酶联免疫吸附试验测定 MIF 在老年肾病综合征合并脑梗死患者的血清水平。结果观察组患者血清中三酰甘油（TG）含量明显高于对照组，差异有统计学意义（t＝2．792，P ＝0．007），两组研究对象在总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）水平比较上，差异无统计学意义（P ＞0．05）；观察组患者血清中同型半胱氨酸（Hcy）（t ＝2．601，P ＝0．011）、MIF（t ＝2．973，P ＝0．004）、超敏 C 反应蛋白（hs-CRP）（t ＝2．143，P ＝0．035）指标水平高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）；观察组患者 TG 与 Hcy（r ＝0．365，P ＝0．020）、MIF（r ＝0．477，P ＝0．002）、hs-CRP（r ＝0．357，P ＝0．024）呈正相关；当 MIF 取值为0．856μg／L 时对肾病综合征合并脑梗死的诊断敏感性为92．52％，特异性为88．64％。结论 MIF 可以作为判诊断肾病综合征合并脑梗死患者的有效指标。
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磷酸西格列汀联合二甲双胍治疗2型糖尿病的临床疗效
目的：观察对接受药物初始治疗或近12周内未接受任何降糖药物治疗的2型糖尿病患者应用磷酸西格列汀和二甲双胍联合治疗的有效性及安全性。方法对接受药物初始治疗或近12周内未接受降糖药物治疗的90例2型糖尿病患者采用随机数字表法分为磷酸西格列汀联合二甲双胍组、二甲双胍单药治疗组、磷酸西格列汀单药治疗组，比较治疗16周后磷酸西格列汀联合二甲双胍组分别较单药治疗组对糖化血红蛋白（HbA1 c）、空腹血糖（FBG）及餐后2 h 血糖（PBG）的影响及服药期间不良反应的发生情况。结果治疗16周后，磷酸西格列汀和二甲双胍联合治疗组与磷酸西格列汀单药治疗组相比患者的 FBG、PBG 及 HbA1 c 水平均差异有统计学意义（P ＜0．05）。联合治疗组与二甲双胍单药治疗组相比，患者的 FBG 有所下降，但两组之间差异无统计学意义（P ＞0．05），而联合治疗组所致的 PBG 及 HbA1 c 水平的下降，差异有统计学意义（P ＜0．05）。治疗期间各组患者低血糖的发生率相似，磷酸西格列汀和二甲双胍联合治疗组的腹泻、恶心、呕吐等胃肠道不良事件的发生率与各单药治疗组相比差异均无统计学意义（P ＞0．05）。各治疗组均未有肝肾功能异常、胰腺炎等不良事件发生。结论磷酸西格列汀联合二甲双胍组在降糖疗效方面均优于二甲双胍及磷酸西格列汀单药治疗组，且低血糖、胃肠道等不良反应的发生率低。
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N-末端脑钠肽原用于急性心力衰竭诊断的价值评估
目的：探讨 N-末端脑钠肽原对急性心力衰竭诊断的价值。方法选择就诊的急性心力衰竭的患者106例，另选对照组52例，来源于同期因胸闷、气喘、呼吸困难就诊的患者，临床诊断排除急性心力衰竭，分别测定血浆 N-末端脑钠肽原浓度，比较不同组患者的血浆 N-末端脑钠肽原水平。结果≥75岁人群中，急性心力衰竭组 N-末端脑钠肽原（88．41±14．72）pmol／L 与对照组 N-末端脑钠肽原（33．27±6．61）pmol／L 比较，t ＝18．57，P ＜0．05。＜75岁人群中，急性心力衰竭组 N-末端脑钠肽原（32．73±5．97）pmol／L 与对照组 N-末端脑钠肽原（6．12±2．51）pmol／L 比较，t ＝27．28，P ＜0．05。结论急性心力衰竭患者 N-末端脑钠肽原明显升高，N-末端脑钠肽原对急性心力衰竭诊断有意义。
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干预冠心病危险因素对冠状动脉病变的影响
目的：探讨干预冠心病危险因素对冠状动脉病变的影响。方法根据74例冠脉造影复查结果分为冠状动脉病变进展组（n ＝46）与无病变进展组（n ＝28），分析两组患者的临床资料及吸烟、高血压、高脂血症、糖尿病几项危险因素达标等情况。结果高血压（OR ＝13．51，95％CI：1．96～93．18）、高脂血症（OR ＝7．14，95％CI：1．39～36．75）和复查冠状动脉造影间隔时间长（OR ＝1．07，95％CI：1．02～1．11）是冠状动脉病变进展的危险因素，而复查间期危险因素减少（OR ＝0．04，95％CI：0．007～0．287）则可以降低病变进展的风险。结论干预冠心病危险因素达标有利于延缓冠状动脉病变的进展。
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逆行性胰胆管造影在早期急性胆源性胰腺炎中的应用
目的：探讨逆行性胰胆管造影（ERCP）在早期急性胆源性胰腺炎（ABP）患者中的临床应用价值。方法分析120例早期 ABP 患者的临床资料，采用 ERCP 治疗的患者为60例作为观察组，采用保守治疗的60例患者作为对照组。对两组患者的治疗有效率、病死率以及并发症发生率进行分析。结果观察组患者的治疗有效率（95．0％）与对照组（76．7％）比较，差异有统计学意义（P ＜0．05）；观察组患者的病死率（1．7％）与对照组（13．3％）比较，差异有统计学意义（P ＜0．05）；观察组患者的并发症发生率（11．7％）与对照组（30．0％）比较，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论采用ERCP 治疗早期 ABP 的有效性和安全性高，可考虑作为 ABP 患者的首选治疗方法。
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超声引导颈内静脉穿刺置管术在I-gel 喉罩通气时的应用
目的：探讨喉罩通气时行颈内静脉穿刺置管时超声引导法与传统体表标志定位方法的差异。方法将40例全身麻醉置入 I-gel 喉罩通气拟行平卧位腹部手术的成年患者随机分为超声引导组（U 组，20例）与传统体表标志定位方法组（C 组，20例），U 组在超声实时引导下行颈内静脉置管术，C 组使用传统的体表标志定位法行颈内静脉置管术。两组穿刺点均选择甲状软骨水平入路。记录 U 组患者喉罩置入前后甲状软骨水平颈内静脉与颈总动脉各自中心点的体表投射点与正中线间距离等变化。记录两组首次穿刺成功率、试穿次数、总成功率、穿刺时间及并发症情况。结果 U 组患者喉罩置入前后颈内静脉与颈总动脉各自中心点与正中线距离均明显增加（P ＜0．01），颈内静脉内径、两者间水平距离、两者水平重叠率差异有统计学意义（P ＜0．01）。两组首次穿刺成功率、试穿次数、总成功率、穿刺时间及并发症差异均有统计学意义（P ＜0．01）。结论 I-gel 喉罩置入会导致颈部血管外移，右颈内静脉内径及其与颈总动脉的水平距离及重叠率显著变化，不利于颈内静脉穿刺置管；喉罩通气中颈内静脉穿刺置管时超声引导法相对于传统体表标志定位方法可明显提高穿刺成功率。
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中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者经鼻持续气道正压通气治疗后近期生活质量研究
目的：分析经鼻持续气道正压通气（nCPAP）对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者近期睡眠疗效、生活质量的影响。方法选择100例中、重度 OSAHS 患者作为研究对象，根据治疗情况分为nCPAP 组（n ＝60）和未治疗组（n ＝40），同时选择同期本院门诊健康体检者20例作为对照组，比较 nCPAP 组、未治疗组的多导睡眠图（PSG）监测结果、魁北克睡眠问卷（QSQ）评分。结果治疗后4周，nCPAP 组呼吸暂停通气指数（AHI）、低血氧饱和度、3＋4期睡眠比例、快速动眼睡眠比例均优于治疗前及未治疗组（P ＜0．05）；治疗后 nCPAP 组 QSQ 各维度评分及总分均高于治疗前及未治疗组（P ＜0．05），低于对照组（P ＜0．05）。结论nCPAP是治疗中、重度OSAHS的有效手段，可以显著改善患者的近期睡眠和生活质量。
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新疆维吾尔族、汉族老年人轻度认知功能障碍与血浆同型半胱氨酸水平的相关性
目的：探讨新疆维吾尔族、汉族老年人轻度认知功能障碍（MCI）与血浆同型半胱氨酸（Hcy）水平之间的关联。方法采用分层随机多级整群抽样方式，根据美国精神病学会的精神障碍诊断和统计手册第4版修订版（DSM- IV）中 MCI 的临床诊断标准，随机抽取新疆南疆、东疆、北疆等区域，年龄大于等于60岁的维、汉两民族老年人5398例进行 MCI 的流行病学调查。在此基础上采用病例-对照研究方法，从已诊断为 MCI 的患者中选取资料完整的314例作为 MCI 组（维吾尔族161例，汉族153例），同时选取对照组299例（维吾尔族149例，汉族150例），应用酶联免疫法检测两组血浆 Hcy 浓度，比较之间的差异。结果整群MCI 组血浆 Hcy 水平[（17．11±9．17）μmol／L]高于对照组[（12．65±4．57）μmol／L]（P ＜0．05）；其中维吾尔族 MCI 组[（17．23±8．31）μmol／L]、汉族 MCI 组[（16．99±10．28）μmol／L]血浆 Hcy 水平均分别高于其对照组（P ＜0．01）；在不同年龄段中，整群 MCI 组血浆 Hcy 水平60～69岁：（16．99±8．62）μmol／L；70～79岁：（19．73±10．5）μmol／L；≥80岁：（20．97±6．03）μmol／L，均高于对照组（P ＜0．05），且随着年龄的增长，血浆Hcy 水平逐渐增高（P ＜0．05）；男性 MCI 组[（15．34±8．64）μmol／L]及女性 MCI 组[（14．58±6．58）μmol／L]血浆 Hcy 水平均高于对照组（P ＜0．05）。结论血浆 Hcy 水平与新疆老年人 MCI 的发病相关，且其随着年龄增长而升高，高 Hcy 血症是新疆老年人 MCI 发病的危险因素之一。
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利伐沙班抗凝治疗老年非瓣膜性心房颤动患者的效果
目的：探讨老年非瓣膜性心房颤动患者应用利伐沙班的有效性及安全性。方法选择46例住院老年非瓣膜性心房颤动患者，采用随机数字表法分为对照组23例及观察组23例，观察组在基础上口服利伐沙班10 mg／d，对照组口服华法林，调整剂量将国际标准化时间调整为1．8～2．5之间，两组随访均为6个月。比较两组栓塞出血不良事件发生情况。结果对照组卒中发生率5．0％，观察组发生率为3．8％，差异无统计学意义（P ＞0．05）；两组均无严重及中度出血，观察组轻度出血发生率为7．6％，对照组轻度出血发生率为5．0％，差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论对老年非瓣膜性心房颤动患者采用小剂量利伐沙班治疗效果较好，且较为安全，利伐沙班与华法林抗凝治疗效果相当，可明显减少栓塞事件。
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Apelin 在伴有冠心病高血压患者中的检测意义
目的：探析在伴发冠心病的高血压患者发病机制中 Apelin 的作用。方法分析98例原发性高血压者的临床资料，依据冠状动脉造影的检查结果把入选者划分成单纯高血压组（对照组，44例）和伴发冠心病的高血压组（观察组，54例）两组。比较两组的基线资料、常规检测指标、Apelin 表达水平等。结果两组的基线资料、常规检测指标差异均无统计学意义（P ＞0．05）。两组的 Apelin 表达水平、对照组中不同级别的高血压患者间以及观察组中不同临床类型者间的 Apelin 水平差异均有统计学意义（P 均＜0．01）。观察组患者 Apelin表达水平与 Gensini 积分存在负相关性（r ＝－0．61，P ＜0．01）。结论 Apelin 表达水平的下降可以促进伴发冠心病的高血压患者的病情进展，能成为该类患者判断预后以及危险分层的一个有效指标。
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肾损伤因子1对冠状动脉造影术后对比剂肾病发生的预测价值
目的：分析肾损伤因子1（Kim-1）对冠状动脉造影术后对比剂肾病发生的预测价值。方法依据接受冠状动脉造影检查患者冠状动脉造影术后是否发生对比剂肾病（CIN）分为两组，观察组（术后 CIN）及对照组（无 CIN）。比较两组的术后24 h 尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）及 Kim-1水平。结果本研究共纳入患者76例，其中观察组31例，对照组45例。观察组患者 Kim-1水平显著高于对照组，差异有统计学意义（t ＝4．765，P ＜0．01）；观察组患者尿 NGAL 水平显著高于对照组，差异有统计学意义（t ＝3．157，P ＜0．01）。Pearson 相关性检验显示，观察组患者 NGAL 水平与 Kim-1水平呈现显著正相关，差异有统计学意义（r ＝0．675，P ＜0．01）。ROC 曲线分析显示，当 Kim-1取值为4．71μg／L 时，对比剂肾病发生的预测敏感性为83．87％，特异性为84．44％，优于 NGAL。结论 Kim-1可用以辅助预测冠状动脉造影术后对比剂肾病的发生。
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吡格列酮联合二甲双胍对初诊2型糖尿病患者血清视黄醇结合蛋白4水平的影响
目的：观察吡格列酮联合二甲双胍对初诊2型糖尿病（T2DM）患者血清视黄醇结合蛋白4（RBP4）水平的影响。方法60例初发 T2DM（A 组）患者随机分二组，30例予二甲双胍（A1组）和30例予吡格列酮联合二甲双胍（A2组）治疗12周，30例正常体检者为对照组（B 组）。观察两组治疗前后空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1 c）、RBP4、血脂、空腹胰岛素（FIns）、体质量指数（BMI）、腰臀比（WHR）及胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、Homeβ细胞功能指数（HBCI）的变化。结果（1）A 组血清 RBP4水平明显高于 B 组（P ＜0．05）；（2）A1组和 A2组治疗后 FPG、HbAl c、FIns、RBP4、HOMA-IR、BMI、WHR、低密度胆固醇（LDL-C）均明显低于治疗前（P ＜0．05）。A2组血清 RBP4、HOMA-IR 和 LDL-C 更低于 A1组（P ＜0．05）。A1组、A2组治疗后 HBCI 均明显高于治疗前（P ＜0．05），两组治疗后比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论二甲双胍联合吡格列酮可更有效降低血清 RBP4，更好发挥降血糖，改善胰岛素抵抗和β细胞功能的疗效。
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慢性脑供血不足患者认知功能与 S100β蛋白、同型半胱氨酸水平的相关性
目的：探讨 S100β蛋白、同型半胱氨酸（Hcy）水平与慢性脑供血不足（CCCI）患者认知功能水平的相关性。方法选择48例 CCCI 患者作为 CCCI 组，46例健康体检者作为健康对照组，对 CCCI 组和健康对照组进行综合检测评分，认知功能水平检测采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA），并进行血液指标 S100β蛋白及Hcy 检测。结果 CCCI 组患者认知功能障碍发生率为72．91％（35／48），明显高于健康对照组的发生率21．73％（10／46）（P ＜0．01）。CCCI 组 S100β蛋白、Hcy 含量均高于健康对照组（P ＜0．05）。CCCI 组 S100β蛋白、Hcy含量与 MoCA 评分呈负相关（P ＜0．05）；S100β蛋白、Hcy 未见明显线性相关（P ＞0．05）。结论 CCCI 组患者认知功能障碍发生率高；S100β蛋白、Hcy 可能参与 CCCI 的发生和发展；S100β蛋白、Hcy 可能是影响 CCCI 患者认知功能的2个相互独立的因素。
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养血益气、补肾通络法治疗强直性脊柱炎的疗效观察
目的：研究养血益气、补肾通络法对强直性脊柱炎的疗效与安全性。方法所选80例强直性脊柱炎（AS）患者，按照随机数字表分为益气养血补肾、祛邪通络法研究组40例和柳氮磺吡啶对照组40例，总疗程皆为8周，观察治疗前后患者症状、体征、实验室检查、生活质量、心理状态的变化等。结果（1）研究组国际强直性脊柱炎工作小组提出的 AS 疗效评价标准评估改善20％（ASAS 20）、Bath 强直性脊柱炎疾病活动指数改善50％（BASDAI 50）分别为80．0％，70．0％，对照组分别为75．0％，62．5％，研究组疗效高于对照组，差异无统计学意义（P ＞0．05）。（2）研究组中医证侯疗效总有效率90．0％，对照组为82．5％，差异无统计学意义（P ＞0．05），但研究组有效率（70．0％）显著高于对照组（45．0％），差异有统计学意义（P ＜0．05）。（3）治疗后研究组各项中医症状积分均明显降低，研究组在降低患者少气懒言、心悸、胸闷、气短积分显著优于对照组（P ＜0．05）。（4）治疗后两组患者的视觉模拟评分（VAS）、BASDAI、Bath 强直性脊柱炎躯体功能指数（BASFI）、健康综合评分（BAS-G）各项积分均显著下降，研究组在改善 BASFI、BAS-G 积分上显著优于对照组（P ＜0．05）。（5）两组治疗前后生活质量及焦虑、抑郁情绪变化比较，两组治疗后生活质量总积分及各维度积分均显著升高（P ＜0．01），焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）显著降低（P ＜0．01）；与对照组比较，研究组治疗后生活质量总积分及各维度积分显著升高（P ＜0．01），SAS、SDS 显著降低（P ＜0．01）。（6）治疗后研究组红细胞沉降率（ESR）、超敏C 反应蛋白（hs-CRP）、免疫球蛋白（IgG）均降低；对照组 ESR、hs-CRP 显著降低（P ＜0．05或 P ＜0．01）；与对照组相比，研究组能显著降低 IgG 水平（P ＜0．05或 P ＜0．01）。研究组未发现有不良反应。结论养血益肾、祛邪通络法治疗强直性脊柱炎，明显改善强直性脊柱炎的症状、体征、中医证候、功能活动、生活质量、实验室检查、免疫学等综合指标，疗效与柳氮磺胺吡啶相当甚至优于后者。
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血清铁蛋白与2型糖尿病的关系探讨
目的：探讨血清铁蛋白（SF）与2型糖尿病患者糖脂代谢、氧化应激和胰岛素抵抗的关系。方法选取研究对象90例，其中2型糖尿病组32例、糖耐量减低（IGT）30例和健康对照组28例。收集和记录患者的一般资料，采用放免法测定 SF 和空腹胰岛素（FIns），全自动生化仪测定空腹血糖（FPG）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和血肌酐（SCr）等生化指标，高压液相法测定糖化血红蛋白（HbA1 c），比色法测定超氧化物歧化酶（SOD）活性及丙二醛（MDA）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH －Px）含量。结果2型糖尿病组 SF 水平[（184．2±3．12）μg／L]高于 IGT 组[（171．5±2．61）μg／L]，而IGT 组高于健康对照组[（104．1±1．87）μg／L]，差异有统计学意义（P ＜0．05）。SF 与 FIns、MDA、胰岛素抵抗指数、TG、TC 和糖化血红蛋呈正相关（r ＝0．7145，P ＜0．05；r ＝0．5637，P ＜0．05；r ＝0．6358，P ＜0．05；r ＝0．8320， P ＜0．05；r ＝0．5283，P ＜0．01；r ＝0．6243，P ＜0．01）。与 SOD 活性、GSH-Px 含量呈负相关（r ＝0．3413，P ＜0．05；r ＝0．3153，P ＜0．05）。结论2型糖尿病患者体内铁贮备增多；铁超负荷促使氧化应激发生进而导致胰岛素抵抗。
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自髋臼侧关节囊切开再修补在后路全髋关节置换术中的应用
目的：探讨老年股骨颈骨折经后路初次全髋关节置换术中自髋臼侧关节囊切开修补的确切性及其对术后早期脱位的影响。方法回顾性分析了31例全髋关节置换术中采用自髋臼侧关节囊切开修补方法的病例，研究修复成功率和其对预防术后关节脱位的作用。术后6个月通过 MRI 观察关节囊及外旋肌群的修复成功率，比较双下肢外旋肌力，并采用 Harris 髋关节评分标准进行评价。结果所有病例未出现髋关节脱位，患侧外旋肌力与健侧比较差异无统计学意义（t ＝1．81，P ＞0．05），MRI 显示外旋肌群修复良好，Harris 髋关节评分优良率96．8％。结论自髋臼侧关节囊切开修补能有效预防术后髋关节脱位的发生。
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睡眠质量与维持性血液透析患者心包脏层脂肪体积相关性研究
目的探讨血液透析患者睡眠障碍与心包脏层脂肪组织（EAT）体积的潜在关系。方法选择透析时间超过3个月且病情比较稳定的维持性血液透析（MHD）患者82例，根据匹兹堡睡眠质量量表（PSQI）积分分为两组，睡眠障碍组（PQSI ＞5分）和对照组（PQSI≤5分）。观察两组 PQSI、爱泼沃思嗜睡量表（ESS）、心包脏层脂肪的体积，并探讨血液透析患者睡眠质量与心包脏层脂肪的体积的相关性。结果两组患者性别和年龄均差异无统计学意义（P ＞0．05），但睡眠障碍组患者 CRP，瘦素较对照组更高，差异有统计学意义。睡眠障碍组EAT 体积（170．0±17．0）cm3，对照组 EAT 体积（141．9±22．4）cm3，两组 EAT 差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论维持性血液透析患者发生睡眠质量与 EAT 体积的改变存在相关关系。
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脂蛋白（a）与缺血性脑卒中的相关性分析
目的：分析血清脂蛋白（a）[Lp（a）]与缺血性脑卒中发病的相关性。方法选取127例缺血性脑卒中患者作为研究组，并选择同期住院的非脑卒中患者307例作为对照组，比较两组患者的 Lp（a）水平，分析 Lp（a）在缺血性脑卒中发病中的作用。结果脑卒中患者的 Lp（a）水平[（317．11±252．32）mg／L]明显高于非脑卒中患者[（264．34±197．55）mg／L]，差异有统计学意义（P ＜0．05）；LP（a）＞300 mg／L 患者脑卒中患病率（35．12％）明显高于 LP（a）≤300 mg／L 的患者（25．56％），差异有统计学意义（P ＜0．05），高水平LP（a）组患脑卒中的风险是正常组的1．38倍；经多因素 Logostic 回归分析揭示，Lp（a）与年龄是缺血性脑卒中的独立危险因素。结论 Lp（a）是缺血性脑卒中的独立危险因素。
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食管心房调搏对隐匿性旁路折返性心动过速的诊断价值
目的：探讨食管心房调搏（TEAP）电生理检测诊断隐匿性房室旁路（CAP）形成的房室折返性心动过速（AVRT）的诊断价值。方法以射频消融和心内电生理检查结果为依据，分析78例 CAP 所致 AVRT 的TEAP 心电图（ECG）资料，计算各项诊断指标的敏感性和特异性。结果第1个 SR 间期＜250 ms 时诊断 AVRT的敏感性、特异性分别为87．48％和100％；SR 跃增值＜60 ms 时诊断 AVRT 的敏感性、特异性分别为87．51％和93．59％；RP 间期＞70 ms 时诊断 AVRT 的敏感性、特异性为91．78％和87．50％；RP／P-R ＜1时诊断 AVRT 的敏感性、特异性为89．67％和89．25％。结论电刺激诱发和终止、SR 跃增值、RP 间期、室上性心动过速第一个SR 间期等指标是 TEAP 诊断和鉴别诊断 AVRT 的有效指标，TEAP 可较好的对 CAP 导致的 AVRT 进行诊断。
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左卡尼丁治疗慢性充血性心力衰竭的疗效观察
慢性充血性心力衰竭（CHF）是心脏结构或功能显著异常，导致心室充盈或射血功能受损，所引起的影响心室灌注或搏血能力的临床综合征［1］，是各种心血管疾病发展的后阶段。目前 CHF 仍然是人类致死或致残的主要原因，严重危害着人类健康。在 CHF 的发生发展过程中，心肌能量代谢紊乱起着关键的作用［2］。因此如何改善心肌能量代谢，减轻心肌重构，是改善 CHF 患者的重要手段之一。为此，我们观察分析了应用左卡尼丁对 CHF 患者心功能、临床症状的改善情况，以探讨左卡尼汀对 CHF患者的治疗效果。
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丹蒌片治疗痰瘀互结型心绞痛的疗效观察
目的：评价丹蒌片治疗稳定型劳累性心绞痛（痰瘀互结证）有效性和安全性。方法本项试验采用分层区组随机、双盲双模拟、阳性药平行对照、多中心临床研究的方法。将符合慢性稳定型劳累性心绞痛（痰瘀互结证）的受试者按3∶1分成试验组和对照组，试验组服用丹蒌片，对照组服用利脑心胶囊。通过观察治疗前后心绞痛症状积分改善情况，运动平板试验指标、硝酸甘油停减率评价丹蒌片治疗稳定型劳累性心绞痛的有效性。通过观察中医证候评分疗前疗后的变化，评价丹蒌片对痰瘀互结证的改善作用。通过观察西雅图心绞痛量表（SAQ）疗前疗后的变化，评价丹蒌片改善患者生活质量的作用。通过治疗前后的临床观察以及安全性实验室检查和不良事件和严重不良事件发生率对丹蒌片的安全性做出进一步评价。结果丹蒌片心绞痛症状积分总有效率为85．46％；利脑心胶囊总有效率为77．19％，试验组均优于对照组；丹蒌片可明显提高中医证候疗效，减少硝酸甘油的使用量，试验组均优于对照组；丹蒌片可改善各项中医单项症状疗效，其中胸闷、气短、心悸、多痰、神疲乏力，试验组优于对照组；丹蒌片可改善患者生活质量，西雅图心绞痛量表中心绞痛发作情况、治疗满意程度两个维度，试验组优于对照组；试验组和对照组均增加平板运动总时间，两组患者在治疗前后平板运动总时间差值，试验组与对照组比较，差异无统计学意义。试验组和对照组不良事件发生率、严重不良事件发生率均差异无统计学意义；受试者的生命体征指标，实验室检查均未发现明显异常。结论丹蒌片治疗冠心病心绞痛（痰瘀互结证）疗效优于对照药，临床服用安全，具有较好的临床应用前景。
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心理干预对中年肺癌患者焦虑和抑郁状况的影响
目的：探讨心理干预对中年肺癌患者焦虑和抑郁状况的影响。方法选取116例中年肺癌患者进行研究，并根据其入院顺序随机分为两组，每组58例。对照组仅采用常规措施，观察组则在此基础上，认真分析其心理问题，并采取针对性的干预措施，对比两组患者的效果和满意度。结果针对性干预后，两组中年肺癌患者的焦虑自评量表和抑郁自评量表评分均降低，观察组显著低于对照组，干预前后组内及组间评分差异均有统计学意义（P ＜0．05）。干预后，观察组满意度为94．83％，明显高于对照组的79．31％，组间差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论采取针对性的心理干预，可缓解患者的心理压力，改善生活质量，提高患者满意度，临床应用价值较高。
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银离子敷料联合葡萄糖酸氯已定消毒液用于外周静脉置入中心静脉导管后穿刺点感染的效果
目的：观察银离子敷料预防及治疗外周静脉置入中心静脉导管（PICC）后穿刺点感染的效果。方法将61例 PICC 穿刺置管的患者按留置先后顺序随机分为两组。对照组（31例）均采用常规消毒置管后贴IV3000透明贴膜，观察组（30例）使用葡萄糖酸氯已定消毒后覆盖银离子敷料后贴 IV3000透明贴膜，观察两组的感染情况和治疗效果。结果观察组换药次数少于对照组，感染发生率低于对照组，两组感染发生率比较，差异有统计学意义（χ2＝19．844，P ＝0．000）。结论使用银离子敷料和葡萄糖酸氯已定消毒液预防治疗 PICC穿刺点的感染，可以减少换药的次数、有效地控制感染。
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社区糖尿病危险因素调查与分析
糖尿病（DM）已经成为我国的主要慢性病之一，积极防治糖尿病已经成为我国慢性病防治领域的重要任务之一［1-2］。本次调查采用流行病学的方法，调查社区糖尿病高危人群并分析其发病的危险因素，为进一步开展本地区糖尿病的社区防治提供科学依据。
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腹腔镜在急腹症及腹部闭合性损伤诊治中的应用
急腹症及腹部闭合性损伤起病急、病情重、病因复杂且病情变化快，需要早期诊断及时治疗。腹腔镜技术以其诊断率高、创伤小及诊治一体化的优势广泛应用于临床［1］，我科已用其诊治62例急腹症及腹部闭合性损伤患者，疗效满意。
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血糖异常的危险因素调查及血清25羟基维生素 D 水平对血糖的影响
我国成人糖尿病总数达9240万，其中农村约4310万，城市约4930万，我国已成为全球糖尿病患者多的国家［1-2］。针对中国成年人的糖尿病流行病学调查发现，糖尿病的总体患病率估计为11．6％［3］。
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血浆置换对抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎患者外周血高迁移率族蛋白-1水平和相关小血管炎肾损害的影响
目的：研究血浆置换对抗中性粒细胞胞质抗体相关性血管炎（AAV）性肾损害及其外周血高迁移率族蛋白-1（HMGB1）水平的影响。方法选取活动期 AAV 性肾损害患者54例作为研究对象，并将研究对象采用随机数字表法分为观察组（27例）和对照组（27例）两组，对照组给予糖皮质激素单冲击，或联合细胞毒性药物环磷酰胺双冲击治疗，观察组在对照组基础上辅以血浆置换治疗，两组均分别留取血浆置换治疗前空腹，治疗开始后2 h，血浆置换定之后12 h 患者静脉血标本，分离血清后用 ELASE 法测定血清 HMGB1水平，外周血C 反应蛋白（CPR）水平，外周血抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA），并进行其他生化指标的检查，包括血细胞沉降率（ESR）、肾小球滤过率（GFR）、尿素氮、肌酐、血白蛋白、血红蛋白、尿常规、24h 尿蛋白定量。分析对比两组患者治疗前后外周血 HMGB1、ANCA、CPR、ESR，及伯明翰血管炎活动（BVAS）评分。结果观察组外周血 HMGB1水平治疗后2 h、12 h 分别为（3．67±0．94）μg／L、（5．18±0．94）μg／L，显著低于治疗前的（17．80±1．26）μg／L，且显著低于对照组的（10．45±2．12）μg／L、9．76±2．13）μg／L；外周血 ANCA 水平治疗后2 h、12 h 分别为（176．19±33．53）RU ／mL、（204．47±34．41）RU ／mL，显著低于治疗前的（294．79±53．76）RU ／mL，亦显著低于对照组的（254．47±46．49）RU ／mL、（256．33±45．45）RU ／mL；观察组治疗2 h 后 CRP、ESR、BVAS 分别为（0．267±0．076）mg／L、（34．38±6．78）mm／h、（14．9±4．7）分，显著低于治疗前（0．467±0．123）mg／L、（68．12±11．28） mm／h、（26．6±11．4）分，也显著低于对照组的（0．343±0．056）mg／L、（28．13±3．17）mm／h、（19．7±2．3）分，治疗12 h 后 CRP、ESR、BVAS 分别为（0．321±0．095）mg／L、（45．29±4．76）mm／h、（20．4±2．6）分显著低于治疗前（0．467±0．123）mg／L、（68．12±11．28）mm／h、（26．6±11．4）分，ESR 也显著低于对照组（27．19±3．33）mm／h，以上对比差异均有统计学意义（均 P ＜0．05）。结论血浆置换治疗活动性血管炎性肾损害患者，能显著降低外周血 HMGB1、ANCA、CPR、ESR，及伯明翰血管炎活动（BVAS）评分，降低病死率，为其后治疗或制定治疗治疗方案争取了时间，值得临床广泛推广应用。
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特发性膜性肾病中医药治疗进展
膜性肾病（MN）是以肾小球基底膜上皮细胞下免疫复合物沉积伴基底膜弥漫增厚为特征的一组疾病，其中病因未明者称为特发性膜性肾病（IMN）。现代医学治疗主要以激素和（或）免疫抑制剂为主，疗效欠佳且存在争议较多［1］。近年来，中医药治疗IMN 取得了一定进展，现综述如下。
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CYP2C19基因多态性与氯吡格雷抵抗的研究进展
阿司匹林联合氯吡格雷是冠状动脉支架植入术后常规的抗血小板治疗方案。然而，近年来的研究显示接受上述治疗的部分患者血小板的抑制率较低，即氯吡格雷抵抗，与冠脉支架植入术后支架内血栓事件的发生存在因果关系。而导致氯吡格雷抵抗的原因复杂，研究表明 CYP2C19基因多态性与其明显相关，对高危人群进行 CYP2C19基因多态性检测有利于识别氯吡格雷抵抗，并及时增加氯吡格雷剂量或更换新型血小板 P2Y12受体拮抗剂，可降低术后支架内血栓的发生。
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wnt／β-catenin 信号通路相关蛋白在卵巢癌中的改变
wnt／β-catenin 信号通路在肿瘤发生发展中的作用已成为近年来研究的热点。wnt／β-catenin 信号通路可以调控卵巢细胞的增殖、分化及恶性转化，由此介导肿瘤的发生和发展。研究显示，细胞膜上、胞质胞核内、细胞间及细胞外影响 wnt／β-catenin 通路蛋白的改变在卵巢癌形成中起重要作用。我们需要研究出更多在wnt／β-catenin 通路中起关键作用的蛋白，并以此为靶标进行卵巢癌的治疗，将有助于研发出更加有效的治疗方案。
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血必净对脂多糖诱导的急性肺损伤大鼠肺组织细胞间粘附分子－1表达的影响
目的：观察血必净对脂多糖诱导的急性肺损伤（ALI）大鼠细胞间粘附分子－1（ICAM-1）表达的影响。方法将45只 Wistar 大鼠采用随机数字表分为三组：（1）健康对照（Control）组（15只）、（2）脂多糖（LPS）组（15只）、（3）血必净（XBJ）组（15只）。LPS 组和 XBJ 组采用股静脉注射 LPS（5 mg／kg）制备大鼠 ALI模型。造模前半小时开始给药，XBJ 组给予血必净4 mL／kg；Control 组和 LPS 组则给予等容积0．9％氯化钠注射溶液。在造模后6 h、12 h、24 h 各随机处死大鼠5只，分别作为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ亚组，光镜下观察肺脏组织形态学变化，免疫组织化学法（IHC）检测肺组织中 ICAM-1蛋白表达。结果造模后 LPS 组随着实验时间的延长，肺组织ICAM-1蛋白呈逐渐增加趋势，至24 h 达到高峰。与 LPS 组相比，血必净组各时间点肺组织 ICAM-1蛋白表达明显降低（P ＜O．05）。光镜显示 LPS 组肺组织病理形态学改变明显，而血必净组则明显减轻。结论血必净可通过抑制脂多糖诱导的急性肺损伤大鼠肺组织增强的 ICAM－1表达减轻脂多糖诱导的大鼠肺损伤程度。
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正加速度暴露对不同程度冠状动脉狭窄小型猪血浆儿茶酚胺和交感神经系统活性的影响
目的：研究正加速度（＋Gz）对不同程度冠状动脉狭窄小型猪血浆儿茶酚胺水平和交感神经系统活性的影响。方法以巴马小型猪为研究对象，采用左前降支丝线环扎法建立冠脉轻度狭窄（＜50％）、中度狭窄（50％～69％）、重度狭窄组（≥70％）动物模型，分别给予间断高强度＋Gz 暴露，观察各组心率变化以及血浆肾上腺素（Ad）、去甲肾上腺素（NE）、多巴胺（DA）水平变化。结果基础心率重度狭窄组明显高于健康对照组及轻度狭窄组（P ＜0．05），高强度＋Gz 暴露后即刻、10 min 各组心率均显著增快（P ＜0．01），中度狭窄和重度狭窄组心率较健康对照组进一步增快（P ＜0．01），重度狭窄组心率增快持续超过30 min，其余各组心率在＋Gz 暴露后30 min 恢复正常；＋Gz 暴露前，重度狭窄组血浆 Ad、NE 水平明显高于对照组及轻度狭窄组（P ＜0．01），暴露后各组血浆 AD、NE 水平均显著增高（P ＜0．01），轻度、中度狭窄组至暴露后30 min 时恢复正常，重度狭窄组持续超过30 min（P ＜0．01）。暴露后10 min 时中度及重度狭窄组血浆 Ad、NE 水平均较对照组及轻度狭窄组显著增高（P ＜0．01）；＋Gz 暴露前各组 DA 水平差异无统计学意义（P ＞0．05），＋Gz暴露后即刻各组血浆 DA 水平均显著增高（P ＜0．05），其中重度狭窄组 DA 水平显著高于其余各组（P ＜0．05），各组血浆 DA 水平于10 min 时恢复正常。结论＋Gz 暴露可激活冠脉狭窄小型猪交感神经系统、增加血浆儿茶酚胺（Ad、NE、DA）水平，冠脉狭窄≥50％情况下交感神经系统激活更为强烈。
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创新性体检后健康管理新模式探讨
目前亚健康和各种慢性病已成为威胁人类健康的主要问题。随着我国人口老龄化，慢性病患病率呈显著上升趋势，且慢性病患病人群发生了转折性变化，由感染性疾病向非感染性疾病转型非常明显［1］，因此制定适宜推广的健康管理新模式，是健康管理服务规模化、标准化的需求。国内目前还没有形成统一成熟的健康管理模式。特别是老年群体的卫生保健不可能像西方发达国家那样用投入大量资金的方法解决，需要从我们国情出发寻找一种投入较少产出较多的高效服务模式［2］。在实际工作中，各机构管理的重心大多放在控制疾病危险因素上，与真正意义上的健康管理还有相当差距。我中心作为全国健康管理示范基地，近几年一直致力于探索并完善健康管理服务新模式，试图创建适合我中心发展及中小型医院发展的健康管理服务模式。现围绕如何开展设计体检后健康管理创新性服务模式介绍如下。
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刘健治疗类风湿关节炎合并腮腺炎经验撷菁
类风湿关4炎（RA）是一种以关4和关4周围组织的非感染性炎症为主的全身性疾病。晚期关4可出现不同程度的强直和畸形，丧失关4功能，致残率高［1］。本病属于中医“痹病”、“历4”、“痹”范畴。
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
