他汀类药物致横纹肌溶解并急性肾衰竭的治疗

横纹肌溶解综合征（RM）是指多种原因引起的横纹肌损伤，肌细胞坏死、细胞内容物进入血液循环而导致的一组临床综合征。有2／3以上的 RM是由药物引起，其中他汀类药物所占比例高。本文对我院近年来收治的由他汀类药物造成 RM的案例进行分析，旨在为临床药物治疗提供帮助。

小肠出血的临床特点和诊断分析

小肠出血是指 Treitz 韧带到回盲瓣之间的肠道出血，约占全部消化道出血的2％～15％。由于相对少见，且小肠肠管长、系膜短、弯曲、移动度大等特点，常规的胃、肠镜不能对小肠进行全面的检查，因而小肠出血诊断较困难［1-4］。随着胶囊内镜、小肠镜、小肠 CT 的广泛应用，为小肠出血病因诊断提供了新的手段。本研究回顾分析了73例小肠出血患者的临床资料，探讨小肠出血的病因、诊断方法。

肝左外叶切除联合胆道镜取石术治疗左肝内胆管结石49例

肝内胆管结石是肝胆外科常见的难治性疾病，左侧肝内胆管结石发患者比例明显多于右侧，临床多需手术治疗，但当前手术治疗的结果不满意，存在着结石残留率高、复发率高、再手术率高等问题，而且长时间胆管结石的刺激可诱发胆管癌变［1］。内镜下胆道疾病治疗技术是近年来发展起来的微创技术，具有疗效好、创伤小、并发症少、术后恢复快的优点［2］。本文回顾了我院49例行肝左外叶切除联合胆道镜取石术治疗的左肝内胆管结石患者资料，并与同期行肝左外叶切除术的患者进行了比较。

多层螺旋CT及磁共振成像对胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤的诊断价值

胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMN）是一种较少见的好发于老年男性的胰腺外分泌、囊性肿瘤。IPMN 按导管不同的受累部位分为主胰管型（MD）、分支胰管型（BD）及混合型（MIX）三型。IPMN 影像学上与胰腺假性囊肿、慢性胰腺炎等原因导致的胰管扩张鉴别有一定的难度，且 IPMN 有恶变成胰腺导管癌的倾向［1］，术前正确的诊断对临床有重要的价值。本文回顾性分析22例经手术切除并经病理证实的 IPMN 患者的影像学、临床和病理资料，探讨IPMN 的 MSCT 及 MRI 影像学表现，以提高诊断的准确性。

健康风险评估系统对体检人群糖脂代谢评估的应用研究

目的：探讨健康风险评估系统在体检人群的糖脂代谢功能状态评估中的应用效果。方法对本院健康管理中心健康体检的408人进行健康风险评估检测得出血糖、三酰甘油、低密度脂蛋白、糖酵解、胰岛素分泌量、脂质代谢的电阻抗值，并抽血检测血糖、三酰甘油、低密度脂蛋白，将健康风险评估结果与生化结果对比分析。结果健康风险评估系统评估的血糖功能值与常规检测的血糖值比较准确率为92．4％，健康风险评估系统评估的血脂功能值与常规检测的血脂值比较准确率为85．3％。结论健康风险评估系统能对糖脂紊乱的潜在风险进行预警，达到早发现、早预防的目的。

临床药师在老年患者合理用药中的实践及作用

老年人群患病因其处于特殊生理与病理时期，服用药物治疗时药动学特点与药效学特点发生变化，结果出现药物在体内蓄积或药效改变，导致用药安全性降低、药品不良反应发生率增加等一系列后果［1］。老年患者多重用药主要由于重复用药、选药不当、合用药物品种过多等方面原因造成［2］。临床药师作为多重用药的管理者，针对老年患者特殊的生理、病理状态，帮助解决用药过程中存在的各种问题，促进老年患者安全、有效、合理、经济用药，使患者免受或减少与用药相关的危害，合理使用药品。因此，临床药师参与指导老年患者用药，是保障老年患者用药安全的重要措施［3］。

成人急性淋巴细胞白血病患者化疗阶段联用培门冬酶的不良反应观察

目的：评估培门冬酶（PEG-ASP）联合化疗治疗成人急性淋巴细胞白血病（ALL）的不良反应。方法回顾性分析50例成人 ALL 应用101个疗程的培门冬酶联合化疗治疗后的不良反应发生的情况。结果101个疗程中79个疗程发生 PEG-ASP 相关不良反应，发生率为78％。主要不良反应为凝血异常（66％）、肝功能损害（49％）、低蛋白血症（15％）、高血糖（15％）、严重胃肠道反应（6％）、血栓（2％）。不良反应多为轻中度且能恢复正常。无过敏反应及急性胰腺炎发生。结论培门冬酶的过敏反应发生率极低，用于治疗成人 ALL患者安全性良好，患者可耐受。

冠心病患者糖化血红蛋白与冠脉病变严重程度的相关性

目的：探讨冠心病患者糖化血红蛋白与其冠脉病变范围以及病变严重度的相关性。方法选取接受冠状动脉造影的患者128例。根据造影结果将这128例患者分为病变组和无病变组。对比两组患者糖化血红蛋白。再根据冠脉病变严重程度将病变组分为单支病变组，双支病变组和三支病变组，比较三组患者Gensini 评分以及糖化血红蛋白水平。结果与无病变组相比，病变组患者糖化血红蛋白水平明显增高，差异有统计学意义（P ＜0．05）；单支病变组血红蛋白明显低于双支病变组，差异有统计学意义（P ＜0．05）；双支病变组血红蛋白明显低于三支病变组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论糖化血红蛋白与冠状动脉病变程度关系密切，糖化血红蛋白的高低直接影响冠脉病变严重程度和累及范围，冠状动脉病变范围越广，程度越大，糖化血红蛋白越高。

通脉颗粒联合硝苯地平缓释片对高血压患者血清炎性因子和血管内皮素的影响

目的：探讨通脉颗粒联合硝苯地平缓释片治疗高血压的血清炎性因子和血管内皮素的影响。方法以随机数字法将214例高血压患者随机分为2组，每组107例。对照组给予硝苯地平缓释片，观察组在对照组的基础上加用通脉颗粒。治疗前后，观察患者血压、炎性因子[肿瘤坏死因子 a（TNF-α）、超敏 C 反应蛋白（hs-CRP）、白介素-6（IL-6）]和血清内皮素-1（ET-1）水平。结果治疗后，两组舒张压和收缩压显著降低（P ＜0．05），且观察组舒张压和收缩压水平明显低于对照组（P ＜0．05）。治疗后，两组 hs-CRP、IL-6、TNF-α水平显著降低（P ＜0．05），且观察组 hs-CRP、IL-6、TNF-α水平显著低于对照组（P ＜0．05）。治疗后，两组 ET-1水平显著降低（P ＜0．05），且观察组 ET-1水平显著低于对照组（P ＜0．05）。结论通脉颗粒联合硝苯地平缓释片能明显的降低高血压患者的血压、改善其血液炎性因子水平和血管内皮功能，治疗效果满意。

益气养阴活血法对糖尿病大鼠肝脏P450的影响及其与血糖血脂的关系

目的：探讨益气养阴活血法对糖尿病大鼠肝脏 P450的影响及与血糖血脂的关系。方法取大鼠55只，分为健康对照组，模型组，丹蛭降糖胶囊（DJC）高、低剂量组，吡格列酮组，除健康对照组外，其余动物给予高脂饲料喂养4周，按35 mg／kg，给大鼠腹腔注射链脲佐菌素（STZ）溶液1次，造模成功后，DJC 高、低剂量组分别给予1．08 g·kg －1·d －1、0．54 g·kg －1·d －1，吡格列酮组给予10 mg·kg －1·d －1，模型组、健康对照组给予等量0．9％氯化钠注射溶液。均连续灌胃8周，留取肝脏，逆转录反应及实时荧光定量 PCR 检测大鼠肝脏组织β-actin、P450，取血测定血糖、血脂、糖化血红蛋白（HbA1 c）。结果与正常组比较，模型组大鼠肝脏 P450表达明显升高（P ＜0．01），予 DJC 后显著抑制了 P450的过高表达，与模型组比较，差异有统计学意义（P ＜0．01）。大鼠造模后血糖、血脂（TG）、HbA1 c 明显升高（P ＜0．01），予 DJC 后，高、低两组血糖、血脂（TG）、HbA1 c 显著下降（P ＜0．01或P ＜0．05），疗效与吡格列酮近似。P450与血糖、HbA1 c 相关分析显示，均呈显著正相关（P ＜0．01）；P450与血脂各项指标均无明显相关性。结论具有益气养阴活血作用的丹蛭降糖胶囊对糖尿病大鼠肝脏 P450酶活性有显著的抑制作用，有良好的降低血糖和血脂的作用，同时肝脏 P450含量与血糖具有一定的相关性。

糖尿病小鼠心肌组织中动力相关蛋白1的表达变化

目的：观察 db ／db 糖尿病小鼠与正常小鼠心肌组织中动力相关蛋白1（Drp1）表达水平的变化。方法9只雄性 db ／db 糖尿病小鼠，随机分为6周组（db ／db 6week），12周组（db ／db 12week），18周组（db ／db 18week）；另设健康组雄性小鼠9只，随机分为6周组（wt 6week），12周组（wt 12week），18周组（wt 18week），每小组3只。分别利用实时定量 PCR，Western Blot，免疫组织化学的方法检测心肌组织中 Drp1的表达和定位。结果db ／db 糖尿病小鼠分组中 Drp1的表达低于健康组，且随年龄的增长表达逐渐降低。结论糖尿病小鼠中Drp1表达进行性的降低，引起线粒体分裂异常从而导致线粒体的生物功能障碍，可能是糖尿病心肌病发生及发展的重要机制之一。

神经生长因子在老年吞咽功能障碍治疗中的应用

目的观察神经生长因子对改善老年吞咽功能障碍，减少误吸发生的的临床疗效，为其临床应用提供参考。方法将66例存在吞咽功能障碍的老年患者采用随机数字表法分成两组。治疗组32例，在对其基础疾病常规治疗的同时，使用鼠神经生长因子和Intelect VitalStim 吞咽障碍治疗工作站联合治疗；对照组34例，除常规健康宣教和治疗外，单用Intelect VitalStim 吞咽障碍治疗工作站治疗。根据治疗前后标准吞咽功能评估量表（SSA）、洼田饮水试验评分结果判断临床疗效。结果6周治疗后，两组的SSA 评分均较治疗前显著下降，误吸率降低，差异有统计学意义（P ＜0．05），但治疗组误吸率下降幅度大于对照组；两组间疗效比较，治疗组的总有效率为62．50％，优于对照组35．29％，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论神经生长因子联合VitalStim电刺激疗法治疗老年人吞咽功能障碍可减少误吸发生率。

实时三维超声心动图评估左室射血分数正常的老年高血压患者左心房容积与功能

目的：应用实时三维超声心动图（RT-3DE）评估左室射血分数正常的老年高血压患者左心房容积与功能的变化。方法79例老年原发性高血压患者，其中左室肥厚（LVH）组38例，非左室肥厚（NLVH）组41例，正常对照组28例。常规超声心动图测量左心房径（LAD）、二尖瓣口舒张早期血流速度（E）、舒张晚期血流速度（A），计算 E ／A 值。脉冲组织多普勒测定室间隔二尖瓣环处舒张早期峰值速度（E′），舒张晚期峰值速度（A′），计算 E ／E′。RT-3DE 技术测量左心房大容积（LAVmax ）、左心房小容积（LAVmin ）、左房收缩前容积（LAVp），计算左房被动射血分数（LAPEF）、左房主动射血分数（LAAEF）。比较3组间各项检测指标的变化。结果与对照组比较，高血压 NLVH 组和 LVH 组的 E ／E′、LAVmax、LAVp、LAAEF 均显著增加（P ＜0．05）；高血压LVH 组的 LAD、LAVmin 显著增加，差异有统计学意义（P ＜0．05），E ／A 及 LAPEF 均显著减低，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论实时三维超声技术可以评价高血压患者的左心房容积及功能，高血压患者左心房功能障碍在左室肥厚前即已发生，而 LVH 患者左心房功能及左室舒张功能障碍更为严重。

非瓣膜性心房颤动患者并发缺血性脑卒中的多因素分析

目的：探索非瓣膜性心房颤动患者并发缺血性脑卒中的危险因素及保护因素。方法对入选的901例非瓣膜性心房颤动患者进行随访3年，收集其一般状况、相关疾病病史和服用药物的临床资料，按照随访期间是否发生缺血性脑卒中分为卒中组（n ＝39）和非卒中组（n ＝862），并应用多因素 Logistic 回归分析其发生卒中的危险因素及保护因素。结果发生缺血性脑卒中的危险因素有年龄（OR ＝1．087，95％CI：0．240～1．315）、心力衰竭病史（OR ＝2．245，95％CI：1．033～4．880）、缺血性卒中或短暂性脑缺血发作病史（OR ＝5．265，95％CI：2．545～10．889）、其他全身性栓塞病史（OR ＝5．034，95％CI：1．307～19．386）、利尿剂的应用（OR ＝3．505，95％CI：1．715～7．165）；保护因素有血管紧张素受体阻滞剂（ARB）的应用（P ＜0．05， OR ＝0．316，95％CI：0．122～0．815）。结论年龄、心力衰竭、缺血性卒中或短暂性脑缺血发作、其他全身性栓塞病史，以及利尿剂的应用，是非瓣膜性心房颤动患者并发缺血性脑卒中的独立危险因素，而 ARB 的应用是保护因素。

老年男性人群睡眠质量调查及影响因素分析

目的：调查老年男性人群睡眠质量状况及相关影响因素。方法对进行健康体检的老年男性人群进行问卷调查，应用国际公认的匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表评价睡眠质量，用 Logistic 回归模型筛选睡眠的影响因素。结果共纳入1132例60～99岁男性体检人群，平均（75．2±9．5）岁。低睡眠质量患病率为23．6％，且随年龄增长患病率增加。存在的睡眠问题主要是入睡时间≥30 min （占19．3％）、使用催眠药物（占18．8％）和主观睡眠质量差（占15．9％）。多因素分析显示，高龄（OR ＝2．31，95％CI：1．63～3．27）、焦虑得分高（OR ＝1．18，95％CI：1．10～1．25）及抑郁得分高（OR ＝1．16，95％CI：1．09～1．23）是低睡眠质量的危险因素。结论老年男性体检人群睡眠问题突出，心理健康状况影响睡眠质量。

急性脑卒中合并不同程度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者伴发脑心综合征的临床分析

目的：探讨急性脑卒中合并不同程度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者发生脑心综合征（CCS）的差异性，为临床监测及干预治疗提供依据。方法收集急性脑卒中合并 OSAHS 患者471例，其中缺血性卒中伴轻度 OSAHS 组85例，缺血性卒中伴中度 OSAHS 组74例，缺血性卒中伴重度 OSAHS 组68例，出血性卒中伴轻度 OSAHS 组69例，出血性卒中伴中度 OSAHS 组83例，出血性卒中伴重度 OSAHS 组92例。观察各组心电图、心肌酶、肌钙蛋白的变化。结果缺血性脑卒中合并不同程度 OSAHS 患者发生 CCS 的比较，差异有统计学意义（χ2＝6．532，P ＝0．012），其中两两比较差异均有统计学意义（P ＜0．01）。出血性脑卒中合并不同程度 OSAHS 患者发生 CCS 的比较，差异有统计学意义（χ2＝12．741，P ＝0．005），其中两两比较差异均有统计学意义（P ＜0．01）。缺血性卒中合并轻度 OSAHS 与出血性卒中合并轻度 OSAHS 患者发生 CCS 的比较，差异有统计学意义（χ2＝6．972，P ＝0．010）。缺血性卒中合并中度 OSAHS 与出血性卒中合并中度 OSAHS 患者发生CCS 的比较，差异有统计学意义（χ2＝9．248，P ＝0．005）。缺血性卒中合并重度 OSAHS 与出血性卒中合并重度OSAHS 患者发生 CCS 的比较，差异有统计学意义（χ2＝10．831，P ＝0．005）。结论急性脑卒中合并 OSAHS 的患者，随着 OSAHS 程度的加重，CCS 的发生率增加，且出血性卒中合并 OSAHS 的患者较缺血性卒中合并OSAHS的患者更易导致 CCS 的发生。

绝经后雌激素补充治疗对阴道微生态的影响

目的：探讨绝经后激素补充治疗（MHT）对绝经女性阴道微生态的影响。方法选择妇科门诊就诊的绝经女性322例，按绝经时间分为≤5年组、＞5年且＜11年组和≥11年组；按照 MHT 使用与否分为使用MHT 组（n ＝104）与未使用 MHT 组（n ＝218）；取阴道分泌物进行微生态检测，比较各组阴道微生态的数据。结果细菌性阴道病在不同绝经时间组中的发病率高，在≤5年组为21．1％、＞5年且＜11年组为19．3％、≥11年组为16．0％；使用 MHT 组菌群／功能异常的阳性率明显低于未使用 MHT 组（P ＜0．05）；使用 MHT 组菌群正常率显著高于未使用 MHT 组（P ＜0．01）。结论细菌性阴道病是绝经女性常见的阴道感染性疾病之一。MHT有助于阴道微生态的改善。

老年脑血管狭窄患者认知功能的改变及影响因素

目的：观察老年脑血管狭窄患者认知功能的改变，并分析影响因素。方法选取200例老年缺血性脑血管病患者作为研究对象，对其脑血管狭窄情况、脑血管病危险因素情况及存在脑血管狭窄患者的精神状态检查量表（MMSE）评分及认知功能障碍发生率进行观察和比较。结果有脑血管狭窄患者的年龄、合并高血压比例、合并糖尿病比例、血浆同型半胱氨酸（Hcy）水平、血浆纤维蛋白原水平、血清总胆固醇水平均显著高于无脑血管狭窄的患者（t ＝4．223、3．812、3．635，χ2＝33．734、9．814，均 P ＜0．05）；轻度狭窄患者的 MMSE 总分、即刻回忆力评分、注意计算力评分、延迟回忆力评分均显著高于中度狭窄患者或重度狭窄患者，中度狭窄患者的 MMSE 总分、延迟回忆力评分均显著高于重度狭窄患者，重度狭窄患者的认知功能障碍发生率显著高于中度狭窄患者，中度狭窄患者的认知功能障碍发生率显著高于轻度狭窄患者，差异均有统计学意义（P ＜0．05）；Logistic多元回归分析结果显示，患者发生认知功能障碍与年龄（OR ＝1．397）、合并高血压（OR ＝1．456）、血浆Hcy 水平（OR ＝1．658）和脑血管狭窄程度（OR ＝2．138）具有相关性（均 P ＜0．05）。结论脑血管狭窄可能参与了认知功能损害的病理过程，可作为预测患者认知功能障碍发生风险的辅助指标。

miR-451在肾癌患者血清中的异常表达及其临床意义

目的：检测 miR-451在肾癌患者血清中的表达，研究 miR-451与肾癌患者临床病理特征之间的关联性。方法收集35例新诊断肾癌患者术前血清样本，另外收集35例健康体检者血清样本做为对照，利用实时荧光定量 PCR 技术检测 miR-451在肾癌患者血清中的表达情况，分析肾癌患者临床病理特征和miR-451表达量两者之间的关系。结果与对照组比较，肾癌组患者血清中 miR-451表达量明显低于健康体检组，差异有统计学意义（P ＜0．05），在35例肾癌患者血清样本中，27例（77．14％）miR-451下调，而8例（22．86％）则表现为上调。肾癌患者的性别、年龄、肾癌组织类型、肾肿瘤大小、TNM分期和肾癌患者血清中 miR-451表达量无相关性（P ＞0．05）。结论miR-451在肾癌患者血清中低表达，提示其可能与肾癌的发生和发展相关。

北京高校教职工血尿酸水平调查及其与相关生化指标间关系的临床研究

目的：调查北京高校教职工群体血尿酸水平异常情况及其与相关生化指标之间的关系。方法对6690名教职工2014年健康体检数据进行处理，分析高、低尿酸血症患病率，及这两组人群同正常组的肝肾功能、血糖、血脂等指标差异，采用 Logistic 多因素回归模型分析高尿酸血症与血糖、肝功能、血脂等高危因素的关系。结果高尿酸血症患病率男性23．50％，女性为9．95％。男女高尿酸血症组的丙氨酸氨基转移酶（ALT）、肌酐（CREA）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）显著高于尿酸正常组（P ＜0．01），高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）低于尿酸正常组；Logistic 多因素回归分析 GLU、ALT、CREA、TG、LDL 各项的 OR 值为1．02～2．11，HDL 的 OR ＝0．94。结论糖脂代谢异常与高尿酸血症多合并存在，血尿酸异常与肝功能异常、糖脂代谢紊乱、胰岛素抵抗等可能互为因果。

抑郁对择期经皮冠状动脉介入治疗的不稳定型心绞痛患者预后的影响

目的：探讨抑郁情绪对择期行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的不稳定型心绞痛（UA）患者预后的影响。方法采用抑郁自评量表（SDS）对217例 UA 患者择期 PCI 术前及术后进行抑郁评分，根据评定结果分为抑郁组和非抑郁组（抑郁组82例，非抑郁组135例）。结果217例行 PCI 患者，术后抑郁患病率高于术前（37．4％比29．4％，P ＜0．05）；术后随访24个月抑郁患者 MACE 发生率（8．2％比4．3％，P ＜0．05）和累积再住院率（32．7％比20．7％，P ＜0．05）均高于无抑郁患者。结论接受 PCI 治疗的不稳定型心绞痛患者有相当比例存在不同程度的抑郁情况；术后抑郁程度与患者心血管事件的发生密切相关，而且能影响 UA 患者预后。

耳折征患者颈动脉内膜中层厚度和斑块发生率的临床观察

目的：分析双侧耳折征（DELC）患者的颈动脉内膜中层厚度（IMT）、颈动脉斑块发生率的情况。方法选取50岁以上患者110例，其中 DELC 组60例，对照组50例。所有患者测量体质量、身高，记录吸烟史及高血压病、2型糖尿病、脑梗死、心肌梗死病史，应用彩色多普勒超声检查颈动脉结构。对比两组年龄、男性比例、体质量指数（BMI）、吸烟率、患病率（高血压病、2型糖尿病、脑梗死、心肌梗死）、颈动脉 IMT、斑块发生率。结果与对照组相比，DELC 组 BMI、吸烟者无显著增加，但年龄更大[（72．6±8．4）岁比（66．1±14．7）岁，P ＜0．05]，高血压病（75．0％比56．0％，P ＜0．05）、2型糖尿病（45．0％比26．0％，P ＜0．05）、陈旧性脑梗死（43．3％比22．0％，P ＜0．05）、陈旧性心肌梗死（36．7％比16．0％，P ＜0．05）患病率更高。与对照组相比，DELC 组颈动脉 IMT 明显增厚[（1．21±0．27）mm 比（0．84±0．21）mm，P ＜0．05）]，斑块发生率明显增加（85％比62％，P ＜0．05）。结论对于 DELC 患者，应加强动脉粥样硬化及其危险因素的筛查。

经皮微创锁定钢板和交锁髓内钉治疗成人胫骨中下段骨折的效果对比

目的：探讨经皮微创锁定钢板和交锁髓内钉治疗成人胫骨中下段骨折的临床疗效。方法选择接受手术治疗的胫骨中下段骨折患者132例。按照手术固定方法的不同，分为微创组和髓内钉组，微创组采用经皮微创锁定钢板固定技术治疗，而髓内钉组采用交锁髓内钉固定技术治疗。比较两组患者的手术疗效，术后不良反应发生情况以及 Johner-Wruh 术后功能评价。结果微创组手术平均时间以及术中平均出血量均显著少于髓内钉组（P ＜0．05）。两组患者平均住院天数及骨折平均愈合时间，差异无统计学意义（P ＞0．05）。微创组不良反应发生例数少于髓内钉组，但差异无统计学意义（P ＞0．05）。两组患者 Johner-Wruh 术后功能评价，差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论经皮微创锁定钢板和交锁髓内钉治疗成人胫骨中下段骨折均能取得良好的临床治疗效果，术后不良反应发生以及术后功能无显著差别，可根据具体情况选择应用。

糖尿病腹膜透析患者发生腹膜炎的临床特征及预后分析

目的：比较糖尿病患者腹膜透析相关性腹膜炎与非糖尿病患者腹膜透析相关性腹膜炎的临床特征、病原学特点及预后。方法回顾性分析行腹膜透析置管并行持续性不卧床腹膜透析（CAPD）治疗的患者临床资料，根据发生第1次腹膜透析相关性腹膜炎时患者是否合并糖尿病分为非糖尿病组和糖尿病组。结果非糖尿病患者108例，其中33例至少发生过1次腹膜炎，占30．8％；糖尿病患者共30例，14例至少发生过1次腹膜炎，占46．7％，两组比较差异有统计学意义（P ＜0．01）。糖尿病组患者置管时平均年龄高于非糖尿病组，分别为（63．21±11．75）岁和（48．36±15．37）岁，差异有统计学意义（P ＜0．05）。糖尿病组患者超敏 C 反应蛋白（hs-CRP）高于非糖尿病组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。糖尿病组血浆白蛋白（ALB）、血浆前白蛋白（PAB）、血红蛋白（HGB）、血钾（K ＋）低于非糖尿病组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。糖尿病组革兰阴性杆菌及真菌所占比例较非糖尿病组增高，且糖尿病组拔管率及死亡率增加，但差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论糖尿病腹膜透析患者较非糖尿病腹膜透析患者更容易发生腹膜炎，且常合并更为严重的营养不良、贫血、全身炎症等表现；两组致病菌仍以革兰阳性球菌为主，但糖尿病组患者透析液培养革兰阴性杆菌及真菌比例增高，拔管及死亡率相对增加，预后不良。

应用高效液相色谱－二极管阵列检测器筛查中药及保健品中糖皮质激素类非法添加剂

目的：探讨应用高效液相色谱－二极管阵列检测器（HPLC-DAD）技术建立中药及保健品中非法添加氢化可的松琥珀酸钠、泼尼松龙、氢化可的松、泼尼松、甲泼尼龙、倍他米松、地塞米松、曲安奈德、醋酸泼尼松龙、醋酸氢化可的松、醋酸氟氢可的松、醋酸泼尼松、醋酸可的松、醋酸地塞米松、丁酸氢化可的松、醋酸曲安奈德、醋酸氟轻松和哈西奈德等18种糖皮质激素类添加剂成分的检查方法。方法采用 Alltima C18色谱柱（4．6 mm ×250 mm，5μm），流动相为乙腈-10 mmol／L 醋酸铵二元梯度洗脱，流速为0．5 mL／min，检测波长242 nm。对于 HPLC-DAD 检出的疑似阳性样品用液相色谱－质谱法（LC-MS ／MS）进行进一步确认。结果氢化可的松和泼尼松的色谱峰重叠，其他16种糖皮质激素在5～320 mg／L 内线性关系良好，线性相关系数（r）均大于0．9998；灵敏度高，低检测限均在0．49～0．51 ng 之间，定量限均在1．23～1．27 ng 之间；回收率良好，低、中、高3个浓度的回收率均在97．52％～104．2％之间；精密度良好，相对标准偏差（RSD）均小于0．47％；稳定性良好，12 h 内峰面积和保留时间的相对标准偏差（RSD）均小于0．68％。14种不同剂型的样品通过 HPLC-DAD 检查和 LC-MS ／MS 确认，结果显示：某片剂中检测出醋酸地塞米松，某喷雾剂中检出倍他米松。结论HPLC-DAD技术应用快速、灵敏、易推广，可作为筛查药品及保健品中非法添加18种糖皮质激素的检查方法。

肾炎康复片联合前列地尔改善糖尿病肾病患者血液微循环的效果

目的：探讨肾炎康复片联合前列地尔治疗糖尿病肾病的临床疗效及对患者血液微循环的改善作用。方法用随机数字法将166例糖尿病肾病分为2组，每组83例。对照组给予前列地尔，观察组在对照组的基础上加用肾炎康复片。治疗前后，检测患者肾功能[24 h 尿微量白蛋白排泄率（UAER）、24 h 尿蛋白定量（UP）和血清肌酐（Scr）]、血液流变[全血低切黏度（LBV）、全血高切黏度（HBV）、血浆黏度（PV）、纤维蛋白原（PF）]；并统计两组的治疗效果。结果治疗后，两组 UAER、UP 及 Scr 水平均明显减小（P ＜0．05），且观察组 UAER、UP 及 Scr 水平明显小于对照组（P ＜0．05）；治疗后，两组 LBV、HBV、PV、PF 水平均明显减小（P ＜0．05），且观察组 LBV、HBV、PV、PF 水平显著小于对照组（P ＜0．05）；观察组治疗总有效率为87．9％，显著大于对照组的70．1％（P ＜0．05）。结论肾炎康复片联合前列地尔可有效改善糖尿病肾病患者的肾功能和血液微循环，治疗效果满意。

白蛋白结合型紫杉醇联合卡铂和贝伐单抗作为非小细胞肺癌一线方案的疗效和安全性研究

目的：探讨白蛋白结合型紫杉醇联合卡铂和贝伐单抗作为一线方案治疗非小细胞肺癌（NSCLC）患者的疗效和安全性。方法选取 NSCLC 患者共120例。采用随机数字表法分为对照组（n ＝60），研究组（n ＝60），分别行紫杉醇＋顺铂；白蛋白结合型紫杉醇＋卡铂＋贝伐单抗治疗。主要终结点为安全性和患者耐受性，次要终结点为无进展生存期（PFS）、总反应率（ORR）和临床获益率（CBR）。结果对照组 PFS 为5．7个月，CBR 为76％，ORR 为67％，相比较于对照组，研究组 PFS 为8．9个月，CBR 为92％，ORR 为87％。对照组中不良事件为Ⅲ度骨髓抑制（53．4％），Ⅲ度消化道反应（40．1％），而研究组中不良反应为Ⅲ度骨髓抑制（46．9％）和Ⅱ度消化道反应（20．1％）。结论对比于传统铂类化疗方案，白蛋白结合型紫杉醇联合卡铂和贝伐单抗作为 NSCLC 患者一线治疗安全有效。

乳腺癌组织雄激素受体表达及其与启动子甲基化的关系

目的：探讨女性乳腺癌组织中雄激素受体（AR）的表达与启动子甲基化的关系。方法应用免疫组化和实时荧光定量 PCR 方法检测38例乳腺癌组织中 AR 表达及其启动子甲基化情况，并结合临床病理资料进行分析。结果乳腺癌组织中 AR 表达和年龄、淋巴结转移、组织学分级、ER 及 HER-2表达无显著相关性（P ＞0．05）；AR 表达阴性组 AR 基因甲基化水平显著高于阳性组（P ＝0．015），患者年龄与 AR 基因甲基化水平呈负相关（r ＝－0．3486，P ＝0．0372）；淋巴结转移、组织学分级及 ER 与 AR 基因甲基化无显著相关性（P ＞0．05）。结论AR 表达阴性的乳腺癌患者 AR 基因甲基化水平较高。

N末端脑钠肽前体与急性脑出血患者神经损伤和预后的关系

目的：探讨 N 末端脑钠肽前体（NT-proBNP）与急性脑出血患者神经功能和预后的关系。方法连续入选急性脑出血患者152例，测量 NT-proBNP 水平，计算血肿量，用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评价神经功能。随访3个月，用 Barthel 指数评价日常生活能力。运用受试者工作曲线（ROC）、生存分析和 Cox回归分析 NT-proBNP 与预后的关系。结果NT-proBNP 评价预后的敏感度为70．4％，特异度为71．7％，曲线下面积为0．76，佳截点为3．628 g／L。与低 NT-proBNP 组（＜3．628 g／L，n ＝94）患者相比，高 NT-proBNP （≥3．628 g／L，n ＝58）组患者年龄较大、入院时间较长、血肿量较大、NIHSS 评分较低、Bathel 指数较低，差异均有统计学意义（P ＜0．05）；高 NT-proBNP 组的生存率显著低于低 NT-proBNP 组（55．2％比88．3％，χ2＝20．83， P ＜0．01）。Cox 多元回归分析显示，低 NIHSS（OR ＝3．37）、血肿量大（OR ＝2．62）、高 NT-proBNP（OR ＝1．81）是患者3个月内死亡的危险因素（P ＜0．01）。结论NT-proBNP 水平可用于急性脑出血患者预后的危险分层。

T淋巴细胞亚群和C反应蛋白对急性胰腺炎严重程度与预后的早期预测价值

目的：探讨急性胰腺炎急性反应期 CD4＋，CD8＋，CD4＋／CD8＋T 淋巴细胞亚群及 C 反应蛋白对急性胰腺炎严重程度早期预测的价值。方法选取确诊为急性胰腺炎患者50例，发病7 d 内均抽取静脉血测定其血清 CD4＋，CD8＋，CD4＋／CD8＋T 淋巴细胞亚群及 C 反应蛋白的浓度。依据检查结果将病例分为轻症轻症组及重症组，比较两组 T 淋巴细胞亚群及 C 反应蛋白。结果CD8＋及 CRP 能够反映出急性胰腺炎的轻重（P ＜0．05）。CD8＋在轻症组高于重症组（P ＜0．05）；CD4＋／CD8＋在轻症组第1天其值明显升高，在随后监测的6 d 明显降低，差异有统计学意义（P ＜0．05）；CRP 在发病第3天达到峰值，其后逐渐降低，轻症组与重症组之间相比，差异有统计学意义（P ＜0．05）；CRP 早期明显升高，则患者发生死亡或器官功能衰竭等严重并发症的风险大大增加（P ＜0．05）。结论T 淋巴细胞亚群及 C 反应蛋白能够在急性胰腺炎早期预测其轻重症，同时血 CRP 能够对患者的预后进行评估。

重症急性胰腺炎早期低血容量状态与急性呼吸窘迫综合征的关系

目的：探讨重症急性胰腺炎早期低血容量状态与急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的关系。方法根据入院患者中心静脉压（CVP）结果分为“低 CVP 组”和“正常 CVP 组”，分析低 CVP 组与正常 CVP 组之间在ARDS、胸水形成、急性生理和慢性健康评分、血中性粒细胞计数（PMN）、内毒素以及氧合指数（PaO2／FiO2）等指标的差异，并分析 CVP 降低与内毒素及氧合指数间关系。结果低 CVP 组发生 ADRS 29例，出现胸水22例，正常 CVP 组分别为6例和8例，两者差异有统计学意义（P ＜0．05）；比较两组急性生理和慢性健康状况（A-PACHEⅡ）评分、血 PMN、内毒素、PaO2／FiO2。结果低 CVP 组与正常 CVP 组间四项指标比较，差异有统计学意义（P ＜0．05）；低 CVP 组中内毒素水平与 CVP、PaO2／FiO2与内毒素水平均符合一元线性相关，回归方程分别为：Y（Endotoxin）＝5．27－8．491X（CVP）、Y（Pa02／FiO2）＝250．464－2．062X（Endotoxin）。结论SAP 早期低血容量状态导致炎性细胞及内毒素升高，与 ADRS 关系密切。

骨关节炎血瘀证从脾论治的研究探讨

骨关节炎（OA）是一种常见的慢性疾病，常导致关节结构的改变，多发于膝关节，伴有关节疼痛及关节变形［1］。主要发生于中老年患者，并有研究表明，随着现代社会人类“亚健康”状态的增多，其发病年龄逐渐呈现低龄化［2］。大量研究表明，骨关节炎可出现关节软骨变性破坏、软骨细胞凋亡、软骨下硬化、囊性变和代偿性骨赘形成、韧带松弛或挛缩、局部血液循环异常等［3-4］。目前西医上治疗该病不外乎非甾体抗炎药、软骨保护剂及手术治疗，却药价高昂、副作用大、疗效一般。近年来，中医药凭借其辨证施治、整体调节的优势，在治疗骨关节炎取得了显著疗效，逐渐得到广泛关注。

高级职称科技人员健康管理体检结果研究新进展

随着公众健康意识的提高，越来越多的人自愿参加健康体检（HCU）。然而，与多少人相反的是，高级职称科技人员（HPT）似乎对 HCU 不太关心，认为自己身体很健康，参加 HCU 是完成单位交给的一项任务。值得注意的是，HPT 由于工作方式的自身特点导致与一般人群健康体检结果有所不同。因HPT 多为单位骨干，上班时主要坐在办公室而运动少，并且经常加班，应酬较多，还面临升职等问题，工作压力较大，导致这类人群多数处于亚健康状态［1］。HPT 工作较忙，去医院看病的次数少，而通常单位组织的每年定期体检就多成为该类人群唯一的早发现疾病的有效途径［2］。这类人群的生活方式不同，导致与一般人群体检相比结果有不同的差异。现将该类人群体检新的研究进展综述如下。

中医药治疗心肾综合征的研究进展

心肾综合征（CRS）是指心与肾两个器官中任一器官发生功能减退或衰竭而引起另一器官的功能损坏，导致心肾功能障碍同时出现的一组临床综合征［1］。慢性心力衰竭和慢性肾病发病率的增长导致 CRS 成为心血管病科及肾病科医生不得不关注的问题［2］。随着对 CRS 认识的不断深入，西医治疗CRS 呈现出常规化、规律化的对症治疗。近数据显示，在西医常规治疗基础上联合中医药治疗 CRS得到较为理想的疗效，故笔者对近期相关的临床与实验研究进行综述。

心力衰竭合并心律失常的药物治疗进展

流行病学资料显示，心力衰竭患者常合并室上性心动过速、心房颤动、室颤等多种心律失常［1］。例如，研究证实有10％～35％的心力衰竭患者合并心房颤动；且随着心力衰竭病情加重，心房颤动发生率不断增高。按纽约心脏病协会（NYHA）的心力衰竭分级标准：Ⅰ级患者心房颤动发生率为4％，Ⅱ～Ⅲ患者心房颤动发生率为10％～26％，Ⅲ～Ⅳ患者心房颤动发生率为20％～29％，Ⅳ级患者心房颤动发生率高达50％［2］。因此，随着心室病情的进展、恶化，心律失常的发生率也不断增高。

《中国临床保健杂志》第十三届编辑委员会名单

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