中国临床保健杂志
Chinese Journal of Clinical Healthcare 중국림상보건잡지
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生健康委员会
- 主办单位： 北京医院 中共安徽省委保健委员会
- 影响因子： 0.93
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1672-6790
- 国内刊号： 34-1273/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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尿液神经丝蛋白检测对老年阿尔茨海默病患者的临床意义
目的 探讨老年阿尔茨海默病(AD)患者尿液中神经丝蛋白含量检测的临床意义.方法 AD组:门诊以及住院诊断为AD患者66例(AD组),其中男性60例,女性6例;年龄范围75～96岁,年龄(87.27±4.95)岁;对照组:智能正常老人85名,其中男性72名,女性13名;年龄范围74～98岁,年龄(86.93±5.21)岁,所有受试者进行认知功能测评,包括简易智能状态检查量表(MMSE)、临床痴呆评定量表(CDR),Hachinski缺血指数量表(HIS).根据量表评分将AD组分为轻、中、重组.采集尿液标本进行尿液中神经丝蛋白(AD7c-NTP)含量检测.结果 (1)AD组尿AD7c-NTP阳性明显高于对照组,两组阳性率比较,差异有统计学意义(P<0.001);(2)两组受试者年龄、性别、教育背景与AD7c-NTP含量的相关性分析(Pearson相关分析)显示,两组尿AD7c-NTP含量与以上诸因素均无明显相关性;MMSE分数与AD7c-NTP含量呈负相关,CDR分数与AD7c-NTP含量呈正相关.(3)轻度AD组与中、重度AD组尿AD7c-NTP含量比较差异有统计学意义(F=88.756,P<0.001),提示尿中的AD7c-NTP含量随疾病严重程度增加而上升.结论 通过对老年AD患者尿液中AD7c-NTP含量检测,可以对AD的诊断提供帮助,并可能与病情严重程度有一定的关系.
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微营养素测定在老年慢性心力衰竭合并衰弱患者中的临床意义
目的 探讨微营养素在老年慢性心力衰竭合并衰弱患者中水平及其临床意义.方法 选取住院46例老年慢性心力衰竭患者(年龄≥70岁,NYHA心功能分级在II—III级),收集相关资料包括一般情况、慢性疾病、用药史及衰弱评分量表.采集相关血标本测定微营养素浓度.以门诊参加体检的无心力衰竭病史或症状的老年人为健康对照组.结果 与对照组相比,无论是心力衰竭或心力衰竭合并衰弱组的血清镁、血清钙、血清铁、维生素B12以及25-羟维生素D[25-(OH)D]的浓度明显低于健康对照组(P<0.05).其中心力衰竭合并衰弱组的25-(OH)D的浓度明显低于心力衰竭组(P<0.05).logistic回归分析显示25-(OH)D(降低)是心力衰竭合并衰弱的危险影响因素(P<0.05).结论 老年慢性心力衰竭患者易发生部分微营养素的不足或缺乏,其中维生素D水平的低下与衰弱的发生有相关性.
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艾拉莫德联合甲氨喋呤治疗类风湿关节炎的效果及对类风湿因子、红细胞沉降率、糖皮质激素受体水平的影响
目的 分析艾拉莫德联合甲氨喋呤治疗类风湿关节炎的效果及对类风湿因子(RF)、红细胞沉降率(ESR)、糖皮质激素受体(GR)水平的影响,以探讨临床治疗该病的佳方案,促进患者尽早康复.方法 选取92例类风湿关节炎患者,根据不同疗法将其纳入对照组与观察组各46例.对照组给予艾拉莫德治疗,观察组给予艾拉莫德联合甲氨喋呤治疗,对比两组患者的临床疗效、症状体征变化(晨僵时间、关节压痛指数、关节肿胀指数)、实验室指标(RF、ESR、GR)以及不良反应(皮疹、口腔溃疡、恶心呕吐、肝功能异常).结果 观察组的总有效率(95.7％)高于对照组(78.3％),观察组治疗后的晨僵时间、关节压痛指数、关节肿胀指数[(32.1±10.0)min、(16.8±5.5)分、(5.7±1.3)分]均少于对照组[(76.9±15.2)min、(29.5±8.3)分、(12.4±3.8)分],观察组治疗后的RF、ESR、GR水平[(37.3±6.0)IU/mL、(15.0±3.8)IU/h、(47.4±10.1)nmol/L]均低于对照组[(56.6±8.3)IU/mL、(36.5±5.4)IU/h、(70.5±13.7)nmol/L],P均<0.05.观察组的不良反应发生率(13.0％)与对照组(10.9％)相当,P>0.05.结论 艾拉莫德联合甲氨喋呤治疗类风湿关节炎的疗效显著,可明显改善患者的症状体征与实验室指标,与单用艾拉莫德治疗相比未新增不良反应.
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天津市城区残疾人10年缺血性心血管病发病风险评估
目的 调查天津市城区残疾人群缺血性心血管病(ICVD)危险因素的暴露情况并对其10年患病风险进行评估,为天津市城区残疾人ICVD防治提供依据.方法 采用整群抽样的方法,抽取天津市城区35～74岁926例残疾人进行流行病学调查,应用"国人ICVD10年发病危险度评估方法"改良版,对其10年ICVD的发病危险度进行评估.结果 在该人群中,高血压、超重(或)肥胖、高脂血症、吸烟和糖尿病等危险因素的暴露率分别为49.68％、61.88％、43.95％、18.57％、17.17％.ICVD10年发病绝对危险度极低危、低危、中危、高危及极高危的检出率分别为50.22％、14.58％、6.5％、28.19％、0.54％.各性别及年龄组平均危险度均高于评估方法的参考标准.结论 天津市城区残疾人群心血管疾病危险因素水平较高,暴露明显,10年ICVD发病风险较大.
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脑梗死患者血清可溶性细胞间粘附分子-1、信号传导及转录激活子-4和肿瘤坏死因子-α水平及临床意义
目的 探讨脑梗死患者血清可溶性细胞间粘附分子-1(sICAM-1)、信号传导及转录激活子-4(STAT-4)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平及临床意义.方法 选取在我院治疗的脑梗死患者105例(病例组),同时选取健康志愿者100例作为对照组,检测各受试者血清sICAM-1、STAT-4、TNF-α水平.结果 病例组血清sICAM-1、STAT-4和TNF-α分别为(273.75±37.32)μg/L、(218.25±45.55)ng/L和(14.11±2.01)pg/mL,明显高于对照组(p<0.05);不同梗死灶体检患者血清sICAM-1、STAT-4和TNF-α差异有统计学意义(P<0.05),其中大梗死灶患者血清sICAM-1、STAT-4和TNF-α分别为(320.02±28.89)μg/L、(260.83±28.78)ng/L和(19.82±3.11)pg/mL,明显高于小梗死灶和中梗死灶(P<0.05);不同神经功能缺损患者血清sICAM-1、STAT-4和TNF-α差异有统计学意义(P<0.05),其中神经功能高度缺损患者血清sICAM-1、STAT-4和TNF-α分别为(317.50±34.55)μg/L、(257.71±29.50)ng/L和(19.02±3.04)pg/mL,明显高于轻度缺损和中度缺损患者(P<0.05);梗死灶体积与血清sICAM-1、STAT-4和TNF-α呈正相关(r=0.356、0.361和0.334,P<0.05);NIHSS评分与血清sICAM-1、STAT-4和TNF-α呈正相关(r=0.487、0.453和0.412,P<0.05).结论 脑梗死患者sICAM-1、STAT-4、TNF-α水平明显升高,与梗死灶体积及神经功能缺损严重程度有关.
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尿C肽/肌酐评估2型糖尿病患者胰岛β细胞功能的临床研究
目的 探讨单次尿C肽/肌酐比重(UCPCR)在评估2型糖尿病(T2DM)患者胰岛β细胞功能中的应用.方法 通过分别测定T2DM患者和健康对照人群的尿C肽、肌酐、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、空腹血C肽、餐后2 h血C肽、24 h尿C肽,分析UCPCR与上述指标的相关性.结果 T2DM患者UCPCR较对照组明显降低(P<0.05).2型糖尿病UCPCR与空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、空腹C肽、2 h血C肽、24 h尿C肽(r=-0.261,r=-0.372,r=-0.492,r=0.358,r=0.675,r=0.583;P<0.05)有显著相关性.结论 尿C肽/肌酐比值可用于评估T2DM患者胰岛β细胞功能.
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低分子肝素预防性抗凝治疗对晚期非小细胞肺癌预后的影响
目的 观察低分子肝素预防性抗凝治疗对晚期非小细胞肺癌生存预后的影响,分析低分子肝素预防性抗凝治疗的优势人群.方法 研究入组血栓形成高风险的晚期非小细胞肺癌226例,采用抽签法分为治疗组(113例)与对照组(113例),治疗组予那屈肝素钙注射液4100 u皮下注射1次/日,疗程6个月,并给予标准抗肿瘤治疗,对照组仅予标准抗肿瘤治疗,随访观察治疗组与对照组患者无进展生存期(PFS)与总生存期(OS).结果 治疗组与对照组中位无进展生存时间(mPFS)分别为6.4月(95％CI:5.97～6.83月)与6.3月(95％CI:5.98～6.62月),P=0.18;治疗组与对照组中位总生存时间(mOS)分别为20.9月(95％CI:18.90～22.90月)与20.7月(95％CI:17.70～23.70月),P=0.15.表皮生长因子受体(EGFR)突变亚组治疗组与对照组mPFS分别为10.2月(95％CI:7.98～12.42月)与9.9月(95％CI:9.17～10.63月),P=0.03;EGFR突变亚组治疗组与对照组mOS分别为28.9月(95％CI:26.62～31.18月)与28.6月(95％CI:28.08～29.13月),P=0.01.表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKI)治疗亚组治疗组与对照组mPFS为分别11.9月(95％CI:10.55～13.25月)与10.8月(95％CI:10.03～11.57月),P=0.03;EGFR-TKI治疗亚组治疗组与对照组的中位生存期(mOS)分别为28.1月(95％CI:27.29～28.91月)与27.8月(95％CI:25.86～29.74月),P=0.02.EGFR突变亚组,治疗组相对于对照组PFS的HR=0.65,95％CI:0.43～0.97,P=0.03,治疗组相对于对照组OS的HR=0.53,95％CI:0.33～0.84,P=0.01;EGFR-TKI治疗亚组,治疗组相对于对照组的PFS的HR=0.59,95％CI:0.37～0.95,P=0.03,治疗组相对于对照组OS的HR=0.55,95％CI:0.33～0.91,P=0.02.结论 低分子肝素那屈肝素钙注射液预防性抗凝治疗对晚期(ⅢB/Ⅳ期)非小细胞肺癌PFS及OS无改善,但能延长EGFR突变及使用EGFR-TKI治疗患者的PFS与OS,降低死亡风险.
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靶向治疗联合化疗对肺癌脑转移患者的治疗效果
目的 探讨靶向治疗联合化疗对肺癌脑转移患者的治疗效果.方法 选取肺癌脑转移患者91例.按照随机数字表划分为观察组(n=46)和对照组(n=45).其中对照组患者给予单纯化疗,观察组患者给予靶向治疗联合化疗.比较两组患者治疗后的控制效果、不良反应发生情况以及生存率情况.结果 观察组患者的治疗控制率为91.30％,显著高于对照组患者的治疗控制率77.78％,两组之间差异有统计学意义(P<0.05);治疗之后两组患者不良反应情况比较,观察组患者出现消化道反应、骨髓抑制、肝功能损伤、恶心呕吐情况明显少于对照组患者,前两项比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者随访1年生存率为89.13％,2年生存率为67.39％,明显高于对照组患者的1年生存率77.78％和2年生存率55.56％,两组生存率比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 靶向治疗联合化疗对肺癌脑转移患者的治疗效果显著,可以很好地控制病情,延长患者生存周期,且安全性高.
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社区医院应用骨化三醇联合氯沙坦治疗糖尿病肾病的疗效研究
目的 观察口服补充维生素D类药物能否进一步降低糖尿病肾病患者尿蛋白,减缓肾功能的恶化,改善糖代谢.方法 选取本社区2型糖尿病、Ⅲ-Ⅳ期糖尿病肾病(CKD 1-3期)患者84例,将患者按随机数字表法分为观察组和对照组,两组在常规治疗基础上,对照组给予氯沙坦100 mg/d,观察组给予骨化三醇0.25μg/d+氯沙坦100 mg/d,干预12个月,比较两组治疗后6个月、12个月时的疗效.结果 治疗12个月后,观察组与对照组相比,血磷下降(P=0.019);与入组前比较,观察组舒张压、血清胱抑素C、血磷、尿微量清蛋白/尿肌酐下降(P=0.041、P<0.001、P=0.007、P=0.008),血清25(OH)D升高(P=0.037);与入组前比较,对照组血清25-(OH)D升高(P<0.001),血清胱抑素C下降(P<0.001).血清25-(OH)D与FIns呈正相关(r=0.26,P<0.001),与空腹血糖、糖化血红蛋白、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、血磷呈负相关(r=-0.30、-0.29、-0.34、-0.26、-0.22,P<0.001.结论 小剂量骨化三醇联合氯沙坦能够升高血清25-(OH)D浓度、改善糖尿病肾病患者钙磷代谢,并对肾脏提供一定的保护.
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急性冠脉综合征患者血清CD105水平测定及意义
目的 探讨急性冠脉综合征患者血清CD105水平及意义.方法 分别对临床诊断的86例急性冠脉综合征患者、86例稳定性心绞痛患者及60例健康自愿者,采血检测血清CD105与超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平.结果 (1)急性冠脉综合征组患者血清CD105水平显著高于稳定性心绞痛组患者及健康对照组(分别为(5.12±2.76)μg/L、(1.32±0.76)μg/L、(0.82±0.36)μg/L,P均<0.01),稳定性心绞痛组与健康对照组间血清CD105水平差异无统计学意义(P>0.05);(2)急性冠脉综合征组血清hs-CRP水平显著高于稳定性心绞痛组及健康对照组[分别为[(16.12±5.06)mg/L、(4.26±1.25)mg/L、(2.26±1.62)mg/L,P均<0.01],稳定性心绞痛组与健康对照组间血清hs-CRP水平差异无统计学意义(P>0.05);(3)急性冠脉综合征组患者血清CD105与hs-CRP水平呈正相关(r=0.812,P<0.01).结论 血清CD105有望成为早期识别急性冠脉综合征的敏感标志物.
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依达拉奉联合阿替普酶对老年急性脑梗死患者再灌注的影响
目的 探讨依达拉奉联合阿替普酶对老年急性脑梗死(ACI)患者再灌注的影响.方法 选取老年ACI患者156例,采用随机数字表法将患者分为研究组(n=79)与对照组(n=77).对照组采用阿替普酶治疗,研究组采用依达拉奉联合阿替普酶治疗,比较两组再灌注损伤、临床疗效、生化指标与药物安全性的差异.结果 研究组治疗总有效率(92.41％)明显高于对照组(68.83％),(χ2=13.951,P<0.001).研究组再灌注损伤发生率(2.53％)明显低于对照组(14.29％),两组差异有统计学意义(χ2=7.052,P=0.005).治疗前,两组神经元特异性烯醇酶(NSE)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、内皮素(ET)水平[(26.31±4.98)μg/L比(26.28±5.02)μg/L,(9.65±1.46)nmol/mL比(9.71±1.52)nmol/mL,(67.95±14.28)u/mL比(67.85±15.03)u/mL,(11.26±1.56)μmol/L比(11.31±1.63)μmol/L,(77.69±9.01)ng/L比(77.71±8.69)ng/L]比较,差异无统计学意义(t=0.037,0.251,0.043,0.196,0.014;P=0.971,0.802,0.966,0.845,0.989).治疗后,两组SOD水平[(109.68±20.17)nmol/mL、(90.25±14.36)nmol/mL]明显高于治疗前,NSE、MDA、hs-CRP、ET水平明显低于治疗前(P均<0.001),其中研究组SOD水平明显高于对照组,NSE、MDA、hs-CRP、ET水平明显低于对照组(P均<0.001).出院后持续随访3个月,研究组死亡率(0.00％)明显低于对照组(15.58％),χ2=13.338,P<0.001.结论 依达拉奉联合阿替普酶有助于明显降低老年ACI患者再灌注损伤,改善生化指标与预后状况,且药物安全性较高.
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替格瑞洛在急性冠脉综合征患者治疗中的疗效和安全性评价
目的 以氯吡格雷为对照,评估替格瑞洛在急性冠脉综合征(ACS)患者治疗方案中的疗效和安全性.方法 使用计算机检索国内外数据库自建库至2018年7月公开发表的关于应用替格瑞洛治疗急性冠脉综合征患者的RCTs研究文献,依据Cochrane Reviewer's Handbook中的RCT质量评价标准进行质量评价后,对入选文献进行资料提取,并使用RevMAN5.3软件进行MATE分析.结果 共纳入10项RCTs研究,共34416名患者.①替格瑞洛对比氯吡格雷可以明显减少主要心血管事件(MACE)的发生(OR=0.71,95％CI:0.60～0.83,P<0.001).②替格瑞洛对比氯吡格雷出血风险无明显差别(OR=1.08,95％CI为1.01～1.15,P<0.05).③替格瑞洛对比氯吡格雷增加呼吸困难事件的发生(OR=1.86,95％CI:1.70～2.04,P<0.001).结论 替格瑞洛组患者MACE发生率明显降低,且降低了出血风险,但存在较高的呼吸困难发生率.
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基于关联规则对不同年龄段强直性脊柱炎患者血小板参数及免疫炎症代谢指标的数据挖掘
目的 应用关联规则分析不同年龄强直性关节炎(AS)患者血小板参数及免疫、炎症、代谢指标.方法 整理2012年6月至2017年7月安徽省中医院风湿科AS患者临床诊治的病历资料.年龄<35岁者为青年组,35≤年龄<45者为中年组.结果 ①共检索出AS患者816例,其中青年组546例,中年组270例,两组患者性别、病程均差异无统计学意义.②中年组患者的血小板计数、血小板平均体积、总胆固醇及三酰甘油的异常率均较青年组高.③血小板压积(PCT)与C反应蛋白(CRP)、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、补体C3、补体C4成正相关,与TG成负相关;PCT与CRP、IgA、IgG、C3、C4成正相关;血小板分布宽度(PDW)与CRP、IgA、IgG、C3、C4、三酰甘油(TG)成负相关,与IgM成正相关;血小板平均体积(MPV)与CRP、IgA、IgG、C3、C4、TG成负相关,与IgM、TG成正相关(P<0.05或P<0.01).④IgG&C3组合、C4&C3组合、C3&CRP组合、C3&ESR组合、C3&年龄组合与PLT关联度较高;IgG&CRP组合、IgG&ESR组合、C3&病程组合、C3&年龄组合、C4&病程组合与PCT关联度较高.结论 血小板参数的变化与免疫、炎症、代谢及年龄、病程均有关,且与免疫、炎性反应关系密切,且随着年龄、病程的增长,血小板参数及代谢指标的异常改变随之增加.
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老年慢性阻塞性肺病患者衰弱现状调查及危险因素分析
目的 了解老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者衰弱现状,探讨其相关的危险因素.方法 选取2016年1月至2018年6月淮北市人民医院诊治的稳定期老年COPD患者276例;采用老年综合评估方法对老年COPD患者的衰弱及老年综合征进行评估,并对老年COPD患者衰弱的危险因素进行分析.结果 276例老年COPD患者中,衰弱及衰弱前期分别为85例、98例,患病率分别为30.8％及35.5％;衰弱组≥80岁、独居、疾病严重程度、共病、多重用药、轻度认知功能障碍、抑郁及营养不良的比例均高于非衰弱组;logistic多因素分析结果显示年龄≥80岁、COPD重度及以上、共病、多重用药、轻度认知功能障碍、焦虑状态、抑郁状态、营养不良为老年COPD患者衰弱的独立影响因素.结论 老年COPD患者衰弱患病率高,受老年综合征等多种因素影响;应尽早发现并及时干预.
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阿尔茨海默病患者家庭照顾者负担及影响因素分析
目的 探讨阿尔茨海默病(AD)患者家庭照顾者负担及影响因素.方法 采用整群抽样方法,选取2017年7月至2018年3月在北京市某三甲医院神经内科特需门诊临床确诊的AD患者和照顾者各57例.患者采用一般资料问卷、简易精神状态检查量表(MMSE)、日常生活能力评定量表(ADL)对其认知功能和日常生活能力进行评估.照顾者采用一般资料问卷、照顾者负担问卷(CBI)、综合医院焦虑抑郁量表(HAD)、生活质量(QOL)、直观式健康状况量表(VAS)、社会支持评定量表(SSRS)对照顾者负担进行评估,所有数据录入SPSS25.0软件进行统计分析.结果 (1)AD患者照顾者的负担总分为(40.56±13.16)分,其中以时间依赖型负担和发展受限性负担重,分别为(11.96±3.55)分和(10.54±3.34)分.(2)照顾者负担分别与照顾者年龄、每日照顾时间、焦虑状况、患者年龄、生活自理能力呈正相关,与照顾者的生活质量、社会支持及患者的认知功能呈负相关.(3)多元线性回归分析显示,对照顾者负担评分有影响的因素有其他照顾者身份、照顾者的焦虑程度.结论 AD患者的照顾工作大部分由配偶和子女承担,照顾者负担处于中度水平.其他照顾者身份和焦虑状况是影响照顾者负担的主要因素.
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内科老年住院患者营养状况及其影响因素分析
目的 比较不同筛查工具评估282例内科老年住院患者营养状况差异,探讨营养筛查量表与患者临床指标、日常生活能力及疾病状况关系,分析影响老年营养状况的可能危险因素.方法 采用营养风险筛查表(NRS2002)及微营养评定法简表(MNA-SF)对282例年龄≥65岁的住院患者进行营养筛查.同时测定血液营养代谢指标,对患者进行日常生活能力评估(Barthel指数),记录患者基础疾病情况、有无感染及住院天数等信息.结果 (1)NRS2002评估有营养风险169例(59.9％);MNA-SF评估为营养不良38例(13.5％),营养不良风险100例(35.4％).NRS2002与MNA-SF诊断营养异常结果基本一致(Kappa=0.47,P<0.001),NRS2002诊断阳性率高于MNA-SF(P<0.001).(2)NRS2002与MNA-SF评分结果均提示有营养风险组或营养不良/营养风险组相对无营养风险组的年龄较大,体质指数(BMI)、血红蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、总胆固醇(TC)及Barthel指数较低,住院天数较长,同时患急性感染、认知功能障碍的比例较高.(3)急性感染、卒中、认知功能障碍是营养风险的危险因素,OR分别为4.776(95％CI:2.293～9.950)、8.747(95％CI:4.450～17.193)、7.205(95％CI:2.289～22.677);急性感染、认知功能障碍是营养不良/营养不良风险的危险因素,OR分别为2.021(95％CI:1.158～3.527)、6.046(95％CI:2.717～13.453).63.48％的内科老年住院患者合并3种及以上基础疾病,其NRS2002评分低于合并0～2种基础疾病组,而MNA-SF评分较高.结论 内科老年住院患者约半数存在营养问题,NRS2002、MNA-SF两种营养筛查方法诊断结果基本一致,NRS2002更适于内科住院老年患者.急性感染、卒中及认知功能障碍是内科老年住院患者营养不良的危险因素,合并3种及以上基础疾病的老年内科住院患者营养状况较差.
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揿针治疗失眠随机对照试验的Meta分析
目的 评价揿针治疗失眠的有效性.方法 运用计算机检索国内医学数据库(中国知网、维普网、万方数据库、中国生物医学文献数据库)和国外医学数据库(Pubmed),建库至今所有揿针治疗失眠的临床随机对照试验相关文献数据,由两名研究者根据Cochrane系统评价手册,对纳入的研究进行偏倚风险评价和质量评价,并采用RevMan5.3软件对纳入研究项目进行Meta分析.结果 共纳入11项研究,716例失眠患者.Meta分析结果显示:6项研究通过匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评价揿针治疗失眠的疗效,MD=-1.47,95％CI(-2.59～-0.36),Z=2.58,P=0.01;3项研究通过失眠严重指数量表(ISI)评价揿针治疗失眠的疗效,MD=-3.08,95％CI(-3.98,-2.17),Z=2.58,P<0.001;3项研究通过阿森斯失眠量表(AIS)评价揿针治疗失眠的疗效,MD值为-6.20,95％CI(-11.71～-0.68),Z=2.20,P=0.03;9项研究通过总有效率进行比较,RR=1.11,95％CI(1.01～1.22),Z=2.15,P=0.03,表明揿针治疗失眠总体疗效显著,且揿针组优于非揿针组,差异有统计学意义.结论 揿针治疗失眠具有较好的临床疗效,优于常规安眠药与针灸组,但鉴于本次研究所纳入研究的质量较低,随机化、盲法描述较少,随访及脱落病例记录较少,一定程度上影响了本次研究结果.建议研究人员设计高质量的随机对照试验,增加受试者随访期的疗效评价和安全性评价,为揿针治疗失眠的有效性和安全性提供可靠的循证医学依据.
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北京某三甲医院老年科患者生命末期医疗照护状况分析
目的 了解老年科老年患者死亡原因的构成、临床特点、有创抢救措施的意愿以及生命末期的医疗照护状况,为开展安宁缓和医疗工作提供依据.方法 回顾性连续查阅某三甲医院老年科2014年至2017年年龄≥60岁死亡病历129份,记录患者的临床特征、心肺复苏知情同意签署情况、住院期间维持生命手段的应用情况及临终前医疗照护状况,应用SPSS17.0软件进行统计分析.结果 男性98例(76.0％),女性31例(24.0％),中位年龄87(82,91)岁,≥80岁110例(85.3％);共病指数(6.9±2.9)分,114例(87.8％)为中重度失能,81例(62.8％)存在多重用药,75例(58.1％)住院时间长于当年科室平均住院日,23例(17.8％)入住重症监护室,78例(62.5％)在生命后一年多次住院;死亡原因前三位为:恶性实体肿瘤48例(37.2％)、感染性疾病47例(36.4％)、心脏疾病15例(11.6％);决策是否行心肺复苏的签署人中,109例(84.5％)为患者子女,123例(89.0％)不同意心肺复苏;临终前46例(35.7％)接受呼吸机治疗,117例(90.7％)使用血管活性药物,83例(64.3％)使用呼吸兴奋剂;90例(69.8％)使用广谱抗生素,52例(40.3％)接受输血,95例(73.6％)静脉输入白蛋白,97例(75.2％)使用胃管,62例(48.0％)应用静脉营养,8例(6.2％)应用肾脏替代技术,7例(5.4％)和4例(3.1％)分别接受手术和化疗.结论 老年科生命末期患者死亡原因以恶性实体肿瘤及感染性疾病为主,维持生命的支持手段使用率高,需要推广预立医疗计划、推进安宁缓和医疗工作.
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止凝血功能对于慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺动脉高压患者的临床意义
目的 探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并肺动脉高压(PH)患者止凝血功能相关指标的变化,及其与肺动脉压力的相关性.方法 选取217例AECOPD患者,根据肺动脉收缩压(PASP)分为4组:肺动脉压正常组(PASP≤30 mm Hg)46例、轻度PH组(PASP为>30且≤50 mm Hg)63例、中度PH组(PASP为>50且≤70 mm Hg)50例和重度PH组(PASP>70 mm Hg)58例,比较分析四组患者止凝血功能(血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血浆凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原含量(FIB)、国际标准化比率(INR)、D-二聚体(D-Dimer)、纤维蛋白降解产物(FDP)、抗凝血酶-III(AT-III)).结果 四组患者PT、APTT、INR、FIB、D-Dimer、FDP之间差异有统计学意义(P<0.05),TT、AT-III之间差异无统计学意义(P>0.05).D-Dimer及FDP重度组均大于中度、轻度及正常组(P<0.05),PT、APTT及INR中、重度组均小于正常、轻度组(P<0.05).FIB轻度、中度及重度组均大于正常组(P<0.05),重度组大于轻度组(P<0.05)及中度组(P=0.05),余各组之间差异均无统计学意义(P>0.05).四组患者PT、APTT、INR与PASP之间呈负相关,FIB、D-Dimer、FDP与PASP之间均呈正相关.此外,感受性曲线(ROC)分析提示:FIB指标曲线下面积大,为0.718(P<0.05,95％CI:0.625～0.810),对应诊断界点值3.36 g/L.结论 监测PT、APTT、INR、FIB、D-Dimer、FDP等指标对评估AECOPD患者病情及合并症具有重要价值,其中FIB准确性及灵敏度较高,FIB大于3.36 g/L时,AECOPD患者尤其是合并肺动脉高压的患者存在血液高凝的风险越大.
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老年亚临床甲状腺功能减退症血脂水平及颈动脉内膜中层厚度的研究
目的 探讨亚临床甲减对血脂及动脉粥样硬化的影响.方法 纳入225例60岁及以上体检人群,按甲状腺功能状态分为亚临床甲减组65例,甲状腺功能正常组190例;测定两组促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、总三碘甲状腺原氨酸(TT3),游离甲状腺素(FT4)、总甲状腺激素(TT4)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、颈动脉内膜中层厚度(CIMT)平均厚度等.比较两组血脂水平及CIMT,并分析TSH与TC、LDL-C、CIMT的独立相关性.结果 亚临床甲减组与甲状腺功能正常组相比,年龄、性别比差异无统计学意义(P>0.05);亚临床甲减组TC、LDL-C、脂蛋白a[Lp(a)],高于甲状腺功能正常组(P<0.05);高密度脂蛋白脂蛋白(HDL-C)低于甲状腺功能正常组(P<0.05);亚临床甲减组内膜中层厚度(IMT)高于甲状腺功能正常组.两组体质指数(BMI)、Apo-A1、载脂蛋白B(Apo-B)、三酰甘油(TG)差异无统计学意义(P>0.05).Pearson相关分析显示TSH值与TC、LDL-C、CIMT成正相关(r=0.202、0.472、0.365,P均<0.05),与BMI、HDL-C、TG、Apo-A无明显相关.结论 老年亚临床甲减患者存在脂代谢异常并且是动脉粥样硬化高危人群,存在心血管疾病高风险.
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基于微型营养评定法的营养评估及干预在老年住院慢性病患者中的应用
目的 通过微型营养评定法(MNA)评价老年住院慢性病患者营养状况,探讨营养支持及护理干预在老年住院慢性病患者中的应用效果.方法 选取慢性病患者54例,运用MNA进行营养评估,根据评估结果对于存在营养风险的患者给予营养支持和护理干预,比较干预前及干预后第2周MNA分值及日常生活能力评估分值(Barthel指数)、血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PAB)、血红蛋白(HGB)、体质指数(BMI)、上臂围、小腿围、患者利手握力等变化.结果 运用MNA对住院老年慢性病患者进行营养风险评估并给予个性化营养支持与护理方案,结果显示:干预前后MNA总分、Barthel指数、PAB、利手握力、BMI、上臂围、小腿围结果比较差异均有统计学意义(P<0.05).营养总风险率由干预前68.52％下降到干预后46.29％.结论 MNA可及时发现老年住院慢性病患者存在的营养风险,有利于临床针对性的采取相应的营养支持与护理干预措施,可以降低住院老年慢性病患者的营养风险,提高老年住院慢性病患者的生活质量.
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影响老年男性体检人群焦虑和抑郁状态的睡眠因素分析
目的 分析老年人群中影响焦虑和抑郁状态的睡眠因素.方法 纳入整群抽样方法抽取的老年男性体检人群1132名.使用匹兹堡睡眠量表(PSQI)进行睡眠状况的调查,医院焦虑抑郁量表(HADS)进行焦虑和抑郁状态的调查.结果 该老年男性体检人群焦虑和抑郁问题相对较轻,有焦虑和抑郁相关症状的人所占比例分别为2.5％和4.3％.分步校正年龄、婚姻状况、教育水平、吸烟情况、饮酒情况、锻炼情况后,PSQI量表总分每提高1分,受访者具有焦虑相关症状的危险增加32％(95％CI:20％～44％),抑郁的相关风险增加17％(95％CI:9％～26％).结论 睡眠障碍是影响老年人群焦虑和抑郁的重要因素.
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盐酸纳布啡复合丙泊酚在成人无痛胃镜检查术中的应用
目的 探讨盐酸纳布啡复合丙泊酚在成人无痛胃镜检查中的麻醉效果和安全性.方法 选取中科大附属第一医院西区18～65岁之间拟行无痛胃镜检查患者120例.采用随机数字表法分为3组,即低、高剂量纳布啡复合丙泊酚麻醉组(N1组,40例;N2组,40例)及芬太尼复合丙泊酚麻醉组(F组,40例).N1、N2组患者静脉分别注射纳布啡0.05 mg/kg、0.10 mg/kg,F组患者静脉注射芬太尼1.0 ug/kg,三组都复合丙泊酚1.5 mg/kg.三组患者均根据术中出现吞咽反射、呛咳、体动等静脉追加丙泊酚注射液以维持一定的麻醉深度.记录三组患者麻醉诱导前(T0)、睫毛反射消失时(T1)、胃镜刚入食管时(T2)、苏醒时(T3)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2),以及三组患者胃镜检查时间、苏醒时间、丙泊酚用量、围术期并发症发生率.结果 N1、N2组患者术中低氧血症(T1-T3)的发生率低于F组,差异有统计学意义(P<0.05);组内比较,三组术中(T1-T3)MAP、HR皆较T0下降,差异有统计学意义;N1、N2组患者苏醒时间显著缩短,差异有统计学意义(P<0.05);N1、N2组患者围手术期并发症发生率显著低于F组,差异有统计学意义(P<0.05).N1丙泊酚用量高于N2组,差异有统计学意义.三组胃镜检查时间差异无统计学意义.结论 盐酸纳布啡复合丙泊酚用于成人无痛胃镜检查术具有良好的麻醉效果和安全性.
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1型糖尿病患者血脂与糖尿病肾脏疾病的关系
目的 探讨血脂与1型糖尿病肾脏疾病(DKD)的关系.方法 采用横断面回顾性研究177例1型糖尿病(T1DM)患者相关资料,按照尿白蛋白/尿肌酐比值(UACR)水平分为3组:正常白蛋白尿组、微量白蛋白尿组和大量白蛋白尿组.结果 (1)与正常白蛋白尿组比较:大量白蛋白尿组三酰甘油、胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)均明显升高,P<0.05;(2)TC与舒张压(DBP)、UACR、体质指数(BMI)呈正相关,与C肽水平呈负相关;高密度脂蛋白胆固醇与糖化血红蛋白(HbA1 c)呈负相关,与C肽呈正相关;LDL-C与DBP、UACR、HbA1c、BMI呈正相关;极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL-C)与年龄和UACR呈正相关.(3)logistic回归分析结果显示TC、LDL-C是影响DKD发生的独立危险因素.结论 脂代谢异常参与T1DM患者DKD的发生和发展.
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新辅助化疗对晚期卵巢癌患者疗效及预后分析
目的 观察晚期卵巢癌患者接受新辅助化疗后的效果,探讨影响晚期卵巢癌患者预后的相关因素.方法 回顾性分析接受新辅助化疗的30例晚期卵巢癌患者,比较患者接受新辅助化疗前后,行中间型减瘤手术前各项检查指标有无改善,减瘤手术情况,随访患者无进展生存期及总生存期,结合各项指标研究影响患者预后的相关因素.结果 纳入患者接受3个标准疗程的新辅助化疗后,患者的卡氏(KPS)评分、血红蛋白量、血清白蛋白量、腹腔镜评分较化疗前有显著改善,腹水大量减少,胸水基本消失,原发肿瘤体积明显缩小;在影响患者预后的单因素分析中,完成新辅助化疗后血清CA125<35 IU/L及减瘤满意是无进展生存期的有利因素,年龄≤60岁、国际妇产科协会(FIGO)分期:IIIC期、较低水平的血清CA125及减瘤满意有助于改善患者总生存期.结论 新辅助化疗有助于改善患者术前状态,减小肿瘤负荷,缩小手术范围,提高满意减瘤水平,保有患者较好的术后生活质量.
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早期综合康复训练对脑出血患者术后肢体功能及日常活动能力的影响
目的 探讨早期综合康复训练对脑出血患者术后肢体功能恢复及日常生活能力的作用效果.方法 选取180例脑出血手术患者,按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各90例.对照组应用常规康复训练,观察组应用早期综合康复训练.比较两组患者干预前后神经功能(欧洲卒中评分量表)、肢体功能(简式Fugl-Meye)、日常活动能力评分(Barthel指数)、住院时间及并发症发生情况.结果 干预前,两组患者神经功能、肢体功能及日常活动能力评分差异均无统计学意义(P>0.05);干预后,两组患者神经功能、肢体功能及日常活动能力评分均有所提升,但观察组各项评分均高于对照组(P<0.05);观察组患者住院时间短与对照组,且观察组患者护理期间并发症发生率为3.3％,明显低于对照组的13.3％,P<0.05.结论 早期综合康复训练可有效改善脑出血患者术后肢体功能、神经功能,提高患者生活质量,有效降低患者并发症的发生率.
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静默疗法与抚触在高龄白内障手术患者中的应用研究
目的 探讨静默疗法与抚触在高龄白内障手术患者中的应用效果.方法 选取80例高龄白内障手术患者作为研究对象,按随机数字表法分为研究组和对照组,每组40例.对照组的患者进行常规的术前访视及护理,研究组的患者于术前一天下午访视时、术前30 min进行放松训练,对两组患者的焦虑评分、收缩压和心率的波动幅度、手术配合度及患者对手术室护理工作的满意度进行比较.结果 研究组与对照组在术前1日、访视前的焦虑评分、收缩压和心率的波动幅度差异无统计学意义.对照组手术前5 min的焦虑评分高于研究组,差异有统计学意义(P<0.05).对照组离开手术室时的收缩压、心率的波动幅度高于研究组,差异有统计学意义(P<0.05).研究组患者对手术的配合度和对手术室护理工作的满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 静默疗法与抚触可以缓解高龄白内障手术患者的焦虑情绪,减轻心理及生理应激,提高患者对手术的配合度和对手术室护理工作的满意度.
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心理治疗在急性缺血性脑卒中后抑郁患者中的临床观察
目的 探讨心理治疗在急性缺血性脑卒中后抑郁患者中的临床观察.方法 选择102例急性缺血性脑卒中后抑郁的患者,按随机数字表法分为治疗组51例,对照组51例.对照组只采用常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上给予心理治疗.4周后,采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和日常生活活动能力指标(ADL)对两组患者进行评分.结果 治疗组患者的抑郁症状较对照组患者的抑郁症状明显好转,差异有统计学意义(P<0.05),且治疗组患者的抑郁程度改善优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 给予急性缺血性脑卒中后抑郁患者心理治疗,能够改善抑郁症状和生活质量,并且神经功能缺损症状明显好转.
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不同类型心力衰竭合并心房颤动的临床特点及心脏结构变化
目的 探讨不同类型心力衰竭患者并发房颤的临床特点及心脏结构改变.方法 采用回顾性分析法,收集并分析慢性心力衰竭患者401例的临床资料.按照有无房颤分组,比较两组患者在发病年龄、性别、基础病因等方面的情况,对比两组心脏结构改变.结果 高血压和冠心病是心力衰竭的主要病因,高血压引起房颤的发病率远高于其他病因.舒张性心衰明显比收缩性心衰更容易发生房颤(χ2=3.948,P<0.05),而急性心衰与慢性心衰发生房颤的比例无差别;心衰的合并症的个数与房颤无关,合并糖尿病、肾功能不全不会增加房颤的发生率,而心衰合并高血压更容易并发房颤.心衰房颤组左心房内径比非房颤组明显增大(P<0.01),而左室内径及室壁厚度无明显差别.结论 心衰合并高血压者及舒张性心衰患者更容易并发心房颤动,房颤发生与患者的心房增大相关.
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STARR术式和Block术式治疗直肠前突患者临床疗效的比较
目的 比较肛门直肠前突闭式修补术(Block术式)与经肛吻合器直肠切除术(STARR术式)治疗直肠前突患者临床疗效.方法 将86例直肠前突患者根据治疗方法的不同分为两组,每组43例.对照组行Block术式治疗,观察组行STARR术式治疗,比较两组患者术中情况、术后疼痛及并发症情况等.结果 与对照组比,观察组治疗总有效率明显升高,且治疗后的临床症状评分显著下降(P<0.05);观察组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间均显著减少,且在术后1 d评价,观察组的视觉模拟评分法(VAS)更低(P<0.05).并发症发生率比较,观察组明显下降(P<0.05);观察组治疗费用明细高于对照组(P<0.05).结论 在直肠前突患者治疗中,与Block术式相比,STARR术式手术创伤小,疼痛程度轻,可更为有效地减轻患者各项临床症状,且术后并发症发生风险较低.
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早期子宫颈神经内分泌癌27例临床分析
目的 分析早期子宫颈神经内分泌癌(NECUC)复发及生存情况,探讨其治疗及预后.方法 回顾性分析27例早期NECUC患者的临床病理资料.Kaplan-Meier法和log-rank法进行生存分析.结果 (1)2年OS、PFS分别为88.8％、66.7％;5年总生存时间(OS)、无进展生存时间(PFS)分别为74.1％、59.2％,中位PFS为18个月.随访期内40％患者复发,其中81.8％为远处转移.(2)术后单纯化疗(CT)者(n=7)与放疗(RT)/同步放化疗(CCRT)+CT者(n=20)的2年、5年OS及PFS差异无统计学意义(P>0.05);术后依托泊苷+铂类(EP)≥5个周期(n=16)和Non-EP≥5个周期(n=11)化疗的2年OS、5年OS及PFS差异有统计学意义(P<0.05).(3)单因素生存分析和多因素分析显示:淋巴转移,术后Non-EP≥5化疗均是复发的危险因素.结论 (1)早期NECUC预后较差,2年内约40％患者复发,且远处转移较显著.(2)术后EP≥5个周期化疗能提高患者的生存率.额外的RT或CCRT未能明显提高患者的生存率.(3)淋巴转移和术后Non-EP≥5化疗是术后复发的危险因素.
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中医对卵巢储备功能下降的认识及治疗研究进展
卵巢储备功能下降(DOR)是当今生殖医学研究的热点和难点问题.西医主要以激素替代治疗和人工辅助生殖技术治疗本病.中医从整体角度出发,对本病的病因病机有独特认识,通过辨证施治,亦可取得较好疗效.现将近年来中医认识、治疗本病的相关文献综述如下.
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益生菌未必是改善成人健康的助力剂
益生菌是指能够给宿主带来健康益处的"活微生物",是临床上应用广泛的肠道微生态制剂.近年来,大量研究表明益生菌在调节肠道微生物、控制体质量、改善胰岛素抵抗、降压、降脂等方面均有益处.本文总结了益生菌对成人肠道微生物、胃肠道健康、心血管疾病风险因素、免疫反应、女性泌尿生殖系健康和心理健康的影响,阐述益生菌与成人健康的关联:益生菌不能在肠道微生物群中引起持续变化,对特定人群和潜在病态人群补充益生菌可能更有效,而对健康成年人补充益生菌的益处及可行性仍不确定.我们需要对益生菌的使用进行更多的研究,以获得更有力的证据来证实益生菌对健康成人带来的健康益处,从而指导益生菌的合理使用.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
