糖尿病性干眼患者血清炎症细胞因子的变化及意义

目的 探索糖尿病性干眼患者血清炎症细胞因子的变化特点.方法 糖尿病性干眼、 糖尿病无干眼、 非糖尿病性干眼、 正常人各20人(40只眼),检测血清白介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)浓度,使用双通道视觉质量分析系统(OQAS)测定客观散射指数(OSI),分析糖尿病性干眼患者OSI与血清IL-1β及TNF-α的相关性.结果 糖尿病性干眼者的血清IL-1β、TNF-α 及OSI分别为(69.63±12.02)pg/ml,(57.67±11.98)pg/ml,1.53±0.35;糖尿病无干眼者为(53.45±9.21)pg/ml,(52.20±6.39)pg/ml,0.93±0.30;非糖尿病性干眼为(58.41±7.77)pg/ml,(53.98±7.20)pg/ml,1.12±0.22;正常人为(48.69±7.49)pg/ml,(44.94±3.9)pg/ml,0.64±0.18.正常人的血清IL-1β、TNF-α 以及OSI均低于其他三组(P<0.05).糖尿病性干眼者的OSI值与血清IL-1β呈正相关(r=0.771,R2=0.594,P<0.001),与血清TNF-α亦呈正相关(r=0.762,R2=0.581,P<0.001),得到的回归方程分别为:OSI=0.541+0.032×IL-1β(F=70.330,P<0.001);OSI=-1.994+0.083×TNF-α(F=23.878,P=0.001).正常人组的血清IL-1β、TNF-α浓度与OSI均无明显相关性.结论 体内持续微炎症状态在糖尿病性干眼的发生、发展过程中起重要的作用.

中西医结合治疗外展神经麻痹的临床观察

目的 观察中西医结合治疗外展神经麻痹的临床疗效.方法 纳入32例(男性18例,女性14例)外展神经麻痹的患者,中医辨证为风邪中络者6例,风痰阻络证10例,脉络阻塞证4例,肝阳上亢证5例,气滞血瘀证7例.给予中西医结合治疗方式,即针刺、眼周推拿、辨证内服中药、穴位注射(丹参注射液)、复方樟柳碱颞旁注射、口服甲钴胺胶囊治疗,10 d为1个疗程,短1个疗程,长3个疗程,每个疗程间隔休息3 d,治疗结束后对治疗前后进行疗效评定,并对相关数据进行统计学分析.结果 经过第1个疗程的总有效率为81.25％,经过第2个疗程的总有效率为90.63％,经过第3个疗程的总有效率为93.75％,比较有统计学意义(P<0.05).结论 中西医结合疗法可以有效治疗治疗外展神经麻痹的所致的眼球外展受限、复视、眩晕等症状.

中医综合疗法周期性治疗原发性视网膜色素变性的临床疗效观察

目的 观察中医综合疗法周期性治疗原发性视网膜色素变性(RP)的临床疗效.方法 对符合诊断及纳入标准的原发性视网膜色素变性患者采用中药、针刺,疗程3个月,联合葛根素注射液静脉滴注的综合性治疗2周,每半年治疗1次,连续3年并进行随访.结果 共纳入35例(70只眼),期间有3例脱落,终32例患者(64只眼)总有效率为55.37％,治疗后视力(ETDRS视力评分)有所提高,具有统计学意义(P<0.05),治疗后视野平均敏感度(MS)有所提高,具有统计学意义(P<0.05),但治疗前后视野平均缺损(MD)比较,无统计学意义(P>0.05).结论 中医综合疗法周期性治疗原发性视网膜色素变性针对视力及视野等指标的改善具有较好疗效,该治疗方案与RP的时效及量效关系值得进一步探索.

局部抗青光眼药物对老年青光眼患者眼表健康的影响

目的 利用Keratograph眼表综合分析仪分析使用局部抗青光眼药物的老年患者的眼表状况.方法 59例(71只眼)原发性青光眼患者纳入研究,均为局部使用降眼压眼药的老年患者.应用Keratograph眼表综合分析仪测量非侵入性泪膜破裂时间(NI-TBUT-f)、平均非侵入性泪膜破裂时间(NI-TBUT-ave),泪河高度(TMH),同期获取干眼分级、睑板腺分级、脂质层分级结果,并行角膜荧光素钠染色检查.统计各项指标的数据结果,比较不同性别间的差异,并对各指标间的相关性进行分析.结果 1.NI-TBUT-f 1.91～10.90 s,(4.89±2.41)s;NI-TBUT-ave 2.48～14 s,(7.98±2.79)s;干眼分级,2级(干眼)26只眼(37.0％).TMH 0.07～0.37 mm,(0.22±0.10)mm,TMH<0.2 mm者35只眼(49.0％).睑板腺照相评价,睑板腺无缺失者1只眼(1.4％),睑板腺缺失<1/3者28只眼(39.4％),睑板腺缺失1/3～2/3者26只眼(36.6％),睑板腺缺失>2/3者16只眼(22.5％).脂质层分级,Ⅰ、Ⅱ 级(正常)56只眼(79.0％);Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ 级(异常)15只眼(21.0％).角膜荧光素染色,染色阴性者16只眼(23.0％),染色阳性者55只眼(77.0％).2.不同性别间用药种类大致相同(P>0.05),各指标差异均无统计学意义(P>0.05).3.Pearson相关分析结果显示,NI-TBUT-f和NI-TBUT-ave呈正相关(r=0.573,P<0.001),TMH与NI-TBUT-f无相关性(r=-0.022,P=0.858),TMH与NI-TBUT-ave亦无相关性(r=0.058,P=0.631).结论 局部使用抗青光眼药物的老年患者是干眼的高危人群,利用眼表分析仪早期发现并积极干预可以提高此类患者对抗青光眼药物治疗的依从性.

衍射型非球面双焦点人工晶状体植入术后综合视觉质量分析

目的 观察衍射型非球面双焦点(ZEISS AT LISE 809M)人工晶状体植入术后患者综合视觉质量.方法 回顾性非随机研究.研究对象为2016年10月-2017年2月接受白内障超声乳化联合衍射型非球面双焦点人工晶状体(ZEISS 809)植入术的患者23例(34只眼),术后随访3个月.手术前后检查裸眼及矫正远、近视力,客观视觉质量分析系统(O-QAS)测量调制传递函数截止频率(MTF cut off)、客观散射指数(OSI)、Strehl比值(SR),术后测定离焦曲线,并填写满意度及视觉干扰调查表,综合评价被观察眼的术后视觉质量.结果 术后3个月佳裸眼远视力(log MAR)0.04±0.08,优于术前(t=-12.499,P<0.001),近视力(log MAR)0.21±0.12,优于术前(t=-17.772,P<0.001).术前被观察眼的MTF cut off为(14.15±9.56)c/deg,术后为(28.36±10.40)c/deg,优于术前(t=-7.094,P<0.001).术前OSI 3.69±2.51,术后数值为2.70±1.64,优于术前(t=2.430,P=0.020).术前SR 0.10±0.05,术后0.16±0.07,优于术前(t=-4.918,P<0.001).脱镜率88.24％.结论 衍射型双焦点(ZEISS AT LISE 809M)人工晶状体植入术后视觉质量明显改善,且有较高脱镜率,但仍有视觉干扰.

加味柴胡桂枝干姜汤治疗复发性青光眼睫状体炎综合征的临床研究

目的 观察加味柴胡桂枝干姜汤治疗复发性青光眼睫状体炎综合征的临床疗效.方法 收集2013年1月-2014年12月就诊于北京同仁医院中医眼科的青光眼睫状体炎综合征患者62例(62眼),分为中药干预组32例(32眼)和对照组30例(30眼),对照组给予常规西医方法治疗,中药干预组在对照组基础上加用"加味柴胡桂枝干姜汤"口服.观察两组患者临床疗效,治疗前后临床症状积分、眼压、KP变化以及复发率情况.结果 中药干预组治疗总有效率96.9％,高于对照组76.7％(P=0.046,<0.05);中药干预组治疗后临床症状积分,眼压,KP数均低于治疗前,差异有统计学意义(P=0.000,<0.01),两组治疗后比较有统计学意义(P=0.000,<0.01);随访2年,中药干预组复发率较对照组明显降低,差异有统计学意义(P=0.04,<0.05).结论 采用中西医结合治疗复发性青光眼睫状体炎综合症患者,能明显提高治疗效果,尤其在减少复发率方面有优势.

Coats病2例误诊分析及治疗探讨

Coats病,又名外层渗出性视网膜病变,好发于健康男童,多在10岁前发病,多单眼受累[1],其他年龄段及成年少见. 早由George Coats在1908年提出,认为是病因未明确的视网膜毛细血管的异常扩张. 其主要特征是视网膜毛细血管及微动脉的异常梭状或囊状扩张、渗漏,常伴有视网膜内、下的黄白色脂质渗出以及渗出性视网膜脱离[2],晚期可发生严重并发症,如虹膜睫状体炎、新生血管性青光眼、并发性白内障,终致眼球萎缩. 目前对于Coats病,特别是晚期或者是发生在成人患者时的诊断比较困难,容易出现误诊,另外由于部分患者临床表现不典型以及一些临床医生对该病定义的核心把握不准,也常常可导致误诊的发生,我院近1年收治2例成人Coats病,初诊均出现误诊,后经眼底荧光血管造影( FFA)检查纠正诊断为Coats病,现报告如下.

大柴胡汤加减联合胆经刺络放血治疗肝经郁热之眼面疖肿1例

1 临床资料眼面部疖肿具有皮肤患处色红、灼热、疼痛、突起根浅、肿势局限、易化脓、易溃散、易收敛等特点.类似于麦粒肿和痤疮.麦粒肿又名睑腺炎,是眼睑腺体感染而引起的一种急性化脓性炎症. 中医学称之为"针眼""眼丹",多见于青少年.痤疮是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病, 临床上多表现为黑头粉刺、白头粉刺、囊肿及炎性丘疹等,常出现毛孔粗大、瘢痕和色素沉积等后遗症. 好发于青春期,因此也称为"青春痘"[1]. 临床上多采用抗生素类等药物治疗,不仅达不到预想的疗效,而且副作用大. 笔者在临床运用经方大柴胡汤联合胆经刺络放血治疗1例眼面疖肿患者,效如桴鼓,现报道如下.

益气润目汤对干眼小鼠眼表组织IL-1β及P-JNK表达的影响

目的 观察益气润目汤对高渗盐水诱导的干眼模型小鼠眼表组织中促炎因子白细胞介素-1β(IL-1β)、磷酸化氨基末端蛋白激酶(P-JNK)的影响.方法 将雌性BALB/c小鼠随机分为6组:空白对照组、模型组、中药高剂量组、中药中剂量组、中药低剂量组、西药组,每组10只,除空白对照组,剩余小鼠均采用高渗盐水点眼诱导干眼动物模型,中药高剂量组、中药中剂量组、中药低剂量组分别灌胃给予含生药0.754 g·ml-1、0.377 g·ml-1、0.188 g·ml-1的中药益气润目汤,西药组给予玻璃酸钠滴眼液持续点眼,治疗7 d、14 d后检测每组角结膜组织中IL-1β、P-JNK的变化.结果 免疫组化结果显示,中药各剂量组治疗7 d、14 d后,角结膜上皮IL-1β、P-JNK阳性表达(免疫组化)明显低于模型组(P<0.05);反转录聚合酶链反应(RT-PCR)结果显示,各中药组角结膜中IL-1βmRNA的表达水平亦较同期模型组明显减少(P<0.05).结论 益气润目汤能明显减少炎症相关因子的分泌,抑制炎症,减少眼表损伤,稳定泪膜.

小檗碱抗小鼠视网膜光损伤及P2X4受体调节作用研究

目的 从小胶质细胞P2X4受体角度揭示小檗碱抗视网膜光损伤的部分作用机制.方法 将健康清洁级小鼠完全随机分为空白组、LD组和BBR组,后两组持续给予照度为10000±1500 Lux的光照4 h建立视网膜光损伤模型,48 h后取材,比较各组小鼠视网膜形态学变化,并观察小胶质细胞及P2X4在视网膜中的阳性表达.结果 与空白组比较,LD组小鼠视网膜明显变薄,细胞凋亡明显增加,差异具有统计学意义(P<0.05),而BBR可缓解其凋亡情况;与空白组比较,LD组小鼠视网膜外核层(Outer Nuclear Layer,ONL)的小胶质细胞数量和P2X4表达均明显增加(P<0.05),而BBR组的小胶质细胞数量和P2X4表达均降低,以P2X4的表达降低为明显(P<0.05).结论 小檗碱具有较好的抗视网膜光损伤的作用,这可能与BBR通过P2X4受体调控小胶质细胞的活动有关.

Krüppel样因子6对于TGF-β1诱导的晶状体上皮细胞纤维化的调控作用研究

目的 探讨Krüppel样因子6(KLF6)高表达对于转化生长因子-β1(TGF-β1)诱导的人晶状体上皮细胞(HLECs)纤维化的促进作用.方法 利用脂质体转染的方法将已成功构建的真核表达质粒pEGFP-C2-KLF6及pSilencer-KLF6转染到HLECs中,经实时定量PCR反应(q-PCR)与反转录聚合酶链反应(RT-PCR)测定细胞中KLF6蛋白的表达水平,以及上皮钙黏素(E-cadherin)和波形蛋白(vimentin)表达水平.经Transwell细胞迁移实验观察细胞迁移情况.结果 pEGFP-C2-KLF6转染72 h后可有效上调HLECs中KLF6的表达水平,pSilencer-KLF6转染72 h后可有效下调HLECs中KLF6的表达水平(P<0.05),从而为后续实验奠定基础;与对照组相比较,KLF6高表达组细胞中E-cadherin表达水平显著下降,Vimentin表达水平显著增高,细胞迁移能力升高(P<0.05);在0.5 ng/ml TGF-β1刺激72 h后,随KLF6表达量的增加,E-cadherin表达水平进一步降低,而Vimentin表达水平进一步增高,细胞迁移能力进一步升高(P<0.05).结论 高表达的KLF6通过调控E-cadherin和Vimentin的表达水平,促进了TGF-β1所诱导的人晶状体上皮细胞纤维化过程,KLF6基因表达与体外基础条件下的上皮-间充质转化(EMT)相关.通过生物学手段特异性下调KLF6的表达可在一定程度上发挥对晶状体上皮细胞的保护作用.

胶原交联技术在眼表疾病的研究进展

紫外光核黄素胶原交联技术(Collagen cross-linking,CXL)是以核黄素为光敏剂,应用紫外线进行局部照射,介导胶原纤维相互交联,提高机械硬度和生物力学稳定性,从而阻止圆锥角膜等扩张性角膜疾病的一种新的治疗方法.CXL初用于圆锥角膜,现在眼表疾病中的应用也日益广泛,近年来研究者开始探讨其联合应用的进展以进一步寻找新的突破点.本文对CXL的分类、基本原理、适应症、禁忌症以及在眼表疾病的应用等进行综述.

通络驻景丸理论渊源及其在眼科的临床应用

通络驻景丸源于中医经典古方驻景丸,基于我们对驻景丸、加减驻景丸、驻景丸加减方的深入研究、临床应用和动物实验的不断探索总结的基础上,创制而成.临证加减化裁,治疗糖尿病性视网膜病变、年龄相关性黄斑变性、中心性浆液性脉络膜视网膜病变、视网膜静脉阻塞、高度近视黄斑病变等多种眼底病变,疗效确切.

熄风化痰通络法治愈顽固性眼痛

顽固性眼痛是眼科的疑难病症,发病原因复杂.庄曾渊老师认为本病主要责之于风痰上扰,与肝脾二脏关系紧密,故治疗上以熄风化痰为主,兼以祛瘀通络,取得满意疗效.本文从理法方药四个方面总结了庄老师运用熄风化痰通络法治愈顽固性眼痛的临床经验和验案.

亢泽峰运用抓主症法辨治中心性浆液性脉络膜视网膜病变思路探微

文章主要总结亢泽峰教授运用抓主症法辨治中心性浆液性脉络膜视网膜病变的临床思路.中心性浆液性脉络膜视网膜病变,简称"中浆",是眼科临床上较为常见的疾病,具有自愈性和复发性,临床治疗无特效药物,病程迁延,易损伤视力.亢泽峰教授从事中医眼科临床30余年,临证善用抓主症法治疗中浆,辨病与辨证相结合,重视局部与整体的统一,临床取得确切疗效.现总结其辨治思路,以期为中医辨治中浆提供借鉴,从而快速选方处药,提高临床疗效.

王静波治疗弱视的经验

王静波教授工作40余年,一直从事中医眼科临床与科研工作,在弱视治疗方面积累了丰富的经验.老师认为弱视的病因病机主要是由于先天禀赋不足或后天摄养失宜,肾气不足而导致肝肾阴精亏损,精气不能上承濡养于目,阴阳失调,目失所养,神光发生无源,发越无能,视力欠缺,日久不愈而成.

祁宝玉临诊医案及学术教诲

祁宝玉教授行医六十余载,临床教研治学严谨、诲人不倦,本文从祁老临诊医案、学术教诲方面介绍祁老经验,展现祁宝玉教授在学术上衷中参西、辨证辨病互参,临床上医理相促、遣方用药灵活等特点.

《中国中医眼科杂志》稿约

上海市原闸北区2010-2017年新增视力残疾的流行病学分析

目的 调查上海市原闸北区视力残疾的情况及流行病学分布特点,为精准化的视力残疾人康复服务指导提供依据.方法 根据WHO视力残疾标准,收集2010年8月-2017年3月在上海市静安区市北医院接受视力残疾评定的人群,由经培训的眼科专科医生确定残疾的等级和主要致残原因.结果 本研究终纳入1682人,前5位导致盲和低视力的视力残疾的疾病分别是:高度近视性视网膜病变36.56％(盲90例、低视力522例),黄斑病变13.56％(盲38例、低视力190例),视网膜脱离9.39％(盲38例、低视力120例),青光眼9.27％(盲42例、低视力114例),视神经病变5.95％(盲12例、低视力88例).不同婚姻状况、教育程度、居住街道人群的视力残疾等级存在统计学差异,P<0.05.结论 上海市原闸北区新增视力残疾的首位致残病因是高度近视性视网膜病变,而在辖区内的不同街道视力残疾等级的分布状况存在一定差异.建议有针对性地对残疾人精准的康复服务,帮助其提高生活质量.

病证结合发挥中医特色优势治疗眼病

目前中医眼科临床多实施西医疾病诊断与中医证候诊断的双重诊断模式.为了规范眼病论治,维护中医辨证的主体地位,发挥中医特色优势,更好的提高临床疗效,将中医眼科的临证思路归纳为:1)明确西医诊断及分期;2)强调中医思维、完善中医辨证;3)开展病证鉴别;4)确立治疗原则,中医强调调气治本;5)辨证论治;6)专病专药六个步骤.