中华肺部疾病（电子版）杂志
Chinese Journal of lung Disease（Electronic Edition） 중화폐부질병잡지（전자판）
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肺淋巴管肌瘤病一例临床报告及文献复习
目的 提高对肺淋巴管平滑肌瘤病(pulmonary lymphangidei omyomatosis,PLAM)诊断和难治性气胸的认识.方法 报道确诊为PLAM的新病例1例,结合国内报道的PLAM病例,对该病的临床特点进行汇总分析.结果 肺淋巴管肌瘤病易并发难治性气胸,50%以此为首发症状,80%在疾病过程中发生气胸.气胸常常表现为复发性,双测性.结论 胸部高分辨CT对PLAM具诊断价值.对育龄妇女发生的渐进性呼吸困难、咯血、自发性气胸应及时进行胸部高分辨CT检查.并应常规进行腹部和盆腔影像学检查以了解患者是否合并肺外淋巴管平滑肌瘤.
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七叶皂苷钠对大鼠高原肺水肿的干预研究
目的 探讨七叶皂苷钠对大鼠高原肺水肿模型的干预研究.方法 24只SD大鼠随机均分为正常对照组(N)、高原肺水肿模型组(HAPE)、七叶皂苷钠治疗组(SA).在模拟海拔6 000 m高原环境中通过大鼠运动建立出血性肺泡型肺水肿模型.模型复制成功后按相应措施处理观察并取血取材检测相关指标.观察检测指标有肺组织形态学、肺湿/干重(W/D)、血气分析动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2);采用ELISA试剂盒检测血清中白介素-6(IL-6)的含量.结果 与模型组比,治疗组大鼠PaO2明显上升,PaCO2、W/D值明显下降,血清中IL-6含量也均下降.结论 七叶皂苷钠可减轻高原肺水肿的发生,为临床治疗高原肺水肿提供了一个可能的途径.
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人体在高海拔低氧并重体力劳动时急性高原反应与肺动脉压的关系及其返回低海拔后的变化
目的 观察部队官兵在高海拔低氧并重体力劳动时急性高原反应(acute high altitude reaction,AHAR)与肺动脉压(pulmonary arterial pressure,PAP)的关系及其返回低海拔后的变化.方法 选择低海拔(1 500 m)快速进入高海拔(3 700 m)并从事重体力劳动的男性官兵96名,年龄18～35岁.根据AHAR 症状评分,分为重度AHAR组 (A组,n=24)、轻中度AHAR组(B组,n=47)和无AHAR组(C组,n=25),在该高度逗留50 d后下撤前及返回低海拔(1 500 m)后12 h、15 d测定平均肺动脉压(mean pulmonary arterial pressure,mPAP)、血浆内皮素-1(endothelin-1,ET-1)、一氧化氮(nitric oxide,NO),并与低海拔(1 500 m)50名健康官兵(D组)比较.结果 A组mPAP和血浆ET-1[分别为(34.70±2.94)mm Hg、(68.07±5.33)ng·L-1]显著高于B组[分别为(28.42±1.32)mm Hg、(55.58±2.91)ng·L-1]、C组[分别为(24.23±1.56)mm Hg、(47.27±2.63)ng·L-1]和D组[分别为(18.50±1.30)mm Hg、(33.23±2.86)ng·L-1],(均P ＜0.01),血浆NO(53.76±4.03)μmol·L-1显著低于B组(65.54±2.97) μmol·L-1、C组(72.92±3.20)μmol·L-1和D组(82.43±4.03) μmol·L-1,(均P＜0.01),B组与C组之间、C组与D组之间亦有显著性差异(均P＜0.01).海拔3 700 m AHAR总计分与mPAP、血浆ET-1呈显著正相关(分别r = 0.672、0.712,均P＜0.01),与血浆NO显著负相关(r = - 0.619,P＜0.01);mPAP与血浆ET-1显著正相关(r = 0.712,P＜0.01),与血浆NO显著负相关(r = - 0.686,P＜0.01).海拔3 700 mPAP和血浆ET-1显著高于海拔1 500 m 12 h、15 d和D组(均P＜0.01),血浆NO显著低于海拔1 500 m 12 h、15 d和D组,(均P＜0.01),海拔1 500 m 12 h与15 d之间有显著性差异(均P＜0.01),15 d与D组之间差异无显著性(均P＞0.05).结论 人体在高海拔低氧并重体力时AHAR越重,PAP越高,ET-1与NO比值失衡可能是低氧性肺动脉高压发生发展的重要原因之一.返回低海拔后12 h有显著改善,15 d恢复到正常水平.
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噻托溴铵联合低流量吸氧治疗COPD稳定期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者疗效分析
目的 探讨噻托溴铵联合低流量吸氧治疗慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)稳定期合并呼吸衰竭的疗效.方法 将72例COPD稳定期合并呼吸衰竭的患者随机分成两组,联合治疗组给予噻托溴铵联合低流量吸氧治疗(2 L/min).对照组单纯采用低流量吸氧(2 L/min)治疗,在治疗3个月后观察两组治疗前后肺功能情况、同期采用6 min步行距离评价运动能力(6 MWD/m)及生活质量评分(St Georae's respiratory questionaire,SGRQ).结果 治疗3个月后,所有患者肺功能指标(FVC、FEV1及FEV1/FVC%)、同期采用6 min步行距离评价运动能力及生活质量评分均有所改善,但联合治疗组各项指标的改善,与对照组比较,差异有显著性(P＜0.05).结论 长效抗胆碱药噻托溴铵联合低流量吸氧治疗可明显改善COPD稳定期患者的呼吸困难及肺功能,优于单纯低流量吸氧治疗.
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血清p16甲基化对肺癌诊断价值的荟萃分析
目的 采用Meta分析的方法评价血清p16甲基化在肺癌诊断中的价值.方法 检索PubMed、ISI Web of Knowledge、Springerlink、Elsevier、OVID等数据库,检索时间截止为2010年10月,收集研究血清P16甲基化对肺癌诊断价值的相关文献;按纳入与排除标准筛选文献,并对纳入文献进行质量评价;采用MetaDisc 1.4软件对数据进行异质性分析,计算汇总敏感度、特异度、汇总似然比,做汇总受试者工作特征曲线(SROC曲线),综合评价血清P16甲基化在肺癌诊断中的价值.结果 共纳入10篇文献,分析病例组肺癌患者602例,对照组 530例.对入选 10篇文献进行异质性检验,提示所纳入文献具有齐性,应用固定效应模型进行Meta分析.分析结果:汇总灵敏度为0.37(95%CI0.33～0.41),汇总特异度为0.96(95%CI0.94～0.98),汇总阳性似然比为11.51(95%CI6.84～19.36),汇总阴性似然比为0.66(95%CI0.62～0.72),SROC曲线下面积为0.8511.结论 血清p16甲基化在肺癌的诊断中有很高的特异度和一定的灵敏度,在肺癌诊断中有一定的参考价值.
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内科胸腔镜在原因不明胸腔积液诊断中的价值及安全性评价
目的 探讨内科胸腔镜在原因不明胸腔积液诊断中的价值并进行安全性评价.方法 285例原因不明胸腔积液患者在局麻下进行内科胸腔镜检查,观察胸膜的异常表现,并在直视下钳取病变进行病理检查.结果 镜下的异常表现主要有:①孤立性、弥漫性大小不等菜花样、乳头状、桑葚状结节或肿块;②广泛分布的大小不等的球形结节或肿块,呈葡萄状、卵石状或铺路石样改变;③广泛性分布的粟粒样或麻疹样小结节影;④乳白色厚薄不一的纤维素沉积和网状分布的粘连带等.活检确诊275例,确诊率为96.5%(275/285).确诊病例中常见病因为恶性肿瘤(占67.0%,191/285)和结核性胸膜病变(占20.4%,58/285)等.恶性肿瘤常见的病因为肺癌并胸膜转移(占58.1%,111/191)和弥漫性胸膜间皮瘤(占17.8%,34/191)等.结论 内科胸腔镜检查对原因不明胸腔积液是一种操作简便、安全可行、确诊率高的诊断方法,值得临床推广应用.
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哮喘与慢性阻塞性肺疾病的高分辨CT研究进展
支气管哮喘(bronchial asthma)和慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是常见的气道炎性疾病,两种疾病早期容易被忽略,病情进展中对肺功能损害很大,严重影响患者的正常生活,且疾病晚期的患者肺功能不易恢复,仅能缓解维持.两种疾病的症状多是相互重叠的[1],因此对于两种疾病的早期诊断就显得格外重要.
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动脉血气分析与酸碱失衡判断进展及其临床意义
通过大量累积的实验研究观察证明二氧化碳(carbon dioxide)对pH值的影响,提示血浆碳酸氢盐(serum bicarbonate)标志酸碱失衡的作用[1,2].Henderson[3]通过平衡公式证实了二氧化碳和碳酸氢盐是碳酸盐质量作用的关键因素.Hasselbalch[4]引用负对数"pH"符号和运用亨利定律,重新阐述了该公式,产生了"PaCO2"术语.并且很快就得到了认可,但Henderson-hasselbalch公式未能说明非碳酸氢盐缓冲液和血浆电解质对酸碱诠释的影响[5].此外,该公式指出PaCO2和[HCO-3]为pH值的独立预测指标,事实上这些变量是相互依存的.该公式必然可用于描述患者的酸碱状态,并不能深入了解患者酸碱失衡(acid-base disturbance)的机制.
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阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的治疗进展
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstractive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)是指在睡眠期间反复发生上气道阻塞并引起呼吸间歇性暂停的疾病.
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类风湿性关节炎相关间质性肺疾病的研究进展
间质性肺疾病(interstitial lung disease,ILD)是类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis,RA)常见的关节外病变和主要的死亡原因之一,早期诊治类风湿性关节炎相关间质性肺疾病(RA-ILD)直接影响RA患者预后.本文对近年RA-ILD的研究进展作简要概述,以期提高对该病的认识.
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全肺灌洗术治疗肺泡蛋白沉积症一例
肺泡蛋白沉积症(pulmonary alveolus protein deposition sickness,PAP)是一种肺泡和细支气管腔内充满不可溶性富磷脂蛋白质物质沉积为特征的少见浸润性肺弥漫性疾病.1958年由Rosen SH首次报道,是一种发病率低、发病机制不明、临床表现不典型、极易误诊、难确诊的疾病.
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肺毛霉菌一例报告及文献复习
临床资料患者男,37岁,油漆工,因"咳嗽、气紧、发热1月"入院.1月前患者因喷油漆后出现咳嗽、气紧、发热(高38℃),自服"头痛粉、阿莫西林"等后无好转.院外胸部CT示:肺部感染,痰涂片见曲霉菌,建议使用伏立康唑,患者及家属拒绝,上述症状无缓解,为进一步诊治收入我科.入科查体:T37.8℃,未扪及浅表肿大淋巴结,右肺闻及少许湿啰音,未闻及明显干啰音.
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闭环通气模式在机械通气脱机阶段的观察及护理配合
脱机是从完全通气支持向自主呼吸转变的一个过程,过去常用的脱机模式需要密切监测患者的临床表现及血气分析变化,便于及时调节呼吸参数,无疑增加了医务人员的负担,同时也增加了患者的痛苦.新的闭环通气模式的应用对提高患者的脱机效率、减轻医务人员的工作负担均起到重要作用,然而此阶段的观察及护理配合对减轻患者的痛苦,缩短脱机进程显得尤为重要.笔者就闭环通气模式阶段的观察及护理配合谈谈自己的护理体会.
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哮喘治疗新药的研究进展
以吸入激素(inhaled corticosteroid,ICS)为主联合长效β2激动剂等治疗可以使多数哮喘患者得到良好的临床控制.但目前的治疗方法仍不是理想的疗法.新的治疗药物仍在不断地研发之中,包括新型的ICS、超长效的β2激动剂以及针对哮喘炎症细胞因子的"靶向"治疗药物等.今后这些药物的上市有可能进一步的改善哮喘的治疗.
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慢性阻塞性肺疾病患者实施无创通气佳时机的探讨
目前多数学者按慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)急性加重期或稳定期来探讨上机[应用无创正压通气(noninvasive positive pressure ventilation,NIPPV)]时机[1,2],笔者认为此分类方法有失偏颇,因为多数急性加重期的COPD患者如果没有呼吸衰竭并不需要上机,而稳定期的患者也可能存在明显的二氧化碳潴留,甚至是慢性呼吸衰竭,此时迫切需要辅助通气.
