中华肺部疾病（电子版）杂志
Chinese Journal of lung Disease（Electronic Edition） 중화폐부질병잡지（전자판）
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电子支气管镜下新型高压球囊扩张治疗良性支气管狭窄疗效评价
目的 回顾分析我科室2007年1月1日至2010年12月30住院和门诊收治的确诊支气管内膜结核引发支气管狭窄患者126例,通过支气管镜下新型高压球囊扩张治疗,随访观察评价疗效.方法 支气管镜下应用美国强生公司生产的不同直径的用于血管扩张的高压球囊,扩张压力4～14aTm,一次扩张40 min,定时气管镜观察126例应用支气管镜下新型高压球囊扩张治疗狭窄支气管开放愈合及相应肺叶复张情况,做结果分析.结果 180个狭窄部位中76个支气管复张并良好愈合,相应肺叶重新复张,占42.2%;82例支气管复张且愈合良好,但肺不张部分改善,占45.6%;22例支气管重新狭窄,肺不张无改善,占12.2%.少量出血68例(54%;68/126);稍重度撕裂伤6例,占4.8%(6/126),两周后即再度愈合.未出现重度撕裂大咯血;未出现支气管壁受压坏死患者;少量出血者注入止血药后终止.结论 支气管镜下新型高压球囊扩张治疗内膜结核引发的支气管狭窄效果良好,疗效显著,避免了大部分患者肺叶切除,部分患者肺不张好转或痊愈,部分患者支气管狭窄改善,但是肺叶不能复张,关键与患者就诊时机过晚,肺组织完全破坏相关,提示新型高压球囊扩张个值得广泛推广的治疗方法,应倡导尽早实施气管镜下治疗.
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支气管镜介入联合治疗原发性气管内淀粉样变性12例分析
目的 探讨原发性气管内淀粉样变性治疗的有效方法.方法 通过收集12例气管内淀粉样变性患者的资料,分析其临床表现、影像学表现、支气管镜下表现、镜下联合介入治疗方法、治疗后反应以及随访结果.结果 12例患者经氩气刀、冷冻并术后局部喷洒环磷酰胺的联合介入治疗方法,通过5～17周期的反复治疗及1年的随访,取得了较为满意的临床治疗效果.结论 支气管镜下氩气刀、冷冻并局部喷洒环磷酰胺的联合治疗方法可作为气管内淀粉样变性患者的有效治疗选择途径之一在临床开展应用.
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ICU呼吸机相关性肺炎致病菌的耐药性分析
目的 探讨ICU呼吸机相关性肺炎病原菌的分布及其耐药性,为临床防治提供依据.方法 对2008年1月至2010年12月ICU呼吸机相关性肺炎患者下呼吸道痰液标本分离出的病原菌及其药敏试验结果进行回顾性分析.结果 共检出致病菌198株,其中革兰氏阴性菌131株,以鲍氏不动杆菌和铜绿假单胞菌为主;革兰氏阳性菌49株,以金黄色葡萄球菌为主,其中耐MRSA29株,耐药率为60%;真菌18株,全部为白色假丝酵母菌.革兰氏阴性菌均呈现多耐药性.讨论 ICU呼吸机相关性肺炎病原菌以革兰氏阴性菌为主且多药耐药,MRSA感染率高,合理使用抗菌药物已成为当务之急.
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电视胸腔镜手术在非小细胞肺癌治疗中的优势
目的 探讨电视胸腔镜手术(VATS)相对于传统开胸手术在非小细胞肺癌(NSCLC)诊断和治疗中的优势.方法 收集2008年11月至2010年11月行全胸腔镜肺叶切除术患者83例,并与同期97例行传统开胸肺叶切除术的患者进行比较,术前患者均行胸部CT等常规检查临床诊断为NSCLC,观察两组患者的术中出血量、手术时间、淋巴结清扫数目、术后胸腔闭式引流天数、术后住院时间,并将数据输入SPSS17.0统计软件包,计算两组均数±标准差(x±s),统计方法采用两样本均数t检验,P≤0.05为差异有统计学意义.结果 VATS组在平均术中出血量、淋巴结清扫数目、术后胸腔闭式引流天数方面与传统开胸组比较无统计学差异,而平均手术时间多于传统开胸组,术后平均住院时间少于传统开胸组,差异具有统计学意义.结论 VATS在与传统开胸手术治疗NSCLC相比,其能达到相似的手术效果,并能明显减少术后并发症及术后住院时间,将手术创伤降至低,提高患者术后生存质量.虽然有关VATS与传统手术术后生存效果的比较有待多中心、长期大宗完整病例的观察和分析.但有理由相信VATS应用前景将会更加广阔.
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经不同途径置入覆膜支架封堵气管瘘的临床分析
目的 探讨经气管或食管置入覆膜支架封堵气管瘘的疗效.方法 13例气管瘘患者,男9例,女4例,年龄55～83岁,平均60.3岁,其中食管癌性狭窄伴气管瘘8例,食管癌术后胃吻合口伴气管瘘3例,食管癌术后胸腔胃气管隆突瘘1例,肺癌术后左主支气管残端胸膜瘘1例.根据原发病变的性质、狭窄范围、瘘口部位的不同,在数字减影血管造影(DSA)监视下经食管或气管途径置入个体化设计覆膜支架封堵瘘口.结果 10例经食管置入覆膜支架10枚,其中管状覆膜支架8枚,下端大喇叭口覆膜支架2枚;3例经气管置入覆膜支架4枚,其中管状覆膜支架2枚,倒"Y"型覆膜支架1枚,"子弹头"残端瘘支架1枚.所有患者呛咳、呼吸困难和憋喘等症状迅速缓解,碘水造影显示瘘口封堵完全,CT检查显示支架贴壁良好.结论 经气管或食管置入个体化覆膜支架治疗气管瘘,能迅速封堵瘘口和解除临床症状,简单、安全,值得推广.
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单侧毁损肺的外科治疗
目的 总结单侧毁损肺的外科治疗方法及经验.方法 回顾性分析我科2001年至2010年56例单侧毁损肺行全肺切除术患者的临床分析.结果 手术中失血800～4500 mL,其中失血1000 mL以上者38例 (67.8%),3000 mL以上者12例(21.4%),56例中治愈54例(96.4%),全组中无死亡病例,后发生并发症4例 (7.1%).结论 全肺切除治疗单侧毁损肺患者能够取得较好的外科治疗效果,但要把握手术指征,小心游离肺,处理好肺门,积极治疗并发症.
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血清降钙素原在儿科呼吸道感染中的临床意义
目的 分析血清降钙素原(PCT)检测在儿科呼吸道感染中的临床意义.方法 选择2009年1月至2011月3月我院儿科住院确诊有感染的119例患儿,随机分为细菌感染组(A)、病毒感染组(B)及非细菌感染组(C),比较各组患儿PCT、C-反应蛋白(CRP)水平,观察患儿血PCT、中性粒细胞比值(%)(NGR%)的水平及使用抗生素药物的治疗效果.结果 A组患儿PCT阳性率44.16%(34/77)明显高于其它两组(P<0.05),PCT检测诊断儿科呼吸道感染明显优于CRP,对患儿(尤其是早产儿)呼吸道感染的早期诊断有较强特异性.结论 PCT是诊断临床儿科呼吸道感染性疾病的重要生化指标,其特异性大于CRP,其结果对于指导儿科临床合理用药有重要意义.
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下呼吸道多重耐药菌感染的危险因素分析
目的 探讨下呼吸道多重耐药菌感染的危险因素,为制定和采取预防控制措施提供科学依据.方法 纳入符合下呼吸道感染诊断且两次以上痰培养细菌呈阳性并为同一菌株的208例住院患者,分为多重耐药菌(MDRB)感染组(112例)和非MDRB感染组(96例),调查其临床资料:包括一般资料、基础疾病、痰培养的病原菌及药敏结果、侵袭性治疗措施、院内应用抗菌药物及糖皮质激素的情况等18项相关因素.以单因素分析筛选出有统计学意义的相关危险因素,再通过多因素logistic回归分析方法确定与MDRB感染关系密切的危险因素.结果 与MDRB感染关系密切的危险因素分别为吸烟史(OR:1.182,95%CI:1.193-2.779)、痰培养细菌呈阳性前的住院天数(OR:1.131,95%CI:1.009-1.268)、留置胃管(OR:6.537,95%CI:2.913-14.667)、机械通气(OR:2.818,95%CI:1.079-7.358)、院内应用抗菌药物(OR:1.056,95%CI:0.549-2.030).结论 下呼吸道多重耐药菌感染是患者自身的内环境、侵袭性治疗措施和医院环境多种因素综合作用的结果,吸烟史、痰培养细菌呈阳性前的住院天数、留置胃管、机械通气和院内应用抗菌药物与MDRB感染关系密切,可能是其独立危险因素.
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气管镜介入治疗支气管内膜结核方法的探讨
目的 探讨支气管内膜结核EBTB的气管镜下治疗方法.方法 分析136例支气管内膜结核的患者,在常规化疗及镜下注药基础上分别行低温冷冻、高压球囊扩张术及低温冷冻+球囊扩张术治疗并观察疗效.结果 136例中包括肉芽增殖型、瘢痕狭窄型、溃疡坏死型、炎症浸润型,其中显效81例,有效45例,无效10例,总有效率92.65%(126/136).结论 镜下注药、低温冷冻及高压球囊扩张术治疗支气管内膜结核的疗效确切,三种治疗方法均值得推广应用.
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抗凝药物治疗慢性阻塞性肺疾病合并不成比例的肺动脉高压的临床观察
目的 探讨低分子肝素及华法林治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并不成比例肺动脉高压(PH)的影响.方法 COPD合并不成比例PH患者共16例,分为观察组8例和对照组8例,对照组采用常规综合治疗,观察组除常规综合治疗外,加用低分子肝素及华法林治疗,随诊至满4周.结果 观察组经抗凝治疗后呼吸困难改善时间小于对照组[(2.3±1.1)d vs.(4.5±1.4)d,P<0.05];观察组用药后的收缩期肺动脉压显著低于用药前[(41.79±5.37)mm Hg vs.(28.27±4.43)mm Hg,P<0.05],也显著低于对照组.结论 低分子肝素及华法林治疗COPD合并不成比例PH疗效好,对患者预后可能产生积极影响.
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高原地区慢性肺源性心脏病患者肺血管活性因子水平变化及其与肺动脉高压的关系
目的 探讨高原慢性肺心病(HACCP)患者肺血管活性因子变化及其与肺动脉高压(PAH)的关系.方法 采用放射免疫分析法检测65例HACCP急性加重期和60例缓解期患者血浆中介素(IMD)、肾上腺髓质素(ADM)、内皮素-1(ET-1)含量,用血气分析仪测定动脉血氧分压(PaO2),用多普勒超声心动仪测定肺动脉血流频谱,计算平均肺动脉压(mPAP),并与40例当地健康人比较.结果 HACCP急性加重期和缓解期患者血浆IMD、ADM、ET-1及mPAP[分别为(156.6±15.2)pg/mL、(71.7±6.3)pg/mL、(90.8±9.5)ng/L、(44.7±6.5)mm Hg和(112.3±12.5)pg/mL、(47.8±4.2)pg/mL、(64.9±6.6)ng/L、(34.9±5.2)mm Hg]较对照组[分别为(60.6±9.8)pg/mL、(21.8±3.2)pg/mL、(34.8±4.3)ng/L、(21.2±3.4)mm Hg]显著升高,PaO2[分别为(36.4±5.3)mm Hg、(48.8±4.4)mm Hg]较对照组[(68.2±3.5)mm Hg]显著降低(均P<0.01).急性加重期与缓解期比较亦有非常显著性差异(均P<0.01).急性加重期及缓解期患者mPAP与血浆IMD、ADM、ET-1均呈显著正相关(分别r＝0.688、0.719、0.723及0.569、0.591、0.627,均P＜0.01),PaO2与IMD、ADM、ET-1均呈显著负相关(分别r＝-0.625、-0.698、-0.638及-0.641、-0.536、-0.562,均P＜0.01).结论 IMD、ADM、ET-1共同参与了HACCP患者PAH形成的病理生理过程,其比例失衡可能是导致高原肺心病低氧性PAH发生发展的重要因素.
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纤维支气管镜下冷冻联合药物治疗肉芽增殖型支气管结核
目的 探讨经纤维支气管镜冷冻联合灌注化疗治疗肉芽增殖型支气管结核的疗效与安全性.方法 纳入2008年4月至2010年4月入组患者45例,男性19例,女性36例,年龄6岁～48岁,平均26岁.全部患者经纤维支气管镜确诊为肉芽增殖型支气管结核,在常规抗结核治疗的同时,每周或每两周进行纤维支气管镜下冷冻治疗,并给予异烟肼0.2 g局部灌注.治疗1～9次不等,平均2.8次.对患者冷冻治疗前后的管腔再通状况、临床症状、胸部X线片进行详细记录,并进行对比研究.结果 治疗过程中除3例出血较多,1例无效外,无其他严重并发症,无手术死亡.气管及叶以上支气管管腔再通率达97.78%.临床症状明显改善,改善率为呼吸困难25/26(96.15%) 、咳嗽咳痰39/42(92.86%)、咯血24/30(80.00%)、发热23/25(92.00%),患者生活质量提高,随访半年病情稳定.结论 经纤维支气管镜下冷冻联合局部灌注治疗疗效确切,并发症少,可解除气道梗阻、促进病灶吸收、快速缓解临床症状、改善生活质量.
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内科电子胸腔镜诊断不明原因胸腔积液的临床观察
目的 探讨内科胸腔镜对于不明原因胸腔积液诊治中的临床应用价值.方法 我科2008年10月至2011年5月期间203例经过胸腔积液细胞病理和胸膜活检术仍不能确诊的胸腔积液患者进行胸腔镜检查.结果 经内科胸腔镜明确诊断的病例数为172,占84.73%,其中确诊为肿瘤82例,占40.39%,其中肺腺癌75例,占36.95%,小细胞肺癌2例,占0.99%,鳞癌1例,占0.49%,肾癌胸膜转移1例,占0.49%,乳腺癌胸膜转移2例,占0.99%,非何杰金氏淋巴瘤1例,占0.49%,胸膜间皮瘤为20例,占9.85%,结核70例,占34.48%,慢性非特异性炎伴或不伴间皮细胞增生31例,占10.34%,同时本组病例未见严重并发症.结论 内科胸腔镜对于不明原因胸腔积液的诊断是一种安全、简便、诊断率阳性高的方法,值得临床推广.
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经股动脉导管介入支气管动脉栓塞救治难治性大咯血的护理
大咯血作为内科急重症之一,其救治的及时有效性将关系到救治的成败,对于既往部分出血部位广泛的患者,内外科治疗往往无良好的止血措施,但随着介入治疗的快速发展,经支气管动脉介入栓塞为救治大咯血提供了良好的方法.
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重视支气管镜介入诊治支气管结核
支气管结核是发生在气管或支气管部位的结核病.过去由于人们认识上的偏差,认为其主要是发生于气管或支气管黏膜的结核病,故称为支气管内膜结核.实质上其病变不仅限于黏膜层,如治疗不及时,病变可发展到黏膜下层、肌层、软骨,甚至到达外膜,因而使用支气管内膜结核的诊断名称似欠准确,应改称为支气管结核.
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重视慢性阻塞性肺疾病患者抑郁和焦虑的诊断及治疗
自从普及学习慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)全球倡议(global initiative for chronic obstructive lung disease,GOLD)及中华医学会呼吸病学分会的COPD诊断及治疗指南以来,我国呼吸医生对COPD的诊断及治疗水平有了显著提高.
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电视胸腔镜手术在肺癌治疗中有待解决的问题
1991年Nathanson和Lewis分别应用电视胸腔镜手术(video assisted thoracic surgery,VATS)治疗肺大泡和恶性胸水,这标志着现代VATS进入了一个新的时代.随着技术的发展、设备的改善、高清晰电视影像的应用以及医生经验的积累,VATS从早期单纯用于诊断胸部疾病迅速发展为较成熟的治疗性技术.
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内科电子胸腔镜在胸膜疾病诊治中的应用
早的内科胸腔镜手术是由爱尔兰内科医生Francis Richard Cruise 完成.1910年瑞典内科医生Hans Jacobaeus 在局麻下应用胸腔镜,完成了胸膜黏连的松解及胸水的引流,1921年胸腔镜下活检术开始用于肿瘤的诊断.1970年开始有人使用可弯曲支气管镜代替胸腔镜进行胸腔检查,上世纪90年代由于电子内窥镜及电视摄像技术的迅速发展,胸腔镜被胸外科医生广泛应用于临床,随之出现了专门为呼吸内科医生设计的可弯曲的内科电子胸腔镜,为呼吸内科医生重新应用胸腔镜技术进行临床诊断和治疗提供了重要手段.
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何谓肠出血性大肠杆菌O104:H4及防治
所谓肠出血性大肠杆菌O104:H4(enterohemorrhagic E.coli,O104:H4),是由德国分离的一种新菌珠O104:H4型大肠杆菌,含有志贺毒素2(vtx2a)的基因,没有(enterohemorrhagic Escherichia coli,EHEC)溶血素、志贺毒素1、肠致病性大肠埃希菌(enteropathogenic Escherichia coli)基因毒力岛基因;但含有肠集聚性粘附大肠杆菌(enteroaggragtive Escherichia coli)(第5类致泻性大肠杆菌)毒力质粒上的3个基因:aatA、aggR、aap[1].
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学习ICD-10提高病案首页编目水平
ICD-10是国际疾病分类第十次修订(international classification of diseases-10,ICD-10)的简称,用编码的方法按照一定规则的疾病分类.ICD-10含有2千多个类目,是集完整性、准确性、科学性于一体的疾病分类系统.ICD-10的正确与否直接影响到医疗信息数据的正确性和可比性,甚至病案的检索、科研.
