中华肺部疾病（电子版）杂志
Chinese Journal of lung Disease（Electronic Edition） 중화폐부질병잡지（전자판）
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气管镜下高频电圈套治疗中心气道新生物25例临床分析
目的 探讨支气管镜下高频电圈套切技术在中心气道新生物治疗中的价值.方法 选取2013年5月至2014年10月,在第四军医大学唐都医院经肺部CT或支气管镜检查发现中心气道内新生物患者25例.并对25例患有中心气道新生物的经支气管镜高频电圈套治疗患者的临床资料进行回顾性分析,比较术前与术后临床疗效及动脉血气分析.结果 中心气道新生物经支气管镜下高频电圈套切技术治疗后,25例患者胸闷、气短、呼吸困难基本得到缓解,治疗后11例患者动脉血氧分压较治疗前明显改善(PaO2的P＜0.05).无1例发生大咯血等严重并发症.结论 支气管镜下电圈套治疗中心气道新生物安全、有效,具有临床应用价值,值得推广.
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1,25-二羟维生素D3抑制RhoA/ROCK通路减轻幼鼠海水淹溺型肺损伤的实验研究
目的 探讨1,25-二羟维生素D3对幼鼠海水吸入型肺损伤的干预作用及其机制.方法 32只SD幼鼠随机分为空白对照组、海水处理组、活性VitD3处理组和地塞米松处理组,每组8只.海水处理组幼鼠给予气管内灌注3 ml/kg海水,VitD3处理组和地塞米松处理组在海水处理组的基础上分别给予25 μg/kg VitD3和10 mg/kg地塞米松灌胃处理.分别检测各组肺组织湿干比和通透性变化,ELISA法检测肺组织中炎症因子肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞-1β(IL-1β)的表达,Western blot检测GTP-RhoA和磷酸化MYPT-1的表达变化.结果 与正常对照组比较,海水气管内滴入4h后幼鼠肺部组织出现明显炎症和水肿,炎症因子TNF-α和IL-1β的表达显著增高,RhoA的活化和MYPT-1磷酸化增加;1,25-二羟维生素D3和地塞米松干预可显著减轻海水导致的肺组织损伤,减少了TNF-α和IL-1β的释放,并且抑制了RhoA的活化和MYPT-1的磷酸化.结论 RhoA/ROCK通路参与幼鼠海水吸入型肺损伤的发展,1,25-二羟维生素D3能够通过调节该信号通路减轻肺损伤.
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改良球囊导管扩张治疗支气管结核性瘢痕狭窄25例疗效分析
目的 探讨传统及改良球囊导管扩张治疗支气管结核性瘢痕狭窄的疗效及安全性.方法 25例已确诊的支气管结核性瘢痕狭窄患者,10例患者采用传统球囊扩张术治疗,15例患者给予改良球囊扩张术治疗,分别给予患者传统球囊扩张术或改良球囊扩张术,每周治疗一次连续4周,并于第1～4周、5、9、13周分别测量狭窄段气道直径,狭窄部截面积、长度,气促评分、KPS等指标,并进行疗效评价.结果 两组患者支气管球囊扩张治疗后气管明显扩张,扩张后气管狭窄处直径改良组较传统组改善明显(9.43 ±0.42 mm vs.8.21 ±0.39mm,P＜0.05),改良组与传统组气管狭窄处截面积(0.93±0.40)cm2 vs.(0.59 ±0.38)cm2,狭窄部位长度传统组为(1.53 ±0.41) cm vs.改良组(1.94±0.57) cm.疗效较好,结果具有统计学意义(P＜0.05).结论 改良球囊导管扩张术治疗支气管结核性瘢痕狭窄较传统球囊扩张术更安全、有效、预后良好.
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虚拟支气管镜导航联合超细支气管镜诊断肺外周病变的随机临床试验研究
目的 探讨虚拟支气管镜导航(VBN)辅助超细支气管镜诊断肺外周病变的价值.方法 随机将250例肺外周病变(8 mm≤直径≤30 mm)患者分为两组(VBN辅助组,非VBN辅助组).在VBN辅助组,超细支气管镜(外径2.8 mm)经VBN引导到达靶支气管,在非VBN辅助组仅有胸部CT片作为参考,无VBN辅助.结果 入组患者共计250例,可供分析的研究对象为234例患者.VBN辅助组117例和非VBN辅助组117例在诊断率方面无显著差异(62.4％/59.0％,P=0.688).亚组分析显示,其中病变位置肺野外围VBNA与NVBNA组比较无显著差异(P＞0.05),中央和中间组比较无显著差异(P＞0.05);两组临床资料观察指标,活检工具到达病变部位率及开始活检时间平均值VBNA与NVBNA组比较无差异显著(P＞0.05),总操作时间平均值和并发症VBNA与NVBNA组比较无显著性差异(P＞0.05).结论 VBN辅助超细支气管镜并不能提高肺外周病变的诊断率.
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重度慢性阻塞性肺疾病患者夜间低氧情况及相应的护理措施探讨
目的 探讨重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者夜间低氧情况及对其改善的护理措施.方法 回顾性分析66例重度COPD患者临床资料,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组各33例.对照组采用常规护理干预,观察组在对照组的基础上增加呼吸功能锻炼和饮食干预等综合护理措施.比较两组患者护理干预前后各项指标的变化.结果 护理干预后两组患者的肺功能水平、SGRQ评分、血氧情况均优于护理干预前,但观察组干预前后比较差异有统计学意义(P＜0.05);干预后观察组各项指标均优于对照组(P＜0.05).结论 密切关注重度COPD患者夜间低氧血症发生情况及严重程度,采取及时有效的综合护理干预可明显改善患者的肺功能和生活质量.
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慢性阻塞性肺疾病患者白细胞介素-32、白细胞介素-17、和肽素水平变化与吸烟的相关性及对肺功能影响
目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者白细胞介素-32(IL-32)、白细胞介素-17(IL-17)、和肽素(COPEPTIN)水平变化与吸烟对肺功能损伤的相关性.方法 按照一定的纳入排除标准将100例COPD患者纳入到本研究中,并按照是否吸烟分为COPD吸烟组和COPD不吸烟组,同时将100名不吸烟的肺功能正常的健康体检者纳入到健康对照组中,分别在急性加重期和稳定期检测COPD患者血清和诱导痰中IL-32、IL-17、COPEPTIN水平和肺功能情况,同时检测健康对照组L-32、IL-17、COPEPTIN水平,分析吸烟、肺功能与上述炎症指标的相关性.结果 COPD吸烟组肺功能与COPD不吸烟组相比,差异有统计学意义(P＜0.05);急性加重期与稳定期相比,COPD患者血清、诱导痰IL-32、IL-17、COPEPTIN水平均显著升高(P ＜0.05);COPD吸烟组血清IL-17、COPEPTIN水平显著高于COPD不吸烟组和健康对照组(P＜0.05),COPD吸烟组诱导痰中IL-32水平显著高于COPD不吸烟组和健康对照组(P＜0.05);COPD不吸烟组血清IL-17、COPEPTIN水平显著高于健康对照组(P＜0.05).Logistic回归分析表明血清IL-17、COPEPTIN与诱导痰IL-32水平是影响COPD患者肺功能的独立危险因素(P＜0.05),血清IL-17、COPEPTIN与诱导痰IL-32水平越高,患者肺功能越差.线性回归结果表明IL-17、COPEPTIN、诱导痰IL-32水平分别与吸烟数成正相关(P＜0.05),r分别为0.679、0.735、0.793,b分别为0.041、0.050、0.057.结论 吸烟可以导致COPD患者血清IL-17、COPEPTIN与诱导痰IL-32表达的增高,即引起肺组织局部和全身的炎症反应,从而造成患者肺功能的进一步降低.
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肿瘤相关基因S100A6在肺腺癌组织中的表达及临床意义
目的 探讨肿瘤相关基因S100A6在肺腺癌组织及肺腺癌细胞系的表达及其临床意义.方法 分别应用RT-PCR和Western-blot方法对20例肺腺癌组织及其癌旁正常肺组织S100A6基因和蛋白表达进行检测,比较肺癌组织和正常肺组织之S100A6表达有无差异,对肺癌组织S100A6表达与患者临床病理特征相关性进行分析;进一步检测A549人肺腺癌细胞系S100A6基因和蛋白表达.结果 肺腺癌组织S100A6 mRNA表达相对比值为0.77 ±0.39,癌旁正常肺组织S100A6 mRNA表达相对比值为0.15±0.08,二者比较差异具有显著性(P＜0.05);Western-blot分析结果显示,肺腺癌组织S100A6蛋白表达相对比值为0.76 ±0.19,癌旁正常肺组织S100A6蛋白表达相对比值为0.29 ±0.15,二者比较差异具有显著性(P＜0.05);肺腺癌组织S100A6与患者临床特征关系分析显示,在大于或等于60岁和小于60岁的两个年龄组患者中S100A6 mRNA和蛋白表达均无显著性差异(P＞0.05),在男、女两组患者之间无显著性差异(P＞0.05);而吸烟指数大于或等于200组患者S100A6 mRNA和蛋白表达均显著高于吸烟指数小于200组患者(P＜0.05);ⅢⅣ分期组S100A6 mRNA和蛋白表达显著高于Ⅲ分期组(P＜0.05);A549人肺腺癌细胞系S100A6基因和蛋白可稳定高表达.结论 S100A6在肺腺癌中明显高表达,且与肿瘤发生发展密切相关,有望作为肺腺癌的重要生物标志物.
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持续输注右美托咪啶对肺癌根治术患者肺功能及苏醒质量的影响
目的 探讨持续输注右美托咪啶对肺癌根治术患者肺功能及苏醒质量的影响.方法 选择东南大学医学院附属江阴医院2014年1月至2015年1月住院60例肺癌根治患者,60例术毕送ICU继续呼吸机支持治疗,随机分为观察组30例和对照组30例.对照组诱导前10 min输注丙泊酚2 mg·kg-1·h-1,术毕继续输注至患者入ICU 30 min,观察组诱导前10 min输注右美托咪啶1μg·kg-1·h-1,后改为0.5 μg·kg-1·h-1至患者入ICU 30 min.比较两组苏醒质量和肺功能变化.结果 拔管时观察组平均动脉压、心率显著低于对照组(P＜0.05);两组苏醒时间比较差异无统计学意义(P＞0.05),观察组躁动评分显著低于对照组(P＜0.05).观察组肺内分流率明显低于对照组(P＜0.05),而氧合指数和动脉血氧分压/肺泡氧分压显著高于对照组(P＜0.05).结论 持续输注右美托咪啶可明显改善肺癌根治术患者苏醒质量,改善术后肺功能.
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导向鞘引导的超声内镜在300例肺周围病变诊断中的应用分析
目的 探讨超声探查技术即导向鞘引导的超声内镜(EBUS-GS)在肺外周病变中的诊断价值.方法 回顾性分析第四军医大学唐都医院呼吸内科自2013年10月至2014年10月采用EBUS-GS诊断的300例肺外周病变患者的一般临床资料其中男性177例,女性123例,年龄28 ～ 78岁,中位年龄为60岁,组织病理学及出院时诊断结果和随访情况.结果 通过诊断的300例患者中,EBUS-GS诊断肺周围恶性病变132例,诊断率为44.0％ (132/300),终诊断恶性病变175例,恶性病变诊断符合率为75.4％ (132/175);诊断良性病变125例,诊断率为41.7％ (125/300),诊断不符合例数43例,误诊率为14.3％ (43/300),总诊断率85.7％ (257/300).结论 EBUS-GS探查后活检对肺周围病变的诊断的具有较高阳性率,值得临床推广.
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吸烟对肺癌患者表皮生长因子影响的Meta分析
目的 探讨吸烟对肺癌患者表皮生长因子受体(EGFR)突变、表达及其耐药性和临床疗效的影响,为临床肺癌患者的疗效评估或靶向治疗的优势人群筛选提供依据.方法 计算机检索PubMed、ProQuest Research Library、Web of science、中国生物医学文献数据库、维普中文生物医学期刊及万方数据库,收集吸烟对肺癌患者EGFR影响的临床试验文章,检索时间1997年1月至2013年12月.用RevMan 5.0软件进行Meta分析.结果 共纳入38个国内外研究.Meta分析结果显示未吸烟肺癌患者的EGFR突变率为41.1％,高于吸烟患者的10.6％;而EGFR表达阳性率,未吸烟患者为53.1％,高于吸烟患者的42.2％;吸烟肺癌患者原发耐药性为18.3％,高于未吸烟患者的6.4％;肺癌患者EGFR-TKIs治疗效果显示,未吸烟患者77.7％的疾病控制率优于吸烟患者56.9％的控制率.结论 吸烟对肺癌EGFR影响显著,吸烟与EGFR的突变呈负相关,不吸烟患者的表皮生长因子的突变率及EGFR表达阳性率均较高,EGFR-TKIs对没有吸烟史的肺癌患者治疗效果优于吸烟患者.
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肺癌晚期患者临终前血小板和D-聚体的变化及临床意义
目的 探讨肺癌晚期患者临终前血小板(PLT)及D-二聚体(D-dimer)指标的变化及临床意义.方法 回顾性分析2012年1月至2014年6月临终前就诊于重庆市中医院肿瘤科且未进行放化疗措施的肺癌晚期患者97例,对患者临终前4周,2周及3d的PLT及D-dimer指标进行动态性比较分析.结果 肺癌晚期患者临终前2周PLT值(204.7 ±16.11)较临终4周前(234.2±15.33)有所下降,但无统计学意义(P =0.0646);临终3d前PLT值(166.1±14.74)和临终2周前(204.7±16.11)相比明显下降(P=0.0020).患者D-dimer值在临终前有升高趋势(2.17 ±0.87),并且临终前3 d PLT(166.1±14.74)与D-dimer值(2.38±2.29)成负相关(r=-0.402,P=0.034).结论 肺癌晚期患者临终前PLT值明显下降,而D-dimer值升高,表明患者可能出现多部位的血栓,导致凝血因子PLT的耗竭性降低,提示患者病情的恶化.
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慢性呼吸道疾病专病管理在哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者中的应用
目的 探讨系统的慢性呼吸道疾病专病管理措施对哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征(ACOS)患者康复及生存质量的影响.方法 选择2014年1月至2014年12月期间在慢性呼吸道疾病管理中心门诊临床诊断为ACOS的236例患者为研究组,另选2013年1月至2013年12月在普通门诊收治的213例相同诊断的患者为对照组.对研究组实施慢性呼吸道疾病专病管理措施,对照组实施传统的诊疗护理措施,观察两组患者不同管理措施后的效果.结果 经规范化的治疗,做好系统的慢性呼吸道疾病专病管理,研究组与对照组相比,疾病控制率提升至93.64％(x2=14.18,P＜0.05);用药依从性提升至85.16％(x2=14.27,P＜0.05);满意度提升至96.61％(x2=11.46,P＜0.05),用药不良反应率下降至2.54％(x2=7.72,P＜0.05);每年疾病急性加重率下降至33.89％(x2=22.82,P＜0.05).结论 在规范治疗的基础上,给予系统的慢性呼吸道疾病专病管理措施,可提高ACOS患者临床疾病控制率及治疗、用药的依从性,从而延缓肺功能下降,减少反复发作及住院次数,维持病情稳定,并减轻患者经济负担,终实现改善生存质量的目标.
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无创正压通气治疗老年急性左心衰竭合并肺水肿的临床研究
目的 探讨无创正压通气(NPPV)治疗老年急性左心衰竭合并肺水肿的疗效及安全性.方法 选择79例符合一定条件的急性左心衰竭患者随机分成两组,两组均采用常规综合治疗包括强心、利尿和应用血管活性药物等;对照组39例,加用鼻导管或高氧面罩吸氧,观察组40例,加用NPPV治疗.观察两组治疗前及治疗后30 min、2h、4h临床疗效及呼吸频率(HR)、心率(HR)、动脉血氧分压(PaO2)、指脉氧饱和度(SpO2)及血浆B型钠尿肽(BNP)水平和左室射血分数(LVEF)的变化.结果 观察组显效率(70.0％)和总有效率(92.5％)均明显高于对照组(分别为43.6％和74.4％),两组比较,差异有明显的统计学意义(P＜0.05);观察组治疗后30 min、4h测得的RR、HR、PaO2、SpO2等指标均明显优于对照组,两组比较,差异分别有明显的统计学意义(P＜0.05);观察组治疗后4h血浆BNP水平(712.8 ±112.5) pg/ml和LVEF(53.6％±8.1％)改善情况明显优于对照组,分别为(986.4±145.7)pg/ml和(46.7％±9.5％),两组比较,差异分别有明显的统计学意义(P＜0.05).结论 NPPV不仅能改善老年急性左心衰竭患者的氧合和通气功能,纠正其呼吸衰竭,并可改善其心功能,加速心功能恢复,纠正心力衰竭.
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活性氧介导的线粒体功能不全与小细胞肺癌多药耐药细胞H446/CDDP对顺铂耐药性关系的研究
目的 探讨人小细胞肺癌多药耐药细胞H446/CDDP细胞内活性氧(ROS)介导的线粒体功能不全及其与顺铂耐药性之间的关系.方法 用MTT法检测H446细胞及其多药耐药细胞H446/CDDP在5μg/ml顺铂作用后的细胞生存率,流式细胞术检测细胞凋亡,荧光显微镜观察顺铂诱导后两种细胞内ROS含量以及线粒体膜电位(MMP)水平.实验中均设置空白对照组.结果 顺铂诱导后细胞的生存率均随药物作用时间的延长明显降低,且H446/CDDP细胞在各个时间点的生存率均明显高于H446细胞;5μg/ml顺铂作用24 h后H446和H446/CDDP两种细胞的早期凋亡百分比分别为(8.63±0.45)％和(1.97±0.42)％,具有明显的统计学差异(P ＜0.05);H446细胞内ROS的水平在顺铂诱导24 h后明显升高,而H446/CDDP细胞内ROS的水平无明显变化;与此同时,H446细胞MMP下降水平明显高于H446/CDDP细胞.结论 顺铂可使小细胞肺癌H446细胞内ROS的产生增加,MMP下降,从而诱导细胞凋亡,而多药耐药细胞H446/CDDP顺铂耐药性的产生与顺铂作用后细胞内ROS减少,MMP下降抑制所致的线粒体介导的内源性细胞凋亡途径耐受有关.
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右美托咪定联合氟比洛芬酯用于肺癌根治术患者超前镇痛的效果观察
近年来,肺癌发病率居高不下,病死率占恶性肿瘤第一位,早期起病隐匿,临床发现多为中晚期,根治术是其有效治疗方法[1-2].开胸肺癌根治术创伤大,术后疼痛抑制免疫功能,不利病情康复,如何减轻术后疼痛是麻醉医生义不容辞的责任.氟比洛芬酯是术后常用镇痛药物,且具有超前镇痛作用,右美托咪定是α2受体激动剂,具有镇静、镇痛效果,对肺癌根治术患者具有保护作用[3-4].然而有关二者在肺癌根治术患者中的超前镇痛研究较少,本研究拟在肺癌根治术患者中预注右美托咪定联合氟比洛芬酯,探讨其超前镇痛的效果,为临床镇痛提供参考.
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"难治性哮喘"患者反复住院原因调查分析
支气管哮喘(bronchial asthma)是一种慢性气道炎症性疾病,这种慢性炎症与气道高反应性的发生和发展有关.以吸入糖皮质激素(inhaled corticosteroid,ICS)和长效β2受体激动剂(long acting beta 2 receptor agonist,LABA)为基础的联合治疗可使很多患者达到控制,但仍有部分患者常因反复急性发作住院,被诊断为"难治性哮喘"(refractory asthma).本文通过对近年反复在我科住院治疗的哮喘患者的临床资料进行分析,探讨未控制的原因,并提出相应对策.资料与方法
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三七治疗肾移植术后肺部感染42例临床观察
肾移植术后由于免疫抑制剂的大量应用,患者免疫力十分低下,肾移植术后肺部感染的发生率近40.0％,是术后主要的感染性并发症[1].而且肺部感染进展迅速,易发生急性呼吸窘迫综合征,严重威胁患者生命[2],为此,快速安全地控制肺部感染具有重要的临床意义.近年来,有研究证实某些活血化瘀药具有辅助抵抗细菌、治疗肺部感染的效果[3],其中三七被认为是抗炎、散瘀止血、消肿定痛的良药[4].鉴于此,我科通过前瞻性的随机对照试验对三七粉辅助治疗肺部感染的效果进行了观察,现报道如下.
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胸痛三联征一站式多层螺旋CT扫描技术的优化
急性胸痛起病急骤,表现凶险,病因繁多,症状缺乏特异性,需尽快诊断,及时处置.其中以急性冠状动脉综合征,肺动脉栓塞和主动脉夹层是严重危及生命的胸痛三联征[1].随着多层螺旋CT(multi-sliecs CT,MSCT)设备的不断发展,特别是320排640层CT投入临床应用后,一种新的技术——胸痛三联征一站式CTA扫描成为一种快速、准确、无创性的检查方法.
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周围型肺癌伴囊泡形成12例的高分辨率CT表现
肺癌已经成为危害我国居民健康的常见恶性肿瘤之一[1].临床上较为常见的结节/肿块型肺癌通过影像检查及穿刺活检等技术较易明确诊断,而有关周围型肺癌伴囊泡形成的高分辨CT(high resolution CT,HRCT)影像表现的文献报道较少[2],导致临床医师及影像诊断医师对其认识不足,误诊或漏诊经常发生.为总结、分析该类病变的HRCT影像特征,以进一步提高对其诊断准确率,本研究通过收集12例经手术病理证实的周围型肺癌伴囊泡形成的HRCT影像资料,进行分析、总结,现报道如下.
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中性粒细胞胞外诱捕网与血栓形成的关系
中性粒细胞在炎症和血栓形成的之间的相互作用一直是争论的话题.新近的实验数据揭示了中性粒细胞在血栓性事件中起着关键性作用,中性粒细胞源性组织因子(tissue factor,TF)参与这一过程中.此外,在败血症,下肢深静脉血栓形成和恶性肿瘤的疾病模型中发现中性粒细胞胞外诱捕网(neutrophil extracellular traps,NETs)在中性粒细胞源性的血栓形成过程担当重要角色.NETs是由激活的中性粒细胞释放的DNA、抗茵肽、各种酶以及组蛋白交织排列形成的中性粒细胞胞外网状结构,为纤维蛋白沉积、血小板诱捕和激活提供支架.近报道在NETs上依赖性自噬细胞外传递TF的现象更支持了中性粒细胞参与血栓形成的过程.中性粒细胞在内皮损伤的部位聚集和激活被认为是血栓形成的启动事件.NETs内富含高浓度的血栓源性TF可能是静脉和动脉血栓形成启动及扩展所必需的.
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脓毒症实验动物模型的研究进展
脓毒症(sepsis)是指由感染引起的全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS),尽管近年来抗生素治疗取得了新的进展,但脓毒症病死率仍呈现不断上升的趋势[1].究其原因是我们仍不能对脓毒症的发生发展有一个准确的监测.制备与脓毒症疾病高拟合度的动物模型至关重要,精准、动态的取样技术与监测方法亦不可或缺,例如微透析(microdialysis,MD)技术[2].现就近十年来脓毒症动物模型的研究进展做一综述.一、脓毒症动物模型的基本要求
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慢性阻塞性肺疾病患者营养评价及应用
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病,主要累及肺脏,但也可引起全身(或称肺外)的不良效应.COPD可存在多种并发症,营养不良是其中之一[1].COPD患者发生营养不良相关因素包括机体分解代谢增加、消化吸收功能障碍、营养物质摄入减少、心理精神障碍、缺氧、全身性炎症、高龄、女性等[2-4].营养不良会影响COPD患者的肺功能、生活质量及预后,同时也是影响患者病死率的独立危险因素.欧洲呼吸协会在2014年COPD的营养评估和治疗指南中指出,营养状况(尤其异常的身体成分)是影响COPD患者结局的重要独立因素[5];在营养不良患者中,营养干预可能是有效的,如果再配合锻炼计划可能更有效.本文就COPD患者营养评价及如何营养干预等问题进行综述.
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创伤性连枷胸伴肺挫伤早期手术综合治疗的临床研究
创伤性连枷胸伴肺挫伤病情严重,主要是因为出现多发性肋骨骨折并连枷胸,早期外科手术综合治疗,可以明显改善患者的预后,减少相关的并发症发生率.因此,早期外科综合手术治疗、相关学科合作,是治疗创伤性连枷胸伴肺挫伤比较有效的方法.本文就近年来国内外在治疗创伤性连枷胸早期手术综合治疗的应用进展做一简要综述.一、连枷胸伴肺挫伤的临床表现与诊断
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肺癌干细胞标志物的研究进展
近年来,肺癌由于发病率和病死率居高不下,已经成为各种恶性肿瘤中致死的主要原因之一[1],对人类健康和生命造成了严重损害.肺癌其治疗难点表现为肿瘤耐药、复发和转移,尽管人们对于肺癌治疗方式的不断探索,其5年生存率仍徘徊在15％左右[2].基于肿瘤干细胞的假说,肺癌干细胞可能为肺癌的起源细胞,在肺癌的复发、转移及耐药方面发挥着重要作用.对于肺癌干细胞标记物的研究将有助于肺癌干细胞的分离及鉴定,同时也将可能为肺癌的治疗提供新的靶点.一、肿瘤干细胞
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中心气道狭窄介入治疗的研究进展
气道狭窄是指呼吸道梗阻从而引起的气急、喘鸣和呼吸困难,严重者可危及患者生命,一般可通过临床症状、影像学或内窥镜检查明确诊断.因各种原因造成气管、左右主支气管或中间段支气管管腔变窄,同时出现肺通气功能受损者,称为中心气道狭窄(central airway stricture).Freitag等[1]报道中心气道狭窄可分为八种基本类型:腔内肿瘤或肉芽肿、扭曲或弯折、外源性压缩、瘢痕性狭窄、剑鞘样狭窄、膜塌陷、蹼样狭窄和锥形狭窄.造成中心气道狭窄的病因多样,气管-支气管良、恶性肿瘤、支气管内膜结核、炎性肉芽肿、气管插管或切开术后的瘢痕狭窄等均可导致[2].中心气道狭窄严重影响患者的生活质量,必须尽早采取积极有效的措施改善患者肺的通气.近十余年来,介入性肺脏病学技术日臻成熟,在一定程度上开辟了呼吸科借助内窥镜诊疗疾病的新时代,同时也为气道狭窄等肺科疑难疾病的临床诊治提供了新方法和新思路.本文就中心气道狭窄介入治疗的相关进展进行综述.
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脑卒中患者合并肺部多重耐药菌感染的临床护理
随着广谱抗生素的大量应用,多重耐药菌已经逐渐成为医院感染的重要病原菌且易造成暴发流行,交叉感染是多重耐药菌重要的传播途径之一[1].脑卒中患者具有年龄大、起病急、基础疾病多、常合并意识障碍等特点,易并发肺部感染.而肺部感染是脑卒中患者常见的严重并发症,也是导致脑卒中患者病死率增高的重要因素之一[2].高福梅[3]报道多重耐药菌感染的部位以下呼吸道居首位,占68.75％.近年来,多重耐药菌感染受到越来越多的重视,本文对脑卒中合并肺部多重耐药菌感染患者的临床护理综述如下.一、多重耐药菌定义和种类
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巴西奴卡氏菌合并鲍曼不动杆菌致肺部感染一例
奴卡氏菌感染是一种比较罕见但严重的感染,国内有少量报道.随着长期应用糖皮质激素和其他免疫抑制剂的增加、器官移植、肿瘤化疗的广泛开展及艾滋病病例的增多,奴卡氏菌病的发病率近年来可能有上升的趋势.奴卡氏菌感染合并鲍曼不动杆菌致肺部感染时,容易误诊,可危及患者的生命,临床医生应给予足够的重视.病例资料
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支气管镜检查致肺不张一例
病例资料患者女性,56岁,因背痛半月于2014年11月17日入院,既往有2型糖尿病、高脂血症、脂肪肝病史.入院查体:双肺呼吸音稍粗糙,其余心肺未见明显异常体征,脊柱肋骨无压痛.胸部CT示:左下肺心缘旁,左下叶支气管前内基底段区域条片状模糊影(图1).三大常规、凝血象、心电图未见明显异常.
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BiPAP呼吸机抢救肥胖低通气综合征并发急性左心衰成功一例
我院于2014年10月收治一例肥胖低通气综合征(obesity hypoventilation syndrome,OHS)患者,因饱餐诱发急性左心功能衰竭,给予BiPAP(Bi-level positive airway pressure,BiPAP)呼吸机无创通气及其他对症治疗,效果理想,现报道如下.病例资料
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格林巴利综合征伴呼吸肌麻痹患者行血浆置换的临床护理
格林巴利综合征(Guillian Barre syndrome,GBS)伴呼吸肌麻痹是神经内科常见的急诊之一,病死率高.我科2014年1月至2015年5月利用血浆置换治疗GBS伴呼吸肌麻痹18例,1例因呼吸衰竭抢救无效死亡,其余17例均取得良好效果.现总结GBS伴呼吸肌麻痹患者行血浆置换的护理要点,报道如下.资料与方法
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多发骨折患者并发肺不张的护理一例
病例资料患者女,37岁,由高处坠落致多处骨折,于伤后3d转入我科.入科诊断为:骨盆骨折,左股骨颈骨折,左桡骨远端骨折,左跟骨骨折.入科护理查体示:患者左下肢外旋、内收、短缩畸形,功能障碍,骨盆挤压试验(+),分离试验(+),左足跟部肿胀,压痛明显,左腕部石膏托固定有效,患肢血循环、感觉、运动正常.患者无基础疾病,入科时心率(heartrate,HR) 128次/min,呼吸频率(respiratory rate,RR) 20次/min,体温38℃,血压(blood pressure,BP) 117/72 mmHg,疼痛评估分值为7分.立即给予牵引制动,止痛,20％甘露醇125 ml间隔6h两次脱水,并急查血气、血常规等.患者血气结果示:PaO2 54 mmHg,PaCO2 33 mmHg,SaO2 89％,pH 7.46,Hb 99 g/L,Hct 30.8％,提示低氧血症,予鼻导管吸氧3L/min.
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胸部物理治疗与无创通气排痰法联合治疗肺部感染患者的效果分析
肺部感染在临床上是一种常见的疾病,特别是在长期卧床、重症监护、年老体弱患者容易易发肺部感染,主要是因为由于患者的呼吸道分泌功能紊乱,加上患者咳嗽无力,同时伴有反应迟钝,使的痰液潴留在肺部支气管里,造成患者肺部感染不能治愈,进一步发展为痰栓堵塞而导致呼吸衰竭,对患者生命安全产生的危险.如何保持患者呼吸道的畅通,及时清除患者呼吸道分泌物是肺部感染患者诊治与护理的重要组成部分.本研究对我科2011年1月至2014年10月收治的肺部感染患者采用胸部物理治疗和无创通气装主动式加温湿化器排痰法联合治疗肺部感染,患者人工气道建立例数和总天数进行逐年回顾性研究,探讨两者之间的关系和临床护理疗效.
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全腹腔镜治疗肺部感染并肝癌肝硬化食道静脉曲张出血的护理一例
肝硬化是我国常见疾病,其中原发性肝癌合并肝硬化的发生率达80％,而同时伴食道静脉曲张出血、脾大、脾功能亢进者占20％[1].此类患者就诊时病情较重,且合并肝功能差、贫血、低蛋白血症等,无法耐受同时进行的左侧腹部切口入路脾脏切除术和右侧肋缘下切口入路肝癌切除术,目前临床除肝移植手术外,缺乏有效治疗两种疾病的理想手段.即便目前采用经肝动脉介入栓塞术(transarterial chemoembolization,TACE)+脾切除门奇断流术也仅能以治疗出血为主,而经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic parto-systemic stentshunt,TIPS)+肝癌切除术则只能以处理肝癌为主,缺乏同时有效根治肝癌并肝硬化食道静脉曲张出血的理想方案.我院肝胆外科2015年3月收治1例急性肺炎并肝癌肝硬化食道静脉曲张出血患者,采用全腹腔镜技术行肝癌切除+脾切除+门奇断流术成功治疗,结果显示可同时有效治疗肝癌并肝硬化食道静脉曲张出血,且患者创伤小,康复快.现将其围手术期护理报告如下.
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胸部外伤肋骨骨折护理对肺功能的影响
胸部损伤(thoracic trauma)由车祸、挤压伤、摔伤和锐器伤所致,包括胸壁挫伤、裂伤、肋骨及胸骨骨折、气胸、血胸、肺挫伤、气管及主支气管损伤、心脏损伤、膈肌损伤、创伤性窒息等[1].随着社会经济的不断发展,高处落伤和交通事故引起的车祸伤致使胸部创伤日益增多,并且伤情都较重,影响患者呼吸循环功能,甚至危及患者生命.胸部创伤中以肋骨骨折为常见,约见所有创伤的40％ ～ 60％[2],因肋骨骨折对肺的损伤程度和范围不同,对肺功能的影响也有差异,对于终效果及效率的体现,除了外科以上的操作,还与护理是否得当密切相关[3].一、胸部外固定
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中心气道狭窄规范性诊治策略
近年来,随着呼吸介入技术的不断发展,呼吸内镜下介入治疗中心气道狭窄的方法和手段越来越多,概括起来主要有毁损切除和支撑扩张两个方面.毁损切除:机械切除(硬镜前端斜面、硬质钳等);热消融(电刀、电圈套器、氩等离子凝固术);冷冻(主要指冻切术).支撑扩张:均为机械扩张,分为即时扩张及恒久扩张,前者包括高压球囊及硬镜扩张,主要用于气道狭窄;后者为支架置入,包括可取出支架(主要指硅酮支架)及永久支架(主要指金属支架),前者可用于良、恶性气道狭窄或软化,后者主要用于恶性气道狭窄或软化.
