中华肺部疾病（电子版）杂志
Chinese Journal of lung Disease（Electronic Edition） 중화폐부질병잡지（전자판）
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34例局部晚期非小细胞肺癌的外科治疗经验
目的 探讨局部晚期非小细胞肺癌的外科治疗效果.方法 外科治疗局部晚期非小细胞肺癌34例,其中肺切除加部分胸壁切除9例,右全肺切除加隆凸成形6例、左全肺切除加隆凸成形4例、右上肺叶切除加上腔静脉部分置换1例,右全肺切除加上腔静脉部分切除+成形5例,左全肺切除加主动脉部分切除成形3例、左全肺切除加部分左心房切除6例.结果 全组病例围手术期无死亡,鳞癌21、腺癌13例,术后并发乳糜胸2例,肺不张2例,心率失常4例,喉返神经损伤3例.术后随访时间6～62个月,平均27.3个月,其中1、3、5年生存率分别为82.4%、38.2%、8.8%.结论 扩大手术治疗局部晚期非小细胞肺癌可以达到肿瘤的根治切除,并能延长患者的生存时间,但是要严格把握手术指征.
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支气管楔形成形术在肺癌根治术中的应用
目的 探讨支气管楔形成形术在肺癌治疗中的疗效.方法 回顾性分析96例支气管楔形成形术治疗肺癌的临床资料,并分析了围手术期病死率、支气管残端癌细胞阳性率、支气管吻合口瘘发生率.结果 96例支气管楔形成形术患者无围手术期死亡,无支气管吻合口瘘发生,7例出现支气管残端癌细胞阳性.结论 支气管楔形成形术根治肺癌是安全可行的,不仅能大限度地保留正常肺组织,还能降低术后并发症,并且为部分肺功能差的患者提供了手术切除肿瘤的机会.
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人工气管移植的形态学观察
目的 探讨一种能与人体气管愈合融为一体的人工气管.方法 先用异体新鲜(羊)心包,经过0.625%戊二醛处理后,包绕长6 cm Sigma不锈钢丝网支架,制成人工气管.用大动物8只(羊),切除其颈段气管5 cm,用人工气管与离断气管上下端吻合.手术后50 d、90 d、150 d分别行X线片、支气管镜检查,观察人工气管吻合端愈合情况.定期处理人工气管,病理观察吻合口愈合、血运及人工气管内情况,为临床应用提供有力的理论依据.结果 8只实验动物人工气管可见诱导受体气管组织生成气管样组织,填充缺损区.50 d见移植区无明显纤毛柱状上皮,90 d见移植区有部分纤毛柱状上皮覆盖,但气管各层次不完整.150 d见移植区气管各层次比较完整,黏膜层有纤毛柱状上皮覆盖,黏膜下层、外膜等小血管丰富,腺体可见.实验动物可长期存活.结论 人工气管可以诱导受体气管组织生成完整的气管,气管组织各层次比较完整.
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重叠综合征与慢性阻塞性肺疾病患者的日间肺功能变化差异
目的 探讨重叠综合征患者与慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者在日间肺功能上的变化差异.方法 随机选择60例患者,将其分为二组,重叠综合征组30例,稳定期COPD组30例,两组患者的性别构成比、年龄和体重指数相匹配,无统计学差异(P＞0.05),所有患者均作静态肺功能检查及日间血气分析,并对各项相关指标进行统计学处理.结果 重叠综合征组与稳定期COPD组患者的各项相关指标中,血气分析中两组二氧化碳分压(PaCO2)、氧分压(PaO2)及血氧饱和度(O2sat)无显著差异(P＞0.05).静态肺功能中两组患者用力肺活量(FVC%)、1 s用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)、FEV1/FVC%无显著差异(P＞0.05),而大通气量(MVV%)、用力呼气峰流量(PEF%)、呼出25%肺容积时的大呼气流量(FEF25%)低于稳定期COPD组(P＜0.05).结论 重叠综合征患者与稳定期COPD患者的日间低氧血症差异不明显,但静态肺功能损害较严重.
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心理护理干预在纤维支气管镜检查中的应用
目的 探讨心理护理干预在纤维支气管镜检查中的作用.方法 将2011年5月至2011年8月在我科住院的296例行纤维支气管镜检查的患者随机分为两组,对照组按常规检查,实验组在常规检查的基础上实施有针对性的护理干预.结果 实验组在纤维支气管镜检查中焦虑、抑郁、紧张、恐惧等的发生率低于对照组(P＜0.05),并且术后并发症如恶心呕吐、喉头水肿、咯血的发生率较对照组明显减低,差异有显著意义(P＜0.05).结论 对纤维支气管镜检查患者进行心理护理干预可以消除患者对纤维支气管镜检查的恐惧心理,加强患者在术中的配合程度,提高检查成功率、减少并发症,提高满意度.
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奥氮平联合昂丹司琼预防非小细胞肺癌化疗所致恶心呕吐的疗效观察
目的 比较奥氮平联合昂丹司琼与单用昂丹司琼预防非小细胞肺癌(NSCLC)化疗所致恶心呕吐(CINV)的效果.方法 84例NSCLC患者随机分为研究组(42例)及对照组(42例),研究组和对照组均在化疗前30 min给予静脉滴注昂丹司琼8 mg,研究组自化疗第1天早晨开始口服奥氮平10 mg,连用8 d,评价化疗第1周期的止吐效果.结果 研究组和对照组急性呕吐的发生率分别为33.33%(14/42)和54.76%(23/42),差异有统计学意义,P＜0.05;迟发性呕吐的发生率分别为16.67%(7/42)和47.62%(20/42),差异有统计学意义,P＜0.01.结论 奥氮平联合昂丹司琼与单用昂丹司琼相比,奥氮平联合昂丹司琼对于预防NSCLC化疗所致恶心呕吐有更好的效果,尤其是对迟发型恶心呕吐效果更为显著.
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中心静脉导管行胸腔闭式引流治疗气胸的临床观察
目的 比较中心静脉导管与粗硅胶引流管行胸腔闭式引流治疗气胸的疗效和并发症.方法 我科收治的116例气胸患者随机分为研究组(58例)和对照组(58例),研究组采用中心静脉导管行胸腔闭式引流,对照组采用粗硅胶引流管行胸腔闭式引流,观察两组的治疗效果和并发症.结果 研究组和对照组相比,治疗效果接近,差异无统计学意义.但在某些并发症上,研究组较对照组明显减少,差异有统计学意义.结论 采用中心静脉导管行胸腔闭式引流治疗气胸创伤小、操作简单、引流效果可靠、并发症少,值得临床推广.
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人CD40L在肿瘤细胞株中的表达
目的 探讨重组表达载体pcDNA3.1(+)-CD40L在肿瘤细胞中的表达状况.方法 将两种不同构型的pcDNA3.1(+)-CD40L重组载体以脂质体法分别转染于H446、H460 及SK-hepⅠ细胞株,对三种转染细胞用PE标记的抗CD40L进行染色,采用流式细胞技术测试上述细胞中CD40L表达情况.结果 CD40L在SK-hepⅠ的表达,线型明显高于环型重组体;而在H446细胞,环型虽高于线型,但无统计学意义;三种细胞中CD40L的表达率,H446＞SK-hepⅠ＞H460,P＜0.05.当对H460进行稳定转染时,其表达率明显增高.结论 三种癌细胞被转染pcDNA3.1(+)-CD40L后,CD40L瞬时表达明显不同,主要与细胞代谢特点、吸收质粒颗粒的能力及增殖状态等生理因素密切相关.
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BD留置针在急诊胸腔穿刺中的应用
胸腔穿刺术是常用临床诊疗技术,目前临床上常用的胸腔穿刺、胸腔穿刺引流术器械主要包括中心静脉导管、带针胸管以及传统乳胶管三种,并具有各自不同的优缺点[1].但其使用中均受到患者特殊治疗体位要求的限制,以及存在金属穿刺针损伤的可能,从而引发治疗困难以及发生气胸、出血及胸膜反应等并发症.我们在急诊胸腔穿刺治疗中选择性采用BD留置针进行穿刺,获得了满意的治疗效果,现报告如下.
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17例孤立纵膈肿大淋巴结Wang氏针盲法经支气管针吸活检术
目的 探讨MW-122型Wang氏活检针盲法在纵膈淋巴结肿大为孤立表现的患者支气管针吸活检术(TBNA)的中的临床效果和安全性.方法 收集2010年6月年至2011年9月,对采用MW-122型WANG氏针行TBNA盲检的17例孤立纵膈淋巴结肿大患者的活检结果进行分析,并观察其并发症.结果 17例患者的纵膈肿大淋巴结按照WANG氏淋巴结分组,分别分布于7个不同部位;活检结果,17例患者都获得了合格标本,但终只有3例明确了诊断;17例患者均未发生并发症.结论 以纵膈肿大淋巴结为孤立表现的患者,盲法TBNA的诊断阳性率较低,其原因可能与多数患者肿大淋巴结为良性病变、通过TBNA获取的标本量少、镜下表现缺乏特异性等因素有关.尽管如此,盲法TBNA仍是一种简便、有用和安全的临床技术.
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急性大面积肺血栓栓塞症8例临床诊治分析
急性肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism, PTE)是肺栓塞(pulmonary embolism, PE)的一种类型.急性PE是常见危重症,特别是急性大面积PTE病死率非常高.未经治疗的急性PE病死率高达30%;但如能得到及时诊断和有效治疗,病死率可降至2%~8%[1].现对我院2004-2011年收治的8例急性大面积PTE患者诊治体会介绍如下.
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慢性阻塞性肺疾病稳定期呼吸功能锻炼
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是以慢性不完全可逆气流阻塞为特征的一组疾病,是严重危害老年人健康的常见慢性病.COPD发展到一定阶段,肺弥散功能常受到损害,运动耐量或大有氧代谢能力明显降低[1].即使处于稳定期,其气道阻力已明显增高,气道弹性、顺应性、运动耐力均有所下降,这必将加重阻塞,影响通气并终进一步导致低氧以至发生呼吸衰竭[2].该病不仅因反复发作需很高的医疗费用,而且日常生活能力也逐渐下降,影响老年患者生活的各方面,导致老年患者的生存质量下降,生活难以自理.因此,稳定期坚持规范的康复护理,预防急性发作,延缓肺功能进一步恶化,提高老年COPD患者的生存质量,显得非常重要.
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干扰素诱导蛋白16与肺癌
干扰素诱导蛋白16(interferon-inducible protein 16, IFI16)是干扰素诱导的HIN-200家族的一员.近年来的研究发现IFI16与多种细胞活动相关,包括炎症反应、免疫反应、细胞周期调节,细胞生长,细胞增殖,细胞凋亡等.与p53、NF-κB、AP-1等多种重要的分子存在相互作用,在肿瘤的发生发展过程中也发现了IFI16的作用.同时与肺癌的发生发展过程也存在密切关系.现结合IFI16的既往相关研究作一综述:
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慢性阻塞性肺疾病合并原发性支气管肺癌的诊治策略
1986年Skillrud等[1]首先提出慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是肺癌的独立危险因素,随后一系列的研究证实,吸烟COPD患者肺癌的患病率是吸烟非COPD患者的2～5倍[2].Anthonisen 等[3]对5887 例轻、中度COPD患者随访14.5年发现,33%COPD患者死于肺癌,显示患病率高,病死率高.吴立旭等[4]报告川北医学院附属医院10年期间共收治COPD合并肺癌252例,显示临床上COPD并发肺癌的病例并不少见, 但由于单纯COPD患者与COPD合并肺癌患者临床症状相似,容易造成漏误诊,而且严重COPD合并肺癌患者,常因肺功能和血气分析数据不达标被列为手术禁忌,失去外科根治性治疗的机会.
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ICS-LABA治疗慢性阻塞性肺疾病的价值
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是以不完全可逆的气流受限且进行性发展为特征的临床常见疾病.近年来,其发病率和病死率均呈上升趋势,预计到2020年,该病将成为全球第3位致死病因及社会第4位经济负担[1],但目前尚无根治COPD的疗法[2].2006年COPD全球倡议和我国COPD诊治指南(2007年修订版)公布的COPD药物等级治疗方案中,对中、重度COPD稳定期患者建议使用吸入糖皮质激素(inhaled glucocorticoids, ICS)和吸入长效β2受体激动剂(long-acting β-agonists, LABA)联合治疗.
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肺间质性病变的影像学诊断和进展
肺间质性病变是以气体交换障碍和限制性通气障碍而形成的、以进行性加重的呼吸困难为主要临床表现的一组弥漫性肺疾病的统称.肺间质病变主要侵犯周边肺组织部肺泡、肺泡间隔、邻近的小气管和小血管的弥漫性炎症疾病,间质性肺病病因已明者占35% ,病因不明者占65%左右.常见于石棉肺、矽肺、放射性及药物性肺损伤、结节型硬化、普通间质性肺炎,肺淋巴管转移癌、淋巴肉瘤病、淋巴管平滑肌瘤病、过敏性肺炎、心源性肺水肿等,许多全身性疾病都可以在肺脏表现出各自的临床特征.
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成人过敏性鼻炎哮喘综合征的协同诊治研究进展
过敏性鼻炎(allergic rhinitis, AR)和支气管哮喘(bronchial asthma, BA)均为呼吸道常见的过敏性疾病,二者往往同时并存,并相互影响[1].AR和BA除了临床表现不同外,在病因学、发病机制、病理改变等方面均极为相似.近年来两病的发病率逐年上升,已成为全球性健康问题[2],世界变态反应组织(World Allergy Organization, WAO)为此正式提出过敏性鼻炎一哮喘综合征(combined allergic rhinitis and asthma syndrome,CARAS)这一新的医学诊断术语[1],并指出上下呼吸道疾病需要整体对待,进行联合诊断和联合治疗,如此可同时提高两病的诊断准确率和减少药物的重复使用,从而大大减少误诊率并提高了临床疗效.
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肺血管内皮肉瘤1例报告
临床资料``女性患者,23岁,因咳嗽、咳血痰、气促1个月余入院.病初并有腹胀、恶心、呕吐、纳差,并间断出现发热,在当地医院住院,行B超检查发现心包积液、胸腔积液、腹水.胸部CT示:双肺多发小斑片状、小结节状阴影.查肝功能示:丙氨酸氨基转移酶1935 U/L、门冬氨酸氨基转移酶1061 U/L、总蛋白46.6 g/L、白蛋白28.9 g/L、球蛋白17.7 g/L、总胆红素40.7 μmol/L、直接胆红素9.9 μmol/L、间接胆红素30.8 μmol/L.多次查血常规提示白细胞、中性粒细胞升高.
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晚期肺癌误诊为结核性胸膜炎1例
原发性肺癌尤其是年轻人肺癌,症状无特异性,误诊率特别高,如何早期诊断肺癌是临床医生面临的严峻而现实的问题.本报告反思1例肺癌胸膜转移误诊为结核性胸膜炎的诊疗过程,教训深刻,旨在从中获取经验,提高早期诊断肺癌的能力.
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肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症1例并文献复习
临床资料患者,男性,46岁,装修工人,长期接触粉尘10余年.吸烟20余年,平均20支/d.主要症状为活动后呼吸困难,咳嗽,咯白色粘痰,偶伴有胸痛,无咯血、畏寒、发热、盗汗等不适.患者患病以来,精神食欲欠佳,大小便无明显异常,睡眠尚可,半年内体重下降约4 kg.查体:T:36.4℃,P:116 次/min,R:24 次/min,BP:106/70 mm Hg.神志清楚,消瘦体型,慢性病容,皮肤巩膜无黄染,全身未见皮疹,左侧锁骨上扪及数枚肿大淋巴结,大直径约1 cm,无压痛,活动度差.
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Kartagener综合征1例并文献复习
Kartagener综合征(Kartagener syndrome, KS)是一种罕见的先天性常染色体隐性遗传病, 主要表现为鼻窦炎、支气管扩张、内脏转位三大特征,如只具备后2项者则称为不完全型.现报道我院收治的KS病症1例,并复习相关文献资料,以期提高对该病的认识.
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62例咯血患者的护理体会
咯血是呼吸内科常见的症状之一,支气管扩张、支气管肺癌、肺结核等疾病均可引起咯血的发生.咯血有时来势凶猛,如不及时抢救常会引起窒息及失血性休克,造成患者的死亡.对咯血患者进行有效的护理和抢救可使窒息的发生率有效降低,也对疾病的治疗和预防有着重要的作用[1].为探讨咯血患者的临床护理方法,特收集我院呼吸内科2007年1月至2011年9月收治的62例咯血患者的病历、护理计划、护理交接班记录等加以整理分析,现报告如下.
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从已知危险因素入手降低肺癌发病率
肺癌已经成为危害人类健康的严重的恶性肿瘤之一.数十年来其发病率不断上升,已成为一种常见的癌症.全世界肺癌新发病例已从1990年的103.7万,增至2000年的120万.我国"国家癌症控制策略研究报告"指出,肺癌是我国的第一大癌症,也是近年来增长幅度大的恶性肿瘤.中国肺癌发病率2000年男性为43/10万,女性为19.1/10万;2005年男性为49/10万,女性22.9/10万.2000-2005年,中国肺癌的发病患者数已增加了12万,其中,男性增加了26.9%,女性增加了38.4%,女性递增幅度超过了男性.
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肺癌防治思辨
肺癌已成为呼吸病学领域的主要疾病之一.虽然通过基础医学、肿瘤科学、呼吸病学、胸外科学等诸多学科多年综合研究,但仍未能从根本上改变肺癌发病的上升趋势和临床治疗的严峻局面."学而不思则罔",通过对肺癌治疗的历史和研究现状进行复习和思考,或许能使我们获得某些启发.
