中华肺部疾病（电子版）杂志
Chinese Journal of lung Disease（Electronic Edition） 중화폐부질병잡지（전자판）
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老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者不同撤机方式的效果比较
目的 比较(有创-无创)序贯通气和同步间歇指令+压力支持通气(SIMV+PSV)在老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者撤机过程中的影响.方法 选择2012年1月至2017年12月安徽医科大学附属巢湖医院重症医学科收治的老年重症肺炎合并呼吸衰竭的60例患者,采取单纯随机方法分为观察组30例和对照组30例.观察组患者采用(有创-无创)序贯机械通气方式撤机,对照组患者采用SIMV+PSV方式撤机.比较两组患者撤机成功率、有创通气时间、总共机械通气时间、ICU住院时间、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率及两组患者开始撤机后2h、1d和3d呼吸频率和氧合指数(PaO2/FiO2).结果 观察组患者撤机成功率为86.67％ (26/30),呼吸机相关性肺炎发生率为6.67％ (2/30),ICU住院时间(10.6±3.7)d,有创通气时间为(6.8±2.4)d、总共机械通气时间(9.4±2.2)d.对照组撤机成功率为60.0％(18/30),VAP发生率为26.67％ (8/30),ICU住院时间(18.5±4.6)d,有创通气时间为(14.8±3.6)d、总共机械通气时间(14.8±3.6)d.两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者开始撤机后2h、1d和3d呼吸频率和氧合指数(PaO2/FiO2)比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 序贯机械通气可提高老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者撤机成功率,减少并发症.
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活化转录因子3对绿脓杆菌致急性肺损伤小鼠肺组织核因子-κB表达的影响
目的 探讨活化转录因子3(ATF3)对绿脓杆菌所致急性肺损伤小鼠肺组织NF-κB表达的影响.方法 采用荧光标记绿脓杆菌(PA)溶液(浓度为1.5× 108 cfu/ml)50μl经鼻滴注,构建C57BL/6野生型和ATF 3敲基因小鼠急性肺损伤模型,行肺组织切片及HE染色,观察肺组织病理变化.用Western blot的方法检测ATF3在小鼠肺组织中的表达,以及检测WT小鼠和ATF3-KO小鼠分别吸入生理盐水、PA后6h时肺组织P-P65、P-65、IKB-α表达的变化.结果 经鼻滴入PA6h后小鼠肺组织切片表现为:大量中性粒细胞浸润、肺泡结构破坏、肺泡出血及肺间质水肿,证实经鼻滴入PA诱导的急性肺损伤模型构建成功.野生型小鼠吸入生理盐水后肺组织中ATF3于3h达高峰,与空白组及6、12、24 h表达存在明显差异(P＜0.05);野生型小鼠吸入PA后肺组织中ATF3分别于3h及24h处高峰,其中24 h峰值高于3h峰值,均较空白组存在显著差异(P＜0.05).ATF3-KO小鼠吸入PA(KA组)6h后P-P65、P-65、IKB-α表达显著高于KC组及WA组、WC组,存在显著差异(P＜0.05).结果显示,吸入PA后ATF3-KO小鼠NF-κB活性明显增加.结论 TLR4/NF-κB信号通路可能是ATF3调控ALI肺部炎症损伤的途径之一.
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MSCT在肺孤立性磨玻璃结节鉴别诊断中的价值
目的 探讨多层螺旋CT(Multi-slice spiral CT,MSCT)在鉴别良恶性肺孤立性磨玻璃结节(spGGO)中的价值.方法 回顾性分析2015年1月至2017年7月间经MSCT检查有肺孤立性磨玻璃结节的44例患者的MSCT资料,根据病理结果将所有病例分为良性、恶性两组,其中良性结节有13例,包括9例不典型腺瘤样增生(AAH),4例慢性炎症;恶性结节有31例,均为腺癌.观察肺孤立性磨玻璃结节的CT征象特点,包括病灶形态、大小、边缘、实性成分、空气支气管征、空泡征、胸膜凹陷征、瘤肺界面、毛刺征、分叶征、血管集束征,对照病理结果,统计分析CT征象与肺磨玻璃结节良恶性的相关性.结果 肺孤立性磨玻璃结节的病灶形态、大小、边缘、实性成分、空泡征、胸膜凹陷征、毛刺征、分叶征、血管集束征与spGGO的良恶性有相关性,结果具有统计学差异(P＜0.05),而两组spGGO的空气支气管征、瘤肺界面没有统计学差异(P＞0.05).结论 MSCT对肺孤立性磨玻璃结节的良恶性鉴别诊断具有重要价值.
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气管镜下钬激光联合冷冻治疗气道乳头状瘤疗效分析
目的 探讨气管镜下钬激光联合冷冻切除治疗气道乳头状瘤的应用价值.方法 回顾性分析成都医学院第一附属医院呼吸内科2014年1月至2017年1月间,7例气管/支气管乳头状瘤患者行气管镜下钬激光联合冷冻治疗后的疗效及并发症.结果 7例患者成功完成钬激光联合冷冻治疗.临床症状的改善情况:手术后,气管和或支气管狭窄段明显改善,术前咳嗽、喘息等症状均得到缓解,手术效果满意.肺功能的改善情况:术前FEV1为(1.54±0.45)L,术后1周后复查FEV1为(2.45±0.67)L,3个月后复查FEV1为(2.51±0.53)L.方差分析结果显示3组差异具有统计学意义(F=13.54,P=0.002);组间两两比较后,结果显示:术后1周的肺功能较术前明显改变(t=4.48,P=0.001);术后3个月肺功能较术前改善(t=4.50,P=0.001);但术后1周与术后3个月肺功能改善程度差异无统计学意义(t=0.12,P=0.860);呼吸困难严重程度分级(mMRC)评分改善情况:呼吸困难评分从术前的2.0(1～4)分降到了术后的0.0(0～2)分,差异具有统计学意义(Z=-4.54,P=0.001);随访观察情况:7例患者在随后的3个月随访中,通过胸部CT及气管镜检查,并未发现病变所累及的支气管开口再次出现狭窄.在随后的6个月到1年的随访中,复发3例,再次行气管镜下激光联合冷冻治疗.结论 气管镜下钬激光联合冷冻治疗气道乳头状瘤疗效确切,安全性高.
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糖皮质激素对肺部感染的住院患者治疗获益的Meta分析
目的 肺部感染是临床常见的呼吸系统疾病,指各类病原体(细菌、病毒、真菌等)引起的气管-支气管和肺实质的感染,以感染性肺炎常见,其中感染性肺炎主要包括社区获得性肺炎和医院获得性肺炎.本文采用Meta分析方法研究糖皮质激素对肺部感染住院患者的治疗获益.方法 计算机检索中英文数据库的相关文献,英文数据库包括PubMed、Ovid、EMbase、The Cochrane Library,中文数据库包括万方、知网和CBM.中文检索关键词为“糖皮质激素、类固醇、氢化可的松、甲泼尼龙、泼尼松、地塞米松、布地奈德、社区获得性肺炎(CAP)、医院获得性肺炎(HAP)、肺炎、肺部感染”.英文检索关键词为“steroids,glucocorticoids,hydrocortisone,prednisone,budesonide,cortisol,corticosteroids,methylprednisolone,dexamethasone,community-acquired pneumonia,hospital-acquired pneumonia,pneumonia”.纳入糖皮质激素治疗肺部感染的住院成人患者的随机对照试验,并进行质量评价和数据提取,用Revman5.3软件对所提取数据进行Meta分析.结果 共检索972篇文献,终纳入文献8篇,共纳入1 623例肺部感染患者.Meta分析结果显示,糖皮质激素对所有CAP患者的病死率无明显影响(OR=0.75,95％CI为0.49～ 1.14,P=0.18),但可降低重症CAP患者的病死率(OR=0.36,95％CI为0.17～0.75,P=0.007),同时可以缩短平均住院日(WMD=-1.92,95％CI为-3.00～-0.84),此外还能明显增加CAP患者需要用胰岛素干预的高血糖的发生率(OR=2.35,95％CI为1.74～3.16,P≤0.00001).结论 糖皮质激素仅应谨慎用于非糖尿病的重症CAP患者.
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肝素抗凝治疗对COPD合并肺心病患者凝血及肺动脉压影响的相关性分析
目的 探讨低分子肝素抗凝治疗对急性发作期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者凝血功能指标及肺动脉压的影响,及其相关性.方法 纳入2016年1月至12月于我院治疗的急性发作期COPD合并肺心病患者60例,采用随机数字表法将其均分为2组.对照组接受常规治疗,观察组在此基础上应用低分子肝素抗凝.检测所有患者治疗期间凝血功能指标、肺动脉收缩压(SPAP)、动脉血气指标的变化情况.结果 治疗前及治疗后,所有患者FIB及D-D均与动脉血氧分压(PaO2)呈负相关,与动脉血二氧化氮分压(PaCO2)、SPAP呈正相关(P＜0.05).观察组治疗后PT、APTT、TT明显延长,FIB、D-D明显下降,对照组仅FIB明显下降;所有患者治疗后PaO2均显著升高,PaCO2及SPAP均显著下降,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后观察组PT、APTT、TT均明显高于对照组,FIB、D-D均明显低于对照组;观察组PaO2明显高于对照组,PaCO2及SPAP明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).ROC曲线显示治疗前后FIB及D-D差值均对预测患者SPAP恢复至＜30 mmHg有一定作用.结论 低分子肝素可提高急性发作期COPD合并肺心病患者疗效,降低SPAP、PaCO2,提高PaO2,这可能与其对FIB和D-D的抑制作用有关.
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压力诱导的心力衰竭演变过程中的心脏结构、血流动力学和肺部大体观的动态改变
目的 通过小鼠主动脉弓缩窄诱导心力衰竭,观察心衰进展过程的心脏结构和血流动力学动态变化,为进一步相关机制研究提供模型平台.方法 6～8周雄性C57小鼠50只,随机分为正常对照组(10只)和主动脉弓缩窄术组(40只).经胸部正中切口暴露主动脉弓,并于右侧头臂干动脉和左侧颈总动脉之间缩窄主动脉弓建立心肌肥厚致心力衰竭模型.于术后当日经胸部多普勒评价缩窄效果;将缩窄效果好且存活的小鼠38只分为术后第一周(n=9)、第二周(n=9)、第四周(n=10)、第八周(n=10)分别复查心脏彩超测量左心室后壁舒张末厚度(LVPWd)、左心室后壁收缩末厚度(LVPWs)、射血分数(EF)和缩短分数(FS),进行血流动力学检查、测量左室收缩末压(LVESP)、左室舒张末压(LVEDP)和左室内压力上升大速率(dp/dt max),并取材行病理学检测心脏、肺脏重量和心肌纤维病理变化程度.结果 主动脉弓缩窄手术成功率为95％;与正常对照组比较,缩窄l周后,LVEDP和LVESP明显升高(P＜0.05),纤维化程度明显增加(P＜0.05).缩窄2周后,缩窄组小鼠EF、FS显著降低(P＜0.05),LVPWd明显增加(P＜0.05),dp/dt max明显增加(P＜0.05),心脏体重比和肺脏体重比明显增加(P＜0.05),肺水肿明显加重.而在缩窄8周时LVPWd、LVPWs、LVEDP和dp/dt max均较前明显降低(P＜0.05).缩窄8周时,在光镜下心肌细胞肥大、排列紊乱,小血管壁增厚,间质纤维增生明显.结论 通过多时间点观察小鼠主动脉弓缩窄模型的心脏结构和血流动力学动态改变,有效模拟了心力衰竭发生和进展的动态变化过程,为进一步相关机制研究提供了模型平台.
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全身麻醉下冷冻治疗支气管结核合并淋巴结瘘回顾性分析
目的 探讨全身麻醉下经纤维支气管镜冷冻治疗支气管结核合并淋巴结瘘的临床效果.方法 回顾性分析2015年1月至2017年12月我科内镜中心在全身麻醉下经纤维支气管镜冷冻治疗的20例支气管结核合并淋巴结瘘患者;其中左主支气管结核合并淋巴结瘘6例,右主支气管结核合并淋巴结瘘9例,左右支气管双侧结核合并淋巴结瘘5例.在常规抗结核治疗的同时,每两周在全身麻醉下进行纤维支气管镜下冷冻治疗,并给予异烟肼0.2g局部喷洒.治疗2～9次不等,平均4.6次.对患者治疗中的血氧饱和度、心率、血压、体动、呛咳以及冷冻治疗前后的管腔状况、临床症状进行详细记录.结果 20例支气管结核合并淋巴结瘘患者在全身麻醉下冷冻治疗中,Sp02＞95％,生命体征平稳,无影响操作的呛咳、恶心和体动发生,术后3 ～5 min患者即苏醒,对操作过程无痛苦记忆.治疗过程中4例患者出血相对较多,给予1∶10000的肾上腺素和2000U的凝血酶喷洒后得到控制,全部患者均无呼吸、心脏骤停及持续恶性心律失常等严重并发症发生,无手术死亡.20例患者经过2～9次不等的治疗后临床症状逐渐消失,瘘口愈合,形成瘢痕.随访半年病情稳定.结论 全身麻醉下经纤维支气管镜冷冻治疗支气管结核合并淋巴结瘘疗效可靠,治疗时间相对较短,治疗过程患者无痛苦,并发症少,风险低,安全可靠,值得临床推广应用.
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肺透明细胞瘤临床病理分析
目的 探讨肺透明细胞瘤的临床病理学特征、诊断、鉴别诊断及预后.方法 收集第三军医大学新桥医院2012至2016年间经病理诊断的肺透明细胞瘤病例.采用常规HE染色及免疫组化法分析3例肺透明细胞瘤的病理特征及与临床资料的相互关系,并复习文献.结果 3例患者中女性2例,男性1例,年龄25～67岁,平均年龄47岁,肿瘤均发生于肺的周边部,其中2例为单发孤立性结节,1例为多发的结节(2个);大体:肿瘤呈圆形或扁圆形,边界清晰,表面光滑、可见包膜,切面灰白色,实性质地偏软,直径2.0～ 3.5 cm;镜下:瘤细胞大小比较一致,呈片状分布,呈圆形、椭圆形或多边形,细胞界限清楚,胞浆丰富呈透明或嗜伊红,细胞核小,染色质均匀,未见核分裂像.免疫组化:HMB-45(+)、Melan-A(+)、CD34(+),而CK(-)、EMA(-)、S-100(-)、Syn(-)、CgA(-),Ki-67低表达,组织化学PAS(+);本组3例患者均为良性肿瘤,预后较好,随访时间14～46个月,手术切除患者未见复发,带瘤生存的患者随访46个月包块尚无明显增大及其他不适.结论 肺透明细胞瘤是一种极为罕见的良性肿瘤,可以多发,其形态学易与其它类似病变如转移的肾透明细胞癌及肺自身发生的透明细胞癌等混淆.确诊仍需依赖病理形态学及免疫组化检查相结合.
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胸部CT检查肺动脉与主动脉直径比对慢性阻塞性肺疾病患者预后的临床价值
目的 探讨胸部CT检查肺动脉与主动脉直径比(PA/A)对判断慢性阻塞性肺病(COPD)患者预后的临床价值.方法 选择本院2015年12月至2018年1月收治的115例COPD患者,根据PA/A比值将其分为PA/A≤1组,共60例;PA/A＞1组,共55例.两组患者均行胸部CT检查,并比较两组患者的PA/A和白细胞计数(WBC)、血pH等各项生化指标,超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)等炎症指标,同时对两组患者的CAT问卷评分,肺功能,PA/A与各项指标作相关性分析.结果 PA/A＞1组治疗前后的PA/A、WBC、PaCO2显著高于PA/A≤1组,差异均有统计学意义(P＜0.05);两组治疗后的血pH、PaO2比较,差异无统计学意义(P＞0.05).PA/A＞1组治疗前后的hs-CRP、IL-6、TNF-α、CAT评分显著高于PA/A≤l组,差异均有统计学意义(P＜0.05).PA/A＞1组治疗后的肺功能显著低于PA/A≤1组,差异具有统计学意义(P＜0.05).两组治疗前后的PA/A与WBC、PaCO2、hs-CRP、IL-6、TNF-α、CAT评分呈正相关(P＜0.05);与血pH、PaO2、肺功能呈负相关(P＜0.05).结论 胸部CT检查PA/A具有较高的诊断价值,能有效判断COPD患者的病情进展及预后情况.
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不同剂型布地奈德联合肺泡表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床分析
目的 探讨混悬液型或粉剂型布地奈德联合肺泡表面活性物质(PS)对新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)血气指标以及支气管肺发育不良(BPD)的影响.方法 选择2015年1月至2017年5月间于我院就诊的NRDS患儿53例,随机分为安慰剂组16例、混悬液组18例和粉剂组19例,在对症支持治疗的基础上,分别应用PS联合安慰剂(生理盐水)、布地奈德混悬液雾化吸入和布地奈德粉吸入剂,比较治疗前后三组患儿的血气指标,呼吸困难症状、紫绀与机械通气和氧疗时间,应用Logistics回归分析探究NRDS患儿发生BPD的相关危险因素,比较不同治疗方式下BPD的发生率差异.结果 治疗后三组患儿的血气指标均有明显改善;应用布地奈德治疗的患儿明显优于安慰剂组,其中粉剂组患儿的改善程度为显著(P＜0.05).应用布地奈德治疗的患儿呼吸困难和紫绀消失时间以及机械通气和氧疗时间明显低于安慰剂组;粉剂组患儿上述症状改善的时间较混悬液组更短(P＜0.05).安慰剂组、混悬液组和粉剂组BPD发生率分别为28.81％,16.95％和5.08％;Logistics回归分析显示,低出生体重、早产和感染是BPD的独立危险因素,采用混悬液和粉剂两种剂型的布地奈德治疗对BPD的发生具有保护作用;采用粉剂剂型的患儿BPD发生率明显低于混悬液组(OR=0.27,95％CI [0.08,0.93],P=0.04).结论 应用布地奈德联合PS能够显著改善NRDS患儿的血气指标,降低BPD的发生率;粉剂剂型布地奈德的疗效明显优于混悬液.
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法舒地尔联合无创呼吸技术支持对肺心病伴呼吸衰竭患者肺功能的影响
目的 探讨法舒地尔联合无创呼吸技术支持对肺心病伴呼吸衰竭患者肺功能的保护效果.方法 150例慢性肺源性心脏病伴呼吸衰竭患者根据治疗方式分为观察组(n=78)和对照组(n=72),对照组在常规治疗基础上给予无创呼吸技术支持治疗,观察组在对照组基础上加用法舒地尔进行治疗,观察比较两组患者治疗后临床疗效,治疗前后血气指数(PaO2、PaCO2、SaO2),心功能指标(CO、CI、EF),肺动脉收缩压(PASP),肺功能指标(FEV1pred、FEV1/FVC)及血浆中ET-1、NO、hs-CRP、NT-proBNP含量变化,同时记录两组患者治疗期间不良反应发生情况.结果 观察组患者治疗有效率为96.15％,显著高于对照组83.33％(P＜0.05),两组患者治疗后PaO2、SaO2、FEV1 pred和FEV 1/FVC较治疗前显著升高(P＜0.05),且与对照组比较,观察组患者PaO2和FEV1pred指标显著升高(P＜0.05).治疗后两组患者NO、CO、CI、EF治疗较治疗前显著升高(P＜0.05),而ET-1、hs-CRP、NT-proBNP和PASP治疗较治疗前显著降低(P＜0.05),且与对照组比较,观察组患者NO、CO、CI、EF指标显著升高(P＜0.05),而ET-1、hs-CRP、NT-proBNP、PASP指标显著降低(P＜0.05).两组患者不良反应发生率比较,差异不具有统计学意义(P＞0.05).结论 法舒地尔联合无创呼吸技术支持治疗能够显著改善肺心病伴呼吸衰竭患者肺通气功能,能够通过降低肺动脉收缩压及血浆脑钠肽水平改善患者心功能,其疗效显著优于单用无创呼吸治疗.
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42例机化性肺炎临床诊疗分析
机化性肺炎(organizing pneumonia,OP)是肺部的一种非特异性炎症,按病因可分为特发性的隐源性机化性肺炎(cryptogenic organizing pneumonia,COP)和感染、药物、毒物、放疗、结缔组织疾病等所引发的继发性机化性肺炎(secondary organizing pneumonia,SOP)两类[1].近年来,随着医疗诊治水平的提高,机化性肺炎的发病率不断上升,但由于其临床表现及辅助检查结果均缺乏特异性,临床上仍易误诊,给患者及医院带来医疗负担.现将南京医科大学第一附属医院收治的42例经病理确诊的机化性肺炎患者病例进行总结分析,现报道如下.
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静脉中长导管在慢性阻塞性肺部疾病合并气胸患者中的临床应用
大量胸腔积液治疗的关键是在治疗原发病的基础上尽快引流胸水或抽水,避免产生包裹性胸腔积液或胸膜粘连[1].自发性气胸为呼吸内科的常见病、多发病,慢性阻塞性肺疾病患者由于伴有细支气管炎症,在发生肺大泡退行性边破裂之后,便会诱发自发性气胸.胸腔闭式引流是临床治疗该病症常见的治疗举措,虽然传统的肋间切开置入粗硅胶管的引流效果较好,但是却有着创伤大、易切口感染以及疼痛显著等并发症[2],所以逐渐被中心静脉导管逐渐取而代之,并取得了较好的治疗效果,本研究对其临床应用的优越性进行探讨.
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儿童胸部X线、CT检查的应用选择
胸部组织结构又具备X线检查天然对比的优良条件,肺部疾病X线检查方便、疾病阳性检出率比其他部位高.因此,胸部X线检查常用的平片和CT是儿童临床疾病检查中应用频率高的影像学检查方法[1-3].儿童呼吸系统尚未发育成熟,对X线的抵御能力远低于成人,过量射线还可影响身体发育.我院儿童胸片检查约占放射检查总量的60％ ～70％.现今广泛使用的直接数字化X射线摄影(digital radiography,DR)装置,射线剂量明显降低,图像清晰,极大地提升了儿童胸片成像质量[4];而胸部CT检查可进一步显示某些病变的细微征象,但其X线剂量却远高于胸部DR平片.因此,我们收集了近年在我院进行胸部影像检查,既在一周内既有胸部平片又进行胸部CT扫描检查的儿童90例,对其胸部病变诊断结果进行比较分析,提出儿童胸部X线检查的选择建议,供临床参考.
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水通道蛋白-1在胸腔积液鉴别诊断中的临床价值探讨
结核性胸腔积液在结核病的流行区域较为常见[1-2],而恶性胸腔积液同样也是临床的棘手问题之一.两者的诊断及鉴别诊断会对疾病的预后产生影响,延迟治疗会导致更高的病死率[3-4].有文献报道,水通道蛋白-1(aquaporin-1,AQP-1)在大鼠结核性胸腔积液中含量增加,并与结核性胸腔积液的形成有关[5],但关于结核病患者胸腔积液中AQP-1的含量研究较少.我们对我院收治的73例胸腔积液患者的胸腔积液进行了收集,对AQP-1含量进行了测定,并结合相关临床资料进行了分析,结果报道如下.
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人腺病毒7型聚集性爆发流行中182例隐性感染者的防治疗效分析
目前认为腺病毒可以分为A-G 7个组,65个血清型,有研究证实腺病毒可引起人类呼吸道、消化道、尿路和膀胱等多个系统与器官的感染[1-5].其人感染后临床表现为多样性,散在发病为主.在已知的血清型中第3型和7型与人类疾病关系较为密切,通常不同型的腺病毒可引起不同的疾病,也可能出现不同型别交叉感染的情况.根据卫生部制定下发的“腺病毒感染诊疗预案”中定义:腺病毒感染主要分为:①隐性感染,是指无发热及任何临床症状,但具有传染性,仅在流行病学调查时发现,也称为非发热感染者;②腺病毒急性上呼吸道感染;③腺病毒肺炎三种类型.近年来国内外有关腺病毒B组在军营和学校等引起流行的报道增加,在人员密集或拥挤的环境中甚至引起呼吸道感染爆发流行[1-5].
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集束化护理在慢性阻塞性肺疾病合并急性呼吸衰竭患者中的临床应用
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)多由于感染而急性发作,加重气流阻塞,致使通气功能恶化,引发呼吸衰竭,是临床上发病率、病死率较高的疾病[1].对于该病的治疗目前多采用无创正压通气,而如何做好无创通气的护理,给予患者有效的呼吸支持,减少并发症的发生率也是治疗过程中的关键问题[2].集束化干预是指通过集合一系列具有循证基础的治疗、护理模式用以处理临床疾患的方式,为提供有效、可靠的医疗护理服务,而集束化护理汲取了集束化干预中的策略理念,指在一组护理干预措施中,每个护理元素都可促使临床疗效的提高,而共同实施的效果优于单独实施效果[3-4].本研究探讨集束化护理在COPD合并急性呼吸衰竭患者中的应用优势,现报道如下.
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肺移植术中连续中心静脉血氧饱和度与混合静脉血氧饱和度的一致性观察
终末期肺疾病接受肺移植手术患者存在不同程度的呼吸功能不全,同时术中需要进行单肺通气,对患者进行连续即时氧供和氧耗评估是麻醉管理的重点之一,混合静脉血气饱和度(S(v)O2)是评估的金标准[1].通过漂浮导管可以获得连续肺动脉压和S(v)O2,但进行连续S(v)O2监测依赖特殊的肺动脉导管且操作技术要求高,有相关并发症的顾虑,不利于普及[2].经中心静脉监测连续中心静脉血气饱和度(Sc(v)O2)操作简单,只需经中心静脉放置带有红外线测量的中心静脉导管连接匹配监护仪初始校对后即可连续获得Sc(v)O2[3].本研究旨在观察肺移植期间连续Sc(v)O2和S(v)O2的一致性,为简单有效的监测静脉血氧饱和度提供参考.
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干扰素联合布地奈德雾化吸入法治疗对病毒性肺炎患儿的临床疗效及对血清IL-6的影响
小儿肺炎是临床常见病,主要由病原体感染、吸入羊水或过敏反应等引起,临床多起病急并伴有干咳、发热、气喘及肺部湿哕音等表现,重者可侵犯中枢神经系统或循环系统[1-2].近年来,因病毒感染引起的病毒性肺炎发病率呈逐年上升趋势,其主要治疗方法为抗病毒治疗,但具有疗程长、易耐药、易过敏等不良反应,部分患儿可出现肺部湿罗音持久不消失,导致病情迁延不愈[3].研究发现重组人干扰素α1b(recombinant human interferon-α1b,rhIFN-α1b)因具有显著的抗病毒、免疫调节等功能,已逐渐应用于小儿病毒性肺炎的治疗,并取得一定的临床疗效[4-5].本研究比较了布地奈德联合干扰素雾化吸入及单纯利巴韦林抗病毒两种方法治疗小儿病毒性肺炎的临床疗效,现报道如下.
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肺炎支原体感染与原发性肾病综合征儿童激素敏感频复发及预后的关系
原发性肾病综合征(primary nephrotic syndrome,PNS)是一种表现出低白蛋白血症、水肿等症状的临床综合征,且儿童PNS占肾病综合征(nephrotic syndrome,NS)的90％,近年来其发病率不断增多[1-2].临床上治疗PNS以糖皮质激素(glucocorticoid,GC)为主,有激素敏感型NS(steroid-sensitive nephrotic syndrome,SSNS)与激素耐药型NS(steroid-resistant nephrotic syndrome,SRNS)之分,其中SSNS比较常见,大多数开始激素干预能完全缓解,但76％～93％会复发[3].PNS频复发关系到患儿预后,有研究发现PNS复发危险因素较多,如感染、疗程、患儿家属认知程度等,其中感染被认为是导致PNS复发的首位诱因[4].目前临床上肺炎支原体(mycoplasma pneumoniae,MP)感染导致PNS复发病例不断增多,但关于MP感染对PNS频复发及预后的影响报道较少.本研究主要探讨MP感染与PNS患儿激素敏感频复发及预后的关系.
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早期肺癌检测的研究进展
肺癌(carcinoma of the lungs)是严重威胁人类生命健康的恶性肿瘤之一,在世界范围内,肺癌的患病率和病死率都居首位[1-2].调查结果显示,2015年国内肺癌的发病数为733 300例,死亡数为610 200例[3],2015年,全球新增肺癌患者1 987 909例,因肺癌死亡者多达1 732 185例[4-5].从上述两组数据表明,肺癌的患病率和病死率非常接近.尽管医学界对肺癌进行了病因学研究及肿瘤遗传学调查,而且对肺癌的诊断及治疗等方面进行了不少改进,但在过去数十年间,肺癌病死率仍急速攀升,而总体生存率仍然相当低.我国肺癌5年生存率仅为16.1％[6],世界范围内肺癌5年生存率也仅为18.1％[7].造成肺癌患者生存率低与不良预后的原因,主要是大多数的肺癌患者在发现症状时都已经到了晚期,肿瘤已经转移.研究表明早期肺癌,如中央鳞状细胞原位癌(central squamous cell carcinoma in situ)和腺体原位癌(adenocarcinoma in situ)却预后良好[7-8].对早期肺癌的筛查与检测是改善肺癌生存率的关键,现就肺癌的早期检测研究进展作一综述.
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白细胞介素6、白细胞介素15与疾病相关性的研究进展
常见的细胞因子白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)、IL-15是免疫调节细胞因子家族的成员[1],属于先天性免疫系统的细胞因子,在组织修复、调控B细胞、参与炎症反应、活化自然杀伤细胞(natural killer cell,NK)中起着重要的作用,是一类参与T细胞反应,具有治疗潜力的多功能因子.IL-6、IL-15在T细胞反应诱导及维持治疗方面具有巨大潜力,在免疫治疗中至关重要[2],现就其功能及临床特性进行综述.
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慢性阻塞性肺疾病动物模型研究进展
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种常见的以持续呼吸系统症状和气流受限为特征的疾病,通常与有毒颗粒或气体的显著暴露引起的气道和/或肺泡异常有关[1-2].2018年新流行病学调查研究结果显示,我国COPD疾病负担非常重,总患病人数已达9 990万,约占全球COPD患者的25％,其中,20岁及以上成人COPD患病率为8.6％,40岁以上人群患病率则高达13.7％[3].在全球范围内,COPD是第四大死亡原因,预计到2020年,COPD将会超越下呼吸道感染而成为仅次于缺血性心脏病和脑血管疾病的第三大死因,给全球公共卫生带来很大负担[4].
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可溶性人基质裂解素2和中性肽链内切酶与呼吸系统疾病的研究进展
可溶性人基质裂解素2(soluble suppression of tumorigenicity-2,sST2)及中性肽链内切酶(neprilysin,NEP)作为新的生物标记物,近年备受关注.研究认为sST2、NEP在心力衰竭中的应用价值与前体脑钠肽(N-terminal prohormone B-type natriuretic peptide,NT-ProBNP)相当.2013年ACCF/AHA指南提出sST2是提示心力衰竭心肌纤维化和心室重构的指标之一;另外,两种蛋白还参与神经系统、造血系统和心血管系统的代谢活动.近期研究发现其对呼吸系统常见疾病的诊断、鉴别诊断也有重要指导价值,因此,现就sST2和NEP与呼吸系统相关疾病的研究进展做一综述.
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未折叠蛋白反应与肺部疾病关系的研究进展
肺与外界直接接触,外界刺激如粉尘、气体、微生物容易导致肺内细胞产生大量错误合成蛋白,此时为保持细胞内蛋白平衡,内质网产生内质网应激(endoplasmic reticulum stress,ERS)促进错误蛋白进行正确折叠并降解无法折叠的蛋白,短暂的ERS有助于细胞恢复稳态,但是长期和高强度的ERS可以导致肺部许多疾病的发生.未折叠蛋白反应(unfold protein response,UPR)是ERS主要的反应,主要分为三个途径:醇需要型跨膜激酶1(inositol needs transmembrane kinase 1,IRE1)、双链RNA激活蛋白激酶样ER激酶(PKR-like ER kinase,PERK)、激活转录因子6(activating transcription factor 6,ATF6),三种通路相互补充又相互制衡[1].研究UPR和肺部疾病的联系,有利于更好地了解肺部疾病,本文现就UPR与肺癌、肺部感染、慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺纤维化的联系进行综述.
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颏舌肌与阻塞性睡眠呼吸暂停相关性的研究进展
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnoea/hypopnea syndrome,OSAHS)是一种睡眠时因反复出现的上气道完全或不完全阻塞引发呼吸暂停或通气不足,继而造成间歇性低氧或伴有高碳酸血症以及睡眠结构紊乱的睡眠呼吸障碍疾病.研究发现OSAHS与高血压、冠心病、糖尿病等多种疾病关系密切,并且成为其独立危险因素,因而逐渐为人们所认识并受到重视[1].
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社区获得性重症军团菌肺炎2例
军团菌肺炎是军团菌引起的以肺炎为主要表现,并可合并肺外其他系统损害的感染性疾病,占社区获得性肺炎的2％～9％,其病死率约10％ ～ 15％,若起始经验性抗生素治疗不恰当病死率可高达27％,因此早期诊断、治疗尤为重要[1].现报道上海市第一人民医院重症监护病房2例社区获得性重症军团菌肺炎患者成功救治体会.
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肺肿瘤血栓性微血管病临床诊断一例并文献复习
von Herbay等1990年首次提出肺肿瘤血栓性微血管病(pulmonary tumor thrombotic microangiopathy,PTTM),该病是肿瘤细胞栓塞到肺小血管,激活凝血及肺小动脉内膜纤维细胞增殖等反应,致细小动脉管腔狭窄或闭塞,引起肺动脉高压和肺源性心脏病的一种疾病[1-2].PTTM发病率低,确诊率低,死亡率高,不为临床医师熟悉.迄今为止,我国仅见台湾地区报告1例.本文报道1例临床诊断PTTM病例.以期更好地认识此病,及早诊断,改善预后.
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重症肌无力危象患者呼吸机相关性肺炎的预防及护理
重症肌无力是因神经-肌肉接头传递功能障碍导致的一种自身免疫性疾病.重症肌无力患者大约有10％发展成为重症肌无力危象,常累及呼吸肌,出现咳嗽无力、呼吸困难,不能维持正常换气功能,必须用呼吸机辅助呼吸[1].而机械通气48 h后容易发生呼吸道感染及呼吸机相关性肺炎(ventilator associatcd pneumonia,VAP),其发生率约15％,病死率约40％,严重威胁患者生命健康,并给家庭及社会造成沉重负担[2-3].因此,对VAP进行积极预防、早期诊治、有效护理是挽救生命的关键.我科2010-2016年共收治16例重症肌无力危象患者,均使用呼吸机辅助呼吸,VAP肺炎控制满意,现对其护理要点报道如下.
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急性肺栓塞介入治疗的围手术期护理干预
急性肺栓塞(pulmonary embolism,PE)是指大量血栓堵塞肺动脉主干或分支所引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征,其中急性肺动脉栓塞(acute pulmonary embolism,APE)是常见的类型.引起APE的血栓主要来源于下肢深静脉血栓形成(DVT),约11％的患者在发病1h内死亡,仅29％的患者可得到明确诊断,病死率高[1-2].PE临床表现多样,短期预后亦有不同,临床危险分层评估为高危和中高危的急性肺栓塞者病情可逐步恶化甚至死亡,再灌注治疗是治疗的首选[3].因此,收治急性肺栓塞患者重点在快速识别、快捷诊断、立刻救治、严密观察和有效护理.我院自2016年4月至2018年2月收治确诊为急性肺栓塞并行介入治疗的患者69例,经肺动脉造影、肺动脉内碎栓术及肺灌注尿激酶溶栓治疗及加强围手术期观察与护理干预,取得较好效果.现将围手术期护理干预报道如下.
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医学论文标题的正确拟定
医学论文,作为一种重要的学术信息载体,担负着传播医学信息进行学术交流和指导临床实践的重任,曾任Science主编和斯坦福大学校长的Kennedy博士指出,“我们所有的思考、分析、实验和数据收集工作,在撰写论文之前,就什么也不算.在学术领域,我们的成果是以写出的东西来体现的……,如果结果没有公开发表,就等于没有做实验,这是不言而喻的事情”.撰写医学论文几乎是每一个医学工作者的日常,而标题应是医学论文内容的集中概括,论文的优劣与标题有很大关系[1-2].因为一篇医学论文首先映入读(编)者眼帘的是标题,好的标题让人“窥一斑而知全豹”,简明扼要、确切恰当的标题还能起到画龙点睛的作用[3-4].而标题的撰写也是医学论文写作中的一大难点,下文从医学论文标题的重要性、要求及撰写方法几方面,简要介绍如何正确拟定医学论文标题,以期对大家的医学论文写作有所助益.
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实施护理质量多维度管理推动护理专业创新化发展
护理是卫生健康事业的重要组成部分,在维护群众健康、保障生命安全、促进社会和谐等方面发挥了重大作用.护理质量水平是医院质量的重要体现,需要多维度、多层面、全方位重点管理,才能不断提升质量和职业价值[1].我院根据“改革护理模式、履行护理职责、提供优质服务、提高护理水平”的工作宗旨,多维度通过多种形式将护理质量管理落实到护理环节,使护理人才队伍不断壮大,护理专业技术和服务领域进一步得到拓展,护理教育体系日趋完善,护理管理制度不断健全,实现了我院护理质量的飞跃,现报道如下.
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一例骨科住院患者跌倒的法律分析和对策
国内每年每例住院患者会发生1.4次跌倒[1].患者在住院期间的跌倒严重影响了患者的身心健康和自理能力,也给家庭增加了经济负担和痛苦,同时给医院造成了医疗资源的严重浪费,据美国一项研究表明,平均每例住院患者发生跌倒后医院花费总额达29 363美元[2].近年来,国内医院患者在住院期间跌倒导致的医疗争议事件时有发生,医院内跌倒不仅对住院患者造成二次伤害,在医患关系日益紧张的今天,也备受社会各界的广泛关注[1].因此我们对住院患者跌倒的防范和干预采取了很多有效措施,然而,对于依从性差的患者,任何措施都可能是无效的.那么,医护人员在实施医疗的过程中,既要根据患者的依从性来采取个性化的护理措施,更要将法律意识和具体护理措施相结合,才能使护理措施更严谨和周密.
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标准化交互式视频宣教模式在腹部手术术前宣教中的临床应用
随着现代医学护理模式的转变,护理工作已经不仅仅局限于疾病护理,健康照护已成为护理工作的重要部分.术前宣教是医院手术室和外科护理中非常重要的护理工作之一,其重点是向患者和家属说明并让患者理解手术的目的、术前呼吸道和消化道准备方式、术前及术中注意事项、并发症等,目的在于加强医护患沟通,让患者更好配合医疗护理过程[1-2].除微创手术外,一般腹部手术创伤较大、病程长,其术前宣教的教育能力和掌握程度对患者手术治疗过程的配合更为重要[3].
