中华肺部疾病（电子版）杂志
Chinese Journal of lung Disease（Electronic Edition） 중화폐부질병잡지（전자판）
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多层螺旋CT对肺局灶性亚厘米磨玻璃结节的诊断价值
目的 探讨多层螺旋CT(MSCT)在肺局灶性亚厘米磨玻璃结节(fGGO)诊断中的临床价值.方法 分析95例亚厘米fGGO患者的MSCT检查资料,并与病理诊断结果相对照,比较不同病理类型fGGO病灶大小、内部实性成分大小、混合型磨玻璃结节(mGGO)比例、和胸膜凹陷、病灶形状、分叶、毛刺、空泡和边界情况.按照病灶与周围血管的关系分为3型,分析不同病理类型fGGO与血管关系分型.结果 95例患者病灶小为4.1 mm,大为9.9 mm.浸润前组与腺癌组病变大小、实性成分大小、mGGO和分叶征所占比例差异有统计学意义(P＜0.05),而胸膜凹陷、病灶形状、毛刺、空泡和边界情况差异无统计学意义(P＞0.05),良性组除分叶所占比例与腺癌组差异有统计学意义外,其余征象与腺癌组差异均无统计学意义(P＞0.05),按照fGGO与血管关系分型,良性组均为Ⅰ型和Ⅱ型,浸润前组Ⅲ型10例(25.6％),腺癌组Ⅲ型17例(39.5％),浸润前组、腺癌组Ⅲ型所占比例均高于良性组(P＜0.05).结论 肺内亚厘米fGGO术前定性诊断难度较大,病灶的MSCT形态特点及其与周围血管的关系对病变性质的判断有一定价值.
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重症急性胰腺炎并发急性呼吸窘迫综合征的临床治疗
目的 探讨重症急性胰腺炎(SAP)并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的临床治疗.方法 收集我院2014年1月1日至2015年12月31日2年间首诊或发病48 h内入住ICU的20例重症急性胰腺炎并发ARDS患者的临床资料,以患者脱离呼吸机为观察终点,对其治疗方案及效果进行回顾性分析.结果 20例患者中,除1例因重度ARDS经治疗无好转出院外,其余患者取得良好治疗效果,并脱机拔管成功.结论 重症急性胰腺炎并发ARDS患者早期采用有效液体复苏、肺保护性通气、早期液体负平衡、小剂量激素、俯卧位通气、早期肠内营养等措施,能有效治疗重症急性胰腺炎早期并发的ARDS,帮助患者渡过急性期;早期液体复苏具有关键作用,可以改善组织患者氧合和微循环灌注,以维护胰、肾脏和心脏灌注.
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振动反应成像在轻中度慢性阻塞性肺疾病综合评估中的意义
目的 探讨振动反应成像(VRI)动态图像特征在慢性阻塞性肺疾病(COPD)综合评估中的作用.方法 观察42例肺功能轻-中度损伤的COPD患者,依据CAT评分将其分为轻度、重度症状组,对照组为16例健康志愿者,比较组间VRI动态图像特征的差异.结果 重度症状组动态图像评分2.00±0.71,高于轻度症状组0.95±0.53及对照组0.06±0.25;振动曲线异常评分重度症状组为2.82±1.13高于轻度症状组2.00±0.71与对照组0.68±0.79.MEF形态评分重度症状组为3.47±1.42,高于轻度症状组0.88±0.81与对照组0.18±0.40;CAT评分与曲线异常评分、图像异常评分、共振频率呈线性关系,R20.767,P＜0.05.结论 在轻中度COPD综合评估中,VRI能较好反映COPD症状程度,具有一定的临床应用价值.
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俯卧位通气在重症急性呼吸窘迫综合征临床救治中的价值
目的 探讨俯卧位通气对不同程度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者预后的临床效果.方法 回顾性分析2013年1月至2014年1月在第三军医大学大坪医院重症医学科实施俯卧位通气的42例ARDS患者,按照ARDS柏林标准分为轻中度ARDS组20例和重度ARDS组22例.记录人口学资料和临床资料(年龄、性别、APACHEⅡ、SOFA评分、基础疾病数量),及第0、1、3、7天氧合指数情况,预后指标(呼吸机使用时间、带管时间、ICU住院时间、总的住院时间,第28天和90天的病死率).结果 2组患者人口学资料和临床资料,第0、1、3、7天氧合指数之间,呼吸机使用时间、带管时间和总住院时间之间没有统计学差异,重度ARDS组比轻中度ARDS组住院时间更长,P=0.031.轻中度ARDS组28 d和90d的病死率分别为40％和65％,重度ARDS组28 d和90d的病死率分别为18.2％和27％,P值分别是0.175和0.006,第90天病死率两组间有统计学差异.结论 与轻中度ARDS患者相比,重度ARDS患者住院时间更长,俯卧位通气更能够降低重度ARDS患者的病死率.
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全肺灌洗术治疗重症误吸的临床研究
目的 探讨全肺灌洗术(WLL)治疗重症误吸(SA)的有效性与安全性.方法 回顾分析我院收治并分别接受WLL和经支气管镜肺泡灌洗术(BAL)治疗的33例SA患者,WLL组20例,BAL组13例,比较2种不同方法治疗SA的有效性、安全性和经济性.结果 ①2组患者咳嗽、咯痰、气喘、发热的临床症状经WLL和BAL治疗后均有好转,WLL组患者临床症状好转速度、程度优于BAL组;②炎症指标:WLL组患者在治疗前、治疗后1d、7d分别测血白细胞(WBC)为13.34±3.48 vs.9.56±2.23 vs.6.61±1.12 (109/L);中性粒细胞(NG)百分比值为85.22±4.70 vs 80.45±4.85 vs.69.45±4.10(％);C反应蛋白(CRP)值为106.83±30.05 vs.60.06±20.50vs.20.87±6.67(mg/L);降钙素(PCT)值为2.75±0.59vs.1.73±0.29vs.0.51±0.19(μg/L);γ-干扰素(γ－IFN)值为105.40±18.58vs.90.78± 19.78vs.37.44±7.54(ng/L),治疗1d较治疗前、治疗7d较治疗1d时,各指标测值均有明显下降,其差异有明显统计学意义(P＜0.01);BAL组同期测值亦呈类似变化,具体测值分别为:WBC:11.60±3.28vs.10.34±1.53 vs.7.85±1.73(109/L);NG:86.38±4.93 vs.85.00±4.83 vs.76.15±5.67(％);CRP:115.98±33.45 vs.97.93±6.49 vs.31.03±17.7(mg/L);PCT:2.58±0.64 vs.2.08±0.57 vs.0.59±0.15(μg/L);γ-IFN:105.00±22.13 vs.96.37±18.14 vs.39.17±4.43(ng/L);惟术后1d时测WBC、γ-IFN较治疗前无明显差异(P＞0.05);③动脉血气:WLL组患者在治疗前、治疗后1d、7d分别测动脉血氧分压(PaO2)值为53.72±3.93 vs.70.39±5.69 vs.81.49±6.44 (mmHg);动脉血二氧化碳分压(PaC02)为51.54±6.06 vs.47.48±3.22 vs.44.35±3.22(mmHg);动脉血氧饱和度(Sa02)值为:86.66±2.54 vs 91.80±1.04 vs.96.31±0.80(％).治疗1d、7d较治疗前均有下降,差异有明显统计学意义(P＜0.01);BAL组同期测值亦呈相似变化:PO2:53.26±3.63 vs.63.41±3.98 vs.81.66 ±3.14(mmHg);PC02:49.86±6.16 vs.47.60±2.08 vs.42.84±3.00(mmHg);Sa02:86.70±2.23 vs.87.46±2.19 vs.95.80±1.04(％);④WLL组治疗后7d测用力肺活量(FVC):(3.97±0.17)L;第1s用力呼气量(FEV1.0):(3.32±0.16) L.S;一氧化碳弥散量(DLco):(19.26±1.15)ml·min-1·mmHg-1,与术前相应的FVC:(3.13±0.14)L;FEV 1.0:(2.17±0.24)L;DLco:(15.31±0.74) ml·min-1·mmHg-1比较,均有明显升高,差异有明显统计学意义(P＜0.01);BAL组呈现类似改变:FVC:3.14±0.15 vs.3.99±0.16(L);FEV1.0:2.16±0.13 vs.3.07±0.17(L);Dlco:14.99±0.90 vs.18.38±1.34(ml·min-1·mmHg-1),治疗后测值较治疗前有明显好转(P＜0.01);⑤WLL组术后第7天胸部CT评价疗效:I级,0例;Ⅱ级,5例;Ⅲ级,13例;Ⅳ级,2例;总有效率为75.0％;BAL组总有效率69.2％;⑥WLL术后深部痰培养提示病原菌清除17例,未清除2例,菌交替2例,总清除率约85.0(17/20);BAL组总清除率76.9％;⑦WLL组治疗后出现并发症有:支气管痉挛1例,声带水肿1例;BAL组支气管痉挛2例,声带水肿1例,呼吸功能延迟恢复1例;⑧WLL组的住院时间短于BAL组,住院费用少于BAL组,两组差异有统计学意义(P＜0.05).结论 WLL和BAL治疗SA,2种疗法均能缓解SA患者临床症状,降低炎症反应,改善呼吸功能,但WLL组相对BAL组而言可更快改善症状、有效降低炎性反应,清除病原菌;安全性和经济性优于BAL组,可作为临床治疗SA的一种有效、独特、安全的疗法.
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全脑放疗联合靶向药物与单独全脑放疗治疗非小细胞肺癌脑转移疗效及安全性的Meta分析
目的 采用Meta分析比较全脑放疗(WBRT)联合靶向药物与单用WBRT在非小细胞肺癌(NSCLC)脑转移瘤患者治疗中的疗效和安全性.方法 计算机检索Pubmed、Embase、中国知网、万方数据库中有关WBRT联合靶向药物治疗NSCLC脑转移的文献,检索时间均从建库至2016年5月.通过纽卡斯尔-渥太华量表(NOS)对文献进行质量评价,采用优势比(OR)及其95％可信区间合并效应量,采用RevMan5.2软件进行数据分析.结果 终纳入15篇研究文献,共计1 084例患者.结果显示:联合治疗组疾病控制率(OR:3.09,95％ CI 2.11～4.54,P＜0.00001)、1年生存率(OR:2.55,95％CI 1.84～3.54,P＜0.00001)均高于单纯放疗组,差异具有明显统计学意义;安全性方面,联合治疗组皮疹发生率高于单纯放疗组(OR:9.10,95％CI 2.89～28.66,P=0.0002),但均属于Ⅰ～Ⅱ度不良反应,经对症处理后可缓解,其余不良反应如腹泻、恶心呕吐、乏力、骨髓抑制、呼吸困难两组比较均无统计学意义(P＞0.05).结论 WBRT联合靶向药物治疗NSCLC脑转移瘤明显优于单纯WBRT放疗,不良反应亦无明显增加.
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经输尿管镜碎石术后感染性休克并急性肺损伤的救治分析
目的 探讨输尿管镜碎石术后感染性休克继发急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)的治疗方法.方法 总结分析15例输尿管镜碎石术后感染性休克继发ALI/ARDS患者的临床表现和治疗方法.患者在输尿管镜碎石术后2～78 h出现ALI/ARDS表现,予以抗感染、机械通气、糖皮质激素、连续性肾脏替代治疗(CRRT)、营养支持等综合治疗.结果 15例患者中,即使是合适的术前泌尿系统抗感染的治疗,术后安置输尿管内双J管的扩张引流,也并不能完全防止输尿管镜碎石术后出现全身炎症反应,引发ALI/ARDS.菌血症和全身炎症反应综合征(SIRS)持续时间影响着住院时间和预后.本组15例患者诊断感染性休克至出现ALI/ARDS时间25.13 h:CRRT替代治疗8例(53.3％);平均在科时间10.8 d;机械通气时间平均72 h;治愈13例,自动出院2例.结论 对输尿管镜碎石术后感染性休克继发急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)的患者,早期发现诊断、积极合理的抗生素应用、有效的机械通气支持、精确的容量管理、糖皮质激素的补充及营养支持,同时在上述综合治疗的基础上增加CRRT协助治疗可提高治疗成功率.
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血清肿瘤标志物在慢性阻塞性肺病中的临床意义
目的 探讨血清中肿瘤标志物在慢性阻塞性肺疾病(COPD)中的含量及临床意义.方法 选取COPD患者和健康志愿者各60例,采用化学免疫发光法检测血清和肺泡灌洗液中癌胚抗原(CEA),细胞角蛋白19(CYFRA21-1),神经元特异性烯醇化酶(NSE),癌抗原125(CA125)和糖类抗原199(CA19-9)的含量;ELISA法检测血清中C反应蛋白(CRp)含量;并分析血清中增高的肿瘤标志物与COPD分级、肺功能、血气分析及CRP的相关性;比较抗炎治疗前后COPD患者血清肿瘤标志物的变化.结果 血清CA125和CA19-9水平在COPD组中明显高于健康对照组(P＜0.05);血清CA125和CA19-9的水平随着COPD严重程度分级的增加而增高(P＜0.05);抗炎治疗后血清CA125较治疗前明显下降(P＜0.05).COPD患者血清中CA125和CA19-9的水平与肺功能参数(FEV1,％pre和FEV1/FVC)和氧分压呈负相关,血清中CA125与血清CRP呈正相关(P＜0.05).COPD患者肺泡灌洗液中CA125和CA19-9的含量明显高于血清中的含量(P＜0.05).结论 COPD患者血清中CA125和CA19-9的水平明显增高,通过检测血清CA125和CA19-9的水平可以预测COPD病情的严重程度.
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基于分子信标技术对活细胞内miR-155检测用于肺癌诊断
目的 探讨激光共聚焦检测miR-155 MB对肺癌活细胞中miR-155的识别成像功能.方法 设计锁核酸修饰的miR-155分子信标(MB),同时设计不和任何序列结合的随机序列分子信标(RS MB)作为阴性对照;采用液相分子杂交试验验证其灵敏性和特异性,并进一步在肺肿瘤组织水平上验证.以纳米壳聚糖(CS)作为载体转染miR-155MB,检测miR-155MB对肺癌细胞中miR-155识别成像功能;同时采用miR-155抑制剂antagomir抑制miR-155的表达后检测miR-155 MB对肺癌细胞中miR-155的识别成像功能.结果 液相分子杂交实验中miR-155+miR-155 MB组荧光强度为miR-155 MB组的58倍,RS+RS MB组荧光强度为RS MB组的43倍(P＜0.05).在肺鳞癌、腺癌组织中,激光共聚焦可检测到较强的荧光信号,阴性对照组未检测到明显荧光信号.纳米壳聚糖转染miR-155 MB后,可在肺癌活细胞中检测到较强的荧光信号,antagomir抑制miR-155的表达后,发现荧光信号明显降低(P＜0.05).结论 利用分子信标技术可以实现通过识别肺癌活细胞中的miR-155并成像肺癌细胞,从而为发现肺癌细胞并用于肺癌诊断提供了新的理论基础.
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慢性阻塞性肺疾病急性加重期血浆脂联素的变化
目的 探讨血浆脂联素(ADPN)在慢性阻塞性肺疾病急性加重期和临床缓解期的变化及其临床意义.方法 选择西安交通大学第一附属医院呼吸与危重症医学科2012年12月至2014年4月期间收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者44例,入院后予以吸氧、抗感染、化痰及平喘等常规治疗.比较治疗前后血浆ADPN的变化,并探讨其与体重指数、肺功能、吸烟状态的相关性.结果 慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血浆ADPN水平较临床缓解期显著增高(P=0.005);血浆ADPN水平与体重指数显著负相关(P＜0.01);与肺功能指标FEV1/FVC及FEV１％无显著相关性(P＞0.05);与吸烟状态密切相关,长期持续吸烟患者血浆ADPN水平高于非吸烟组患者(P＜0.05).结论 ADPN在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的发生、发展中起重要作用,且可作为评价慢性阻塞性肺疾病患者系统炎症程度的血清学指标;可在一定程度上反映慢性阻塞性肺疾病患者的营养状况.
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低剂量能谱CT结合ASIR重建鉴别孤立性肺结节的应用研究
目的 探讨低剂量能谱CT结合自适应迭代重建技术(ASIR)在肺结节定性诊断中的价值.方法 应用低剂量能谱CT对56例患者肺结节进行双期扫描,所有肺结节均经病理证实.利用附带能谱分析软件,分别测量双期基物质密度图像上病灶和同层面主动脉的碘基值、水基值,并计算两期病灶相对于主动脉的标准化碘浓度值、标准化水浓度、两期标准化碘含量之差及标准化水含量之差;并计算双期能谱曲线斜率.采用独立样本t检验比较良、恶性肺结节之间两期碘基值、水基值、标准化碘水浓度及能谱曲线斜率的差异.结果 入组患者肺结节中恶性结节36例,良性结节20例.恶性结节的两期碘基值、标准化碘浓度及标准化碘浓度之差均高于良性结节,差异有统计学意义(t=5.460,2.236,4.501,2.030,3.457,P＜0.05);两期水基值、标准化水浓度及标准化水浓度之差良恶性结节间无统计学差异(t=0.688,0.412,0.179,0.546,0.828,P＞0.05).恶性结节双期斜率分别为2.371±0.841、2.525±0.838,良性结节双期斜率分别为1.489±0.598、1.662±0.502,两组比较差异有统计学意义(t=4.138,4.196,P＜0.05).结论 低剂量能谱CT两期碘基值、标准化碘含量、标准化碘含量之差及能谱曲线斜率有助于良恶性肺结节的鉴别,具有较高的临床应用价值.
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183例结核性肺病的微创手术治疗
目的 探讨胸腔镜手术(video-assisted thoracotomy surgery,VATS)及胸腔镜辅助小切口手术(video-assisted minithoracotomy surgery,VAMTS)治疗结核性肺病的可行性和临床疗效.方法 回顾性分析2010年1月至2014年12月我院胸外科利用VATS及VAMTS治疗的183例结核性肺病患者的临床资料.结果 楔形切除术对肺结核病灶准确切除率达100％,痰菌阴转率为84.15％,结核复发或播散为4.37％,24(13.1％)例患者出现术后并发症,主要种类包括顽固性残腔、呼吸道感染、胸腔出血、伤口感染、持续性肺漏气、支气管胸膜瘘、胸腔感染、呼吸衰竭、气胸复发,术后随访(26.3±7.32)个月,死亡3例患者,死亡率1.6％,其余患者均治愈,未见中远期并发症,临床治愈率为98.4％.结论 VATS及VAMTS治疗结核性肺病安全可行,疗效满意.
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血浆NT-proBNP与急性呼吸窘迫综合征严重程度的相关性分析
急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(acute lung injury/acute respiratory distress syndrome,ALI/ARDS)会导致肺动脉高压和右心功能不全[1],其病理生理机制涉及[2]:①内皮细胞功能障碍;②肺血管阻塞;③肺血管张力增加;④血管外压迫;⑤血管重塑.NT-proBNP是由心房和心室分泌含有76个氨基酸残基的多肽[3].一般情况下中心静脉压增高,心肌张力增加后的1h内,开始分泌NT-proBNP[4-5],低氧血症也能刺激NT-proBNP的分泌[6].急性呼吸窘迫综合征随着严重程度增加,缺氧程度增加,肺动脉压随之升高,右心功能不全而加重[7].本研究通过回顾性分析探讨了急性呼吸窘迫综合征严重程度分级与血浆NT-proBNP水平的相关性.
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气道内金属支架置入术联合局部顺铂治疗肺癌气道狭窄的临床分析
肺癌可引起气道狭窄,并发呼吸困难或窒息,气道内金属支架置入可快速解除呼吸道梗阻,改善患者症状.气道金属支架置入后,局部肿瘤或肉芽组织易沿支架两端生长可再发气道狭窄.我科于2008年10月至2014年12月采用电子支气管镜引导下气道内金属支架置人术联合局部顺铂治疗肺癌气道狭窄患者,取得了满意的效果,报道如下.
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持续口腔吸引加声门下吸引降低呼吸机相关性肺炎的有效性分析
呼吸机相关性肺炎是机械通气患者常见的院内感染,定义为机械通气48 h后或是停用机械通气48 h内发生的肺部感染[1-6].患者一旦发生呼吸机相关性肺炎,将显著延长住院时间、增加住院费用、增加病死率[7].如何降低呼吸机相关性肺炎的发生率是从事重症医疗医务工作者的主要任务之一.
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慢性阻塞性肺疾病并发上消化道出血89例临床分析
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是临床上常见的严重危害人类健康的呼吸系统疾病,患病人数多,病程长,目前尚无特殊治疗方法,COPD对患者的生活质量造成严重影响[1-2].随着COPD患者病程的进展,特别是COPD急性加重期,由于病程进展加快,常并发上消化道出血[3-4].现将我院2014年1月至2016年6月收治的COPD并发上消化道出血89例,报道如下.
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过渡期护理模式对慢性阻塞性肺疾病出院患者自我护理行为影响的分析
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)是临床呼吸系统中的多发病和常见病,其主要特征为不完全可逆的气流受限,患者肺功能不断衰退,会严重影响其日常生活,反复的急性加剧在加快病情发展的同时,还会造成比较大的医疗负担和经济负担[1-2].过渡期护理是为了让患者在出院后能继续进行治疗和康复,是护理人员通过过渡期护理模式对患者提供护理服务,其目的是临床医护人员、及其家属共同为患者提供综合的过渡期护理计划和家庭随访服务,保证对患者护理的有效性和连续性[3].我科在COPD出院患者的护理工作中应用过渡期护理模式取得了比较理想的效果,现报道如下.
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持续循环胸腔热灌注顺铂治疗恶性胸腔积液的疗效观察
恶性胸腔积液(malignant pleural effusion,MPE)为肺恶性肿瘤常见的并发症,大量胸腔积液对心脏、肺等产生物理性挤压,使患者出现明显的呼吸困难、胸闷、气短等临床症状,严重影响患者生活质量且病情危重,为疾病预后不良的重要指征[1-2].目前临床上对于MPE的主要治疗方法为治疗性胸腔穿刺、胸腔闭式引流、胸腔引流后灌注化疗等,但治疗效果较差.我科采用持续循环胸腔热灌注顺铂治疗非小细胞肺癌导致的MPE取得了一定的临床疗效.
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非小细胞肺癌放射治疗的现状与进展
肺癌是肿瘤死亡率高的疾病,全球每年肺癌新发约180万例.根据各型肺癌的分化程度及形态学特征,目前将肺癌分为非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)和小细胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC)两大类,其中NSCLC又包括鳞癌、腺癌和大细胞癌等[1-2].放射治疗在肺癌的综合治疗手段中起着举足轻重的作用,不仅作为以手术为基础的辅助治疗,也参与非手术患者的根治性治疗(早期患者的立体定向放射治疗)以及姑息性治疗(骨转移、脑转移以及上腔静脉压迫的解救放射治疗等),临床肺癌患者在其病程中超过70％均需进行放射治疗.现就放射治疗在NSCLC治疗中的作用进行综述.
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红细胞分布宽度与社区获得性肺炎严重程度及预后的关系
社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)系指医院外罹患的感染性肺实质炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎,为世界范围内的公众健康问题[1-2].研究表明,门诊CAP患者病死率不足5％,对于住院患者而言,病死率则超过10％,而若患者需要收入ICU治疗病死率将增加至30％[3-4].因此,在CAP管理中,早期识别预后不良的高风险患者至关重要.肺炎严重度指数(pneumonia severity index,PSI)及CURB65等CAP严重程度评估量表的广泛应用在很大程度上解决了这一问题,但亦存在自身的局限性,临床医师应用不当将导致CAP患者死亡风险或收入ICU治疗的必要性被过高或过低的估计[5].研究表明某些生物标志物能弥补评估量表的不足之处,但这些生物标志物价格昂贵,且不易立即获得[6].红细胞分布宽度(red blood width,RDW)作为血常规报告中一项常规参数,具有简易、廉价等优点,其与CAP严重程度及预后具有相关性.
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常见慢性呼吸道疾病患者用药依从性影响因素及护理干预研究进展
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)和支气管哮喘是临床上常见的慢性呼吸道疾病,我国40岁以上人群的COPD发病率为8.2％[1],哮喘的发病率约1％～3％,严重影响了患者身体健康及日常生活能力.尽管COPD和哮喘通过规范的治疗可以得到控制,但其效果仍然取决于患者对健康行为的持续依从性[2].患者的用药依从性直接影响药物的治疗效果和疾病的控制.目前较多慢性呼吸道疾病患者的用药依从性不容乐观,出院或门诊就诊后往往不能正确执行医嘱,不坚持用药,从而造成疾病的反复发作,多次入院或急诊,增加患者的痛苦及经济负担.因此,本文对COPD及哮喘患者服药依从性影响因素及护理干预的相关文献进行综述,以期为国内开展相关研究提供参考.
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经血源性间充质干细胞的研究进展
经血源性间充质干细胞(menstrual blood-derived mesenchymal stem cells,MenSCs)是近年来发现的新型间充质干细胞,研究表明MenSCs具有与其他组织来源的间充质干细胞相似的功能特性,由于其比较容易获取,因此在科研中日益成为研究热点.现对MenSCs目前在科研中的研究进展做一综述.
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敏感性基因检测联合单克隆抗体在哮喘靶向治疗中的应用前景
支气管哮喘(哮喘)是一种异质性疾病,常以慢性气道炎症为特征,既往有喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽等呼吸道症状,及严重程度和可逆性气流受限随时间改变[1-2].全世界不同年龄、不同种族有超过3亿人患有哮喘,到2025年这一数字或将增加到4亿[3].这一全球患患者数的激增,真实地反应了哮喘发病率的上升.在过去10年里,尽管各种各样的治疗可以降低哮喘患者的病死率,但是大部分患者的哮喘并没有被真正的控制[4].随着基因检测技术及单克隆抗体技术的发展,已经发现了许多基因与哮喘的发病有关,而且部分单克隆抗体也已进入临床试验.通过敏感性基因检测,可以有针对性的选择合适的单克隆抗体,真正做到有的放矢,让患者获益大.
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直肠癌肺淋巴管转移一例
肺外癌性淋巴管炎为呼吸科少见病例,其临床表现可有咳嗽、咳痰、气短、喘息,体征可伴有双肺呼吸音降低、弥散干啰音.典型的CT表现为:①小叶间隔不均匀增厚;②支气管血管束增粗;③胸膜增厚/病变多见;④肺外癌性淋巴管炎多不伴有肺门淋巴结肿大.由于该病通常易被误诊为肺间质感染、心源性肺水肿、淋巴管结核等[1],因此现将我院收治的1例肺外癌性淋巴管炎患者治疗情况报道如下,以加强呼吸科同仁对该病的认识.
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声门下息肉并左上肺真菌性肺炎一例
目前国内外肺真菌病真正能够确诊的病例并不多,符合病理诊断这一可靠“金标准”的病例报道更少[1].现报告一例经手术病理证实的肺真菌性肺炎并肺脓肿(pulmonary fungal pneumonia and lung abscess).病例资料患者男,52岁,因声音嘶哑5年,咳嗽2年,发现左上肺阴影1年,左上胸痛3周于2014年6月3日入院.患者5年前起无明显诱因出现声音嘶哑,无咽痛和发热,一直无吞咽不适及呛咳,曾在当地两家医院就诊过,“未发现咽喉部有问题”.约2年前开始无规律咳嗽,有时咳少量黄痰,偶有血丝痰,无呼吸困难和喘息.1年前体检时发现左上肺阴影,有时活动时感胸闷,但一直未再诊治.3周前发热,体温38.5℃,并感左上胸部隐痛,咳黄痰,当天自服退热药后未再发热,但胸痛逐渐加重,在我院门诊胸部CT检查提示左上肺舌叶肿块,并发现声门下软组织肿块影,见图1～图4,收住院.发病至今,患者精神、饮食良好,体重无明显改变.既往吸烟30余年,每日20支以上,嗜酒20余年,每天约6～8两白酒.否认既往有特殊病史.
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变态反应性支气管肺曲菌病一例
临床资料患者男,43岁,因“反复发作性喘息、咳嗽10月,加重2周”于2013年10月13日入院.患者入院前10月无明显诱因开始出现发作性喘息、气急,咳嗽、咳少量白色黏液痰,伴发热,体温为38℃左右,于2013年1月2日于当地医院行胸部CT示“右上肺见散在分布不规则斑片影,左上肺见片状阴影”,考虑为“①两侧肺结核;②支气管哮喘”.给予“头孢曲松钠”抗感染,“异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺”抗结核治疗,同时静滴“琥珀酸钠氢化考的松”,雾化吸入“硫酸沙丁胺醇溶液”,住院治疗半月,症状缓解后出院.出院后继续服用上述抗结核药物,吸入“沙美特罗替卡松粉”.
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首诊发热并侵袭多系统的原发性肾上腺淋巴瘤一例
弥漫性大B细胞淋巴瘤(diffuse large B cell lymphoma,DLBCL)是非霍奇金淋巴瘤(Non-Hodgkin lymphoma,NHL)中常见的一种类型,约占30％～ 40％[1].DLBCL可以原发淋巴结或原发淋巴结外病变起病,超过50％的患者诊断时有淋巴结外病变,任何器官均可累及,包括肾上腺,以继发性为多见,约占25％[2].原发性则较为少见,仅占1％[3],其正确的术前诊断很困难[4],尽早行诊断性活检是必要的,否则将错过生存的机会.近期科室收治了1例成年原发性肾上腺淋巴瘤患者,病理类型为DLBCL,临床表现复杂多样,影像表现非特异,因失去早期诊断及干预的机会而于发病1个月后死亡.现将病例报告如下,希望能对本病的诊治有所启示.
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外源性类脂性肺炎一例报告
类脂性肺炎(lipoid pneumonia)或称脂质性肺炎是一种临床少见疾病,分为内源性类脂性肺炎(endogenous lipoid pneumonia)和外源性类脂性肺炎(exogenous lipoid pneumonia).内源性类脂性肺炎又称胆固醇性肺炎(cholesterol pneumonia),主要是由骨折、肺癌、错构瘤、脂肪瘤、脂肪肉瘤等疾病所引起[1].外源性类脂性肺炎多由误吸汽油、柴油、石蜡油、鱼肝油等矿物质油、植物油、动物脂油引起.近几年国内外有少量报道,现将我院收治的l例外源性类脂性肺炎患者结合我国近几年报道的临床资料进行分析,以提高医务人员对类脂性肺炎的认识.
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肺隐球菌病3例
肺隐球菌病是由隐球菌感染引起的一种急性、亚急性或慢性呼吸系统真菌病[1].我国肺真菌病前5位致病原依次为曲霉菌、念珠菌、隐球菌、孢子菌及毛霉菌[2].相对于其他肺真菌病而寿,肺隐球菌病患者发病年龄较轻,社区发病多,预后较好.但是隐球菌肺炎在临床中诊断并不多见,王丽芳等[3]对3所医院13年间诊断的65例隐球菌肺炎进行回顾性分析,表明隐球菌肺炎在影像学上表现多样,临床症状相比其他真菌感染症状较轻微,难与肺癌、肺结核、肺曲霉病等疾病相鉴别.我科近期诊断肺隐球菌病3例,现对其临床症状、检验检查、治疗等方面加以分析,旨在为诊治肺隐球菌病提供帮助.
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肺淋巴管平滑肌瘤病一例
肺淋巴管肌瘤病(pulmonary lymphangioleiomyomatosis,PLAM)是一种罕见的弥漫性肺部疾病,绝大多数发生于育龄期妇女,亦有男性患者报道.本疾病发病率大约为1/100万.表现为不典型增生的平滑肌细胞侵袭肺组织,以进行性呼吸困难、反复气胸及乳糜胸为主要临床表现,终因呼吸衰竭死亡.由于罕见而散发,且临床表现多样,常被误诊,现将我科收治的1例PLAM患者的临床资料进行报道,以提高对该病的认识,减少误诊和漏诊.
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临床护理干预对晚期肺癌患者疼痛及生活质量的影响
肺癌是目前全球范围内发病率及病死率高的恶性肿瘤[1].部分患者在发现和就诊时已为晚期,失去了肺癌治疗的佳时间窗.放疗、化疗是晚期肺癌治疗的主要方法,由此引起的恶心呕吐、纳差、便秘等消化道症状及癌细胞侵袭,转移带来的疼痛,会严重影响患者的生活质量[2].为了探讨个性化临床护理干预对晚期肺癌患者疼痛及生活质量的影响,本研究对101例晚期肺癌患者进行了分组个性化护理干预,现报道如下.
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肺动脉高压伴阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的护理体会
肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension,PAH)是由于肺动脉循环血流限制后肺循环阻力增高导致的一种综合征,终会导致右心衰竭.PAH多发于20～45岁的人群,以女性居多,治疗较困难.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停,引起低氧血症、高碳酸血症、睡眠中断,从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征[1-2].研究证明OSAS是PAH的独立危险因素,OSAS患者合并PAH者的占15％[3].因OSAS患者在夜间睡眠中,反复发生缺氧,可能会增加低氧收缩反应,将会对小气道的功能产生一定的影响,导致其出现异常情况,从而造成节段性肺缺氧,导致相应区域内肺血管开始收缩,在这两种因素的共同作用下,肺血管重构会不断加重,终发展为持续性PAH.我科2015年1月至2015年12月收治的6例PAH伴OSAS患者,通过积极治疗和精心护理,取得了良好的效果,现报道如下.
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循证护理在单孔胸腔镜肺叶切除术的应用
胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)相对于传统开胸具有创伤小、并发症少、恢复快等优势.2009年国内首次报道单操作孔胸腔镜肺叶切除术,单孔VATS不仅进一步减轻了手术创伤和术后疼痛,且切口更美观[1].单孔VATS肺叶切除的创伤小也只是相对而言,由于手术患者病情各异,同样会出现各种并发症影响患者术后恢复,甚至危及生命[2],因此,护理质量也是关系到手术效果的关键.自2015年7月我院胸外科护理人员配合单孔VATS肺叶切除的开展,针对其手术患者采取循证护理的方法,有预见性地制定个体护理计划、实施护理措施,降低了并发症的发生,提高了VATS的综合治疗效果,现报道如下.
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高龄股骨颈骨折患者术后肺部感染的预防护理
高龄股骨颈骨折多因生活中的轻度碰撞、不可避免的外力所致[1],患者术后机体抵抗力降低、愈合慢,呼吸道防御功能下降,细菌易感性增加,使肺部感染损害更明显[2].本研究通过对87例股骨颈骨折患者的护理干预,有效降低了肺部感染发生率,现报道如下.一、资料与方法1.一般资料:选取我院2014年至2015年收治的87例患者,其中男性47、女性40例;年龄在61 ～ 85之间,平均年龄(76.6±10.5).全髋关节置换术36例,人工股骨头置换51例.其中61例患者合并有糖尿病、高血压、冠心病,慢性支气管、前列腺等疾病等,其中合并有2种病以上者32例.
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以问题为基础教学法在临床护理带教中的应用
PBL教学法(problem-based Learning,PBL)指的是一种关注“以问题为基础”的学习模式,是通过为学生创设问题情境,让学生以小组讨论的形式进行合作交流与自主探索以找到问题的解决之法,进而学习、强化问题背后的科学知识,促进学生自身主动性学习及其激发创造潜力[1-9].目前,我国关于PBL教学法在临床护理带教中的应用的报道尚不多,周燕[10]等将PBL教学法应用于临床护理实习生带教中,实施效果颇为理想.现对我院88名护理实习生分别展开临床路径式带教方法与PBL教学法的研究报道如下.
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2016年ASCO会议非小细胞肺癌免疫治疗的相关进展
在过去的5年,免疫治疗已被广泛运用在抗肿瘤治疗领域中,是继手术、化疗、靶向治疗后又一种具有潜力的全身治疗方式.肺癌在全球范围内仍是一种发病率及病死率都位居前列的恶性肿瘤,其中约85％的患者为非小细胞肺癌(nonsmall cell lung cancer,NSCLC).对于NSCLC的治疗方式多样,早期主要采用手术及全身化疗,晚期多采用化疗及靶向治疗的方法.尽管如此,NSCLC的中位生存时间仍较短,晚期NSCLC经过全身化疗后的中位生存时间约为10个月,随着靶向治疗的应用,其生存时间得到了延长,可达33个月.
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2016年ASCO会议非小细胞肺癌化学治疗的相关进展
2016年美国临床肿瘤学会(American Society of Clinical Oncology,ASCO)会议刚落下帷幕,许多肿瘤研究的新成果在此次大会上得到精彩的展现,而作为全球发病率和病死率高的肺癌更是受到参会者的关注.在非小细胞肺癌(non small cell lung cancer,NSCLC)治疗中的传统化疗是否有新的突破,一直令人期待.现从新辅助化疗、辅助化疗、姑息性化疗、维持性化疗几个方面对ASCO年会中有关NSCLC的化疗进展进行解读.
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2016年ASCO会议肺癌靶向治疗的相关进展
第52届美国临床肿瘤学会(American Society of Clinical Oncology,ASCO)年会于6月3日至6月7日在芝加哥McCormick Place会展中心召开,本次大会吸引了30000名全世界的肿瘤领域专家学者和参会人员,大会主题为“凝聚智慧(Collective Wisdom)”.这个全球重要的肿瘤学术会议,凝聚了肿瘤学临床研究的医生和研究者们的新成果与未来方向.此次会议中免疫治疗代表着一条全新的治疗道路,但就目前而言,靶向治疗无疑是肺癌治疗有效,且毒性低的治疗手段.现就2016年ASCO会中关于肺癌靶向治疗的进展作一阐述.
