中华肺部疾病（电子版）杂志
Chinese Journal of lung Disease（Electronic Edition） 중화폐부질병잡지（전자판）
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利用微透析技术研究美罗培南在正常大鼠和脓毒症大鼠不同靶部位的回收率
目的 探讨美罗培南微透析探针在正常大鼠和脓毒症大鼠不同靶部位的回收率.方法 随机将大鼠分为两组:假手术组(1只)和脓毒症组(3只).分别将探针置入大鼠的皮肤、肌肉、血管及肺部,收集样品,测定不同部位的回收率.结果 对于所研究的靶部位(肺、血管、皮肤及肌肉),正常大鼠回收率分别为30.14％±7.62％、26.20％±0.14％、25.90％±1.28％、13.95％±0.32％,脓毒症大鼠回收率分别为46.43％±1.50％、45.96％±1.78％、33.93％±0.39％、39.48％±2.38％.美罗培南在正常大鼠所研究靶部位的回收率均低于脓毒症大鼠靶部位的回收率,对于正常大鼠及脓毒症大鼠在研究的靶部位中均是肺部回收率高.结论 美罗培南为高蛋白结合率药物,肺部蛋白含量低,而美罗培南肺部吸收少,出现肺部回收率高的现象.通过微透析技术研究正常大鼠和脓毒症大鼠不同靶部位的回收率,可推算出不同靶部位的药物浓度.
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快速康复外科理念在单孔胸腔镜肺叶切除术患者围手术期护理中的应用效果
目的 探讨单孔胸腔镜肺叶切除患者围术期应用快速康复外科理念对其临床效果的影响.方法 将124例单孔胸腔镜肺叶切除术治疗的患者随机分为观察组(FTS)和对照组,各62例;对照组围术期采用常规护理,观察组(FTS)采取快速康复外科护理措施,记录并比较两组胸腔闭式引流管带管时间、肠鸣音恢复时间及住院时间;术后4、12、24、48 h时间节点的疼痛(VAS)程度;比较术后第2天和第5天的静息SaO2.结果 观察组胸腔闭式引流管带管时间、肠鸣音恢复时间及住院时间少于对照组(P<0.05),其4、24、48 h时间节点的疼痛(VAS)程度低于对照组(P<0.05),第2天静息SaO2观察组高于对照组(P<0.05),但第5天与对照组比较无差异(P>0.05).结论 快速康复外科理念用于单孔胸腔镜肺叶切除术具有良好的临床效果,可以加快患者术后恢复、减轻术后疼痛、缩短住院时间,值得临床推广应用.
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CXCR4抑制剂AMD3465调节肺癌细胞株增殖、侵袭的实验研究
目的 探讨CXCR4抑制剂AMD3465对肺癌细胞株增殖、侵袭的影响.方法 培养肺癌细胞株A549并分为AMD3465组、对照组;分别用含有三种不同剂量(50 、100、200 mg/L)AMD3465的DMEM处理以及用不含药物的DMEM处理.处理后12、24、48 h,检测细胞的增殖活力和侵袭数目;处理后48 h,检测细胞中增殖及侵袭基因的mRNA表达量.结果 处理后12、24、48 h,三种不同剂量(50、100、200 mg/L)AMD3465组细胞的OD值均显著低于对照组、侵袭数目均显著少于对照组,AMD3456剂量较低时OD值、侵袭数目与对照组差距均大于AMD3456剂量较高时(P<0.05);处理后48 h,50 mg/L AMD3465组、100 mg/L AMD3465组、200 mg/L AMD3465组细胞中CyclinD1、PCNA、Ki-67、CatB、MMP2、MMP9、MMP13的mRNA表达量均显著低于对照组;AMD3456剂量较低时细胞中CyclinD1、PCNA、Ki-67、CatB、MMP2、MMP9、MMP13的mRNA表达量与对照组差距均大于AMD3456剂量较高时(P<0.05).结论 CXCR4抑制剂AMD3465能够有效抑制肺癌细胞株的增殖、侵袭.
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气道压力释放通气对中重度急性呼吸窘迫综合征临床疗效观察
目的 探讨气道压力释放通气(APRV)对中重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床疗效.方法 选择海南省第二人民医院2013年6月至2016年6月接诊的60例中重度ARDS患者,通过随机数表法分为两组,气道压力释放通气组(APRV组)和小潮气量肺保护通气组,即使用容量同步间歇指令通气+呼气末正压(SIMV组),各30例.比较两组患者通气效果.结果 通气后1、2、3 d,两组患者在气道峰压(Ppeak)、气道平均压(Pmean)、氧合指数(PaO2/FiO2)、血管外肺水指数(ELWI)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、Murray急性肺损伤评分均较通气前得到改善(P<0.05);APRV组在通气后1、2 d时,Ppeak、Pmean、ELWI水平均比SIMV组低(P<0.05),APRV组在通气后1、2、3 d时,PaO2/FiO2水平均比SIMV组高(P<0.05),APRV组在通气后1、2、3 d时,HR、CVP水平均低于SIMV组,MAP水平均高于SIMV组(P<0.05),APRV组通气后1、2、3 d时,Murray急性肺损伤评分均低于SIMV组(P<0.05);APRV组无镇静剂使用时间、脱离呼吸机时间长于SIMV组,住ICU时间短于SIMV组(P<0.05),两组在无脏器衰竭时间上无显著差异(P>0.05);两组患者1个月内死亡率无显著差异(P>0.05).结论 在中重度ARDS患者中使用APRV通气模式,可提高有效的呼吸支持,值得应用推广.
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某三甲医院近10年肺栓塞诊治现况及科室间诊治差异调查
目的 分析我院近10年肺栓塞(PE)诊治现况,探讨科室间对PE的诊治差异.方法 分析2006年01月至2015年10月出院诊断为PE的患者资料,调查PE病例数、首诊科室、诊断方法 ;分析确诊PE患者的高危因素、临床表现、辅助检查(心电图、心脏彩超、心肌酶谱、肌钙蛋白、脑钠肽、下肢血管彩超、D-二聚体、动脉血气)、抗凝药物、抗凝开始时间、误诊以及转归等.结果 ①共375例患者诊断为PE(确诊231例、临床诊断144例),CT肺动脉造影为确诊PE的主要方法 [诊断221例(95.67％)];随年限增加,PE病例数逐年增加,其中呼吸内科、心血管内科、普外科和急诊科为诊断较多的前四位科室(分别为36.80％、23.81％、17.75％和8.23％);确诊PE患者死亡8例(3.46％),24例(10.39％)自动出院/转院;确诊PE首诊时误诊率为10.39％(24例);②确诊PE患者前三位临床表现是呼吸困难(77.49％)、咳嗽(35.93％)和下肢肿胀(35.93％);③确诊PE前四位危险因素是卧床(20.35％)、癌症(16.02％)、深静脉血栓形成史(9.96％)和骨科术后(9.52％);④确诊PE患者中186例(80.52％)给予低分子肝素治疗,32.03％患者确诊后第1天开始LMWH治疗;163例(70.56％)予华法林治疗;24例(10.39％)仅给予对症处理;出院时77例(33.33％)国际标准化比值达2～3;⑤呼吸科与其他科室比较:D-二聚体(χ2=4.025,P=0.045)、动脉血气(χ2=5.953,P=0.015)、心电图(χ2=5.682,P=0.017)和出院时患者INR达2～3执行情况(χ2=26.143,P<0.001)优于其他科室,但心脏超声(χ2=2.153,P=0.142)、脑钠肽(χ2=0.019,P=0.891)、心肌酶谱(χ2=1.357,P=0.244)、肌钙蛋白(χ2=1.772,P=0.183)、下肢血管彩超检查(χ2=0.722,P=0.395)、对症处理(χ2=0.670,P=0.413)、确诊后第一天华法林抗凝(χ2=1.417,P=0.234)、确诊后第一天LMWH抗凝(χ2=3.362,P=0.067)、确诊后肝素与华法林同日重叠抗凝(χ2=3.482,P=0.062)并不优于其他科室.结论 PE患者高危因素多、临床表现不典型;我院临床医师对PE的诊断意识有增加,但辅助检查和危险分层意识尚较差,治疗水平尚有待提高.
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噻托溴铵联合布地奈德福莫特罗吸入对高海拔慢性肺心病气道炎症和呼吸功能的影响
目的 探讨噻托溴铵联合布地奈德福莫特罗吸入对高海拔慢性肺心病(HACCP)患者气道炎症和呼吸功能的影响.方法 128例HACCP患者随机分为观察组和对照组,每组64例.2组在抗感染、祛痰、茶碱、氧疗常规治疗的基础上,观察组给予噻托溴铵(18 μg/次,每日1次)联合布地奈德福莫特罗吸入(160 μg/4.5 μg/次,每日2次);对照组仅给予噻托溴铵吸入,剂量同观察组.治疗前、治疗6周后进行肺功能、动脉血气、诱导痰TNF-α、IL-6、运动耐力测定及BODE指数评估.结果 治疗后,观察组和对照组的FEV1％ pred、FEV1/FVC、PaO2、6MWD[分别为(45.3±6.7)％、(47.8±7.1)％、(51.5±5.8)mmHg、(421.5±52.8)m和(40.1±6.5)％、(43.4±6.7)％、(47.7±5.4)mmHg、(378.7±50.4)m]较治疗前[分别为(35.4±6.6)％、(39.3±7.1)％、(42.6±5.5)mmHg、(342.6±55.5)m和(34.9±6.4)％、(38.6±7.0)％、(42.0±5.5)mmHg、(340.5±52.4)m]显著升高(均P<0.01),PaCO2、诱导痰TNF-α、IL-6水平、BODE指数[分别为(47.8±5.8)mmHg、(35.7±6.7)ng/L、(27.5±5.4)ng/L、(4.4±0.8)和(51.2±5.6)mmHg、(40.3±6.4)ng/L、(31.2±5.6)ng/L、(5.2±0.8)]较治疗前[分别为(56.8±6.1)mmHg、(48.6±6.6)ng/L、(35.5±6.2)ng/L、(6.1±0.9)和(56.1±5.9)mmHg、(47.9±6.2)ng/L、(34.9±6.6)ng/L、(6.0±0.8)]显著降低(均P<0.01).观察组与对照组比较差异非常显著(均P<0.01).6MWD与TNF-α、IL-6显著负相关,与FEV1％ pred、PaO2显著正相关(均P<0.001);BODE指数与TNF-α、IL-6显著正相关,与FEV1％ pred、PaO2显著负相关(均P<0.001).结论 噻托溴铵联合LABA+ICS或单纯噻托溴铵气道吸入均能显著地改善HACCP患者的气道炎症、呼吸功能,提高运动耐力和生活质量,噻托溴铵联合LABA+ICS的疗效优于单纯噻托溴铵.
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肺癌切除术后乳糜胸的早期诊断和治疗
目的 探讨肺癌切除术后乳糜胸的早期诊断和治疗.方法 回顾性分析2009年1月至2013年12月我院胸外科肺癌切除术后并发乳糜胸患者的临床病理资料,并比较常规开胸与胸腔镜手术后乳糜胸的差别.结果 3 479例肺癌切除患者术后并发乳糜胸12例(0.34％,12/3 479),胸腔镜手术组的发生率为0.41％(7/1 719),开胸手术组为0.28％(5/1 760),两者之间未见统计学显著性差异(P>0.05).11例(91.7％)采用保守治疗,1例(8.3％)再次手术行胸导管结扎后,全部恢复顺利.胸腔镜手术组乳糜胸患者的手术时间(207±29.1)min、平均出血量(142.9±60.7)ml、清扫淋巴结数(20.1±5.7)枚、带胸管时间(13.9±4.9)d、住院时间(26.7±5.7)d,与开胸手术组乳糜胸患者的手术时间(192±72.2)min、平均出血量(220.0±109.5)ml、清扫淋巴结数(14.4±4.5)枚、带胸管时间(13.2±7.8)d、住院时间(27.0±8.7)d相比,未见统计学有显著性差异(P>0.05).结论 乳靡胸是肺癌术后的一种少见并发症,与手术方式无关,多数可采用保守措施治愈.
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抑酸药对后循环急性脑梗死患者发生肺部感染的影响
目的 探讨抑酸药对后循环急性脑梗死患者肺部感染和急性胃黏膜病变发生的影响,及抑酸药物的合理使用.方法 回顾性分析2010年07月至2015年12月在我院神经内科住院确诊为急性脑梗死的患者350例,年龄大于18岁,均经头颅MR检查明确为后循环急性脑梗死,所有患者均于发病48 h内入院,且入院前无发热、咳痰等肺部感染临床症状,血白细胞无明显升高或降低,肺部影像学无新发改变,且无急性胃黏膜病变的临床表现;根据入院后是否预防性使用质子泵抑制剂类抑酸药,将其分为使用抑酸药组及非使用抑酸药组,均衡性别、年龄、糖尿病史、冠心病、意识障碍、吞咽障碍、肺部疾病、高血压、慢性胃部疾病史等组间因素后,分析有无抑酸药物使用对急性脑梗死肺部感染发生率及急性胃黏膜病变发生率的影响,将数据进行统计学分析,评价抑酸药物对急性脑梗死患者的影响.结果 350例患者平均年龄72.3岁,其中男性210例占60％,女性140例占40％;抑酸药组男性92例,女性68例,占45.7％,平均年龄73.5岁;非抑酸药组男性118例,女性72例,占54.3％,平均年龄71.2岁;350例患者中发生肺部感染94例,总的肺部感染率为26.8％,其中男性67例占71.3％,女性27例占28.7％;使用抑酸药组发生肺部感染56例,感染率35.0％,非抑酸药组肺部感染38例,感染率20.0％,两组间肺部感染发生率的差别有统计学意义;意识障碍患者中有63例发生肺部感染,占意识障碍总人数的66.3％;吞咽困难无意识障碍患者中有28例发生肺部感染,占吞咽困难总人数的44.5％;发生急性胃黏膜病变共81例,发生率为23.1％,其中抑酸药组29例,非抑酸药组52例,两组间急性胃黏膜病变发生率有统计学意义;共53例有慢性胃部疾病史,其中抑酸药组25例,发生急性胃黏膜病变5例,非抑酸药组28例,有13例发生急性胃黏膜病变,差异有统计学意义.结论 后循环急性脑梗死患者预防性使用抑酸药会明显增加卒中后肺部感染的发生,使用抑酸药组的急性胃黏膜病变发生率低于未用药组,提示对患者进行危险分层评估后再确定是否预防性使用抑酸药,方可得到佳效果.
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超细支气管镜联合EBUS-GS对周围型肺癌诊断效能及影响因素分析
目的 探讨超细支气管镜联合带引导鞘的支气管内超声(EBUS-GS)对周围型肺癌的诊断价值.方法 纳入2015年8月至2016年6月就诊唐都医院呼吸科的高度疑似周围型肺癌患者208例(0.8 cm<直径<4 cm),超细支气管镜联合EBUS-GS活检,进行良恶性病变诊断率的比较,不同影响因素下诊断率的比较及诊断效能的评价.结果 208例患者中确诊肺癌180例,EBUS-GS对肺周围型恶性病变诊断率高于良性病变,有统计学差异(χ2=3.884,P=0.049);病变距肺门距离≤4 cm、≤5 cm和≤6 cm的诊断率分别为88.158％、74.545％、55.102％,三组间卡方检验(χ2=17.371,P=0.000),有统计学差异;有支气管充气征组与无支气管充气征组诊断率分别为84.906％、70.866％,两组间卡方检验(χ2=3.931,P=0.047),有统计学差异;超细支气管镜联合EBUS-GS对周围型肺癌诊断敏感性75.000％,特异性92.857％,约登指数0.679.结论 超细支气管镜联合EBUS-GS对周围型肺癌的诊断效能高,安全可靠.
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腹部按摩联合辨证施膳治疗肺癌患者化疗后便秘的临床疗效
目的 探讨腹部按摩联合辨证施膳治疗肺癌患者化疗后便秘的效果.方法 将240例肺癌化疗后便秘的患者随机分为腹部按摩、辨证施膳、联合干预及对照组,每组60例.在常规护理的基础上,腹部按摩组给予腹部按摩,辨证施膳给予辨证施膳、联合干预组给予腹部按摩联合辨证施膳,对照组予口服酚酞片0.2 g/d,观察四组总有效率及联合干预组、对照组治疗第3天、1周后便秘相关症状的评分情况.结果 总有效率腹部按摩组31.7％,辨证施膳组65％,联合干预组88.3％,对照组68.3％,联合干预组优于其他三组;联合干预组治疗第3天及1周后便秘总积分较同期对照组降低(P<0.05);且联合干预组治疗1周后在排便困难、排便时间和下坠、不尽、胀感评分方面与同期对照组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 腹部按摩联合辨证施膳治疗肺癌患者化疗后便秘效果明显,值得临床进一步推广应用.
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蛋白芯片技术与其他4种检测方法对结核病诊断价值的比较
目的 通过比较分析,评估蛋白芯片技术对结核病的诊断价值.方法 选择655例结核病患者按病变部位分为肺结核组、肺外结核组和肺结核并肺外结核组,以非结核患者作为对照.应用蛋白芯片技术、γ-干扰素释放试验(TB-IGRA)、TB DNA的PCR检测法(TB-PCR)、集菌涂片法、结核菌培养法5种检测方法 对各组样本进行同步平行检测,并比较蛋白芯片技术与其他4种方法 的检测阳性率、灵敏度、特异度等.结果 上述5种检测方法 在结核组的阳性率均显著高于非结核对照组,结核组和非结核对照组分别为66.26％、16.53％(蛋白芯片技术);91.30％、10.08％(TB-IGRA);67.02％、30.24％(TB-PCR);25.04％、0.00％(集菌涂片法);25.65％、0.00％(结核菌培养法),差异均有统计学意义.蛋白芯片技术对结核的检出阳性率及灵敏度显著高于集菌涂片法和结核菌培养法,与TB-PCR检测阳性率类似,显著低于TB-IGRA.蛋白芯片技术的特异度及阳性预测值显著高于TB-PCR,显著低于集菌涂片法和结核菌培养;特异度与TB-IGRA类似,阳性预测值显著低于TB-IGRA;阴性预测值与TB-PCR阳性率类似,显著高于集菌涂片法和结核菌培养法,显著低于TB-IGRA,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 蛋白芯片技术和TB-IGRA作为诊断结核敏感度及特异度均较高的检测技术,二者取长补短,优势互补,具有良好的临床应用价值.
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一线用药的EGFR抑制剂治疗临床选择型非小细胞肺癌有效性的系统评价
目的 系统评价并对比表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKIs)与化疗对一线治疗临床选择型NSCLC患者的疗效.方法 自PubMed、Cochrane library、EMBASE中检索相关的主题词及自由词,收集EGFR-TKIs与化疗相比一线治疗临床选择型NSCLC疗效的随机对照研究文献(randomized controlled trials, RCT).按纳入标准及排除标准筛选文献,采用cochrane偏倚风险评估表对纳入文献进行质量评价,自纳入文献中提取有效数据,应用RevMan 5.3.5和STATA 12.0分析并对比临床选择型NSCLC患者在EGFR-TKIs治疗中的疗效.采用敏感性分析和发表偏倚分析评价结果 的稳定性和可靠性.结果 共纳入5篇RCT文献,共1 719例患者,Meta 分析结果 显示:对于临床选择型(亚裔、腺癌、不吸烟)的NSCLC患者:一线EGFR-TKIs(吉非替尼)治疗与化疗相比,总生存期(overall survival, OS)、无进展生存期(progress free survival, PFS)、相对危险度(risk ratio, RR)无明显差异;EGFR-TKIs联合化疗的一线治疗与单纯化疗相比,OS、PFS、RR无明显差异.结论 对比化疗,选择型NSCLC患者一线EGFR-TKIs治疗无获益.
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50例胸腔巨大肿瘤的外科治疗分析
目的 探讨胸腔巨大肿瘤外科手术治疗以及术中、术后特殊疑难问题的处理经验.方法 回顾分析2010 年1 月至2013年6 月在中国人民解放军总医院第一附属医院胸心外科手术治疗的50 例胸腔巨大肿瘤患者的临床资料.结果 完整切除肿瘤43例,大部切除肿瘤7例,单纯肿瘤切除46例,联合上腔静脉、无名静脉成形术1例,肺切除3例;正中切口纵劈胸骨8例,胸部侧切口39例,单侧胸部侧切口+横断胸骨切口1例,单侧胸部侧切口+横断锁骨切口1例,颈部横切口1例;切除肿瘤重628～2 586 g,平均1 973 g,术中出血400～1 500 ml.采用预防复张性肺水肿措施后术后并发肺水肿2例,其中1例因合并DIC死亡,1例治愈出院;其余患者术后均治愈出院.结论 胸腔巨大肿瘤患者往往症状较重,内科保守治疗效果差,手术能彻底改善症状;手术切口要以接近瘤体、同时便于伸延为原则,要充分显露术野;术中可采用完整、分块、大部切除等手术技巧,注意术中避免大出血;术后尽早采用预防复发性肺水肿措施.
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不同诱导剂量的咪达唑仑麻醉对胸腔镜肺癌根治术后患者镇痛效果的影响
目的 探讨不同诱导剂量的咪达唑仑麻醉对胸腔镜肺癌根治术后患者镇痛效果的影响.方法 选取2014年8月至2015年7月在本院进行胸腔镜肺癌根治术的82例患者,根据抽签法分为观察组(41例)和对照组(41例).观察组使用0.1 mg/kg的咪达唑仑进行麻醉诱导,对照组使用剂量为0.05 mg/kg的咪达唑仑予以麻醉诱导.比较两组患者术前术后48 h炎症因子水平、血氧饱和度、平均动脉压、心率变化情况,分析两组患者的手术情况.结果 术后48 h,观察组的IL-6、IL-8、IL-1β、TNF-α炎症因子指标低于对照组[(58.43±3.21)μg/L、(2.03±0.25)μg/L、(2.97±0.43)μg/L、(5.32±0.76)μg/L比(96.43±4.53)μg/L、(3.22±0.32)μg/L、(3.76±0.43)μg/L、(7.63±0.98)μg/L](P<0.05).术后48 h,观察组的血氧饱和度、平均动脉压、心率显著低于对照组[(93.78±1.07)％、(93.21±3.45)mmHg、(87.54±2.34)次/min比(97.12±1.02)％、(96.43±4.02)mmHg、(91.04±2.88)次/min](P<0.05).两组患者的出血量、手术时间、麻醉时间比较无显著性差异(P>0.05),但观察组患者的睁眼时间、拔管时间显著短于对照组(P<0.05),术后疼痛评分、丙泊酚总用量、瑞芬太尼总量显著少于对照组(P<0.05).结论 在胸腔镜肺癌根治术患者中使用剂量为0.1 mg/kg的咪达唑仑进行麻醉诱导,相对于剂量为0.05 mg/kg的咪达唑仑,更能有效抑制患者的炎症反应,减少维持麻醉所需的麻醉药物使用量,确保患者围术期更加平稳,有效缓解患者术后疼痛感,属于较为理想的给药方案.
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不同剂量右美托咪定在慢性阻塞性肺疾病患者机械通气中的应用及对肺功能的影响
目的 探讨不同剂量右美托咪定在慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)患者机械通气中的应用及对肺功能的影响.方法 选择2014年11月至2016年11月于深圳市人民医院就诊的102例COPD患者,参照抽签法分为对照组与实验组,每组51例,对照组予以静脉滴注1.0 μg(kg·h)右美托咪定治疗,实验组予以静脉滴注0.6 μg(kg·h)右美托咪定治疗,观察两组患者用药前后血流动力学、肺功能、炎性因子和安全性.结果 用药前,比较两组血流动力学、肺功能、炎性因子无差异(P>0.05).用药后,实验组血流动力学改变及炎性因子降低优于对照组(P<0.05).实验组肺有效顺应性、动脉血氧分压高于对照组[(56.54±7.06 vs.52.96±6.42)ml/H2O、(98.34±12.16 vs.93.12±11.88)mmHg],实验组呼吸指数、肺泡-动脉氧分压低于对照组[(0.23±0.02 vs.0.25±0.03)、(21.20±2.65 vs.23.32±2.92)mmHg(P<0.05)].实验组不良反应率低于对照组(P<0.05).结论 小剂量右美托咪定对COPD机械通气患者血流动力学的影响较小,能够保护肺功能,缓解炎症反应.
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左或右半肺切除术患者生命质量的分析
目的 探讨左或右半肺切除术患者自我管理效能水平与生命质量、健康状况的相关性.方法 采用中文版癌症自我管理效能量表、世界卫生组织生命质量评定量表(WHOQOL-100)、SF-36(36-itemshort-form)即健康状况调查简表(The MOS 36-item short-form health survey),对83例行左或右半肺切除术术后患者进行问卷调查,采用描述性分析法和Pearson相关性分析法对数据进行分析归纳总结.结果 左或右半肺切除术后患者自我效能感总分及各维度得分均处于中等水平,且患者自我效能感水平与生命质量各维度、各健康状况指数之间呈正相关.结论 左或右半肺切除术术后患者的生命质量较差,护理人员需要结合不同患者的特点和个体化需求实施有针对性、个体化的健康教育,满足不同家庭社会背景、不同文化层次患者的需求,大限度地提高患者的自我效能感水平,提高患者的生命质量和远期健康状况.
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支气管腔内超声非实时引导下经气管镜肺活检对肺部周边病变诊断的研究
肺部周边病变为发生在段支气管开口以下的肺部病灶,常由胸部CT扫描发现并提交影像诊断,无法做为临床诊治的确诊依据.肺部周边病变常见病因为肺癌、肺结核、肺炎,三者的CT影像学表现常难以鉴别,目前发现病灶后常需行气管镜检查或CT引导下肺穿刺设法取得病理诊断.常规气管镜检查的视野仅限于4～5级支气管腔内,该检查直视下常常无法发现病变,对这类患者经盲检和/或盲刷确诊率低只有16.7％,高也只有65.6％[1-2].
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2％洗必泰擦浴在降低ICU患者多重耐药菌感染中的临床应用
多重耐药菌(MDRO)是指对三类或三类以上的抗菌药物同时耐药的细菌,也包含全耐药和泛耐药[1].重症监护室(ICU)因为患者病情复杂、基础疾病多、抵抗力低下、有创治疗及操作多,是医院各类感染产生的首要科室[2].
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改良麻醉方法在基层医院支气管镜检查中的临床应用
支气管镜检查是呼吸内科疾病中诊断与治疗常见的操作项目之一,是肺部疾病检查及相关介入治疗的首选方法[1-3].目前不仅在三级综合性大医院,而且在很多基层医院也己广泛开展.现今我国使用的支气管镜检查术前麻醉方法较多,其中以环甲膜穿刺法、雾化吸入法及鼻咽部喷雾麻醉为常用[4-6].环甲膜穿刺法,虽然效果较可靠,但患者创伤大、较痛苦,易引起创伤性出血,对后面的气管镜检查产生了恐惧感,且易造成咯血的误诊;有些患者因惧怕疼痛,不愿接受此项麻醉方法而失去了支气管镜检查的机会、甚至会延误疾病的诊断与治疗.
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烟雾刺激通过损伤A549细胞DNA诱导细胞凋亡发生
呼吸道烟雾吸入性损伤是一种极其常见的损伤,常发生于火灾、毒气泄漏或是吸烟等情况下[1].烟雾吸入性损伤常常由于吸入燃烧产生的高温、有毒气体而导致,轻者可以出现呼吸道的不适反应,重者则会影响呼吸道的通畅,导致患者窒息死亡.呼吸道烟雾吸入性损伤主要分为两个方面:首先,高温气体的吸入可以引起呼吸道的灼伤,导致呼吸道黏膜损伤,出现渗出及水肿,严重的可以出现呼吸困难,如果治疗不当,后期还会出现气管狭窄等并发症;其次,烟雾中有毒有害气体的吸入也会引起呼吸道的损伤以及烟雾吸入性急性呼吸窘迫综合征[2-3].
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老年男性慢性阻塞性肺疾病患者骨密度及骨代谢生化指标临床分析
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是严重危害人类健康的常见的慢性呼吸道疾病,已成为世界公共卫生问题[1-2].据世界卫生组织(WHO)预计,到2020年COPD将跃升为世界第三大致死原因[3-4].资料显示,我国40岁及以上人群中COPD 患病率高达8.2％[1,5].慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD) 中指出,骨质疏松是COPD的主要并发症[6].
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胸腔闭式引流治疗自发性气胸的临床分析
自发性气胸(spontaneous pneumothorax)是指没有外伤或人为因素作用下导致胸膜破裂而引起的胸腔和外界相通,导致靠近肺表面的细微气肿泡破裂,肺和支气管内空气进入胸膜腔,造成胸膜腔积液、积气和肺塌陷萎缩,引起患者呼吸困难、紫绀、窒息感等临床症状,严重者使得纵膈向健侧明显移位,若治疗和护理不及时,会造成严重后果,需紧急行胸腔闭式引流[1].
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手法辅助在防止肺癌患者经外周静脉置入中心静脉导管置管颈静脉异位中的临床应用
经外周静脉置入中心静脉导管(peripheralyin-serted central cathete, PICC)因其置管操作简易,留置时间长,携带方便,留置安全,痛苦性小以及授权护士操作等优点,临床上已广泛用于中长期静脉输液、肿瘤化疗、肠外营养、外周静脉穿刺困难等患者[1-3].我院呼吸内科肺癌患者居多,PICC的使用较为普遍.但PICC置管过程中由于各种因素影响会遇见各种问题与并发症,常见有导管异位(即尖端不位于上腔静脉)现象发生,其中以颈内静脉异位发生率高,患者表现为肢体肿胀、疼痛、药液外渗等并发症,需进行复位,导管异位还会诱发局部血栓,导管不稳定和留置时间短,在多次调整中还会导致局部感染[4-7].本研究探讨手法辅助对肺癌患者 PICC 置管颈静脉异位的预防效果,现报道如下.
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经电子支气管镜介入冷冻术对气管异物的诊治价值
气管异物是经误吸外界物质所致的一种常见疾症,成人患者往往难以追溯到明确的异物吸入史导致误诊,或因临床表现不典型导致漏诊[1-2].气管异物取出术是气管异物有效的治疗手段之一.对于一般的异物,可通过活检钳钳取.但对于光滑的或易碎的异物,容易脱落或夹碎,不适宜直接使用活检钳钳取.本科于2011年7月至2016年6月,对12例经用异物钳等常规方法不能钳出的异物,采用电子支气管镜介入冷冻术成功取出异物.现报道如下.
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护技配合做好胸部CT扫描与辐射防护的探讨
X线辐射对人体有危害,因此,CT检查中的辐射防护[1]成了扫描检查中的另一重要问题.近年来我们经过护士和扫描技师的紧密配合,进行了前瞻性护理干预和系例扫描技术的改进和创新,使胸部CT扫描射线剂量降到了较低水平,而肺部病变显示率较以前常规方法扫描有进一步提高,特别是对肺部早期病变-磨玻璃小结节的显示有了显著的进展.
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老年性支气管哮喘的研究进展
老年性哮喘的定义有广义和狭义之分,广义的老年性哮喘是指年龄在65岁以上符合哮喘诊断标准的患者,包括既往有儿童期哮喘或成年后哮喘迁延而来者;而狭义的老年性哮喘指65岁或65岁以后新发的哮喘(晚发老年性哮喘)[1-2].随着社会老龄化日益加重,老年人群中哮喘的发病率和病死率呈现逐年升高的趋势,已经成为社会重要疾病负担之一.与青少年哮喘相比,老年性哮喘具有临床表现复杂、合并症多、临床诊断困难、误诊率高、预后相对不良等特点.
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中晚期非小细胞肺癌的综合介入治疗现状
肺癌发病率、死亡率位居癌症首位,全球每年有近180万新发病例[1-3],我国每年新发73万[4].预计到2025年,我国肺癌患者每年将达到100万,成为世界肺癌大国.肺癌中非小细胞肺癌(non small cell lung cancer, NSCLC)约占85％,其中约70％的患者在诊断明确时已为晚期,失去手术治疗机会[5-7].晚期NSCLC化疗有效率为21.80％～28.10％,中位生存期为11个月[8],可见化疗益处有限.而同步放化疗不良反应较重,但综合介入治疗是一种新模式,疗效显著、安全性高,故本文对NSCLC的综合介入治疗现状作一综述.
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肺淋巴管平滑肌瘤病1例
病例资料患者女性,37岁,因胸痛1 d就诊.患者既往有腹膜后异常淋巴结手术史,腹腔引流大量乳糜液.并多次在外院诊断为多发性肺囊肿.入院查体:T 36.4 ℃,P62次/min, R23次/min, Bp 125/80 mmHg,双肺呼吸音粗,双肺未闻及明显啰音,心肺腹及四肢无异常.
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同时性并异时性双原发肺癌1例并相关文献复习
双原发肺癌(double primary lung cancer, DPLC)是指在同一患者的单侧或双侧肺内,同时或先后出现两个不同起源的原发肺癌;通常把DPLC分为同时性双原发肺癌(synchrouous double primary lung cancer, sDPLC)和异时性双原发肺癌(metachronous double primary cancer, mDPLC)[1-2].自1924年Beyreuther第一次提出DPLC的概念,DPLC便在临床上时有报道,但同时性DPLC合并异时性DPLC病例非常罕见,现就山东大学第二医院1例同时性并异时性DPLC报道如下.
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通过降钙素原异常升高发现甲状腺髓样癌一例
降钙素原(Procalcitonin)是近年来广泛应用于临床的检查项目,常常作为细菌感染及脓毒症指导抗生素的使用的指标而被我们熟知[1].以"降钙素原"和"甲状腺癌、"甲状腺髓样癌"分别查阅万方、知网、维普数据库未见有非感染性疾病中通过降钙素原升高发现甲状腺髓样癌的报道,我们通过一例降钙素原异常升高发现甲状腺髓样癌的病例,现报道如下.
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以双侧血气胸首发的肺原始神经外胚层肿瘤一例
原始神经外胚层肿瘤(primitive neuroectodermal tumors, PNET)由Hart于1973年首次描述报道,是一种向神经方向分化的小圆形细胞恶性肿瘤,起源于自主神经系统外的神经嵴胚胎残余,具有多方向分化能力,可发生在中枢神经系统、交感神经系统和外周神经[1].作为一种罕见肿瘤,该病的临床表现和影像检查缺乏特异性,容易漏诊,只能通过病理学诊断,尚无明确治疗方案,且预后极差,生存期短.
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成人先天性支气管食管瘘的诊断及胸腔镜手术治疗二例
成人先天性支气管食管瘘(bronchoesophageal fistula, BEF)发病率极低,非常罕见,由于其临床症状不典型,影像学表现隐匿,极易误诊及漏诊.我院胸外科近期收治了2例支气管食管瘘患者,现将诊治经验报告如下.
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误诊为肺炎的肺癌患者一例
肺炎型肺癌(pneumonia type lung cancer, PTLC)是肺癌中一种特殊的类型,因其似炎症样的表现而得名.除咳嗽、咳痰、发热拟肺炎样临床表现,且在影像学上表现为肺部大片模糊影,与肺炎极其相似,因此,临床上早期非常容易误诊为肺部炎症.
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肺部微创手术的历史、现状及趋势
有人说,"20世纪医学有两大进步,一是器官移植,二是微创手术,前者让患者重获生命,后者让患者重获尊严."微创外科不等同于"腔镜"或者"小切口",在微创外科的早期,为减少体表的外部创伤,多采用以不断缩小切口为目标的手术方式,但是切口的大小只是微创的一个方面.肺部手术切口也经历了传统切口、小切口、胸腔镜手术及机器人手术的变迁.而为减少内部创伤,肺癌的外科治疗从全肺切除、"砍树头式"肺叶切除术发展到解剖式肺叶切除术、解剖式肺段切除或亚肺段切除术等术式.在这两个方向的引领下,曾经盛行的"伟大的手术切口疤痕,标志着伟大的外科医生"的说法已经一去不复返,取而代之的是以腔镜为辅助工具,精准切除病变组织的微创时代.
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采用根因分析法降低重庆市某三甲医院护士离职率分析
目的 探讨根因分析(root cause analysis, RCA)法在降低口腔医院护士高离职率的应用效果. 方法 收集重庆医科大学附属口腔医院2012年1月至2016年12月在院护士为研究对象,其中2015年至2016年通过运用RCA法科学管理,成立RCA小组,采用RCA法剖析导致该院护士离职率的原因,制定改进方案.比较分析改进方案前后护士离职率.结果 2012年至2016年护士离职率分别为9.75％、12.30％、13.70％、4.23％、5.05％;2012年至2014年年终护士总数971人,离职总人数113,平均离职率11.98％;2015年至2016年年终护士总数累计831人,离职总人数37人,平均离职率4.66％,改进方案实施后护士离职率比2012～2014年的离职率(11.98％)显著降低,差异有统计学意义(χ2=29.292,P<0.005).结论 运用RCA法进行科学管理,能有效降低我院护士离职率,减少口腔专科护理人才流失.
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基于HIS系统的传染病监测报告管理系统的设计与实现
传染病疫情报告是医院在传染病监测管理中的一项重要内容,是早期发现和有效控制传染源、切断传播途径的重要环节.自"非典"疫情爆发后,"人感染H7N9禽流感"等新型传染病不断出现,埃博拉病毒肆虐非洲,寨卡病毒疫情传播迅速,这些疫情均引起了人们的极度恐慌[1-3].人流感可由甲型、乙型、丙型三种流感病毒引起,其中甲型流感依据流感病毒血凝素蛋白(hemagglutinin, HA)的不同可分为1～16种亚型,根据病毒神经氨酸酶蛋白(neuraminidase protein, NA)的不同可分为1～9种亚型,HA不同亚型可以与NA的不同亚型之间相互组合形成不同的流感病毒[4].
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富林蜜伤口凝胶敷料在肺部术后切口愈合不良中的临床应用
术后切口愈合不良是外科较为常见并发症之一,影响患者创面恢复和身体整体机能的康复,延长患者住院时间,一定程度上导致治疗费用消耗的增加.本研究分别采用湿性愈合理念联合富林蜜伤口凝胶敷料和传统换药法两种方法来处理创面,现报道如下.
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虚拟现实导航技术在胸腔镜下肺段切除中的临床应用
目的 探讨三维虚拟现实导航技术(VR)对于胸腔镜下肺段切除术中及术后的影响. 方法 选取解放军总医院2016年10月至2017年2月中8例胸腔镜下肺段切除手术作为研究对象,随机分为VR辅助组和传统组,对比术中出血量、手术时间及术后恢复时间的差异. 结果 VR组术中出血量较传统组明显减少(12.25±2.22 vs.60.25±9.74)ml ,VR组手术时间较传统组显著缩短(84.50±5.57 vs.116.50±6.61)min;VR组术后恢复时间较传统组略有缩短(4.25±0.96 vs.8.00±0.82)d.(P<0.05). 结论 利用虚拟现实导航技术进行术前评估,详细制定手术计划,规划手术路线,术中实时导航,预显示重要解剖结构,切实减少了肺段切除手术的难度,对于肺段切除手术的普及具有重大意义.
