中华肺部疾病（电子版）杂志
Chinese Journal of lung Disease（Electronic Edition） 중화폐부질병잡지（전자판）
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64例胸膜恶性间皮瘤的临床病理分析
目的 探讨恶性胸膜间皮瘤(malignant pleural mesothelioma,MPM)的临床病理特征及诊断与鉴别诊断.方法 对64例MPM的临床病理特征、免疫表型、p16基因FISH检测结果进行分析,并复习相关文献.结果 64例MPM中男性43例,女性21例,发病年龄12～ 78岁.标本获得方式包括手术切除(14/64,21.9％),胸腔镜下切取活检(18/64,28.1％)及粗针穿刺活检(32/64,50％).组织学亚型包括上皮样型41例,双相型20例以及肉瘤样型3例.对其中46例MPM及另外24例间皮增生的患者进行p16基因纯合性缺失FISH检测,46例MPM中成功检测29例,发现15例存在p16基因的纯合性缺失(15/29,51.7％),而24例间皮增生中仅见1例(该例镜下间皮细胞增生十分显著,后经随访证实为间皮瘤).对15例p16基因纯合性缺失的MPM患者进行随访,其中7例在诊断后的1年内死亡(随访1～12个月),3例存活至今(随访5～17个月),中位生存时间9个月,另5例失访.结论 MPM是一种少见但发病率逐年上升的恶性肿瘤,目前的治疗手段效果欠佳,预后差.其组织学形态多样,诊断困难,应用免疫组化对诊断与鉴别诊断有很大帮助,而p16基因纯合性缺失FISH检测则对良、恶性间皮增生的鉴别有重要意义.
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miR-675调控低氧诱导肺动脉平滑肌细胞的增殖
目的 探讨miR-675对低氧诱导大鼠肺动脉平滑肌细胞(PASMCs)增殖的调控作用及相关机制.方法 低氧(1％O2)处理PASMCs 48 h,利用Real time-PCR检测0、6、12、24和48 h时各个时相点miR-675的表达水平,应用Western blot检测低氧处理PASMCs 48 h后靶基因REPS2蛋白的表达情况.先合成miR-675抑制剂(inhibitor)再将其和阴性对照(NC)转染PASMCs细胞,24 h后再进行低氧处理从0h至48 h,应用MTT法检测0、12、24、48 h时细胞的活力,并检测REPS2蛋白的表达状况.构建野生型和突变型REPS2 3'UTR插入pMIR-REPORTTM luciferase vector载体,并将其与pRL-TK质粒共转染PASMCs细胞,之后将miR-675 inhibitor和NC分别转染PASMCs细胞,利用双荧光素酶报告基因检测活性.在常氧下先分别转染miR-675 inhibitor或模拟物(minic) 48 h,再检测PASMCs中REPS2的表达水平.结果 随着低氧处理时间的延长,miR-675在PASMCs细胞中的表达水平逐渐增高(P＜0.05).而与对照组比较,REPS2蛋白在低氧处理的PASMCs细胞中表达显著下调(P＜0.05).miR-675 inhibitor组在24h和48 h的细胞活力显著低于对照组和miR-NC组(P＜0.01).荧光素酶报告基因结果说明REPS2是miR-675的靶基因.在常氧环境上调miR-675可显著下调REPS2蛋白表达,而在常氧和低氧环境下抑制miR-675的水平可明显升高REPS2蛋白表达.结论 miR-675通过下游靶基因REPS2调控低氧诱导的PASMCs的异常增殖,可能是低氧肺动脉高压、肺源性心脏病等疾病治疗的潜在靶点.
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异丙托溴铵、布地奈德、博利康尼联合雾化吸入对慢性阻塞性肺疾病加重期的疗效观察
目的 探讨异丙托溴铵、博利康尼及布地奈德联合雾化吸入对COPD急性发作期(AECOPD)患者的疗效.方法 选择92例COPD急性期患者,随机分为观察组和对照组各46例,两组患者首先采用吸氧、抗感染、化痰止咳等综合治疗.对照组在综合治疗的基础上加用布地奈德及博利康尼雾化吸入,观察组在对照组用药的基础上加用异丙托溴铵气雾剂,连用1周.观察两组患者治疗前后肺功能情况(FEV1、FVC、FEV1％)、血气水平(PaO2 、PaCO2)和临床疗效的变化.结果 雾化吸入1周后两组患者的肺功能指标(FEV1、FVC、FEV1％)均较治疗前明显改善(P＜0.05),观察组改善幅度高于对照组(P＜0.05);两组患者的血气水平(PaO2 、PaCO2)均较治疗前明显改善(P＜0.05),观察组改善幅度高于对照组(P＜0.05);两组患者的临床临床疗效相比观察组高于对照组(P＜0.05).结论 异丙托溴铵、布地奈德、博利康尼联合雾化吸入对COPD急性加重期患者疗效显著,可明显改善患者的肺功能及临床症状.
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直径小于等于3cm的肺腺癌临床病理特点分析及临床实践
目的 探讨直径≤3 cm的肺腺癌的临床病理学特点.方法 收集整理北京协和医院收治的直径≤3 cm手术切除的肺腺癌标本202例,按照2011年国际多学科分类和2015年WHO肺肿瘤组织学分类对其组织学形态进行评估.结果 202例肿瘤大径≤3 cm的肺腺癌患者中,女性130例,男性72例,年龄33～81岁,平均年龄59.9岁.组织学观察发现:满足原位腺癌诊断的17例(8.4％),微小侵袭性腺癌为10例(5.0％),该两组女性患者较多(19/27,70.4％),大部分患者均无吸烟史(22/27,81.5％),肿瘤体积偏小,几乎所有病例中均未见胸膜侵犯、支气管侵犯及淋巴结转移.大直径≤3 cm的侵袭性肺腺癌175例(86.6％),其中非黏液贴壁生长为主型53例(26.2％),与原位腺癌及微小侵袭性腺癌不同,非黏液贴壁生长为主型的少数患者存在胸膜侵犯和/或支气管侵犯及淋巴结转移;另侵袭性肺腺癌的其他亚型122例(60.4％),包括腺泡为主型、乳头为主型、实性为主型、微乳头为主型.这些亚型通常肿瘤体积较大,胸膜侵犯和/或支气管侵犯以及淋巴结转移率明显高于非黏液贴壁生长为主型,其总体预后较后者差.结论 对202例肿瘤大直径≤3 cm的肺腺癌,按照新分类标准分析讨论了原位腺癌、微小侵袭性腺癌、侵袭性腺癌,非黏液贴壁生长为主型以及侵袭性腺癌的其他亚型的临床病理特征,有助于病理医生及外科医生更好的认识及理解其特点.
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血浆游离cf-DNA定量分析在脓毒症患者诊断中的临床价值
目的 探讨脓毒症患者血浆游离DNA(cf-DNA)定量检测的临床应用价值.方法 选取2012年11月至2013年5月,收治于包钢医院呼吸与危重症医学科的35例脓毒症患者和31例全身炎症反应综合征(SIRS)患者,并以17例健康者血浆作为对照样本;用“血浆游离DNA提取试剂盒”提取血浆cf-DNA,采用荧光定量PCR技术(SYBR Green I染料法)检测血浆DNA水平,酶联免疫吸附测定法检测血清降钙素原(PCT)和C-反应蛋白(CRP)水平,并应用ROC曲线分析比较cf-DNA、PCT及CRP在脓毒症诊断中的价值.结果 脓毒症组cf-DNA明显高于SIRS组和健康对照组,差异有显著性(P＜0.001);入院第1天cf-DNA浓度显著高于第3天,差异有显著性(P＜0.001);入院第1天的cf-DNA浓度与SOFA评分具有相关性,SOFA评分越高,其cf-DNA越高,且差异有统计学意义(r=0.561,P＜0.001);以血浆cf-DNA浓度≥8 939 GE/ml作为诊断脓毒症的临界值,其检测的灵敏度为77.14％,特异度为80.65％.结论 血浆游离DNA的定量检测可作为脓毒症的早期预测、随访观察疗效和监测复发的指标.
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无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重并高碳酸血症的疗效分析
目的 探讨无创正压通气(NPPV)治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)合并高碳酸血症的临床疗效.方法 回顾性分析2013年至2015年因COPD急性加重伴高碳酸血症(PaC02≥70mmHg)入住呼吸科的57例患者,检测患者经无创正压通气治疗前后血气分析各项指标的变化及临床转归,并根据治疗前,患者动脉血pH值分为三组,pH＜7.25组,7.35＞pH≥7.25组,pH≥7.35组.结果 (1)基线资料:三组年龄比较差异有统计学意义,两两比较pH＜7.25组与pH≥7.35组差别有统计学意义,其余组别两两相互比较,差别无统计学意义,三组中性别、神志状况、无创通气治疗前PaC02值、Pa02值比较,差别无统计学意义;(2)血气指标比较:7.35＞pH≥7.25与pH≥7.35两组在治疗前后pH、PaC02和Pa02比较,差别均有统计学意义;pH＜7.25组,pH在治疗前后差别有统计学意义,但Pa02和PaC02在治疗前后,差别无统计学意义;(3)临床转归:三组患者治疗成功率差别无统计学意义;各组中有肺性脑病和神志清楚的患者治疗成功率差异均无统计学意义.结论 NPPV对COPD急性加重伴高碳酸血症(PaC02≥70 mmHg)患者有较好的疗效,对动脉血pH偏低和\或意识障碍的患者也有较好的疗效.
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甲羟孕酮在低体质量慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中应用的疗效评价
目的 探讨甲羟孕酮在低体质量慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者中的疗效.方法 将60例低体质量AECOPD患者随机分为2组,研究组30例,对照组30例.2组均予以抗感染、吸氧、解痉、平喘、化痰、纠正酸碱失衡及电解质紊乱等综合治疗.研究组给予甲羟孕酮0.5 mg,一次/d口服,疗程10 d.在研究前1d、研究后10 d分别对两组患者进行血气分析指标、血脂、血清白蛋白水平测定.记录2组患者住院时间及住院总费用.结果 治疗后研究组和对照组患者pH值(7.42±0.05vs.7.35±0.05)、氧分压(74.83±7.19vs.68.10±8.19) mmHg、二氧化碳分压(55.57±6.94vs.61.60±8.32)mmHg、总胆固醇(3.67±0.34 vs.3.52±0.36)mmol/L、甘油三酯(1.49±0.49vs.1.27±0.46)mmoL/L、白蛋白(30.44±3.04vs.26.27±1.83)g/L.研究组患者的血气指标、血脂及血清白蛋白水平较对照组患者有较明显改善(P＜0.05),研究组患者住院时间[(12.20±2.86)d]缩短,住院费用[(9 031.41±2 457.67)元]减少,与对照组患者相比有显著性差异(P＜0.05).结论 甲羟孕酮可改善低体质量AECOPD患者的食欲、增加进食量、改善肺通气、促进病情恢复.
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高原过度通气试验诊断早期急性高原肺水肿的临床研究
目的 探讨高原过度通气试验诊断早期急性高原肺水肿(HAPE)的意义.方法 从急进高原的某部官兵中筛选出40例可疑早期高原肺水肿受试者,按照1∶1比例入组40例急性高原反应的受试者.对上述两组受试者在过度通气试验前后进行经皮SaO2检测,并进行肺部高分辨CT(HRCT)检测,以评估受试者是否发生早期高原肺水肿.对疑似早期HAPE受试者中过度通气试验阳性的12例受试者在抗高原肺水肿治疗前后,以及阴性对照组(过度通气试验和HRCT双阴性)26例受试者给予吸氧后进行经皮SaO2检测.结果 疑似早期HAPE组和高原反应组过度通气试验阳性分别有12例(阳性率30％)和1例(阳性率2.5％),疑似早期HAPE组出现过度通气试验的阳性率显著高于高原反应组(P＜0.05);对两组受试者进行胸部HRCT检查,疑似早期HAPE组有11例诊断为早期HAPE,出现HAPE的阳性率显著高于高原反应组(P＜0.05).过度通气试验和HRCT对早期HAPE的检出率无显著差异(P=0.90),过度通气试验诊断HAPE的敏感性为81.8％,特异性为89.6％.在平静呼吸时和吸氧后,过度通气试验阳性受试者治疗前的SaO2均明显低于阴性对照组和过度通气试验阳性受试者治疗后的水平(P＜0.05).结论 高原过度通气试验是一种诊断高原肺水肿非常有用而又简便的工具,但其需要进一步优化和进行大规模的验证.
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特发性肺间质纤维化患者肿瘤标志物的特点分析
目的 探讨特发性肺间质纤维化(IPF)患者癌胚抗原(CEA)、铁蛋白(FRT)、糖类抗原125(CA125)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)和细胞角蛋19片段(CYFRA21-1)5种血清学肿瘤标志物(TM)水平的变化特点.方法 采用电化学发光免疫分析法检测唐都医院呼吸内科经治的IPF患者118例、肺癌患者194例和对照组82例健康体检者的5种血清学TM水平.结果 IPF患者CEA、CYFRA21-1、CA125和NSE血清水平均高于对照组,而CEA、NSE和CYFRA21-1分别低于腺癌、小细胞癌及鳞癌(P＜0.05).IPF组CEA阳性率高于鳞癌、小细胞癌和对照组,而低于腺癌;IPF组FRT阳性率高于鳞癌、腺癌及小细胞癌;IPF组NSE阳性率高于鳞癌和对照组,而低于小细胞癌;IPF组CA125阳性率明显高于肺癌和对照组;IPF组CYFRA21-1阳性率明显高于小细胞癌和对照组(P＜0.05).结论 IPF患者5种血清学TM水平和/或阳性率明显异常,值得临床重视,可用于IPF病情严重程度的判定和诊疗方案的制定.
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常规生化指标在结核性和癌性胸腔积液鉴别诊断中的临床价值
目的 探讨常规生化指标在结核性和癌性胸腔积液鉴别诊断中的价值及阈值设定.方法 选择2014年7月至2015年12月第三军医大学新桥医院呼吸内科初诊为胸腔积液的患者66例,依据病检结果分为结核性胸腔积液组(n=30)和癌性胸腔积液组(n=36),采用病例对照的研究方法进行回顾性分析.结果 结核性胸腔积液组结核组血沉(ESR)、胸腔积液总蛋白(TP)、血清腺苷脱氨酶(SADA)、胸水腺苷脱氨酶(PADA)均高于癌性胸腔积液组.ROC曲线下面积依次为(AUC 0.97)、总蛋白(AUC0.74)、ESR(AUC 0.71)、SADA(AUC 0.68),均有统计学意义.将PADA与SADA比值(PADA/SADA)、血沉与胸水总蛋白合并后计算显示:结核性胸水患者PADA/SADA比值升高,AUC值0.97,其他指标与胸水腺苷脱氨酶(PADA)ROC曲线分析结果相似.ESR与TP合并后AUC提升至0.79,其他指标如灵敏度及特异度有不同程度升高.结论 PADA有较好的特异性和敏感性,在结核性和癌性胸腔积液的鉴别诊断中有重要的参考价值;ESR、TP、SADA等常规生化指标特异性和敏感性较差,多项指标联合应用时亦有一定诊断参考意义.
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随机、开放、平行对照、多中心评价重组人腺病毒P53治疗恶性浆膜腔积液的临床研究
目的 探讨浆膜腔内注射重组人腺病毒P53注射液(rAd-P53)治疗晚期肺癌恶性浆膜腔积液的临床疗效及不良反应.方法 选择西安交通大学医学院第二附属医院、西安交通大学医学院第一附属医院及长安医院等多家医院2012年1月至2015年10月临床确诊晚期肺癌合并恶性浆膜腔积液患者107例,随机分为两组,Ⅰ组56例浆膜腔内注射rAd-P53,Ⅱ组51例浆膜腔内注射顺铂和白介素-2,所有患者均可辅以放疗、化疗或靶向等全身治疗.分析两组患者治疗疗效及不良反应.结果 经治疗Ⅰ组病例中有43例有效,有效率为76.8％;Ⅱ组病例中有18例有效,有效率为35.3％.Ⅰ组有效率高于Ⅱ组,差异有统计学意义(P＜0.001).Ⅰ组比Ⅱ组疗效好.Ⅰ组各种不良反应发生率分别为发热30.4％(17/56)、头痛3.6％ (2/56)、恶心1.8％(1/56)、白细胞减少0％ (0/56)、肝功能异常7.1％(4/56),Ⅱ组各种不良反应发生率分别为发热11.8％(6/51)、头痛5.9％(3/51)、恶心11.8％(6/51)、白细胞减少7.8％(4/51)、肝功能异常15.7％(8/51),比较Ⅰ组和Ⅱ组间各种不良反应的发生率,发热和白细胞减少的发生率,差异均有统计学意义(P＜0.05),而头痛、恶心、肝功能异常的发生率,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 浆膜腔内注射rAd-P53治疗晚期肺癌恶性浆膜腔积液是一种有效、副作用极少的治疗方法.
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北京协和医院对18年间病理诊断肺淋巴瘤患者的回顾分析
目的 回顾性总结分析肺淋巴瘤的分类、分型特征及临床特点.方法 收集北京协和医院1999年-2016年近18年期间病理诊断为肺淋巴瘤的全部病例,通过光镜、免疫组织化学染色及基因重排方法进行病理分析.结果 本组共有肺淋巴瘤病例142例,男女比例1∶1.33,平均年龄48岁.123例(86.6％)诊断为非霍奇金淋巴瘤,19例(13.4％)诊断为霍奇金淋巴瘤.101例(69.2％)诊断为B细胞性淋巴瘤,其中45.6％(46例)为黏膜相关淋巴组织淋巴瘤或边缘区淋巴瘤,18.8％(19例)为弥漫大B细胞性淋巴瘤,11.9％(12例)为淋巴瘤样肉芽肿病.22例诊断为T细胞性淋巴瘤,其中27.3％为外周T细胞淋巴瘤(6例),13.6％(3例)为NK/T细胞淋巴瘤,9.1％(2例)为间变大细胞淋巴瘤.121例患者临床资料完善,其中64例(52.9％)为原发性肺淋巴瘤,男女比例1∶1.37,平均年龄50岁;57例(47.1％)为继发性肺淋巴瘤,男女比例1∶1.19,平均年龄45岁.在原发性肺淋巴瘤中,96.9％为非霍奇金淋巴瘤,3.1％为霍奇金淋巴瘤;在继发性肺淋巴瘤中,78.9％为菲霍奇金淋巴瘤,21.1％为霍奇金淋巴瘤.65例手术切除或胸腔镜下肺活检病例全部进行了病理分类及分型,77例穿刺活检病例中有22例(28.6％)进一步分型困难.结论 肺淋巴瘤中常见类型依次为黏膜相关淋巴组织淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤、弥漫大B细胞性淋巴瘤和淋巴瘤样肉芽肿病,其中黏膜相关淋巴组织淋巴瘤和淋巴瘤样肉芽肿病是主要的原发性肺淋巴瘤类型,而弥漫大B细胞性淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤是主要的继发性肺淋巴瘤类型.开胸手术或胸腔镜下肺活检的病例易于明确病理分型,而穿刺活检病例中有小部分病例迸一步分型困难.
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翻身前口咽部和气囊上方分泌物吸引可降低呼吸机相关性肺炎的发生率
呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)通常定义为有创机械通气48 h以后发生的肺炎,是重症监护室常见的院内感染,占所有重症监护室院内感染的80％以上[1].由于气管插管的建立,使得患者上呼吸道原有的加温加湿和免疫防御功能减弱、吞咽功能降低,大量的分泌物积聚在气囊上方和口咽部,而这些分泌物往往伴有大量的细菌.
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双源CT低剂量扫描对肺磨玻璃结节检出的价值探讨
由于检查手段的不断更新和改进,近年来肺癌的阳性诊断率逐年提高,一般肺癌患者的5年生存率为12％～15％,而早期发现并手术切除病灶者5年生存率可达70％.因此,肺癌的早发现成为降低死亡率的关键.近年来多层螺旋CT(multi-slice spiral CT,MSCT)的出现,为肺癌的早期诊断开辟了新的途径.
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快速康复外科理念用于开胸肺癌根治术的效果分析
快速康复外科(fast track surgery,FTS)是指运用循证医学的佳实证,减轻围术期创伤和应激反应,降低术后并发症,大程度促进术后康复,现已在临床开展应用,并已取得较为满意的效果[1-2].目前,有关FTS对开胸肺癌根治术患者免疫功能和炎性反应的影响研究鲜有报道,本研究拟观察FTS理念用于开胸肺癌根治术的效果,旨在为患者更好康复提供思路.
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经支气管镜针吸活检术诊断纵膈病变的体会
经支气管针吸活检术(transbronchial needle aspiration,TBNA)是应用特制的穿刺针,通过支气管镜的活检通道进入气道内,然后穿透气道壁对气管或支气管腔外病变进行针刺抽吸,从而获取细胞或组织标本进行病理学、细菌学及其它特殊检查.我们自2013年7月至2015年12月对60例患者进行了TBNA检查,现报道如下.
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氧气雾化吸入联合振动排痰预防老年患者腹部手术后肺部感染的疗效观察
肺部感染是外科腹部手术后患者的常见并发症,发生率为2％～20％[1].老年患者常因体弱多病,呼吸机疲劳,咳嗽无力,痰液无法排出,而加重肺部感染,常规治疗效果差,故而探寻其有效治疗措施是目前需要解决的问题之一[2].我科在常规预防腹部手术后患者肺部感染的基础上,将氧气雾化吸入联合振动排痰应用于老年患者腹部手术后肺部感染的预防之中,取得了较好的效果,现总结如下.
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降钙素原、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α、C反应蛋白在呼吸系统感染性疾病中的诊断价值
呼吸系统细菌感染是由各种致病菌所致的感染性疾病,及时评估病原菌的类型、感染程度及机体炎症状态可以对抗生素的合理应用及疾病的转归起重要作用.研究表明降钙素原(procaichonin,PCT)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)等炎症指标对于呼吸系统细菌感染的诊断具有重要意义[1-2],本研究对受试者以上指标的工作特征曲线(receiver operating characteristic,ROC)进行分析,旨在评价其临床价值,为感染的早期诊断、分型及合理治疗提供参考,现报道如下.
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胸腔置管引流联合尿激酶在结核性包裹性胸腔积液治疗中的疗效分析
结核性胸腔积液是结核分枝杆菌及其代谢产物进入处于高敏状态的胸膜腔引起的胸膜炎症[1-3].由于结核性胸腔积液患者胸腔积液中含有丰富的纤维蛋白、白细胞等成份[4],若患者延误治疗或不配合治疗,使胸液中的纤维蛋白等成份附着在胸膜表面,极易产生包裹性胸腔积液,终导致患侧肋间隙变窄、肺膨胀不全、胸廓畸形、胸膜增厚及钙化等病变,严重者可出现毁损肺,产生一系列严重后果.
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血清降钙素原对慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗菌素应用的指导价值
慢性阻塞性肺病(chronic obstructive puimonary disease,COPD)是临床常见的呼吸系统慢性疾病,主要特征是气流受限,肺功能可在病情反复中缓慢恶化,对患者造成很大的痛苦,从而严重影响患者的生活质量及劳动能力,给个人及社会造成沉重的经济负担[1].预计到2030年COPD将位居世界死亡病因的第3位,每年将有900万人死于该病[2].
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帕瑞昔布钠对单孔胸腔镜肺叶切除术患者超前镇痛效果及应激反应的观察
单孔胸腔镜手术(single-incision thoracoscopic surgery,SITS)具有切口小、无需切断胸背部肌肉、对机体影响小等诸多优点.但胸外科手术创伤会引起肺组织内ILK蛋白分子及mRNA的表达增强,引起白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)等炎性物质的合成及释放增加,激发炎症反应.
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单孔与三孔胸腔镜肺叶切除术疗效对比
肺叶切除术和系统淋巴结清扫是治疗肺癌有效的方法之一,随着外科微创手术技术的发展,目前电视胸腔镜手术(video-assisted thoracicsurgery,VATS)已成为胸外科的主流手术方式[1-2],但胸腔镜肺叶切除术并无标准的手术入路,常用的有四孔法、三孔法、双孔法等[3].随着技术的发展,单孔胸腔镜肺叶切除术成为新的发展趋势.我科自2014年6月开展单孔胸腔镜肺叶切除术,至2016年6月共行单孔胸腔镜肺叶切除术127例,现将该术式与同期采用传统三孔法电视胸腔镜肺叶切除术的肺癌患者209例的术后情况进行对比研究,以探讨其术后疗效的区别,同时也为探讨胸腔镜肺叶切除术后更佳的护理方法提供参考.
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非肿瘤性咯血的临床治疗进展
咯血是指喉部以下的呼吸系统出血并经呼吸道排出的过程,表现为痰中带血,亦可表现为威胁生命的大咯血.一般认为每日咯血量100 ml以内为小量,100～300 ml为中等量,300～ 600 ml为大量[1].少量咯血反复发生,每天失血量＞100 ml,病程＞3 d,为有意义的咯血.咯血责任动脉包括支气管动脉、非支气管体循环动脉、肺动脉,或同时累及这三个动脉系统中的多个[2].
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胸腔子宫内膜异位症临床特点及诊疗进展
子宫内膜异位症为育龄期妇女常见病之一,文献报道15～50岁妇女约1.14％患有子宫内膜异位症[1],且近几年发病率呈逐年上升趋势.其发病部位主要位于盆腔内,亦可见于腹部瘢痕、肠道、泌尿系等.胸腔子宫内膜异位症(thoracic endometriosis,TE)较为罕见,因临床表现缺乏特异性、实验化验、影像学表现不典型及病理诊断获取困难等特点使其在诊疗过程中往往容易被忽视,现回顾总结近几年胸腔子宫内膜症相关文献,对其临床特点、发病机制及治疗等方面进行阐述.
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不同影像学表现的隐源性机化性肺炎六例
隐源性机化性肺炎(cryptogenic organizing pneumonia,COP)为罕见呼吸疾病,其影像学是呼吸科疾病中不具有特异性的疾病之一,穷尽各种形态,病变部位也不确定,因此,该病的误诊率较高[1-2].现对我院6例不同影像学特点的COP患者做一报道.
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厄洛替尼一线治疗老年性非小细胞肺癌一例
近年来,以铂类为基础的化疗方案在一线治疗非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)上取得了一定的进展,然而,对于老年非小细胞肺癌患者而言,细胞毒药物的严重毒副反应,使得大多数老年患者无法足剂量、按时、按疗程的完成周期性化疗,导致生存期往往较短[1].有研究显示以表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)为靶点的分子靶向药物EGFR酪氨酸激酶抑制剂-厄洛替尼,对NSCLC的一线治疗有一定疗效[2].现报道一例老年非小细胞肺癌患者一线采用厄洛替尼所取的良好疗效.
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门静脉海绵样变伴肺栓塞一例
病例资料患者男,29岁,因“左侧胸痛,咯血5d”于2014年9月13日转入我院呼吸科ICU.患者9月8日无明显诱因出现左侧胸痛,咳嗽,痰中带血,无发热,无畏寒,气促不明显,就诊于当地医院,胸片检查未见明显异常,肺部CT平扫检查显示左舌叶支扩支扩并感染,予抗感染,止咳化痰等对症处理后,患者症状无明显好转.
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肺叶切除术后急性肺动脉栓塞一例
临床资料患者女,63岁,老年女性,因无明显诱因出现背部疼痛,偶有头晕,无咳嗽、气促、呼吸困难.7d前于当地医院就诊,CT发现右肺下叶包块,未给予特殊处理,为进一步治疗,到我院门诊就诊,胸部CT:①右肺下叶前基底段结节;②双肺间质改变;③左肺上叶下舌段少许炎性改变及纤维化灶.心电图:①窦性心律;②电轴不偏.胸腔穿刺病检:右肺腺癌.
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吉非替尼致急性间质性肺炎误诊为急性左心功能不全一例
临床资料患者,男,65岁,因反复咳嗽、咳痰5年,加重伴咯粉红色泡沫痰3d入院.患者5年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰,多为白色泡沫痰,偶有黄痰,冬春季及天气变化时多发.5年来上述症状反复发作.3月前体检发现“肺部占位性病变”,行纤维支气管镜检查,病理确诊为“肺腺癌”,肿瘤科予以健择、顺铂、恩度等药物静脉化疗2个周期后效果欠佳,予以口服吉非替尼片(易瑞沙)250 mg/d(就诊时,服用时间＜1个月).
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气道支架置入治疗慢性阻塞性肺疾病相关性重度双侧主支气管软化症一例
临床资料患者,男,66岁,青海石油基地司机.因“反复咳嗽、咯痰10年,心累气紧6年,加重8d”于2014-08-05入院.10年前受凉后出现咳嗽、咯痰伴气短,自行药店购买“头孢”等抗生素及感冒药治疗后好转,此后症状反复发作,冬春季节交替频繁,未进行系统检查和治疗.
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肺栓塞致心搏骤停心肺复苏后成功溶栓二例
急性肺栓塞(acute pulmonary embolism,APE)是临床常见的急危重症.致死性APE的发生率为0.2％ (1/500),常在急性症状发生1h内死亡[1].根据“欧洲心血管学会(ECS) 2014”及“美国心脏病学会(AHA) 2011”指南的意见,高危或大面积肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE)的患者应接受溶栓治疗[2-3],但APE并发心搏骤停行心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)的患者进行溶栓治疗并取得成功病例报道不多.我科收治2例手术后并发APE导致心搏骤停的患者,行CPR后即采取药物溶栓治疗,获得成功,现报道如下.
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胸部肿瘤患者经外周置入中心静脉导管置管后静脉血栓因素分析及对策
经外周置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)以安全性高,可保护患者血管,避免血管反复穿刺,降低高渗性、刺激性药物对患者血管壁的损害,能减轻患者痛苦,并且操作简单安全,留置时间长等优点得到了患者及医务人员的一致认可,在临床上已广泛应用.但其并发症一直是影响PICC工作开展的难题,尤其是深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)的形成,可引起患侧肢体疼痛肿胀,给患者增加了痛苦和治疗费用,甚至发生肢体坏死、栓子脱落,严重者有可能导致脑栓塞、肺栓塞等后果,危及生命.
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双源CT冠状动脉造影前瞻性呼吸控制的护理干预探讨
伴随双源CT(dual source computed tomography,DSCT)的推出和广泛应用于心血管造影成像,实现了无明显心率限制的心脏冠状动脉无创性造影检查.DSCT虽然无需严格控制心率,但仍有影响冠脉成像质量的因素,呼吸运动控制不当,可成为导致产生伪影的常见因素[1].因此,如何控制好CT造影过程呼吸的方式和保证达到屏气良好的目的,成为护理工作者对冠状动脉检查前期重点关注和护理干预的问题.我们采用造影前训练患者控制呼吸的前瞻性护理干预方法,对减少因屏气不良引起呼吸错层伪影的产生做了一些探讨,收到了较好的效果,现总结如下.
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综合护理干预对肿瘤合并放射性肺炎患者呼吸功能的影响
放射性肺炎是由于肺癌、乳腺癌、食管癌、恶性淋巴瘤或胸部其他恶性肿瘤经放射治疗后,在放射野内的正常肺组织受到损伤而引起的炎症反应[1].放射性肺炎常发生于放疗后6个月内,轻者无症状,炎症可自行消散,重者肺脏发生广泛纤维化,导致呼吸功能损害,甚致呼吸衰竭.本研究对60例放射性肺炎患者实施针对性的综合护理,取得满意效果,现报道如下.
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个性化护理干预对痰涂阳性肺结核患者生活质量及预后的影响
肺结核是结核杆菌导致的慢性呼吸道传染疾病.肺结核痰菌阳性患者是指痰涂片检查存在结核杆菌的肺结核患者,肺结核痰菌阳性患者具有传染性[1].在对结核病疫情进行控制时,发现涂阳肺结核患者治愈是非常关键的措施之一,近年来,在相关政府部门的大力支持下,利用高质量DOTS策略对涂阳肺结核患者进行全程督导化疗,取得了比较理想的效果[2].
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重视循环肿瘤细胞分子检测在非小细胞肺癌的临床应用
循环肿瘤细胞(circulating tumor cells,CTCs)是在恶性肿瘤患者血液中发现的一种源于肿瘤的上皮细胞.一般来说,CTCs极其罕见,与白细胞的比率大约为1∶106-107.所以CTCs富集技术的突破是该研究得以深入进行的必要前提.美国食品和药物管理局(Food and Drug Administration,FDA)曾先后批准了基于上皮标记(epithelial cell adhesion molecule,EpCAM)的CTCs获取并计数的技术平台(cellsearch)用于乳腺癌、结直肠癌及前列腺癌的预后评估.
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器官系统为基础课程教学结合案例为基础讨论教学在医学影像学教学中的应用
器官系统为基础的课程教学(organ-system-based curriculum,OSBC)是以人体器官系统为基础对教学内容进行整合重组,把不同学科的教学内容合并成器官系统课程的教学模式.早于1950年代由美国凯斯西储大学率先提出并用于教学实践,随后我国部分医学院校将OSBC教学模式用于医学教育[1-3].
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某军队医院聘用护士离职原因分析及对策
随着近年军队体制改革和医院不断建设与发展,军队医院及军医大学附属医院的聘用护士人数逐年上升[1],甚至部分医院占比达到全院护理人员总数的98％,已成为护理队伍的主体.如何更好稳定护理队伍,多渠道留用优秀护理人才,切实降低聘用护士的离职率是每一位护理管理者期望的目标[2].因此,针对聘用护士的离职原因做出分析及采取相应的对策具有极其重要的意义.
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出院诊断名称对医疗保险费用结算影响因素分析
在我国实施的城镇职工基本医疗保险制度中,医疗费用结算方式成为控制医疗费用上涨的瓶颈而受到广为关注.一方面,医疗保险部门通过医疗费用结算方式,有效控制医疗机构提供医疗服务的行为;另一方面,医疗费用结算方式已经成为影响医疗机构、医疗保险部门和患者三方之间利益关系的重要因素.
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噻托溴铵在治疗慢性阻塞性肺疾病中的应用
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种常见且严重危害人类健康的呼吸系统疾病[1].COPD属于慢性炎症性疾病,在病情恶化阶段炎症反应会进一步加剧.应用噻托溴铵(tiotropium)除了减少病情恶化与相关住院治疗的频率外,还延缓了首次病情恶化的发生时间[2-3],乙酰胆碱(acetylcholine,Ach)增加了COPD患者的中性粒细胞趋化活性,而该效应在体外被噻托溴铵减弱,这表明其可能是抗炎机制[4].
