景东县2004-2013年肺结核防治的卫生经济学分析

目的：运用卫生经济学方法对景东县2004-2013年肺结核防治工作进行评价,为结核病防控的可持续发展提供科学依据。方法采用描述性流行病学方法对景东县2004-2013年结核病流行病学特征进行分析,按照《全国结核病防治规划(2001-2010年)终期评估实施方案》进行卫生经济学评价。结果全县共发现活动性肺结核病患者1610例,治疗成功1533例。肺结核发病人群分布以15~64岁人群为主,职业分布以农民多；结核病控制项目实施后减少了肺结核死亡患者403例,避免感染肺结核人数9140人,避免新发患者914例；2004-2013年投入结核病防控的社会总成本为181.12万元,挽回失能调整生命年10326.5个,挽回的社会总价值达5849.07万元,成本效用比为175.39,效益成本比为32.29︰1。结论景东县结核病防控项目成效显著,取得了较好社会效益。

支气管镜在气管支气管结核诊断中的临床价值

目的：探讨支气管镜检查在气管支气管结核诊断中的临床应用价值，以用于气管支气管结核早期诊治。方法收集唐都医院呼吸内科2013年11月1日至2015年10月31日诊断的气管支气管结核212例住院患者临床资料，分析支气管镜检查结果及临床特点。结果212例患者中，经电子支气管镜检查确诊为气管、支气管结核患者，其中痰菌阳性患者151例(71.2%)，合并肺结核者195例，合并其他肺外结核者17例，具有结核中毒症状者182例，支气管镜下溃疡坏死型多(29.7%)。由于气管支气管结核临床表现不特异，临床误诊率高，本组212例患者中，误诊率高达25.9%，误诊时间长为8个月，临床危害大。结论支气管镜检查在气管支气管结核诊断中具有重要的临床价值。

慢性阻塞性肺疾病患者影像学表型的临床治疗及疗效探究

目的：探讨慢性阻塞性肺疾病( COPD)患者影像学表型个体化治疗的临床效果。方法按照2012年慢性阻塞性肺疾病全球倡议[1],选取符合C、D组稳定期COPD患者75例,收集入组者胸部高分辨率CT资料,将患者分为A型、E型、M型三型,分别予布地奈德福莫特罗粉吸入剂,布地奈德/福莫特罗粉吸入剂(160μg/4.5μg,2次/d)治疗。分别于用药前,用药3个月后测定：肺功能指标(FEV1、RV/TCL、FEV1%Pre)；检测C反应蛋白( CRP ),并做 COPD评估测试问卷( CAT评分)评价。结论 A型、E型、M型经ICS+LABA治疗后,A型对ICS+LABA反应优于M和E型,M型的患者对ICS+LABA的反应优于E型。 A型、M型对激素的反应优于E型。提示E型患者的病情较重、生活质量差、肺通气明显减退,单一支气管扩张剂改善患者疗效不佳,对于E型患者需要更大剂量或多种作用途径药物联合治疗。

经皮神经电刺激与穴位按压联合艾灸对减轻肺癌患者含顺铂方案化疗后胃肠道反应的对比研究

目的：探讨经皮神经电刺激( TENS)与中医穴位按压联合艾灸对减轻肺癌患者含顺铂方案化疗所致胃肠道反应的疗效。方法将100例行含顺铂方案化疗的肺癌患者随机分为TENS组和中医组,每组50例,所有患者化疗期间均给予常规抑酸、止吐治疗；在此基础上,TENS组加用TENS治疗,中医组加用穴位按压及艾灸治疗,2次/d,化疗前1 d开始,至化疗后3d结束,比较两组患者化疗第1天至第6天胃肠道反应的发生率和症状分级情况。结果 TENS组患者恶心、呕吐的发生率及症状程度与中医组无明显差异(P>0.05)；TENS组患者食欲不振的发生率低于中医组,差异有统计学意义(P<0.05),同时,TENS组食欲不振的症状程度也轻于中医组,差异有统计学意义( P<0.05)。结论 TENS与中医穴位按压联合艾灸治疗均可减轻肺癌患者含顺铂方案化疗所致的胃肠道反应,在降低患者恶心、呕吐的发生率及症状程度方面两组无明显差异,但在改善食欲不振发生率和症状程度方面,TENS治疗有一定优势。

我国西部汉族人IL-10基因多态性与肺结核易感性的相关性研究

目的：探讨白介素-10( IL-10)基因单核苷酸多态性与肺结核易感性的相关性,为肺结核的早期预警提供新的候选分子标志物。方法检测147例肺结核患者(病例组)及206例健康个体(对照组)中IL-10基因-819( C>T)、-1082( A>G)多态位点基因型,进行关联分析。结果样本均衡性检验显示病例组与对照组个体之间在性别( P=0.575)、年龄( P=0.840)分布无统计学差异；基因分型检出率为99.7%；哈德温伯格平衡检测显示对照组个体符合遗传学规律(P值分别为0.137与0.311)；-819位点CC、CT、TT基因型分布在病例组与对照组间无统计学差异( P=0.901)；-1082多态位点AA、AG、GG基因型在病例组中的分布频率分别为48.6%、43.2%和8.2%,而在对照组中分别为60.5%、36.1%和3.4%,二者之间存在统计学差异(P=0.032),G为风险等位基因(OR=1.55,95%CI 1.10~2.19)。结论 IL-10基因-1802( A>G)位点单核苷酸多态性与我国西部汉族人群肺结核易感性显著相关,可作为该地区肺结核早期预警筛查的候选分子标志物。

新诊糖尿病合并肺部感染与血糖及糖化血红蛋白水平切点的探讨

目的：探讨新诊糖尿病合并肺部感染与血糖及糖化血红蛋白( HbAlc)的相关性及切点。方法回顾性分析2012年至2015年入住我院内分泌科340例糖尿病合并肺部感染患者为的临床资料,所有研究对象均记录年龄、性别,测量身高、体质量,腰围(WC)、收缩压(SBP)和舒张压(DBP),同时测定各项生化指标,采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析,通过绘制受试者工作( ROC)曲线,确定空腹血糖(FBG)、HbAlc的佳切点。结果①感染组的HbAlc(8.1±0.7)、FBG(9.7±1.6)均明显高于非感染组的HbAlc(6.7±0.4)、FBG(7.3±1.8),P<0.001,感染组的年龄(52.8±7.9)、BMI(28.2±3.6)均高于非感染组的年龄(46.9±7.2)、BMI(22.8±3.6),P<0.05；②以糖尿病对肺部感染患病影响明显的为HbAlc(相关性数B=6.623,OR=9.230,95%CI 4.438~25.62,P<0.0001),其次为FBG(相关性数B=0.542,OR=1.15,95%CI 1.052~1.224,P=0.013),再者为BMI(相关性数B=0.203,OR=1.850,95%CI 1.039~2.542, P=0.024)及年龄(相关性数B=0.042,OR=1.041,95%CI 1.020~1.072,P=0.028)；③受试者工作( ROC)曲线分析HbAlc 、FBG及BMI等指标的预测肺部感染增加的曲线下面积,分别为0.717、0.663及0.569, HbAlc、FBG及BMI等指标的预测肺部感染增加的佳切割点,分别为8.16%、9.82及27.8。结论新诊糖尿病患者的肺部感染与空腹血糖、糖化血红蛋白及年龄和体质量指数有关；新诊DM肺部感染的空腹血糖切点为9.82 mmol/L,糖化血红蛋白切点为8.16%。

支气管镜下冷冻治疗支气管结核的疗效分析

目的：探讨电子支气管镜下冷冻治疗支气管结核的疗效及安全性。方法选择2014年1月至2015年10月,收治于第四军医大学唐都医院呼吸内科并已确诊为支气管结核的患者共105例,随机分为对照组48例和治疗组57例。对照组给予常规全身化疗；治疗组在全身抗结核治疗基础上给予患者局部冷冻治疗。观察两组患者1个月后治疗总有效率、气促评分及并发症情况。结果经过1个月的治疗,冷冻治疗组总有效率(91.23%)明显好于对照组(71.91%)。治疗前对照组和治疗组患者气促评分相近(1.54±1.01 vs.1.46±1.02, P>0.05)；治疗后,两组患者气促症状均较前明显改善,对照组和冷冻治疗组(1.02±0.57 vs.0.91±0.41,P<0.05)结果具有统计学意义。结论电子支气管镜下冷冻治疗支气管结核效果明显,安全、可靠,并发症少,预后好。

急性肺损伤血清氨基末端脑钠肽前体、白细胞介素-6及肿瘤坏死因子-α变化的临床意义

目的：探讨氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、白细胞介素-6(IL-6)及肿瘤坏死因子( TNF-α)和急性肺损伤之间的相互关系，为急性肺损伤诊断提供佐证并提示预后情况。方法随机顺序选取60例我院ICU收治的急性肺损伤患者为观察组，招募24例正常人为对照组。采用电化学发光免疫检测血浆NT-proBNP、酶联免疫吸附试验检测IL-6及TNF-α水平变化，同时进行肺损伤评分，分析其相关性。结果(1)急性肺损伤患者血浆NT-proBNP、IL-6及TNF-α水平高于对照组(P<0.05)；(2)血浆NT-proBNP、IL-6及TNF-α水平与肺损伤评分呈正相关(r=0.7031；P<0.05)；(3)急性肺损伤患者治疗后血浆NT-proBNP、IL-6及TNF-α较治疗前降低(P<0.05)。结论血清NT-proBNP、IL-6及TNF-α水平在急性肺损伤患者中上调，肺损伤评分联合血清NT-proBNP、IL-6及TNF-α测定可作为急性肺损伤严重程度评价和预后判断的重要标志。

电子支气管镜下冷冻及氩气序贯治疗肉芽增殖型支气管结核的临床疗效分析

目的：探讨冷冻及氩气序贯治疗肉芽增殖型支气管结核的临床疗效。方法回顾性分析我科2013年1月至2015年10月进行气管镜下治疗的肉芽增殖型支气管结核患者328例,所有患者均给予全身抗结核治疗,其中157例单纯进行冷冻治疗,171例行冷冻及氩气序贯治疗。通过评估局部治疗4次后对患者的症状,影像学改变及气管镜下表现等指标进行疗效分析。结果冷冻及氩气序贯治疗肉芽增殖型支气管结核的总有效率(98.83%)明显高于单纯冷冻治疗(88.54%),且出血风险明显降低。结论冷冻及氩气序贯治疗肉芽增殖型支气管结核临床疗效确切,并发症少,值得临床推广。

315例瘢痕狭窄型支气管结核的临床分析

目的：通过对瘢痕狭窄型支气管结核的临床资料分析，提高临床医生对该类型支气管结核的认识。方法回顾2013年4月至2015年10月在我科呼吸内镜中心进行诊治的315例瘢痕狭窄型支气管结核患者的临床资料，分析其形成因素、病变特点、治疗方法以及愈后。结果315例患者共进行镜下治疗923例次，涉及的介入治疗方法包括氩气刀、电刀、冷冻、高压球囊扩张等；61.0%患者进行2次及以上治疗，行5次以上治疗的患者病变多为混合型狭窄；多部位狭窄例数占总例数的49.8%，位置以左主支气管多，段及段以下支气管以左上叶固有支多；瘢痕狭窄形成后介入治疗方法以球囊扩张为主，扩张比例高的为左肺下叶；狭窄形成因素主要为结核本身造成的支气管破坏，而非介入干预；早期介入治疗干预患者总体愈后良好。结论瘢痕狭窄型支气管结核为支气管结核常见的类型，常发生于其他类型支气管结核治疗修复过程中，高压球囊扩张为主要的治疗方法，早期治疗有利于患者的长期愈后。

病友互助护理模式对肺癌化疗患者抑郁的影响

肺癌是全球发病率和死亡率高的恶性肿瘤,严重威胁着人类的生命和健康,近年来肺癌的发病率呈逐年上升趋势[1]。肺癌患者通常在诊断时已有2/3超过了手术切除的范围,1/2有了临床或潜在的传播,故化疗是手术后或不能手术患者不可或缺的治疗手段[2]。而且肺癌作为一种预后不良的恶性肿瘤往往会给患者造成严重的心理应激,同时化疗伴随的不良反应又给患者带来严重的心理压力,影响患者的治疗心态和对现实境遇的适应。本研究将病友互助护理模式运用于肺癌化疗患者的护理中,即组织化疗有效且身心恢复良好的肺癌患者与处于化疗周期中的肺癌患者进行沟通和互助,旨在帮助其减少因肺癌疾病本身及化疗所带来的负性情绪,从而积极应对治疗。

支气管结核的误诊原因分析

支气管结核是指发生在气管、支气管黏膜和黏膜下层的结核病变，亦可侵犯肌层甚至软骨，是肺结核的一种特殊类型。由于其临床表现及胸部影像学极不典型，常易误诊。目前，胸片或CT加痰菌检查仍是确诊肺结核的主要手段，尤其在基层医院。据统计资料显示，目前肺结核痰涂片检查阳性率只有20%左右[1]。为提高临床医师对支气管结核的认识，减少误诊，现对近年来我科收治的被误诊的200例支气管结核患者的临床资料总结报道如下。

125例支气管结核临床及支气管镜下特征分析

支气管结核是肺结核的严重并发症，是致死的一个主要原因，因为常常出现瘢痕性愈合导致支气管狭窄、肺不张和继发性肺炎。近年来，支气管肺癌发病率呈上升趋势，有些肺不张开始时怀疑是肺癌导致的，后经支气管镜证实是支气管结核。支气管镜的诊断和治疗目前被广泛应用于支气管内病变。但是，目前除了一些病例报告，只有少量的关于支气管结核临床表现和镜下特征的报道数据，这促使我们回顾了我科近几年对支气管结核的诊治经验，并对125例支气管结核患者的临床和镜下表现，现报道如下。

数字减影血管造影术联合气管镜支架置入治疗恶性气道狭窄临床应用

气道金属支架置入是治疗恶性肿瘤引起的中央气道狭窄的有效方法,支架置入后呼吸困难可立即显著改善,支架再次置入对治疗支架置入后再狭窄所致呼吸困难仍然有效[1]。患者因气道狭窄、病情危重,在支架置入时操作困难。我科采用数字减影血管造影术( digital subtraction angiography, DSA)透视下联合支气管镜引导下气管镍钛合金支架置入治疗10例恶性重度气道狭窄患者取得良好疗效,现报道如下。

老年患者开胸手术后下呼吸道感染发生率及危险因素研究

下呼吸道感染包括急、慢性支气管炎,社区获得性肺炎( community acquired pneumonia, CAP ),院内获得性肺炎( hospital acquired pneumonia, HAP )。目前我国还没有CAP及HAP病原学流行病调查资料,在美国下呼吸道感染是感染相关死亡的常见原因,每年就诊人数达1000万次,住院50万例次。病原菌一旦明确,治疗下呼吸道感染将变得简单化[1]。本研究选取2012年12月至2014年12月普外科收治的96例老年开胸手术患者病历资料进行回顾性调查,观察和探讨老年患者开胸手术后发生下呼吸道医院感染危险因素及预防控制对策,现报道如下。

智慧护理信息系统在肺癌患者围手术期健康教育中的应用

当今社会人们对医疗护理服务的要求和需求越来越高，其中健康教育是护士重要的工作内容之一，国外105所医疗机构的调查研究显示其中86%的护理机构都存在着护士短缺的情况[1]，如何在护士资源短缺的状况下保证护理健康教育的高品质和高效率，成为医院护理管理者急需解决的问题。

比较超声雾化诱痰与支气管镜下取痰技术在可疑肺结核诊断中的应用价值

肺结核是由结核分枝杆菌感染而引起的慢性肺部疾病，目前仍是我国的一项重大公共卫生问题[1-2]。根据“全球结核控制投资的经济效益”的一项研究，在全球22个结核病高负担国家中中国居第二位[3]。近年来，由于农民工大量进城，加之居住环境差、生活水平低、体力劳动重以及耐药结核患者增加等因素，我国肺结核的发病率和病死率均有逐年增加的趋势。临床上以找到结核杆菌为诊断的金标准，因而通过细菌学确诊活动性肺结核患者变得越来越重要。在能够排痰的患者中对痰标本进行涂片、培养、检测结核杆菌并不困难。然而，大约40%的可疑活动性肺结核患者不能排痰，这些病例中大部分胸部影像学检查显示肺部小病灶或弥漫性改变，影像学诊断困难，对于这些病例有必要采用进一步的方法获得有效痰标本以帮助诊断。以往大多采用雾化吸入高渗盐水雾化诱痰，这是一种简单易行并廉价的获得痰标本的技术，报道其阳性率可高达57%[4]。但由于操作技术的不当，实际上很难获得有效标本。通过支气管镜进行气管内直接取痰技术是目前获得有效痰标本的好、快、准的方法。本研究采用前瞻性方法，在不能排痰的可疑活动性肺结核患者中比较超声雾化和支气管镜2种取痰技术，探讨支气管镜取痰技术在可疑肺结核诊断中的意义。

肺瘢痕癌的诊治现状及进展

肺瘢痕癌( pulmonary scar cancer, PSC)是一种继发于肺基础性疾病的恶性肿瘤,是瘢痕组织内及其周围的细支气管-肺泡上皮异型增生和癌变的一种特殊类型的周围型肺癌。本病临床上少见,可起源于肺结核、肺部慢性炎症(慢性支气管炎、肺脓肿、支气管扩张)、肺梗死、机化性肺炎、尘肺、矽肺、外伤或其他病变遗留的瘢痕[1-5]。其中以陈旧性肺结核瘢痕灶基础上的癌变为常见,达16.3%~33%,约占恶性肿瘤发病率的8‰[6-10]。本病在20世纪40年代被德国早记载为肺癌的一种类型,早期即可侵入淋巴液和血液,即使癌肿很小,也可远处转移,预后差[11]。由于患者常有明确的原发病史,病灶与原有瘢痕组织位置重叠,且临床表现无明显特征性,故临床医生易满足于陈旧性病变的诊断,而漏诊或延误患者治疗,因此早期诊断非常重要[2]。

重视慢性气道疾病雾化治疗的矛盾现象

慢性气道疾病主要包括支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病( chronic obstructive pulmonary diseases, COPD),因其发病率和死亡率逐年上升,已成为世界性的重大公共卫生问题[1]。临床上时常会遇到,以喘息、呼吸困难为主诉就诊的慢性气道疾病患者,入院后第一时间给与吸氧、雾化吸入平喘解痉药物后,非但没有缓解症状,反而出现血氧饱和度急剧下降,呼吸困难加重。有的患者甚至出现意识障碍、昏迷、心跳骤停等情况,需要及时气管插管、抢救,直至脱离生命危险。很多医护人员都对此不解,医疗程序均规范无误,为何会出现此类情况的发生？原来,曾在成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识中已明确提及此类现象,称之为“治疗矛盾现象”[2],只是我们对此并不熟知。为此笔者针对此类治疗矛盾现象做一综述,目的是希望更多临床工作医护人员对此有所了解,尽量避免此类现象的发生。

间充质干细胞治疗呼吸系统疾病的研究进展

在呼吸系统疾病中，支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、急性呼吸窘迫综合征和特发性肺纤维化等，通常均以炎症细胞浸润、细胞因子释放、上皮细胞受损以及气道重塑和肺组织纤维化等为特征。虽然在急性期，肺组织具有一定自我修复能力，但随着病程的反复迁延，相当一部分患者终都会发生气道重构、肺组织结构破坏或纤维化，导致肺功能损害。

程序性死亡分子配体-2在哮喘气道高反应中的作用

近几十年哮喘的发病率大大增加,成为世界普遍的慢性疾病之一[1-2]。过敏性哮喘是吸入过敏原后引发慢性Th2免疫反应,导致以气道非特异刺激、慢性嗜酸性细胞气道炎症、杯状细胞增生、气道结构改变,引起气道高反应为特点及 Th2依赖的血清抗原特异性免疫球蛋白 E (immunoglobulin E, IgE)和IgG1增加的慢性气道疾病[3-4]。过敏性哮喘的气道高反应被认为是依赖于CD4+T细胞,并且与肺部增加的Th2细胞因子有关,而T淋巴细胞的激活需要共刺激分子参与才能终实现。程序性死亡分子配体-2(programmed death ligand-2, PD-L2)作为抑制性共刺激分子--程序性死亡分子1( programmed death-1, PD-1)的第二配体,通过与多种已知或未知的受体相互作用参与调节支气管哮喘气道高反应( asthma airway high reaction, AHR)及呼吸免疫耐受。现就PD-L2的结构及分布、对哮喘气道高反应的调节作用进行总结。

抗氧化治疗在急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征中的应用进展

急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征是由多种损伤因素导致的肺部的急性炎性损伤，这些损伤因素包括：严重的肺炎、脓毒血症、大量的输血和严重创伤等[1-2]。急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征是以急性起病、气体交换功能受损、肺顺应性降低和肺水肿形成为特点[3-4]。其中主要的病理生理改变是肺毛细血管通透性的增加[5]。从1967年第一次报道至今，人们对急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征的病因、发展机制、临床表现和治疗方法进行了不懈的研究，但是其发生的明确机制依然没有被阐明。尽管如此，越来越多的证据表明活性氧的大量产生和氧化应激参与了以肺血管内皮细胞损伤为特征的急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征[6]。首先，在呼吸窘迫综合征患者呼出的气体中可以检测到H2 O2的产生，在肺泡灌洗液中也可以检测到超氧化物歧化酶和氧化的胰蛋白酶[7-8]。而且在重症患者和易发生急性呼吸窘迫综合征的脓毒血症患者的血浆中的脂质过氧化酶也明显升高[9]。氧化应激是急性肺损伤产生和进展的重要因素。活性氧产生过多可以引起细胞的氧化应激反应，进而引起细胞的损伤甚至凋亡。这些异常都与急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征密切相关。呼吸道的炎症反应可以导致活性氧产生增多，破坏肺部的氧化还原的平衡。实验表明清除多余的活性氧可以减轻内毒素引起的肺损伤[10]。

内皮祖细胞治疗急性呼吸窘迫综合征的研究进展

急性呼吸窘迫综合征( acute respiratory distress syndrome, ARDS)起病急,病情凶险,预后差,其病死率约在30%~40%,是现代急危重症医学中的一大难题[1-2]。 ARDS是由非心源性的各种肺内外致病因素导致的以急性呼吸窘迫、顽固性低氧血症为主要临床特征的急性进行性低氧性呼吸功能不全或呼吸衰竭[3]。 ARDS病理特征是肺泡上皮细胞及肺血管内皮细胞受损,肺微血管通透性增加,毛细血管渗漏,肺泡腔出现富含蛋白质的渗出液,导致肺水肿和肺透明膜形成[4]。基于ARDS的病理生理改变,各种临床治疗策略的研究从未停止,近年来国内外研究表明内皮祖细胞( endothelial progenitor cells, EPCs)是理想的外源性修复种子细胞,其可以修复受损的肺泡上皮及肺血管内皮细胞,调控肺局部炎症反应、提高肺组织的抗氧化能力、改善肺动脉的舒缩功能,然而EPCs的动员、迁移、归巢、分化等生物学特性受多种细胞因子及信号通路的调控[5]。现就其近几年的研究与进展作一综述。

胸腺瘤胸膜肺转移1例

胸膜肿瘤病因诊断是临床难点，随着胸腔镜应用的普及已有较大的提高，但少见病例的诊断仍具有挑战性。本文报告1例前纵膈肿瘤并双肺、右胸膜多发结节经支气管镜代替胸腔镜诊断胸腺瘤胸膜肺转移的患者，以提高认识，减少误诊。

CT引导下支气管源性肺囊肿穿刺硬化治疗1例

支气管源性肺囊肿( bronchogenic cyst)属于一种较少见的先天性肺发育异常疾病[1]。其发病机制、是否手术、手术时机及范围的判断等尚存在争议[2]。现就我科收治的1例支气管源性肺囊肿报告如下。

累及气道的复发性多软骨炎2例

复发性多软骨炎( relapsing polychondritis)本身为一种少见、长程、有潜在生命危险的炎症性疾病，而以“喉、气管及支气管软骨炎”为主要表现的复发性多软骨炎更是呼吸内科罕见病例[1]。因此，临床医生对此病通常认识不足，导致漏诊、误诊。该病如果早期诊断、及时诊治，可改善患者预后。因此，为加深呼吸科医生对该病的认识，本文将2014年我院呼吸科收治的两例复发性多软骨炎患者报道如下。

耐碳青霉烯的肺炎克雷伯菌感染1例

近年来碳青霉烯耐药的肠杆菌( carbapenem resistant enterobacter, CRE)菌株的检出率呈逐年上升的趋势,在世界范围有大流行趋势[1]。目前临床分离的CRE菌株,以肺炎克雷伯菌为常见[2]。其表现出的泛耐药,甚至全耐药给原本碳青霉烯类药物的抗感染提出了新的挑战。近几年,国内外不少学者对其耐药机制进行了探索[3],但在耐药菌的治疗方面突破较少,有关临床治疗方面的研究资料也较少。以下是我科对1例耐KPC感染的诊治过程,并结合相关文献复习,以期对临床医生在应对这类细菌感染时提供治疗参考。

延续护理对慢性阻塞性肺疾病患者生存质量影响的探析

慢性阻塞性肺疾病( chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是临床中的常见病和多发病,具有较高的发病率、病死率和致残率,会对患者的生活质量造成比较严重的影响,而且现阶段临床中也缺乏治疗慢性阻塞性肺疾病的有效方法[1-2]。因此对COPD患者给予科学有效的护理干预就显得尤为关键。我院在COPD患者中应用延续护理取得了比较理想的效果,现报道如下。

局麻联合咪达唑仑镇静下行气管镜检查患者的观察与护理

电子气管镜检查是呼吸系统疾病诊断、治疗常用的方法，但因检查时气管镜的强烈刺激，对患者本身是一种非常痛苦的体验，使患者对检查极为恐惧[1]。我科对128例患者在局部麻醉加用联合咪达唑仑注射液静脉点滴镇静下进行电子气管镜检查，收到了很好的效果，现报道如下。

《中华肺部疾病杂志（电子版）》第二届编辑委员会成员名单

支气管镜下氩气刀介入治疗肺癌中央气道阻塞1例的护理配合

氩气刀又称氩离子凝固，是一种应用高频电流将氩气对离，以非接触性方式使组织凝固的方法，其原理是利用特殊装置将氩气离子化，一般将氩气刀用导管经支气管镜导入气道内对病灶进行治疗[1]。临床上常用于支气管镜下止血及肿瘤切除。我科应用氩气刀在呼吸机支持下经电子气管镜治疗晚期肺癌中央气道阻塞患者1例，取得了满意效果，现将护理体会报道如下。

系统性流程教育在正电子发射计算机断层显像/计算机断层扫描检查中的临床应用

正电子发射计算机断层显像/计算机断层扫描( positron emission tomography/computed tomography, PET/CT)是目前全球高端的医学影像诊断设备,它的出现使肿瘤和治疗迈上了一个新的台阶。特别是对肺部阴影的鉴别诊断,确定是否有全身转移,对肺癌分期及治疗方案确定均有重要指导意义,已广泛应用于临床[1-2]。 PET/CT检查是一项新型医学影像检查技术,但在应用过程中,检查前需要注射示踪剂18 F-FDG,此示踪剂是标记葡萄糖的核素,对受检者会造成一些心理压力,需要认真宣教和解释,特别是对于糖尿病患者需要合理的调控血糖等。不少受检者术前怀疑患肿瘤,思想负担重,也需要解释。另外检查过程时间相对较长,不少受检者再加上病情较危重,年龄较大,因此优化PET/CT检查流程,加强对每位受检者系统化流程教育,针对不同受检者分类指导,为每位受检者提供优质护理服务,对于提高PET/CT检查的效果,具有重要作用[3-4]。我科从2015年1月开始,将系统性流程教育应用到2069例PET/CT检查患者中,使受检者得到了满意的检查效果,无一例发生不良事件,现报道如下。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭30例患者应用无创呼吸机治疗的护理

无创呼吸机即无创机械通气,是指不通过气管切开或者气管插管等人工气道,采用鼻罩、口鼻面罩等无创方式将患者与呼吸机相连进行正压辅助的通气方式[1]。我院呼吸科监护室2013年1月至2014年12月对30例慢性阻塞性肺疾病急性加重期( acute exacerbation chronic obstructive pulmonary disease, AECOPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用瑞迈特双相气道正压(bilevel positive airway pressure, BPAP)双水平持续无创呼吸机治疗,取得满意效果,现将护理体会报道如下。

P DCA循环管理模式在护理继续教育管理中的应用

继续护理学教育( continuing nursing education, CNE)是一种终生性护理教育学习,其内涵并不仅仅停留于完成规范化专业教育,而是不断加强对新知识、新理论、新方法、新技术的继续学习[1]。如何保证CNE得到实质性的效果,传统教育模式已显然不能满足新时代教育的要求,这就要求在教育管理中另辟新径。 PDCA循环管理模式无疑是管理学领域中的重要工具,涵盖了plan 、do、check、action即计划、实施、检查、处理四道可供循环的程序,其管理的有效性已被业界所公认[2]。我院自2014年将PDCA循环管理法应用于护理继续教育管理以来,取得了显著效果,现将方法及结果作如下报道。

支气管镜肺减容术治疗重度肺气肿的的临床护理

重度肺气肿是慢性阻塞性肺疾病病( chronic obstructive pulmonary diseases, COPD)常见、严重的并发症之一。常见内科治疗为吸氧和解痉药物并辅以康复训练等措施,但仍不能阻止疾病的进展[1]。对于终末期的COPD患者,目前多采用肺移植及肺减容治疗,均取得了一定效果,但手术风险较大,病死率较高。新多中心临床研究证实,支气管镜下植入活瓣( EBV)肺减容术能有效改善非均质性肺气肿患者的肺功能,并提高运动耐量和减轻症状[2]。近些年来,我科在支气管内活瓣技术( EBV)治疗重度肺气肿方面取得了较好的疗效。支气管内活瓣技术是目前技术成熟的内镜下肺减容术( ELVR)。其原理是通过支气管镜将单向活瓣植入到肺气肿严重区域的段支气管内,随着每一次自然呼吸,呼气时活瓣打开,吸气时活瓣闭合,将气肿肺叶内的气体释放出来,使该处的肺萎陷,实现微创肺减容,从而显著减轻呼吸困难等临床症状[3]。现对近2年来我科支气管镜下肺减容治疗的7例重度肺气肿患者的护理体会进行总结。

支气管结核介入的诊治方案

支气管结核是发生在气管或支气管部位的结核病。其病变不仅限于黏膜层，如治疗不及时，病变可发展到黏膜下层、肌层、软骨，甚至可侵犯外膜或支气管外的组织结构，因而以往使用支气管内膜结核的诊断名称似欠准确，现已公认应改称为支气管结核[1]。

“分子影院”开启癌症疗法新时代

近日，来自利物浦大学等处的科学家通过研究开发了一种“结构影院”( structural movie)，其可以帮助揭示机体中重要天然化学物的产生过程，这对于研究某些癌症非常重要。

有益蛋白或可致癌

近日，来自华盛顿州立大学的研究人员通过研究揭示了一种帮助细胞抵御病毒感染的特殊蛋白如何引发机体出现致癌的遗传突变。研究人员揭示了这种特殊蛋白的表达如何引发突变从而在机体中积累活性复制的DNA的存在，另外两组研究人员也在大肠杆菌和测序的人类肿瘤中发现了上述现象。

科学家深挖表观遗传组鉴别出引发髓母细胞瘤的关键原因

近日，来自圣犹大儿童研究医院的研究人员通过研究鉴别出了引发脑部肿瘤亚型4组髓母细胞瘤的细胞，该研究或为开发新型靶向疗法抵御常见脑部肿瘤提供一定帮助和希望。