中华肺部疾病（电子版）杂志
Chinese Journal of lung Disease（Electronic Edition） 중화폐부질병잡지（전자판）
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住院慢性支气管炎患者合并癌症情况调查分析
目的 分析住院慢性支气管炎患者合并癌症情况.方法 采取回顾性方法,收集2008年1月1日至2015年12月31日在沈阳军区总医院呼吸与重症医学科因慢性支气管炎住院患者的临床资料进行统计分析.结果 8年内共有2 647例因慢性支气管炎收入院,占同期住院患者18.16％,合并癌症227例,占住院慢性支气管炎患者8.58％,其中肺癌占所有癌症的82.82％.分析住院慢性支气管炎患者21种共存病,仅肺炎、糖尿病、肝、肾功能异常、胸腔积液、贫血、胃炎和Ⅰ型呼吸衰竭等8种疾病,合并癌症组明显多于同期住院的非合并癌症组,组间差异有统计学意义(P＜0.05).对住院慢性支气管炎患者合并肺癌危险因素进行分析,发现危险因素OR值高的是合并胃炎,其次是Ⅰ型呼吸衰竭,之后为依次为胸腔积液、肺炎、贫血、肾功能不全、糖尿病和肝功能不全(P＜0.05).结论 慢性支气管炎患者是癌症,特别是肺癌高发人群.合并胃炎、Ⅰ型呼吸衰竭、胸腔积液、肺炎、贫血、肾功能不全、糖尿病和肝功能不全等是合并癌症的危险因素.
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外源性一氧化碳对大鼠肺动脉平滑肌细胞凋亡状况的影响
目的 研究外源性一氧化碳对大鼠肺动脉平滑肌细胞(pulmonary artery smooth muscle cells,PASMC)凋亡状况的影响,探讨低氧肺血管重建的发病机制及防治措施.方法 复合胶原酶法培养动脉平滑肌细胞,分别给予常氧、低氧、低氧合并低浓度一氧化碳处理.采用透射电镜、流式细胞仪、逆转录聚合酶链式反应(reverse transcription-polymerase chain reaction,RT-PCR)、免疫组织化学染色等方法检测肺动脉平滑肌细胞的凋亡状况及caspase-3表达水平.结果 电镜观察可见,低浓度一氧化碳处理PASMC后呈凋亡样改变,染色质浓缩成块状位于核周边,细胞核边集近似半月型,细胞器结构完整.流式细胞仪示,正常培养PASMC没有明显的亚二倍峰,低氧24 h条件下可见亚二倍峰,低浓度一氧化碳处理24 h后,PASMC亚二倍峰明显升高.RT-PCR和免疫组织化可见,低浓度一氧化碳作用后caspase-3的mRNA和蛋白水平显著升高.结论 低浓度一氧化碳可以调节caspase-3基因的表达,从而促进肺动平滑肌细胞的凋亡.
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胰岛素样生长因子-1在油酸致急性肺损伤小鼠中的作用
目的 胰岛素样生长因子-1(IGF-1)在油酸致急性肺损伤小鼠模型中的变化规律,及在急性肺损伤中的作用.方法 通过小鼠尾静脉注射油酸(0.3 ml/kg)建立急性肺损伤小鼠模型,8h断颈法处死小鼠,进行肺湿/干重(W/D)比值的测定和苏木精-伊红(HE)染色,判断造模的效果.健康BALB/c小鼠60只,随机分为油酸组(35只)和对照组(25只).油酸组从尾静脉注入0.3 ml/kg的油酸,对照组从尾静脉注入同等体积的生理盐水.两组分别于1、3、7、14、21、28 d观察小鼠的中毒表现,并各处死3只小鼠取左肺进行HE和Masson染色观察肺组织的病理改变,同时眼眶采血测定血清IGF-1含量.结果 油酸注入后10 mins～1 h小鼠开始出现呼吸困难,8h时检测肺湿/干重比明显增加,肺组织病理表现为肺泡及肺间质大量中性粒细胞浸润,肺泡隔增厚,肺间质水肿,肺泡腔内充满水肿液,肺内小血管及肺泡隔毛细血管扩张充血明显,部分肺泡出血.各时段油酸组IGF-1水平增加,第7天出现急剧地升高,然后趋向平缓,较对照组差异有统计学意义(P=0.000).油酸组小鼠第1～3天病理特征为明显肺泡炎改变;第7～21天肺泡炎症改变减轻,纤维增生明显,支气管周围、肺泡间隔及肺泡腔内出现纤维化;第28天纤维增生趋向于平缓.结论 油酸致急性肺损伤小鼠细胞因子IGF-1水平随时间递增,其变化趋势与组织病理的纤维化进程一致,提示IGF-1在ARDS的发病过程中可能起到了重要的作用,并可促进其纤维增生的进程.
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慢性阻塞性肺疾病和阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征重叠综合征患者免疫功能的变化
目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)[重叠综合征(OS)]患者免疫功能特点.方法 选取78例COPD稳定期(COPD组)、70例OSAHS(OSAHS组)、58例OS(OS组)患者和32名健康者(健康组)为对象,采用流式细胞仪、免疫散射比浊法分别对其细胞免疫(CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)和体液免疫(IgA、IgG、IgM)水平进行检测;其中30例OS患者在进行双水平气道正压(BiPAP)通气治疗3个月后对上述指标进行复测.结果 与健康组相比,COPD、OSAHS和OS患者CD4+、CD4+/CD8+、IgA、IgG、IgM的水平下降(t=2.851～12.897,P＜0.05);与COPD、OSAHS组相比,OS组患者上述免疫指标更低(t=2.756～ 3.075,P＜0.05);30例OS患者在BiPAP治疗后上述免疫指标上升,差异具有统计学意义(t=2.367～3.758,P＜0.05).结论 COPD合并OSAHS的OS患者免疫功能更为低下,在临床上应引起足够重视,BiPAP通气治疗有助于改善其免疫功能.
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海水干预下人肺泡上皮细胞活性氧及内质网应激水平的变化
目的 探讨海水对人肺泡上皮细胞中活性氧(ROS)和内质网应激(ER stress)水平的影响.方法 以含不同浓度海水(20％、40％、60％、80％)的培养液刺激人肺泡上皮细胞系A549细胞1h后更换培养液,3h后CCK-8法检测海水对细胞的毒性;以25％浓度海水刺激A549细胞1h后,不同时间点(2h、4h、6h、8h)应用CCK-8法检测海水对细胞的毒性,Western Blotting法检测内质网应激特异蛋白GRP78蛋白表达情况,DCFH-DA探针检测细胞内活性氧水平变化情况.结果 以不同浓度海水刺激A549细胞时,细胞活性受抑制程度呈明显的浓度依赖性,海水处理组与对照组相比较,差异有统计学意义(P＜0.05);细胞在受到短暂海水刺激后恢复时,细胞活性依然受到明显抑制,在4h抑制显著,之后逐渐恢复,2h、8h组与0h组相比较,差异无统计学意义(P＞0.05);而4h、6h组与0h组相比较,差异有统计学意义(P＜0.05);同时细胞内活性氧类(ROS)含量增多,内质网应激相关蛋白GRP78表达量增加,且都在4h达到峰值.结论 海水干预可抑制人肺泡上皮细胞增殖活性,而内质网应激和活性氧类参与了海水引起的A549细胞损伤过程.
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慢性支气管炎、慢性肺源性心脏病急性加重住院患者死亡危险因素的分析
目的 探讨慢性支气管炎、慢性肺源性心脏病急性加重住院患者死亡的危险因素.方法 回顾性分析2008-2015年入住我科的1 460例慢性支气管炎、慢性肺源性心脏病急性加重住院患者的临床资料,应用SPSS 17软件对年龄、性别、肺气肿、肺大泡、肺炎、支气管扩张、哮喘、肺栓塞、恶性肿瘤、冠心病、高血压病、糖尿病、低蛋白血症、贫血、肝功能异常、肾功能异常等因素进行Logistic分析,并对该病种收治患者、死亡患者的时节进行分析.结果 1 460例患者中,正常出院患者1 393例,死亡患者67例.高龄、肺炎、恶性肿瘤、低蛋白血症、贫血、肝功能异常、肾功能异常是死亡的危险因素(OR＞1,P＜0.05);合并支气管扩张、支气管哮喘,并未增加病死率;季节变换时期及冬季该病种住院患者病死率明显高于其他时节.结论 高龄、肺炎、恶性肿瘤及患者的营养状态、各脏器功能状态是慢性支气管炎、慢性肺源性心脏病急性加重住院患者死亡的危险因素,在临床工作中对这一类患者加强教育、积极控制合并症、加强营养等具有重要的意义,针对该病种患者,加强换季预防可能是减少其死亡的方法之一.
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ANGPTL4免疫脂质体对急性肺损伤小鼠的治疗作用
目的 探讨ANGPTL4免疫脂质体对转染脂多糖(lipopolysaccharide,LpS)诱发的急性肺损伤(acute lung injury,ALI)小鼠,肺损伤的影响.方法 采用逆相蒸发法制备ANGPTL4基因表达质粒与抗CD31抗体偶联的免疫脂质体;LPS诱发急性肺损伤小鼠模型;观察经ANGPTL4免疫脂质体转染的急性肺损伤小鼠的肺部炎症因子肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)水平和中性粒细胞活化标志物髓过氧化物酶(myeloperoxidase,MPO)表达的变化,以及小鼠肺组织病理变化和肺血管通透性的改化.结果 ANGPTL4免疫脂质体可以有效增加小鼠肺内ANGPTL4的表达;进而降低ALI小鼠肺泡灌洗液中的TNF-α、IL-6水平和MPO的表达;降低ALI小鼠肺组织湿干比和肺泡灌洗液蛋白浓度,减轻肺组织病变程度.结论 ANGPTL4免疫脂质体能有效减轻LPS诱导的ALI小鼠的肺部炎症损伤反应.
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Xpert MTB/RIF试验用于肺结核快速检测的临床研究
目的 探讨Xpert MTB/RIF试验用于肺结核病快速检测的诊断价值.方法 对上海市公共卫生临床中心呼吸科2014年7月至2015年4月收治的402例肺部疾病患者的呼吸道标本进行Xpert MTB/RIF试验检测,选取以下四组人群进行分析研究:①高度支持肺结核诊断的人群;②临床排除肺结核诊断的人群;③常规细菌培养以及Xpert MTB/RIF试验提示利福平耐药的人群;④留取下呼吸道样本(支气管镜检)的人群.所有患者都进行了常规细菌学涂片、培养检测进行对照分析.结果 Xpert MTB/RIF试验在本研究中总的敏感性为84.7％ (95％ CI,0.81～0.88),特异性为65.5％ (95％ CI,0.51 ～0.78),阳性预测值为93.9％ (95％ CI,0.91～0.96),阴性预测值为40.4％ (95％ CI,0.30～0.51).XpertMTB/RIF试验比常规的细菌涂片+培养的方法敏感性更好(84.7％vs.58.8％,P＜0.001).Xpert MTB/RIF试验发现了11.8％的利福平耐药,与常规的细菌学培养结果无显著差异.本研究中Xpert MTB/RIF试验对114例下呼吸道灌洗标本的检出率为79.8％(91例),略高于上呼吸道标本(70.2％,P=0.126).结论 Xpert MTB/RIF试验用于快速检测肺结核病,其敏感性优于传统的细菌学检测方法,并且能准确预测利福平耐药的出现,是一种值得推荐的新检测手段.Xpert MTB/RIF试验对下呼吸道标本中结核菌的检出率略高于上呼吸道标本,两者未见明显统计学差异.
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转录激活因子3对绿脓杆菌致急性肺损伤小鼠肺泡灌洗液炎症因子的影响
目的 探讨转录激活因子3(ATF3)对绿脓杆菌致急性肺损伤(ALI)小鼠肺泡灌洗液炎症因子的影响.方法 以荧光标记的绿脓杆菌(PA)(1.5× 108 CFU/ml,50 μl)经鼻滴入C57BL/6野生型和ATF3敲基因小鼠气管构建急性肺损伤模型;ELISA检测WT小鼠和ATF3-KO小鼠肺泡灌洗液中前炎症因子白介素-1β(IL-1β)、白介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)浓度.结果 经鼻滴入绿脓杆菌6h后小鼠肺组织病理检测表现为:中性粒细胞大量浸润、肺泡结构破坏、肺泡出血以及肺间质水肿,证实成功构建了经鼻滴入绿脓杆菌(PA)诱导的急性肺损伤模型.野生型小鼠在绿脓杆菌滴入后肺泡灌洗液中IL-1β的浓度于3、6、12和24 h时分别为(198.36±20.85) pg/ml,(131.93±8.23) pg/ml,(130.10±15.65) pg/ml,(67.04±2.77) pg/ml;肺泡灌洗液中IL-6的浓度于3、6、12和24 h时分别为(1 657.59±77.13) pg/ml,(1 232.78±31.85) pg/ml,(103.33±1.75) pg/ml,(24.44±5.79) pg/ml;肺泡灌洗液中TNF-α的浓度于3h,6h,12h和24 h时分别为(542.12±49.12) pg/ml,(347.89±34.38) pg/ml,(42.23±9.63)pg/ml,(19.45±3.23) pg/ml.野生型小鼠急性肺损伤小鼠肺泡灌洗液中IL-1β、IL-6、TNF-α浓度均于3h表达高,故选择3h时相点对敲基因小鼠进行检测,ATF3敲基因小鼠在绿脓杆菌滴入后3h时肺泡灌洗液中炎症因子IL-1β、IL-6、TNF-α的浓度分别为(321.25±7.81) pg/ml、(2 479.69±127.4) pg/ml、(840.75±22.97) pg/ml,表达明显高于野生型小鼠急性肺损伤组及对照组,均存在显著差异(P＜0.05).结论 ATF3对绿脓杆菌致急性肺损伤小鼠的炎症反应有抑制作用.
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噻托溴铵替代ICS/LABA治疗极重度频繁发作COPD疗效的回顾性分析
目的 探讨噻托溴铵策略性替代ICS/LABA治疗极重度慢性阻塞性肺疾病(COPD表型为C型或D型)的临床疗效.方法 根据入组标准和排除标准选取2010年1月至2014年1月在我院进行治疗的COPD患者88例,38例患者选择停用ICS/LABA,换用噻托溴铵治疗(噻托溴铵组);50例患者选择继续使用ICS/LABA治疗(ICS/LABA组),观察并比较两组患者治疗前后1年的COPD年急性加重次数、年住院次数、肺功能下降速率(FEV1的下降速率).结果 两组患者入组时在性别、年龄、COPD患病时间(年)、吸烟时间(年)、是否戒烟、肺功能(FEV1、FEV1/预计值％、FVC、FEV1/FVC％)、过去1年急性加重次数及住院次数方面差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.与1年前相比,噻托溴铵组年急性加重次数及年住院次数明显减少(P＜0.05),肺功能下降速率明显下降(P＜0.05).1年后噻托溴铵组患者年急性加重次数、年住院次数及肺功能下降速率均明显低于ICS/LABA组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 对于极重度COPD(慢性阻塞性肺疾病表型为C型或D型)患者,噻托溴铵的疗效优于ICS/LABA,可以降低肺功能下降速率、减少急性加重及住院次数.
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获得性免疫缺陷综合征患者并临床诊断肺孢子菌肺炎10例回顾性分析
目的 探讨获得性免疫缺陷综合征(AIDS)合并临床诊断肺孢子菌肺炎(PCP)的临床特点,以提高对PCP的认识,协助临床诊断治疗.方法 回顾性分析我院及海南省农垦总医院10例获得性免疫缺乏综合征(AIDS)合并临床诊断PCP的临床资料.结果 (1)男性9例,年龄22 ～ 51岁,平均38岁;有冶游史6例;(2)常见的临床表现为咳嗽10例,咳痰9例,呼吸困难8例,发热7例,精神疲倦6例、体重减轻6例;呼吸音增粗9例;(3)85.7％患者血清乳酸脱氢酶(LDH)升高;8例患者中4例动脉血pH＞7.45,7例外周PaO2降低,7例PaCO2降低者;所有患者血沉(ESR)均增快;88.9％的患者血清ALB降低;近半数转氨酶轻-中度升高;6例行T淋巴细胞亚群检测者CD4+T淋巴细胞低于200× 106/L;(4)胸部HRCT的主要特点:双肺磨玻璃样影5例;双侧不均匀斑片影3例;双肺不均匀网状条索影2例;(5)经复方磺胺甲噁唑(SMZco)片治疗,好转7例,死亡1例,放弃治疗2例.结论 临床遇咳嗽、咳痰、呼吸困难、发热青壮年男性患者,有冶游史,胸部CT示肺门为中心对称性磨玻璃影、网状条索影,伴呼吸性碱中毒、低氧血症、ESR增快、LDH升高等,应考虑艾滋病合并PCP可能;如HIV初筛试验阳性应尽早给予SMZco治疗.
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外周血白介素-17检测在气道慢性炎症性疾病诊断中的临床价值
目的 探讨外周血CD4+T细胞亚群Th17代表性细胞因子IL-17在哮喘、慢性阻塞性肺疾病(COPD)以及哮喘COPD重叠综合征(ACOS)等气道慢性炎症性疾病鉴别诊断中的临床价值.方法 收集哮喘患者26例、COPD患者33例及ACOS患者14例的血清、临床资料及实验室检查资料,检测哮喘、COPD、ACOS患者外周血IL-17等细胞因子、炎症介质、外周血白细胞分类计数、血清免疫球蛋白亚型以及肺通气功能,并进行组间比较.健康体检者69例作为对照.结果 Th17细胞因子IL-17在哮喘及ACOS组升高较COPD组更为明显(P＜0.01).调节性T细胞的主要细胞因子IL-10在哮喘患者中的水平明显低于COPD患者(P＜0.05).外周血炎症细胞比例、免疫球蛋白亚型在哮喘、COPD、ACOS鉴别诊断中具有一定参考价值.但肺通气功能指标对于以上三者的鉴别价值有限.哮喘及ACOS组患IL-17与肺通气功能指标呈负相关关系.结论 IL-17作为新型Th17细胞分泌的代表性细胞因子,在鉴别上述疾病中具有重要的参考价值.Th17/Treg细胞失衡可能是难治性哮喘的潜在发病机制.
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两种麻醉方法在电子气管镜检查中应用的效果观察
气管镜是呼吸系统疾病重要的诊断和治疗手段.近年来,随着介入肺脏病学技术的发展,电子气管镜的应用范围日益扩展[1-2].气管镜检查成功与否,与咽部及气管黏膜局部麻醉效果密切相关,为提高气管镜检查成功率,减轻患者痛苦,近期我们将气管镜检查的麻醉方法做了改进,取得满意效果,现报道如下.
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经支气管镜针吸活检术在支气管周围及肺门/纵膈病变诊断中的应用
在临床工作中,当我们遇到既往诊断/新发的支气管管腔外病变(支气管周围2 cm内)及肺门/纵膈淋巴明显结肿大时,需明确病理诊断进而制定下一步诊疗方案.取得病理标本的方法很多,而内科常见技术包括常规支气管镜检查、经支气管镜针吸活检术(transbronchial needle aspiration,TNBA)、经胸壁针吸活检术(transthoracic needle aspiration,TTNA)等.TBNA是利用气道腔内的标志结合影像学定位进行穿刺,通常被称为常规TBNA(conventional TBNA,cTBNA),cTBNA有着简便、易学、设备简单、费用低廉以及可以穿刺支气管周围及肺门/纵膈病变等优势,在临床上已被广泛应用[1].本研究通过对我院102例影像学提示肺内占位性病变伴/或肺门/纵膈淋巴结肿大,而常规纤支镜检查管腔内未见异常和/或管腔呈外压性改变的患者进行cTBNA以明确病理诊断,并评价该方法的有效性及安全性.
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双源CT低剂量扫描显示磨玻璃结节对早期肺癌诊断的价值
随着双源CT(dual-source CT,DSCT)低剂量扫描技术在肺部扫描的逐渐应用[1],并在早期肺癌筛查的公众体检中推广,使得肺部早期癌灶的肺磨玻璃结节(ground-glass nodules,GGN)的检出有了较大提高.双源CT低剂量扫描具有辐射剂量低、扫描速度快,有利于对胸部疾病作出快速明确的诊断,目前被认为是胸部检查的佳选择[2].但肺部GGN在CT上是一种非特异性改变,可见于多种疾病,如肺的炎性病变、肺肿瘤性病变等,早期肺癌只是其中的一部分,因此对DSCT低剂量扫描发现的GGN征象的正确分析和认识,在肺部疾病的诊断、鉴别诊断,特别是对早期肺癌的诊断具有重要的临床意义.
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湿热交换器在降低呼吸机相关性肺炎效果的Meta分析
呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)是指应用机械通气治疗后48 h和停用机械通气拔除人工气道48 h内发生的肺实质的感染性炎症[1].目前,VAP的发生仍难以完全避免,其发生率甚至处在较高水平[2].国外,VAP的发生率高达6％ ～ 52％,病死率为14％ ～ 50％;而我国VAP的发生率则为4.7％～55.8％,病死率可达19.4％～51.6％.因此,在呼吸机治疗过程中十分重要的气道湿化环节对VAP影响的研究也备受重视.目前不同湿化方式对VAP影响的结论仍存在分歧.本研究探讨国内目前对此问题的结论,采用国内Jadad评分较高的文献对使用热湿交换器(heat and moisture exchangers,HEMs)和常规呼吸机自带蒸汽加湿(HHs)对VAP的影响进行Meta分析.
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延续护理对COPD稳定期患者健康状况影响的研究
据不完全统计报道,由于慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmoriary disease,COPD)一般以慢性发展的形式进行性加重,其后结果引起患者呼吸衰竭,给患者的家里带来深重的生活和经济负担[1-3];慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)的患者经过诊疗病情稳定后可回到家中进行康复护理,但如果患者出院后在家里不能进行有效护理,则会使得稳定期的COPD患者肺功能水平降低,后危及生命[4-5];为此,近年来我院对COPD稳定期患者应用延续护理来积极改善患者出院后的肺功能水平,提高健康生活水平,报道如下.
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结缔组织疾病继发间质性肺疾病合并肺真菌感染临床分析
结缔组织病(connective tissue diseases,CTD)包括许多种疾病,如红斑狼疮、硬皮病、类风湿关节炎、干燥综合征、皮肌炎/多发性肌炎及血管炎等.间质性肺病多发生于CTD中,其中早期表现为肺泡炎,而晚期则表现为弥漫性肺间质纤维化,出现蜂窝肺,病程终末期可出现呼吸衰竭,其发生率和病死率较高.目前这2种疾病的治疗多以糖皮质激素和/或免疫抑制剂治疗,因其可以导致机体免疫功能下降,导致机体条件致病菌如真菌的发生,患者在间质性肺疾病的基础上发生肺部真菌感染,临床及影像学表现无特异性,加重了疾病的早期诊治困难.本研究探讨CTD合并间质性肺疾病合并侵袭性肺部真菌感染(invasive pulmonary fungal infection,IPFI)的临床表现、病原学特征、影像学特征、易感因素、治疗和预后,旨在为疾病的早期诊治提供依据.
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T-SPOT在尘肺合并肺结核诊断中的临床价值
尘肺病是由于在充满粉尘的职业环境中,大量粉尘吸入肺内滞留而引起的一种全身性疾病,主要表现为肺组织弥漫纤维化,是我国是常见职业病.尘肺可引发多种病变,如肺癌、肺结核等,而肺结核是为常见且严重的并发症.尘肺合并肺结核可以加速肺部病变的发展,病情恶化.据报道,尘肺患者的肺结核感染率约为10％ ～ 30％,病死率为23％,明显高于普通人群结核患病率及病死率[1].而尘肺合并肺结核的影像较复杂,无典型的临床表现及特异性的检测指标,在临床诊断中易漏诊,特别是痰菌阴性患者更易被漏诊.因此,对尘肺合并肺结核患者的早期诊断和治疗,延缓病情的发展,具有重要的临床意义.
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动脉栓塞治疗咯血复发原因及并发症分析
支气管动脉栓塞(bronchial artery embolization,BAE)已成为临床治疗咯血的重要手段,但术后咯血复发和严重并发症的出现,严重影响动脉栓塞的临床疗效.咯血是一种临床常见的急症,可由多种原因造成,包括呼吸道疾病、肺部疾病和血管疾病等,大部分以咯血就诊的患者是由良性病因引起.大咯血(24小时咯血量300～600-ml)一旦发生,会威胁到患者生命,死亡率很高(＞50％)[1].传统方法对保守治疗无效的反复咯血和大咯血患者,多半采取肺切除术,虽可挽救部分患者生命,但生活质量明显下降,且很多大咯血患者并非外科手术适应人群[2].随着医疗技术的飞速发展,胸腔镜肺叶切除、纤支镜局部电凝、BAE都已成为治疗咯血的重要手段.BAE术自1973年被Remy等[3]首次报道以来,已成为临床上运用为普遍的治疗咯血手段之一.综合文献显示,随着该技术的广泛运用,栓塞后短期(＜30天)复发率、脊髓动脉损伤致截瘫等并发症,严重影响BAE疗效和远期效果[4-6].本文旨在探讨BAE治疗咯血的复发原因及并发症发生相关因素,通过结合病因、术前CTA进行BAE个体化治疗来降低复发率,减少并发症,以期提高咯血介入栓塞的综合疗效,现综述如下.
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呼吸系统雾化基因治疗研究进展
基因治疗作为新的分子治疗手段对人类疾病的治疗有重大影响,然而基因治疗的安全性和有效性是其应用于临床治疗的主要障碍[1].呼吸系统的结构特点和生理功能使其内表面与外界环境充分接触,这样以雾化形式进行基因治疗为呼吸道疾病治疗提供了一种新的手段.这种雾化吸入性非侵入的转基因方式逐渐被重视起来,近20年在这一领域取得了一些成果,也遇到了一些有待解决的难点.现对呼吸系统雾化吸入基因治疗研究进展作—综述.
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冷空气诱发支气管哮喘的研究进展
支气管哮喘(bronchial asthma)是一种常见慢性呼吸道系统疾病,常因多种刺激因素引起气道高反应性,并伴有慢性气道炎症,主要表现为可逆性气流受限¨].寒冷空气作为常见诱发哮喘和加重哮喘的刺激因素之一,在哮喘管理和预防的全球策略(Global Initiative for asthma,GINA)中,哮喘的诊断标准也将冷空气同锻炼、大笑、过敏原作为引起可变的呼吸系统症状的常见因素.在临床上,冷空气用于支气管激发试验测定气道的高反应性,协助诊断哮喘已超过30年[2].虽然很久以前就有研究发现,寒冷天气会引起或加重咳嗽、喘息、气短等呼吸道症状,冷空气会诱发哮喘患者的支气管高反应性和气道阻力增加,但内在机制尚不十分明确.近年来,越来越多的研究发现,在寒区户外的活动者如滑雪运动员、寒区体力劳动者的哮喘的发病率增加.很多冷空气诱发和加重咳嗽、喘息症状或气道高反应性的病理生理机制已被发现.现从冷空气对呼吸道影响的角度,阐述冷空气潜在的诱发支气管哮喘的发病机制.
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改善肺癌患者呼吸困难措施的研究进展
肺癌是威胁公共健康的主要原因之一,尽管近年来对肿瘤的治疗取得的较大的进展,但肺癌患者的5年总体生存率仅为15％,位居全球因癌症死亡人数的榜首,而肺癌患者的数量仍在大幅增加[1-3].呼吸困难是肺癌等癌症的常见症状,也是难于控制的症状[4-5].呼吸困难时常伴随着胸痛以及疲惫,这使得患者感觉身体非常不适、精神焦虑,致使生活质量大幅下降,并且这种症状一直持续到患者死亡[6].现对药物和非药物方法干预和缓解肺癌患者呼吸困难、提高终末生存质量的措施进行综述.
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化疗联合支气管镜介入技术治疗重度恶性气管狭窄一例
中心气道指肺段以上支气管、气管.中心气道狭窄严重影响患者通气,临床表现为咳嗽、呼吸困难,以肺癌为常见,约占56.5％,常侵犯气管,隆突,主支气管,严重者出现呼吸衰竭,如抢救不及时,将迅速引起窒息死亡.肺癌是目前发病率高的一种恶性肿瘤,常常累及中心气道,影响患者通气,导致患者出现刺激性干咳及进行性加重的呼吸困难,严重影响患者生活质量及总生存期.我科采用化疗结合支气管镜下介入治疗手段,改善患者通气,改善生活质量,客观上起到减轻瘤负荷,延缓病程发展的作用[1].现将我科诊断治疗的一例患者报道如下.
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肺朗格汉斯细胞组织细胞增多症2例
肺朗格汉斯细胞组织细胞增多症(pulmonary Langerhans' cell histiocytosis,PLCH),为呼吸科的罕见疾病.由于其好发于吸烟人群,并且以呼吸困难进行性加重为主要特点,影像学的“气囊改变”与小叶中央型肺气肿类似,因此,该病通常误诊为慢性阻塞性肺疾病.PLCH影像学多呈现“小叶中央型结节影+气囊”,也容易与气道播散型疾病,如结核等相混淆[1-2].为增强呼吸科同仁对该病的理解,现将我院收治的2例PLCH患者的情况汇报如下.
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原发性纤毛不动综合征一例
原发性纤毛不动综合征或原发性纤毛运动障碍(primary ciliary dyskinesia,PCD)又称不动纤毛综合征(immotile cilia syndrome,ICS)是一种由于纤毛结构缺陷引起的遗传性疾病,为常染色体隐性遗传或X染色体相关遗传,包括异常Kartagener综合征及其他单基因病.国外新资料显示其发病率为1∶50 000～ 1∶10 000,国内无相关报道[1-3].
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气管支气管结核合并肺部感染一例
病例资料患者女性,63岁,因“发热8d,气短3d”于2015年3月1日入院.患者2月20日劳累受凉后出现鼻塞、流涕、发热,体温高38.9℃,偶有咳嗽,无咳痰,自服抗感冒药物,症状无明显好转.2月25日开始出现活动后气短,就诊于当地医院,静滴阿奇霉素3d,症状未见好转,为进一步诊治收入我科.病来患者精神萎靡,饮食、睡眠较差,大小便正常.既往:糖尿病病史6年,未系统治疗,未系统监测血糖.入院查体:T 37.4℃,P 125次/min,R 32次/min,BP 151/84 mmHg.
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肺癌患者输注榄香烯至静脉炎的预防及护理干预
手术、放疗、化疗是肺癌的主要治疗手段,目前临床上会输注一些辅助药物来增强化疗效果,减轻放疗、化疗的不良反应,然而这些药物的给药途径大部分是静脉给药,这就会造成化学性静脉炎[1-2].榄香烯脂质体注射液对防止肺癌肠道转移有较好的作用,可直接作用于细胞膜,使肿瘤细胞破裂,可以改变和增强肿瘤细胞的免疫原性,诱发和促进机体对肿瘤细胞的免疫反应.也可减轻化疗的不良反应,因此在临床应用较为广泛.但是,榄香烯脂质体为均匀乳状液体,不溶于水,对外周血管刺激大,因此外周静脉输注时容易出现局部疼痛和化学性静脉炎,造成患者的不适.患者输注榄香烯注射液后出现化学性静脉炎的主要表现为输注部位疼痛肿胀,沿输注的静脉的走向科触摸到条索状物,有压痛,周围皮肤呈充血性红斑,有的可伴有水肿,局部皮温升高.我们针对因输注榄香烯注射液引起的化学性静脉炎给予以下护理干预和预防取得较好效果.
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快速康复外科理念在肺癌围术期护理中的应用评价
作为临床上较为先进的外科运用理念,快速康复外科集合了麻醉医学、病痛控制、手术措施等各方面的新型技术和改良护理方式,把外科手术与相应配合护理完好融合为一个整体[1].这种外科理念的英文缩写是“FTS”,在肺癌外科手术中引入该理念,主要是从手术前、中、后等时段施予系统而有效的个体化护理服务,尽量规避手术对患者的应激性损害,加快术后病症及创口的恢复速度[2].本文选择2013年12月至2015年12月入本院患有肺癌并接受外科术治疗的36例患者,将其随机分作研究组和对照组,分别施行快速康复外科护理和常规型护理,评估比较两组各项病症指标及病情归转的有关情况,现作以下报告.
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肺部感染伴糖尿病患者Ⅲ期压疮一例的治疗与护理
压疮又称压力性溃疡,是局部组织长时间受压,血液循环障碍,持续缺血、缺氧、营养不良而导致局部软组织溃烂和坏死[1].压疮长久以来是护理工作中较为棘手的问题.快速、有效控制压疮对护理工作具有极其重要的意义.患者发生压疮后,如果不采取积极有效的治疗和护理,极可能发展到坏死溃疡期而经久不愈,诱发更多并发症,给患者在身体上带来更多的痛苦和在经济上带来更大的负担[2].
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气管切开患者拔管步骤及堵管方法探讨
气管切开术是抢救急危重患者比较常见的治疗措施,可以帮助患者排除呼吸机能异常,解除喉源性呼吸困难或下呼吸道分泌物潴留所导致的呼吸困难,有利于清洁患者气管、支气管内的分泌物,维持气道通畅,减少呼吸道死腔,降低肺部感染的发生率,有效改善组织缺氧状况,进而促进危重患者病情的逐步好转,并加快康复进程.在实施气管切开术过程中,早期采用硅胶气管套管,便于连接呼吸机纠正呼吸衰竭,利于导管与气管壁的封堵,阻止气体逆流影响通气,同时可以预防口咽部分泌物滴流后引发吸入性肺炎.一旦患者呼吸衰竭得以纠正,咳嗽、咳痰能力恢复,常需过渡使用金属导管,与硅胶导管相比,其具有管径细、无气囊、管壁光滑、粘痰不易与管壁粘连且痰易咳出等特点.但是,气道开放让呼吸道丧失气体的加温、加湿等作用,降低了防御机能,抑制了咳嗽反射,不仅给患者语言交流、吞咽带来了障碍,而且又容易引发切口感染、水肿或出血,甚至会在气管切开管气囊压迫处因气管软化而使患者形成瘫痕.因此,实施了气管切开术的患者,在拔管条件满足后,应尽快予以拔管,以免引起后续系列并发症.
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一例高危患者经皮冠状动脉介入治疗术后并发急性呼吸衰竭的护理
临床资料患者男,89岁.于2015年12月25日17∶43因“血压高21年,突发胸闷痛6h,加重伴呼吸急促2h”入院.既往史:慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿25年,无糖尿病史;长期间断服硝苯地平缓释片等降压药.查体:R34次/min,BP200/110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),神清,烦躁不安,双肺呼吸音粗糙,散在干、湿罗音,心界向左下扩大,心率144次/min,律不齐,A2＞ P2.辅助检查:血常规WBC13.8×109/L、中性粒细胞85％;心肌酶学:CK-MB 85IU、MYO 257μg/L、TNI 4.21 μg/L、CK1 564 IU/L、LDH 473 IU/L、BNP 89ng/L、INR1.01;动脉血气分析:pH 7.39,PaO2 64 mmHg,PCO249 mmHg,SaO2 88％;心电图:房颤、偶发室性早搏、左室高电压,STⅡ、Ⅲ、avF、V1-6水平及下斜型压低0.1～0.3 mV,多导联T波倒置及负正双向.诊断为:①冠心病,急性广泛前壁、下壁非ST段抬高型心肌梗死,心房颤动,NYHA心功能Ⅲ级;②高血压病3级(极高危);③慢性支气管炎急性发作;④慢性阻塞性肺气肿.
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进一步提高对下呼吸道念珠菌感染的认识
念珠菌普遍定植(colonziation)于口腔、鼻咽部等上呼吸道,随着年龄的增长而定植率增高.当机体抵抗力低下时,定植于上呼吸道的念珠菌可大量增殖并移行至下呼吸道,从而引起人类侵袭性真菌感染(invasive fungal infections),尤其是导致肺部念珠菌病(pulmonary candidasis)[1-4].下呼吸道念珠菌感染在临床上诊断较困难,因患者症状和体征不典形,影像学无特异性,而且常伴有混合细菌感染,致漏诊和误诊较常见.由于念珠菌肺部感染后,病情进展快,临床预后差,近年来有关下呼吸道念珠菌感染的报道越来越多[5-10],引起了学者们的高度重视[11-16].
