中华肺部疾病（电子版）杂志
Chinese Journal of lung Disease（Electronic Edition） 중화폐부질병잡지（전자판）
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丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉在无痛支气管镜检查中的临床应用
目的 研究丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉在无痛电子支气管镜检查中的有效性和安全性.方法 选择60例需要做电子支气管镜检查的患者,随机分为两组,A组丙泊酚复合芬太尼麻醉,B组(对照组)静脉注射生理盐水10 ml.观察每组的镇静效果及检查前、检查中及完全清醒后的血压、心率、呼吸、血气分析.结果 镇静结果显示A组无不适应感觉,但B组均感觉恐惧及痛苦,检查中A组血压、呼吸频率呈下降趋势,心率由检查前的增快降至正常水平,B组血压、心率明显升高,两组血压、呼吸、心率对比差异具有统计学意义(P＜0.01),两组在检查前后PaO2、pH值均有轻度升高趋势,但检查前后数据无统计学意义.结论 丙泊酚复合芬太尼麻醉在无痛支气管镜检查中镇静效果好,相对安全、无痛苦,值得在临床推广应用.
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血浆同型半胱氨酸在诊断妊娠合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征中的临床价值
目的 探讨妊娠合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)与血浆同型半胱氨酸(Hcy)的相关性以及其可能的发病机制.方法 选择妊娠合并OSAHS患者30例和正常妊娠组20例行多导睡眠呼吸监测系统监测记录呼吸暂停低通气指数(AHI) ;采用循环酶法测定血浆Hcy水平,同时测定平均动脉压(MAP)和24 h尿蛋白.结果 正常妊娠组与妊娠合并OSAHS组Hcy、AH I、MAP和24 h尿蛋白比较有统计学差异( P均＜0.01);AHI值与MAP、24 h尿蛋白、Hcy呈正相关(r分别为:0.746、0.763、0.705,P均＜0.01) ; Hcy值与MAP、24 h尿蛋白呈正相关(r分别为:0.623、0.615,P均＜0.01).结论 妊娠合并OSAHS患者病情与Hcy水平密切相关;妊娠合并OSAHS部分参与了妊娠期高血压疾病(HDCP)的病理过程,并有可能是HDCP中的一个重要的致病因素.
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青年原发性自发性气胸首次胸穿抽气时机的选择
目的 探讨抽气时机对青年原发性自发性气胸(PSP)疗效的影响,并比较其近期疗效.方法 选择102例经胸穿抽气术治疗的青年PSP患者,其中发病后首次胸穿抽气时间＜3 d(早期组)38例,＞3 d(延迟组)64例,对两组疗效进行比较.结果 对照组胸穿抽气治愈18 例(47.3%),住院天数(10.3±3.2)d,延迟组胸穿抽气治愈49 例(76.5%),住院天数(6.5±2.1)d.两组治愈率和住院天数差异有显著性(P＜0.05).结论 延迟排气可提高PSP患者治愈率,缩短住院时间,降低胸膜黏连,尤其适用青年中小量气胸患者.
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者免疫功能的损伤及相关机制
目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)"缺氧-复氧"对患者免疫功能的影响及相关机制.方法 前瞻性研究187名确诊阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的患者并以30名体检健康者作为对照,所有患者的病历资料均采用统一标准的方案记录,包括记录整晚睡眠监测、体液免疫、细胞免疫结果.结果 OSAHS与正常健康对照组比较,体液免疫中C3明显升高,IgM有下降趋势,细胞免疫中NK细胞所占 T淋巴细胞的百分率明显下降,差异均有统计学意义(P＜0.01);相关性分析示C3与呼吸暂停低通气指数(AHI)呈正相关、与经皮低血氧饱和度(LSpO2)负相关;IgM与LSpO2弱正相关;NK细胞与AHI弱负相关;其他项免疫功能指标在统计学上无显著相关性.结论 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者存在免疫功能的损害,可能存在免疫功能的下降.
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两种术式治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征围手术期出血并发症的比较
目的 比较悬雍垂腭咽成型术(UPPP)与改良等离子辅助下的悬雍垂腭咽成型术(M-CAUP)手术在治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的围手术期出血并发症.探讨更为有效、并发症少、更加微创的OSAHS外科手术方式.方法 回顾性、平行对照分析2004年1月以来我科采用传统UPPP方法以及M-CAUP方法治疗的OSAHS患者手术并发症的情况,满足以下条件:①全身麻醉气管插管下进行;②均切除双侧扁桃体组织;③均行UPPP(可包括气管切开术);④不包含多平面阻塞外科手术的OSAHS患者.其中,UPPP组451例,M-CAUP组323例,比较和统计其发生术中及术后出血并发症情况.M-CAUP手术方法:①70#刀头行双扁桃体切除术;②70#刀头解剖软腭前间隙,融切软腭前间隙内脂肪组织,避免损伤腭帆张肌、腭帆提肌、腭咽肌及尽量保留悬雍垂肌,保留口咽正常解剖结构;③55#刀头行软腭打孔消融,使软腭适度减容;④成型:缝合以关闭扁桃体窝,腭弓及悬雍垂两侧4#丝线粘膜带肌层间断缝合.结果 原发性出血的发生率M-CAUP组明显低于UPPP组患者(P=0.0005);迟发性出血M-CAUP组发生率高于UPPP组(P=0.0062).结论 OSAHS外科手术治疗中M-CAUP较传统UPPP方法严重出血更少、更为安全.
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STOP问卷在筛查阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征中的应用
目的 评估对中国被试者使用STOP问卷筛查阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的准确性.方法 通过比较华西医院睡眠医学中心400例门诊患者的STOP问卷和多导睡眠图(PSG)检查结果,计算STOP问卷的敏感性及特异性,以评估其使用的准确性.结果 以PSG为金标准,计算STOP问卷的敏感性、特异性分别为82.5%、72.4%.结论 研究表明,STOP问卷对中国被试者筛查OSAHS具有较高的敏感性及特异性,推荐使用.
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短期CPAP干预治疗妊娠合并中重度OSAHS患者的疗效观察
目的 评估对妊娠合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者应用短期持续气道正压通气(CPAP)干预的疗效.方法选择妊娠合并中、重度OSAHS患者45例,进行为期一周的CPAP治疗,并在治疗前、后记录患者相关指标.结果妊娠合并OSAHS患者CPAP治疗前平均动脉压(MBP)与尿蛋白、晚期氧化蛋白产物(AOPP)、白细胞介素-6(IL-6)和呼吸暂停通气指数(AHI)呈正相关;与LSaO2呈负相关;经CPAP干预治疗一周后,患者的MBP、AHI、低SaO2、尿蛋白、IL-6、AOPP均较治疗前有明显改善,差异有统计学意义(P＜0.01).结论短期CPAP治疗可通过降低机体的氧化应激与炎症反应水平,从而达到控制妊娠合并OSAHS患者继发出现妊娠期高血压疾病(HDCP)的目的,且患者具良好的耐受性,是一种非药物治疗HDCP的无创手段,可以在临床上逐步推广.
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健康教育对预防稳定期慢性阻塞性肺疾病患者急性加重的临床观察
目的 评价健康教育对预防稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重的影响.方法 将148例稳定期COPD患者随机分为治疗组和对照组,治疗组(n=76)接受为期1年的健康教育,对照组(n=72)不接受健康教育.观察一年后对两组患者家庭氧疗率、吸烟率、吸入药物、肺功能及急性加重进行比较.结果 治疗组吸烟比例为22.4%(17/76),明显低于对照组39.4%(28/71,χ2=6.776,P=0.009);治疗组长程家庭氧疗率(LTODT)为68.4%(52/76),明显高于对照组43.7(31/71,χ2=15.200,P=0.000)(干预期间对照组有一例死亡);治疗组和对照组坚持吸入治疗分别为83%(63/76)和22.5%(16/71,χ2=58.222,P=0.000),吸入正确率分别为87.3(55/63)和43.75%(7/16,P=0.001);1年内急性发作次数治疗组为(1.57±1.43)次,低于对照组(4.23±5.10)次,(F=63.222,P=0.000);两组治疗前后所测肺功能指标均无统计学意义(P＞0.05).结论 1年的健康教育可增加稳定期COPD的戒烟率,提高长程家庭氧疗率,提高药物吸入治疗率及正确率,从而明显减少稳定期COPD的急性加重次数.
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结核分子生物学诊断技术的研究进展
结核病是严重危害人类健康的全球性传染病之一,我国是结核病高发区,且近年结核病发病率有逐年增加的趋势;另外由于AIDS的蔓延和各种原因引起的免疫缺陷,导致不典型结核分枝杆菌感染的发病率也逐年增加.早期诊断、早期治疗和合理治疗是治疗结核病的关键.目前临床上常用的结核病诊断方法有细菌学涂片抗酸染色、活检病理诊断和体液或组织培养.细菌学涂片和活检病理抗酸染色找到抗酸杆菌可以确诊结核,但是阳性率很低,而且不能区别结核杆菌和不典型结核杆菌.
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电视胸腔镜肺叶切除术的临床应用
微创外科(minimally ivasion surgery, MIS)是现代外科发展的趋势,应用电视胸腔镜技术(video-assisted thoracic surgery,VATS)进行肺叶切除术是近年来微创胸外科的热点之一[1].自20世纪90年代胸腔镜逐步应用于临床以来,胸腔镜肺叶切除术已成为早期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)治疗的主要手术方式[2-3].在美国国家综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)和美国胸部医师协会(American College of Chest Physicians,ACCP)制订的肺癌治疗指南中,VATS肺叶切除术均被列为早期NSCLC的可选术式[4-5].2010年NCCN指南明确指出胸腔镜可以作为无手术禁忌证NSCLC患者的治疗手段[6].
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中枢神经系统与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
中枢神经系统与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAHS)的关系越来越受到人们的重视.在中枢神经系统结构和功能异常的基础上,若有外周解剖异常如烟腔狭窄、舌体肥大、舌根后置等,患者可在睡眠中出现反复呼吸暂停、低氧血症、高碳酸血症等,从而导致OSAHS.
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低氧对肺动脉平滑肌细胞钾离子通道影响的研究进展
氧敏感的离子通道在肺动脉平滑肌细胞低氧感受与反应中的作用是近年缺氧性肺血管收缩反应(hypoxic pulmonary vasoconstriction, HPV)研究热点,HPV 是机体重要的生理性调节机制,自1867 年以来人们逐渐发现低氧可引起肺血管收缩,并对其细胞学和分子学机制进行了长期的探索,发现低氧既可使去内皮肺动脉环收缩,又可使单个的肺动脉平滑肌细胞(pulmonary artery smooth muscle cells, PASMCs) 收缩,因而认为PASMCs 既是低氧的感受器,又是低氧的效应器[1].
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胚胎移植妊娠期血行播散型肺结核2例
体外受精和胚胎移植技术(in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET)是使不孕症患者获得妊娠的重要措施.但是,IVF-ET过程和妊娠也使并发血型播散型肺结核的机率增加.妊娠合并血行播散型肺结核起病较急,病情重,危害大,涉及两代人的健康及生命,而妊娠及分娩是育龄妇女发生血行播散型肺结核的重要诱因[1].2009年至2010年,我院发现2例胚胎移植妊娠期血行播散型肺结核,两例患者的不孕、妊娠、结核发生及其对胎儿的危害互相之间的影响,引起了我们的思考.兹将这两例患者的临床资料报告如下.
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肺部肿块伴发热的不典型肺结核1例
患者男,41岁,已婚已育,已在广东打工10余年,主要从事抛割瓷砖工作.否认有肺结核病史及结核接触史.因"发热20 d"于2010年12月1日入院.患者于2010年11月9日因受凉后出现鼻塞、流涕,之后出现发热,高体温达40℃,热型不规则,伴咳嗽,阵发性咳嗽,干咳为主,咳少许白色粘液痰,无血丝痰,无脓痰,无铁锈色痰.无盗汗、乏力、纳差,无胸痛、咯血,无气促、气喘.患者发病20多天来消瘦5斤.
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肺炎性肌纤维母细胞瘤1例并文献复习
炎性肌纤维母细胞瘤(infiammatory myofibroblastic tumor, IMT)是一种较为罕见的好发于肺组织的肿瘤,以往在临床上将其称为炎性假瘤、浆细胞肉芽肿等.近年来的研究表明,IMT实际上为一种真性肿瘤.
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急性肺栓塞溶栓治疗心电图动态变化及分析1例
急性肺栓塞(acute pulmonary embolism, APE)是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉或其分支引起急性肺循环障碍的临床综合征.APE的临床表现不典型,容易误诊、漏诊,故必须结合辅助检查做出诊断.心电图(electrocardiograph, ECG)是一种简便、廉价的检查手段,在APE的早期可以迅速描记,对APE的早期诊断和指导治疗十分重要,且ECG可以反复记录,其动态变化可以反映肺栓塞(pulmonary embolism, PE)的病情变化.
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护理工作与医院感染控制
预防和控制医院感染是保证医疗质量和医疗安全的一项非常重要的工作,是医院护理质量的综合体现,随着医学技术的发展,医院感染防控工作面临越来越多的挑战,新的病原体、多重耐药菌感染的不断增多,侵入性诊疗技术的广泛应用,尤其是抗生素的广泛应用,使医院内感染日趋严重,医院感染的防控及管理已成为医院管理的重中之重,而多数预防医院内感染的措施均贯穿护理行为的全过程,涉及到护理工作的诸多方面,我院重视护理工作管理,注重培养高素质的护理人员,护理工作对预防医院内感染的发生,起到了重要的作用.
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重视胚胎移植妊娠期血行播散型肺结核的诊断和治疗
随着人类辅助生殖技术的发展,体外受精和胚胎移植技术(in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET)日趋成熟,越来越多的不孕症患者通过IVF-ET获得了妊娠.然而,IVF-ET过程和妊娠却增加了并发血行播散型肺结核的机率[1].近年,笔者亦收治了数例IVF-ET后妊娠并发急性血行播散型肺结核的患者,虽然经过抗结核等综合治疗,孕妇结核得到控制,但却未能正常分娩胎儿,未达到优生目的.因此,重视IVF-ET妊娠期血行播散型肺结核的诊治是一重要的临床问题.
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与多器官疾病的关系
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstruvtive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAHS)是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的睡眠呼吸暂停和通气不足,伴有打鼾、睡眠结构紊乱,频发血氧饱和度下降,白天嗜睡等症状,是一种发病率高、严重影响生活并危及生命的疾病,是高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、肺源性心脏病(肺心病)和脑卒中等心脑血管疾病的独立危险因素.OSAHS还可损害内分泌、神经、泌尿生殖、消化和血液等多个系统,造成抑郁、焦虑及免疫功能、代谢功能和性功能异常,并导致与嗜睡疾病相关的恶性交通和生产事故.
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与扩张性心肌病
阻塞性睡眠呼吸暂停低综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAHS)在睡眠呼吸障碍疾病中发病率高,对人体健康和生命的危害大.OSAHS是一种以睡眠过程中反复发生的上气道完全或不完全阻塞而导致频繁发生的呼吸暂停或低通气量为特征的睡眠呼吸障碍性疾病,其成年人患病率约为4% [1].流行病学调查、临床研究和实验性基础研究分别在不同角度和不同方面一致地证实了OSAHS与多种心血管疾病具有较高的相关性,并可显著增加心血管疾病发病率和死亡率[2],如高血压病、冠心病、心律失常、肺动脉高压和心力衰竭等,目前OSAHS已被认为是多种心血管疾病发生、发展的一个重要的危险因素,同时未经治疗的OSAHS也成为心血管疾病患者死亡率增加的独立危险因素之一[3].
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儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与心血管疾病风险
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnoea hypopneu syndrome, OSAHS)是一种常见的儿童疾病,其特点是睡眠时上呼吸道间歇性的部分或完全闭塞,导致气体交换暂停、间歇缺氧、频繁的觉醒和影响睡眠质素.该疾病的患病率全取决于不同的诊断标准,如按照ICSD-II的诊断标准,在香港约有4.8%的儿童患病[1-2].引起OSAHS的原因众多,肥胖是其中主要原因之一,大多过胖人士的颈部都会因有过多的脂肪积聚,而令上呼吸道收窄,容易形成阻塞.
