中华肺部疾病（电子版）杂志
Chinese Journal of lung Disease（Electronic Edition） 중화폐부질병잡지（전자판）
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小剂量阿奇霉素联合丹参川芎嗪治疗慢性阻塞性肺疾病并肺动脉高压的疗效观察
目的 探讨小剂量阿奇霉素联合丹参川芎嗪治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)并肺动脉高压患者的临床疗效.方法 选择COPD合并肺动脉高压患者60例,随机分为治疗组和对照组.治疗组30例在常规治疗基础上加用阿奇霉素0.125口服1次/d,联用丹参川芎嗪10 ml静滴,疗程为2周;对照组30例给予低流量吸氧,控制感染,解痉平喘、化痰、抗凝等对症治疗.两组分别测定治疗前后肺动脉压、肺功能、血气分析、6 min步行试验、内皮素-1(ET-1)、C反应蛋白(CRP)的变化.结果 治疗组总有效率80.0％,高于对照组的53.33％,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗组和对照组治疗后肺动脉压分别为29.53 ±3.47和34.59±3.27 mmHG,差异有统计学意义(P＜0.05);两组6 min步行距离分别为138.54±10.24和122.95±10.15 m,差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者治疗后1 s用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)均有改善,内皮素-1、C反应蛋白下降,治疗组变化更明显,均有统计学意义(P＜0.05).结论 小剂量阿奇霉素联合丹参川芎嗪治疗COPD并肺动脉高压疗效确切,值得临床推广.
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肺上叶与下叶社区获得性肺炎患者的临床特点及比较分析
目的 探讨上叶社区获得性肺炎(CAP)与下叶CAP患者的临床特点.方法 采用回顾性分析方法,选择201 1年1月至2014年12月期间在上海市肺科医院住院的197例上叶或下叶社区获得性肺炎患者为研究对象,详细收集并整理患者的病史资料,分析上述患者的临床表现、影像学特点、实验室检查,伴发疾病及治疗上的特点,比较上叶CAP与下叶CAP的区别,更进一步了解上叶社区获得性肺炎的临床特点.结果 上叶社区获得性肺炎组患者男女比例相仿,下叶CAP组男性为多.上叶社区获得性肺炎组咳嗽患者70/82例,无咳嗽12/82例,以白痰为主;下叶组咳嗽患者相对较多,脓痰患者的比例亦高于上叶肺炎患者.合并胸腔积液较下叶CAP少,上叶社区获得性肺炎组合并胸腔积液的有21/82例,下叶CAP组为63/115例;合并发热比例较下叶相仿,但40℃以上的超高热明显较下叶组少,统计显示上叶肺炎组发热41/82例,40℃以上2/82例;下叶肺炎组发热63/115例,40℃以上11/115例;血白介素6较下叶高,但D-二聚体均值较下叶组低,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 上叶CAP临床表现常常不典型,但炎症刺激更为持久,治疗相对更为复杂,抗生素使用应该从重,所需治疗疗程相对较长.
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尿激酶治疗无包裹性结核性胸腔积液的Meta分析
目的 探讨尿激酶治疗无包裹性结核性胸腔积液的疗效.方法 计算机检索CNKI、Pubmed、Cochrane图书馆、EMbase、web of science、万方数据库、维普数据库及超星数据库、中文生物医学期刊文献等数据库,以胸腔积液、肺结核、尿激酶、meta为关键词,检索年限为2000年3月至2015年3月.检索公开发表的关于尿激酶治疗无包裹性结核性胸腔积液临床随机对照试验(RCT).通过meta分析方法,运用Rev Man 5.3软件对纳入的文献进行分析.采用均数差(MD)及其95％可信区间(95％CT),绘制森林图分析疗效.结果 共纳入RCT 11篇,合并胸水引流量、胸膜厚度、FEV1％ pred、FVC％pred meta分析差异具有统计学意义,MD分别为771.55(634.81,908.30),P＜0.00001;-0.95(-1.22,-0.67),P＜0.00001;12.25(7.27,17.24),P＜0.00001;7.24(3.31,11.18),P=0.0003.结论 胸腔内注射尿激酶能够明显增加胸水引流量,减少胸膜厚度,改善肺功能.
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氨溴索对小鼠铜绿假单胞菌肺部感染的作用以及对肺组织表达肺泡表面活性物质相关蛋白的影响
目的 探讨氨溴索预处理对铜绿假单胞菌急性肺部感染的作用及对调节肺泡表面活性物质-A(SP-A)和肺泡表面活性物质-D(SP-D)表达水平的影响.方法 选择健康雄性小鼠42只随机分成3组,对照组6只,感染组18只,保护组18只,建立小鼠铜绿假单胞菌(PA)急性肺部感染模型,感染组与保护组分别直接给予PA或腹腔注射氨溴索后再给予PA,用酶联免疫吸附测定(ELISA)法分别检测2、4、8h小鼠血清白介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)浓度以评估体内炎症反应程度,通过组织石蜡切片,HE染色观察小鼠肺组织病理改变情况,采用PCR法检测氨溴索预处理对小鼠肺组织SP-A和SP-D mRNA表达的影响.结果 感染组和保护组2、4、8h小鼠血清中IL-6浓度分别为(58.25±27.56)vs.(49.30±7.44) pg/ml,(68.59±43.46) vs.(46.68±8.45) pg/ml,(109.76±76.49) vs.(49.77±15.14) pg/ml;感染组和保护组2、4、8h小鼠血清中TNF-α浓度分别为(22.77±1.64)vs.(22.50 ±1.06) pg/ml、(27.67±4.59)vs.(22.35 ±0.61) pg/ml、(24.71±0.87)vs.(22.13±1.50)pg/ml.结论 氨溴索预处理可以降低血清IL-6和TNF-α的水平,特别是明显降低处理8h时小鼠血清中TNF-α水平(P =0.0073),提高肺组织SP-A、SP-D mRNA的表达,改善肺组织的炎症反应;表明氨溴索对小鼠PA急性肺损伤具有一定的保护作用,且该作用可能是部分通过调节SP的功能而实现的.
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哮喘-COPD重叠综合征相关性疾病166例分析
目的 调查目前临床医生对哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合症(ACOS)诊断的认识,重申ACOS相关性疾病的五种分型及诊断,为临床对ACOS及相关疾病的进一步研究提供理论依据.方法 利用嘉和电子病历平台医生工作站回顾性研究2015年1月1日至2015年5月22日西京医院呼吸科收治的166例患者的临床资料:包括支气管哮喘患者40例,哮喘患者3例及慢性阻塞性肺疾病(COPD)66例,慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者53例,慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染4例.按GOLD指南通过对患者发病年龄、现病史(呼吸症状的类型、病程)、既往史或家族史、肺功能检测、胸部CT检查结果重新诊断分析,并与原诊断对比.结果 临床上尚无ACOS的诊断,仅有支气管哮喘急性发作期合并慢性阻塞性肺疾病急性加重期的诊断.以指南标准诊断后发现43例哮喘患者中,15例为单纯asthma,5例为possible asthma,23例为ACOS(其中3例漏诊为单纯asthma);123例COPD患者中,95例为单纯COPD,10例为possibly COPD,18例为ACOS.即166例病例中,标化后百分比,asthma占17％,possibleasthma占6％,ACOS占34％,possibly COPD占4％,单纯COPD占39％.结论 目前临床上对ACOS诊断的认识不足,对ACOS的治疗还停留在对支气管哮喘或慢性阻塞性肺疾病的单病诊治上,需对ACOS及相关疾病进一步研究.
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DNA异倍体检测在肺癌早期诊断中的价值
目的 探讨DNA异倍体检测在肺癌筛查和早期诊断中的应用价值.方法 对679例肺部疾病患者的支气管镜刷检、活检组织(支气管镜活检、手术切除)标本(280例)及胸腔积液脱落细胞399例经常规处理、HE染色,进行病理学检查,采用Motic全自动细胞DNA定量分析系统检测标本中的DNA异倍体,同时分别测定血清、胸腔积液中肿瘤标志物CEA含量.结果 全自动细胞DNA定量分析与组织学检测、细胞学检测及血清癌胚抗原(CEA)检测结果之间比较无统计学差异(P＞0.05);DNA异倍体的检测结果与胸腔积液的病理学检测、脱落细胞学检测及血清/胸水CEA等检测结果之间亦无统计学差异(P＞0.05).其中,DNA异倍体检测灵敏度及特异度均略低于常规支气管刷片,而与血清CEA检测结果无差异;胸水中DNA异倍体检测的灵敏度与特异度亦均低于胸水脱落细胞学及胸水CEA检测,但与血清CEA检测结果无差异.同时,DNA异倍体在早期及晚期肺癌的检出结果中未见明显统计学差异(P＞0.1).结论 全自动DNA定量分析技术是一种敏感而特异的肺癌的筛查技术;DNA异倍体可能属于肺癌发生的早期事件,检测DNA异倍体有望作为肺癌早期诊断与筛查的有价值的标志物;DNA异倍体与支气管镜刷检或与CEA联合检测可提高肺癌诊断的阳性率.
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显微镜下多血管炎肺损害的诊断探讨
目的 探讨显微镜下多血管炎(MPA)肺损害的临床表现及诊断条件,旨在提高对该病的警惕性和认识水平.方法 回顾性分析1998年1月至2015年1月收治的38例MPA患者的临床资料,包括临床症状、实验室检查、影像学改变、病理学检查等.结果 肺损害发生率高达94.74％(36/38),其中26.32％(10/38)曾被误诊为特发性肺间质纤维化(IPF);63.16％ (24/38)的患者有发热;71.05％(27/38)有咳嗽、咳痰;84.21％ (32/38)出现持续性贫血;92.10％(35/38)合并血尿、蛋白尿;79.41％(27/34)血沉增快,72.73％ (24/33)C-反应蛋白升高;97.37％(37/38)的患者抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性;57.89％(22/38)的患者影像学表现为肺间质纤维化.结论 MPA肺损害发生率高,临床表现复杂多样,无特异性,肺间质纤维化及肺炎样浸润影为常见影像学表现,极易误诊为IPF等疾病;ANCA对MPA的诊断有重要价值.
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聚集性人B组7型腺病毒性肺炎218例临床特征分析
目的 通过对成人腺病毒B组7型腺病毒性肺炎住院患者的临床及胸部CT资料进行分析,总结规律,探讨腺病毒肺炎的早期诊断和治疗.方法 收集2015年2月至2015年3月收治的218例成人腺病毒B组7型肺炎住院患者病例,并采集咽拭子实时定量PCR法检测病毒核酸查找腺病毒阳性感染患者,同时记录症状、体征、实验室检查等临床资料,观察肺CT影像学表现.结果 疫情主要集中在2月至3月份.患者均为年轻男性,平均年龄为(19±1.5)岁.体温正常阳性者主要表现咳嗽、咽痛、腹痛、腹泻等.胸部CT显示,肺部有节段性肺实变,部分有间质性改变,晚期可出现闭塞性细支气管炎、支气管壁增厚、支气管扩张,胸膜炎.实验室检查显示,部分患者的白细胞、中性粒细胞百分率偏高、单核细胞百分率偏高,淋巴细胞百分率降低.平均病程为(4.91 ±4.20)d.所有患者均治愈出院,无死亡.结论 成人腺病毒B组7型阳性肺炎患者临床表现可有病毒性上呼吸道感染、支气管炎症状,及急性肠胃炎症状.肺CT显示单发肺部实变和磨玻璃样病变较多;重者可出现多叶实变及支气管扩张等.及时CT检查确诊和治疗可改善预后,减少并发症.
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特发性肺纤维化患者外周血中CD4+Foxp3+调节性T细胞表达水平分析
目的 探讨特发性肺纤维化患者外周血中Foxp3+调节性T细胞(Treg)的表达水平.方法 选取36例特发性肺纤维化患者和40例健康者作为对照,分别采用流式细胞术、RT-PCR和ELISA法检测外周血CD4+ Foxp3+ Treg细胞百分率、核转录因子叉头翼状螺旋转录因子3(Foxp3) mRNA的表达以及血浆转化生长因子-β1(TGF-β1)的水平.结果 特发性肺纤维化患者外周血中CD4+ Foxp3+ Treg细胞百分率(6.52±1.74)％、Foxp3 mRNA表达水平(0.38 ±0.16)及血浆TGF-β1水平(29 470±5 837) ng/L与正常对照组[(9.76±2.17)％、0.62±0.27、(38 510 ±6 724)ng/L]相比明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 特发性肺纤维化患者外周血中CD4+ Foxp3 +Treg细胞数量和功能异常,可能与特发性肺纤维化的发生有关.
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盐酸埃克替尼对人肺腺癌细胞系PC-9作用的比较蛋白质组学研究
目的 应用比较蛋白质组学方法分析盐酸埃克替尼作用前后人肺腺癌细胞系PC-9细胞相关蛋白的变化,从蛋白质水平探讨埃克替尼的作用机制.方法 应用人类EGFR基因突变检测试剂盒和实时定量PCR仪检测PC-9细胞EGFR突变;应用MTI法检测埃克替尼对PC-9细胞增殖的影响;应用双向凝胶电泳(2-DE)技术分别对未经干预的PC-9细胞总蛋白和经埃克替尼作用的PC-9细胞总蛋白进行分离,获得蛋白质表达谱;应用基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱(MALDI-TOF-MS)结合生物信息学进行蛋白质鉴定.结果 PC-9细胞的EGFR基因存在第19外显子缺失突变;在104-10-9M浓度范围内,埃克替尼明显抑制PC-9细胞的生长,且呈浓度依赖;埃克替尼诱导前后表达水平≥1.5倍的蛋白点共有56个.选取差异≥1.7倍的29个蛋白点进行MALDI-TOF-MS分析,终鉴定出16种蛋白质.根据功能,这些蛋白可分为代谢酶类、细胞骨架类、分子伴侣、信号传导分子、转录及翻译相关蛋白.结论 应用比较蛋白质组学方法初步鉴定了16种蛋白质,这些蛋白质与埃克替尼作用机制密切相关,部分可能成为新的分子治疗靶点.
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经超声支气管镜引导针吸活检术在肺部以及纵膈疾病诊断中的价值及应用
目的 探讨经超声支气管镜引导针吸活检术(EBUS-TBNA)在纵膈及肺门淋巴结以及肺内病变诊断中的价值及应用.方法 回顾性总结2014年6月至2015年10月在我科收治的32例接受EBUS-TBNA患者的临床资料.其中纵膈淋巴结肿大患者13例,单纯肺部病变患者4例,肺部病变合并纵膈淋巴结肿大患者15例.结果 通过对32例患者检查结果分析,22例患者明确诊断.其中,恶性病变12例,良性病变10例;12例未能确诊.未能确诊者采用经皮肺穿刺活检或全身PET-CT扫描明确诊断.EBUS-TBNA敏感性、特异性、准确性分别为76％和100％,阳性预测值以及阴性预测值分别为100％和30％.所有患者均未出现严重并发症.结论 EBUS-TBNA是近年逐渐开始推广应用的支气管镜下有创诊疗技术,是安全、高效的微创诊疗技术,在诊断纵膈及肺部疾病中具有重要意义.
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贵州省黔东南州地区重症COPD患者的病原学特点及耐药性分析
目的 探讨近3年贵州省黔东南州重症慢性阻塞性肺疾病(COPD)的病原学特点及耐药情况,为临床用药提供可行性依据.方法 收集2012年1月至2014年12月期间黔东南州人民医院收治的680例慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期患者的资料,分析其痰培养及药敏结果,统计所分离出菌株的分布及耐药特点.结果 共分离培养出致病菌293株(培养阳性率43％),以革兰阴性菌占多数,为64.5％,位于前三位的是大肠埃希菌52株(17.7％);铜绿假单胞菌35株(11.9％);肺炎克雷伯菌28株(9.6％).培养出的革兰阳性菌(23％),分别是金黄色葡萄球菌29株(9.9％);溶血性葡萄球菌21株(7.2％);表皮葡萄球菌9株(3.0％).培养出真菌36株,占12％,以白色念珠菌为主.药敏结果:革兰阴性菌对美罗培南、亚胺培南敏感性好,其次是哌拉西林/他唑巴坦钠、头孢哌酮/舒巴坦,对三代头孢有不同程度的耐药.革兰阳性菌耐药率高,但未发现对万古霉素耐药,真菌对两性霉素、酮康唑、氟康唑和伊曲康唑均敏感.结论 重症COPD患者感染的病原体以革兰阴性菌占优势同,且存在较为严重的耐药现象.
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肺癌放射治疗所致放射性肺炎的相关因素分析和临床护理
胸部肿瘤约占恶性肿瘤的35％ ～ 45％[1-2],放射治疗是主要的治疗方法和手段之一.放射性肺炎(radiationpneumonitis,RP)是胸部恶性肿瘤放疗常见的严重并发症,很大程度上影响了肿瘤的大剂量给予,其RP损伤程度与照射体积及所给放疗剂量呈正相关,多在放疗中或放疗后2～3周出现症状.常表现为发热、刺激性干嗽或咳白色黏液样痰,胸闷痛或气短,更严重者有高热、呼吸困难及呕血、咯血等,高热期常持续几日不退[3].查体可见肺实变的体征、胸膜摩擦音及胸腔积液等.随着病情进展可有杵状指和肺心病征象,常呈持续性发展,目前尚缺乏有效防护手段.
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尼美舒利联合顺铂对肺腺癌的影响
当前选择性COX-2抑制剂尼美舒利对各种肿瘤的治疗研究报道不断涌现,且取得了比较理想的结果.COX-2是转化为前列腺素过程当中的限速酶,COX-2过量表达可导致前列腺素合成增多,从而降低细胞介导的免疫反应而发挥作用.目前化疗联合COX-2抑制剂等综合治疗逐渐成为研究热点.周崧雯等[1]用COX-2抑制剂联合化疗治疗晚期NSCLC,结果显示联合方案组较单独用药组抑制肿瘤生长优先,但差异无统计学意义.也有研究显示COX-2抑制剂联合传统化疗药物对肺癌有抑制作用[2].梁娜等[3]在抑制乳腺癌裸鼠移植瘤生长的药物试验中证实,COX-2抑制剂治疗优于单一用药组和放疗联合化疗组.
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预注地佐辛联合氟比洛芬酯对胸腔镜肺叶切除的镇痛效果观察
胸腔镜肺叶切除虽较开胸手术创伤小,但术后疼痛强度并不显著减轻[1].双腔支气管导管拔除和术后疼痛等应激反应可增加患者循环波动,抑制免疫功能,不利组织修复.随着多模式镇痛理论的提出,临床多主张采用两种以上不同作用机制的药物进行围术期镇痛,以提高镇痛效果,减少药物用量和不良反应[2].地佐辛联合氟比洛芬酯用于术后具有良好的镇痛效果,且不良反应少[3],术毕前静脉注射地佐辛联合氟比洛芬酯可明显减轻腹腔镜手术苏醒期躁动[4],但有关预注地佐辛联合氟比洛芬酯用于胸腔镜肺叶切除术的研究较少.本研究拟观察预注地佐辛联合氟比洛芬酯对胸腔镜肺叶切除术后应激反应和疼痛的影响,旨在为临床镇痛提供参考.
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经外周静脉穿刺置入中心静脉导管置管血栓形成与血栓弹力图及D-二聚体相关性研究
经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheters,PICC)在临床中常用于需长时间通过静脉给药(如长期化疗、长期抗生素治疗,或完全胃肠外营养等)的患者.自从1975年Hoshal等[1]首次应用该方法以来,由于其给药快速、并发症发生率和感染率相对较低,现已被广泛应用于重症监护室、急诊科、肿瘤内科等各临床科室需要紧急建立静脉通道、中心静脉测压、心导管检查及需要长期输液的患者中.
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隐源性机化性肺炎的诊断治疗
隐源性机化性肺炎(cryptogenic organizing pneumonia, COP)是指没有明确的致病原(如感染)或其他临床伴随疾病(如结缔组织疾病)情况下出现的机化性肺炎[1-5].COP病因尚不清楚,由于其缺乏特异性的临床表现及胸部影像学特征,临床上需通过肺组织活检及病理学诊断来确诊,因此本病早期常常被误诊或漏诊.现就我科收治的1例COP患者临床资料结合COP研究进展,对COP的临床特点、诊治经验报道如下..
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肺淋巴管肌瘤病的临床诊治探讨
淋巴管肌瘤病(]ymphangioleiomyomatosis,LAM)是一种罕见弥漫性肺部疾病,常累及肺,主要发生于育龄期女性,临床表现及体格检查无特异性,确诊有赖于特征性HRCT或病理活检,容易漏诊误诊,下面将一例辗转就诊16年后在我科确诊的肺及双肾淋巴管肌瘤病患者诊治情况报道如下.资料和方法一、一般资料患者,女性,41岁.因"反复胸闷气紧、心累16年,复发加重7d"于2014年6月9日入院.16年前患者受凉后出现胸痛,胸闷气紧,休息后缓解,当地医院胸片检查:左侧气胸,压缩50％",予胸腔穿刺抽气后好转出院.14年前再次出现气胸,当地医院胸片示左肺压缩90％",予胸腔穿刺抽气等治疗后病情好转,患者自诉在住院期间胸腔引流出大量乳白色液体,无臭味.
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PBL结合LBL在内科学呼吸系统教学中的应用
PBL(problem-based learning)教学法由美国BarTows教授率先提出,直译为"以问题为基础的学习",是一种以患者疾病问题为基础,以学生为中心,以老师为引导的一种新型教学模式,对提高学生解决问题能力、自主学习能力有较大的帮助[1].本文着重探讨PBL教学法与传统LBL(以授课为基础的学习)教学法相结合的教学模式在内科学呼吸系统疾病教学中的应用.
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胸腔内注射碘伏治疗恶性胸水的临床疗效观察
恶性胸腔积液在晚期恶性肿瘤患者中十分常见,是肿瘤播散的征象,通常预示着预后不良,患者的平均生存期约为3 ～12个月[1-6].有恶性胸腔积液的患者大多数伴有呼吸困难、胸痛、咳嗽等症状,给患者带来极大的痛苦.而大多数患者通过化疗或局部治疗可减轻症状,提高生活质量.如果原发病是药物敏感的恶性肿瘤,如小细胞肺癌和淋巴瘤,全身化疗有可能能控制积液.而当胸腔积液在化疗后持续存在或复发时,可以通过如胸腔穿刺术、胸膜固定术、胸膜切除术来控制积液.胸腔穿刺术,因复发率高,不适宜作为一种长期维持治疗的手段.
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慢性间歇低氧与糖代谢关系的研究进展
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)是一种常见的睡眠呼吸疾患[1],近年来研究已证明2型糖尿病是OSAHS患者一个独立的危险因素,它们之间有因果联系,而慢性间歇低氧(chronic intermittent hypoxia,CIH)是OSAHS重要的病理生理特征之一.近几年关于CIH导致糖代谢紊乱发病机制的研究已成为热点,现就CIH导致糖代谢紊乱及其治疗的研究进展作一综述,以期对临床进行早期干预治疗提供指导.
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肿瘤浸润淋巴细胞与肺癌免疫靶向治疗
肺癌是全世界范围内肿瘤相关死亡的首要原因[1-2],其具有恶性程度高、早期发现率低、死亡率高的特点.约80％～ 85％新确诊肺癌病例为非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)(其中包括腺癌、鳞癌及大细胞肺癌),并且多数患者在确诊时已处于不可切除或不可治愈的阶段[3].晚期肺癌的一线治疗方式取决于肿瘤组织病理学类型,小细胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC)及鳞癌患者首选全身化疗,而腺癌患者的表皮生长因子受体(epithelial growth factor receptor,EGFR)突变、间变性淋巴瘤激酶(anaplastic lymphoma kinase,ALK)融合等基因改变是决定治疗方案的重要因素[4].
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急性呼吸窘迫综合征药物研究进展
急性肺损伤(acute lung injury,ALI)/急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是指由心源性以外的肺内、外致病因素导致的急性、进行性呼吸衰竭.ALI/ARDS为同一疾病的不同阶段,二者具有相同的病理生理机制,ARDS为急性肺损伤进一步加重的表现[1-2].新的文献报道急性肺损伤的发病率约为每年22 ～28/100 000人,而急性呼吸窘迫综合征的发病率为每年40～ 43/100 000人[3].由于不同的病因学及患者年龄,ALI/ARDS的存活率差异极大,但多个报道中显ALI/ARDS死亡率约为30％ ～50％[4].ALI/ARDS的发病因素包括直接和间接损伤因素.
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低剂量CT肺癌筛查研究现状及主要问题分析
肺癌居世界和我国肿瘤发病及死亡之首,构成重大疾病负担.由于没有明显的早期症状,多数自然就诊患者发现肺癌时已属中晚期,错过佳治疗时机;而临床数据显示,肺癌的早期切除可有效提高患者生存率[1-2].因此,开展肺癌筛查,进行早诊早治工作具有重要社会意义.1990年出现的低剂量CT扫描技术相对传统检查方法具有更高的灵敏度,为肺癌筛查提供了新的手段.2015年2月,基于大型随机对照研究结果,美国国家社会保险项目Medicare宣布覆盖适宜人群的低剂量CT肺癌筛查费用,率先为该技术在人群中的应用提供了制度性的支持.然而,在大规模推广低剂量CT进行肺癌筛查实践之前,由于各国实际情况不同,其效能及可行性尚有待深入研究论证.为此,现就各国的低剂量CT临床研究现状及主要问题分别展开作一综述.
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支气管哮喘气道重塑的研究进展
支气管哮喘(哮喘)是一种以气道高反应性和可逆性气流受限为特征的慢性气道炎症性疾病.随着疾病的进展,以气道结构变化为特征的气道重塑逐渐加重,气道重塑的出现可导致不同程度的不可逆性气流受限,使哮喘患者对常规治疗药物反应性降低甚至抵抗[1].本文就气道重塑的病理基础、发生机制、对哮喘的影响及相关的干预研究进展做一综述.
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支气管哮喘药物的临床应用对比
哮喘是常见的慢性呼吸道疾病,已被世界卫生组织列为4大顽症之一.2011年全球哮喘创议(GINA)估计全球有3亿人受哮喘困扰[1],我国约有3 000万哮喘患者.随着全球空气污染和环境恶化的日益加剧,哮喘发病率和病死率仍在逐年上升,严重威胁人类的生命健康,故哮喘的诊断及治疗已越来越受到人们的重视[2].临床上常用治疗哮喘的药物有β2-受体激动药、茶碱类药物、M胆碱受体阻滞药、糖皮质激素和白三烯调节药等.本文通过查阅国内外文献资料,总结和归纳各类药物的作用特点、作用机制及临床应用,并对新的研究进展做一综述.
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一例白塞病的临床护理体会
白塞病(Behcet's disease,BD),又称贝赫切特综合征或口-眼-生殖器综合征,是以反复发作的口、眼、生殖器和皮肤损害为特征的细小血管炎[1],病情严重时可累及大中血管,出现多系统多脏器损害.现将我科收治1例白塞病患者的护理体会报告如下.临床资料一、病例介绍患者,男性,51岁,发热1月,曾于当地医院抗感染治疗10余天,无效,于2014年11月28日以"发热待查"收入我院呼吸科,入院查体:体温37.5℃,心率80次/min,呼吸频率20次/min,血压125/80 mmHg.
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肺原发外周T细胞淋巴瘤一例
临床资料患者,男性,51岁,因发热1月于2014年4月9日以发热、双肺多发占位待查入院.患者于1个月前行腹股沟疝手术后出现发热,体温高达41℃,夜间体温较白天体温高,应用退热药物后体温可降至正常,无畏寒、寒战,无咳嗽、咳痰,无心慌、胸闷,无胸痛、咯血,于当地县人民医院就诊,给予"头孢曲松、左氧氟沙星"静脉应用2周,症状未见缓解,于2014年4月1日行肺CT检查示双肺可见多发团块状高密度影,纵隔淋巴结肿大,8d前换用"阿奇霉素"静脉应用7d,症状无明显缓解,于2014年4月9日收入我科.既往体健,吸烟30余年,平均100支/d,家族无类似疾病史.
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护理措施在颈椎病围手术期预防肺部感染中的应用
颈椎病是骨科临床中的一种常见病,好发于中老年患者,早期容易出现颈部疼痛,四肢麻木,如果不引起重视到了后期病情加重还会引起四肢无力,瘫痪.现今越来越多的患者在物理治疗疗效不佳的情况下选择行颈椎手术,但手术后并发症较多,其中肺部感染是其中严重的并发症之一[1].我科在2015年1月至5月共收治颈椎病患者30例,且都在全麻下行颈椎手术,通过我科制定的护理措施,术后无一例发生肺部感染.
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胸痛三联征一站式多层螺旋CT扫描的护理保障
伴随多层螺旋CT(muhi-sliecs CT,MSCT)设备的不断发展,特别是320排640层CT投入临床应用后,一种新的技术——胸痛三联征一站式CTA扫描成为一种快速、准确、无创性的检查方法.胸痛三联症CTA一站式扫描,可在一次检查完成对冠状动脉、肺动脉及主动脉的血管扫描和成像,不但检查速度快,而且准确率高,为急性胸痛的诊断及治疗方法的选择提供了可靠依据.本组对60例急性胸痛患者一站式造影检查过程中不同阶段采用实时护理干预,保障了造影成功率,提高了CT图像质量,现将体会总结如下.
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优质护理服务在肺癌术后患者护理中的应用
肺癌属常见恶性肿瘤类型之一,病发率、死亡率高[1-2].临床针对该病的根治方法多选用手术切除治疗,多采用一侧全肺切除、肺癌肺叶切除等,术后若发生肺炎、肺不张、肺气肿等并发症,将会对患者健康造成极为不利影响,术后也易发生肩胛骨粘连、肌肉粘连,肩关节强直,肌肉废用性萎缩等[2-8].因此,加强肺癌术后患者的护理,是改善患者生存质量及预防并发症发生的重要措施,本文对我院76例肺癌术后患者护理展开了探讨,取得了较好的临床效果,现报道如下.
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西南地区首例支气管热成形术治疗难治性哮喘的围手术期护理
哮喘的发病率为1％ ～18％,全球约有3亿患者,中国约有1千万以上的哮喘患者,难治性哮喘约占哮喘人群的5％ ～ 10％[1-2],针对该类患者,支气管热成形术(bronchial thermoplasty,BT)是新近出现的一项非药物治疗方法[3].它的原理是通过热能减少支气管平滑肌的数量,以减轻气道痉挛,这种方法从根本上改变了我们每天重复给药的治疗模式,使导致支气管痉挛的平滑肌得到真正长期或有可能永久性减弱.BT能够改善患者症状,减少了急性发作的次数,减少了患者住院次数,提高生活质量,是一种独特的治疗哮喘的新方法.
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护理干预对肺癌患者精神心理障碍的影响
近年来,恶性肿瘤的发病率呈逐年上升的趋势,成为威胁人类健康的主要的疾病之一[1].肺癌的发病率不断攀升,已跃居恶性肿瘤病死率的首位,成为恶性肿瘤常见的死亡原因之一[2-3].肺癌患者因躯体疾病引发的焦虑、抑郁等不良情绪,会严重影响患者的生活质量[4].因此,充分了解患者的心理状态并适时干预,既能缓解甚至消除患者的心理障碍,还有助于疾病的治疗,提高患者的生存质量[5].因而,针对肺癌患者的精神心里障碍进行心理干预是非常必要的.
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脊柱骨折伴瘫痪患者的呼吸道管理
瘫痪是脊柱骨折较严重的并发症,严重影响患者的生活质量,给患者的家庭、社会带来沉重的负担n].瘫痪患者卧床时间长,容易出现并发症,影响疾病的治疗效果,甚至导致患者死亡.呼吸系统并发症是瘫痪长期卧床患者的常见并发症,如果得不到正确的治疗及护理,将给患者到来灾难性后果[2].我科自2012年1月至2014年12月共收治脊柱骨折伴不同程度瘫痪患者198例,经过积极治疗及精心护理,无严重并发症发生,均治愈出院,现将护理体会报道如下.
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放松训练对围手术期肺癌患者康复效果的影响
肺癌严重威胁人类的健康及生命[1].本研究的目的在于对肺癌患者围手术期实施基于放松疗法的音乐疗法、渐进性肌肉放松疗法及引导性想象疗法,进而影响并降低肺癌患者围手术期及化疗期间焦虑程度,减轻心理负担,减少其对死亡的恐惧感.本研究旨在为患者制定出整体、系统的康复医疗措施提供参考数据.
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一例"镜面人"合并急性肺炎行腹腔镜胆道探查取石术的个案护理
内脏反位是一种先天性畸形,包括全内脏反位和部分内脏反位,患者的心、肝、脾等胸腹腔内不成对的器官位于它应在位置的对侧,称之为"镜面人",其发病率为1:6 000 ～1:80 000[1-2].2014年7月我科收治一例全内脏反位合并急性肺炎的患者,成功施行经腹腔镜胆道探查取石术、T管引流、胆囊切除术,现将其个案护理报道如下.
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老年慢性阻塞性肺气肿的临床护理策略
慢性阻塞性肺气肿,由慢支炎或其他肺部疾病发展而来,以呼气流速降低和肺用力呼气时间延长为特征,病理改变为肺组织终末细支气管远端部分如肺泡、肺泡囊等过度膨胀和破坏扩大,导致小气道塌陷[1].肺气肿是慢性支气管炎、肺气肿等慢性肺部疾病发展的结果,该病病程缓慢、易反复、预后差、后期常呈不可逆进展,临床主要表现为咳痰(可痰中带血)、咳嗽、呼吸困难、呼吸衰竭等严重症状,给患者的日常生活和健康造成诸多影响.我科近年来将优质护理策略应用于慢性阻塞性肺气肿患者,取得了满意的临床效果,现对其临床护理方法以及疗效进行了回顾性分析,报道如下.
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多靶点酪氨酸激酶抑制剂在晚期非小细胞肺癌治疗中的是与非
多靶点酪氨酸激酶抑制剂(tyrosine kinase inhibitors,TKIs)理论上可以同时作用于肿瘤细胞的多个靶点,对各靶点产生协同作用,能够直接作用于肿瘤细胞和血管,故多靶点TKIs较单靶点TKIs更有优势.尽管多靶点TKIs的作用位点大致相似,但不同的多靶点TKIs抑制每个靶点的效力并不完全相同,故每种多靶点药物的疗效和不良反应也有所区别.
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慢性咳嗽的临床诊断及治疗近展
咳嗽(cough)是呼吸系统疾病常见的症状之一,特别是慢性咳嗽(chronic cough),往往影响患者的生活和工作[1-2].咳嗽的原因复杂多样,除呼吸系统疾病外,尚有循环系统疾病、消化系统疾病[3-4],近来也有报道嗜酸性粒细胞支气管炎(eosinophilic bronchitis,EB),变应性咳嗽(allergycough,AC),血管紧张素转换酶抑制剂(angiotensin coverotingenzymeinhibitor,ACEI)类药物引起的咳嗽等病因也同样重要[5-6].慢性咳嗽在不同的国家和地区发生率及咳嗽的病因也不尽相同.根据咳嗽持续的时间分为:急性咳嗽(＜3周);亚急性咳嗽(＞3周且＜8周);慢性咳嗽(＞8周)[2].
