中华肺部疾病（电子版）杂志
Chinese Journal of lung Disease（Electronic Edition） 중화폐부질병잡지（전자판）
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慢性间歇低氧诱导小鼠学习记忆障碍的实验研究
目的 探讨慢性间歇低氧(CIH)诱导小鼠空间学习记忆能力的变化及CIH对认知功能损伤的可能机制.方法 60只ICR雄性幼鼠随机分为常氧对照组(UC组)和间歇低氧组(CIH组),每组30只;CIH组小鼠置于低氧舱内,通过吹入氮气及压缩空气,每60s做一次缺氧/再氧合循环,使氧浓度波动在6％～8％和20％～ 21％之间,每天8h.CIH组根据低氧造模时间分为3d(A组)、1周(B组)、2周(C组)、4周(E组)、6周(F组),以及造模结束后常氧饲养1月的10周组(G组),共6组,每组5只小鼠,同期设6组对照,每组5只小鼠.在慢性间歇低氧3d、1周、2周及6周终点,采用Morris水迷宫的方法测定CIH组和UC组空间学习记忆功能的变化;Western blot法分别测各组海马N-甲基-D-天冬氨酸受体(NMDAR)亚单位1(NR1)蛋白表达的变化;采用免疫荧光标记测定海马Caspase-3表达情况.结果 ①CIH组小鼠在间歇低氧3d时,水迷宫逃避潜伏期较对照组有所延长,但无统计学差异(P＞0.05);随着间歇低氧时间的延长,逃避潜伏期较对照组逐渐延长(P＜0.05);低氧6周后,CIH组逃避潜伏期[(68.64±26.52)s]较对照组[(21.36±14.14)s]明显延长(P＜0.01).低氧6周后,CIH组穿越平台次数[(4.58±2.58)次]较对照组[(8.06±2.74)次]明显减少(P＜0.01);②与对照组比较,CIH组B、C、E、F及G组小鼠海马神经元NR1蛋白表达均降低(P＜0.叭),C、E组降至低水平(P＜0.01);复氧1月后的G组NR1蛋白与F组相仿,仍较对照组降低(P＜0.01).CIH各组海马Caspase-3表达均明显升高,并成时间-效应关系,除A组外,其余各组与对照组相比,差异均有统计学意义(P均＜0.01),CIH组组内指标比较无显著差异(P＞0.05).结论 慢性间歇低氧诱导小鼠空间学习记忆障碍,且随低氧暴露时间延长学习记忆功能损害加重,这可能与海马神经元NR1蛋白表达下调以及与Caspase-3介导的海马神经元细胞凋亡的发生相关.
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静脉诱导清醒镇静在支气管镜检查中的临床应用
目的 探讨清醒镇静对患者在支气管镜检查中的耐受度、配合情况及安全性.方法 选择2012年1月至2013年6月在上海交通大学医学院附属仁济医院和复旦大学附属华东医院接受支气管镜检查的64例患者,分为,A组(清醒镇静组)和B组(安慰剂组),所有患者均接受利多卡因局部麻醉,A组患者使用芬太尼4～5 μg/kg和咪达唑仑2 mg静脉滴注,B组患者使用0.9％生理盐水.支气管镜操作包括支气管活检,支气管刷检,支气管冲洗或支气管肺泡灌洗,观察指标分别为操作时间、操作干扰、不良事件、是否接受再次检查以及患者耐受情况.结果 操作时间B组(13.8±7.3)min,A组(14.6±5.9) min,P=0.484;活动及咳嗽干扰操作A组17例,B组21例,P=0.445;血压升高风险B组21例高于A组9例,P =0.005;氧饱和度下降风险A组14例较B组2例增高,P=0.001;术后不适情况分析,除B组有窒息感16例较A组4例明显增多外(P =0.003),其余两组咽喉疼痛,咳嗽,恶心,头晕比较等均无统计学意义.另外确定愿意接受第二次支气管镜检查患者数A组29例较B组12例明显增多,比较具有统计学意义.耐受度方面视觉模拟评分(VAS),A组均优于B组,P＜0.001.结论 静脉诱导清醒镇静可明显提高接受支气管镜检查及治疗患者的耐受度和减少不适感,但也存在部分风险.
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肺脏受累的原发性抗中性粒细胞胞浆抗体相关性小血管炎43例临床分析
目的 探讨肺脏受累的原发性抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关性小血管炎患者的临床特征,为肺部受累的原发性ANCA相关性小血管炎的诊断提供帮助.方法 回顾性分析2009年3月至2013年9月在湘雅二医院住院的符合2012年美国Chapel Hill会议关于系统性小血管炎诊断标准,并血清ANCA阳性的43例肺脏受累的的原发性ANCA相关性小血管炎患者的临床资料.结果 43例患者中,肺部症状首发就诊者22例,常见肺部症状依次为咳嗽咯痰、活动后气促、咯血、哮喘等,肺外受累器官依次为肾脏、神经系统、眼、鼻;肺外症状首发就诊者21例,肾脏为常见受累器官;显微镜下多血管炎(MPA) 34例,其中抗髓过氧化物酶(MPO)抗体(P-ANCA)阳性率97.1％(33/34),抗蛋白酶3(PR3)抗体(C-ANCA)阳性率2.9％ (1/34);肉芽肿性多血管炎(GPA)(韦格纳肉芽肿)8例,抗蛋白酶3(PR3)抗体(C-ANCA)阳性率62.5％(5/8),抗髓过氧化物酶(MPO)抗体(P-ANCA)阳性率为37.5％(3/8);嗜酸细胞性肉芽肿性多血管炎(EGPA)1例,为抗髓过氧化物酶(MPO)抗体阳性;胸部影像学表现多为双肺间质病变,如双肺网格样改变、磨玻璃影、蜂窝肺、多发条索状及结节性病变等,或为条索或斑片状病变、支气管扩张、胸腔积液及肿块病变等.经激素和免疫抑制剂治疗多数患者病情可缓解,19例患者(44.2％)于住院及随访期间因血管炎活动并肺部感染、大咯血及肾功能衰竭等原因死亡.结论 肺脏受累的原发性ANCA相关性小血管炎临床表现无特异性,多数患者合并有肾脏受累,影像学多为肺间质病变,具有提示诊断价值,血清ANCA检查有特殊诊断价值,此类患者死亡率高,多为疾病活动并感染致死,应积极控制感染并合理采用抑制免疫治疗.
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法舒地尔对慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压患者血浆脑钠肽的影响
目的 探讨法舒地尔对慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺动脉高压患者血浆脑钠肽(BNP)的影响.方法 选择80例COPD合并肺动脉高压患者,随机分为对照组和法舒地尔组,每组40例,对照组给予抗炎、解痉、平喘、化痰、吸氧等常规治疗,法舒地尔组在常规治疗的基础上加用法舒地尔注射液;两组患者入院后测定血浆BNP、动脉血气、心脏彩超检查,14 d后复查,比较两组间治疗前、治疗后血浆BNP、肺动脉收缩压(PASP)、动脉血pH、PaO2、PaCO2、氧合指数(PaO2/FiO2)等相关数值的差异.结果 治疗前两组患者血浆BNP、PASP、动脉血pH、PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2等相关数值的差异均无统计学意义(P均＞0.05);法舒地尔组患者治疗后血浆BNP (98±12)pg/ml、PASP(32.5±7.8) mmHg、PaCO2 (45.3±10.6) mmHg均明显低于对照组患者治疗后的(210±73) pg/ml、(45.2±9.7) mmHg、(58.4 ± 12.7) mmHg(P均＜0.05);而动脉血pH值(7.40 ±0.15)、PaO2(81.3±15.6) mmHg、PaO2/FiO2(387.8±56.4) mmHg均明显高于对照组患者治疗后的(7.36±0.09)、(72.7±14.3) mmHg、(346.8±61.2) mmHg(P均＜0.05).结论 法舒地尔可以降低COPD合并肺动脉高压患者血浆BNP水平,可能与其降低肺动脉压力有关.
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征模式间歇低氧对大鼠淋巴细胞亚群凋亡的研究
目的 探讨睡眠呼吸暂停模式间歇低氧(IH)对大鼠外周血淋巴细胞亚群凋亡的影响.方法 将16只雄性Wistar大鼠随机分为常氧对照组(NC,n=8)和间歇低氧(IH)4周组(IH4,n=8),IH暴露环境低氧浓度为5％,IH频率为30次/h.暴露完成后取外周血分离淋巴细胞,流式细胞术检测淋巴细胞亚群凋亡情况.结果 和NC组比较,IH组CD4 T细胞凋亡率(15.17±1.43)％低于NC组(17.97±1.76)％,CD8 T细胞凋亡率(17.23±1.07)％低于NC组(19.7l±1.93)％,NK细胞凋亡率(22.07±1.45)％高于NC组(17.33±1.04)％,B细胞凋亡率(17.88±1.85)％高于NC组(13.94±1.76)％(P均＜0.01).结论 IH暴露改变大鼠外周血淋巴细胞亚群的凋亡状态,导致免疫功能异常,可能加重内皮细胞功能障碍.
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结核感染T细胞斑点试验对肺结核的临床诊断价值
目的 探讨结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)在临床中诊断结核的应用价值.方法 回顾性研究2014年1月至2014年7月入住我院呼吸科患者122例,其中确诊肺结核64例,对照组58例,分别进行T-SPOT.TB检测、结核菌素试验(PPD试验)、结核抗体(TB-Ab)、血沉(ESR).分析和比较T-SPOT.TB与传统诊断结核方法的灵敏度、特异度并对其检测结果进行相关分析.另对确诊肺结核的64例患者,分为涂阳、涂阴两组,均对T-SPOT.TB检测进行分析比较.结果 64例确诊肺结核中,58例T-SPOT.TB检测阳性,58例非结核中,7例T-SPOT.TB检测阳性,T-SPOT.TB检测灵敏度为90.63％,特异度为87.93％.T-SPOT.TB诊断结核的灵敏度显著高于TB-Ab 50.00％(P＜0.001)和ESR 75.00％(P=0.019),但与PPD 87.50％差异不显著(P=0.571);特异度显著高于PPD 46.55％ (P ＜0.001)、TB-Ab 70.69％(P=0.022)和ESR 48.28％ (P ＜0.001);阳性预测值89.23％显著高于PPD、TB-Ab和ESR(P＜0.01);诊断符合率89.34％显著高于PPD、TB-Ab和ESR(P ＜0.001).在结核患者中,涂阳与涂阴两组T-SPOT.TB方法结核阳性检出率分别为92.86％和88.89％,无显著差异(P＞0.05).结论 T-SPOT.TB检测与结核患者是否排菌无关,漏诊率明显降低.T-SPOT.TB检测的灵敏度优于TB-Ab和ESR,特异度优于PPD、TB-Ab和ESR,准确度符合率优于于传统结核诊断方法PPD、ESR、TB-Ab,具有重要的临床诊断价值.
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地塞米松通过加强自噬和抑制凋亡减轻海水吸入型肺损伤
目的 探讨海水吸入型肺损伤中自噬过程,以及地塞米松对其干预作用.方法 40只大鼠完全随机分为正常对照组、1、3、6、12 h海水处理组,每组8只.采用气管内滴注海水(3ml/kg)的方法制作海水吸入型急性肺损伤大鼠模型,观察病理变化,检测肺组织湿干比,western blot检测beclin-1的表达变化.体外实验A549细胞分为正常对照组、12 h海水组、地塞米松+12 h海水组、3-MA+ 12 h海水组,采用western blot检测beclin-1和bax的表达变化.结果 海水吸入后,大鼠肺部严重损伤,水肿明显,beclin-1随损伤时间延长表达量增加,在海水处理后12 h达到高峰.体外实验中海水刺激增加了beclin-1和bax的表达,然而与海水组相比,地塞米松预处理增加了beclin-1的表达,同时使bax的表达下降.3-MA预处理则效果相反.结论 自噬参与了海水吸入型肺损伤的修复过程,地塞米松能够通过加强自噬并且抑制凋亡减轻肺损伤.
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集束化护理预防ICU中心静脉导管相关性感染的临床应用
中心静脉导管广泛应用于危重症患者的临床血流动力学监测、肠外营养、长期输液、快速扩容及血液净化,同时ICU导管相关性感染的发生率也随之逐渐增加[1].静脉导管相关性感染不仅影响ICU患者的临床疗效及预后,还延长住院时间,增加患者痛苦及医疗费用,严重时甚至危及生命,如何有效的控制及降低ICU中心静脉导管相关性感染(central venous catheter-related infection,CVC-RI)是预防院内感染的重要研究内容之一.集束化护理是指一组护理干预措施,每个元素都经临床证实对患者更为有利,它们的共同实施比单独执行更能提高对患者的护理质量.本研究对2013年1月至12月我科留置中心静脉导管的患者进行集束化护理措施,同时对CVC-RI进行观察和统计,试验取得较好效果,导管相关性感染显著减少.
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螺旋CT低剂量扫描技术在肺部疾病检查中的应用
胸部螺旋CT扫描因其对肺内病变的阳性发现率敏感性较高,具有极好的密度分辨率,且具备无组织重叠显像等优点,已成为医学影像学常采用的检查方法.多层螺旋CT扫描速度快、容积采集能力强大,10 s就可以采集全肺的信息.目前,采用的常规剂量扫描,特别是薄层高分辨扫描,患者接受到X线的辐射剂量危害程度较大,同时还增加了CT球管的耗损.近年来影像学专家在研究探讨一种既能较大幅度降低扫描X线剂量,又不影响CT图像质量的扫描方法,既可使多层螺旋CT较普遍的用于肺部检查,又可广泛应用于重点人群的健康普查.
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IFN-γ、 CRP与结核性胸膜炎胸膜黏连的相关性
结核性渗出性胸膜炎的常见并发症为胸膜黏连,近年来有关结核性胸膜炎所致胸膜黏连的影响因素报道较多,胸腔积液存在的时间,胸水白蛋白及纤维蛋白原含量,胸腔积液是否抽液治疗等均与胸膜黏连有相关性,但免疫因素及炎症反应在结核性胸腔积液发生胸膜黏连,研究报道较少.临床证实以辅助性T淋巴细胞(Th细胞)免疫为代表的机体免疫功能与结核病的发病、病情转归等关系密切.Thl免疫在外周血减弱而在病灶处增强,且随病程动态变化,这是结核病的基本免疫学特征[1-2].
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肺部CT扫描标准薄层重建与高分辨CT的价值对比
自16层以上的多层螺旋CT广泛应用以来,肺部CT扫描多采用10 mm层厚扫描,10 mm重建和标准算法的1.0mm或1.25 mm薄层重建技术[1],其对小病灶的观察提供了便利,使阳性诊断率得以进一步提高.而同时沿用的高分辨CT(high recognize computer tomography,HRCT)是通过高空间频率算法(骨算法重建)以及靶重建等技术,能较充分地反映肺部小病变和肺间质病变及其影像特征.后者是采用2.5 mm层厚扫描,2.5 mm和1.25 mm重建图像,对临床诊断及治疗可起到一定的指导作用.本研究拟通过60例采用以上两种方法扫描和不同厚度重建的病例图像进行比较,旨在探讨便捷、经济和低辐射的肺部扫描方法.
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肺癌多发转移患者凝血特征及临床护理要点
随着全球恶性肿瘤逐年上升,其发病率、病死率已超过心血管疾病.在我国,肺癌的病死率在所有恶性肿瘤中居第1位[1-2].肺癌患者常见凝血及纤溶系统功能异常,并与肿瘤的生长、浸润、转移密切相关.本研究通过分析肺癌患者血小板计数及血浆纤维蛋白原的指标、评价特征及其变化,指导临床诊治与护理.
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自主呼吸试验持续时间对慢性阻塞性肺疾病急性加重患者有创通气撤离的影响
自主呼吸试验(spontaneous breathing trial,SBT)是指在有创通气撤离过程中,对患者使用T管吸氧或低压力支持水平的自主呼吸模式,通过短时间的密切观察(30 ～ 120 min),评价患者自主呼吸能力是否恢复,判断患者能否独立承担其自身呼吸负荷,以帮助医生决定是否脱机的一种技术手段[1].然而,对于慢性阻塞性肺疾病急性加重(acute exacerbation of chronic obstructive puolmonary disease,AECOPD)患者,SBT持续时间的选择尚存争议,有研究报道120 min与30 min相比,试验成功率显著增高,但也有报道二者无统计学差异,并且这些结论均通过亚组分析得出,目前尚未对其有针对性的研究[2-3].为此,我们进行了随机对照研究,旨在比较30 min和120 min的SBT持续时间对AECOPD患者有创通气撤离的影响,以明确更佳的试验持续时间.
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CK14在低分化非小细胞肺癌中区分鳞癌和腺癌的意义
根据世界卫生组织公布的资料,2012年癌症在全球共造成约820万人死亡,其中肺癌的死亡人数在所有癌症中排名第一,约159万.肺癌中约80％为非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC).在对NSCLC进行组织学诊断时,应尽可能进一步划分腺分化或鳞分化.因为腺癌常伴有表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)突变,可用表皮生长因子受体-酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-tyrosine kinase inhibitors,EGFR-TKI)或培美曲塞(pemetrexed)或贝代美珠(beracigumab)单抗治疗[1-2].
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癌胚抗原临界值在恶性胸水诊断中的价值
肺癌是当今常见的恶性肿瘤之一,发病率和死亡率一直居高不下,在过去25年内,其5年生存率仍未见显著提高,仅为15％[1].许多肺癌患者以恶性胸腔积液为主要临床表现.对恶性胸水的早期发现及筛查具有重要的临床意义.目前研究认为,癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)活性检测对恶性胸水的诊断和化疗疗效观察具有肯定的临床意义[2-3],但对于癌胚抗原的临界值目前尚存在争议.现对本院近年来确诊为恶性胸水及结核性胸膜炎患者的资料进行回顾性分析,旨在探讨胸腔积液CEA临界值及其对恶性胸膜炎诊断的灵敏度和特异度,为早期诊断提供更直接的证据.
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社区获得性肺炎非典型病原体的诊断方法进展
社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)是指在医院外罹患的肺实质感染性(含肺泡壁,即广义上的肺间质)炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染,在入院后潜伏期内发病的肺炎[1].CAP严重威胁人类健康,在世界不同的国家和地区有较高的发病率.引起CAP的主要病原体有细菌、病毒以及非典型病原体等,其中仍以肺炎链球菌和流感嗜血杆菌为代表的细菌较常见[2].
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小细胞肺癌副肿瘤综合征相关标志物的研究进展
肺癌的死亡率占恶性肿瘤第一位,其中小细胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC)占肺癌的15％～20％,其恶性度高、治愈率低.如果不治疗,中位生存期约为3～4个月.SCLC极易转移,发现时多数已到晚期[1].因此,SCLC的早期诊断对其治疗效果有积极的影响.而从患者血液、体液取标本进行肿瘤标志物的测定,具有微创、早期、标本易取得等优点,为SCLS的早期诊断及早期治疗,提高患者生存期,提供了很大的研究空间[2].
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环状RNA的研究现状及展望
环状RNA(circular RNA,circRNA)或称环形RNA,是新近确认的一类特殊的非编码RNA(non-coding RNA,ncRNA)分子,是继microRNA (miRNA)后RNA家族的一颗极具发展潜力的正在升起的新星,也是RNA领域新的研究热点,方兴未艾.通过与疾病关联的miRNA相互作用,circRNA在疾病中发挥着重要的调控作用,有巨大潜力成为新型的临床诊断标志物.
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肝肺综合征的临床诊断与治疗研究现状
肝肺综合征(hepatopulmonary syndrome,HPS)是指在慢性肝病门脉高压的基础上肺内血管异常扩张诱导产生的动脉血氧合缺陷(oxygenation defect)[1-2].气体交换障碍、低氧血症等一系列病理生理变化和临床表现,HPS临床特征在排除原发性心肺疾病后的三大症侯群:慢性肝病、肺内血管扩张和动脉血氧合功能异常.肺气体交换障碍导致动脉血氧合作用异常,肺泡-动脉血氧分压差(alveolar-arterial oxygen partial pressure difference,AaDO2)增大,低氧血症是HPS的重要生理基础[1].HPS是终末期慢性肝病的严重肺部并发症,临床上主要表现为呼吸困难和发绀.
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并糖尿病的综合治疗
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSAHS)是一种与睡眠相关的呼吸紊乱性疾病,其特征是上气道塌陷导致继发性气流停止[1].OSAHS的发病率在不断增加,这可能与肥胖发生率增加有关.OSAHS与2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)有许多相同的临床表现和流行病学,都是常见且重要的内科疾病.越来越多的证据表明,OSAHS和胰岛素抵抗以及2型糖尿病的后续发展之间存在相关性[2].
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细胞因子和炎症介质在急性呼吸窘迫综合征发病机制中的作用
急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是由多种原发性疾病过程中发生的急性进行性缺氧性呼吸衰竭(respiratory failure) [1-2],是急性肺损伤(acute lung injury,ALI)的严重阶段,其特征性的病理生理表现为肺实质炎症反应而导致的弥漫性肺泡上皮和肺微血管内皮的严重损伤.在美国每年估计约有190 000 ～200 000例ALI/ARDS成年患者,以及还有大量的ALI/ARDS儿童患者[3-7].
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中心静脉导管相关性感染的危险因素分析及护理对策
近年来中心静脉导管技术由于其操作简便、安全,已广泛运用于静脉注射、中心静脉压的监测、静脉营养支持等方面.然而作为一种创伤性的诊疗手段,随之而来的由置管引起的中心静脉导管相关性血流感染(central venous catheterrelated bloodstream infection,CVC-RBI)问题也越来越突出.CVC-RBI导致医院感染患者住院时间延长,治疗费用和因感染导致的病死率增加.因此,控制和降低CVC-RBI显得相当重要.关于CVC-RBI发生的原因,近年来国内外学者进行了大量研究,现综述如下,旨在为预防CVC-RBI提供依据并提出相关的护理措施.
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急性呼吸窘迫综合征患者开放吸痰后应用控制性肺膨胀的研究进展
急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndronme,ARDS)是指除心脏因素外各种肺内、外致病因素导致的急性、进行性加重的呼吸衰竭,其临床表现为呼吸频数增加和呼吸窘迫、顽固性低氧血症,其病理生理改变为肺内分流增加、肺顺应性降低及通气、血流比例失调[1-2].ARDS早期由于肺泡表面活性物质丧失,肺泡、肺间质水肿,从而使肺泡塌陷,肺容积减少及肺顺应性降低[3].
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阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压的综合治疗
睡眠呼吸暂停低通气综合征(sleep apnea hypopnea syndrome,SAS)是一种发病率较高的睡眠呼吸障碍性疾病,可使机体发生一系列病理生理改变.其中以阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA)常见,主要表现为夜间反复低氧血症、高碳酸血症,导致心、脑、肾等器官损害.而高血压也是心脑血管疾病发生发展中重要的危险因素,研究发现,OSA和高血压关系密切,约50％的OSA患者伴有高血压,至少30％的高血压患者患有OSA[1],OSA为原发性高血压发展的一个独立危险因素[2].
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无创机械通气成功救治肥胖低通气呼吸衰竭1例
病例资料女性,28岁,主因“神志不清5d”入院.入院前5年余,开始出现夜间睡眠打鼾,鼾声中等,较规则,无呼吸暂停事件,无夜间憋醒.入院前2年,体重明显增加,并开始出现家人目击的睡眠呼吸暂停,鼾声及胸腹运动均停止,持续几秒至几十秒,伴夜间憋醒,反应迟钝;入院前8d,无明显诱因出现憋气,全身青紫以颜面为著,伴全身水肿,尚能平卧,少量咳嗽咳痰,不易咳出,无发热,胸痛,无喘息;入院前5d,症状进一步加重,并出现嗜睡,神志不清,尿潴留,手足抽搐,就诊于当地医院,治疗后无明显改善,就诊于我院急症科,查血气分析示PaCO2 99 mmHg,予抗感染,化痰,兴奋呼吸中枢等治疗后仍神志不清.
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影像表现为弥漫性磨玻璃影的细菌性肺炎1例
磨玻璃征(ground-glass opacity,GGO)是一种非特异性影像征象,多种肺部疾病均可出现磨玻璃征,临床需结合疾病本身的特点以及胸CT的其它征象,进行综合分析,才能做出正确的诊断.现就我科收治的1例肺部影像表现为弥漫性磨玻璃影的细菌性肺炎患者报告如下.
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无创正压通气成功治疗14岁Ⅱ型呼吸衰竭1例
病例资料患者男,15岁,主因“憋气6d”于2013年3月2日入院.患者于入院前6d无明显诱因出现憋气加重,夜间不能平卧,伴夜间呼吸暂停,频繁觉醒,夜尿增多,白天嗜睡,疲乏无力、注意力难以集中,遂就诊于我院.既往全身肌肉无力进行性加重2年,于外院肌肉活检病理诊断为进行性肌营养不良症.查体:T37.1℃,P 120次/min,R 20次/min,BP 140/75mmHg(1 mmHg =0.133 kPa).神志清楚,精神欠佳,哭闹不安,自主体位,查体欠合作,球结膜水肿,口唇发绀明显,咽腔狭窄,舌体肥大,颈软,气管居中,颈静脉无充盈,胸廓畸形,脊柱侧弯,肺部未及明显干湿性啰音.
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纤支镜治疗支气管内膜结核的临床护理
支气管内膜结核(endobronchial tuberculosis,EBTB)是指发生在气管、主支气管黏膜和黏膜下层的结核病.由于气管和主支气管解剖的特殊性,以及结核病理存在增殖和疤痕形成,极易于发生气道狭窄而影响患者呼吸通气功能甚至窒息危及患者生命.我科自2011年7月至2013年7月,经纤支镜确诊89例EBTB患者,利用介入治疗的方法,经纤支镜在电视显示系统监视下,结合微波、球囊、CO2冷冻治疗,取得良好效果.现就EBTB气道病变的介入护理报告如下.
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经口气管插管患者口腔护理方法的改良
口腔是病原微生物侵入人体的主要途径之一,由于经口气管插管患者不能经口进食和吞咽,咀嚼功能受限,口腔自净作用和局部黏膜抵抗力减弱,会使大量细菌在口腔内繁殖[1].然而,口腔护理是临床上基本的护理技术之一,寻找一种更好更有效的口腔护理方法有利于降低经口气管插管导致患者口腔感染及呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)的发生.因此,加强口腔护理,保持口腔清洁,去除牙菌斑,降低口咽部细菌致病微生物的定植,对预防VAP具有重要作用.
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脑卒中患者夜间呼吸及相关监测的护理
脑卒中是指急性起病,由于脑局部血液循环障碍所导致的神经功能缺损综合征.脑卒中对呼吸的影响主要表现为咽反射消失,呼吸肌运动减弱或无力.脑卒中是神经系统常见的疾病和死亡疾病,脑血管患者死亡时间多发生在夜间和凌晨,死亡原因以中枢性呼吸循环衰竭和脑疝为主[1].因此,早期预见性给予呼吸相关监测和护理对疾病的转归至关重要.
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狼疮性肾炎合并肺栓塞1例抢救成功及临床护理
系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SEE)是一种以免疫调节异常为特征,累及多系统多脏器的自身免疫性疾病[1].常累及多系统、多器官,约1/4～2/3患者存在肾脏损害,称狼疮性肾炎(lupus nephritis,LN)[2].2014年1月我科成功救治1例狼疮性肾炎合并肺栓塞(pulmonary embolism)的患者.经过积极治疗和精心护理,病情好转出院.该例病例临床少见,现将临床护理体会报道如下.
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肺癌患者调强放疗同步化疗的95例临床护理分析
肺癌的发病率全球呈明显上升趋势,严重威胁患者健康和生命,近20年来,我国肺癌发病率增加了3倍多,已占恶性肿瘤发病率的首位[1-2].对中晚期肺癌患者而言,手术治疗的效果并不理想,因此对这部分患者临床上常采用放疗联合化疗模式来治疗[3].调强放射治疗(intensity-modulated radiation therapy,IMRT)是一种前沿的治疗恶性肿瘤的新技术,该方法通过立体定向技术精确定位患者肿瘤病灶,经电脑控制的X线加速器向恶性肿瘤或肿瘤内的特定区域发射精确的辐射剂量,使照射野截面内输出剂量按要求的方式进行调整,形成不同等剂量曲线,而周围的正常组织仅接受小辐射剂量的一种治疗方法.
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胃肠手术后发生肺部感染的原因分析及护理对策
近年来,胃肠手术后肺部感染的发生率超过伤口感染、尿路感染,成为手术患者并发感染的首位原因[1].术后发生肺部感染,不但会加重患者病情,也是患者出现多器官衰竭的主要诱因,严重威胁患者的生命健康.现对我科216例胃肠手术后并发肺部感染患者的临床资料进行回顾性分析,探讨术后发生肺部感染的危险因素,制定相应的护理措施,以减轻患者痛苦,提高患者的生存质量.
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某三甲医院82名男护士离职意愿调查分析
近年来,有越来越多的男性加入到以女性为主体的护理职业中,其特点是动手能力强、接受能力快、逻辑思维能力高等方面显现突出优势,但同时因传统观念的影响,他们也面对了更多的压力,存在很多不稳定因素.虽然我国男护士就业形势趋好,但是近年来男护士的流失率却居高不下[1].本研究旨在对82名男护士的离职意愿进行调查,以了解男护士离职意愿现状,分析其影响因素,为护理管理者进行有效干预提供理论依据.
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无创通气是睡眠呼吸暂停低通气的首选和主要治疗手段
20世纪70年代以来,睡眠呼吸暂停引起了全球医学界的重视.它主要表现为睡眠时反复出现上气道塌陷甚至闭合,根据多导睡眠监测仪的监测结果可以将睡眠呼吸暂停分为:①阻塞型睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA):睡眠过程中口鼻呼吸气流消失或明显减弱,但胸、腹式呼吸仍存在,临床上常见;②中枢型睡眠呼吸暂停(central sleep apnea,CSA):睡眠时口鼻呼吸气流和胸、腹式呼吸运动同时停止,膈肌和肋间肌也都停止活动;③混合型睡眠呼吸暂停(mixed sleep apnea,MSA):指一次呼吸暂停过程中开始时出现CSA,继之出现OSA.
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睡眠呼吸暂停低通气综合征的系统性损害及应对策略
睡眠呼吸暂停低通气综合征(sleep apnea hypopnea syndrome,SAHS)是一种极为常见的呼吸疾病,或睡眠呼吸疾病.其特点是多种原因造成患者睡眠中上气道不同程度阻塞,进而发生特征性的间歇性低氧和睡眠结构紊乱.SAHS同时又是一种可对身体内分泌、神经、泌尿生殖、消化和血液等多个系统造成损害的全身性疾病[1].因此,对睡眠呼吸暂停的治疗应该是综合性的,既不能简单的治疗上气道阻塞,也不能一味的治疗系统性损伤而忽视了SAHS.
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闭环式临床输血管理系统的开发与应用
输血管理是医疗质量管理工作中不可缺少的重要组成部分,承担着血液发放,交叉配血和临床用血等各个医疗过程[1].我院按照国家对医院输血及医院管理的要求,建立了闭环式临床输血管理系统,形成了用血数据资源共享,保障了临床用血安全,有效避免了临床输血的差错和输血事故的发生,确保了临床输血工作的规范化,实现了临床用血的制度化与合理化.
