中华肺部疾病（电子版）杂志
Chinese Journal of lung Disease（Electronic Edition） 중화폐부질병잡지（전자판）
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肺大疱病的年龄分布及临床特点探讨
目的 探讨不同年龄肺大疱自发性气胸患者的临床特征.方法 对2007年至2013年1 228例经病理确诊为肺大疱的患者进行回顾性分析.结果 性别上差异明显(男女之比为7.4∶1),年龄分布特点明显,20岁以下及20～ 25岁两组(青少年组)发病数明显占高位,分别占30.0％及15.6％(368、192/1228),其中18、19、20岁又是青少年组中患病发病的高峰,分别占该组的27.4％、25.0％及21.7％;男女比例高达15∶1;且男青少年有身材瘦高,头围小,肩宽,胸部扁平,肌肉及脂肪不发达,四肢细长等体征,首发症状多为自发性气胸,无体检发现肺大疱病例,主要临床症状有胸闷、胸痛、咳嗽,无明显呼吸困难,CT可见不同程度气胸,血气分析正常,既往有对侧气胸病史占24％.25岁以上年龄组发病有明显下降.60岁以上老年组患者常见合并肺部其他疾病,体型瘦弱,临床起病急,易有张力性气胸、皮下气肿及不同类型的呼吸衰竭,故围手术期并发症明显增多.结论 青少年组与老年组在临床特征上的差异与肺大疱发病原因不同有关,其病理特点亦有不同,故临床特征、手术中所见、围手术期处理及预后等方面均有明显不同.
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miR-202调控GLI-2干预肺癌A549细胞的增殖和凋亡
目的 探讨miR-202对肺癌A549细胞增殖和凋亡的调控作用及其相关机制.方法 培养肺腺癌A549细胞和肺正常上皮BEAS-2B细胞,利用Real time-PCR检测miR-202在上述细胞中的表达水平;合成并将miR-202 minic和miR-NC转染进入A549细胞后,应用MTT检测12、24、48 h时细胞的抑制率,使用流式细胞术检测转染后48 h细胞的凋亡情况,利用western blot检测GLI-2蛋白的表达情况;构建野生型和突变型GLI-2 3'UTR插入pMIR-REPORTTM luciferase vector载体,并将其与pRL-TK质粒共转染进入A549细胞,之后分别将等量的pre-miR-202和miR-NC再转染进入A549细胞,利用双荧光素酶报告基因检测试剂盒检测萤火虫和海肾荧光素酶活性.结果 miR-202在A549细胞中的相对表达量显著低于在BEAS-2B细胞中的表达量(P＜0.01);miR-202 minic组在12、24、48和72 h的细胞抑制率显著高于对照组和miR-NC组(P＜0.01);miR-NC组在72 h时细胞抑制率显著高于对照组(P＜0.01).此外,miR-202minic组细胞凋亡率显著高于miR-NC和对照组(P＜0.01),并且miR-NC组的细胞凋亡率显著高于对照组(P＜0.01).荧光素酶报告基因结果说明GLI-2是miR-202的靶基因.miR-202minc转染A549细胞后可显著降低GLI-2蛋白的表达,而miR-NC组与对照组相比较,GLI-2蛋白表达无显著差异.结论 miR-202通过下游靶基因GLI-2调控肺癌A549细胞的增殖和凋亡,其可作为治疗肺癌的潜在靶点.
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高原低氧性肺动脉高压与肺血管内皮功能的相关性研究
目的 探讨高原低氧性肺动脉高压(HPH)与肺血管内皮功能的关系.方法 选择由平原进驻高原的健康男性官兵80例,年龄18 ～25岁.进入高原前和进入高原后2d、30 d、60 d、90 d,分别测定平均肺动脉压(mPAP)、血清低氧诱导促有丝分裂因子(HIMF)、低氧诱导因子-1α(HIF-1α)、血管内皮生长因子(VEGF)、血浆内皮素-1(ET-1)和一氧化氮(NO)含量.结果 入高原后2d,mPAP、血清HIMF、HIF-1α、VEGF、血浆ET-1水平明显高于入高原前,NO含量水平明显低于入高原前,(均P＜0.01);但入高原后2d的mPAP、血清HIMF、HIF-1α、VEGF、血浆ET-1水平明显低于入高原后30 d,60 d和90 d,NO水平则明显高于入高原后30、60、90 d(均P＜0.01);入高原后各指标30 d与60 d和60 d与90 d比较无统计学意义(均P＞0.05).入高原后2d,mPAP与HIMF、HIF-1α、VEGF、ET-1呈显著正相关(r=0.568、0.664、0.616、0.598),与NO呈显著负相关(r=-0.608),(均P＜0.01).结论 HIMF、HIF-1α、VEGF、ET-1和NO可能共同参与了HPH的发生发展,高原HPH的发生与肺血管内皮功能受损有密切关系.
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Epworth嗜睡评分与夜间睡眠多导图监测对诊断高原阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的相关性研究
目的 探讨Epworth嗜睡评分(ESS)与夜间睡眠多导图(PSG)对诊断高原阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的相关性.方法 选择高原慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者226例,经PSG监测,确诊为COPD合并OSAHS(重叠综合征,OS)患者116例(A组),单纯COPD患者110例(B组).对两组患者分别进行监测夜间睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)、平均氧饱和度(MSaO2)、平均低氧饱和度(MmSaO2)和记录白天ESS,并测定体质指数(BMI)和颈围(Nc).结果 A组BMI、Nc、ESS、AHI[分别为(27.82±4.36) kg/m2、(48.98±6.19) cm、(14.56±4.10)分、(51.03± 10.24)次/h)]显著高于B组[分别为(22.56±3.98) kg/m2、(40.76±6.03) cm、(2.67±0.85)分、(3.12±1.20)次/h,MSaO2和MmSaO2[分别为(66.38±7.52)％、(52.87±8.06)％]显著低于B组分别为(76.35±7.86)％、(67.65±7.86)％](均P＜O.01).在A组中,COPDⅣ级组BMI、Nc、ESS、AHI[分别为(29.33±4.46) kg/m2、(52.42±6.31)cm、(16.77±4.29)分、(57.02± 10.60)次/h]显著高于Ⅱ组[分别为(26.15±4.16) kg/m2、(46.05±5.89) cm、(12.06± 3.88)分、(46.85±9.68)次/h,MSaO2和MmSaO2[分别为(62.55±7.47)％、(48.12±8.00)％]显著低于Ⅱ级组(70.77±7.86)％、(57.92±8.26)％](均P＜0.01);ESS、AHI、MSaO2和MmSaO2在Ⅲ级组[分别为(14.37±4.09)分、(52.09±10.34)次/h、(66.64±7.29)％、(53.44±7.96)％],与Ⅱ级组之间差异有显著性(均P＜0.05).A组ESS与AHI、BMI、Nc呈显著正相关(r=0.856、0.776、0.782,P＜0.001),与MSaO2、MmSaO2呈显著负相关(r=-0.815,-0.798,P＜0.001).结论 ESS与AHI、BMI、Nc、MSaO2和MmSaO2具有良好的相关性,可用于OSAHS患者的筛查和病情严重程度的评估.
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TGF-β1诱导的肺泡上皮细胞间质转化及其机制探讨
目的 探讨转化生长因子β1 (TGF-β1)诱导的肺泡上皮细胞-间质细胞转化(EMT)过程及信号传导通路.方法 体外培养肺腺癌细胞系A549细胞,以TGF-β1进行干预;采用Western blot免疫印迹法检测干预前后细胞标志物蛋白及信号传导蛋白P-Smad2/3、Snaill、Snail2的表达;采用RT-PCR检测干预前后细胞标志物mRNA表达;采用倒置相差显微镜观察细胞形态学变化.结果 TGF-β1干预后,随着时间的延长,A549细胞上皮细胞标志物E-cad和CK19蛋白及mRNA表达下调(P＜0.05);间质细胞标志物α-SMA、Vimentin蛋白及mRNA表达上调(P＜0.05);信号传导蛋白P-Smad2/3、Snail1表达上调(P＜0.05);倒置相差显微镜观察TGF-β1干预后A549细胞由干预前的鹅卵石状变为梭形,如同肌纤维母细胞.结论 TGF-β1可诱导肺泡上皮细胞向间质细胞转化,其机制可能与P-Smad2/3、Snail1信号传导通路有关;TGF-β1可能是通过诱导肺泡上皮细胞间质转化的细胞效应,终导致肺泡上皮细胞凋亡和纤维组织形成.
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慢性阻塞性肺疾病合并肺癌与单纯肺癌临床特征差异的分析
目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺癌与单纯肺癌患者之间临床特征的差异,为肺癌疗效和预后判断提供依据.方法 选取我院98例COPD合并肺癌患者及62例单纯肺癌患者为研究对象,分析二组的临床症状、原发肿瘤位置、性别、年龄、吸烟史、病理类型及TNM分期等资料.结果 主要症状如咳嗽、咳痰、呼吸困难及咯血在COPD合并肺癌组与单纯肺癌组患者之间具有明显统计学差异,而胸痛及骨转移所致疼痛在两组之间未见明显统计学差异;COPD合并肺癌组患者一般以中央型、男性、吸烟为主,病理学以鳞状细胞癌多见,而单纯肺癌组患者则以周围型、女性、不吸烟及腺癌为常见,二者之间存在明显统计学差异,但是在年龄、TNM分期之间无明显统计学差异.结论 COPD合并肺癌与单纯肺癌为相互独立性疾病,临床特征差异有利于二者的鉴别诊断,为疗效和预后判断提供依据.
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重症肺炎合并慢性心功能不全老年患者的诊疗体会
目的 探讨老年重症肺炎合并心功能不全患者的有效诊疗方法.方法 选取2015年1月1日至2015年12月31日我院重症医学科收治的老年重症肺炎患者30例,对其临床特点及诊治过程进行回顾分析.结果 老年重症肺炎患者常伴有不同程度的心功能不全,临床缺乏典型心衰肺水肿表现,经过在抗感染基础上重点加强改善心功能治疗后,病情可有明显好转,住院时间缩短,预后得到改善.结论 老年重症肺炎患者心功能不全发生率高,临床表现不典型.老年重症肺炎患者住院期间合并慢性心衰的风险显著增加,早期启动适当的抗生素治疗是成功的关键,在正规抗感染基础上,加强改善心功能治疗,可促进总体病情改善.
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多种肿瘤标志物检测在肺癌辅助诊断中的价值
目的 探讨血清组织多肽特异性抗原(TPS)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、癌胚抗原(CEA)、糖类抗原19-9(CA19-9)、细胞角蛋白片段抗原21-1(CYFRA21-1)检测在肺癌辅助诊断中的价值.方法 选择100例肺癌患者(肺癌组)和100例健康体检者(对照组),采用电化学发光免疫法测定血清TPS、NSE、CEA、CA19-9及CYFRA21-1含量,分析TPS、NSE、CEA、CA19-9、CYFRA21-1标志物对肺癌诊断的灵敏性、特异性、准确性及诊断价值.结果 肺癌组血清TPS、NSE、CEA、CA19-9及CYFRA21-1[分别为(166.23±81.62) U/L、(11.91±9.32) ng/ml、(10.31 ±6.36) ng/L、(16.19±6.71) U/L、(2.61±1.21)ng/L]含量均明显高于对照组[分别为(51.16±7.12) U/L、(7.31±6.22) ng/ml、(1.66±1.01) ng/L、(2.28±1.21) U/L、(0.36±0.26) ng/L](均P＜0.01).在肺癌的临床辅助诊断中,TPS的诊断灵敏性(80.0％)高,NSE的特异性(96.0％)及准确性(73.0％)高.在各项标志物中,TPS、NSE、CEA及CYFRA21-1对肺癌均有诊断价值,以NSE的诊断价值高.结论 多种血清标志物检测在肺癌的辅助诊断中均有一定的价值,均可作为肺癌辅助诊断的参考指标.
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急性肺栓塞患者焦虑抑郁状态与肺栓塞严重程度分析
目的 探讨急性肺栓塞(APE)患者焦虑抑郁状态情况并对肺栓塞严重程度进行分析,提高对APE的认识水平.方法 收集2013年10月至2014年10月间收治于我院经CT肺动脉造影(CTPA)和肺通气/灌注扫描确诊的82例APE住院患者,分成老年组(≥65岁)40例和非老年组(18～64岁)42例.住院当日给予肺栓塞严重指数(PESI)评分,住院一周内给予焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)测评,测定标准分,并对患者焦虑抑郁状态和PESI之间的关系等进行分析.结果 老年组有焦虑抑郁症状的患者9例,占22.5％ (9/40),非老年组有焦虑抑郁症状的19例,占45.2％ (19/42),两组比较有统计学差异(P=0.03).APE患者年龄和抑郁程度呈负相关(r=-0.228,P=0.04),患者年龄和PESI呈正相关(r=0.343,P=0.002);患者焦虑、抑郁状态与PESI无相关性(r=-0.034,P=0.76;r=-0.069,P=0.54).结论 APE患者焦虑抑郁状态发病率高,非老年患者更易合并焦虑抑郁状态,值得临床关注.随着年龄的增长,APE的严重程度增加,但抑郁程度呈下降趋势.焦虑抑郁状态并不影响APE患者的严重程度,但可能是非老年APE患者的危险因素.
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低压低氧环境对肺气肿大鼠肺组织结构的影响
目的 探讨低压低氧对肺气肿大鼠肺组织结构的影响.方法 选择40只Wistar雄性大鼠随机分为中海拔(海拔2 260 m)空白对照组、盐水组、肺气肿组及高海拔(低压氧舱模拟海拔5000m)盐水组、肺气肿组,每组8只.盐水组及肺气肿组分别腹腔内注射0.8 ml盐水及香烟烟雾提取物(CSE),每周一次,连续四周.第32天活杀小鼠取缔组织肺组织病理切片苏木素-伊红染色(HE)后,测定不同海拔高度大鼠的平均内衬间隔(MLI)、肺泡破坏指数(DI)、单个肺泡面积(APA)及单位面积肺泡数(DPA).结果 4周后中、高海拔肺气肿组大鼠肺组织呈现肺气肿病理改变.高海拔肺气肿组MLI[(226.61±27.51)μm]、DI[(73.98±6.97)％]、APA[(10 606.83±923.05) μm2]明显高于中海拔肺气肿组,DPA[(88.84±5.67)/mm2]明显低于中海拔肺气肿组(均P＜0.05);高海拔盐水组MLI[(193.13±24.66) μm]、DI[(57.64±6.72)％]、APA[(5 399.42±1 058.47) μm2]明显高于中海拔盐水组,DPA[(182.11 ±39.79)/mm2]明显低于中海拔盐水组(均P＜0.05).结论 低压低氧环境可加重肺气肿大鼠肺组织结构的破坏.
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TNF-α+489位点多态性与慢性阻塞性肺疾病易感性关系的Meta分析
目的 探讨TNF-α+489位点多态性与慢性阻塞性肺疾病(COPD)发病风险的相关性.方法 计算机检索PubMed、EMbase、WanFang、CNKI文献数据库,查找国内外关于TNF-α+489多态性与慢性阻塞性肺疾病易感性关系的病例对照研究,检索时限为建库至2015年7月20日.由2名评价者根据纳入和排除标准筛选文献,提取并评价资料后,采用RevMan 5.2软件及Stata 10.0软件进行Mete分析.结果 在这项荟萃分析中,共纳入13个研究,有病例组患者2 459例、对照组患者2 823例;Meta分析结果显示,对于总体人群而言TNF-α+489位点基因多态性与慢性阻塞性肺疾病的患病风险不相关(OR=1.20,95％ CI:0.96～1.50,P=0.11).在研究人群种族的基础上进行亚组分析,结果显示:在高加索人群及亚组人群中,TNF-α+489与慢性阻塞性肺疾病(COPD)易感性关联均无统计学意义.吸烟是慢性阻塞性肺疾病重要的危险因素之一,本研究对吸烟人群进行亚组分析,结果表明在这类人群中TNF-α+489与COPD易感性关联也无统计学意义(OR=1.24,95％CI:0.96～1.59,P=0.09).结论 TNF-α+489基因多态性与COPD的发病风险可能不存在相关性.
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血小板线粒体调节肺毛细血管屏障功能的实验研究
目的 探讨血小板线粒体对肺损伤(ALI)时肺毛细血管通透性的调节作用.方法 建立盐酸(pH 1.2,1.5 ml/kg)诱发的急性肺损伤动物模型,通过肺毛细血管滤过系数、流式细胞仪检测、共聚焦显微镜方法,观察血小板线粒体对盐酸致急性肺损伤形成中肺毛细血管屏障功能的影响.结果 与正常组比较,盐酸致肺损伤模型中肺毛细血管滤过系数增高2.5倍(n=4,P＜0.05),灭活血小板线粒体后,肺毛细血管滤过系数增高5倍(n=4,P＜0.05).流式细胞仪分析血小板线粒体转移到白细胞中;共聚焦显微镜发现,血小板与中性粒细胞相互作用促进肺损伤.结论 抑制血小板线粒体功能增加盐酸诱导的肺损伤,肺血管内皮屏障依赖于血小板线粒体的功能,线粒体从血小板传递给白细胞可导致增加白细胞粘附到损伤的微血管内皮.
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高原地区重度慢性肺源性心脏病治疗前后心包腔积液的变化
临床工作中发现,高原慢性肺源性心脏病(high altitude chronic cor pulmonale,HACCP)重度患者绝大多数存在少量～中等量心包腔积液,且随着病情的加重而增多,治疗后随着病情的缓解而减少或完全消失.现将我院近年收治的高原地区(海拔2 260～4 300 m)重度慢性肺源性心脏病(chronic cor pulmonale,CCP)伴有心包积液患者治疗前后心包积液变化的结果作一报道.
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老年脑卒中患者上消化道出血与肺部感染的临床分析
近年来我国脑卒中的患者越来越多,患病率逐渐上升,已经成为临床高发病之一.脑卒中具有发病急、病情凶险等特点,病死率高,对患者的生命安全造成较大威胁.脑卒中患者在发病过程中随着病情的加重,病情的发展,容易出现上消化道出血.这种情况在很大程度上增加了患者的病情风险和临床治疗的难度,与此同时也增加了患者肺部感染的发生率[1].本研究选取110例脑卒中患者,分析患者上消化道出血与肺部感染之间的关系.
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肺康复锻炼对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者呼吸功能和运动耐力的影响
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)的发病率、致残率和病死率较高,是当前严重的公共卫生问题[1].在其急性加重期采用抗炎、平喘、祛痰、氧疗等综合措施可缓解病情,但在稳定期目前尚无特效疗法.肺康复是COPD稳定期一种非药物治疗的重要措施,已被推荐使用,并作为COPD管理的重要内容[2].目前国内多数患者和医务人员尤其是基层医务人员对其认识不足,临床上推广应用有限.本研究观察了COPD稳定期患者运动锻炼及呼吸肌锻炼前后的肺功能、动脉血气、生活质量及运动耐力的变化,旨在探讨肺康复锻炼对COPD患者呼吸功能和运动耐力的影响.
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336例慢性咳嗽的诊治分析
慢性咳嗽是社区心肺疾病患者常见的主诉之一,据报道因慢性咳嗽而就诊的患者居社区门诊量的第5位[1-2].在美国,慢性咳嗽患者约占非吸烟人群的14％～23％[3];在英国,大约有12％的人有着不同程度的慢性咳嗽症状[4];在国内的大型综合性医院中,估计此类患者可占专家门诊量的10％～30％[5],在呼吸专科门诊中约80％以上就诊者均有咳嗽症状[6].临床上通常将以咳嗽为惟一症状或主要症状、时间超过8周、胸部x线检查无明显异常者称为不明原因慢性咳嗽,简称慢性咳嗽[7].引起慢性咳嗽的病因很多,既可以单独存在,亦可以合并存在.由于其病因复杂,且临床表现缺乏特异性,常造成误诊、漏诊,不仅增加了患者的痛苦,也加重了患者的经济负担.现就我科收治的336例慢性咳嗽患者的常见病因进行分析,以期为临床提供诊治依据,提高诊治水平.
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临床诊断肺静脉闭塞病一例及文献复习
肺静脉闭塞病(pulmonary venoocclusive disease,PVOD)在临床上较为罕见,据法国的注册数据人群发病率为0.1～0.2/100万人,易被误诊及漏诊,但实际发病率可能高于该数据.目前我国公开文献报道的病例数小于10例.PVOD是一种以肺动脉高压为表现,肺毛细血管后微静脉或小静脉出现闭塞的疾病.该病明确诊断需要通过病理活检,但患者发病时病情往往较重,肺活检风险较高而使确诊率下降.临床上,一般通过患者胸部高分辨CT,肺功能、血气、右心导管、支气管肺泡灌洗等检查作出临床诊断.
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慢性阻塞性肺疾病合并支气管软化症的临床分析
随着科技进步和慢性病管理水平的提高,慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)治疗效果与COPD患者生存质量都得到明显提高.当前COPD患者生存期明显延长,共患疾病也逐渐增多,并开始受到重视[1].COPD合并支气管软化,国内鲜有报告.现将我们收治的COPD合并支气管软化症10例患者的临床特点总结如下,旨在引起大家重视,进一步提高对COPD的防治管理水平.
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护理干预在结核性毁损肺手术患者健康教育中的作用
为了提升结核性毁损肺患者手术效果、改善其预后水平,现对选取我院2014年6月至2015年12月接收的40例结核性毁损肺手术患者及同期相同数量的患者进行对照研究,对2组入选患者实施不同护理方案,并观察其护理效果,评定护理干预方案的应用价值.资料和方法一、一般资料随机选择我院2014年6月至2015年12月接收的40例结核性毁损肺手术患者,作干预组.年龄:30～69岁,中位值(36.72±5.45)岁;其中19例女性,21例男性;患者病程长10.2年,短1.2年,中位值(6.75±2.77)年.同期选取40例结核性毁损肺手术患者进行对照研究.年龄29～68岁,中位值(37.25±5.20)岁;其中18例女性,22例男性;患者病程长10.0年,短0.9年,中位值(6.88±2.59)年.本次研究所有入选患者都已确诊,且接受手术治疗,分析其资料后,无明显差异(P＞0.05),因此可作进一步对比.
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三伏穴位敷贴法预防支气管哮喘非急性发作期的临床观察
支气管哮喘是由于多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞及淋巴细胞等多种炎性细胞介入的气道慢性炎症,此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状.如今防治哮喘通常是运用抗炎药物糖皮质激(inhaled corticosteroids,ICS),但临床实践证明ICS不能彻底根治哮喘,而且长期使用会对骨密度、骨骼发育有影响,还会引发口腔念珠菌感染等不良反应[1].冬病夏治是传统中医按照自然界变化对人体的影响,推算出气血运行在每个节气的变化,并依此制定出传统的治疗方法[2],体现了“未病先防,既病防变”的“治未病”重要思想,对预防哮喘的反复发作具有重要意义.我科在夏天三伏季节采用穴位贴敷疗法(简称三伏穴位敷贴)治疗支气管哮喘非急性发作期患者,疗效显著,现报道如下.
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乙型病毒性肝炎并发慢加急肝功能衰竭患者合并肺部感染的临床分析
临床上引发肝功能衰竭的因素较多,对患者的肝脏造成严重的损害,从而引发一系列的并发症,如凝血机制障碍、黄疸、肝性脑病以及腹水等严重并发症[1].而慢加急肝功能衰竭主要是在慢性肝病的基础之上,发生的急性肝功能损伤,因患者的免疫功能非常低,对于肝功能衰竭患者,容易引发细菌或是真菌感染,而导致病死率明显上升[2].肝功能衰竭患者并发肺部感染,一种常见的并发症,严重影响患者的预后.现将我院收治的175例乙型病毒性肝炎并发慢加急肝功能衰竭患者为观察对象,其中合并有肺部感染者61例(34.9％),报道如下.
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支气管动脉栓塞术治疗支气管扩张大咯血的临床疗效评价
大咯血是临床常见急症,通常大咯血是指:一次咯血量超过100 ml,或24 h内咯血量超过500 ml以上者[1].大咯血并发症首位乃窒息,引起死亡;其次是失血性休克,且支气管扩张使部分患者反复咯血可长达数年或数十年,程度不等,从少量血痰到大量咯血,严重影响患者的生活质量.虽然目前支气管扩张的诊治有较大进展,但大咯血的抢救仍为呼吸内科临床上的一大难题.外科手术治疗对于支气管扩张患者,特别是继发肺功能明显下降的患者存在着较高的病死率风险[2].近年来,支气管动脉栓塞术治疗大咯血取得满意疗效,我们回顾性分析了我院呼吸内科63例支气管扩张大咯血患者行支气管动脉栓塞术后的效果,旨在评价支气管动脉栓塞的临床疗效及安全性.
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CT导引下肺门区病变穿刺活检的临床应用
CT引导经皮肺穿刺活检术已广泛用于诊断周围性肺病变,其具有定位准确、成功率高等优点[14].肺门肿块在临床上比较常见,但临床确诊存在难点.肺门肿块毗邻心脏、大血管,采用肺穿刺活检时风险较高[5-6].现对2006年至2014年在贵州航天医院进行CT引导下肺门肿块穿刺成功并送病检102例(直径＜4 cm)患者的资料进行总结,旨在探讨CT导引下肺门区病变穿刺的准确性、安全性和手术技巧.
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肿瘤生物标志物在肺癌患者检测中的临床意义及研究进展
肺癌(lumg cancer)是全球范围内与癌相关致死的首要因素,2012年流行病学统计学数据(GLOBOCAN2012)显示世界范围内新增肺癌患者180万例,约占所有恶性肿瘤28％ [1-3].2015年,估计有1 987 909例新增肺癌患者,预计因肺癌死亡者将达1 732 185例[4].肺癌的发生率和病死率逐年呈上升趋势,已成为危害人类健康的第一杀手[5].我国的肺癌发生率一直很高,有报道显示,如果不控制吸烟和固体燃料的使用无明显改变,预计到2030年我国将有1 800万例死于肺癌[6].肺癌分为小细胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC)和非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC).NSCLC有多种类型的上皮肺癌,NSCLC占肺癌中80％ ～ 85％[2,7-8].
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血液生物标志物对慢性阻塞性肺疾病临床应用价值的研究进展
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种以持续气流受限为特征的可治性疾病,其气流受限多呈进行性发展,与气道和肺组织对烟草烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎性反应增强有关[1].由COPD患者痰液、支气管灌洗液、呼出气冷凝液中检测的生物标记物常常只能反映气道局部炎症变化情况,而从血液检测的生物标志物不仅能较好地反映COPD患者系统性炎症情况,而且也能为临床评估患者急性加重的风险、急性加重的严重程度、指导治疗和判断预后提供较为客观的依据,有助于COPD患者的诊治与管理.现就血液生物标志物对慢性阻塞性肺疾病临床应用价值的新研究进展进行综述.
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者认知功能障碍的相关研究进展
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)的特点是夜间睡眠期间长期反复发生上气道塌陷而导致的呼吸暂停和/或低通气,引起慢性间歇性低氧(chronic intermittent hypoxia,CIH)和睡眠呼吸结构紊乱[1].OSAHS可导致心血管、神经、内分泌、代谢等全身各个系统及器官损害.OSAHS引起的认知功能障碍一般认为是轻度认知功能障碍(mild cognitive impairment,MCI),严重者可发展、演变为阿尔茨海默病(痴呆症).MCI是OSAHS神经系统的主要并发症,其主要表现为注意力不集中,记忆力减退,判断力及警觉性下降,创造及思维推理能力减退,时空-空间定向、语言、执行及机体协调能力受到影响[2-5],直接影响到患者的生存质量及预后,严重者可发生工作及交通事故,危及患者的生命安全,所以必须引起人们的足够认识和高度关注.就近年来OSAHS患者MCI的相关研究进展作一综述.
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雾化吸入在慢性阻塞性肺疾病中的治疗进展
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种常见的慢性疾病,以持续气流受限为特征,多种致病因素包括环境和体内因素均可诱发[1-3].病理表现为气道、肺部实质、肺部血管炎症反复发作,迁延不愈,疾病呈进行性发展[4],进而引起气道结构改变和黏膜纤毛功能障碍,导致不可逆性气道损伤,终导致肺功能不断下降[5].近年来,随着吸烟人群的扩大及空气污染如PM2.5的日益加重,COPD患病率不断攀升,据“全球疾病负担研究项目(the global burden of disease study)”估计,2020年COPD将位居全球死亡原因的第3位[6],COPD的高发病率目前已成为全球不可忽视的公共卫生问题.
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全肺灌洗联合粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子治疗肺泡蛋白沉着症一例
肺泡蛋白沉着症(pulmonary alveolar proteinosis,PAP),是一种以富含磷脂的、不定形的、过碘酸-雪夫氏(periodic acidi Schiff,PAS)染色阳性的蛋白样物质沉积于肺泡和终末细支气管为特征的罕见肺部慢性疾病.其常引起肺弥散功能受损,临床常表现为胸闷、咳嗽、咳痰,渐进性呼吸困难[1-3].肺泡蛋白沉着症分为自身免疫性(autoimmune PAP,aPAP)、先天性、继发性三种类型,约90％以上为自身免疫性[2,4-6],aPA发病机制是粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(granulocytemacrophagecolony-stimulating factor,GM-CSF)自身抗体的产生,使肺泡巨噬细胞功能失调及清除肺泡表面活性物质的能力下降,从而导致表面活性物质堆积于肺泡内[3].目前国内外认为有效的治疗方法是全肺灌洗术(whole lung lavage WLL),可有效清除肺泡内沉积的蛋白样物质、抗GM-CSF抗体,进而有效的改善患者肺功能,缓解临床症状.我院曾确诊1例典型的PAP患者经全肺灌洗后症状及影像学均得到明显改善,现报道如下.
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以高热为主要表现的菌阴性肺结核一例
肺结核是由结核杆菌引起的一种临床常见的呼吸道慢性传染病,多见于青壮年,其主要表现为低热、盗汗、乏力、食欲不振等结核中毒症状和咳嗽咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等呼吸道症状,痰结核杆菌检查阳性有助于确诊.但临床上痰涂片阳性率低,加之不少患者临床症状不典型,胸部影像学病灶不明显,这往往容易造成误诊、漏诊,导致不必要的抗生素使用,使病情迁延和复杂化.我院2015年5月收治1例以高热为主要临床表现的菌阴性肺结核,现结合文献复习分析如下.
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预防性护理在支气管哮喘合并肺部感染中的作用
支气管哮喘是由气道上皮细胞、中性粒细胞、嗜血性粒细胞等多种细胞及其组分参与的气道慢性炎症性疾病,多发于儿童和青少年,在老年人群中发病率也较高[1-2].支气管哮喘表现为气急、喘息、咳嗽、胸闷等症状,夜间与清晨出现发作及加重情况.临床上多采用激素和抗生素治疗,能有效地缓解和控制患者病情.但长时间使用激素药物容易造成真菌感染,引发支气管哮喘合并肺部感染,给治疗带来了一定的困难.近年来我国支气管哮喘合并肺部感染患者逐渐增多,不仅给患者及其家庭造成了诸多干扰,也给社会带来了较大的负担.研究人员对AFC国际标准化哮喘治疗体系的研究经过30多年的发展.目前对病灶局部进行治疗已成为作用直接、安全性好的治疗方法,并已成功在各大医疗机构开展,广泛的应用于哮喘等呼吸系统疾病的治疗.
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综合护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD),是呼吸系统常见疾病中的一种,具有多发性,是气流受限,不能完全逆转导致[1].在临床上,发病人群以老年人为主,在发病后,临床表现出咳嗽、咳痰、胸闷、气喘等症状[2].由于COPD是反复发作,呈进行性的加重,因此给患者带来了极大的痛苦.近年来,随着大气污染的加重、吸烟、肺部感染等情况,使发病率逐年上升,对患者的生活质量产生了严重的影响[3].因此,改善COPD患者的生活质量成为临床工作的重点.针对COPD患者的护理工作,我们采用综合护理干预方式收到较好的效果,现报道如下.
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单孔胸腔镜下肺叶切除术围术期护理体会
1990年Lewis将胸腔镜(video-assisted thoracic surgery,VATS)技术应用于胸外科[1-2],经过20多年的发展,胸腔镜技术迅猛发展,尤其是单孔VATS更具有创伤更小、痛苦少、且恢复更快的优势,是未来胸科微创外科的一个发展方向.本院自2015年7月到2015年11月对26例符合条件的患者实施了单孔胸腔镜肺叶切除术,取得良好的效果,现将围手术期护理要点总结报道如下.
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肺动脉高压的肺功能改变及临床预后的评估
肺动脉高压(pulmonary artery hypertension,PAH)指静息时肺动脉平均压＞25 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa)或运动时＞30 mmHg,是一类以肺血管阻力(pulmonary vascular resistance,PVR)和肺动脉压(pulmonary artery pressure,PAP)进行性升高为主要特征的肺血管疾病[1].PAH分为原发性和继发性两类.原发性PAH是原因不明的PAH,属致命性PAH,是一种少见疾病.继发性PAH可发生于重症慢性肺部疾病、慢性肺血栓栓塞、心瓣膜病、冠心病、先天性心脏病、风湿性心脏病、艾滋病等.随着病情进展,终导致右心衰竭或猝死,预后极差.PAH的病理学基础是肺小动脉进行性闭塞,也可因扩张的肺血管机械性压迫或血管平滑肌张力增加或增殖而损害外周气道,导致肺功能障碍.现就PAH的肺功能改变及临床预后评估的研究进展作一简述.
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关注免疫功能正常者肺奴卡菌病
奴卡菌病(nocardiosis)是由奴卡菌引起的一种急性、亚急性或慢性感染性疾病.奴卡菌非人体定植菌,病原体通过呼吸道、皮肤或消化道侵入人体致病,吸入菌丝片段可引起肺奴卡菌病(pulmonary nocardiosis,PN),肺为常见的感染部位,约占70％～ 80％[1-2].奴卡菌病的发病机制与奴卡菌的种类、毒力及宿主免疫功能之间的相互作用有关.对人类具有致病作用的主要是星形奴卡菌、巴西奴卡菌及豚鼠奴卡菌.其中,星形奴卡菌致病力强,且为常见,细胞免疫是机体对奴卡菌免疫防御机制的主要形式[3].
