中华肺部疾病（电子版）杂志
Chinese Journal of lung Disease（Electronic Edition） 중화폐부질병잡지（전자판）
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评判性思维在沙美特罗联合丙酸氟替卡松治疗老年重度慢性阻塞性肺疾病患者疗效分析中的应用
目的 运用评判性思维,分析老年重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者在吸入沙美特罗联合丙酸氟替卡松后其肺功能的变化情况.方法 以评判性思维为指导,随机将我院2009年1月～2011年9月住院治疗的80例老年重度COPD患者分为沙美特罗组(对照组/A组)和沙美特罗联合丙酸氟替卡松组(实验组/B组),A、B均给予常规吸氧、抗感染、化痰、平喘等常规条件下的对症治疗.A、B组入院治疗、出院后继续使用各自治疗方案并随访观察24周.A、B组均于治疗前及出院24周检查肺功能及血气分析等.结果 治疗前A、B组的第1 s用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC、FEV1占预计值百分比(FEV1%)、PaO2、PaCO2等的差异均无统计意义(P>0.05);治疗后B组较A组症状有明显改善(P<0.05).结论 在分析评价的基础上,发现B组疗法对老年人重度COPD患者肺功能有显著作用,可以更好地促进患者康复.
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高原地区慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的随访结果分析
目的 探讨高原地区慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)(重叠综合征,OS)患者与病死率和因COPD急性加重首次住院的关系,以及持续气道正压通气(CPAP)治疗对0S的影响.方法 对65例经CPAP治疗的OS患者、81例未经CPAP治疗OS患者和66例单纯COPD患者进行随访,随访时间中位数为7.8年(范围2.1~9.8年),随访结束时间为患者死亡和因COPD急性加重首次住院.排除心力衰竭,心肌梗死和中风病史.结果 基础指标评估,两组OS患者的体重指数(BMI)、睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)、Charlson指数、Epworth嗜睡评分和研究前一年COPD急性加重率显著高于单纯COPD组,静息血氧饱和度(SaO2)和睡眠平均SaO2水平显著低于单纯COPD组(均P<0.01),两组OS患者之间差异无显著性(均P>0.05).修正年龄、性别、BMI、并发症、COPD严重程度、AHI、白天嗜睡后,与单纯COPD比较,未经CPAP治疗的OS组有较高的病死率(RR为2.12;95%CI为1.99～3.35)和更容易因COPD急性加重住院(RR为1.81;95%CI为1.47～2.60).用CPAP治疗的OS组与单纯COPD组比较,病死率和因COPD急性加重住院的风险未见增加.结论 在高原地区,OS患者心血管疾病病死率和因COPD急性加重住院的风险性增加.然而,有效的CPAP治疗可提高其生存率和降低住院率.
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无创正压机械通气治疗特发性肺间质纤维化急性加重期的临床分析
目的 探讨无创正压机械通气(NIPPV)在特发性肺间质纤维化(IPF)急性加重患者中的应用价值.方法 对IPF患者给以NIPPV,其中常用方法是鼻面罩双水平正压通气(BIPAP,PSV+PEEP).结果 患者治疗前后血气的变化,PaO2水平比治疗前明显增高,有显著性差异(P<0.05),PaCO2治疗前后变化不明显(P>0.05).结论 IPF使用NIPPV配合传统治疗可能有望缓解病情,使动脉血气PaO2及SaO2明显改善,可改善和提高了患者的生活质量.
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肝素或不同剂量尿激酶对结核包裹性胸腔积液临床疗效的对比研究
目的 评价肝素及不同剂量尿激酶对结核包裹性胸腔积液的疗效.方法 80例结核包裹性胸腔积液患者随机分成4组,每组20例,分别向胸腔内注入肝素1.25万IU/次,3次/周(A组);尿激酶10万IU/次,3次/周(B组);尿激酶25万IU/次,3次/周(C组);尿激酶50万IU/次,3次/周(D组),4组1台疗方案均为2HRZ/4HR,治疗周期为15 d.治疗前及24 h后分别测定胸腔积液的纤维蛋白原和D-二聚体含量.记录胸腔积液引流量和吸收时间,观察不良反应的发生率.结果 A组治疗后纤维蛋白原的含量较治疗前明显升高(P<0.005),B、C、D组明显降低,(P<0.05).胸腔内注入肝素或尿激酶后胸腔积液中D-二聚体含量均显著升高[A组P<0.05;B组P<0.05;C组P<0.05;D组P<0.05].胸腔积液吸收时间4组问无显著差异(JP>0.05).A及D组的胸腔积液引流量较B、C组显著增多(P<0.05),其中C组的胸腔积液引流量较B组显著增多,P<0.05.但A、D组的血性胸水及胸痛等不良反应的发生率达50%.结论 胸腔内注入肝素或尿激酶对结核包裹性胸腔积液有明显疗效,是减少胸膜增厚及黏连的有效方法,但胸腔内反复多次的注入肝素或大剂量的尿激酶容易出现血性胸水及胸痛等不良反应,应慎用.
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不同营养状态下慢性阻塞性肺疾病患者临床特征分析
目的 探讨不同营养状态下慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者是否存在不同的临床特征.方法 将病情稳定的COPD患者548例,按身体质量指数(BMI)(体重/身高)进行分组:A组(<18.5 kg/m2),B组(18.5～23.9 kg/m2),C组(≥24.0 kg/m2).并进行一般情况比较,呼吸困难指数评定,动脉血气分析,肺功能检测,测定白蛋白(Alb)、红细胞压积(Het)、C反应蛋白(CRP),评价右心功能.出院后随访观察1年,记录1年中住院次数、住院天数、1年后6 min的步行距离、CAT评分.结果 C组女性患者比例多于A组和B组,差异有统计学意义(P<0.05).C组FEv1%pred(50.36±16.16)、KCO(78.98±65.43)高于A组(40.45±13.46、38.65±21.76),A组RV/TLC(140.74±31.67)高于C组(124.38±29.03),A组CAT评分(19.20±5.24)高于c组(16.87±6.87),差异均有统计学意义(P<0.05).3组在呼吸困难指数、呼吸衰竭发生率、Het、CRP、右心功能不全发生率差异均无统计学意义(P<0.05).3组出院后1年中住院次数、住院天数、1年后6 min的步行距离差异均无统计学意义(P<0.05).结论 COPD在不同营养状态下存在不同临床特征,营养状态差的患者肺功能、生活质量相对降低明显,不同营养状态COPD其性别构成有差异.
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吸气峰压、平台压对机械通气下呼吸窘迫鉴别的意义
目的 探讨机械通气下峰压和平台压对呼吸窘迫鉴别诊断的意义.方法 对60例机械通气下出现呼吸窘迫的患者进行分析,记录吸气峰压(PAP)和平台压(Pplateau)参数的变化情况,同时记录吸气峰压升高组系统静态顺应性(Cst)、气道阻力(Raw)的变化,并对病因进行分析.结果 呼吸窘迫时,吸气峰压可出现增加,减少,和不变,峰压增加包括平台压增加(包括肺水肿、肺不张、气胸等)和不变(气道痉挛、分泌物增多和误吸等),吸气峰压的增加主要见于Raw增加(平台压不变)和Cst的下降(平台压增加).吸气峰压的减少见于通气环路漏气和过度通气,而吸气峰压不变见于肺栓塞和贫血.结论 吸气峰压和平台压的变化,对机械通气下的呼吸窘迫的病因有一定的鉴别诊断意义.
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嗜麦芽寡养单胞菌肺部感染的耐药性分析
目的 探讨肺部感染嗜麦芽寡养单胞菌的危险因素和耐药情况.方法 回顾分析医院2007年7月至2011年7月检出的343株嗜麦芽寡养单胞菌,采用纸片扩散法得出的药敏结果资料.结果 345株嗜麦芽寡养单胞菌药物敏感实验结果显示,该菌对磺胺甲嗯唑/甲氧苄啶耐药率低为14.7%,而对亚胺培南耐药率高为100%.结论 应加强对嗜麦芽寡养单胞菌耐药性检测,根据药敏试验结果合理选用抗菌药物.
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与抑郁症相关性
目的 探讨不同程度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)与抑郁症的关系.方法 88例OSAHS患者根据睡眠呼吸混乱指数(AHI)及夜间低血氧饱和度被分为轻度、中度及重度组.所有的受试者都接受Zung抑郁自评量表(SDS):包括20项题目,用以评定受试者的抑郁症状,SDS粗分乘以1.25为标准分,以标准分≥50为存在抑郁症状.比较各组之间抑郁症的患病率.结果 对照组与OSAHS组的年龄、体重指数差异无统计学意义,但OSAHS组患者的AHI明显高于对照组;而夜间低血氧饱和度明显低于对照组,此外OSAHS组抑郁的发生率为47.72%,显著高于对照组的13.33%.结论 重度OSAHS患者比中度OSAHS患者患抑郁症的几率高,中度OSAHS患者比轻度OSAHS患者抑郁症的几率高,随着病情的逐渐加重,抑郁症的发病率明显增高.因此,及时诊断及治疗OSAHS有利于防止抑郁症的发生.
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CD64、CRP、IL-6在儿科感染性疾病中的诊断价值分析
目的 探讨中性粒细胞表面标志物CD64、CRP、IL-6在儿科感染性疾病中的应用价值.方法 将2007年10月-2011年10月儿科病房(包括NICU住院)住院患儿116例,分为重症感染组(49例);一般感染组(36例);非感染组(31例).3组进行CD64、CRP、IL-6水平测定和比较.结果 重症感染组CD64为(6262.24±3776.43)分子数/细胞,感染组为(3727.24±1276.32)分子数/细胞,非感染组为(2176.19±946.32)分子数/细胞,重症感染组CD64水平明显高于其他两组,3组间CD64值差异有极显著意义(P<0.01).CD64诊断感染的佳临界值为2587分子数/细胞,其诊断重症感染的敏感度为89.2l%,特异度为78.35%:对所有感染的诊断敏感度为67.5l%,特异度为82.45%.结论 细菌感染时CD64水平明显升高,全身性细菌感染时升高尤为明显,与CRP、IL-6相比诊断优越性更明显,特别对重症感染患儿诊断更有价值,可以作为早期诊断儿科感染性疾病的实验室依据.
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地塞米松对哮喘大鼠气道重建、肥大细胞及IL-10的影响
目的 观察地塞米松对哮喘大鼠模型气道重建和肺组织肥大细胞、IL-10的影响,探讨地塞米松在气道炎症和气道重塑中的作用机制,为临床治疗提供依据.方法 采用卵白蛋白(OVA)腹腔注射致敏和雾化吸入激发建立哮喘大鼠模型,30只SD大鼠随机分为3组,正常对照组(A)、哮喘组(B)、地塞米松干预组(C),每组10只.对肺组织切片行苏木精-伊红(HE)染色观察气道重塑情况.采用免疫组化和图像分析技术测定各组大鼠肺组织肥大细胞、IL-10的表达.结果 哮喘组动物出现管擘增厚、平滑肌增生、黏液分泌增加等气道重塑的特征性改变,免疫组化染色显示气道各层细胞及炎性细胞均有IL-10表达减少.地塞米松干预组与哮喘组比较,炎症反应轻微,平滑肌增生、黏液分泌不明显,免疫组化染色显示各类细胞IL-l0表达增高,与对照组比较差异有统计学意义.结论 长期吸人变应原可导致气道重塑,肥大细胞、IL-10在气道重塑中发挥重要作用,地塞米松町通过抑制肥大细胞脱颗粒、增加IL-10表达发挥抑制炎症作用,进而缓解哮喘大鼠气道重塑的发生.
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紫杉醇与奈达铂联合复方红豆杉胶囊治疗晚期非小细胞肺癌150例疗效观察
肺癌是世界上常见且发病率呈持续上升的的恶性肿瘤之一,在我国,肺癌已成为男性癌症死亡的首位原因,多数患者在初次诊断时即为晚期,部分患者在术中不能切除所有病灶,即使是手术切净的肺癌,若无术后化疗,也极易复发,故术后85%的患者需要化疗等辅助治疗.我们对2009年9月至2011年9月收治的150例晚期非小细胞肺癌患者使用紫杉醇与奈达铂联合复方红豆杉胶囊化疗进行了观察,对其近期疗效及不良反应作了评定,现报道如下.
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B超引导下经皮胸膜穿刺活检对60例胸腔积液患者诊断结果的回顾性分析
胸腔积液是临床的常见病,但是临床确诊其性质比较困难,既往大多根据患者的临床表现、胸部影像学检查和胸腔积液检验进行推断.近年来临床广泛应用B超引导下经皮胸膜穿刺活检诊断胸腔积液疾病,现对我科60例胸腔积液患者行B超引导下经皮胸膜穿刺活检后的诊断结果进行回顾性分析.
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以液气胸为主要表现的肺母细胞瘤1例并文献复习
临床资料肺母细胞瘤(pulmonary blastoma)是一种少见的恶性肿瘤,早由Barnard于1952年报道1例此类病变,称之为肺胚层瘤(embryoma).我院收治经典双相肺母细胞瘤1例,其以气胸为首发症状,反复出现胸腔积液,胸部影像学检查未见明显占位性病变,曾按感染性胸膜炎治疗后疗效欠佳,后经手术探查及术后病理确诊,现将病例报告如下:
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肺、肝多发性血管畸形1例并文献复习
肺多发性血管畸形很少见,肺多发性血管畸形合并肝血管畸形更罕见[1-2].现将本院收治的1例肺动静脉畸形(pulmonary arteriovenous malformations,PAVMs)合并肝血管畸形报道如下,并结合文献进行复习.
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胸腔镜腔内切割缝合器与腔镜下缝扎术治疗自发性气胸的效果比较
在自发性气胸的手术治疗方法中,胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)是主要的手段.手术中多采用腔内切割缝合器切除肺大疱,也有少数患者因为经济原因采用了腔镜下缝扎、结扎或钛夹夹闭的方法来处理肺大疱.为了探讨两类方法对患者术后复发的影响,我们选取了在我科治疗的146例原发性气胸病例加以分析,现报告如下.
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量表在肺栓塞诊断中的临床意义
肺栓塞(pulmonary embolism,PE)是指各种栓子(以血栓常见)堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍所产生的一种临床病理综合征.在欧美国家每年发病率约为0.7‰～l‰,在我国曾被视为少见病,目前还缺乏大规模的流行病学资料.肺栓塞临床表现复杂多样,常常被误诊、漏诊.而不经治疗的肺栓塞患者病死率高达20%～30%,早期诊断并及时治疗,其病死率可下降至8%[1-2].
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胎盘生长因子与呼吸系统疾病研究进展
胎盘生长因子(placental growth factor,PIGF)是血管内皮生长因子(vascular endoth elial growth factor,VEGF)家族中的一员.PIGF不仅能够促进血管内皮细胞,尤其是微血管内皮细胞的增殖,还具有诱导血管内皮细胞的迁移和激活作用,并且可作为内皮细胞生长因子的趋化因子来调节内皮细胞的生长[1].另外PIGF还具有促进单核细胞及内皮细胞的游走、增加内皮细胞通透性的作用.
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树突状细胞在慢性阻塞性肺疾病发病过程中的作用
树突状细胞(dendrtic cells,DCs)是目前发现的体内功能强的抗原递呈细胞(antigen presenting cells,APC),在免疫应答中有着的独特的地位.越来越多的证据表明,呼吸道DCs不仅能诱导外界吸入抗原致敏,而且还能显著刺激初始型T细胞向Thl或Th2分化,而且在调节T细胞免疫应答、维持气道炎症和免疫耐受等方面都起着重要的作用.因此关于DCs在慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)中作用机制的相关研究将为临床治疗COPD研究提供新思路.
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垂体后叶素治疗咯血所致重度低钠血症1例报告
咯血(hemoptysis)是呼吸科常见急症之一,少则痰中带血丝,多则大口涌出,甚至窒息危及生命.垂体后叶素止血起效快,疗程相对较短,是咯血的有效止血药,常用于大咯血的抢救治疗.其主要的不良反应有恶心、呕吐、腹痛、心悸、胸闷及心绞痛,但垂体后叶素所致重度低钠血症,导致患者意识障碍,甚至不可逆精神失常,是垂体后叶素的一种少见不良反应[1].现将我院1例垂体后叶素治疗咯血所致重度低钠血症患者的资料报告如下.
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血管介入确诊肺隔离症1例报告
临床资料患者李某,女,43岁,因反复咳嗽、咯痰、咯血20余年,加重1周入院.既往多次在当地医院住院治疗,诊断为支气管扩张症及肺囊肿.给予抗感染,止血等对症治疗后,疗效欠佳,为进一步治疗,于2011年8月1号第一次入我院诊治.
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为提高我国呼吸系统疾病的诊治水平而努力
呼吸系统疾病已成为影响人类和国人健康的重要常见疾病.据近二十年的国家卫生统计数据,呼吸系统疾病(未包括肺癌)所致病死率在农村一直处于第一位,在城市位居第4位[1-3].加强对呼吸系统疾病的研究,提高我国呼吸系统疾病诊治水平,降低其发生率和病死率,已成为呼吸科医师共同努力的目标.现就如何提高我国呼吸系统疾病诊治水平谈一些初浅看法.
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贵州省首届重症感染博士论坛暨呼吸危重症研讨会纪要
2011年3月24日到26日,由贵州省人民医院呼吸科、贵州省呼吸疾病研究所主办,贵州省医学会呼吸病学分会协办的国家级继教项目,贵州省首届重症感染博士论坛暨呼吸危重症研讨会在贵阳市举行.来自国内呼吸、感染与危重症医学知名博士专家以专题讲座、病案讨论、辩论等多种形式,就感染及呼吸危重症方面的相关热点、难点和实战性问题,与贵州从事呼吸、危重症、急诊、血液、儿科、肾脏、心内科等学科的300余名医学同道以及邀请到的省外博士医学专家们展开了广泛而深入的探讨.
