中华肺部疾病（电子版）杂志
Chinese Journal of lung Disease（Electronic Edition） 중화폐부질병잡지（전자판）
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口服抗感染药物治疗社区获得性肺炎疗效评价
目的 评价门诊口服抗感染药物治疗社区获得性肺炎(CAP)的临床疗效.方法 以某呼吸科专家门诊收治的CAP患者32例为研究对象,依据高、低危人群前瞻性应用5种口服抗感染药物治疗(红霉素、国产或进口克拉霉素、联合二代头孢、莫西沙星),随访并评价疗效.结果 32例患者采用不同治疗方案中7 d总有效率(好转+治愈),7 d好转(有效/显效)率为68.8%(22例),临床治愈率为31.2%10例(10例),总有效率(好转+治愈)为100%(32例);14 d治愈率为59.4%(19例),21 d治愈率为9.4%(3例).结论 口服大环内酯类抗生素(红霉素、克拉霉素)或莫西沙星经验性抗感染治疗CAP疗效确切而可靠.
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胶体金与蛋白芯片结核抗体检测方法在结核病辅助诊断中的临床价值
目的 探讨胶体金与蛋白芯片二种结核抗体检测方法在结核病辅助诊断中的价值.方法 收集2010年2月1日至4月30日新入陕西省结核病防治院并同时进行胶体金法及蛋白芯片法检测结核抗体的已确诊或疑诊结核病333例患者的资料,统计二种方法结核抗体检测结果、患者痰菌检测结果以及后诊断结果,并进行分析.结果 二种检测方法结果差异显著,胶体金法敏感性显著高于蛋白芯片法.胶体金法假阳性率为7.21%(24/333),蛋白芯片法38 Kda、LAM以及16 Kda 三种不同抗原检测结果差异较大,以16 Kda抗原检出阳性率低,仅为12.61%(42/333),38 Kda、LAM 二种抗原检测统计学差异无显著性,但总体敏感性显著低于胶体金法.结论 胶体金法检测结核抗体在结核病辅助诊断中的临床价值优于蛋白芯片法.
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无创正压机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭失败的预测因素分析
目的 分析应用无创正压机械通气(NIPPV)治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭失败的相关因素,为NIPPV的临床应用提供预测指标.方法 将NIPPV治疗的236例COPD呼吸衰竭患者分为成功组、早期失败组和晚期失败组,监测患者生命体征指标和通气前、通气2 h后血气分析及呼出气潮气量(ETV)指标,其他预测指标分析包括:患者年龄、性别、基础疾病严重程度和患者早期通气依从性、应用面罩耐受性、上机后开始床旁监测、护理时间.基础疾病严重程度采用急性生理与慢性健康状况评分(APACHE Ⅱ),意识障碍程度采用Glasgow昏迷指数(GCS),患者营养状况采用血清白蛋白(Alb)浓度表示.结果 NIPPV治疗COPD合并呼吸衰竭成功率为72.0%.早期失败40例、晚期失败26例,总失败率为28.0%.在早期通气依从性、对面罩耐受性方面成功组均明显好于早、晚期失败组;初次使用呼吸机监测、护理时间,早、晚期失败组均低于成功组;在APACHEII评分中早、晚期失败组明显高于成功组;在GCS、Alb方面成功组明显高于早、晚期失败组,通气前早、晚期失败组患者pH值明显低于成功组,呼吸频率(RR)明显高于成功组,而PaO2、PaCO2、ETV在通气前三组之间没有显著差异.与早期失败组不同,在通气2 h后成功组,晚期失败组pH、PaO2、PaCO2、ETV较通气前明显改善.结论 NIPPV虽已成为COPD呼吸衰竭的一线治疗方法,但正确判断疾病的严重程度、评估治疗前后的病情变化、预测NIPPV成功指标和危险因素,对临床合理应用NIPPV尤为重要.
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导致新诊断慢性阻塞性肺疾病患者就诊的主要原因及其气道可逆程度观察
目的 通过调查分析新诊断慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者气道可逆情况和导致患者本次就诊的主要原因,为COPD患者教育和疾患防治提供依据.方法 选择2010年1月至2011年3月我院呼吸内科门诊就诊的新诊断COPD患者,采集导致患者本次就诊的主要原因和肺功能情况进行分析.结果 共采集159例患者信息,其中82.39%的患者因"气短或呼吸困难"而就诊,然而,尽管89.94%的患者合并"慢性咳嗽或咳痰",但是仅10.06%的患者因该症状而就诊;89.79%的新诊断COPD患者严重程度分级为中度和重度,且中度和重度患者的气道可逆性相似,而较极重度患者好(P=0.019).结论 难以耐受的症状是导致患者就诊的主要动力;中度和重度患者气道可逆程度无差异.
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中国5城市临床医师对社区获得性肺炎诊治的认知调查
目的 评估我国临床医师对社区获得性肺炎(CAP)诊断和治疗的认知水平.方法 通过学术讲座形式召集临床经常接诊CAP患者的一线医师,总共调查中国5城市的606位医师,其中90%为临床一线医师,采用电子问卷和答题器进行匿名调查.结果 参加调查的临床医生能正确和恰当处理CAP诊断和治疗中的一些基本概念.但对肺炎链球菌耐大环内酯的认识不足,对肺炎链球菌耐b-内酰胺有些夸大,有1/2的医师不肯定CAP的初始治疗是否需要覆盖不典型致病菌.结论 广大临床医生具备CAP诊治中的一些基本知识,但对细菌耐药和初始治疗是否需要覆盖不典型致病原存在认识不足.有必要进行针对性的医学继续教育.
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早期中央型肺癌荧光电子支气管镜检查及其价值探讨
目的 观察、分析自发性荧光电子支气管镜(AFB)对中央型肺癌诊断的价值.方法 选取采用Olympus BF-F260型荧光电子支气管镜检查,并经病理检查确诊为中央型肺癌患者96例,鳞状上皮异型化生7例.分别对AFB镜下呈阳性、阴性结果分析对照.结果 96例确诊中央型肺癌患者中AFB呈阳性81例,阴性15例,阳性率为84.4%;7例鳞状上皮异型化生者AFB呈阳性6例,阴性1例.结论 AFB 应用于中央型肺癌患者的检查,可提高早期中央型肺癌的确诊率.
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谷胱苷肽-S-转移酶-π表达对非小细胞肺癌化疗效应的影响及临床意义
目的 探讨在非小细胞肺癌(NSCLC)患者中谷胱苷肽-S-转移酶-π(GST-π)表达与临床病理类型、分化程度、临床分期及其与化疗疗效的关系.方法 用免疫组化方法检测50例肺癌组织中GST-π的表达,回顾性分析其与临床病理类型、分化程度、临床分期及化疗疗效的关系.结果 GST-π的表达在肺癌组织中和良性肺组织具有显著差异(P＜0.05),GST-π表达与肺癌组织病理类型、分化程度和化疗疗效有相关性,具有统计学意义(P＜0.05) GST-π在肺腺癌中阳性率的表达较鳞癌高(P＜0.05),分化程度越高,表达越低(P＜0.05),GST-π阴性表达组化疗有效率显著高于阳性组(P＜0.05),而与TNM分期无相关性(P＞0.05).结论 GST-π阳性表达对指导临床NSCLC化疗有一定指导意义.
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联合应用sIL-5Rα及sIL-13Rα2对哮喘小鼠IgE、INF-γ水平的影响
目的 探讨联合应用sIL-5Rα及sIL-13Rα2对哮喘小鼠IgE、INF-γ水平的影响.方法 50只BALB/c小鼠随机分为正常组、哮喘组、sIL-5Rα治疗组、sIL-13Rα2治疗组及联合sIL-5Rα、sIL-13Rα2治疗组(简称联合治疗组).哮喘组及治疗组用鸡卵蛋白(OVA)和氢氧化铝致敏,用OVA激发,建立小鼠哮喘模型,正常组用生理盐水代替,其中sIL-5Rα治疗组、sIL-13Rα2治疗组及联合治疗组分别于激发前30 min腹腔注射100 μg sIL-5Rα、sIL-13Rα2及联合应用sIL-5Rα及sIL-13Rα2各100 μg,正常组和哮喘组激发前30 min腹腔注射相同体积生理盐水.比较各组支气管肺泡灌洗液(BALF)及血清IgE、INF-γ水平变化.结果 与正常组比较,哮喘组BALF及血清中IgE含量明显升高,而INF-γ含量明显降低(P＜0.01);联合治疗组可有效降低BALF及血清中IgE含量,同时可升高INF-γ的含量,与哮喘组比较有显著性差异(P＜0.01);与单独治疗组相比,联合治疗组亦具有显著性差异(P＜0.01).结论 联合应用sIL-5Rα及sIL-13Rα2治疗哮喘小鼠,可明显降低BALF及血清中IgE含量,同时升高INF-γ含量,从而达到缓解和治疗哮喘的目的.
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无创呼吸机在抢救急性左心衰中的临床分析
目的 探讨无创呼吸机在抢救急性左心衰中的临床疗效.方法 分析我科80例急性左心衰患者,分成研究组和对照组各40例,研究组在常规利尿、强心等药物基础上联用无创呼吸机正压加压通气治疗对照组仅常规治疗.同时测定两组pH、PaO2、SaO2、PaCO2,血气分析结果观察血压、心率、呼吸频率的变化及临床转归并进行统计学分析.结果 研究组总有效率为85.00%;心率、呼吸频率、血压与治疗前比较显著降低 (P<0.05) ;PaO2,SaO2与治疗前比较显著增高 (P<0.01),对照组总有效率为50.00%,两组比较有显著性差异 (P<0.01).结论 呼吸机正压通气对于急性左心衰的抢救治疗及愈后效果显著,值得推广.
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人造血管肺动脉重建术治疗中央型肺癌
目的 探讨人造血管在肺动脉重建术对中心型肺癌的治疗效果.方法 用人造血管肺动脉成形术或同时行支气管成形术治疗中心型肺癌29例,其中鳞癌20例,腺癌9例;左上叶袖状切除16例,右上叶6例,右中上叶7例.结果 本组无手术死亡,术后1例发生支气管胸膜瘘,余28例无并发症,术后1年及3年生存率分别为69%和36%,术后定期彩超检查均未发现重建血管内有血栓形成及血流受阻情况.结论 人造血管肺动脉重建术的应用大限度地切除了肿瘤组织,并大限度地保留了肺功能,重建肺动脉能长期、有效的维持肺循环功能.
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28例成人隐匿性支气管异物的临床分析
支气管异物误吸大多以急诊的形式被诊治.支气管异物常见于15岁以下儿童,成人支气管异物远远少于儿童[1-3].成人支气管误吸病史明显者,大多仍为急诊诊治.但部分成人支气管异物因为多种原因,长期滞留在支气管内而未被及时诊治,成为隐匿性支气管异物,进而产生一系列严重的后果[4-5].为了提高临床诊治水平,笔者回顾性分析成都市3家三甲医院近五年收治的隐匿性成人支气管异物28例,现将结果报告如下.
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应用N-乙酰半胱氨酸治疗慢性肺炎4例并文献复习
肺炎病程在4 周以上未完全吸收者称慢性肺炎.临床上,对于慢性肺炎主张手术治疗,迄今为止,国内外尚没有报告药物能够治愈慢性肺炎.我们从2007年至2011年应用N-乙酰半胱氨酸(N-acetylcysteine,NAC)治疗慢性肺炎患者4例,获得了明显的疗效.现报告并复习文献如下.
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生物标记物指导晚期非小细胞肺癌治疗的研究进展
肺癌无论是发病率和死亡率均居首位,非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC)占肺癌的80%,且一旦发现80%属于晚期.以铂类为基础的药物联合化疗,中位生存期(median surviual time, MST)可达10个月,然而,化疗疗效已经达到了平台期.为进一步增加疗效并降低毒性,以肿瘤的分子特点为基础的个体化治疗越来越受到重视,现就化疗和靶向药物的分子标记物以及在指导晚期非小细胞肺癌患者的个体化治疗方面的临床应用综述如下.
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非小细胞肺癌研究新进展
2011年美国临床肿瘤学会(American Society of clinical Oncology, ASCO)年会于2011年6月在美国召开,大会内容非常丰富.本届ASCO年会在非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC)方面发布了大量的一线、二线、维持治疗的新进展.现就此次大会关于NSCLC的内科研究进展做一总结摘录,并按一线治疗,二线治疗,维持治疗等分类综述如下.
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血管内皮抑素抑制淋巴管生成和淋巴结转移的作用机制
淋巴结转移是恶性肿瘤进展的标志之一,越来越多的证据认为肿瘤新生淋巴管形成和淋巴结转移之间有密切关系.了解调节淋巴结转移和淋巴管生成的信号通路,有可能成为抑制肿瘤生长的新方法.近年来,陆续有报道认为血管内皮抑素(endostatin,ES)有抑制肿瘤新生淋巴管生成和淋巴结转移的作用,但其机制尚未完全明确.现将相关研究进展作一综述.
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支气管哮喘药物治疗的现状
支气管哮喘是由包括气道的炎性细胞和结构细胞(如:嗜酸粒细胞,肥大细胞,T淋巴细胞,中性粒细胞,平滑肌细胞,气道上皮细胞等)以及多种细胞组分参与的气道慢性炎性疾病,是一种常见的慢性呼吸道疾病.其诱发因素多种多样,有些机制尚不清楚,目前我们还不能治愈哮喘,即使采用目前有效的控制哮喘的疗法,像吸入性激素(inhaled corticosteroids, ICS) 联合长效β2激动剂(long-acting β2-adrenergic agonists, LABA)仍会有近1/3的中重度患者达不到哮喘的临床控制.据世界医学组织专业部门的统计,由于社会的进步、物质的丰富、饮食结构的改变,农业科技的进步,各种杀虫剂、保鲜剂等的应用,全世界每年哮喘患者多达五亿人,而每年有几千万人处于哮喘病的发作,且近年来仍呈上升趋势,现就哮喘的药物治疗的现状综述如下.
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肺部真菌感染胸部X线改变酷似转移性肺癌1例
肺部真菌感染是近年来十分突出的问题,由于临床表现、体征、胸部X线均缺少特异性改变,真菌检出率更低,临床很容易被忽视或误诊为其它疾病.笔者曾遇到1例肺部真菌感染胸部X线改变酷似转移性肺癌,经验性抗真菌治疗获得成功,现报道如下,其目的旨在增强对肺部真菌感染的认识,降低误诊率,提高抗感染治疗的临床疗效.
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肺癌早期诊断进展
肺癌是世界上发病率高,死亡率高的恶性肿瘤之一.全世界每年新发肺癌病例数为160万,占所有恶性肿瘤的13%,因肺癌导致的死亡患者每年有140万,占所有恶性肿瘤死亡的18%[1].这主要是因为大部分肺癌发现时已为晚期,仅能进行姑息治疗,致使生存时间很短.如果临床上能诊断早期肺癌,将会明显延长患者的生存期.肺癌发现较晚主要是缺乏对高危人群有效的早期诊断方法.原位癌微侵犯的早期肿瘤,治愈的可能性近100%,手术切除的I期肺癌,10年生存率也可达90%以上.因此,需要发展新的早期诊断方法,提高肺癌患者的生存率.
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小细胞肺癌综合治疗:实践指南
小细胞肺癌(small cell lung cancer, SCLC)占所有原发性支气管肺癌的15%～20%,几乎所有SCLC患者均与吸烟密切相关.与非小细胞肺癌相比,SCLC细胞具有分化差、增殖快、 倍增时间短、恶性程度高、血行转移早且广泛等生物学特点.疾病分期仍然是SCLC重要的预后指标,目前临床上常用的SCLC的分期方法是美国退伍军人协会的局限期和广泛期分类法,但现在常常结合美国癌症联合会(American Joint Committee on Cancer, AJCC)的TNM分期标准进行分期.
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家庭中应用无创呼吸机不容小觑的一些细节问题
随着人们生活水平的不断提高,原本昂贵的无创呼吸机(non-invasive positive pressure ventilation, NIPPV)已经越来越多的进入了慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)患者的家庭,其对重度COPD病人起到了无法超越的替代治疗,并有效地延长了病人生命.但呼吸机毕竟不是家用电器谁都可以操作,而是一种很特殊的、复杂的治疗仪,它就像一把双刃剑,用好了成为治病救人的好帮手,使用不当则会导致病情恶化等严重后果.
