中华肺部疾病（电子版）杂志
Chinese Journal of lung Disease（Electronic Edition） 중화폐부질병잡지（전자판）
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成人气管支气管异物2222例临床Meta分析
目的 探讨我国成人气管支气管异物患者的临床特点和支气管镜下治疗的有效性和安全性.方法 将1986年6月至2016年6月治疗的2 222例成人气管支气管异物患者的临床资料进行回顾性分析.结果 成人气管支气管异物2 222例,男性1 520例,女性702例.1 318例患者否认异物坠积.1 950例患者无基础疾病.1 952例(87.84％)患者接受局部麻醉下支气管镜镜下治疗,成功取出气道异物.主要的临床症状为咳嗽1 625例(73.1％).异物来源为动物骨骼1 036例(46.6％),果肉、果核类358例(16.1％),金属异物122例(5.49％),义齿和破损牙齿136例(6.12％).异物引发的并发症有阻塞性肺炎740例(33.3％),肺不张340例(15.3％).操作过程中及治疗完成后气道内出血143例(6.43％).3例患者死于窒息.结论 成人的气管支气管异物没有典型的临床症状;在表面麻醉下经支气管镜取出成人气管支气管异物是有效的、安全的.
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晚期非小细胞肺癌EML4-ALK融合变异体与克唑替尼治疗的临床分析
目的 探讨克唑替尼对间变性淋巴瘤激酶(ALK)阳性的晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效和安全性,及与ALK变异体的相关性;分析克唑替尼的临床疗效和不良反应.方法 收集皖南医学院弋矶山医院及南京军区南京总医院自2013年9月至2017年5月收治的68例ALK阳性晚期NSCLC患者,口服克唑替尼胶囊250 mg,2次/d.利用二代测序技术检测初治标本基因情况,探索ALK变异体与克唑替尼治疗的疗效.结果 68例患者的客观缓解率和疾病控制率分别为61.8％和85.3％,中位PFS和中位OS分别为10.5个月和33.9个月.根据二代测序结果,35例患者中变异体1常见(42.9％),其次是变异体2(20.0％).变异体1和非变异体1两组的中位PFS(10.7个月vs.9.8个月,P=0.647)和中位OS(27.33个月vs.22.40个月,P=0.831)没有统计学差异.患者的不良反应常见是视觉影响和消化道反应,多数为Ⅰ～Ⅱ度.结论 ALK阳性的晚期NSCLC患者接受克唑替尼治疗具有较好的疗效且不良反应多可耐受.ALK阳性不同变异体之间与克唑替尼的疗效没有明显的生存差异.
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肺结节分析技术对肺内局灶性磨玻璃结节的CT诊断价值
目的 通过病理对照探讨肺结节分析技术对肺内局灶性磨玻璃结节的CT诊断价值.方法 分析61例肺内磨玻璃结节的CT影像资料,良性病变5例,浸润前病变15例(其中非典型腺瘤样增生(AAH)6例,原位腺癌(AIS)9例),浸润性病变42例,(其中微浸润癌(MIA)1例,浸润性腺癌(IAC)41例).结果 61例肺磨玻璃结节中纯磨玻璃结节pGGN20例,混合磨玻璃结节mGGN41例.pGGN中,良性病变4例,浸润前病变15例,1例为浸润性腺癌;mGGN多为浸润性腺癌,本组病例40例为浸润性腺癌;良性病变、浸润前病变多为纯磨玻璃结节,形态规整,多为圆形或类圆形,边界清晰;浸润性病变多为混合磨玻璃结节,形态多不规则,边界清晰,边缘毛刺及分叶多见,内部空泡、胸膜凹陷,血管集束征较良性病变、浸润前病变多见.病灶与支气管的关系,浸润性腺癌组以Ⅰ-Ⅲ型多见,良性病变及浸润前病变以Ⅳ-Ⅴ型常见.结论 了解肺结节分析技术,熟悉磨玻璃结节的CT影像特征,对诊断和鉴别诊断肺部良性病变、浸润前病变、IAC具有重要价值.
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肺炎支原体患儿血清MP-IgM测定阳性率的相关影响因素分析
目的 探究影响肺炎支原体患儿血清MP-IgM测定阳性率的相关因素.方法 选取2013年7月至2017年1月前往我院儿科进行呼吸道非典型病原体检测的100例患儿作为研究对象,依据检测结果将其分为阳性组85例及假阳组15例,采用Logistic回归分析模型对影响肺炎支原体患儿血清MP-IgM测定阳性率的相关因素进行分析和总结.结果 本次研究中肺炎支原体患儿血清MP-IgM测定阳性率为85％;两组患儿性别、用药史、家族史相比较,差异无统计学意义(P＞0.05),而年龄、病程时间、免疫状态相比较,差异有统计学意义(P＜0.05);Logistic回归分析结果提示,年龄、病程时间、免疫状态为肺炎支原体患儿血清MP-IgM测定阳性率的独立影响因素(OR:2.332、2.458、2.559,OR 95％ CI:1.174～3.334、1.850～ 3.687、1.921～3.889,P＜0.05).结论 年龄、病程时间、免疫状态为肺炎支原体患儿血清MP-IgM测定阳性率的独立影响因素.
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普米克令舒对重症肺炎支原体肺炎患儿肺功能的影响
目的 探讨普米克令舒对重症肺炎支原体肺炎患儿肺功能的影响.方法 选择2015年10月至2017年2月本院小儿急诊科收治的50例重症肺炎支原体肺炎患儿,随机分为试验组(25例)和对照组(25例),对照组采用阿奇霉素+对症治疗,试验组在对照组治疗基础上加用普米克令舒,两组疗均为5d.比较2组受试者肺功能、疾病疗效及临床症状体征消失时间.结果 肺功能各项指标治疗前后的变化值:试验组PEF、FEV1、FEV1/FVC、V75、V50、V25分别为(16.27±3.03)％、(14.24±2.23)％、(9.53±1.75)％、(9.51±1.30)％、(18.53±3.67)％、(17.15±5.37)％,对照组分别为(13.57±2.63)％、(10.52±2.53)％、(7.62±1.32)％、(6.75±1.34)％、(14.37±4.37)％、(11.20±8.52)％,两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05);住院时间及症状体征消失时间:试验组住院时间、胸片转阴时间、咳嗽消失时间、啰音消失时间、发热消退时间分别为(6.02±2.62)d、(5.12±2.32)d、(4.26±3.91)d、(3.20±2.91)d、(3.23±2.07)d,对照组分别为(7.82±3.09)d、(6.62±1.97)d、(6.72±4.20)d、(4.91±3.07)d、(5.17±2.91)d,两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05);疾病疗效:试验组总有效率为92.00％,对照组总有效率为72.00％,两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 短时间合用普米克令舒治疗重症肺炎支原体肺炎,能明显缩短疗程、改善肺功能、提高疾病疗效.
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PCT联合hsCRP检测在小儿支气管肺炎感染诊治中的临床应用
目的 探讨血清降钙素原(procalcitonin,PCT)联合超敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hsCRP)检测在小儿支气管肺炎感染诊治过程的临床应用.方法 回顾性分析2016年6月至2017年9月在广州市妇女儿童医疗中心内科门诊诊治的支气管肺炎患儿80例,根据Sepsis评分,将患儿分为一般感染组和严重感染组各40例,选取同一时期于我院行健康检查的儿童40例作为健康对照组.检测每位儿童PCT、hsCRP、白细胞计数(white-blood cell,WBC)浓度和Sepsis评分,比较两组患儿及健康对照组儿童的检测结果及运用WBC+hsCRP,PCT+hsCRP两种检测方法的诊断结果差异.结果 治疗前一般感染组、严重感染组PCT、hsCRP、WBC均高于对照组,且严重感染组各指标高于一般感染组,差异有统计学意义(P＜0.05),经过治疗后,两组患儿PCT、hsCRP、WBC水平都低于治疗前,差异具有统计学意义(P＜0.05);治疗前严重感染组患儿Sepsis评分高于高于一般感染组,差异有统计学意义(P＜0.05),治疗后组内比较Sepsis评分均有下降,差异有统计学意义(P＜0.05),组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);一般感染组中运用PCT+hsCRP检测灵敏度和特异度都高于WBC+hsCRP检测法,差异有统计学意义(P＜0.05),严重感染组两种方法检测灵敏度和特异度无统计学差异(P＞0.05).结论 PCT联合hsCRP相比常规检验在早期检测小儿支气管肺炎中具有更高的灵敏度和特异度,能够提高检出率、减少漏检率,且可以反映小儿支气管肺炎的疾病发展情况,为临床医生提供制定更好的诊疗方案提供线索.
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肺炎支原体肺炎患儿外周血Th17/Treg表达与肺功能变化的相关性研究
目的 探讨肺炎支原体肺炎(MPP)患儿Th 17/Treg表达与肺功能变化的相关性.方法 70例MPP患儿根据是否有哮鸣音分为喘息组和非喘息组,喘息组33例,非喘息组37例.30例健康儿童为正常对照组.检测3组受试者的IL-17、IL-10水平,以及喘息组和非喘息组受试者的肺功能,同时分析肺功能与IL-17、IL-10水平的相关性.结果 血清IL-10表达结果显示,喘息组为(8.08±2.24) ng/L,非喘息组为(12.52±4.19) ng/L,正常对照组为(17.07±3.83) ng/L;血清IL-17表达结果显示,喘息组为(21.13±6.28) ng/L,非喘息组为(16.45±2.71) ng/L,正常对照组为(12.18±3.94) ng/L;血清IL-17及IL-10三组组间及组间两两比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);肺功能结果显示,喘息组FEV1、FEV1/FVC、PEF及V75、V50、V25分别为(68.97±7.49)％、(70.28±5.63)％、(68.37±7.39)％、(70.45±5.98)％、(45.08±7.80)％、(36.88±4.88)％,非喘息组分别为(92.47±5.14)％、(83.03±9.51)％、(92.23±5.08)％、(82.56±9.29)％、(71.37±6.73)％、(66.29±7.58)％,与非喘息组比较,喘息组肺功能指标均明显降低(P＜0.05);相关性结果显示,IL-10与FEV1、FEV1/FVC、PEF、V75、V50、V25呈正相关,IL-17与FEV1、FEV1/FVC、PEF、V75、V50、V25呈负相关.结论 MPP患儿存在Th 17/Treg表达失衡现象,而且Th17/Treg表达与肺功能有相关性.
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IκB-ζ高表达在调控脂多糖诱导细胞炎症反应中的作用
目的 探讨IκB-ξ在调控脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)诱导细胞炎症反应中的作用.方法 利用免疫共沉淀技术筛选人脐静脉内皮细胞(human umbilical vein enlothelial cells,HUVECs)中IκB-ξ的结合蛋白,采用蛋白质质谱分析方法鉴定IκB-ξ的互作蛋白;应用合成的NfκBiz质粒转染HUVECs并进行LPS干预,Western检测NfκB2(P100,P52)表达量,同时应用qPCR检测炎症因子,如白细胞介素-1(interleukin-1,IL-1)、IL-6及肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)表达.结果 蛋白质质谱分析结果显示NfκB2与IκB-ξ结合互作;HUVECs细胞中IκB-ξ过表达并经LPS干预后NfκB2(P100,P52)蛋白表达明显下降.qPCR测试结果显示与LPS组相比IκB-ξ高表达组IL-1及TNF-α表达明显下调(P＜0.05),而IL-6表达明显上调(P＜0.05).结论 在LPS干预的HUVECs细胞中过表达IκB-ξ能够与NfκB2(P100,P52)蛋白亚基结合,并对细胞的炎症反应进行调节,降低IL-1及TNF-α的表达同时增加IL-6表达.
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DP2拮抗剂抑制哮喘模型小鼠气道炎症的作用机制及与激素的比较
目的 探讨DP2拮抗剂抑制哮喘模型小鼠气道炎症的作用机制,并比较其同吸入激素的差异.方法 SPF级BALB/c小鼠24只,随机分为正常对照组(A组)、哮喘组(B组)、吸入激素干预组(C组)和DP2拮抗剂干预组(D组),每组6只,用卵白蛋白(OVA)雾化诱喘.应用ProCyteDxTM全自动血细胞分析仪进行支气管肺泡灌洗液细胞分类计数,Western blot方法检测肺组织DP1和DP2蛋白的表达.结果 与B组相比,C、D两组的嗜酸性粒细胞计数、DP1和DP2蛋白表达水平均显著降低(P＜0.01).D组的DP2蛋白水平较A组显著下降(P＜0.01),C组的DP2蛋白水平较A组亦有下降(P＜0.05),C、D两组之间比较有统计学异常(P＜0.05).DP1的蛋白表达水平在A、C、D组之间无统计学差异.结论 DP2拮抗剂能通过抑制其蛋白表达水平从而减少气道的嗜酸性粒细胞浸润,达到抑制哮喘模型小鼠气道炎症的作用.DP2拮抗剂对DP2蛋白表达的抑制作用强于吸入激素,或可作为新的药物用于支气管哮喘的治疗.
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童康片联合细菌溶解产物治疗小儿反复呼吸道感染的临床分析
目的 探讨童康片联合细菌溶解产物治疗小儿反复呼吸道感染的临床效果.方法 选取2014年3月至2015年5月,在我院接受治疗的反复呼吸道感染患儿94例,根据随机数字表法分为观察组及对照组各47例.对照组患儿给予常规抗感染与对症支持治疗,观察组则在此基础上加用童康片与细菌溶解产物治疗.分别对比两组治疗效果.结果 观察组治疗总有效率为95.74％ (45/47),显著高于对照组的80.85％ (38/47),差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后观察组IgG、IgA、IgM水平均显著高于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).观察组抗生素使用时间、病情复发次数、临床症状消失持续时间均显著低于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).两组腹泻、恶心、轻度贫血发生率对比均不明显,差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 童康片联合细菌溶解产物治疗小儿反复呼吸道感染的临床效果显著,可提高患儿机体免疫力,同时有利于改善患儿临床症状,缩短康复时间,具有较高的安全性.
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支气管肺泡灌洗治疗老年重症肺炎的临床疗效及对炎症因子的影响
目的 探讨支气管肺泡灌洗结合局部注射阿米卡星治疗老年重症肺炎的临床疗效及对炎症因子的影响.方法 选取2016年1月至2017年6月间来我院就诊的老年重症肺炎患者72例,随机分成对照组和观察组各36例,两组均予以常规内科治疗,对照组给予阿米卡星静点,观察组经支气管镜支气管肺泡灌洗局部注射阿米卡星,观察两组临床治疗效果及对炎症因子的影响.结果 两组疗效构成比比较有显著差异(Z=-2.3565,P=0.0184),观察组显效的比例显著高于对照组;观察组在发热,咳嗽,咳痰,啰音消时间,抗生素用药时间及住院时间均明显低于对照组(P＜0.05);治疗后观察组IL-4和IL-10水平明显高于对照组,IFN-γ和IL-2明显低于对照组P＜0.05),两组均未发生严重的不良反应.结论 支气管肺泡灌洗联合阿米卡星局部注射治疗老年重症肺炎能有效降低炎症反应水平,临床疗效确切,值得临床推广应用.
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血清肿瘤标志物和自身抗体与肺癌患者临床病理特征的相关性研究
目的 探讨7项血清肿瘤标志物和7项自身抗体的表达水平与肺癌患者临床病理特征的相关性.方法 收集我院治疗的65例肺癌患者,采用酶联免疫吸附实验法分别检测患者血清中7项肿瘤标志物和7项自身抗体的表达水平,进一步分析两者在不同肺癌病理类型及临床分期中表达的相关性.结果 7项肿瘤标志物中FRT、CYFRA21-1在不同年龄肺癌患者中的表达差异均具有统计学意义(P＜0.05),NSE、CYFRA21-1在肺癌患者不同病理类型中的表达均具有明显的差异(P＜0.05),P53在肺癌患者不同的临床分期中的表达水平具有差异(P＜0.05);血清肿瘤标志物与自身抗体在非小细胞肺癌中呈正相关关系,在临床Ⅰ期中表现为负相关关系,在Ⅱ-Ⅳ期表现为正相关关系.结论 7项血清肿瘤标志物与7项自身抗体的有效联合检测对于不同肺癌类型患者具有辅助诊断的价值.
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慢性肺源性心脏病并发消化道出血34例临床分析
慢性肺源性心脏病(chronic pulmonary heart disease,CPHD)是呼吸系统常见疾病,CHPD是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常,导致肺血管阻力增加,肺动脉血管压力增高,使患者右心扩张、肥大,常伴有右心心力衰竭的心脏病变[1].我国大多数CHPD患者是在慢性支气管炎(chronic bronchitis)或肺气肿(emphysema)、慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)的基础上而发生.消化道出血是CHPD的一种临床并发症,但发生率尚不高.本文对我院2013年1月至2017年12月住院治疗的CHPD患者3 121例,其中并发消化道出血者34例进行临床分析,现报道如下.
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血清降钙素原与肺部感染评分在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中的临床意义
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary,COPD)是呼吸系统常见慢性进展性疾病,其反复出现急性加重,严重威胁患者生活质量和生命[1].目前认为细菌感染引起COPD急性加重占诱发因素的50％[2],而接受抗菌药物治疗的COPD急性加重患者约占85％,所以有部分COPD急性加重患者存在不合理抗菌治疗,因此抗菌药物的使用是COPD急性加重患者治疗中的重要环节.如何早期判断细菌感染及合理使用抗菌药物是近些年国内外学者在努力探索的课题.降钙素原(procalcitonin,PCT)是近几年发现的一种新的炎症介质,作为一种检测指标在临床应用中具有早期、快速、简便、经济的优点,而临床肺部感染评分(clinical pulmonary infection score,CPIS)是对肺部感染程度进行量化分析,感染程度越重,则分数越高[3].但由于COPD急性加重患者的早期资料不完全,很难做出合理评价.本研究旨在探讨血清PCT水平与CPIS评分联合应用在COPD急性加重患者中的临床意义及相关性.
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高血压脑出血并发院内肺部感染临床分析
高血压脑出血(hypertensive cerebral hemorrhage,HICH)是中老年人常见的心脑血管疾病,起病急、病情凶险,继发性脑损害和各种并发症是患者致残率及致死率的主要原因[1].患者发生脑出血后,由于血块压迫颅内神经和引起高压,导致患者出现意识障碍和咽喉肌群瘫痪,多个脏器功能的损伤,导致患者引发肺部的感染,感染进一步加重患者脑出血病情[2].本研究回顾性分析2014年1月至2016年12月我科收治住院的脑出血患者院内肺部感染的临床资料,分析肺部感染的原因及感染病原菌类型,并提出防治措施,为临床干预治疗提供参考和改进措施.
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单孔胸腔镜阶梯式解剖技术在早期非小细胞肺癌根治术中的临床应用
经过十几年的技术进步,在肺癌微创手术适应证范围内,电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)已成为肺癌根治术的首选.传统多孔VATS(包括四孔、三孔及两孔)已能很好地完成大多数肺癌手术[1].然而,随着患者对术后疼痛、手术切口美观要求的提高以及外科技术的进步,更加微创的单孔胸腔镜肺癌根治术逐步发展成熟.单孔电视胸腔镜手术(single-port VATS,SPVATS)只需一个长约3～4 cm切口即可完成手术,更大程度地减少了胸壁肌肉、肋间神经、血管的损伤,在减轻术后胸壁感觉异常和切口疼痛方面及提升切口美观度方面均有显著的优势[2-4].目前全胸腔镜微创治疗肺癌有较多术式,其中解剖性肺叶切除术和单向式肺叶切除术应用为成熟及广泛.本研究在充分学习与实践国内、外全胸腔镜肺癌根治术手术经验的基础上,综合各项术式的优点,本着更加微创的理念,首次运用单孔胸腔镜阶梯式解剖技术治疗早期非小细胞肺癌(nonsmall cell lung cancer,NSCLC),并对SPVATS和UVATS两种术式的临床资料进行对比分析,旨在探讨单孔胸腔镜阶梯式解剖技术在早期NSCLC根治术中的临床意义.
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孟鲁司特钠联合布地奈德对小儿CVA的疗效分析
小儿咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA)表现为反复发作的咳嗽、哮喘和呼吸困难,是一种特殊类型哮喘,具有清晨或者夜间干咳加重,咳嗽时间持续长,遇外界刺激咳喘加剧等特点,严重影响患儿的生活质量[1].研究表明,CVA发病因素与免疫学紊乱有关,多种炎性因子在其中起着重要作用[2].本研究选取我院小儿科收治的116例患儿作为研究对象,观察孟鲁司特钠联合布地奈德对CVA患儿炎性因子及呼吸功能的影响,探讨小儿CVA的治疗方法,现报道如下.
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复合硬膜外麻醉与单纯全麻对老年腹部手术患者肺功能和术后肺部感染影响的对比分析
手术及麻醉均会使患者在治疗过程中产生焦虑恐惧等不良情绪,而老年患者自身处于功能退化状态,且疾病对机体的损伤,手术过程带来的疼痛都会引起患者机体强烈的应激反应[1].老年患者在腹部手术及术后极易发现肺部感染等并发症影响其肺功能,手术的麻醉方式及麻醉效果对患者的康复、预后都有极大的影响[2].因此寻求一种良好的老年腹部手术患者麻醉方式来预防和减轻应激反应一直是相关临床学者关注的重点[3-4].本研究观察了复合硬膜外麻醉与单纯全麻对老年腹部手术患者肺功能和术后肺部感染的影响,现报道如下.
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循证护理在长期卧床超高龄老年患者肺部感染预防中的应用
老年人组织器官退化,呼吸道黏膜萎缩,机体储备能力减弱,容易引起肺部感染[1].老年肺部感染的流行病学调查显示,其患病率和病死率随年龄增长而上升,肺部感染是老年人健康的重大威胁[2].作者针对超高龄老年肺部感染的原因在护理中开展循证护理模式,获得较好的临床效果.现总结报道如下.
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胸痛三联征CT检查的护理措施与应用
胸痛是常见的临床症状,根据其病因不同,大致可分为心脏缺血性胸痛(如急性冠脉综合征)和非心脏缺血性胸痛(如主动脉夹层动脉瘤、肺栓塞、气胸、胃食管疾病).不同胸痛的性质及其危险程度、预后和转归截然不同,对于高危患者,救治的效果有明显的时间依赖性,早期诊断,早期对症治疗,才能大程度地减少并发症,降低病死率.急性胸痛病因繁复,症状缺乏特异性,起病紧急,表现凶险,其中急性冠状动脉综合征,急性肺动脉栓塞和主动脉夹层动脉病是严重危及性命的胸痛三联征[1].
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抗白三烯治疗对重症哮喘患者肺功能和炎症细胞因子水平的影响
支气管哮喘(哮喘)是临床上发病率较高的呼吸道疾病之一,吸烟、慢性支气管炎以及空气污染等因素均为哮喘的独立危险因素,长期哮喘可导致肺心病、肺动脉高压的产生,临床预后不佳[1-2].糖皮质激素联合支气管扩张剂可以有效缓解哮喘患者临床症状,特别是对于重症哮喘的患者,联合治疗对于患者咳嗽、呼吸困难以及胸闷等症状的缓解更为明显.但相关研究表明,糖皮质激素联合沙丁胺醇治疗重症哮喘患者的临床总有效率不足65％,且其中仍然存在5％左右的重症哮喘患者可继发急性心力衰竭以及肾功能衰竭而死亡,提示联合治疗存在的局限性[3-4].对于哮喘的基础研究表明,气道炎症在介导呼吸道高反应性方面具有极为重要的意义,而白三烯可以通过激活IL-6、IL-8等细胞炎症因子,进而加剧炎症反应、提高气道反应性[5-6].本研究旨在探讨常规哮喘治疗的同时联合炎症因子类拮抗剂对重症哮喘治疗的临床效果.
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放射治疗联合免疫检查点抑制剂与远隔效应
放射治疗是临床上治疗恶性肿瘤的常用手段,约70％的恶性肿瘤患者治疗中的某一阶段均需做放射治疗.1953年,Mole等[1]发现照射局部组织可以在远离照射的相同或者不同组织中引发生物响应,提出了“远隔效应”的概念,但几十年间进步缓慢,仅见于一些个案报道,这种效应显得“可遇而不可求”,并无成规律的系统性研究结果.
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婴幼儿支气管哮喘诊治和护理的研究进展
支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病,近年其发生率呈增长趋势[1],对人体的健康危害依然没有得到很好解决,寻求其有效防治和护理策略已成当务之急.年龄在3岁以下出现的哮喘被称为婴幼儿哮喘.由于此时患儿发育不成熟,且症状不典型,婴幼儿哮喘容易出现漏诊和误诊[2],错过及时控制的良机,甚至可能造成病情的进一步发展,降低治愈的机率,严重影响婴幼儿的健康生长.因此,积极防治婴幼儿支气管哮喘,并避免其发展为成人支气管哮喘意义重大.近年来,随着我国临床医学对婴幼儿支气管哮喘的研究不断深入,婴幼儿支气管哮喘的临床诊疗和护理也越来越规范,获得了一定的研究进展.然而,目前有关婴幼儿支气管哮喘诊治和护理系统性总结的报道尚显不足.因此,本文从婴幼儿支气管哮喘的诊断、支气管哮喘与其他呼吸道疾病的关系、治疗、护理和预防等方面对婴幼儿支气管哮喘进行系统的综述,对提高婴幼儿支气管哮喘的临床防治水平具有一定的价值.
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非小细胞肺癌表皮生长因子受体的靶向治疗研究进展
近年来,对于表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)基因突变及酪氨酸激酶抑制剂(tyrosine kinase inhibitor,TKI)的研究,一直是肺癌领域的热点.据统计,在非鳞状非小细胞肺癌患者中,大约有17％的白人携带EGFR突变基因,而这一比例在亚洲人群当中约为其3倍,其中大部分为从不抽烟的腺癌患者[1].EGFR基因突变主要发生在EGFR-TK,其中第19号外显子缺失(de119)及第21号外显子(L858R)点突变是两种主要突变形式,占所有突变的90％[2-3].EGFR-TKIs即是通过作用于这些突变基因抑制肿瘤的增殖或转移.然而,尽管EGFR靶向药物已经上市10余年,但仍有一些疑问有待解决.
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慢性阻塞性肺疾病抗血小板治疗的研究进展
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)作为呼吸系统疾病中常见病及多发病,目前40岁以上人口患病率多达8.2％,严重影响患者的活动耐力以及生活质量,给患者及社会带来沉重的经济负担,预计到2020年COPD将在全球致死病因中占第三位[1-3].研究表明,COPD患者存在高凝状态,给予低分子肝素、口服华法令及新型口服抗凝药物具有一定疗效.COPD急性加重诊治中国专家共识指出为防止发生下肢静脉血栓及肺栓塞,无论COPD急性加重期患者既往是否有血栓栓塞性疾病病史,若患者长期卧床,伴红细胞增多症或脱水者,均需考虑使用肝素或低分子肝素抗凝治疗[4].但由于其存在出血风险,并监测繁琐及价格昂贵等因素,临床应用过程中存在一定困难.研究发现,COPD患者血小板处于活化状态,活化的血小板不但促进血栓的形成,同时释放炎性介质影响疾病的进程,故对于COPD患者早期给予抗血小板药物治疗对于疾病的发生发展具有重要临床意义,现综述如下.
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外泌体作为非小细胞肺癌诊断标志物的研究进展
外泌体(exosomes)是具有脂质双层膜结构、直径为30～100 nm的微小囊泡,是细胞经过“内吞-融合-外排”等一系列调控过程后由细胞主动分泌的一种物质.外泌体的产生和分泌受多种蛋白质精确调节[1].在正常或应激条件下,几乎所有类型的细胞都可以分泌外泌体,如网织红细胞、树突状细胞、脂肪细胞、内皮及上皮细胞等.与来源同一组织器官类型的正常细胞相比,肿瘤细胞能分泌更多的外泌体.
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颅脑外伤后胼周动脉假性动脉瘤形成并发坠积性肺炎报道并文献复习
颅内假性动脉瘤是颅内动脉瘤中的特殊类型,约占颅内动脉瘤的1％[1-5].一般表现为颅脑外伤后发生延迟性动脉瘤性脑出血[6-7].其中以颈内动脉海绵窦段的假性动脉瘤居多(约占72.6％),其破裂可致致命性鼻腔大出血而危及生命[8],而胼周动脉假性动脉瘤极为罕见[9].临床医疗中,不少神经外科医师对其缺乏全面深刻的认识和充分的重视.我们报道1例胼周动脉假性动脉瘤并发坠积性肺炎病例,旨在探讨外伤致胼周动脉假性动脉瘤形成的解剖学特点,以提高神经外科医师对胼周动脉假性动脉瘤和术后并发坠积性肺炎的认识,促进神经外科技术在胼周动脉假性动脉瘤诊治中的有效应用,减少坠积性肺炎的发生及进展,从而降低此类患者的治疗风险.
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老年社区获得性肺炎护理的研究进展
社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)也称院外获得性肺炎,是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎[1],是人类健康受到严重威胁的常见疾病之一.据调查表明,CAP的发病率大约为0.2％～1.2％[2],病死率大约为1％～5％[3].CAP较为显著的特征就是发病较急,病情发展快,死亡风险大[4].大多数年轻人症状典型,并发症少,若诊断及时,多数患者在门诊治疗能取得较好效果;而老年患者由于体质下降,身体反应能力减弱,以及基础疾病的原因更易感染CAP,且感染CAP时临床表现往往不典型,病情变化迅速,并发症多[5],如治疗不及时则预后差,病死率高.所以加强治疗,合理选择抗生素,是有效迅速地控制CAP的关键,同时必须给予积极的护理支持.本文主要就老年社区获得性肺炎护理方面的研究进展做一总结.
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提升我国基层医疗服务水平的有关问题及对策
党的十八大报告提出,要坚持为人民健康服务的方向,重点推进民生建设、医疗保障、医疗服务等工作.李克强总理于2013年8月28日主持召开国务院常务会议,研究部署促进健康服务业发展;2013年9月14日,国务院公布的《关于促进健康服务业发展的若干意见》提出,到2020年,基本建立覆盖全生命周期的健康服务业体系.近年来,众多专家学者对基层医疗卫生服务现状进行了较研究,为基层医疗卫生服务发展提供了理论依据和政策建议.但医疗卫生事业的发展与本国基本国情、经济发展状况、法律法规及政策等是密切相关的.当前我国经济发展已进入城乡统筹阶段,新医改方案明确了“保基本,强基层”的精神,针对城乡卫生资源分配及基层卫生服务发展的方向和政策都有所调整.鉴于此,在城乡统筹和新医改背景下城乡基层医疗机构服务如何协同发展,政府在基层医疗机构的供给模式及筹资模式中应当承担什么角色及责任,基层医疗机构应当采用什么样的服务模式,如何提高基层整体医疗服务能力、乡村一体化管理问题等,都有待进行深入系统的调查研究.本文立足于现状分析的基础上,探讨提升基层医疗服务水平的方法及措施.
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基于核心胜任力的临床路径教学模式在呼吸科护理带教中的应用
核心胜任力是包括判断性思维、评估、沟通和技术操作的一种职业能力,同时也是一种可迁移的能力,目的是使护理人员更快的适应岗位环境的变化,顺利的进行本职的护理工作提高护理人员的综合能力[1].在长期的护理教学中发现,护理专业学生通过传统护理教学法不能形成良好的学习能力,也不能有效的掌握相关职业技术[2],而且进一步研究发现,护理专业学生核心胜任力未达到教学目标要求,而传统护理教学法也不能更好地提高学生核心胜任力.所以如何提高学生的核心胜任力成为了教学关注的重点,这也是临床路径应用于教学的原因[3].临床路径(clinical pathway,CP)式教学法是以临床路径为平台对临床医学生组织教学的方法.其应用在护理教学后增加了教学的规范性、系统性,也使得学生明确学习目标、任务和方向,增加自主学习的能动性.近年来发现基于核心胜任力的临床路径教学模式在护理带教中应用较广并且效果突出.徐文丽等[4]将临床路径教学法应用于呼吸科临床教学中,使学生可以更加清楚的了解护理人员具体工作,也在更规范的教学条件下学到护理技能.我们应用基于核心胜任力的路床路径教学模式在呼吸科教学中取得了良好的效果,增加了护理学生的核心胜任力,现报道如下.
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迷你临床演练在护理临床教学领域的应用进展
迷你临床演练(mini-clinical evaluation,Mini-CEX)是1995年美国内科医学会(American Board of Internal Medicine,ABIM),Norcini等[1]在传统CEX的基础上,发展出来的一整套用于评估住院医师临床技能并且具有教学功能的测评工具,包括观察、评价医师的知识、技能、态度及与主治医师的实时反馈,在英国、阿根廷、荷兰、澳大利亚、日本等国家临床教学中已陆续应用.近年来,作为住院医师或医学生的临床教学方法也逐渐引入我国.在现今我国护理临床教学考核方法相对单一,尤其对于护患沟通技巧、职业精神等人文医学层面的能力考评欠缺的条件下,适时引进并改良推出Mini-CEX方法,将在较大程度上完善临床教学测评方法.这不仅可以纠正以往“填鸭式”教学的弊病,还能以考促学、教学相长,进一步提高护生临床实践教育阶段的整体教育水平,为其将来走向临床工作打下夯实基础,拓展运用于在职护士教育,也将更好保障临床护理质量.现将MiniCEX在国内外护理教学领域的应用现状综述如下.
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Dreyfus模型在临床护理教学中的应用
临床护理教学是培养护生发现问题、解决问题,将专业理论知识转化为实践技能,塑造良好职业行为的过程,是理论向实践的深化和延续,其质量直接影响护生未来的职业素质和临床能力[1].当前进入临床实习的护生以90后为主,具有依赖和独立并存,自主、自信、开放、接受新鲜事物快、自我为中心、心理脆弱等特点,且个体间学历层次、知识水平、临床适应能力存在较大差异[2-5].如何结合当前护生临床技能需求和个性特点临床带教,是临床护理教学面临的严峻问题.Dreyfus技能获取模型描述了学习者从对某物一无所知,到无需思考熟练运用的过程,被广泛应用于各行各业的教育培训、公共医疗卫生服务和临床技能培训中[6].该模型依据学习者能力、态度、素质和视角在不同技术水平下的变化及变化原由,将其获得技能的过程分为5个阶段,即初学者、高级初学者、胜任者、精通者、专家,施教者根据各阶段特点,制订出佳实践培训策略[7].我院在临床护理教学中引入Dreyfus模型理念,各科教学组将不同实习阶段、层次的实习护生分为4个级别即初学者、高级初学者、胜任者、精通者,并根据各级特点有针对性动态调整教学方式和教学评价跟进,以期培养充满自信力的高级护理人才.
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继发性气道-消化道瘘介入诊治专家共识
由于各种原因造成气道管壁的完整性受到破坏,管壁上出现瘘口时称为气道壁瘘.可分为先天性和继发性两种.本共识只讨论继发性瘘.根据瘘口相通的部位,继发性气道壁瘘可以分为气道-消化道瘘及气道纵隔瘘等.继发性气道-消化道瘘是指继发于某些疾病的病理损害,在气道与消化道间存在异常通道,导致消化道腔内和气道内的气、液体相互流通,患者不能正常进食、咳嗽剧烈、常常存在难以控制的肺部感染,生活质量差,一般情况迅速恶化.患者若不积极治疗,多在数天至数月内死亡,其中90％以上患者死于肺部感染,是呼吸科、消化科、胸外科、介入科、放射科和肿瘤科等多个学科共同关注的一种危重疾病.
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