中华肺部疾病（电子版）杂志
Chinese Journal of lung Disease（Electronic Edition） 중화폐부질병잡지（전자판）
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基于免疫组化法分析肺腺癌S100A6蛋白表达与临床特征的关系
目的 探讨S100A6蛋白在肺腺癌中的表达及其临床意义.方法 收集2007年1月至2009年1月西安交通大学第二附属医院、第四军医大学唐都医院手术切除的肺癌标本,共计98例肺腺癌及其癌旁正常肺组织,用免疫组织化学法检标本中S100A6蛋白的表达情况,分析S100A6蛋白表达与患者临床病理特征及生存预后的关系.结果 S100A6蛋白在肺腺癌组织中的表达显著高于正常肺组织(P＜0.001);其表达与患者性别和年龄无相关性(P＞0.05),而与吸烟指数、肿瘤细胞分化、淋巴结转移、远处转移、TNM分期显著相关(P＜0.05);98例患者5年随访期间77例患者死亡,10例患者存活,11例患者失访,5年生存率为11.49％.其中S100A6蛋白低表达患者5年累计生存率63.6％,中位生存时间68月;中表达患者5年累计生存率14.3％,中位生存时间45月;高表达患者5年累计生存率0％,中位生存时间29月,生存曲线显示S100A6不同表达状态患者生存率比较差异有统计学意义(P＜0.05);COX回归模型分析显示,肿瘤分化、TNM分期和S100A6表达状态是影响肺腺癌患者预后的独立因素(P＜0.05);S100A6蛋白表达对肺腺癌诊断灵敏度为84.69％,特异度为69.39％.结论 S100A6蛋白在肺腺癌组织中显著过表达,与肿瘤分期、分化、转移及预后密切相关.
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血管内皮生长因子对恶性胸腔积液诊断价值的Meta分析
目的 运用Meta分析的方法综合评估血管内皮生长因子(VEGF)对恶性胸腔积液的诊断价值.方法 通过计算机检索Best Evidence、Cochrane library、PubMed、Web of Science、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国期刊全文数据库(CNKI)、维普数据库(VIP)、万方数据库等,并结合网上查询(www.google.cn;www.baidu.com)及文献追溯等方法,收集2000年1月至2016年5月国内外发表的相关文献进行筛选、质量评价及资料提取后,采用Meta-Disc 1.4和RevMan 5.3软件进行资料分析,并通过汇总各研究的灵敏度、特异度、阳性似然比、阴性似然比、诊断比值比以及绘制总的受试者工作曲线(SROC)评估VEGF对恶性胸腔积液的诊断价值.结果 共搜索文献747篇,终纳入10篇,样本量为893例患者,包括468例恶性胸腔积液及425例良性胸腔积液.VEGF诊断恶性胸腔积液的汇总灵敏度为0.72(95％ CI 0.67,0.76),汇总特异度为0.80(95％ CI 0.75,0.83),汇总阳性似然比为3.81(95％ CI2.40,6.06),汇总阴性似然比为0.37(95％ CI 0.28,0.48),汇总诊断比值比为12.79(95％ CI 6.33,25.84),SROC曲线下面积(AUC)为0.8384.结论 VEGF诊断恶性胸腔积液具有较高的灵敏度和特异度,可作为恶性胸腔积液非侵入性诊断的辅助工具.
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高氧液体在小儿单肺通气麻醉手术中应用的临床研究
目的 探讨高氧液体在小儿单肺通气麻醉手术中应用效果.方法 选择2014年7月至2016年7月我院行麻醉手术的单肺通气患儿30例,均行肺叶切除术,通过随机数表法分为A组(n=15)和B组(n=15),A组患儿在单肺通气后通过30 ml(kg·h)的速度,恒速输入醋酸林格高氧液体,B组患儿用同样的速度输入等量的醋酸林格液体.比较两组患儿术中血气分析、炎性因子变化以及术后情况.结果 两组患儿在T0(通气前)、T1(通气10 min)、T2(通气30 min)、T3(通气60 min)、T4(通气2h)时,pH、动脉氧分压(PaO2)、混合静脉血氧分压(P-O2)、混合静脉血氧饱和度(S(v)O2)水平均发生不同程度下降(P＜0.05),但A组在T1、T2、T3、T4时,pH、PaO2、P(v)02、S(v)O2水平均高于B组(P＜0.05);两组患儿T1、T2、T3、T4时肿瘤坏死因子(TNF)-α、白介素(IL)-6、IL-8、IL-10、丙二醛(MDA)水平较T0时比较,均出现不同程度的升高(P＜0.05);A组在T1、T2、T3、T4时,TNF-α、IL-6、IL-8、MDA均比B组低(P＜0.05);A组苏醒时间短于B组(P＜0.05),躁动发生率比B组低(P＜0.05).结论 在小儿麻醉手术行单肺通气后输注高氧液体,可有效预防低氧血症的发生,减轻炎性反应,安全性高,值得应用推广.
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80岁以上高龄冠心病患者不停跳冠状动脉搭桥术死亡危险的相关性分析
目的 探讨影响我国高龄冠心病患者非体外循环下冠状动脉搭桥术(OPCABG)死亡的危险因素并建立相关危险预测模型.方法 对北京安贞医院2005年6月至2015年7月期间收治的273例80岁以上高龄患者行单纯OPCABG的资料,进行单因素分析和Logistic多因素回归分析,终确立影响我国高龄冠心病患者OPCABG死亡的危险因素,建立相关危险预测模型,并对分析结果的校准度和分辨能力进行检验.结果 本研究共纳入80岁以上高龄患者273例,全部患者接受OPCABG手术,院内死亡15例,占5.49％,中位随访时间6年,全部死亡59例,占21.61％.Logistic多因素回归分析结果提示:慢性阻塞性肺疾病(COPD)、是否急诊手术、左主干病变、是否急性心肌梗死、左室射血分数(LVEF)是本组高龄患者死亡的独立危险因素.对于模型应用Hosmer-Lemeshow x2检验,结果为x2=5.871,P=0.662,受试者工作特征(ROC)曲线下面积为0.877.结论 Logistic多因素回归分析结果提示,COPD、是否急诊手术、左主干病变、是否急性心肌梗死、LVEF是我国高龄冠心病患者OPCABG手术死亡的独立危险因素;由以上独立危险因素所建立的危险预测模型具有良好的校准度和分辨能力.
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EGFR基因21外显子L858R突变肺腺癌患者化疗和靶向治疗疗效的回顾性分析
目的 探讨EGFR基因21外显子L858R突变肺腺癌患者使用化疗和EGFR-TKI靶向治疗疗效的差异.方法 回顾性分析,收集第三军医大学新桥医院2010年1月至2015年12月间EGFR基因检测为21外显子L858R突变的病例资料完整的ⅢB/Ⅳ期一线接受化疗或EGFR酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKI)靶向治疗的肺腺癌患者作为研究对象,将患者根据一线治疗方式分为化疗组和靶向治疗组,对两组患者近期疗效(客观缓解率ORR、疾病控制率DCR)及生存期(无进展生存期PFS、总生存期OS)进行回顾性研究.结果 ①共收集符合纳入标准的EGFR基因21外显子L858R突变的肺腺癌患者68例,其中化疗组患者40例(58.8％),靶向治疗组患者28例(41.2％),两组患者在性别、年龄、吸烟史、PS评分和临床分期等临床资料基线水平一致(P＞0.05);②化疗和靶向治疗组ORR分别为45.0％和17.9％ (P=0.020);DCR分别为95.0％和71.4％(P=0.012),PFS分别为9.901个月和6.746个月(P=0.045);OS分别为21.738个月和23.611个月(P=0.378).结论 与靶向治疗相比,EGFR基因21外显子L858R突变肺腺癌患者化疗治疗在近期疗效及PFS上较有优势,OS未见明显获益.
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胸部孤立性纤维瘤的MSCT诊断分析
目的 探讨胸部孤立性纤维瘤的多排螺旋CT(MSCT)影像表现,以提高对该疾病的认识和诊断.方法 回顾性分析31例经手术、病理证实的胸部孤立性纤维瘤患者的MSCT表现及临床资料,4例行肺CT平扫,8例行肺CT一次性增强检查,19例行肺CT平扫+增强检查;结合后处理重建图像分析胸部孤立性纤维瘤的发病部位、形态、大小、密度、边缘、增强特点及与周围组织的关系.结果 31例胸部孤立性纤维瘤患者女性21例,男性10例,位于右侧胸腔16例,左侧胸腔13例,纵膈1例,肺内多发1例.27例病灶边界清晰,呈类圆形或长椭圆形,4例边界不清,呈大片状不规则形软组织密度块影,伴有胸腔积液及邻近肋骨破坏征象;增强扫描2例动脉期未见明显强化,延迟期轻度强化;11例动脉期呈中度不均匀强化,静脉期强化程度减低;14例动脉期轻中度不均匀强化,延迟期强化较动脉期更明显.31例患者良性27例,恶性4例.结论 胸部孤立性纤维瘤的MSCT表现有一定的特征,大多呈边界清楚,血供丰富、呈中度以上不均匀强化的软组织密度结节或块影,MSCT可以清晰地显示病变特点,及时进行手术切除,可提高患者预后.
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重症监护病房耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌感染情况的临床分析
目的 了解我院重症医监护病房耐碳青霉烯类肺炎克雷伯(carbapenem-resistant Klebsiella pneumonia,CRKP)感染患者的临床特点及抗生素耐药情况,为CRKP防控提供依据,指导临床用药.方法 收集我院2015年10月至2015年12月期间重症监护病房患者临床资料,回顾性分析其临床基本情况、临床表现、治疗方案及预后情况.结果 我科CRKP发生率为27.42％,CRKP患者多为高龄男性(平均年龄64.14±14.45岁,男性占78.57％),发热(肺克组85.71％ vs.非肺克组51.35％、非感染组9.09％,x2=14.484,P=0.001)、白细胞总数(肺克组15.70±6.92 vs.非肺克组10.09±4.33、非感染组9.41±4.48×109/L,x2=9.980,P=0.007)、C反应蛋白(肺克组142.00(50.50,240.00)vs.非肺克组71.10(27.00,107.50)、非感染组14.10(5.00,53.30) mg/L,x2=9.387,P=0.009)及降钙素原(肺克组3.50(1.07,27.05)vs.非肺克组0.71(0.20,3.14)、非感染组0.20(0.20,0.30) μg/L,x2=16.236,P＜0.001)升高为主要表现,经替加环素联合碳青霉烯治疗后病死率(肺克组35.71％vs.非肺克组45.95％、非感染组36.36％,x2=0.607,P=0.738)无明显增高,但会延长住院时间(肺克组33.00(18.75,44.50)vs.非肺克组7.00(4.00,11.50)、非感染组9.00(4.00,13.00)天,x2=15.398,P＜0.001)、增加住院费用(肺克组23.92(10.14,36.08) vs.非肺克组4.41(2.64,11.22)、非感染组2.80(1.94,3.19)万元,x2=21.370,P＜0.001).结论 重症监护病房易出现CRKP流行,减少广谱抗生素的不规范使用和不必要的侵入性操作,及时调整抗感染方案,是控制CRPK流行、减轻临床负担的重要措施.
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Fractalkine与慢性阻塞性肺疾病并肺源性心脏病患者氧化应激相关性及机制探讨
目的 探讨Fractalkine(FKN)与慢性阻塞性肺疾病(COPD)并肺源性心脏病(简称肺心病)患者氧化应激状态的相关性及可能机制.方法 64例AECOPD住院患者按是否合并肺心病、是否使用乙酰半胱氨酸(NAC)、COPD严重程度以及心功能分为8组,8例志愿者为正常对照组,测定各组患者住院次日、治疗后第10天血清各项指标,并检查心脏彩超、肺功能、CAT评分.结果 血清FKN、NF-κB、OX-LDL及hsCRP水平在AECOPD的各组患者中均较正常对照组升高(P＜0.05),重症组及失代偿组升高明显(P＜0.05),肺心病组治疗前及治疗后均高于COPD组(P＜0.05),在COPD轻症干预组及肺心病代偿干预组治疗后下降明显(P＜0.05),SOD则相反.FEV1在肺心病代偿干预组及COPD轻症干预组治疗后较治疗前升高(P＜0.05).肺动脉压在肺心病代偿干预组治疗前后有显著差异(P＜0.05),肺心病失代偿组较代偿组明显升高(P＜0.05),肺心病组与COPD组比较有显著差异(P＜0.05).CAT评分除在肺心病失代偿组外其它各组治疗前后均有显著差异(P＜0.05),肺心病组与COPD组比较有统计学差异(P＜0.05).治疗前8组患者血清FKN与CAT评分及NF-κB、OX-LDL、hsCRP、肺动脉压呈正相关(r=0.417,0.521,0.401,0.456,0.395,P＜0.05),与SOD负相关(r=-0.387,P＜0.05),与FEV1无明显相关性(r=0.215,P＞0.05).结论 COPD并肺源性心脏病存在的氧化应激,与FKN密切相关,其机制可能系COPD持续低氧引起的氧化应激产物增多,激活NF-κB而促进FKN的生成和释放,NAC可能通过NF-κB途径降低FKN的生成,对早期肺心病的预防有一定作用.
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胸膜横纹肌肉瘤一例报道并文献复习
目的 探讨原发性胸膜横纹肌肉瘤及肺内横纹肌肉瘤疾病的临床特点及诊治方案,以提高对该类疾病的认识.方法 通过我们诊治的1例原发性胸膜横纹肌肉瘤病例,并行X线、PET-CT、胸、腹部多谱勒彩超及病理活组织检查,并检索近20年相似病例的文献,进行分析总结.结果 双肺纹理增多,右侧胸腔中下份可见大片高密度影,右肺上叶可见絮状稍高密度模糊影.PET-CT显示:右侧胸膜见结节状、团块状软组织密度影,放射性摄取增高,纵膈内见增大淋巴结.胸水彩超检查及穿刺定位所见:右侧胸腔可探及一巨大的实质性肿块影像.病灶穿刺病理确诊为横纹肌肉瘤.结论 原发性胸膜及肺内横纹肌肉瘤发病率极低,临床及影像学表现无特异性,胸片表现以肺部块影居多.易误诊为其他肺部肿瘤,其诊断主要依赖于病理学.在临床工作中应考虑到发病可能,进行鉴别诊断.
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慢性阻塞性肺疾病评估测试评分对预后的评估意义
目的 探讨慢性阻塞性肺疾病评估测试(CAT)评分与慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者预后因素之间的相关性,明确CAT评分对COPD患者预后评估的应用价值.方法 选取2013年1月至2015年1月我院呼吸内科住院及门诊就诊的106例COPD患者为研究对象.对106例患者治疗前后进行CAT评分、6 min步行实验(6MWD)、改良英国MRC呼吸困难指数(mMRC)、BODE(B为体质量指数,O为气道阻塞程度,D为呼吸困难分数,E为运动耐力)指数、圣乔治呼吸问卷(SGRQ)评分及肺功能的测定.采用单因素线性相关分析CAT评分与患者各临床特征之间的相关性.结果 随着CAT评分的升高,患者6MWD、用力呼气容积(FVC)实测值、FVC实测/预测值、一秒用力呼气容积(FEV1)实测值、FEV1实测/预测值、FEV1/FVC、呼气峰流速(PEF)实测值、PEF实测/预测值均明显降低(P＜0.05),而mMRC评分、BODE指数及SGRQ总评分明显升高(P＜0.05);患者经短期治疗后,CAT评分、BODE指数及SGRQ总评分均显著低于治疗前(P＜0.05),而6MWD、FEV1实测值、FEV1实测/预测值、FEV1/FVC则均显著高于治疗前(P＜0.05);单因素相关分析发现,治疗前CAT评分与mMRC评分(r=0.254,P=0.018)、BODE指数(r=0.426,P=0.009)及SGRQ总评分(r=0.563,P=0.007)呈显著正相关,与6MWD(r=-0.387,P=0.008)、FVC实测值(r=-0.181,P=0.023)、FVC实测/预测值(r=-0.192,P=0.021)、FEV1实测值(r=-0.201,P=0.016)、FEV1实测/预测值(r=-0.214,P=0.013)及FEV 1/FVC(r=-0.223,P=0.012)呈显著负相关;治疗后CAT评分与mMRC评分(r=0.304,P=0.011)、BODE指数(r=0.382,P=0.010)及SGRQ总评分(r=0.621,P=0.004)呈显著正相关,与6MWD(r=-0.407,P=0.007)、FEV1实测值(r=-0.211,P=0.014)、FEV1实测/预测值(r=-0.228,P=0.012)及FEV 1/FVC(r=-0.231,P=0.011)呈显著负相关.结论 CAT评分与COPD患者mMRC评分、BODE指数、SGRQ总评分、6MWD及肺功能指标均有较好的相关性,具有较好的预测COPD患者预后的应用价值.
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一种改良大鼠骨髓间充质干细胞培养方法
目的 建立大鼠骨髓间充质干细胞(BMSCs)的分离、改良培养、纯化方法,并进行细胞形态学观察、表面标志物鉴定及多向分化能力检测.方法 通过改良全骨髓贴壁法对4周龄SD雄性大鼠脱颈处死,无菌条件下分离出骨髓进行原代培养、消化传代培养及纯化.对BMSCs进行形态学观察,收获第四代BMSCs进行流式细胞仪检测其细胞表面标记物CD90、CD29、CD34、CD45的表达率及向成脂方向诱导分化.结果 BMSCs的原代培养形态学观察可见骨髓细胞接种于培养皿后,细胞呈圆型,大小不一,悬浮于培养液中.24 h后部分细胞开始贴壁,呈圆形、梭形或多角形.通过换液去除未贴壁的杂质细胞,可见短梭形、星形细胞分散贴壁生长,四五天可见放射状排列的细胞集落,伸出长短不一、粗细不均的突起,梭形细胞为主,胞浆丰富,胞核大、核仁清晰.7～8d细胞呈集落生长,融合80％～90％,呈漩涡状,同向排列,9～10 d细胞排列紧密,逐渐融合成片.传代培养可见消化传代后,传代细胞24 h完全贴壁生长.细胞形态均一,呈梭形生长,细胞生长旺盛.四至五天可传代1次.可稳定连续传代7代以上,细胞形态及生长速度未见明显变化.BMSCs表面标记物的表达通过流式细胞仪检测结果显示,培养的第4代大鼠BMSCs均一表达CD90,CD29,阳性率分别为96.9％,96.6％;而CD34,CD45,呈阴性,阳性率分别为0.395％,7.56％.BMSCs加入成脂诱导剂后18d,诱导而成的脂肪细胞累积脂质,脂滴变大,合并呈串珠状,经油红0染色呈鲜红色.结论 与传统全骨髓贴壁法相比,改良后的全骨髓贴壁法操作步骤简单,降低离心对细胞的损害,减少了污染机会,节省经费,且分离的BMSCs细胞活性高,可大量分离、纯化、扩增,所获细胞具有间充质干细胞的一般生物学特性,经诱导培养后具有多向分化潜能.可为组织器官缺损性疾病、恶性肿瘤等的治疗和组织工程提供充足的种子细胞来源,具有重要的现实意义.
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心智觉知干预模式对肺癌化疗患者生活质量和心理状况的影响
目的 探讨心智觉知干预对肺癌化疗患者生活质量和心理状况的影响.方法 将118例肺癌化疗患者随机分为观察组和对照组,对照组给予一般常规护理,观察组在常规护理基础上给予心智觉知干预.两组患者在干预前和干预8周后分别采用欧洲癌症研究与治疗组织的生存质量核心量表(EORTC QLQ-30)及焦虑(SAS)、抑郁(SDS)量表进行测评.结果 干预前,两组患者生活质量比较差异无统计学意义.干预8周后,观察组总体健康评分为59.6±-5.0,对照组为29.8±3.4.观察组在疲劳、疼痛、恶心呕吐这三个症状上的得分分别为43.2±2.7,26.2±4.3,30.5±5.6,对照组在三个症状上的得分分别为57.8±4.2,47.8±3.9,51.4±5.6,差异具有统计学意义.观察组生活质量优于对照组(P＜0.05).干预后,两组患者焦虑、抑郁得分均降低,负性情绪得到缓解.其中观察组SAS得分为38.64±5.02,对照组SAS得分为44.06±5.24.观察组SDS为41.26±5.2,对照组SDS为46.89±5.34.观察组心理状况优于对照组(P＜0.05).结论 心智觉知干预能有效缓解患者不良情绪,提高肺癌化疗患者生活质量和心理状况.
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肺癌并不同肺叶单发小结节病灶的外科治疗
肺癌目前已经成为全球和国内发病率高的恶性肿瘤[1-2].临床上,肺癌并肺内小结节性病灶的病例并不少见,若为多发小结节病灶,转移癌可能性较大;单发小结节,良恶性质在手术前并不容易判断,其中系同期多原发肺癌者也有所增加.而小结节病灶的性质,和肿瘤分期、治疗策略以及预后密切相关.因此,临床上对肺癌并肺内小结节性病灶的诊治越来越重视[3-5].但是,对于肺癌并不同肺叶单发小结节病灶的临床治疗的研究报告还不多,其外科治疗策略的选择并无定论,需根据临床病情进行个体化治疗[6].本文总结我们2013年1月至12月间同期手术治疗的30例肺癌并不同肺叶单发小结节病灶病例,报道如下.
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支气管扩张剂联合皮质激素对儿童支气管哮喘急性发作的临床分析
支气管哮喘(简称哮喘)作为儿科常见的呼吸道疾病之一,对于患儿的身体健康构成了严重的威胁.支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病,临床上多表现为咳嗽、胸闷以及呼吸困难[1-2].虽然这些症状可逆转,但是病情加重也会偶见死亡,因此对于该疾病患儿应及时采取有效治疗,预防患儿死亡[3-5].为此,本研究探索支气管扩张剂联合皮质激素对儿童支气管哮喘急性发作时血清白细胞介素-17(interleukin-17,IL-17)及转化生长因子-β(transforming growth factor-β,TGF-β)的影响,以期为临床治疗提供可参考依据.
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支气管扩张症营养不良患者门诊干预的分析
支气管扩张症是各种原因引起的支气管树的病理性永久性扩张,导致反复发生化脓性感染的气道慢性炎症.本病呈慢性过程,反复发作,严重损害患者的肺组织和功能,严重影响患者的生活质量,造成沉重的社会经济负担[1].该病治疗的关键在于早期识别危险因素并进行预防,早期干预病情进展,减少急性加重次数,进而改善患者的预后[2].在本病急性加重的诱发因素中,除感染、年龄、病变范围等外,营养不良也是危险因素之一[3].本文探讨对支气管扩张症合并营养不良的患者进行门诊营养管理的观察与护理,现报道如下.
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动脉血气分析在重症肺炎患者预后评估中的临床应用
重症肺炎是常见的呼吸系统传染性疾病.在发达国家,重症肺炎为疾病死因的第六位,给社会造成了沉重的经济负担[1].且患者常常合并多种并发症,需机械通气和入住ICU进行救治[2].尽管病原学微生物检测、抗菌药物以及支持疗法已广泛应用于临床,但重症肺炎患者的病死率仍高达50％[3].因此,需要有更好的方法评估患者的预后.
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护理干预对肺癌放疗患者不良反应的影响
肺癌是世界上为常见的恶性肿瘤之一[1],据报道,每年新增病例数为180多万,占所有恶性肿瘤总数的13％,直接导致每年死亡人数约160万,占所有恶性肿瘤病死率的19.4％,近年来该病的发病率和病死率有逐年上升的趋势[2-3].放射治疗是治疗恶性肿瘤的常见的方法之一,对肿瘤细胞的发展有明显的抑制作用,原理是采用X线杀灭体内的恶性增殖的癌细胞,抑制患者癌细胞的继续增殖及转移,包括10％～ 15％因内科原因(患者身体状况差)不能耐受手术的Ⅰ、Ⅱ期患者;30％ ～ 40％局部晚期病变无法手术切除或有远处转移及部分Ⅲ、Ⅳ期患者[4].然而,放射治疗杀死癌细胞的同时也会造成不同程度的正常细胞或组织受到损害,是不可避免的并发症,对患者的生活质量影响很大,因此我们希望通过采取综合护理干预措施,来减轻患者的副反应,使患者顺利完成放疗.不同的护理干预方法对不良反应的抑制效果不同,本文将就不同护理干预方法对肺癌化疗不良反应的作用进行探究,报道如下.
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渗出性胸腔积液内科胸腔镜检查术后两种引流方法的比较
渗出性胸腔积液可通过胸水化验、胸水细胞学检查、盲法胸膜活检等常规技术手段明确诊断,但仍有部分(约20％～30％)难以明确诊断[1].内科胸腔镜是一种新型软硬结合的胸腔镜,能够在直视下观察胸膜腔的病变并可进行病变处胸膜活检,使胸腔积液的病因诊断率提高到96.8％[2-4].内科胸腔镜检查术后因胸腔内残留有液体及气体,需常规行胸腔闭式引流排出,一般需置管时间为4～5 d[5-6],对患者活动、舒适度及住院时间有一定影响.本研究尝试另外一种引流方式,即在内科胸腔镜检查术前先行中心静脉导管胸腔置入并保留,术后拔除胸壁穿刺套管(trocar)后立即缝合进镜切口并直接从原先置入的中心静脉导管缓慢抽出残留气体及液体,该方法可使肺复张更快,明显减少置管时间及术后并发皮下气肿、切口渗液等并发症,患者术后舒适度更好,活动受限时间也明显缩短,具体操作方法及两者对比如下.
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潮气呼出气一氧化氮检测婴幼儿慢性咳嗽及喘息性疾病诊断中的临床意义
慢性咳嗽和婴幼儿喘息是婴幼儿极为常见的两种呼吸系统疾病.引起婴幼儿慢性咳嗽的原因众多,临床上为常见包括以下几种:咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA)、上气道咳嗽综合征(upper airway cough syndrome,UACS)、感染后咳嗽(post infectious cough,PIC)和胃食管反流性咳嗽(gastroesophageal reflux related cough,GERC)、心源性咳嗽等.CVA是引起慢性咳嗽的主要原因,它的主要特征为嗜酸粒细胞性气道炎症,而其他原因引起的咳嗽主要以非嗜酸粒细胞性气道炎症为主[1].对慢性咳嗽的严重误诊,导致抗生素以及激素的滥用,因此对婴幼儿慢性咳嗽的鉴别诊断显得尤为重要.支气管哮喘是引起婴幼儿喘息重要的一个原因,近年来其发病率逐渐升高.支气管哮喘主要是由嗜酸粒细胞、淋巴细胞等引起的一种气道炎症性疾病[2].呼出气一氧化氮检测(fractional exhaled nitric oxide,FENO)是近年来研究的热点,研究发现该技术对气道炎症检测具有较高的特异性和敏感度.目前国内外已对FENO在慢性咳嗽和支气管哮喘诊治中的应用价值进行了相关研究,但在婴幼儿中的临床诊断和治疗研究尚不成熟[3].本研究旨在探讨在婴幼儿慢性咳嗽及喘息性疾病诊治过程中采用潮气呼出气一氧化氮检测的临床意义.
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肺肉瘤样癌的临床病理特征及分子特点研究进展
肺肉瘤样癌(pulmonary sarcomatoid carcinomas,PSCs)是一组分化极差、含有肉瘤或肉瘤样分化的非小细胞肺癌(non-small cell lung cancers,NSCLCs),具有高度侵袭性,常见于中老年吸烟人群,发病率占肺癌总数的0.1％～0.4％[1-2].PSCs临床特征与其他非小细胞肺癌相似,治疗方式主要为手术切除和术后辅助放化疗[3],但有文献报道认为,术后放疗和化疗对其预后无明显改善[4].目前组织学研究认为,PSCs是一组起源于相同原始上皮,经上皮-间质转化(epithelial-mesenchymal transition,EMT)及完全性间叶表型关闭(switch off)后形成的一组转化性癌[5].
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长链非编码RNA HOX转录反义RNA在肺癌中的研究进展
肺癌是世界上常见的恶性肿瘤之一,其发病率和病死率位居多种肿瘤之首,每年全世界有180万新诊断患者,同时超过140万的患者被其夺取生命[1-3].由于肺癌早期诊断困难以及治疗方案有限,其5年生存率仅为15％左右,严重危害人类的健康[4].因此,寻找用于早期发现和判断肺癌预后的生物学标记物十分必要.2001年人类基因组计划发现在人类基因组的30亿个碱基对中,仅有不到2％的基因具有编码蛋白质的功能,绝大多数的基因序列虽不参与蛋白质编码,却仍能被转录,生成非编码RNA(noncoding RNA,ncRNA)[5].长链非编码RNA(long non-codingRNAs,lncRNAs)是一组长度超过200个核苷酸,缺少特异完整开放阅读框且不具备蛋白质编码功能的RNA.研究显示,lncRNAs广泛参与机体的生理和病理过程,以RNA形式在多种层面上调控基因的表达,其主要通路是控制蛋白质编码基因,从而调节肿瘤的发生和发展[6].
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计算机断层扫描筛查肺结节和肺癌:新技术及研究进展
肺癌是目前世界范围内发病率和病死率高的恶性肿瘤,早诊早治是提高肺癌患者生存率的关键.早期肺癌常表现为肺部孤立小结节,X线胸片往往难以发现,CT则具有独特的诊断优势.2011年美国国家肺癌筛查研究(National Lung Screening Trial,NLST)发现,35％的肺癌为直径10 mm或更小的病灶,运用CT筛查肺癌高危人群可使肺癌病死率降低约20％[1].张勇等[2]对2 251名体检人群进行胸部低剂量CT检查,结果显示222名(9.9％)肺部至少有1个≥4 mm的非钙化结节.基于临床研究结果和指南推荐,2015年美国医疗保险与医疗补助服务中心同意资助55岁以上的烟龄超过30年的高危人群进行CT筛查肺癌[3-5].但是,CT筛查早期肺癌同样具有挑战.通常情况下,影像诊断医师需要在2～5 min内判别肺部所有直径4～ 10 mm的肺结节,每个肺结节包含77～1 200个像素,仅占肺体积的0.00085％ ～0.013％[6].如何不遗漏其中隐匿的肺癌,对影像诊断医师来说并非易事.现对CT筛查肺结节和肺癌的技术研究新进展进行综述,为临床实践提供借鉴和参考.
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胸部CT扫描测定肺动脉与主动脉直径比值与慢性阻塞性肺疾病的关系
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是呼吸科的常见病、多发病,具有很高的发病率与病死率,预计至2030年它将成为全球第3位主要的死亡原因[1-2].COPD病程可分为急性加重期(acute exacerbation of COPD,AECOPD)与稳定期,判断AECOPD及其病情严重程度可以参考患者的症状、体征、动脉血气分析、超声心动图、肺功能检查指标、COPD评估测试(CAT)问卷评分等.近年来,COPD影像学表型是目前COPD研究热点之一[3],研究显示胸部CT扫描测定肺动脉与主动脉(PA∶A)比值＞1有助于COPD相关肺动脉高压的诊断和评估,可以预示COPD病情恶化,而且与COPD患者出现右心功能衰竭有关.现就胸部CT扫描测定肺动脉与主动脉直径比值与慢性阻塞性肺疾病的关系做一综述.
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脊髓损伤患者肺部并发症的康复计划
脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)后由于脊神经障碍会导致运动、感觉、心血管和呼吸等系统生理中断,从而出现一系列并发症,其中呼吸系统受累为常见.SCI可造成不同程度的呼吸肌麻痹,并发通气障碍,患者出现咳嗽无力、不能有效排痰及气道阻塞,引起肺不张、痰液潴留、肺部感染,从而导致肺功能相关参数下降.肺部感染的发生率和死亡率在脊髓损伤患者死因中居首位[1],其发生与SCI的节段有关,损伤节段越高对呼吸系统及其功能的影响也就越大[2].报道急性期死于呼吸系统并发症的占死亡者国内约为91.66％、国外约为60.8％[3].因此,早期制定系统性整体呼吸照护计划来大限度预防肺部并发症的发生,从而提高患者生存率及远期康复具有现实意义.照护计划的实施包括对患者谨慎的评估、选择合适的治疗方案以及对病情的动态观察;照护的重点在于建立有效的呼吸模式、保护并增强受损害的呼吸肌肌力、防治各种可导致呼吸系统损伤的并发症;照护计划对应的核心技术是呼吸训练,配合物理疗法,及时、持续、规范、有效的康复护理训练是达到预期临床结果的保证.
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社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染引起的重症肺炎一例
近年来,社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus,CA-MRSA)引起的感染急剧增加[1],且由CA-MRSA感染所致的重症社区获得性肺炎报道逐步增多.与医院获得 性 MRSA (hospital-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus,HA-MRSA)相比,CA-MRSA感染常发生于健康人群,具有独特的遗传背景、流行病学及临床表现[1].由于其对绝大多数抗菌药物的高度耐药性,给治疗带来了较大的困难.本文简介我院近日确诊的1例CA-MRSA感染引起的重症肺炎治疗过程,并对相关的文献进行复习.
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人感染H7N9禽流感患者二例救治分析
人感染高致病性H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病,其病程进展快,其中重症肺炎病例常可合并急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory disease syndrome,ARDS)、呼吸衰竭(respiratory failure)、感染性休克(septic shock),甚至多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrame,MODS),病死率较高[1].早发现、早报告、早诊断、早治疗,加强重症病例救治,及早加用抗病毒药物,是有效防控、提高治愈率、降低病死率的关键[2-4].四川省广安市武胜县人民医院于2017年2月收治了广安市首次发现人感染高致病性H7N9禽流感确诊病例,现报告如下.
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以呼吸困难为首要表现的Erdheim-Chester病一例
Erdheim-Chester病又叫做多骨硬化性组织细胞增生病,为不明原因非朗格汉斯细胞组织增生症,主要侵犯长骨,但有33％累及肺间质及胸膜[1-2],导致长期咳嗽甚至呼吸困难,为呼吸科罕见病例.本文搜集来我院就诊,以长期咳嗽及呼吸困难为主要表现的1例Erdheim-Chester患者报道报告如下.
关键词： Erdheim-Chester 朗格汉斯细胞增生症 -
Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级肺结节病各一例
结节病为不明原因的多系统肉芽肿疾病,累及肺脏成为肺结节病,我国肺结节病发病率不高.美国胸科协会将肺结节病分为0～Ⅳ级[1-2].现将我院收治的Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级肺结节病各一例报告如下.临床资料患者1:女26岁,无症状,体检时发现双肺阴影收入入院;超声提示,腋窝淋巴结略肿大,但直径均小于1 cm,但眼、皮肤、心脏腹腔等未见肿大淋巴结;血沉、血清lgG、C反应蛋白、血钙、血清碱性磷酸酶、血管紧张素转换酶等指标升高;CT见图1.行纤支镜取病理组织后,病理诊断为非干酪型肉芽肿,图2A.结合病史和病理诊断,诊断肺结节病,因无症状且无快速进展证据,给予动态CT随访观察.
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韦格氏肉芽肿两例
韦格氏肉芽肿(Wegener Granulomatosis,WG)为呼吸科罕见疾病,其症状不典型,影像学可呈现结节、空洞及渗出病变等多种表型[1-2],因此缺乏特异性、容易误诊,本文将我院2例韦格氏肉芽肿做如下报道.病历资料患者1:男45岁,务农,既往患有“鼻窦炎”,因“咳嗽、痰血、低热1月余”入院,流涕,鼻黏膜见溃疡,无皮疹、关节肿痛、结膜炎等.实验室检查:抗中性粒细胞胞质抗体(c-ANCA)和血沉升高,尿常规见红细胞管型.经鼻黏膜活检,见图1A,病理诊断为“坏死性血管炎”,结合临床资料,诊断为韦格氏肉芽肿,给予激素冲击治疗1月后,患者症状缓解,影像学结节影少量吸收.
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慢性嗜酸粒细胞性肺炎三例
慢性嗜酸粒细胞性肺炎,为呼吸科的罕见疾病,由于其影像学与肺炎、肺癌及隐源性机化性肺炎相似,故临床误诊较多,本文报道我院3例慢性嗜酸粒细胞性肺炎,以期增加对该病的认识.临床资料患者1:男,52岁,消防员,不吸烟,有“慢性鼻窦炎”病史,因“干咳伴呼吸困难1年”入院,呼吸困难主要为活动后气短.外院诊断为肺炎,给予抗感染治疗无效,其CT表现,见图1.血常规及肺泡灌洗液提示嗜酸粒细胞增高.
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肺癌患者术后并发呼吸衰竭的临床护理
肺癌是中老年人常见的原发性恶性肿瘤之一,居我国恶性肿瘤病死率首位,研究显示,70岁以上肺癌患者所占比例为47％左右[1].美国国立综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network)推荐,外科手术是治疗早期肺癌的首选方案,尤其针对Ⅰ、Ⅱ和ⅢA期肺癌[2].随着外科手术水平的提高,越来越多的老年肺癌患者寻求外科治疗,但是老年患者由于自身肺功能差、合并慢性支气管炎肺气肿、哮喘、糖尿病等不同程度慢性疾病,导致心肺功能减退,应激性和耐受性差,抵抗力低下,易发生术后并发症,而呼吸衰竭是老年患者肺癌术后常见的并发症之一,且预后差和病死率高.因此,预防术后呼吸衰竭是护理的关键,必须针对性采取预防措施,以减少呼吸功能衰竭的发生率.现将我院近三年对肺癌患者术后并发呼吸衰竭的护理进行总结如下.
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预防老年髋关节翻修围手术期患者肺部感染的护理
随着以老年股骨颈骨折为代表的髋部骨折和髋关节骨性关节炎的发病率日益上升[1-2],行髋关节置换患者(total hip arthroplasty,THA)的数量也逐渐增多,而我国社会老龄化程度日趋严重,这导致国内THA患者数量上升特别明显.THA患者术后需要一定时间的卧床,但老年患者包括呼吸功能在内的各项生理功能都处于减退状态,这可能会增加其发生肺部感染的风险.而THA术后如果出现了假体感染、松动、骨折或断裂,以及关节脱位等现象时,就须要进行再次手术即髋关节翻修术(revision total hip arthroplasty,RTHA).
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青少年晚期肺腺癌克唑替尼替代治疗一例及其护理
肺癌是常见恶性肿瘤之一,其为全球癌症死亡的首位[1-3].肺腺癌(lung adenocarcinoma)是肺部腺上皮细胞恶性肿瘤,属于非小细胞癌.不同于鳞状细胞肺癌,肺腺癌起源于支气管黏膜上皮,少数起源于大支气管的黏液腺.发病率比鳞癌和未分化癌低,发病年龄较小,常见于不抽烟者和女性.多数腺癌起源于较小的支气管,为周围型肺癌.早期一般没有明显的临床症状,往往在胸部X线检查时被发现.表现为圆形或椭圆形肿块,一般生长较慢,但有时早期即发生血行转移.
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重症肺炎休克患者的液体复苏策略
重症肺炎是呼吸科和重症医学科常见的一种危重症,该病进展迅速,其并发的全身炎症反应综合征(systemic inflammatory sesponse syndrome,SIRS)、感染性休克(septic shock)、急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)及多脏器功能衰竭等严重威胁患者的生命,病死率为23％～47％[1].及时充分的液体复苏是重症肺炎合并休克时的重要治疗策略之一,但由于重症肺炎发生时,大量炎症介质使肺毛细血管内皮通透性增加,形成高通透性肺水肿,大量液体复苏可加重肺水肿的程度,进而影响氧的弥散,影响呼吸功能的改善.因此如何在为患者提供足够的容量保证组织灌注的同时又避免肺水肿加重使氧合恶化,是重症肺炎患者液体复苏的难点.本文将从液体复苏重要的三点,即液体的选择、补液的量、复苏的目三个方面讨论重症肺炎合并休克时液体复苏策略.
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健康宣教在影像检查诊断中的应用体会
医学影像学是以影像显示人体内部形态结构与功能信息来检查、诊断和治疗疾病的科学.健康宣教是以医院为基地,以患者及其家属为对象,通过护理人员有计划、有目的在患者检查过程中的宣传教育,使患者增进健康相关知识、理念,改变不良健康习惯和行为,使大众的日常生活、保健、锻炼等行为向有利于身体健康的方向发展[1].影像检查过程的健康宣教是一种有目的、有计划、有组织、有评价的宣传活动,以帮助服务对象掌握检查项目要求的护理知识和技能,并且以恢复、维护和促进患者的健康为目的的一种教育技巧;同时也是患者了解检查有关情况的重要途径.通过有效的健康宣教,可使患者对影像检查的目的、意义、方法、不良反应有客观的认识,消除了患者的紧张情绪,提高检查的依从性及减少并发症的发生,提高检查项目的诊断正确率,增加患者对医院和科室的信任度和满意度,提高优质服务效果,减少医患纠纷,保证医疗秩序的有效进行[2].我科至2008年开展检查健康宣教活动以来取得了良好的效果,现将健康宣教体会报道如下.
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临床诊断学教学改革实施中的新理念
诊断学是连接基础医学和临床医学的重要桥梁学科,目前现代化医学技术的飞速发展导致诊断学基本功练习的作用淡化,向临床教学提出严峻挑战.本文针对近年来诊断学教学中的薄弱环节提出初步建议,期望有助教、学互长.尽管现目前诊断教学在理论-互练-见习模式下有一定效果,但诊断学教学的任务仍任重道远,以培养综合型医学人才为核心,在教学改革中一定要灌入新理念,适当增加实践练习的课时,合理化构建教学团队,有效促进临床医学生学习的主观能动性,开展并重视双语性教学,充分利用临床技能培训中心在诊断教学中的平台作用,调整考核和考试形式,努力提高临床医学本科生临床综合诊断能力.
