中国妇产科临床杂志
Chinese Journal of Clinical Obstetrics and Gynecology 중국부과림상잡지
- 主管单位： 中国妇产科临床
- 主办单位： 中华人民共和国教育部
- 影响因子： 1.09
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-4967/R
- 国内刊号： 崔恒
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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盆腔粘连与沙眼衣原体和解脲支原体感染的关系
目的探讨沙眼衣原体(chlamydia trachomatis,CT)和解脲支原体(ureaplasma urealyticum,UU)感染与盆腔粘连的关系及其发病机制,并试图找到预防和降低盆腔粘连发生的方法和途径.方法分别采用聚合酶链反应(PCR)技术、金标免疫斑点法,将50例妇科既往无盆腔手术史,行腹腔镜和开腹手术中有盆腔粘连患者作为盆腔粘连组(观察组),40例同期妇科腹腔镜和开腹手术中无盆腔粘连患者为对照组.测定宫颈分泌物和手术标本中的CT DNA、UU DNA,以及两组患者血清中抗CT和UU抗体.结果观察组宫颈分泌物CT和UU DNA阳性率分别为32%和40%;血清CT和UU抗体阳性率分别为34%和 48%;手术标本CT和UU DNA阳性率分别为26%和 30%.对照组宫颈分泌物CT和UU DNA阳性率分别为 7.5%和 1%;血清CT和UU 抗体阳性率分别为 5%和 10.25%;手术标本CT和UU DNA阳性率分别为2.5%和5%.两组比较差异有显著性(P＜0.01).结论沙眼衣原体、解脲支原体感染与盆腔粘连有着密切关系.
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非侵入式体外磁波治疗妇女尿失禁的临床应用
目的推荐一种运用体外磁波治疗妇女尿失禁的新疗法,该仪器提供了应用于尿失禁的"非侵犯性"治疗新技术.方法应用"体外磁波仪治疗女性尿失禁"针对111例压力性、急迫性尿失禁之患者进行治疗. 结果 111例患者有47例完成6个月随访,完全治愈13例(28%),症状改善28例(53%).对急迫性尿失禁患者也有40%的有效率(4/10).结论对照过去多种治疗法,其评比成果获得医学界相当的肯定;也带给医学界,对治疗尿失禁痼疾的一个重大机转.尿失禁系属需长期治疗的顽固症, 运用简便而安全的"体外磁波治疗法(ExMI)"患者接受治疗的意愿与配合度较高.因此,作者在此回顾文献中,阐述该项新技术的研发和临床之成果以及该项新治疗法,以期能提高女性尿失禁之治愈和改善率.
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腰麻-硬膜外联合镇痛产程进展分析
目的了解腰麻-硬膜外联合麻醉和产妇自控硬膜外镇痛(CSEA+PCEA)是否对产程进展存在影响.方法回顾性分析2002年3月～8月507例阴道分娩健康初产妇病历资料,观察组(CSEA+PCEA)共259例,对照组(未采用CSEA+PCEA)248例,通过产程图比较两组产程进展.结果观察组第一产程活跃期及第二产程时间分别为(271.93±127.44)min和(57.39±35.52)min,较对照组活跃期(188.08±110.29)min及第二产程时间(44.84±31.92)min延长(P＜0.001);观察组产程图宫口曲线较Friedman产程图倾斜角度较小,即活跃期进展较慢,平均每小时宫口开大1.5 cm.结论腰麻及硬膜外联合镇痛后活跃期进展减慢;镇痛后的产程处理不应单纯按照传统Friedman产程图.CSEA+PCEA不适宜作为理想的分娩镇痛方式.
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妊娠期葡萄糖耐量试验2 h血糖切点的选择与母儿预后
目的探讨75 g葡萄糖耐量试验(OGTT)服糖后2 h的血糖切点对妊娠结局的影响.方法回顾性分析,2002年1月～2003年12月在北京大学第一医院产科产前检查并分娩的单胎产妇共4 652例,孕期均接受50 g葡萄糖负荷试验(GCT)筛查.排除GDM和GIGT的病例,将其余1 018例糖代谢正常产妇按OGTT服糖后2 h的血糖值(OGTT 2 h PG)分OGTT 2 h PG <6.7 mmol/L组(I组)487例、6.7 mmol/L ≤OGTT 2 h PG <7.8 mmol/L组(Ⅱ组)324例和7.8 mmol/L ≤OGTT 2 h PG <9.2 mmol/L组(Ⅲ组)207例,比较三组母儿预后的差异.结果① 三组孕妇的平均年龄(29.7±3.5)岁、(30.1±3.7)岁和(30.4±3.3)岁,孕周(39.4±2.3)周、(39.4±1.5)周和(39.3±1.4)周,差异无显著性(P＞0.05).② Ⅲ组的剖宫产(C-S)率为61.8%,显著高于Ⅰ、Ⅱ组的48.3%和49.1%(P＜0.05).产钳术和先兆子痫的发生率各组间差异无显著性(P＞0.05).依血糖水平增加,三组巨大儿和早产的发生率递增,分别为Ⅰ组9.7%和4.7%; Ⅱ组11.7%和5.6%;Ⅲ组15.5%和5.8%,但差异无显著性(P＞0.05).③ Ⅱ组和Ⅲ组新生儿转科率为22.5%和27.5%,显著高于Ⅰ组的14.0%(P＜0.05).Ⅲ组新生儿低血糖、高胆红素血症的发生率为2.4%和12.1%,显著高于Ⅰ组的0.4%和6.2%(P＜0.05),三组间新生儿死亡率、新生儿出生体重、新生儿肺炎和缺血缺氧性脑病(HIE)的发生率差异无显著性(P＞0.05).结论 OGTT 2 h PG的升高增加了新生儿转科、低血糖、高胆红素血症的发生率和剖宫产率.OGTT 2 h PG血糖值应以7.8 mmol/L为切点更为适宜.
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EB病毒感染与子宫颈鳞状细胞癌相关性的研究
目的探讨EB病毒(epstein-barr virus,EBV)潜伏感染与子宫颈鳞状细胞癌(cervical squamous cell carcinoma,CSCC)的关系.方法采用免疫组织化学S-P法对6例子宫颈上皮内瘤病变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)、41例子宫颈鳞状细胞癌(cervical squamous cell carcinoma,CSCC)(22例深圳,19例武汉)和1例子宫颈腺鳞癌进行单克隆抗体潜伏膜蛋白1(latent membrane protein 1,LMP1)、EB病毒核抗原2(epstein-barr viral nuclear antigen 2,EBNA2)和EB病毒早期反式激活蛋白(ZEB replication activator protein, ZEBRA)标记.对36例CSCC组织进行EBERs原位杂交(ISH)检测.结果 LMP1阳性部位位于癌细胞的胞核中.对照组阳性率6.3%(1/16),CIN阳性率33.3%(4/18),CSCC阳性表达率为54.8%(23/42),三组间比较差异有显著性(P＝0.00).EBNA2仅在个别CSCC组织中有表达,余均为阴性. 在所有研究标本中均未见ZEBRA表达.EBERs ISH 检测36例CSCC阳性率为38.9%(14/36),CSCCⅠ期阳性率为40.0%(2/5), CSCCⅡ期(40.9%)与CSCCⅢ期(27.3%)EBERs ISH阳性率比较差异无显著性意义(P＝0.74).EBERs阳性信号均为散在灶状或单个癌细胞胞核阳性.结论本文结果表明EB病毒感染可能与我国女性CSCC的发生发展有一定关系.
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超声尿动力学检查在女性压力性尿失禁手术前后的临床意义
目的探讨女性压力性尿失禁手术前后的超声尿动力学的变化、临床意义.方法对15例患有中重度的压力性尿失禁的女性患者,分别进行尿失禁的常规检查,超声尿动力学检查.应用不同的手术方法进行压力性尿失禁手术,如进行复合医用材料悬吊术,包括:In-fast Sling 7例、TVT手术3例、Sparc 2例;还有耻骨上膀胱颈尿道悬吊术(Burch)3例.术后再次进行相应的检查.结果经过各种不同的手术,压力性尿失禁的症状均得到缓解,有12例各项指标恢复或改善,3例检查指标无明显变化,但症状缓解.结论超声尿动力学检查在女性压力性尿失禁的诊断、治疗方法的选择、术后的随访等方面有着重要的意义.
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卵巢癌中蛋白激酶C的表达及其临床意义
目的探讨上皮性卵巢癌组织蛋白激酶C(protein kinase C,PKC)的表达和化疗耐药的关系,以及与P-糖蛋白(P-gp)的相关性.方法用免疫组化S-P法检测35例卵巢上皮性肿瘤组织、20例卵巢良性肿瘤组织和20例正常卵巢组织中PKC和P-gp的表达,并进行相关临床因素分析.结果① PKC、P-gp在卵巢恶性肿瘤中的表达明显高于在良性及正常组织中的表达;并且PKC和P-gp的表达有相关性(P<0.05);② 卵巢癌PKC的表达与临床病理因素无直接关系;③恶性肿瘤中,初治和复发的PKC表达阳性率分别为34.8%和75%;④ 化疗对PKC表达阳性和阴性卵巢癌患者的有效率分别为23.5%、66.7%(P<0.05);⑤ PKC表达阴性患者的预后优于阳性者(P=0.039).结论 PKC表达与卵巢癌组织化疗耐药明显相关,可能在P-gp介导的卵巢癌多药耐药中起重要作用.
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盆腔器官脱垂术后复发相关因素分析
目的对因盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse, POP)进行手术治疗的患者进行随访,了解术后复发率,并分析复发相关因素.方法选择1999年7月～2004年2月因POP在我院住院的手术患者,进行问卷调查和妇科检查.根据妇科检查结果分为复发组、未复发组,比较两组患者的临床特征、手术情况和术后情况.数据通过SPSS 11.5软件进行t检验、χ2检验.结果① 具有完整随访资料74例,手术后复发40例(54%),其中阴道穹隆脱垂23例(Ⅰ度21例,Ⅱ度和Ⅲ度分别为1例),阴道前壁膨出28例(Ⅰ度21例,Ⅱ度6例,Ⅲ度1例),阴道后壁膨出11例(Ⅰ度7例,Ⅱ度和Ⅲ度分别为2例);② 复发组平均年龄(69.1±5.7)岁,显著高于未复发组(64.7±9.3)岁(P＜0.05);③ 两组绝经年龄、孕次、产次、首娩年龄、末娩年龄、分娩方式差异均无显著性(P＞0.05);④ 复发组长期便秘人数(16/40)显著高于未复发组(6/34)(P＜0.05).⑤ 不同途径的子宫切除方式以及进行和未进行会阴修补及肛提肌加固术在术后复发上差异无显著性(P＞0.05).⑥ 复发组术后恢复不佳的患者人数(21/40)显著高于未复发组(6/34)(P＜0.01).结论①盆腔器官脱垂有较高的术后复发率;② 复发的危险因素有年龄、慢性便秘、术后恢复不佳等;③绝经年龄、分娩次数、分娩方式、不同的子宫切除途径与术后复发无关;④ 会阴修补及肛提肌加固并不能降低穹隆脱垂和阴道后壁膨出复发率,传统的阴道前壁修补和后壁修补方式不能有效的预防术后复发.改进手术方式,降低术后复发率是广大妇科医生急需解决的问题.
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应用基因表达系列分析方法进行宫颈上皮基因表达谱的研究
目的评价基因表达系列分析方法在宫颈鳞状上皮基因表达谱研究中的作用.方法应用基因表达系列分析方法(serial analysis of gene expression,SAGE.)建立正常宫颈鳞状上皮基因表达的SAGE文库.结果经SAGE分析获得13 886个特异标签,从中得到1 950个特异基因信息.结论 SAGE是一种能够快速、高通量地研究组织细胞基因表达谱的方法.
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乳腺癌雌激素受体亚型与表皮生长因子受体-2表达的关系
目的研究人乳腺癌组织中雌激素受体亚型(ER α和ER β)与表皮生长因子受体-2(HER-2)表达的关系.方法应用RT-PCR方法检测30例人乳腺癌组织中ER α和ER β的mRNA的表达水平,应用免疫组织化学的方法检测HER-2表达水平,对两者进行比较.结果 HER-2高表达的患者ER α/ER β比值明显低于HER-2低表达的患者(P<0.01).结论乳腺癌患者中雌激素受体亚型的表达可能受HER-2调节.
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硬膜外注入罗哌卡因对全子宫切除术后镇痛效果及应激反应的影响
目的研究硬膜外注入罗哌卡因的镇痛效果以及对应激反应的影响.方法选32例 ASA Ⅰ-Ⅱ级子宫全切术患者,随机分为三组,生理盐水组(Ⅰ组,n=10);罗哌卡因组(Ⅱ组,n=11);吗啡组(Ⅲ组,n=11).术后分别经硬膜外分次推注生理盐水,0.2%罗哌卡因和0.02%吗啡.注药后2 h、6 h时用线性视觉模拟法(VAS)评定疼痛分数,同时测定血浆皮质醇,血糖以及胰岛素和血糖比值.结果Ⅰ组术后 VAS 评分明显高于Ⅱ组和Ⅲ组( P＜0.01),而Ⅱ组和Ⅲ组VAS 评分较低且恒定,且Ⅲ组副作用发生率明显高于Ⅰ组和Ⅱ组(P＜0.05).Ⅰ组术后血浆皮质醇,血糖浓度逐渐升高,并且在术后6 h明显高于Ⅱ组和Ⅲ组.Ⅰ组的胰岛素和血糖比值较Ⅱ组Ⅲ组低.Ⅱ组和Ⅲ组注药6 h后血浆皮质醇,血糖值均明显低于Ⅰ组(P＜0.05).结论术后硬模外推注小剂量罗哌卡因镇痛效果可靠、副作用发生率低,可有效减轻下腹部术后应激反应,并优于硬膜外吗啡.
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子宫颈癌患者术后泌尿系统并发症分析
目的了解宫颈癌患者术后泌尿系统并发症的情况及其相关因素.方法对我院25年来收治的155例宫颈癌患者的临床资料进行回顾性分析.结果患者平均年龄(44.19±10.72)岁,临床分期为0～Ⅳb期.共行手术142例,其中子宫根治术+盆腔淋巴结清扫术84例.术后膀胱功能障碍发生率根治术为52.4%,其他术式为7.1%,P＜0.01;术后泌尿系感染发生率根治术为31.3%,其他术式为3.6%,P＜0.01;术后膀胱功能障碍与术后使用抗生素时间及尿管保留时间具有相关性,与体温恢复正常时间不具相关性,泌尿系感染与尿管保留时间具有相关性,与使用抗生素时间体温恢复正常时间不具相关性;尿潴留与泌尿系感染无相关性;无1例术后尿瘘.结论术后膀胱功能障碍和术后泌尿系感染均为宫颈癌手术术后的常见并发症,可能对患者的健康造成不良影响,应引起足够重视,并积极预防处理.
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LigaSureTM在阴式子宫切除术中应用的临床分析
目的探讨阴式子宫切除手术的操作技巧,提高手术水平.方法借助器械LigaSureTM行阴式全子宫、附件切除术(LigaSureTM组)155例,与我院同期由同一医疗组医生以传统手术方式完成的阴式全子宫附件切除术(传统组)155例进行临床对照分析,探讨阴式子宫切除手术中的微创效果.结果从环切阴道壁至缝闭阴道残端LigaSureTM组手术时间长40 min、短8 min;术中出血量多115 ml,少10 ml;术后平均住院日5 d;术后3个月复查阴道残端,无线头及肉芽生成,愈合良好,患者阴道分泌物正常.传统组手术时间长70 min,短15 min;术中出血量多500 ml,少20 ml;术后平均住院日6.99 d;术后3个月复查阴道残端,部分患者有线头及肉芽生成,间断出现血性分泌物或伴有异味,影响生活质量.比较手术时间、术中出血、术后并发症(术后3个月阴道残端情况), LigaSureTM组明显优于传统组(P＜0.05).结论借助器械切除子宫附件使术中操作难度明显降低,简化了操作步骤,减少了副损伤,明显减少了术中出血及缩短了手术时间,术后恢复更快,达到了微创的目的,使阴式手术切除子宫更易掌握,便于广泛推广.
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新辅助化疗后乳腺癌的临床病理学改变
目的旨在观察局部进展期乳腺癌新辅助化疗的临床病理学改变.方法局部进展期乳腺癌40例术前用粗针穿刺获组织学检查证实为乳腺癌,并作免疫组化进行ER、PR、cerb-B2、p53、Ps2、nm23、CathD等项目检测, 新辅助化疗采用TA化疗方案,3周为一个周期,完成2～6周期不等进行临床评价疗效.对术后标本进行HE、免疫组织化学染色观察.结果总有效率(RR)为90.0%(36/40),13例(32.5%)临床完全缓解(cCR),23例(57.5%)部分缓解(PR),4例(10.0%)无变化(NC),无进展病例.其中9例(22.5%)病理完全缓解(pCR).行保乳手术10例(10/40).与术前病理检验标本比较,乳腺癌化疗后出现瘤体缩小变软、甚至消失,肿瘤细胞退变坏死、间质水肿、玻璃样变性、血管周围炎症细胞浸润及纤维化等改变;相应病例腋窝淋巴结转移灶亦有上述改变,而且淋巴结无论有无转移均可见结构改变,淋巴细胞松散,正常滤泡结构消失,甚至于出现正常淋巴结不见的充血现象,有大量噬细胞反应.免疫组织化学未见P53、cerb-B2、CathD蛋白阳性表达变化,ER、PR表达无显著差异.结论 TA新辅助化疗对多数乳腺癌的原发灶及腋窝淋巴结转移灶均不同程度变性坏死,增加了保乳手术机会,同时在抑制乳腺癌微转移灶、降低复发及转移等方面具有重要临床意义.
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特殊类型的子宫平滑肌瘤32例临床病理分析
特殊类型的子宫平滑肌瘤,是临床上比较少见的一类子宫平滑肌肿瘤,这类肿瘤镜下细胞丰富活跃,核分裂相多,有不同程度的异型性,有时见奇异瘤细胞,易与子宫平滑肌肉瘤混淆,临床经过却多表现为良性,因此应重视这类肿瘤,掌握其临床病理特征及与子宫平滑肌肉瘤的鉴别,以免误诊.同时,因也有极少数复发及转为恶性的病例,对此类肌瘤应加强随访.本文通过收集我院妇产科1997年～2003年间32例特殊类型的子宫平滑肌瘤的临床病理资料,对此做一探讨.
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子宫恶性中胚叶混合瘤4例
恶性中胚叶混合瘤(malignatn mesodermal mixed tumours,MMMT)指肿瘤组织内同时含有恶性上皮细胞(如鳞状细胞癌或腺癌等)及恶性间质细胞(如纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤或软骨肉瘤、骨肉瘤等)两种成分.又有将同源成分者称为癌肉瘤(carcinosarcoma),异源成分者才称为恶性中胚叶混合瘤,在女性生殖器官中比较少见,可发生于子宫颈、子宫体及卵巢等部位.子宫MMMT发病率约占子宫体恶性肿瘤的1%～6%,多发生于绝经期前后妇女,平均发病年龄为61岁[1].本组报告4例如下.
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盆腔子宫内膜异位症致输尿管走形异常3例
子宫内膜异位症(endometriosis,EM)是一种常见的妇科疾患,近年来,国内外文献报道其发病率有明显上升趋势.虽然输尿管EM少见,其发病率仅占EM患者的1%左右,但随着妇科腹腔镜手术的日益开展,输尿管的损伤有增多趋势[1],并且主要发生在子宫内膜异位症伴盆腔粘连的患者进行子宫手术过程中[2].本文就大连医科大学附属第一医院妇产科收治的盆腔EM患者在行全子宫切除术时发现EM导致的输尿管走形异常的3例进行分析,目的是加深对输尿管EM的认识,提高输尿管EM的诊断治疗水平.分析如下.
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肝豆状核变性合并妊娠1例
一、病例摘要患者,女,20岁.主因孕足月第一胎偶腹痛5 h,阴道流水2 h,于2002年4月16日早6:30入院.患者17岁初潮,平素月经不规律3～5 d/2～3月.19岁结婚,末次月经不详,停经后无早孕反应.2001年10月28日因腹部膨隆,食欲好行B超示:宫内孕4个月,并感胎动至今.未行系统产前检查.现孕足月偶腹痛5 h,阴道流水2 h入院.孕1产0.入院查体:脉搏80次/分,血压115/65 mmHg,心肺听诊无异常,肝脾触诊不满意.水肿(-).产科情况:宫高35 cm,腹围100 cm,偶有宫缩,胎方位左枕前,胎心140次/分.先露头,已固定.肛查:宫口未开.
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阔韧带囊肿4例
阔韧带囊肿是指位于阔韧带内输卵管与卵巢之间的非赘生性肿物,一般认为是良性非赘生性潴留囊肿.近,我院收治了4例特殊的阔韧带囊肿,现报道如下.
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宫颈液基细胞薄片检查辅助诊断卵巢腺癌1例
一、病例摘要患者,39岁,因"下腹坠胀不适1周"于2003年 11月14日于本院门诊就医.患者1周前早晨起床后自觉下腹坠胀不适,偶感腹部隐痛,疼痛无放射性.双合诊检查,宫颈轻度糜烂,子宫正常大小,右附件区扪及一10 cmⅹ10 cmⅹ9 cm囊性包块, 活动、无压痛,左附件未及异常.
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白细胞介素与子宫内膜异位症
子宫内膜异位症是妇科常见疾病,近年来发病率明显升高.在因不孕行腹腔镜检查的患者中,12%～48%有内膜异位症存在[1].子宫内膜异位症是一种良性过程,它以子宫内膜组织在宫腔外附着与生长为特征,这种异位内膜具有生长、浸润,甚至类似恶性组织的播散能力,同时也是一种非感染性疾病,但它具有类似炎症的纤维化、粘连形成等反应.子宫内膜异位症的发病机制至今尚未完全阐明,但由免疫细胞分泌细胞因子造成腹腔内环境改变的免疫学说越来越受到人们的关注.
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产后尿失禁的发病及其相关因素
尿失禁(urinary incontinence,UI)是指腹压大于大尿道压时,在无逼尿肌收缩的状态下,尿液不自主地排出.它被列为目前影响女性生活质量的常见疾患之一,逐渐得到妇产科医师的重视.
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单纯性SUI的手术方法及其评价
压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)是常见的老年性疾病,同时常合并生殖器官的膨出和脱垂.SUI占整个尿失禁发病率的50%以上,其实际发病率比临床统计数值更高,给老年女性带来痛苦并造成严重的社会经济负担.随着泌尿妇科学(urogynecology)的发展,手术已成为治疗压力性尿失禁的主要方法.本文就女性SUI的手术治疗及其评价作一综述.
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女性盆底功能障碍性疾病研究进展
女性盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunction, PFD)是中老年女性常见病,发病率约为40%,主要包括盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse, POP)及压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI).有关该类疾病的研究,形成了一门新学科:妇科泌尿学和女性盆底重建外科.
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腹腔镜辅助下阴式子宫全切术后并发亚急性DIC
病例摘要:患者,56岁,已婚,孕3产2.主因体检发现子宫肌瘤7年于2004年6月18日入院.患者7年前体检B超发现子宫肌瘤,直径约3 cm,此后不定期复查,肌瘤无明显增大;2004年4月复查B超提示肌瘤增大迅速,并伴有尿频尿急症状,故要求手术入院.既往无特殊,平素服用避孕药避孕.
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血清hCG假阳性的问题
绒毛膜促性腺激素(hCG)是滋养细胞分泌的一种糖蛋白激素,早在妊娠后8～10 d血中即可检测到.hCG的分泌与滋养细胞的数量密切相关,因此血清hCG的测定在早期妊娠、异位妊娠、先兆流产和滋养细胞疾病的诊断、治疗及预后中已成为至关重要的指标.随着测定方法的不断改进,其灵敏度和特异度不断提高,但近年来国外仍不断有血清hCG假阳性结果而导致不必要的诊刮、化疗甚至手术的报道[1～4],已提出了"错觉hCG"(phantom hCG)的概念.血清hCG假阳性结果在广义上指血清中本无hCG分子而检测结果阳性,狭义上指妇产科领域内与妊娠及相关疾病无关的血清hCG增高.现就妇产科领域内,这一问题的原因、特点和预防综述如下.
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| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
