中国妇产科临床杂志
Chinese Journal of Clinical Obstetrics and Gynecology 중국부과림상잡지
- 主管单位： 中国妇产科临床
- 主办单位： 中华人民共和国教育部
- 影响因子： 1.09
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-4967/R
- 国内刊号： 崔恒
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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盆底表面肌电指导产后盆底康复对阴道分娩、产钳助产和剖宫产产妇盆底功能障碍发生的影响
目的 分析盆底表面肌电指导产后盆底康复对阴道分娩、产钳助产和剖宫产产妇盆底功能障碍发生的影响.方法 选取内蒙古医科大学附属医院2016年1月至2017年6月分娩的产妇180例作为盆底表面肌电组,同时随机选取同一时期内返院复查的产妇85例作为对照组,对所有产妇进行个性化产后健康指导.结果 产后1个月,剖宫产组的盆底肌张力评分异常率显著低于阴道分娩组(P＜0.05);产后2个月盆底表面肌电组的盆底肌张力评分异常率较对照组更低(P＜0.05);结论 盆底表面肌电指导产后盆底康复能够提高产后产妇的肌纤维功能以及肌肉压力功能,且降低其膀胱颈的角度或旋转角度和盆底功能障碍性疾病发生率,应提倡产后行盆底康复指导.
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早孕期妊娠合并亚临床甲状腺功能减退对妊娠期糖尿病的预测
目的 回顾性分析妊娠期亚临床甲状腺功能减退(subclinical hypothyroidism,SCH)对妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)的影响及预测.方法 选取2015年1月至2016年1月于北京积水潭医院产检资料完整的1 872例单胎妊娠妇女为研究对象,采集包括孕前BMI、早孕期(妊娠12周前)促甲状腺激素(thyroid Stimulating Hormone,TSH)及甲状腺过氧化物酶抗体(Thyroid peroxidase antibody,TPOAb)结果,妊娠24～28周75 g糖耐量结果等,结果异常者定期复查.结果 GDM发生率为12.1％(227/1 872).分别以TSH 2.5及4.0 mIU/L为切割值判定SCH,SCH发生率分别为35.58％(666/1 872)及9.72％(182/1 872),TPOAb在SCH中的阳性率分别为15.0％(100/666)和29.1％(53/182),合并GDM的发生率分别为14.56％(97/666)及28％(51/182),差异有统计学意义(P＜0.05).根据孕前BMI及早孕期TSH进行分组,各组间GDM发生率不同(P＜0.05).本研究采用二分类Logistic回顾评估年龄,孕期BMI和早孕期TSH值对发生妊娠期糖尿病的影响,模型的正确分类百分比为87.8％,敏感度13％,特异度99.8％,阳性预测值75％,阴性预测值88.0％.针对TSH≥2.5 mIU/L的患者,模型中加入TPOAb变量,模型的正确分类百分比为88.7％,敏感度40.6％,特异度96.8％,阳性预测值68.42％,阴性预测值90.64％.结论 结合年龄、孕前BMI及早孕期TSH水平,对GDM的预测有一定指导意义;针对高危人群筛查TPOAb可进一步增加预测的准确性,利于早期干预或可降低GDM发生,减少妊娠不良结局.
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Ⅰ B2和Ⅱ A2期宫颈癌术前放疗联合手术与根治性放化疗的疗效和生活质量对比
目的 探讨术前放疗联合手术治疗ⅠB2、ⅡA2期宫颈癌的疗效和晚期不良反应.方法 96例病理确诊的初治ⅠB2、Ⅱ A2期宫颈癌患者,随机分为术前放疗组和同期放化疗组,术前放疗组患者采用盆腔适形调强放疗联合腔内后装放疗,放疗后行广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫术.同期放化疗组接受盆腔外照射联合后装放疗,同期顺铂化疗增敏.结果 术术前放疗组及根治性放疗组患者的5年无进展生存率(PFS)分别为62.0％、45.8％(x2=3.854,P=05);5年总生存率分别为70.2％、60.4％(x2=1.987,P=0.159);远期生活质量FACT—Cx量表的五大模块得分相当,两组无明显差异.结论 术前放疗联合手术延长了Ⅰ B2、Ⅱ A1期宫颈癌的无进展生存率,且长期生活质量无明显差异,是临床可行的治疗模式.
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腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的疗效及对机体应激反应的影响
目的 分析腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的疗效及对机体应激反应的影响.方法 回顾性选取2015年8月至2017年1月海南省第二人民医院收治的子宫肌瘤患者1 1 8例,根据手术方法不同分为对照组和观察组.对照组患者采用开腹子宫肌瘤剔除术,观察组患者采用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术,分析两组患者治疗后临床效果.结果 观察组患者手术时间、肛门排气时间、住院时间均短于对照组,术后镇痛率少于对照组(P＜0.05).术前,两组患者IGF-Ⅰ、SP、PGE2、GPx、AOPP、TAC、hs-CRP水平比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后24、72 h,观察组患者IGF-Ⅰ、GPx水平高于对照组,SP、PGE2、AOPP、TAC、hs-CRP水平低于对照组(P＜0.05).两组患者术后1年妊娠率、流产率、活产率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术对机体造成的氧化应激反应较小,且恢复快,疼痛小.
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FISH技术在产前诊断中的应用研究
目的 探讨FISH技术在产前诊断中的应用特点.方法 采用着丝粒、专一序列探针(13、18、21、X、Y)对产前诊断孕妇的羊水细胞进行FISH检测,并与常规细胞遗传学方法检测结果进行对比.结果 孕中期产前诊断的6 617例孕妇,FISH技术发现195例胎儿染色体异常,其中21-三体111例,18-三体26例,13-三体3例,三倍体1例,47,XXY 13例,45,XO 6例,47,XXX9例,47,XYY 10例,嵌合体16例,在着丝粒、专一序列探针FISH技术检测的范围内,其结果与常规细胞遗传学方法检测结果基本一致,在FISH技术检测出的1例低比例45,X/46,XX嵌合病例中,常规细胞遗传学方法检测未见异常.另外,常规细胞遗传学方法检测出169例染色体结构异常及13、18、21、X、Y染色体以外的数目异常的病例,FISH技术未能发现.结论 FISH技术在产前诊断中具有快速简便,准确性高,可靠性强的特点,在孕周偏大羊水培养成功率较低的病例中,尤其在嵌合体病例的诊断中具有优势.但是,目前商品化的产前诊断着丝粒、专一序列FISH探针对染色体结构异常无法检测.因此,FISH技术具有一定的局限性,产前诊断中选择FISH技术要有相应使用指征.
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双胎妊娠阴道分娩影响因素的多中心回顾性分析
目的 探讨与双胎妊娠阴道分娩相关的影响因素及各影响因素的影响权重.方法 2011年1月1日至2012年1月1日全国14个城市39家医院分娩的孕周≥32周第一胎为头位且活产无畸形的双胎妊娠共计1 058例.146例阴道分娩入阴道分娩组,1 362例剖宫产分娩入剖宫产组.对可能与阴道分娩相关的母儿因素进行统计学分析,有统计学意义的因素做多因素Logistic回归分析.结果 与双胎妊娠阴道分娩呈正相关的因素有产次(OR:1.373;95％CI:1.038～1.817)、早产(OR:3.477;95％CI:2.335～5.178)及胎儿1体重大于胎儿2体重(OR:1.580;95％CI:1.094～2.283);呈负相关的因素有年龄(OR:0.943;95％CI:0.912 ～0.957)、分娩前BMI(OR:0.901;95％CI:0.837～0.970)、妊娠期高血压疾病(OR:0.240;95％CI:0.119～0.486).结论 双胎妊娠阴道分娩与产次、早产、胎儿1体重大于胎儿2体重呈正相关;与孕妇年龄、分娩前BMI及是否患有妊娠期高血压疾病呈负相关.双胎妊娠分娩方式应应该是个性化的选择.
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HPV E6/E7mRNA检测对于Ⅲ型转化区宫颈病变的预测价值
目的 评估HPV E6/E7 mRNA检测对阴道镜下Ⅲ型转化区患者宫颈病变的预测价值.方法 选取2015年1月至2017年3月在浙江省衢州市人民医院妇科就诊,TCT≥ASCUS,HR-HPV阳性,阴道镜检查为宫颈Ⅲ型转化区,活检组织病理学诊断为LSIL患者52例为研究对象,行HPV E6/E7 mRNA检测及LEEP宫颈锥切,分析术前HPV E6/E7 mRNA检测与LEEP宫颈锥切后组织病理学结果相关性,并比较不同宫颈病变的HPVE6/E7 mRNA表达量.结果 LEEP宫颈锥切术后总的病理升级率为46.15％(24/52),其中HPV E6/E7 mRNA阴性的患者总病理升级率13.33％(2/15),HPV E6/E7 mRNA阳性的患者总病理升级率59.46％(22/37),两组比较差异有统计学意义(x2=7.376,P=0.007).病理分级与HPV E6/E7mRNA表达量成正相关(r=0.650,P=0.000).结论 Ⅲ型转化区阴道镜活检组织病理学诊断为LSIL,存在漏诊宫颈高级别病变可能.术前HPV E6/E7 mRNA阳性表达对HSIL+具有较好的预测价值.
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miR-335调控ROCK1对宫颈癌细胞作用的研究
目的 探讨miR-335调控Rho相关卷曲螺旋形成蛋白激酶1(ROCK1)对宫颈癌细胞侵袭、迁移的影响.方法 选取人正常宫颈细胞系Ect1/E6E7、宫颈癌细胞系SiHa,分别转染miR-335 mimic、miR-335inhibitor、control mimic及control inhibitor,采用RT-PCR检测miR-335表达,Western blot检测ROCK1蛋白表达,Transwell小室实验检测细胞侵袭能力,划痕实验检测细胞迁移能力,双荧光素酶报告基因检测细胞荧光素酶活性.结果 与Ect1/E6E7细胞相比较,在SiHa中miR-335表达显著降低,ROCK1蛋白表达显著增高(P＜0.05).转染miR-335mimic后SiHa细胞中miR-335表达显著增高,ROCK1蛋白表达显著降低(P＜0.05);转染miR-335 inhibitor后SiHa细胞中miR-335表达显著降低,ROCK1蛋白表达显著增高(P＜0.05).转染miR-335mimic后SiHa细胞侵袭、迁移能力显著降低,而转染miR-335 inhibitor后则显著增高(P＜0.05).与转染controlmimic相比,共转染miR-335 mimic与野生型ROCK1-WT可使SiHa荧光素酶活性及ROCK1mRNA明显降低(P＜0.05).结论 miR-335可抑制宫颈癌细胞侵袭及迁移,可能通过调控ROCK1发挥作用.
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人乳头瘤病毒E6/E7mRNA与L1蛋白联合检测在宫颈癌前病变诊断中的临床价值
目的 探讨人乳头瘤病毒(human papillomavirus,HPV) E6/E7 mRNA和L1蛋白的联合检测在宫颈癌前病变诊断中的临床价值.方法 选择353例HPV感染患者为研究对象,分别采用b-DNA技术检测患者TCT标本中E6/E7 mRNA的阳性表达率,免疫组织化学法检测患者宫颈石蜡包埋组织标本中L1蛋白阳性表达率.结果 E6/E7 mRNA阳性表达率与宫颈病变严重程度呈正相关(r=0.485,P＜0.001),L1蛋白阳性表达率与宫颈病变严重程度呈负相关(r=-0.471,P＜0.001);在诊断CIN2及以上病变(CIN2+)时,E6/E7 mRNA、HPV L1蛋白单独检测与两者联合检测比较,E6/E7 mRNA检测方法的敏感性和阴性预测值(NPV)均高于其他两种检测方法(均P＜0.05),而联合检测方法特异性均高于E6/E7 mRNA和L1蛋白检测方法(均P＜0.05),联合检测方法阳性预测值(PPV)高于L1蛋白检测方法(P＜0.05).结论 E6/E7 mRNA与L1蛋白方法联合检测在分流HPV感染患者,帮助医生选择合适的治疗方案及疗效评估方面,应具有非常好的临床应用前景.
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miR-4279通过靶向Gli1调控宫颈癌的发生发展
目的 探讨miR-4279在子宫颈癌的增殖过程中的作用及其作用靶点.方法 利用qRT-PCR比较miR-4279在正常宫颈上皮细胞和宫颈癌细胞系HeLa和C-33A中的表达水平;通过转染miR-4279的模拟物或抑制物的方法来过表达或敲低miR-4279;通过miR-4279靶基因预测网站miRanda和Targetscan,寻找miR-4279的靶基因;通过免疫印迹来检测Gli1的蛋白水平,利用荧光素酶报告系统来检测Gli1 3’-UTR的活性,明确Gli1是否为miR-4279的靶基因.结果 ①与正常宫颈上皮细胞(1.00±0.02)相比,miR-4279在宫颈癌细胞系HeLa(0.54±0.10)和C-33A(0.48±0.08)中表达显著较低(P＜0.001);②网站预测结果显示,Gli1为miR-4279的潜在靶基因;③过表达miR-4279下调Gli1的蛋白水平,抑制miR-4279上调Gli1的蛋白水平;④过表达miR-4279导致结合Gli1的3’-UTR的能力(1.30±0.03)显著高于对照组(1.00±0.01) (P＜0.01),抑制miR-4279导致结合Gli1的3’-UTR的能力(0.43±0.02)显著低于对照组(1.00±0.06) (P＜0.001).结论 miR-4279能够通过Gli1调控宫颈癌的发生发展,是一种潜在的抑癌因子.
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低氧诱导因子-1α在血管生成与宫颈癌化疗耐药性的相关研究
目的 探讨缺氧在宫颈癌血管生成拟态(VM)与化疗耐药性的相关性.方法 观察宫颈癌(宫颈癌组)、宫颈上皮内瘤变(CIN组)及正常宫颈组织(正常组)VM、低氧诱导因子-1α(HIF-1α)、血管内皮钙粘素(VE-cadherin)阳性表达情况及HIF-1α、多耐药基因1(MDR1)、P糖蛋白(P-gp) mRNA表达量,并分析其与临床病理参数及预后的关系.结果 宫颈癌组、CIN组VM、HIF-1α阳性表达率及HIF-1α、MDR1、P-gpmRNA表达量高于正常组(P＜0.05),宫颈癌组高于CIN组(P＜0.05),VM、HIF-1α阳性表达率与分化程度、临床分期、淋巴结转移、5年生存率有关,HIF-1 α、MDR1、P-gp mRNA表达量与肿瘤直径、分化程度、临床分期、淋巴结转移、5年生存率有关(P＜0.05).结论 HIF-1 α可能通过上调VE-cadherin表达水平,参与宫颈癌组织VM形成,且可能通过上调MDR1、P-gp表达参与耐药发生.
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新辅助化疗在局部晚期子宫颈癌中的疗效观察
目的 对比新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy,NACT)后再行宫颈癌根治术与直接手术在局部晚期宫颈癌患者中的疗效,以寻找治疗局部晚期宫颈癌的佳方案.方法 回顾性分析2010年1月至2015年7月在云南省肿瘤医院确诊为“局部晚期宫颈癌(Ⅰ B2、Ⅱ A2期)”的患者512例,其中242例直接行“宫颈癌根治术”,270例先行新辅助化疗2程后再行“宫颈癌根治术”.从多方面综合分析两种治疗方式的差异.结果 新辅助化疗可以明显缩小局部晚期宫颈癌患者的肿瘤直径(P＜0.05).两组患者的术中出血量、手术消耗时间、术后尿瘘的发生率差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者的淋巴结阳性率、阴道切缘阳性率、宫旁阳性率及深肌层受侵率差异无统计学意义(P＞0.05),但是脉管阳性率有显著的统计学差异(P＜0.05).两组患者术后需补充治疗比率差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者的生存情况差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对于局部晚期宫颈癌来说,新辅助化疗是术前缩小肿瘤的一种安全、有效的方式;新辅助化疗并不能降低手术难度及术后尿瘘的发生率,但是降低了术后病理的脉管阳性率;接受了新辅助化疗的患者术后更多的接受了放、化疗等多重治疗;新辅助化疗不能改善患者的生存情况.
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宫颈锥切切缘阳性患者残留或复发的危险因素及再处理分析
目的 通过回顾性分析宫颈初次锥切后切缘阳性病例,明确相关危险因素对病变残留和复发的影响,为此类患者的后续治疗和随访策略提供依据.方法 2006年1月至2016年12月因CIN2及以上高级别病变于北京大学人民医院住院宫颈冷刀锥切术患者,宫颈锥切切缘阳性的病理分级提示为CIN2者需重新阅片、调取相应病理组织蜡块重新切片,进行P16的免疫组化染色并判读,对结果进行相应分析.结果 85例锥切切缘病理诊断均为HSIL及以上病变,发现有病变残留或复发者33例(38.8％),未发现者52例.对锥切切缘阳性的CIN患者病变复发或残留影响因素的差异进行单因素分析.术后HPV持续阳性、切缘位置、产次等变量单因素分析差异有统计学意义(P＜0.05),行多因素分析结果显示,产次≥2次的锥切切缘阳性的CIN患者病变残留或复发的风险更高(P＜0.05);术后HPV阳性和锥切标本内外切缘均为阳性亦提示CIN病变残留或复发高危.术后以p16染色情况作为提示病变残留或复发的指标,则可计算其敏感性为80％,特异性为91％,阳性预测值0.89,阴性预测值0.83.年龄(P＜0.001)、病变级别(P=0.042)、产次(P=0.009)、绝经状态(P=0.010),再手术治疗病变残留及复发者所占比例更大(P＜0.001).结论 多产,内、外切缘均阳性,切缘阳性的病变级别高,持续HPV感染,是宫颈锥切切缘阳性患者病变残留或复发的高危因素;p16免疫组化染色阳性可用作锥切阳性患者术后病变残留或复发的阳性预测较为特异的指标.
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水疗镇痛分娩及AIDET沟通模式对分娩结局及疼痛控制满意度的影响
目的 评价水疗镇痛及AIDET沟通模式对分娩结局及疼痛控制满意度的影响.方法 纳入45例足月妊娠无剖宫产指征、愿意接受水疗镇痛经阴道分娩产妇为研究组,应用水疗镇痛及AIDET沟通模式;同期选择传统方式导乐陪伴自然分娩的30例产妇为对照组,对比两组分娩结局,分娩疼痛程度以及疼痛控制满意度.结果 研究组第一至第三产程及住院时间,均明显低于对照组(P＜0.05);研究组与对照组两组阴道自然分娩率分别为(93.33％ vs 43.33％)、剖宫产率(0％ vs 26.67％)差异有统计学意义(P＜0.001);研究组新生儿1min、5min、10 min Apgar评分均高于对照组(P＜0.05);研究组整个产程VAS评分在各基点均低于对照组(P＜0.05);研究组与对照组分娩镇痛满意率分别为(100％ vs 76.67％),P＜0.05.结论 水疗镇痛分娩及AIDET沟通模式可降低分娩疼痛程度并改善分娩结局.
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孕妇血脂异常与子痫前期的关系
目的 研究正常妊娠与子痫前期患者血脂代谢特点.了解血脂水平异常升高与子痫前期之间的关系.方法 通过回顾性分析,收集2016年1月1日至2017年12月31日在苏州九龙医院分娩的重度子痫前期69例、轻度子痫前期113例及妊娠期高血压67例为研究对象,随机选择同期住院分娩无妊娠合并症、并发症的正常妊娠妇女120例为对照组.检测入选者血脂水平,统计各组临床资料.比较各入组孕妇血脂异常的差异,血脂异常对疾病的风险评估.结果 与正常妊娠比较,研究组血脂指标差异有统计学意义(P＜0.05),这种差异在重度子痫前期中更明显.TC为三者的独立危险因素,TG为子痫前期的独立危险因素,HDL仅为重度子痫前期的独立保护因素,LDL仅为重度子痫前期的独立危险因素.结论 正常妊娠期间,孕妇血脂升高呈生理性高脂血症.异常升高的血脂可能参与疾病的发生发展.
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会阴侧切以及自然裂伤对初产妇第二产程、产后性功能、盆底肌力和肌电位的影响
目的 研究会阴侧切以及自然裂伤对初产妇第二产程、产后性功能、盆底肌力和肌电位的影响.方法 选择2017年1月至2017年12月在西安市长安医院进行自然分娩的1 000例初产妇,依照产妇的情况分为会阴侧切组(n=500例)以及自然裂伤组(n=500例).比较两组初产妇的第二产程、产后性功能、盆底肌力、肌电位和并发症.结果 会阴侧切组的第二产程为与自然裂伤组相比差异无统计学意义(P＞0.05);会阴侧切组的肌电位与自然裂伤组相比差异无统计学意义(P＞0.05);两组初产妇产后42 d的盆底肌力相比差异无统计学意义(P＞0.05);自然裂伤组初产妇产后的性唤起、性欲、阴道润滑程度、性生活满意度、性高潮以及性交疼痛评分均明显高于会阴侧切组(P＜0.05);自然裂伤组的伤口疼痛以及性生活障碍发生率均明显低于会阴侧切组(P＜0.05).结论 与自然裂伤相比,会阴侧切伤口对盆底神经和盆底肌肉的损伤程度更大,极易引发产后性生活障碍以及会阴伤口疼痛,应当注意严格掌握会阴侧切的指征.
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Cook双球囊和欣普贝生用于初产妇足月妊娠引产的回顾性对照研究
目的 比较Cook双球囊和欣普贝生促宫颈成熟用于足月妊娠初产妇引产的有效性及安全性.方法 回顾性分析安徽省妇幼保健院收治的符合引产指征,促宫颈成熟引产的1 308例足月妊娠初产妇临床资料,包括使用Cook双球囊670例与使用欣普贝生638例,采用独立样本t检验和x2检验对两组间相关临床参数进行比较,回顾性分析两组促宫颈成熟方法的有效性及安全性.结果 Cook双球囊组24 h内的阴道分娩率及剖宫产率和欣普贝生组大致相当,两者差异无统计学意义(P＞0.05),Cook双球囊组缩宫素使用率显著高于欣普贝生组(P＜0.05),但Cook双球囊引产较少引起子宫过度刺激(P＜0.05).结论 对足月宫颈条件不成熟初产妇采用Cook双球囊和欣普贝生均可有效地促宫颈成熟及引产,Cook双球囊可明显减少子宫过度刺激,不良反应发生率低,具有临床推广应用价值.
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TCT联合高危HPV检测在早期宫颈癌的筛查应用研究
目的 探讨液基薄层细胞学检查(TCT)联合高危型人乳头瘤病毒(HPV)检测在早期宫颈癌筛查中的研究.方法 选取2016年1月至2016年12月间在延安大学附属医院门诊就行妇科体检的女性5 583例,同时检测TCT及高危HPV检测,阳性者行阴道镜检查及宫颈多点活检病理检查,TCT与高危HPV阳性患者之间进行比较分析.结果 在5 583例筛查样本中TCT阳性检出率TCT 16.69％(932/5 583),与组织病理学符合率87.02％;高危HPV阳性检出率17.28％(965/5 583),高于TCT阳性检出率(P＜0.05),与组织病理学符合率90.10％,排名在前4位高危HPV亚型为HPV-16、HPV-52、HPV-18、HPV51,TCT与HPV共同阳性与组织病理学符合率98.14％,明显高于单一TCT阳性或高危HPV阳性的符合率.结论 TCT联合高危HPV检测在早期宫颈癌筛查中的应用效果显著,可作为临床筛查宫颈癌及癌前病变的重要方法推广应用.
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爱丁堡产后抑郁量表在孕晚期妇女产前抑郁筛查中的临界值分析
目的 探讨爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)在孕晚期妇女产前抑郁筛查中的临界值.方法 回顾性选取2014年9月至2017年9月海南省安宁医院收治的孕晚期妇女498例,通过EPDS量表评估妇女抑郁情况,并以精神障碍诊断与统计手册第4版轴I障碍定式临床检查患者版(SCID-I/P)中抑郁诊断标准为对照,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析EPDS量表对孕晚期妇女产前抑郁筛查的价值.结果 本研究中,孕晚期妇女产前抑郁86例,发生率为1.73％;抑郁妇女EPDS量表中情感缺失、焦虑、抑郁等得分及其总分明显高于正常妇女,差异有统计学意义(P＜0.05);ROC曲线结果显示,在筛查孕晚期妇女产前抑郁的敏感度、特异度、准确度、曲线下面积方面,情感缺失得分以＞0.75分为临界值时分别为50.00％,48.54％ (200/412),48.80％、0.531,焦虑得分以＞3.10分为临界值时分别为46.51％,53.88％,52.61％、0.802,抑郁得分以＞3.50分为临界值时分别为75.73％,73.69％、0.662,总分以＞9.50分为临界值时分别为93.02％,95.15％,94.78％、0.912,总分明显高于情感缺失、焦虑、抑郁等得分,抑郁得分明显高于情感缺失、焦虑等得分,差异有统计学意义(P＜0.05),情感缺失、焦虑等得分基本相同,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 EPDS量表中抑郁得分在孕晚期妇女产前抑郁筛查中具有高效简洁的筛查能力.
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经阴道瘢痕妊娠物清除术联合子宫血管缝扎术对瘢痕妊娠的临床疗效
目的 探讨瘢痕妊娠物清除术联合子宫血管缝扎术对瘢痕妊娠的临床疗效.方法 回顾性分析陕西省宝鸡市妇幼保健院2015年4月至2017年4月收治的41例Ⅱ型瘢痕厚度≤2mm及Ⅲ型瘢痕妊娠患者的病例资料,根据不同治疗方法分为研究组(21例)和对照组(20例).研究组采取经阴道瘢痕妊娠物清除术联合子宫血管缝扎术治疗;对照组采取腹腔镜瘢痕妊娠物清除术联合电凝术子宫动脉处理.比较两组患者临床治疗有效性,术前β-hCG,术后β-hCG恢复正常时间及手术相关情况.结果 两组患者术前β-hCG对比差异无统计学意义(P＞0.05),两组患者术后血β-hCG恢复正常时间差异有统计学意义(P＜0.05);研究组患者的术中出血量、排气时间、月经恢复时间、住院费用均明显优于对照组,组间对比差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 瘢痕妊娠物清除术联合子宫血管缝扎术对瘢痕妊娠的临床疗效显著,尤其是子宫瘢痕缺损、子宫瘢痕薄、术中出血概率高的患者,手术出血量少,恢复快,是一种科学、有效的临床处理方法,值得临床上积极推广应用.
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宫腔内放置球囊对产后出血的疗效及感染率和WBC水平的影响
目的 分析宫腔内放置球囊对产后出血出血量、感染率、WBC水平影响及临床治疗效果.方法 回顾性选取2015年2月至2017年10月贵阳中医学院第一附属医院收治的产后出血患者634例,根据止血方法不同分为对照组和观察组.对照组患者采用宫腔塞纱止血,观察组患者采用宫腔内放置球囊止血,分析两组患者的止血效果.结果 治疗前,两组患者血压、Hb、WBC、Fib、D-D水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05).治疗后,观察组患者血压、Hb、Fib、D-D水平高于对照组,WBC水平低于对照组(P＜0.05).观察组患者手术时间、出血性恶露时间短于对照组,子宫切除率、伤口感染率、术中出血量及术后24h出血量少于对照组(P＜0.05).结论 宫腔内放置球囊治疗产后出血可降低子宫切除率、减少出血量,对患者血压、WBC、D-D水平影响较小.
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Ⅱ型剖宫产瘢痕妊娠临床诊治分析
目的 研究Ⅱ型剖宫产瘢痕妊娠(CSP)的临床特点和治疗方式及结局.方法 回顾性分析中国人民解放军陆军总医院2008年1月至2015年6月收治的Ⅱ型CSP 25例患者.结果 Ⅱ型CSP临床表现无特异性,44％(11/25)有阴道异常出血,20％(5/25)轻微下腹痛,56％(14/25)胚胎停育;阴道超声诊断准确率76％(19/25);阴道超声联合盆腔核磁诊断准确率(100％);子宫动脉栓塞术(UAE)介入组治疗有效率(100％)与甲氨喋呤药物组(无一例有效)比较差异有统计学意义(P＜0.05);UAE后行腹腔镜病灶切除术治疗有效率、出血量、住院时间以及二次手术率与宫腔镜组比较差异有统计学意义(P＜0.05);结论 子宫动脉栓塞术后腹腔镜病灶切除术减少出血治疗Ⅱ型CSP有效.
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内质网应激介导的胎盘滋养细胞凋亡在妊娠期糖尿病合并胎儿生长受限中的研究
目的 探讨内质网应激介导的胎盘滋养细胞凋亡在妊娠期糖尿病合并胎儿生长受限中的作用.方法 选取37例妊娠期糖尿病合并胎儿生长受限的孕妇为GDM+FGR组,同期产检的50例妊娠期糖尿病合并正常新生儿出生体重的孕妇为对照组,分析两组孕妇妊娠结局、胎盘功能、胎盘内质网应激指标GRP78、内质网应激转录因子CHOP、凋亡相关分子Bax及Bcl-2的mRNA及蛋白表达水平.结果 ①与对照组相比,GDM+FGR组孕期血糖控制较差,易并发生妊娠期高血压疾病、胎儿宫内窘迫、剖宫产及新生儿窒息(P＜0.01);②GDM+FGR组血清胎盘泌乳素水平下降,S/D比值增高,胎盘功能明显下降(P＜0.01);③与对照组相比,GDM+FGR组GRP78、CHOP及Bax的mRNA及蛋白水平均明显升高,Bcl-2则显著下降(P＜0.01),GDM+FGR组存在明显内质网应激介导的胎盘滋养细胞凋亡.结论 妊娠期糖尿病合并胎儿生长受限的不良妊娠结局可能与内质网应激介导的胎盘滋养细胞凋亡密切相关.
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阴道微生态检测与高危型HPV感染的710例临床报告分析
目的 探讨阴道微环境与高危型HPV (HR-HPV)感染是否有关.方法 选择2016年8月至2017年8月在北京展览路医院妇科就诊的同时行HPV感染检查和阴道微生态检测710例作为研究对象,对其HR-HPV感染及阴道微生态检测结果进行回顾分析.结果 HR-HPV感染阳性者139例,HR-HPV感染率19.78％,其中合并有细菌性阴道病(BV)占58.27％(81/139)、滴虫性阴道炎(TV)占12.23％(17/139)、外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)占6A7％(9/139)、过氧化氢缺乏者占17.27％(24/139),白细胞酯酶阳性占1.44％(2/139).与阴道微生态正常者相比,BV患者的HR-HPV感染率差异有统计学意义(P＜0.05),TV、VVC患者及另二种阴道微生态失调状态者的HR-HPV感染率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 BV与HR-HPV感染有关,TV、VVC及阴道微生态失调者与HR-HPV感染无关.
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产前使用缩宫素对新生儿病理性黄疸的发生率及血清胆红素浓度水平的影响
目的 探究在产前使用缩宫素(OT)对新生儿病理性黄疸的发生率及血清胆红素溶度水平的影响.方法 回顾性选取在2016年2月至2018年1月山东省青岛市胶州中心医院产科住院并成功分娩的新生儿1 000例中的200例作为研究对象.将200例新生儿分成观察组和对照组,每组均为100例.观察组在产前使用缩宫素,对照组在产前不使用缩宫素.然后比较两组产妇新生儿病理性黄疸的发生情况以及血清胆红素的溶度水平.结果 观察组(17％)新生儿病理性黄疸的发病率显著高于对照组(7％),差异有统计学意义(x2=4.375,P＜0.05);在24、48及72 h经皮胆红素溶度观察组为[(12.27±0.89)mg/dl、(16.11±0.79) mg/dl、(18.46±1.29) mg/dl]显著高于对照组[(11.34±0.80) mg/dl、(15.12±0.63)mg/dl、(16.54±1.17) mg/dl],两组差异有统计学意义(P＜0.05);观察组[(230.62±40.63)μmol/L]新生儿在出生后72 h的血清胆红素溶度明显高于对照组[(181.62±38.67)μmol/L],差异有统计学意义(t=8.758,P＜0.05).结论 产前使用缩宫素,能够提高血清胆红素的溶度,可能会增加新生儿病理性黄疸的发病率,影响新生儿的身体健康.
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CK7、P16及HPV16/18在宫颈低级别鳞状上皮内病变进展中的意义探讨
目的 检测CK7、P16免疫组化及HPV16/18在宫颈鳞状上皮内病变的变化,探讨其在宫颈低度鳞状上皮内病变进展中的意义.方法 因HPV或宫颈细胞学检测阳性行宫颈活检、组织学符合CIN1、CIN2、CIN3、正常/炎症共300例,免疫组化检测CK7、P16表达情况,并分析HPV16/18在各组中的变化.结果 CK7的阳性表达率:正常/炎症组20％,CIN1组22.2％,CIN2组65.6％,CIN3组78.9％.P16的阳性表达率:正常/炎症组3.3％,CIN1组64.4％,CIN2组100％,CIN3组100％.HPV16/18阳性率:正常/炎症组40％,CIN1组45.6％,CIN2组62.2％,CIN3组77.8％.CIN1组与CIN2、3组对比,差异均有统计学意义.结论 CK7、P16及HPV16/18可作为低度鳞状上皮内病变进展的有意义参考指标.
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开腹与腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的效果、内分泌状态及性功能对比
目的 比较开腹与腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的效果、内分泌状态及性功能.方法 选取2016年2月至2017年2月邢台市人民医院妇产科收治的子宫肌瘤患者102例,根据随机数字表法分为对照组和研究组,各51例.对照组患者采用开腹手术治疗,研究组患者采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗,对比两组患者的治疗效果、内分泌状态及性功能情况.结果 研究组患者的手术时间高于对照组,但出血量、肛门排气时间、下床活动时间以及住院时间均低于对照组(P＜0.05);治疗前两组患者内分泌各项指标无明显区别(P＞0.05),治疗后研究组患者的E2水平高于对照组,同时LH及FSH水平低于对照组(P＜0.05);治疗前两组患者的性功能评分无明显区别(P＞0.05),对照组治疗前后除性交痛得分无明显差别外,其余指标治疗后均明显低于治疗前(P＜0.05);研究组治疗前后各项指标没有显著改变(P＜0.05);治疗后研究组与对照组间除了性交痛得分无明显差异外,其余指标得分均高于对照组(P＜0.05).结论 子宫肌瘤患者应用腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗后身体机能损伤较小且恢复较快,对内分泌水平和性生活质量影响较小.
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肾移植术后妇科恶性肿瘤二例及文献复习
一、病例摘要病例1:患者50岁,因“肾移植术后10年,不规则阴道出血5+个月”于2013年12月13日入首都医科大学附属北京友谊医院.患者既往月经规律,7/28～30 d,量中,痛经(-),末次月经2013年12月6日.患者5+个月前出现经间期少量阴道出血,淋漓不净,尤以月经后明显.2013年10月于外院行宫颈活检术,术后病理提示:宫颈非角化型鳞状细胞癌,为求进一步治疗转入首都医科大学附属北京友谊医院.患者既往史及月经婚育史:患者初潮13岁,孕2产1,1985年人工流产1次,1988年自娩一活女婴.患者1993年因“慢性肾功能衰竭”在首都医科大学附属北京友谊医院行右肾移植术,术后吗替麦考酚酯+环孢A+泼尼松免疫抑制治疗.术前盆腔MRI平扫+增强(2013年10月1日)宫颈后方见小片状异常信号,注入造影剂后有强化,考虑宫颈癌可能.HPV16型:1 680.19 pg/ml.
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妊娠期自发性肝血管瘤破裂一例
一、病例摘要孕妇31岁,孕5产1,妊娠40周,突发腹痛10 h于2015年6月18日收入兰州大学第一医院妇产科,孕妇妊娠早期、中期未进行规范产前检查,入院前2周因上呼吸道感染,间断咳嗽,咳痰,于当地医院抗感染治疗未见好转,入院前1天剧烈呕吐,入院当天出现上腹部绞痛,并蔓延至全腹,腹部彩超示:①肝内实质性占位;②肝前积液;③脾肾间隙积液;④腹腔积液.转入兰州大学第一医院查体全腹压痛,以上腹部为主,腹部彩超提示,肝脏右叶被膜局部隆起,可见82 mm×77 mm异常回声区,边界清,形态规则,周边不均质低回声,中心可见数个不均匀高回声区,大33 mm×28 mm,考虑血管瘤(图1),产科彩超未见异常,AST:89U/L,ALT:53 U/L,ALP:147 U/L,LDH:434.8 U/L,初步诊断腹痛待查,肝破裂?急性胰腺炎?上消化道穿孔?
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输卵管交界性肿瘤合并异位妊娠一例及文献复习
一、病例摘要患者23岁,主因“停经39d,B超提示宫外孕1d”于2017年11月16日入院.平素月经3/28d,末次月经2017年10月8日.11月15日hCG:1 347 mIU/ml,TVS(阴道超声):子宫内膜1.1 cm,其内未见妊娠囊,左附件区见0.9 cm×0.9 cm×0.7 cm混合回声包块,右侧未见异常,提示异位妊娠?.既往体健,孕1产0,2013年自然流产1次.入院查体:生命体征平稳,下腹压痛(-),妇科检查:外阴、阴道及宫颈举摆痛均(-);子宫:常大,压痛(-);双附件(-).
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剖宫产术中发现脾破裂一例
一、病例摘要患者25岁,2018年3月25日以“孕40+1周,孕1产0,头位待产、胎膜早破”收住入河西学院附属张掖人民医院.患者既往体健,无外伤史.入院测生命体征平稳,未诉不适,肝脾触诊不清,双下肢水肿(-)、宫高29 cm、腹围96 cm.胎心140次/分,阴查:宫口未开,先露头,S-3 cm,宫颈成熟评3分,头盆初评7分.胎儿彩超提示:宫内晚期妊娠,胎儿存活,头位,胎儿脐绕颈3周,羊水正常.余未见明显异常.于3月26日因“社会因素(脐带异常)”在连硬外麻醉下行子宫下段剖宫产术,术中发现切口下为胎儿肩部,以横位内倒转足牵引娩出一体重3 500 g女婴,脐带绕颈3周,脐带过长,评8～9分,胎盘剥离完整,探查双附件未见异常,缝合子宫后清理腹腔积血,发现左侧髂窝反复有少量鲜红色血液,考虑出血来自腹腔其他脏器,请外科医生上台:于左上腹部做一6 cm切口探查:脾下极、大网膜结肠韧带处有一破口,约0.5 cm×0.5 cm,活动性出血,4号丝线缝合止血,局部使用止血微球后出血停止,再次检查盆腔无出血,腹腔放置引流管,常规关腹,手术顺利,麻醉满意,术中出血约1 500 ml,输血400 ml,术后抗生素预防感染、缩宫,复查彩超提示:脾脏形态饱满,体积增大,肋间厚48 mm,包膜下光滑,于下极外侧缘可见一大小29 mm×15 mm的不均略强回声,考虑脾包膜下血肿.术后切口Ⅱ/甲级愈合,痊愈出院,随访至今患者无特殊.
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绒癌合并腹水1例
一、病例摘要患者33岁,孕3产l,因“发热9d,下腹胀4d,恶心、呕吐3d”于2014年11月21日入院.患者平素月经规律,末次月经2014年10月28日.既往:2010年剖宫产分娩1次;2012年人工流产1次;2013年生化妊娠1次.1个月前因胸水于传染病院诊断为“结核性胸膜炎”,3d前因恶心、呕吐自行停用抗结核药物.入院查体:体温37.7℃,余生命体征平稳.腹部略膨隆,无压痛,无反跳痛及肌紧张.妇科检查:子宫及双附件触诊不清,余未触及异常.妇科彩超:子宫体大小45 mm×38 mm,子宫内膜厚3mm,左卵巢大小及回声正常,右卵巢表面见25 mm×22 mm囊性光团回声,内液清,其旁见4 mm×3 mm小暗区,盆腹腔见大量游离液体,较大液深90mm,液清,肝周、脾周均见游离液体.肺部CT:左肺下叶结节;双肺及右侧斜裂胸膜多发小结节;右侧胸腔积液.血β-hCG:9018.5 mIU/ml.
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Hippo-YAP信号通路与卵巢癌的相关性研究
Hippo-YAP信号通路是近年来新发现的细胞信号转导通路,具有调控器官体积大小和平衡细胞增殖与凋亡的作用.卵巢癌是女性生殖系统常见的三大恶性肿瘤之一,早期常不易发现,晚期又缺乏有效的治疗手段,致死率居妇科恶性肿瘤首位.因此,开发卵巢癌有效的早期诊断标志物和治疗靶点尤为重要.本文就Hippo-YAP信号通路的构成、功能及其与卵巢癌的相关性进行综述,旨在为卵巢癌的早期诊断、提高卵巢癌治疗的特异性和靶向性、减少化疗药物对正常干细胞的损伤及在卵巢癌中的耐药机制提供有效依据,并对评估预后起到一定意义.
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胎盘微生态的研究进展
近年来,学者们对微生态在机体代谢调节、免疫功能等方面的作用越来越重视.目前在胎盘组织内并不是无菌环境的这一理念已经得到了广泛的认知和接受,而且胎盘组织内具有一套独立的微生态系统,菌群的来源问题,目前认为从阴道到口腔都有可能.与肠道、阴道等部位微生态环境相比,胎盘组织内菌群结构相对简单.我们将近年来胎盘微生态的影响因素及胎盘组织内微生态与健康妊娠、妊娠期糖尿病孕妇、绒毛膜羊膜炎,以及一些孕妇相关情况如肥胖、子痫等研究进行总结与分析,并做一综述,希望能给临床工作提供帮助.
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母—胎界面免疫分子的相互作用以及其对妊娠结局的影响
正常妊娠的情况下,胎儿表达部分父系HLA分子,但不引发母体的明显免疫反应,是由于在母胎界面存在着复杂精细的交流机制,例如多种母体免疫细胞亚群的激活和抑制、蜕膜基质细胞分泌细胞因子参与调控等.这些机制使子宫局部形成耐受性的环境,使胎儿能正常发育.相反的,母胎交流机制障碍也可能导致母体对胎儿产生免疫排斥,从而造成异常妊娠.本文讨论在母—胎界面上发生的蜕膜NK细胞和胎儿滋养层细胞HLA分子的相互作用,解释母胎耐受的产生机制,并讨论母—胎界面免疫机制异常对妊娠结局的影响.
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卵巢癌的精准治疗及大数据分析
精准治疗是将个体疾病的遗传信息,结合临床和病理资料,设计针对每个患者的个体化诊断、预后、治疗方案.卵巢癌的治疗也进入了精准医学时代,识别卵巢癌的基因变异特征,寻求新的治疗靶点,对患者给予更为个体化的分子靶向治疗近年来已经应用于临床治疗,并有待进一步推进.大数据信息化分析为卵巢癌精准治疗提供了先进工具,加强数据平台建设及生物样本库建设是未来发展方向.本文综述了卵巢癌不同靶点(BRCA1/2、HER2基因、血管内皮生长因子)的分子靶向治疗的相关研究进展.
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卡铂腹腔化疗在晚期卵巢癌治疗中的应用
卵巢癌是引起女性死亡常见的生殖道恶性肿瘤,治疗以手术和以铂类为基础的化疗为主.卡铂是卵巢癌治疗中常用的铂类药物,腹腔化疗广泛应用于治疗晚期卵巢癌,但关于卡铂腹腔化疗的报道较少,亦有一定争议.本文就卡铂用于腹腔化疗的研究现状及存在问题进行综述.
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肿瘤免疫结构的研究进展及在子宫内膜癌中的应用价值
肿瘤微环境免疫状态是肿瘤生物学特征与机体免疫功能相互作用在肿瘤局部的综合体现,免疫结构是对肿瘤微环境免疫状态的多维度定量描述方式,近年来在多种肿瘤研究中取得了巨大进展.随着子宫内膜癌免疫特性研究深入及抗免疫检测点治疗在内膜癌中的临床应用进展,以CD3+及CD8+肿瘤浸润性T细胞为主要指标的子宫内膜癌免疫结构评估正日益凸显其临床价值,以期在指导精准选择个体化治疗方案及预测预后中发挥重要作用.
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卵巢上皮性癌淋巴结切除术—现状、争议、方向
淋巴结是卵巢癌重要的转移途径,卵巢上皮性癌腹膜后淋巴结总转移率高达40％ ～62％[1],因此卵巢上皮性癌的手术治疗中系统性淋巴结切除术占有重要地位,恰当掌握手术指征,手术切除的规范性和彻底性常常对预后产生积极的影响.以美 国NCCN (The National Comprehensive Cancer Network)指南[2]为代表的学者主张切除淋巴结,提出了被很多医生普遍接受的原则是:早期卵巢癌必需进行系统性淋巴结切除术,不如此则无法准确分期;晚期卵巢癌,如果盆腹腔手术达到满意减瘤(残留病灶＜1 cm),则应进行系统性腹膜后淋巴结切除术;盆腹腔未达满意减瘤的可仅切除可疑转移的淋巴结,以达到减瘤的目的,且可在一定程度上预防复发.卵巢癌系统性淋巴结切除术,包括盆腔淋巴结切除术和腹主动脉旁淋巴结切除术,后者至少要达到肠系膜下动脉水平,好达到肾血管水平.但关于卵巢癌淋巴结切除术一直存在争议.
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
