中国妇产科临床杂志
Chinese Journal of Clinical Obstetrics and Gynecology 중국부과림상잡지
- 主管单位： 中国妇产科临床
- 主办单位： 中华人民共和国教育部
- 影响因子： 1.09
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-4967/R
- 国内刊号： 崔恒
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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妊娠期体质量增长对体成分的影响及其与妊娠结局的关系
目的 探讨妊娠期体质量增长对体成分的影响及与妊娠结局的关系.方法 选择2013年1月至2016年2月北京积水潭医院产前检查、接受妊娠期营养指导、足月分娩及产后6～8周复查的123例孕产妇,根据妊娠期体质量增长程度分为超重组(87例)和对照组(36例),采用体成分仪检测妊娠期体成分,比较两组体成分和妊娠结局.结果超重组妊娠期体质量平均增长(17.511 +3.324) kg,分娩时平均体质量(73.081±9.003) kg,均高于对照组[(9.889±2.826)kg和(66.610±10.100)kg](P＜0.05);妊娠早期超重组体成分与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05);妊娠晚期超重组去脂体质量[(43.407±6.573) kg]、体脂率[(32.999±4.208)％]、总体水分[(33.518±3.983) kg]、细胞外液[(15.694±1.859) kg]、细胞内液[(17.971±2.196) kg]、腹围[(99.910±6.452) cm]显著高于对照组[去脂体质量(39.891±5.362) kg、体脂率(30.795±3.399)％、总体水分(31.114±4.183)kg、细胞外液(14.506±2.091) kg、细胞内液(16.518±2.204) kg、腹围(95.570±5.842) cm],两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05);超重组患者胎儿窘迫率(25.287％,22/87)显著高于对照组(8.333％,3/36) (P＜0.05),阴道分娩率(47.126％,41/87)低于对照组(63.889％,23/36);超重组会阴裂伤率(46.341％,19/41)高于对照组(8.696％,2/23) (P＜0.05),产后压力性尿失禁率(75.610％,31/41)高于对照组(34.783％,8/23) (P＜0.05).结论妊娠期体质量增长过度的患者体成分变化更明显、不良妊娠结局发生率更高.
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化学趋化因子21高表达参与子宫内膜异位症发生的机制研究
目的 研究盆腔子宫内膜异位症(EMS)子宫内膜及腹腔液中化学趋化因子21(CCL21)及其受体7(CCR7)的表达及机制探讨.方法 选取38例EMS患和30例子宫肌瘤患者对照组作为研究对象.采用酶联免疫和免疫组化法检测子宫内膜组织中CCL21/CCR7表达变化;ELISA检测腹腔液CCL21水平;MTT和Transwell小室分别检测重组CCL21因子(rCCL21)对人子宫内膜基质细胞(ESCs)增殖和迁移的影响;免疫印迹方法检测rCCL21对ESCs细胞表达Bcl-2、基质金属蛋白酶(MMP)2、9和磷脂酰肌醇3-激酶/丝苏氨酸激酶(PI3K/Akt)的变化.结果 CCL21在EMS患者子宫内膜及腹腔液中显著高表达(P＜0.01),且与EMS病变程度呈正相关.CCL21激活CCR7参与促进ESCs的增殖、迁移及调控下游关键蛋白Bcl2、MMP2和9表达,可被抗CCR7抗体或PI3K/Akt抑制剂显著拮抗;雌激素显著促进ESCs产生和分泌CCL21 (P＜0.01),而孕激素则抑制此过程(P＜0.01).结论 EMS患者腹腔液及子宫内膜组织中CCL21水平明显增高,可作为评估EMS严重性的临床指标.CCL21/CCR7通过激活PI3K/Akt信号通路促进ESCs的增殖和浸润,参与盆腔子宫内膜异位症的发生及进展.
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阴道自取样人乳头瘤病毒检测用于子宫颈癌筛查的有效性研究
目的 研究阴道自取样人乳头瘤病毒(human papillomavirus,HPV)检测用于宫颈癌筛查的有效性,以探讨宫颈癌筛查的新模式.方法 收集2017年8月28-29日北京大学人民医院对内蒙通辽地区1 101例25 ～65岁女性进行阴道自取样(自取样)和医生宫颈取样(医取样)两种取样方法宫颈癌筛查的资料.采用荧光定量PCR法检测自取样和对应医取样15种高危HPV亚型;采用RT-PCR法检测同一医取样本14种高危HPV亚型作为对照;对HPV16/18阳性或其他12种HPV阳性+宫颈液基细胞学(TCT)异常(ASC-US及以上)者进行阴道镜检查及活检.结果 1101例阴道自取样本的合格率为100％,其中荧光定量PCR法自取样HPV阳性率为17.44％(192/1 101),医取样HPV阳性率为16.35％(180/1 101),自取样与医取样HPV检测的符合率为97.28％(1 071/1 101),其中自取样阴性而医取样阳性9例(0.82％),自取样阳性而取样阴性21例(1.91％);RT-PCR法医取样HPV阳性率为14.82％(163/1 101);两种检测方法医取样HPV阳性的符合率为95.91％(1 055/1 101),两者比较,差异无统计学意义(P＞0.05).55例行阴道镜检查及活检,其中CIN1、CIN2/3和宫颈炎的检出率分别为49.09％(27/55)、23.64％(13/55)和27.27％(15/55),自取样和医取样检出CIN2/3的敏感度均为100％,特异度分别为83.33％和90.48％.自取样和医取样检出高危HPV型别的分布一致,前5位者均依次为HPV52、HPV16、HPV58、HPV18和HPV31型.自取样检出双重及以上HPV阳性的比例增加8.33％(16/192).结论 荧光定量PCR法检测阴道自取样与医生宫颈取样HPV感染的符合率较高,自取样可有效检出HPV和高级别宫颈上皮内病变感染者,其可成为一种宫颈癌筛查的新模式.
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薄型子宫内膜诊断阈值方法研究
目的 探讨薄型子宫内膜阈值的诊断方法.方法 回顾性分析2014年1月至2015年12月北京大学人民医院生殖医学中心683例患者共1 475个冻融胚胎移植周期(FET周期)的病例资料,按照自然周期排卵日或激素替代周期内膜转化日的子宫内膜厚度(4～16 mm)进行分组(组距为1 mm),对患者的妊娠结局进行分析,评估临床妊娠率、胚胎种植率、流产率、多胎率和活产率情况.分别采用ROC曲线法、临床经验法及OR值比较法,判断薄型子宫内膜阈值诊断的价值.结果 患者平均年龄(32.50±3.95)岁,平均内膜厚度(9.16±1.90) mm,平均移植胚胎数(2.03±0.37)个.临床妊娠率与活产率预测薄型子宫内膜的ROC曲线下面积(area under ROC curve,AUC)分别为0.522和0.529;子宫内膜厚度≤6 mm时,与总体相比,临床妊娠率(36.4％,54.3％,P=0.018)及活产率(27.2％,43.9％,P=0.028)均显著降低;OR值比较法得出薄型子宫内膜的阈值为6 mm.结论 子宫内膜厚度≤6 mm时,临床妊娠率、胚胎种植率及活产率显著降低;推荐将6 mm作为薄型子宫内膜的诊断阈值.
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北京市社区中老年妇女泌尿生殖道及盆底功能障碍性疾病相关因素分析
目的 调查北京市社区中老年妇女泌尿生殖道症状及盆底功能障碍(pelvic floor dysfunction,PFD)的患病情况及其危险因素.方法 选择2013年10-12月在北京市第二医院及月坛社区卫生服务中心所辖范围内3 000名40～ 70岁的女性进行调查.问卷内容包括一般资料、盆底功能障碍问卷简表(pelvic floor distress inventory-short form 20,PFDI-20).结果 3 000名女性中,回收有效问卷2 601份,有效应答率86.70％,平均年龄为(53.61±7.06)岁.PFD患病率为65.24％(1 697/2 601).阴道分娩者与剖宫产者PDF症状的患病率分别为68.23％(1 239/1 816)和58.90％(364/618).阴道分娩者PFD患病率高于剖宫产者,两者比较,差异有统计学意义(P＜ 0.001).PFD的危险因素为围绝经期及绝经期(OR=1.740,P＜0.05;OR=1.147,P＜0.05)、患有躯体疾病(OR=1.489,P＜0.001)、使用围绝经期药物(OR=1.748,P＜0.00l)、患有外阴阴道萎缩(OR=2.840,P＜0.001).保护因素为剖宫产(OR=0.683,P＜0.001),高中学历(OR=0.758,P＜0.05).结论 盆底功能障碍的发生与月经情况、分娩方式、躯体疾病、围绝经期药物应用情况及学历有关.
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输卵管Ⅲ期损伤保留输卵管的手术方式对体外受精-胚胎移植妊娠结局的影响
目的 探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)前输卵管Ⅲ期损伤的处理结局.方法 回顾性分析2011年1月至2015年12月91例输卵管Ⅲ期损伤腹腔镜下手术后行IVF治疗的患者,按腹腔镜下是否保留输卵管分为整形组(43例)和切除组(48例).分析两组术后IVF宫内妊娠率、异位妊娠率、稽留流产率及活产率.结果 整形组IVF-ET的宫内妊娠率为53.2％(25/47),异位妊娠率为4.3％(2/47),稽留流产率为4.3％(2/47)、活产率为48.9％(23/47).切除组IVF-ET的宫内妊娠率54.7％(29/53),异位妊娠率1.9％(1/53),稽留流产率为9.4％(5/53),活产率为45.3％(24/53).两组以上指标比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).输卵管Ⅲ期损伤采用整形或切除输卵管对IVF-ET妊娠结局的影响无明显差异.结论 对于输卵管损伤评分在Ⅲ期及以下拟行IVF-ET的患者,可以考虑保留输卵管.
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复发性流产染色体异常及影响因素分析
目的 探讨复发性流产染色体异常及影响因素.方法 选取2015年1月至2017年11月在郑州大学第二附属医院就诊的复发性流产患者73例,其中52例清宫术后新鲜绒毛组织同时行G显带染色体核型分析和高通量测序(NGS)检测;21例因自然流产或药物流产后绒毛组织行NGS检测,其父母均行外周血染色体核型分析.结果 ①52例清宫术后绒毛染色体核型正常37例,数目异常15例;NGS检测正常14例(26.9％),数目异常7例,数目异常且存在拷贝数变异(CNV)7例,仅存在CNV＞ 10 Mb的重复或缺失24例;1例染色体核型分析为45,XO,NGS结果为正常.21例自然流产后绒毛仅行NGS患者中,数目异常5例,CNV＞ 10 Mb的重复或缺失2例,正常14例.73例患者中,父方染色体均正常,母方染色体异常4例(5.5％),其中2例染色体平衡易位者胚胎染色体分别为14-三体合并CNV和7-三体,1例染色体平衡易位和1例10号染色体长臂内倒位者胚胎染色体正常.②73例患者中,年龄≥35岁者绒毛染色体异常发生率(76.7％,23/30)高于年龄＜35岁者(53.5％,23/43)(P=0.044).自然流产3次者绒毛染色体异常发生率(73.3％,33/45)高于自然流产≥4次者(46.4％,13/28) (P=0.021);排除胚胎染色体异常因素后,自然流产≥4次者自身免疫抗体阳性率(60.0％,9/15)高于自然流产3次者(8.3％,1/12) (P=0.006).结论 高通量测序技术可检测染色体微粒缺失,高龄是引起复发性流产胚胎染色体异常的高危因素,自然流产≥4次者自身免疫抗体阳性率增加.
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中国外阴癌患者人乳头瘤病毒感染率的Meta分析
目的 系统评价中国外阴癌患者人乳头瘤病毒(human papillomavirus,HPV)的感染情况及其导致外阴癌的风险.方法 检索万方数据库、中文生物医学期刊文献数据库(CMCC)、中国知网(CNKI)、Cochrane图书馆、美国医学文献分析和联机检索系统(Medline)及荷兰医学文献数据库(EMBASE),纳入符合条件的文献,采用RevMan5.0软件对数据进行Meta分析.结果 共18篇符合纳入标准的文献纳入分析,其中横断面研究7篇病例对照研究,包括外阴癌784例和外阴正常者195例.其中7、5和7篇文献分别纳入中国外阴癌患者HPV(未分亚型)(240例)、HPV16型(319例)和HPV16/18型(266例)感染率的分析,采用RevMan软件计算得出中国外阴癌中HPV(未分亚型)感染率为43.18％(95％CI:31.03％～56.52％),HPV16型感染率56.52％(95％CI:43.18％～68.94％),HPV16/18型总体感染率57.81％(95％CI:36.71％～76.36％).共11篇文献纳入HPV感染风险效应分析,OR值为42.77(95％CI:17.83～102.63),与未感染比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 中国外阴癌患者中HPV感染率保持在较高水平,感染HPV明显增加了中国外阴癌发生的危险性.
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多囊卵巢综合征排卵障碍82例促排卵临床分析
目的 探讨多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)为调整月经在妇科门诊促排卵的安全性、有效性.方法 选取2015年4月至2017年4月西城区展览路医院和北京大学人民医院妇科门诊以不规律出血为主诉就诊,有生育要求的PCOS患者82例作为研究对象.观察其促排卵的用药及剂量、监测指标、扳机时机、月经恢复情况、妊娠率、不良反应发生率等.结果 82例PCOS患者中促排卵后临床妊娠率20.00％(34/170),月经正常率91.17％(155/170),不良反应发生率为7.05％(12/170),其中恶心3例,呕吐2例,肝功能异常2例,黄素化囊肿2例,轻度卵巢过度刺激综合征3例,均自行缓解.妊娠是否成功与指导同房日或hCG日优势卵泡大径线≥2.0 cm (P=0.001,OR=10.507,95％ CI:2.650～41.658)、透明(P=0.001,OR=8.749,95％ CI:2.530～30.261)、子宫内膜厚度≥7 mm(P=0.008,OR =9.347,95％ CI:1.796～48.635)及A型子宫内膜(P=0.044,OR =2.917,95％ CI:1.029～8.269)相关;与卵泡张力关系不大,与是否可见卵丘无关(P=0.227).结论 伴不规律出血的多囊卵巢综合征患者在妇科门诊开展促排卵治疗安全、有效.在促排卵超声监测时掌握优势卵泡大小、透亮度及子宫内膜厚度、形态与妊娠是否成功相关.
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妊娠中期应用超声量化评分预测非整倍体染色体异常的价值
目的 探讨不同种类非整倍体染色体异常妊娠中期超声表现,制定妊娠中期预测21-三体综合征、18-三体综合征的超声量化评分表.方法 选择207例非整倍体染色体异常患者作为研究组,21 310例染色体正常者作为对照组,分析妊娠20～25周不同非整倍体染色体异常的超声表现.将与非整倍体染色体异常相关的轻微结构异常及畸形作为超声指标,通过logistic回归筛选指标,根据阳性似然比赋予指标单项分值,制定妊娠中期预测21-三体综合征、18-三体综合征的相关超声量化评分表,并进行诊断试验评价.结果 ①超声图像中,65.7％(65/99)21-三体综合征,98.3％ (59/60) 18-三体综合征,73.3％(11/15) Turner综合征,14.8％(4/27) XXX/XXY/XYY综合征,5例13-三体综合征,1例9-三体综合征可发现轻微结构异常和(或)畸形;②21-三体综合征患者脑室扩张、颈后皮褶厚度增厚、心室内点状强回声、肾盂扩张、肢体短小发生率均超过10％,35.4％(35/99)患者存在畸形,常见为心脏畸形,其次为消化道畸形.预测21-三体综合征的量化评分表的敏感度和特异度分别为56.6％和97.2％;18-三体综合征患者脉络丛囊肿、胎儿生长受限发生率均超过10％,颈后皮褶厚度增厚发生率为3.3％,95.0％患者存在畸形,常见为心脏畸形,其次为消化道畸形、肢体畸形及面部畸形.预测18-三体综合征的量化评分表的敏感度、特异度分别为93.5％和98.1％.结论 妊娠中期不同种类非整倍体染色体异常者可有多种超声轻微结构异常及畸形.超声量化评分表对21-三体综合征、18-三体综合征具有较好的预测价值,便于临床综合应用.
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全子宫切除术对子宫肌瘤患者下尿路症状影响的前瞻性研究
目的 通过子宫肌瘤患者全子宫切除术前、术后下尿路症状的变化情况,探讨全子宫切除术对子宫肌瘤患者下尿路症状影响.方法 收集2012年6月至2015年6月北京大学人民医院因子宫异常出血或月经量改变行全子宫切除术后病理结果证实为子宫平滑肌瘤患者169例.参考Bristol女性下尿路症状及对生活质量影响的调查问卷,调查患者术前及术后3个月下尿路症状情况.结果 ①169例子宫肌瘤患者中,术前贮尿期症状的患病率为53.8％(91/169),术后贮尿期症状的患病率为57.4％(97/169);手术前后尿频、尿急、夜尿增多、压力性和急迫性尿失禁等症状的患病率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);②169例子宫肌瘤患者术前排尿症状的患病率为16.0％(27/169),术后为57.4％(97/169);③169例子宫肌瘤患者术前尿频(32.0％,54/169)、尿急(10.7％,18/169)、夜尿增多症状(21.9％,37/169),术后3个月超过50％改善或消失,术前压力性尿失禁症状(33.3％,35/105)在术后(25.7％,9/35)改善或消失;④169例子宫肌瘤患者术前贮尿期症状阳性的患者子宫体积(168.38±83.59) cm3大于无贮尿期症状患者(120.98±76.61) cm3 (P=0.027).结论 全子宫切除术对子宫肌瘤患者下尿路症状的患病率无明显影响.术前存在的尿频、尿急、夜尿增多症状术后改善明显.子宫体积可能为子宫肌瘤患者贮尿期症状的影响因素.
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母胎Holter监测及非产时胎儿心率量化参数的研究
目的 探讨基于胎儿心电技术的母胎Holter监测在非产时的应用和胎儿心率变量的特征及其与高危妊娠及胎儿窘迫的关系.方法 选择2015年3月至2016年12月非产时完整母胎Holter监测孕妇112例,按纳入标准将其分为低危组56例及高危组56例,并根据产时胎儿是否发生可疑窘迫分成可疑窘迫组30例和非窘迫组82例.记录非产时监测系统内的胎儿心率短变异(short-term variation,STV)、胎儿心率高变异周期所占比例(proportion of episodes of high variation,PEHV)、胎儿心率低变异周期所占比例(proportion of episodes of lowvariation,PELV)、胎儿心率加速次数(large acceleration,LA),分析对比上述4项胎儿心率参数变量.结果 高危组与低危组胎儿STV、PEHV、PELV和LA比较,差异均无统计学意义(P均＞0.05);可疑窘迫组[STV(7.90±2.34) ms]、PEHV(37.48％±18.66％)、LA[(4.36±3.41)次/h]明显低刊非窘迫STV[(8.78±1.90) ms、PEHV(45.97％±16.24％)、LA(6.55±3.87)次/h],可疑窘迫组PELV(18.25％±16.20％)则明显高于非窘迫组PELV(12.29％±10.27％),差异均有统计学意义(P＜0.05).根据可疑窘迫组及非窘迫组数据进行ROC曲线绘制并计算AUC值、敏感度、特异度及约登指数,STV分别为0.635、0.77、0.51和0.26,PEHV分别为0.639、0.57、0.29和0.27,PELV分别为0607、0.73、0.49和0.25,LA分别为0.664、0.87、0.54和0.33.结论 母胎Holter监测可得到胎儿STV、PEHV、PELV、LA等量化参数,胎儿窘迫者STV、PEHV、LA均明显降低,PELV明显升高,STV、PEHV和LA对胎儿窘迫有一定的预测价值.
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盆腔器官脱垂手术前后盆底电生理评估分析
目的 探讨盆腔器官脱垂手术前后行盆底电生理评估的可行性及意义.方法 选择2016年1月至2017年3月在中山市人民医院因重度子宫脱垂行手术治疗的患者35例,于手术前1周及术后3个月进行盆底电生理评估,评估指标包括Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌力、疲劳度、大肌电位、盆底动态压力、A3反射和盆腹肌肉收缩是否协调;并同时进行盆底POP-Q各位点的测量.结果 35例患者均可完整采集盆底肌电数据,术后3个月与术前盆底电生理各项检测指标结果比较,差异均无统计学意义(P＞ 0.05);POP-Q各位点测量数值比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 盆底手术只能恢复盆底解剖,不能改善患者的盆底电生理特性,即不能改善盆底功能.
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子宫颈腺性病变61例临床特征分析
目的 分析子宫颈腺癌的临床特征,寻找早期发现宫颈腺癌的诊断线索.方法 回顾性分析201 1年1月至2015年12月北京大学人民医院诊治的61例宫颈原位腺癌和浸润性腺癌患者的临床病理资料.结果 61例患者中,按照2009年国际妇产科联盟(FIGO)分期,原位腺癌6例,Ⅰ a期6例,Ⅰb期33例,Ⅱa期9例,Ⅱb期6例,Ⅲ期1例;有症状就诊者占70.5％(43/61),无明显症状体检发现者占29.5％(18/61);液基细胞学检查(TCT)提示鳞状细胞异常或腺细胞异常者占69.2％(27/39),高危型HPV阳性率81.8％ 27/33);宫颈呈结节状息肉状或桶状等改变者占80.3％ (49/61),无明显改变者占19.7％(12/61).在12例原位腺癌和Ⅰ a期腺癌患者中,8例合并鳞状上皮病变,均为阴道镜下取活检发现;7例有细胞学检查结果,其中细胞学正常2例,腺细胞异常1例,鳞状上皮异常4例;阴道不规则出血2例;2例宫颈肥大;Ⅰb期腺癌及以上宫颈腺癌患者中合并鳞状上皮病变者为20.4％(10/49).结论 腺性病变伴随鳞状上皮细胞异常概率较大,尤其是当细胞学或HPV检测异常,及时转诊阴道镜.
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TGF-β1和Smad4在中重度宫腔粘连组织中的表达及临床意义
目的 探讨宫腔粘连患者子宫内膜组织中转化生长因子β1 (TGF-β 1)、果蝇同源序列蛋白4(smad4)表达及其相关性.方法 选取宫腔粘连患者60例,包括中度和重度粘连各30例,正常内膜组织作为正常对照20例.免疫组化检测内膜组织中TGF-β 1、Smad4的表达情况,分析其与粘连程度的关系及两者表达的相关性.结果 与正常对照组比较,TGF-β 1在粘连组织中的表达水平显著升高(P=0.006),在重度粘连组织中的表达更为明显(P=0.004);与对照组比较,Smad4在中度粘连组中的表达差异无统计学意义,而在重度粘连组中表达显著增加(P=0.023);Smad4在中度粘连和重度粘连组织中的表达比较差异有统计学意义(P=0.039);在粘连组织中,TGF-β1和Smad4表达未见显著相关(P=0.156),但在重度粘连组织中呈显著正相关(P=0.039).结论 TGF-β1、Smad4表达均与粘连程度有关,两者可能共同促进了宫腔粘连的晚期发展,联合检测有助于辅助诊断.
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不同级别子宫颈上皮内瘤变患者血浆中miRNA-21、miRNA-214、miRNA-34a和miRNA-200a水平变化及其意义
目的 探讨血浆中小分子核糖核酸(miRNA)-21、miRNA-214、miRNA-34a和miRNA-200a在高危型HPV持续性感染及不同级别宫颈病变患者的变化与宫颈病变的关系.方法 收集31例高危型HPV持续性感染,19例CIN1,54例CIN2,71例CIN3,15例宫颈癌,42例正常对照组血浆及8例宫颈上皮内瘤变(CIN)1,29例CIN2,26例CIN3)宫颈组织,采用qRT-PCR方法检测miRNA-21、miRNA-214、miRNA-34a和miRNA-200a水平并分析结果.结果 CIN1、CIN2、CIN3及宫颈癌组血浆中miRNA-21增高,miRNA-214、miRNA-34a和miRNA-200a降低,C1N2、CIN3及宫颈癌组血浆miRNA-21、miRNA-214、miRNA-34a和miRNA-200a水平分别与对照组、持续感染组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).其他组间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).CIN1、CIN2、CIN3组宫颈组织中miRNA表达比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).宫颈组织与血浆中miRNA-21、miRNA-214、miRNA-34a和miRNA-200a一致性检验Kappa值分别为0.7122、0.9998、0.8986和0.7458.结论 不同级别宫颈上皮内瘤变患者血浆miRNA-21、miRNA-214、miRNA-34a和miRNA-200a与宫颈病变组织中的变化一致.
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常规保健下不同年龄段孕妇妊娠早期血清维生素A、E水平分析
目的 探讨不同年龄段孕妇妊娠早期血清维生素A、E水平及构成是否存在差异.方法 收集2015年1月到2017年6月首都医科大学附属北京妇产医院8 528例妊娠早期孕妇血清样本,采用高效液相色谱法检测血清维生素A、E水平,按年龄分成4组(≤25岁、25～30岁、30～35岁、≥35岁)进行分析,比较各组孕妇维生素A、E水平及构成(不足、过量)是否存在统计学差异.结果 ①≤25岁组孕妇维生素A水平(0.33 mg/L～0.43 mg/L)和维生素E水平(9.85±2.22 mg/L)均为低(P=0.000),30～35岁组维生素A水平(0.37mg/L-0.49 mg/L)为高(P=0.000),≥35岁组维生素E水平(10.91±2.74 mg/L)高(P=0.000);②各年龄段维生素A总异常比例为6.5％,以缺乏和边缘缺乏为主(5.6％),≤25岁组维生素A缺乏和边缘缺乏比例(11.4％)高,30～35岁组低为4.0％(P=0.000);③各年龄段维生素E总异常率为0.7％,以过量为主(0.5％).维生素E随着年龄增高过量比例增加,≥35岁组过量比例高(1.3％,P=0.001);④维生素A缺乏与孕妇年龄及是否补充维生素均相关,维生素E过量与年龄因素相关.结论 应对妊娠早期不同年龄段的孕妇进行维生素A、E水平的评估和监测从而制定个体化的维生素营养指导方案.
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无盘绕脐血管9例临床分析
目的 探讨无盘绕脐血管的高危因素、临床特征、诊断及与分娩方式、新生儿不良结局的关系.方法 收集9例无盘绕脐血管产妇作为研究组,167例非无盘绕脐血管产妇为对照组,对两组的的临床资料及妊娠结局进行统计分析.结果 研究组和对照组患者的年龄[(31.56±4.80)岁和(28.19±4.60)岁]、阴道分娩率(11.11％和55.69％)、羊水污染率(33.33％和1.80％)、急诊剖宫产率(55.56％和8.89％)、因胎儿窘迫剖宫产率(44.44％和2.40％)、早产率(22.22％和2.40％)分别比较,差异均有统计学意义(P均＜0.05).结论 无盘绕脐血管患者剖宫产、胎儿窘迫、早产的发生率明显增加,应筛查有高危因素者,尽可能早期发现,改善分娩结局.
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产后卵巢动脉瘤破裂一例
一、病例摘要患者,女,37岁,孕3产2,因“停经38+5周,不规律腹痛6h”于2017年10月31日00:19收住本院产科.患者于2002年妊娠38+周于家中分娩一男活婴,体质量4 000 g;2006年妊娠39+周于家中分娩一男活婴,体质量5 250 g.此次妊娠末次月经2017年2月2日,预产期2017年11月9日.人院查体:脉搏:76次/分,呼吸:20次/分,血压138/85 mmHg(1 mmHg=0.133 kpa),血红蛋白101 g/L.于2017年10月31日01:55宫口开全,02:10阴道分娩一男活婴,体质量3 500 g,羊水清亮,胎盘胎膜自娩完整,会阴完整,产时出血不多,产时产后产妇一般情况可.产后12h进食后,开始出现腹胀、腹痛,渐加重,其后肛门未排气排便,呕吐1次,为胃内容物.产后21h腹痛加剧,难耐,腹软,恶露量少.
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先天性无痛无汗症合并成骨不全症足月分娩一例
一、病例摘要患者,32岁,主因“孕40+1周,阴道不自主溢液伴见红3h”于2017年1月16日入院.患者3岁时摔伤左下肢,后多次腿外伤骨折,于北京某医院确诊为成骨不全症.患者停经5个月于本院B超检查发现妊娠,常规产前检查患者13岁月经来潮,规律,7～8 d/30 d,量中,无痛经.末次月经不详,依据妊娠期B超推测为2016年4月8日.入院查体:T 36.9℃,P71次/分,R 20次/分,Bp123/81 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);身高、体质量因患者无法直立未测量,可蹲踞行走;无巩膜黄染,心肺查体未见明显异常;腹部隆起如孕足月,脊柱四肢活动受限,双侧下肢短小,弯曲畸形,下肢不能承受站立,左下肢周径粗,请骨科医师会诊,指示无需特殊处理.产前检查:宫高32 cm,腹围94 cm,胎位ROA,胎心135次/min,可触及不规律宫缩.阴道检查:宫颈管近消失,宫口居中,可容一指,阴道可见较多分泌物,先露头,S-2.骨盆外测量未测.
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骶前子宫内膜异位症一例并文献复习
一、病例摘要患者,女,33岁,因“周期性右下腹及腰骶部疼痛3年余,加重27 d”于2015年5月16日入院.患者2009年2月因骶前良性畸胎瘤于当地医院行开腹骶前包块切除术,术后偶有右下腹及腰骶部疼痛,未重视.2012年患者右下腹及腰骶部疼痛频率增加,疼痛性质与6年前术前临床症状相似,患者自觉月经期疼痛症状明显加重,月经结束后疼痛减轻.超声检查提示子宫后方实性肿物,遂于当地医院行剖腹探查术,未探及包块,医生建议出院随访或上级医院诊治.
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促性腺激素垂体腺瘤引起卵巢过度刺激一例并文献复习
一、病例摘要患者26岁女性,已婚已育,主因“停经2个月,发现双附件肿物伴进行性腹胀1个月”于2017年9月就诊于本院妇产科.患者初潮14岁,月经周期37～45 d,4年前剖宫产分娩1次,不孕症史2年,近1个月出现进行性加重的下腹胀痛,伴尿频、尿急及下肢轻度水肿.查体:腹部可扪及达脐上囊性肿物,活动欠佳,有轻压痛,伴有溢乳.超声及盆腔核磁检查提示双附件区多房性囊性占位,边界清晰,右侧12 cm×7.6 cm×14 cm,左侧7.1 cmX10.6 cm×10 cm.子宫内膜厚1 cm.激素检查:卵泡刺激素(FSH) 12 U/L,黄体生成素(LH) 0.05 U/L,雌激素(E2)1 724.9 pmol/L,催乳素(PRL)3 873.9 mU/L,孕激素(P) 11.9 nmol/L,雄激素(T) ＜0.35 nmol/L,绒毛膜促性腺激素(β-hCG) 0.6 IU/L,遂行垂体核磁检查发现垂体腺瘤大小2.5 cm×1.1cm×1.9 cm,向双侧海绵窦内生长,压迫垂体柄及视交叉,见图1.视野检查未见视野缺损,促甲状腺素(TSH)＞150 U/L,游离三碘甲腺原氨酸(FT3) 0.25 pmol/L,三碘甲腺原氨酸(T3)0.36 pmol/L.
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妊娠相关子宫颈神经内分泌癌的诊治进展
妊娠相关子宫颈神经内分泌癌是发生于孕期或产后的子宫颈神经内分泌恶性肿瘤.由于其病理类型特殊,发病率极低,早期易发生转移,预后极差.目前报道病例数量少,缺乏诊治经验,对其治疗方案尚无统一定论.本文就妊娠相关子宫颈神经内分泌癌的诊疗进展进行探讨,以期为临床决策提供依据.
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腹腔镜评估预测晚期卵巢癌满意肿瘤细胞减灭术的研究进展
晚期卵巢癌患者在初次手术中是否可以做到满意肿瘤细胞减灭术,是影响预后的重要因素之一.随着腹腔镜技术的发展,20世纪90年代末期首次提出腹腔镜探查用于预测晚期卵巢癌肿瘤细胞减灭术.腹腔镜预测指标(predictive index value,PIV)≥8分被认为无法完成满意肿瘤细胞减灭术.之后多项研究验证了上述腹腔镜评估模型的准确性、可行性和可重复性.随着手术技巧的提高,评估模型有所改进,PIV≥10分时认为无法完成满意肿瘤细胞减灭术.
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子宫内膜容受性影响因素的研究进展
妊娠成功率除了受到胚胎质量的影响之外还与子宫内膜容受性密切相关,胚胎着床成功的关键因素在于胚胎发育必须与子宫内膜同步化.在不考虑抑制胚胎质量及移植技巧的前提下,若子宫内膜不适于胚胎着床可造成胚胎种植失败,从而使妊娠率降低.目前对于子宫内膜容受性影响因素的相关研究已成为辅助生殖领域的热点和难点内容.
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妊娠期促甲状腺激素水平的合理评价
妊娠期女性甲状腺功能异常对母胎有不良影响.促甲状腺激素(TSH)是目前临床广泛应用的评价甲状腺功能的敏感指标,因为人种、地域、检测方法等差别,各地区制定的TSH参考区间有很大差异,给临床评价TSH水平带来了一定的困难.同时,TSH水平轻度异常和不良妊娠结局是否相关、是否需要临床干预则在临床实践中尤为重要.本综述旨在从循证医学的角度,对妊娠期甲状腺代谢特点、TSH水平正常值和TSH水平与妊娠结局的相关性等方面作一总结,指导临床实践中对TSH水平进行合理评价.
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产后尿潴留的研究进展
产后尿潴留是产褥期常见并发症,主要表现为顺产后或剖宫产拔出尿管后不能自行排尿,导致膀胱尿液潴留,增加产妇泌尿系感染率及焦虑情绪.目前文献报道多集中于产后尿潴留的高危因素,但更深层次的机制原因及综合分析后的处理建议目前尚未见诸报道,本文根据诊断分型,分析不同类型产后尿潴留的可能发病机理并根据文献综合给出不同类型的处理建议,以期为产后尿潴留的临床处理提供参考依据.
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大气污染与不良妊娠结局相关性的研究进展
随着经济与科学技术的发展,大气污染变得日益严重,成为了影响人类健康的一大因素.尤其是在妊娠期间,由于孕妇的新陈代谢增加,对妊娠结局的影响更加突出.大气污染物暴露,特别是细颗粒物PM2.5(particulate matter)、PM10暴露可能对胎儿生长发育造成不良影响,导致早产、出生缺陷、低出生体质量儿等不良结局.现就大气污染对妊娠结局影响的研究进展作一综述.
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重视薄型子宫内膜对生育的影响
子宫内膜容受性(endometrial receptivity,ER)即子宫内膜对植入胚胎的接受能力,是胚胎能否成功种植的关键.在自然月经周期排卵后的6～9 d,或黄体生成素(LH)峰的7～10 d为胚胎种植窗期,此时子宫内膜就像“土壤”一样接受胚胎的种植;虽然近年来分子生物学及蛋白组学评估ER的研究有了极大的进展,但由于其有创性及研究的局限性在临床上并没有得到大规模应用[1].目前可通过阴道超声对子宫内膜的形态学进行检查,包括子宫内膜厚度(endometrial thickness,EnT)、子宫内膜形态(endometrial pattern,EnP)、子宫内膜下血流(sub-endometrial blood flow),而其中子宫内膜厚度目前已被确认为判断ER的关键指标.
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世界卫生组织寨卡病毒宫内暴露相关新生儿及婴幼儿并发症的筛查、评估和治疗快速建议指南解读
本文依托于科技改革与发展专项应急项目,主要关注中国寨卡病毒宫内暴露相关的临床特征和管理研究,我国有18例输人性寨卡病毒感染病例,其中未见孕妇,尚未发现因妊娠期寨卡病毒感染导致的新生儿小头畸形的发生.虽然我国目前没有发现相关病例,但是存在胎儿生长受限及小头畸形患儿,其中一些患者病因不明,因此可以按照该管理建议进行筛查及评估,避免严重出生缺陷的发生,警惕寨卡病毒感染情况,我国可按照此管理建议对于小头畸形患儿进行管理,并对出生后小头畸形患儿进行综合评估、监测及治疗,因此介绍并解读WHO指南如下.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
