中国妇产科临床杂志
Chinese Journal of Clinical Obstetrics and Gynecology 중국부과림상잡지
- 主管单位： 中国妇产科临床
- 主办单位： 中华人民共和国教育部
- 影响因子： 1.09
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-4967/R
- 国内刊号： 崔恒
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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宫颈脱落细胞hTERC基因扩增的初步研究
目的 探讨人类染色体端粒酶RNA(hTERC)基因扩增在官颈癌发生发展中的作用及其对CIN2及以上病变筛查的临床意义.方法 应用荧光原位杂交(FISH)法检测17例宫颈癌、39例CIN3、7例CIN2、14例CIN1及33例慢性官颈炎患者官颈脱落细胞hTERC基因扩增情况,同时对检测hTERC基因异常扩增与官颈液基薄层细胞学检查(TCT)和高危型HPV-DNA检测诊断CIN2及以上病变的特异性和敏感性进行比较.结果 hTERC基因在慢性宫颈炎、CIN1、CIN2、CIN3及宫颈癌中的异常扩增率分别为18.19％、14.29％、35.29％、71.79％和94.12％,差异有统计学意义(x2=41.415,P=0.000).其中,慢性宫颈炎组和CIN1组hTERC基因扩增率比较,差异无统计学意义(P=1.000),但均显著低于CIN2、CIN3组和官颈癌组(P=0.001).而且,检测宫颈脱落细胞hTERC基因扩增诊断CIN2及以上病变的敏感性为68.49％ (50/73),特异性为86.21％ (50/58),而TCT诊断CIN2及以上病变的敏感性为63.01％ (46/73),特异性为74.19％ (46/62)；高危型HPV- DNA检测诊断CIN2及以上病变的敏感性为90.41％ (66/73),特异性为62.26％ (66/106).结论 hTERC基因扩增在官颈癌的发生发展中起重要作用.FISH检测宫颈脱落细胞中hTERC基因扩增在一定程度上可反映CIN2及以上病变存在,可弥补TCT和HPV检测的不足.
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射频热凝固子宫内膜去除治疗功能失调性子宫出血两种术式和止血机理探讨
目的 探讨应用射频热凝固( radiofrequency thermocoagulation,RFT)使子宫内膜去除治疗功能失调性子官出血(功血)两种手术方法和止血机制.方法 应用两种RFT子宫内膜去除术式,分别使全部官腔子宫内膜热凝固去除(A- RFT)和选择性保留部分子宫内膜(B- RFT).研究组为1196例功血患者,根据年龄为分两组:≥45岁者427例为A-RFT组,采用A- RFT,以闭经为治疗目的；＜45岁者769例为B-RFT组,采用B- RFT,以月经减量为目的.平均随访72个月.以前两组中检测子宫内膜生存素(survivin)、雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)表达者76例为混合组,并选择同期采用激素治疗的38例功血患者作为对照组.结果 ①术后即时官腔镜和内子宫膜诊刮病理显示,A-RFT组子宫内膜全部全层凝固性坏死,B-RFT组大部子宫内膜全层凝固性坏死,少部分子宫内膜遗存；②术后6个月时官腔镜和诊刮病理显示,A- RFT组子宫内膜全部为纤维组织替代,B-RFT组为纤维组织夹杂少数腺体.③RFT治疗功血3个月内总有效率为94.8％(1 134/1 196),其中A-RFT组为96.5％ (412/427),B-RFT组为93.9％ (722/769).治疗痛经的有效率为83.5％ (106/127),其中A- RFT组为86.4％ (38/44); B- RFT组为80.7％ (67/83).术后1年、2年和3年以上的有效率分别是92.6％ (969/1047)、93.9％ (866/922)和93.7％ (609/650).④混合组RFT 6个月后子宫内膜组织Survivin、ER和PR的表达水平明显低于治疗前(P＜0.05).⑤主要并发症是术后1～2个月不规则阴道少量出血,占8.0％ (96/1196)；3个月后月经量多,占5.2％ (62/1196).前者为机化组织脱落不全所致,行清官处理；后者因子宫内膜残留过多所致,经再次RFT后达到疗效.无子宫切除患者.结论 两种RFT术式治疗功血安全、有效和微创,对子宫内膜的直接热凝固具有迅速和短期止血作用.治疗后子宫内膜纤维化和Survivin、ER和PR的表达下降,可能是RFT治疗功血远期有效和复发的重要机制.
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不同年龄段不孕患者控制性超排卵中卵巢低反应的预测
目的 研究不同年龄段不孕患者超排卵过程中卵巢低反应的发生情况,探讨不同年龄段患者卵巢低反应的相关因素及比较各预测指标的诊断价值.方法 回顾性分析中山大学附属孙逸仙医院生殖医学中心2424个体外受精/卵细胞浆内单精子注射(IVF/ICSI)周期.按年龄分为4组,比较各组卵巢低反应的发生率及妊娠率；logistic回归分析基础FSH、基础LH、基础E2、窦卵泡数(AFC)、卵巢容积和BMI等与卵巢低反应的相关性,并根据回归结果计算联合指标的ROC曲线.结果 18～30岁组不孕患者卵巢低反应率为9.0％ (77/852),基础FSH与AFC联合预测卵巢低反应的ROC曲线下面积为0.726; 31～35岁组卵巢低反应率为19.7％(172/871),基础FSH、基础LH、AFC联合预测卵巢低反应的ROC曲线下面积为0.789; 36～40岁组卵巢低反应率34.9％ (190/545),基础FSH、卵巢体积、AFC和年龄联合预测卵巢低反应的ROC曲线下面积为0.831;≥41岁组卵巢低反应率为69.2％ (108/156),AFC预测卵巢低反应的ROC曲线下面积为0.809.结论 随着年龄增大,卵巢低反应发生率增加、妊娠率下降；不同年龄段预测卵巢低反应的指标不同,综合多指标的预测价值较单一指标预测价值高,建议综合多个有效指标评估卵巢的反应性.
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中、重度卵巢过度刺激综合征219例临床分析
目的 研究辅助生殖技术中卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS)的临床特点、治疗和预防.方法 对安徽医科大学第一附属医院生殖中心2007年3月至2010年12月行体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization- embryo transfer,IVF- ET)和卵细胞浆内单精子注射(intracytoplasmic sperm injection,ICSI)中发生中、重度OHSS的219例患者的临床资料进行回顾性分析.结果 在219例患者中,OHSS发生率的为4.2％ (219/5 176),其中重度OHSS 42例(19.2％),中度OHSS 177例(80.8％).早发组重度OHSS发生率(18例,8.2％)与晚发组(24例,11.0％)比较,差异有统计学意义(P＜0.001)；取卵后发生OHSS的时间为l～19d,早发组平均发生时间为(2.2±1.8)d,晚发组为(12.4±3.4)d(P＜0.001).主要表现为腹胀、恶心、呕吐和少量腹水患者占80.8％ (177/219)；合并胸水、少尿、血液浓缩、水电解质及酸碱平衡紊乱者占19.2％ (42/219);仅1.4％ (3/219)出现呼吸困难,均给予支持对症治疗后痊愈.住院治疗率31.5％ (69/219),全胚胎冷冻患者住院率(8.7％,19/219)与非全胚胎冷冻(22.8％,50/219)比较,差异有统计学意义(P＜0.05).新鲜移植共124例,总妊娠数53例(42.7％,53/124),其中早发组33例(33.3％,33/99),晚发组20例(80％,20/25);多胎妊娠29例,早发组14例(14.1％,14/99),晚发组15例(60％,15/25).新鲜移植妊娠率与全胚胎冷冻后冷冻胚胎移植妊娠率(44.4％,20/45)比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；多胎妊娠的患者病程较长(P＜0.05).结论 早发组与晚发组患者临床特征有较大差异.对有高危因素或早发OHSS患者行胚胎冷冻保存及冻融胚胎移植或单胚胎移植可有效的预防OHSS.
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紫杉醇联合LY294002对卵巢癌3AO细胞CyclinD1表达的影响
目的 通过对人上皮性卵巢癌细胞株3AO在紫杉醇及紫杉醇联合2-(4-吗琳基)-8-苯基-4氢-1-苯并毗喃-4-酮(LY294002)作用后细胞周期蛋白D1 (CyclinD1)的表达及细胞周期变化和细胞凋亡的分析,为卵巢癌化疗寻求一种新的高效辅助治疗手段及一种高效的生物学标志物.方法 采用RT - PCR技术,检测3AO在空白组、单纯紫杉醇组、和LY294002预处理24h后紫杉醇(紫杉醇+LY294002)作用组的CyclinD1的表达.并采用流式细胞术分析3组Cyclin D1的表达水平及细胞凋亡及细胞周期的变化.结果 3AO在空白组、紫杉醇组和紫杉醇联合LY294002组CyclinD1 mRNA表达水平不同,呈逐渐减弱趋势.空白组、紫杉醇组和紫杉醇联合LY294002组细胞周期各时相、细胞凋亡率及细胞增殖指数PI (S+G2/M)值不同,细胞凋亡率逐渐增加,细胞增殖指数PI值逐渐下降,细胞生长受到抑制,CyclinD1表达水平逐渐下降.结论 卵巢癌3AO中存在CyclinD1基因的异常扩增及过表达,CyclinD1的表达水平与细胞增殖呈正相关.紫杉醇联合LY294002能促进3AO凋亡,LY294002对紫杉醇诱导3AO凋亡具有协同效果.
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Bcl-2过度表达与糖尿病孕鼠模型血管早期病变的相关性研究
目的 探讨糖尿病孕鼠模型是否存在早期血管病变及抗凋亡因子Bcl-2在血管病变中的作用.方法 以链脲菌素诱导Wistar大鼠致妊娠期糖尿病,并于孕21天处死孕鼠,取孕鼠颈动脉作为研究血管,对血管组织HE染色,以KS400图像分析系统观察血管中段横截面内中膜厚度(intima- middle thickness,IMT),免疫组化SP法检测Bcl-2表达；对颈动脉血管平滑肌细胞(vascular smooth muscle cell,VSMC)进行原代培养,以磷脂酰丝氨酸外翻分析及流式细胞仪检测细胞凋亡；采用实时定量PCR法及蛋白印迹法检测细胞内Bcl-2的表达.结果 ①同正常孕鼠组相比,妊娠期糖尿病孕鼠颈动脉血管壁显著增厚[ (12.56±2.62) μm和(8.45±1.25) μm,P＜0.001]；②正常孕鼠颈动脉平滑肌细胞加入高糖培养后,细胞凋亡率显著降低(P＜0.001)；③与正常孕鼠相比,妊娠期糖尿病孕鼠血管平滑肌细胞及血管组织内Bcl-2 mRNA及蛋白表达增加.结论 糖尿病孕鼠模型血管已发生早期病变,可能与高糖环境导致细胞内Bcl-2过度表达、抑制细胞凋亡有关.
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宫颈癌医院机会筛查与社区筛查相关因素分析
目的 分析官颈癌医院机会筛查和社区筛查的相关因素.方法 对2008年1月至2008年12月在北京市垂杨柳医院妇科门诊行官颈癌机会筛查和社区筛查妇女的相关因素进行分析,其中门诊机会筛查7 223例(机会筛查组),社区筛查11 539例(社区筛查组).结果 社区筛查组年龄[ (45.75±9.29)岁]大于门诊机会筛查组[(33.55±10.49)岁],其中社区筛查组年龄＞50岁者占39.8％,初中及以下文化程度者占96.2％,两组筛查妇女年龄比较,差异有统计学意义(P＜0.001).两组宫颈鳞状上皮内低度病变所占比例(机会筛查组1.2％；社区筛查组0.4％)比较,差异有统计学意义(P＜0.001)；机会筛查组鳞状上皮内高度病变及宫颈癌发生率高于社区筛查组,但差异无统计学意义(P＞0.05).机会筛查组不同级别的宫颈上皮内瘤变(CIN)和宫颈癌的检出率均高于社区筛查组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 社区筛查人群年龄较大,文化程度低,应重视这一群体防癌知识宣教,提高筛查率.宫颈癌医院机会筛查与社区筛查同样重要.
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雌二醇对子宫内膜癌细胞c-fos、c-Jun表达和细胞凋亡及增殖的影响
目的 研究子宫内膜癌细胞雌激素通过膜受体的非基因组效应对AP-1、Bc1-2和细胞增殖的影响.方法 17β雌二醇偶联牛血清白蛋白(E2 - BSA)作用于子宫内膜癌Ishikawa细胞系,并采用RT- PCR和荧光实时定量PCR检测AP-1家族成员c- fos和c- Jun mRNA表达水平；Western - blot检测抑凋亡蛋白Bcl-2和促凋亡蛋白Bax表达；流式细胞仪检测细胞周期.结果 E2 - BSA作用60 min时,c- fos mRNA表达上调；E2 - BSA作用5min和15 min时,c- Jun mRNA表达上调；E2作用8h后Bcl-2表达增高,而E2 - BSA作用后Bcl-2和Bax表达无变化.E2和E2 - BSA不改变细胞的增殖周期.结论 雌激素通过细胞膜相应受体发挥非基因组效应,可以影响c-fos和c- Jun的表达,但对细胞凋亡相关蛋白和细胞增殖周期无显著影响.说明雌激素非基因组效应能够影响基因组转录效应,但不足以改变细胞增殖周期.
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年轻非良性卵巢肿瘤患者保留生育功能57例临床分析
目的 分析年轻非良性卵巢肿瘤患者保留生育功能治疗的现状及复发情况.方法 选择2000年1月至2010年4月北京大学人民医院收治的年龄≤40岁、未完成生育功能、因交界性或恶性卵巢肿瘤行保留生育功能治疗的患者57例,分析临床资料并随访肿瘤的复发情况.结果 在57例患者中,交界性卵巢上皮性肿瘤38例(66.7％),恶性生殖细胞肿瘤17例(29.8％),其他类型2例；肿瘤分期Ⅰ期49例(86.0％),Ⅱ期2例,Ⅲ期6例；单侧附件切除手术者33例(57.9％),行分期手术者17例(29.8％)；化疗29例(50.9％).成功随访42例,中位随访时间40.5个月(10～119个月).恶性肿瘤患者无复发；交界性肿瘤患者中,8例复发,复发率25.0％.交界性肿瘤复发组(8例)和非复发组(24例)患者中位无瘤生存时间分别为21.5个月和40.5个月(P＜0.01).微乳头结构是交界性浆液性卵巢肿瘤患者复发的危险因素(P＜0.05).结论 ≤40岁、未完成生育功能的非良性卵巢肿瘤患者中以交界性肿瘤常见；目前保留生育功能的治疗存在不同程度的问题；但肿瘤本身的特点是影响复发的主要因素.
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短方案和微刺激方案在卵巢低反应助孕患者中的应用研究
目的 探讨卵巢低反应助孕患者在进行体外受精-胚胎移植(IVF- ET)治疗中微刺激方案和短方案的应用价值.方法 将2009年1月至2010年12月首次在江西省妇幼保健院生殖中心接受IVF/ICSI- ET治疗并预测卵巢低反应的121例患者分为微刺激方案(57例,微刺激组)和短方案(64例,短方案)组.比较两组的周期取消率、hCG注射日子宫内膜厚度、血LH、E2、P水平,以及平均获卵数、MⅡ卵率、着床率和临床妊娠率.结果 微刺激组的周期取消率高于短方案组,差异有统计学意义(P＜0.05).微刺激组Gn天数低于短方案组,微刺激组hCG日LH值高于短方案组,差异均有统计学意义(P＜0.01).微刺激组hCG日P值高于短方案组,但差异无统计学意义(P＞0.05).微刺激组hCG日E2值、子宫内膜厚度和获卵数均低于短方案组,差异有统计学意义(P＜0.05).微刺激组MⅡ卵率和临床妊娠率低于短方案组,着床率高于短方案组,但差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 微刺激方案是卵巢低反应患者较理想的促排卵方案.
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左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病的疗效
目的 观察左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG - IUS)治疗子宫腺肌病所致痛经的临床疗效.方法 对56例子宫腺肌病所致痛经患者给予放置LNG- IUS治疗.并进行前后自身对照,比较放置前后视觉模拟评分法(VAS)和口述评分法(VRS),以评估痛经和深部性交痛改善情况,并观察月经、子宫大小及副反应情况.结果 放置LNG- IUS后3个月,55例(98.2％)患者痛经症状显著缓解或完全消失,月经量显著减少.与放置前比较,放置后3、6、9、12个月VAS和VRS评分明显下降(P＜0.01)；月经周期和子宫体积差异无统计学意义(P＞0.05).17例(30.4％)深部性交痛患者症状明显缓解；36例(64.3％)贫血患者血红蛋白水平恢复正常.结论 LNG- IUS能有效控制子宫腺肌病患者的疼痛,减少月经量,疗效显著.
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GnRH -a长方案和GnRH - ant方案在高龄患者IVF- ET中应用效果的比较
目的 比较高龄患者应用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)长方案和促性腺激素释放激素拮抗剂(GnRH- ant)方案行体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization- embryo trarsfer,IVF-ET)的疗效,探讨适合高龄患者控制性卵巢刺激的方案.方法 回顾性分析2007年1月至2010年6月156例高生育年龄(35～40岁)不孕症女性在南方医科大学南方医院生殖医学中心行IVF- ET的临床资料,评估GnRH-a长方案和GnRH- ant方案的助孕效果.结果 GnRH-a长方案组和GnRH- ant方案组患者的促性腺激素(Gn)应用总量及hCG日孕激素(P)水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；但两组在Gn应用时间、hCG日雌二醇(E2)水平、hCG日子宫内膜厚度、获卵数、成熟卵子数、受精数和2PN数比较,差异有统计学意义(P＜0.01)；同时,两组的hCG日黄体生成素(LH)水平比较,差异有统计学意义(P＜0.05); GnRH-a长方案组的临床妊娠率和着床率显著高于GnRH- ant方案组(P＜0.001).结论 高生育年龄患者IVF- ET中应用GnRH-a长方案的助孕结局优于GnRH - ant方案.
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成熟卵泡获卵率对体外受精结局的影响
目的 比较在体外受精-胚胎移植/卵细胞浆内单精子注射(IVF- ET/ICSI)过程中,控制性超促排卵(COH)后成熟卵泡获卵率对IVF- ET/ICSI的实验室和临床结局的影响.方法 回顾性分析2010年5月至2010年12月四川大学华西第二医院行IVF- ET/ICSI治疗的693例患者,共746个周期,根据获卵率将患者分为A组:获卵率≥80％;B组:获卵率50％～79％;C组:获卵率30％～49％；D组:获卵率＜30％.比较4组患者的临床和实验室结局.结果 A、B组卵子成熟率、受精率、卵裂率和可移植胚胎形成率等各项临床和实验室结局比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).随着获卵数的减少,获卵数低的D组的卵子成熟率、受精率、卵裂率和可移植胚胎形成率与A组和B组比较,差异有统计学意义(P＜0.05)；同时,D组的临床妊娠率、胚胎种植率和累积妊娠率明显低于其他各组(P＜0.05).C组受精率、卵裂率、可移植胚胎形成率和临床妊娠率也显著低于A组(P＜0.05),C组卵裂率、临床妊娠率低于B组(P＜0.05),但C组的累积妊娠率与A组和B组相似(P＞0.05).结论 获卵率减少可导致卵子成熟率、受精率、卵裂率和可移植胚胎形成率下降,直接导致临床妊娠率下降.
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人乳头瘤病毒基因亚型与宫颈病变的关系
宫颈癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤,位居女性恶性肿瘤第二位.我国宫颈癌发病率和死亡率占全世界的1/3.宫颈癌病因学研究结果已证实,人乳头瘤病毒(HPV)感染是其发生的主要致病因素,迄今已发现120多种HPV亚型,依据其致病力大小,将HPV亚型分为低危型和高危型两类.基因芯片是近年发展起来的对病原体核酸进行高通量快速的检测方法,主要可用于HPV分型检测[1],本文旨在进一步了解HPV亚型与宫颈病变的关系.
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自体腹膜修补盆腔大血管损伤8例临床分析
在妇科恶性肿瘤手术中进行盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴切除时,较严重的术中并发症是盆腔大血管(包括大动脉和大静脉)的损伤,尤其是大静脉损伤后,由于反复缝合导致静脉壁损伤加重,有时后果严重,甚至造成患者死亡.以往大动脉损伤后常常需要血管外科医生协助进行血管缝合术或血管吻合术,但易造成血管腔狭窄,出现血运障碍及血栓形成,进一步引起并发症.而大静脉出现损伤后,除局部压迫外,无良好的处理方法.本院采用自体腹膜修补盆腔大血管损伤,取得良好的临床效果,且手术方法简单,现报道如下.
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缩官素受体在子宫内膜异位症的表达及与疼痛的相关研究
子宫内膜异位症(endometriosis,EM,简称内异症)是妇科常见疾病,其主要症状为盆腔疼痛、盆腔包块和不孕.内异症疼痛严重影响妇女的身心健康,主要特点是盆腔疼痛程度与病变程度不一致,疼痛部位和性质复杂、多样、轻重不一,并且无固定模式[1].其发病率约10％～15％,并有逐渐增加的趋势[2-3],严重影响生育年龄妇女的生活质量.
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双子宫一侧妊娠子宫扭转一例
一病例摘要患者女性,23岁,主因孕5个月下腹痛4h于2010年12月4 日 4:00急诊入院.患者平素月经规律,末次月经2010年7月16 日,停经30 d自测尿妊娠试验阳性,无早孕反应,孕期常感右下腹隐痛不适,未行产前检查和超声检查,孕4个月时自觉胎动,5 h前有同房史,同房后近1h感觉下腹阵发性坠痛,无阴道出血,初时能忍受,后下腹坠痛阵发性加重,伴恶心呕吐一次,为胃内容物,无头晕、尿频等.既往体健,孕2产0,1年前人工流产1次,当时考虑子官纵隔.彩超示:胎儿双顶径4.6cm,股骨长3.2 cm,羊水指数12cm,胎心100次/min.孕妇双肾输尿管未见异常.入院查体:T 36 1 ℃,P86次/min,R 21次/min,BP 90/60 mmHg(1mmHg=0.133 kPa),心肺未闻及异常,腹膨隆,肝脾触诊不满意.产科情况:宫高21cm,腹围83cm,胎位不清,胎心慢100次/min.未触及宫缩.右下腹有局限性压痛,无反跳痛及肌紧张.妇科检查:外阴发育正常,未产型,阴道畅,宫颈光滑,无举痛,宫口未开,子宫体增大右侧下方压痛明显,于子宫左下稍后方可触及质地中等9 cm×6 cm大小肿物,活动尚可,无压痛,双侧附件未触及.初步诊断:晚期先兆流产;胎盘早剥?给予静点5％葡萄糖注射液+硫酸镁注射液7.5g解痉保胎治疗,腹痛未减轻.血常规:白细胞10.0×109/L,中性细胞79.1％.于2010年12月4日7:28复查彩超提示:死胎;紧邻宫颈左侧可见一低回声团,大小约9.2 cm×6.0cm,内可见血流信号,子宫发育异常(未孕侧官体)?见图1.
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子宫内膜腺鳞癌复发化疗后并发下肢带状疱疹一例
一、病例摘要患者,女,78岁,主因“子宫内膜腺鳞癌Ⅲc G3复发化疗后”于2010年10月5日入院.患者4年前因绝经后阴道出血于本院行子宫分段诊刮术.术后病理:“子宫内膜低分化腺癌,伴鳞状上皮分化(腺鳞癌)”.于2006年9月28日行闭式筋膜外全子宫切除术+双附件切除术+盆腔淋巴结切除术.术后病理报告:子宫内膜样腺癌,低分化,伴鳞状分化,侵及深肌层(大于2/3),阴道断端未见癌细胞,双输卵管、卵巢及宫旁组织未见癌,左腹股沟及右闭孔淋巴结可见癌转移(1/3、2/7),余淋巴结未见癌转移.
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新辅助化疗在宫颈癌治疗中的应用现状及争议
官颈癌是全球妇女发病率仅次于乳腺癌的恶性肿瘤[1],严重威胁女性的健康.传统治疗手段并未明显改善官颈癌患者的总5年生存率,故新辅助化疗( neoadjuvant chemotherapy,NACT)备受关注[2],其主要应用于局部晚期官颈癌(locally advanced cervical cancer,LACC)的治疗[3-4].NACT的优势有可缩小肿瘤体积,便于下一步治疗;提高放疗敏感性,减少肿瘤乏氧细胞;消除微转移病变,减少复发;新辅助化疗是否有效是重要的预后因素[5].
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个体化超排卵方案是IVF成功的关键
自从1978年第一例试管婴儿诞生以来,不孕症的治疗得到了长足的发展.在过去的20年里,体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization embryo transfer,IVF- ET)的妊娠率有了极大地提高,这一提高归功于控制性超排卵(contral ovarian hyper-stimulating,COH)方案的应用,COH的目的是使多个卵泡发育.大限度地提高IVF周期的妊娠率,包括新鲜周期及累积妊娠率.但是,众所周知,作为IVF的中心环节,COH使用不当会导致严重的卵巢过度刺激综合征(OHSS)等并发症.同时也有研究表明,COH本身对卵子形成、胚胎质量、子宫内膜的容受性,甚至新生儿结局等都有不利的影响.
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GnRH-a对化疗药物所致卵巢功能下降的保护作用
随着化疗后恶性肿瘤患者存活率不断提高,如何改善女性患者的生存质量,尤其是预防和保护化疗所致生育功能损害已成为临床关注的热点.一、化疗药物对卵巢功能的影响化疗药物对性腺功能的影响不尽相同,烷化剂(包括环磷酰胺、白消安、美法仑和氮芥)对卵巢毒性作用大,其次为顺铂、阿霉素;对卵巢毒性小的化疗药物为氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、放线菌素D、博来霉素、长春新碱和巯嘌呤.化疗药物对女性患者的卵巢具有细胞毒性作用.细胞毒性药物主要影响卵泡的生长和成熟过程,导致卵泡的破坏和卵巢的纤维化.从而引起月经不规律、不育、过早绝经或合并潮热、盗汗、骨质疏松及泌尿、心血管系统症状等.即使所用化疗药物剂量较小,未引起不孕,其妊娠时出现流产、早产、低体质量儿的危险性也增大.
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从产科角度看妇产科分工过细的利与弊
纵观人类社会的发展和进步,是与越来越细致的分工、越来越紧密的合作、越来越深入的高精尖发展相联系的.医学的发展和进步也经历了由简到繁、由广泛粗略到专业精细的过程.因此,专业性越来越强、分科越来越细是医学进步的表现.究其成因,一方面是医学的发展使知识量越来越多越来越深入,细致的分科有利于将某一方面的疾病集中解决,有利于在这一领域更加深入细致地研究问题,解决问题.另一方面,随着社会的进步和人们生活水平的提高,人们对于医疗的要求也越来越高,原来没有认识到的一些疾病开始作为问题提出,患者的数量也随之增加.
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从目前就诊流程看妇产科专业分工过细带来的隐患
随着时代的进步,学术的发展特点使得专业分工越来越细,学科高度分化.妇产科当然也不例外,分工日趋细致,如今,大型医院已将妇产科细分为妇科、产科、生殖内分泌、计划生育、生殖中心、优生遗传咨询等科室.专业分工细有助于医生对治疗疾病的深入研究,使得专业技术越来越熟练精湛.
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妇产科微创手术的发展及存在的隐患
微创旨在大程度地减少损伤,是一个整体化观念.微创手术是外科手术的一场革命,是21世纪的里程碑.它完全符合希波克拉底的名言“请不要损伤”.也是我们医生行医治病过程中所遵从的原则.
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从妇科角度看妇产科分科细化的利与弊
临床医学作为一级学科,可以分为各二级学科,如外科学、内科学、妇产科学、儿科学、神经病学、精神病学和眼科学等.随着医学的进步与发展,二级学科可再细分成一些三级学科,例如:泌尿外科学、心外科学、心内科学和呼吸内科学等.即使在同一个三级学科下,临床医生按诊疗专长及研究方向亦可以分为很多分支.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
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