中国妇产科临床杂志
Chinese Journal of Clinical Obstetrics and Gynecology 중국부과림상잡지
- 主管单位: 中国妇产科临床
- 主办单位: 中华人民共和国教育部
- 影响因子: 1.09
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 11-4967/R
- 国内刊号: 崔恒
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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妊娠合并白血病21例临床分析
目的 探讨妊娠合并白血病的治疗原则.方法 回顾性分析北京大学人民医院妇产科1980年2月至2009年12月收治的21例妊娠合并白血病患者的临床资料.结果 21例妊娠23次,孕前诊断8例次,孕期诊断分别于孕早、中、晚期各5、3、7例次.孕早期治疗性流产4例次,1例早孕化疗转院失访,1例早期子宫切除术,孕中期引产3例次,孕32周死胎引产1例次;足月妊娠10例次,6例次阴道顺产,2例次产钳助产,2例次剖宫产,其中1例次因出血同时行子宫次全切除术;2例次早产剖宫产.妊娠期间化疗11例次,死亡1例(未分娩).失访4例,产后死亡7例.结论 孕前诊断为白血病者,应积极治疗,待病情完全缓解后怀孕,孕期常病情复发;孕早、中期合并急性白血病患者,应行治疗性流产/引产后积极抗白血病治疗;孕晚期发病者,可给予化疗,争取在短期内完全缓解;根据产时血象及产科情况,选择分娩方式,产时防止出血、感染及心脑血管等并发症的发生;影响预后的关键的因素是充分认识疾病、及时诊断和积极治疗.
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1981例高龄孕妇的产前细胞遗传学诊断
目的 通过高龄孕妇产前胎儿染色体核型结果 分析,探讨高龄妊娠胎儿染色体异常的风险.方法 通过对高龄孕妇羊水穿刺1 807例和脐带血穿刺174例染色体核型分析,探讨高龄妊娠胎儿染色体异常的比率,对比35~37岁、38~40岁、≥41岁三组孕妇胎儿染色体异常发生率,分析不同高龄组胎儿染色体异常的风险比率.结果 1 981例高龄孕妇共发现胎儿染色体核型异常61例,染色体异常发生率为3.08%,且随孕妇年龄增长,胎儿染色体异常的发生率显著增高(P<0.01).结论 随着孕妇年龄增长,胎儿染色体异常风险逐渐增高,高龄孕妇有必要行产前诊断.
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羊水过少胎盘组织中血栓素受体表达的研究
目的 检测羊水过少孕妇静脉血中血栓素B2(thromboxane,TXB2)、6-酮前列腺素(6-Keto-Prostaglandin-F1α,6-keto-PGF1α)及胎盘组织中血栓素受体(thromboxane receptor,TP)的表达,探讨其与羊水过少发病的关系.方法 ELISA法检测孕妇静脉血中血栓素B2、6酮前列环素Fiα水平, 免疫组织化学法检测TP的表达及分布.结果 羊水过少孕妇血浆中 TXB2 、PGF1α 水平无明显变化,但胎盘组织TP蛋白表达增加,主要表达于滋养细胞层、绒毛间质.结论 胎盘滋养细胞层、绒毛间质TP表达增加,可能参与羊水过少的发生.
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hTERC基因表达在宫颈病变中的临床意义
目的 探讨应用荧光原位杂交(FISH)技术检测人类染色体端粒酶( hTERC)基因异常扩增在子宫颈病变中的临床意义.方法 选择经过液基细胞学(TCT)检查的112例患者为研究对象,根据组织学结果 分组,CIN 73例、宫颈癌19例、正常20例,用FISH方法 检测脱落细胞hTERC基因的表达情况,其中行HPV检查65人,阳性39例,阴性26例.结果 在CIN1、CIN2/3和宫颈癌患者宫颈脱落细胞中hTERC基因的表达率分别是16.67%、51.16%和89.47%,CIN1、CIN2/3和宫颈癌与正常组比较, hTERC基因阳性率差异有统计学意义(P<0.001),其中,各组间比较差异有统计学意义(P<0.05).在HPV感染的39例患者中, hTERC基因扩增比例58.97% (23/39),而26例HPV阴性的患者中,其扩增比例为23.08%(6/26),两组比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 hTERC基因的阳性率随宫颈病变级别增高而增加,对宫颈早期病变进展有预测意义.hTERC基因的扩增与HPV感染及宫颈病变程度相关, 其扩增可能是HPV感染致端粒酶活性增加的早期事件.
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气囊仿生助产术的有效性及安全性探讨
目的 探讨气囊仿生助产术的有效性和安全性.方法 将符合相关条件的2 410例产妇随机分为观察组和对照组.观察组除临产后在宫口扩张2~4 cm时行双扩法气囊仿生助产术外,其他产科处理措施与对照组相同.结果 观察组第一产程、第二产程和总产程短于对照组(P<0.01、P<0.05、P<0.05),自然分娩率高于对照组(P<0.01),产钳助娩率和剖宫产率低于对照组(P<0.01、P<0.05),产后2 h内阴道出血量和产后出血率低于对照组(均P<0.05),胎儿窘迫率和缩宫素催产率低于对照组 (均P<0.01);两组新生儿窒息率、软产道损伤率、阴道分娩后24 h血白细胞计数、中性粒细胞比例、血清C-反应蛋白(CRP)和白介素-6(IL-6)水平、产后尿潴留发生率差异均无统计学意义(均P>0.05).结论 气囊仿生助产术能显著缩短产程,提高阴道自然分娩率,降低手术产率,减少产后出血量,降低胎儿窘迫率和缩宫素催产率,是一种简便、有效、安全、适宜的现代助产技术,值得应用和推广.
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子宫非典型息肉样腺肌瘤的临床治疗分析
目的 子宫非典型息肉样腺肌瘤(atypical polypoid adenomyoma, APA)较少见,临床对其特点尚未充分认识,存在治疗过度和治疗不足,本文旨在分析总结APA的临床特点及治疗经验.方法 回顾性分析北京妇产医院收治的10例APA的临床诊疗情况及结局.结果 APA常见症状为异常子宫出血及不孕,部分患者同时合并子宫内膜病变.本组所有病例均经宫腔镜 "四步诊治法"完整切除病灶并行子宫内膜多点活检,据病理结果 ,3例进一步行子宫切除,1例行子宫内膜切除;药物辅助治疗2例.所有患者随诊6~34个月,均无复发.结论 宫腔镜"四步诊治法"结合病理检查是确定临床治疗方案的基础,对于高度结构异型指数APA、或肌层浸润、或同时合并子宫内膜病变等高危因素的患者应行子宫切除,保留子宫的患者术后应辅助孕激素治疗;对无上述高危因素的患者可保留子宫随诊,临床预后良好.
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慢性高血压并发早发型重度先兆子痫单胎孕妇围产期母儿结局的回顾性分析
目的 探讨慢性高血压并发早发型重度先兆子痫较单纯早发型重度先兆子痫是否会增加母儿的不良结局.方法 自1999年7月1日至2009年6月30日北京大学第一医院共收治早发型重度先兆子痫单胎孕妇300例,其中慢性高血压并发早发型重度先兆子痫者59例(A组),单纯早发型重度先兆子痫者241例(B组),对两组孕妇的母儿结局进行分析,讨论慢性高血压并发早发型重度先兆子痫是否会增加母儿的不良结局.结果 两组孕妇一般情况没有明显的差异,A组的高收缩压和舒张压明显高于B组(P<0.05).两组孕妇严重并发症如胎盘早剥、HELLP综合征、肺水肿、肝功能损害和子痫等发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).A组除了新生儿呼吸窘迫综合征的发生率明显高于B组外(P<0.05),两组围产儿死亡率、胎儿生长受限、新生儿窒息、颅内出血和坏死性小肠结肠炎的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 在病情允许的情况下,通过严密监测母儿一般状况、积极地对症治疗并采用适当的期待疗法,慢性高血压并发早发型重度先兆子痫较单纯早发型重度先兆子痫没有对母儿造成明显的不良后果.
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IVF-ET助孕后的妊娠及分娩结局分析
目的 研究影响IVF-ET助孕后妊娠和分娩结局的因素.方法 回顾性分析IVF-ET后获妊娠的233个周期,根据年龄分为A、B、C三组.A组;21~30岁,B组31~35岁,C组26~42岁.比较不同年龄的妊娠率及妊娠丢失率,分娩率.结果 36~42岁组,妊娠率为25.96%,显著低于31~35岁组(39.69%)和21~30岁组(50.99%);该组的妊娠丢失率为44.44%,显著高于31~35岁组(37.66%)和21~30岁组(16.28%);38例双胎妊娠分娩中,3例均有其中的1婴儿畸形;133例单胎妊娠分娩均获得正常活婴.结论 年龄和多胎妊娠是影响IVF-ET助孕后妊娠及分娩结局的重要因素.
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基层医院妇科腹腔镜手术并发症55例临床分析
目的 探讨基层医院妇科腹腔镜手术类型、并发症发生原因和防治方法 ,提高手术的安全性.方法 对北京市昌平区中医医院2002 年5月至2010年5月进行的 758例妇科腹腔镜手术的临床资料作回顾性分析.结果 758例腹腔镜手术中,发生并发症55例,占7.26%.其中持续性宫外孕 3 例、大出血 8例、输尿管损伤1例、膀胱损伤 2例、盆腔化脓性感染2例,皮下气肿 20例、腹壁瘀血19例.并发症中需开腹处理13例,再次腹腔镜手术 1例.结论 基层医院腹腔镜手术应循序渐进,在技术条件不允许的情况下不宜开展难度大的内镜手术.
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宫颈不典型鳞状细胞105例临床分析
目的 探讨宫颈细胞学意义不明的不典型鳞状细胞(atypical squamous cells undetermined significance, ASCUS) 进一步处理的临床路径.方法 对105例宫颈细胞学诊断为ASCUS的患者,联合采用HC- Ⅱ检测高危型HPV 和阴道镜下活组织检查,同时研究ASCUS与患者年龄及其主观症状的关系.结果 ASCUS主要分布在30~49岁年龄段(70.48%),105例ASCUS中包含各种宫颈病变,具体组织病理学检查结果 为:炎症80.95%(85/105)、CIN 18.10%(19/105)、宫颈浸润癌0.95%(1/105).这些患者中高危型HPV阳性43例,其中CIN 11例,包含7例高级别及以上病变;高危型HPV阴性62例,其中CIN 9例,仅包含1例高级别病变.高危型HPV对高级别病变预测有意义(P=0.008).在所有ASCUS患者中18例无任何症状,87例有症状(82.86%),症状与宫颈病变之间不存在明显相关性(P=0.587).结论 应对30~49岁ASCUS患者,尤其是高危型HPV阳性者,阴道镜下取活检是佳的处理方法 ,可提高宫颈病变筛查的阳性率.
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腹腔镜治疗深部浸润型子宫内膜异位症临床疗效61例分析
目的 探讨腹腔镜手术治疗深部浸润型子宫内膜异位症的疗效和安全性.方法 对北京大学第一医院收治的61例深部浸润型子宫内膜异位症患者临床资料进行分析.结果 61例手术均在腹腔镜下完成,无严重手术并发症.随访55例(随访率90.2%),平均随访时间42.7个月(12~74个月).术后痛经缓解率分别为1年53.1%、2年51.1%、3年66.7%,与术前相比较差异均有统计学意义(P<0.001).但非经期下腹痛、肛门或直肠痛和性交痛与术前相比,差异无统计学意义.29例有生育要求者13例妊娠(44.8%);其中8例合并不孕症者4例妊娠(50%).结论 腹腔镜治疗深部浸润型子宫内膜异位症安全有效.
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宫腔填纱治疗剖宫产难治性大出血25例临床分析
产后出血是导致我国孕产妇死亡原因的首位[1].剖宫产术中出血是常见的并发症,处理不当可发生严重后果甚至危及产妇生命;常见原因有子宫收缩乏力、胎盘粘连、胎盘植入等.多数经子宫按摩、应用宫缩剂后好转,但难治性出血经以上治疗后无效时,目前临床通常采用宫腔填纱术、子宫动脉结扎术、B-Lynch缝合术、子宫动脉栓塞术等措施治疗.其中宫腔填纱术效果显著、操作简便易行,便于基层医院应用.现将北京市昌平区妇幼保健院2009年25例应用宫腔填纱术治疗剖宫产术中大出血的临床病例进行分析报道如下.
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联苯卞唑软膏联合克霉唑栓剂在女性严重假丝酵母菌外阴、阴道炎治疗中的临床观察
外阴阴道假丝酵母菌病(vulvovaginal candidiasis, VVC)是一种女性生殖道外阴、阴道感染中常见的妇科疾病.美国疾病控制中心2006年资料显示约75%的女性一生中至少患过一次VVC,约40%~45%的妇女患过2次或以上,而10%~20%的妇女患有复杂性VVC[1].近年来,其发病率在世界各地呈明显上升趋势,严重影响妇女的工作及性生活并造成身体和精神上的痛苦[2].本文对福建省妇幼保健院2008年10月至2009年10月门诊收治的严重外阴、阴道假丝酵母菌病(VVC)患者26例采用凯妮汀+联苯卞唑软膏治疗,同期对照观察单用凯妮汀治疗22例,疗效满意,观察报告如下.
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气囊仿生助产对提高产科质量的作用——附500例对照研究
气囊仿生助产是一种产科助产新技术,其利用仿生学原理,采用机械扩张宫口及阴道,提前模拟胎头作用扩张软产道,加速产程进展,降低剖宫产率.河南省新乡市妇幼保健院自1998年开始选择性对产妇进行气囊助产,不仅缩短了产程,而且提高了阴道分娩率,降低了剖宫产率、会阴裂伤率及围产儿病死率,取得了满意效果.现报告如下.
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阴道分娩会阴裂伤Ⅲ~Ⅳ度14例临床分析
会阴Ⅲ~Ⅳ度裂伤是产妇阴道分娩时严重的并发症,若缝合修复不好会造成阴道直肠瘘或大便失禁,严重影响产妇日后的生活质量.如何减少其发生关键在于预防,对其发生的原因要有足够的认识,并逐渐提高接生技术.现对河北省黄骅市人民医院2004年4月至2009年4月足月阴道分娩发生的14例会阴Ⅲ~Ⅳ度裂伤进行总结,报告如下.
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剖宫产后瘢痕子宫妊娠阴道分娩的选择及分析
近年来,随着剖宫产率不断升高,再次剖宫产率亦不断升高,而且在临床上已将"剖宫产术后瘢痕子宫"列为主要手术指征.许多产科医生不愿承担经阴道自然待产和分娩的风险,再加上产妇对子宫破裂出血、难产等恐惧心理障碍,致使重复剖宫产率逐年增高,手术危险性及可能发生的并发症也随之增加.现将山东省莘县中医院2001年2月至2009年2月剖宫产术后瘢痕子宫妊娠经阴道分娩的病例资料报告如下.
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聚焦超声治疗外阴上皮内非瘤样病变78例临床疗效分析
外阴上皮内非瘤样病变是女阴皮肤和黏膜组织发生变性及色素改变的一组慢性疾病,是妇产科一大顽疾,病因不明,病程长,多种治疗方法效果不理想,易复发.传统的方法主要采用手术、药物、激光、冷冻、电灼、微波等物理治疗方法,效果欠佳且易复发.中国首创利用超声波治疗外阴上皮内非瘤样病变取得了良好的疗效,近几年已相继在各大医院开展.聚焦超声治疗是利用超声聚焦沉积直接作用到皮肤真皮层并产生一系列组织效应,达到改善外阴病损局部微环境、促进病损皮肤康复的目的,具有无创、安全、见效快等优点.河南省南阳市中心医院2006年1月至2009年6月诊治了经外阴活检病理证实为外阴上皮内非瘤样病变患者156例,对其疗效及影响疗效的相关因素进行了分析,现报告如下.
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10年气囊仿生助产术临床研究
近年来随着剖宫产率的逐年升高,其一系列的近远期并发症正在对母婴的健康产生不良影响.安徽合肥解放军第105医院自1999年以来采用气囊仿生助产技术并进行观察分析,探讨该技术对于产程、母婴结局的影响,评价在阴道分娩中的价值.现将结果报道如下.
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剖宫产术后再孕大面积胎盘穿透性植入一例
一、病例摘要患者33岁,孕2产1,主因"停经31+2周,B超提示胎儿左肾多囊肾、完全性前置胎盘1个月余,要求终止妊娠",于2009年3月4日收住北京大学人民医院.末次月经2008年7月28日,预产期2009年05月05日.孕期在外院定期产检.1个月前B超提示"胎儿左侧多囊肾",后于多家医院复查B超提示:胎儿左肾多囊,胎盘前置状态,子宫下段肌壁薄,与宫颈界限尚清,胎盘植入不排除.患者孕期无腹痛、无阴道出血.2003年7月在安徽某镇医院行剖宫产术,手术顺利,术后恢复好.
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宫颈癌患者α-巯基乙基磺酸钠过敏一例护理体会
一、病例摘要患者46岁,主因出现异常阴道排液1个月余,阴道流血半天收入北京大学人民医院.入院半天前无明显诱因出现阴道出血,呈鲜红色,量多,有血块.妇科检查提示宫颈后唇组织糟脆,可见外生物.B超提示子宫肌瘤,宫颈不规则回声4.4 cm×6.3 cm×6.1 cm,急诊给予阴道填纱,止血等处理后.血止后宫颈活检病理结果显示:角化型鳞状细胞癌,临床诊断IB2,采用化疗方案为BIP化疗,其中顺铂100 mg 于2009年8月10日行股动脉介入灌注化疗,化疗前给与地塞米松10 mg,塞格恩10 mg,特苏尼20 mg,静脉小壶滴注,过程顺利.
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功能失调性子宫出血导致低血容量性休克并发急性左心衰一例护理体会
一、病例摘要患者23岁,主因"阴道不规则出血40 d,乏力气短1 d"于2009年9月14日凌晨急诊就诊于北京大学人民医院.患者自今年3月至7月间,自服长效避孕药1片/日,自8月6日起出现不规则阴道出血,出血量逐渐加大,一直未予诊治.9月14日凌晨01:20,患者因阴道出血量增加,伴全身乏力气短急诊就诊,门诊急査血常规:血红蛋白 39 g/L,白细胞10.58×109,血小板 150×109.立即收住急诊重症监护病房.入院查体:体温:37.2 ℃,心率:105次/分,血压:92/58 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),呼吸:27次/分,神智清醒,皮肤苍白,贫血貌,呼吸规整,双肺呼吸音粗,双肺底可闻及少量湿罗音,心界不大,律齐,无杂音,腹部平软,无压痛及反跳痛,尿妊娠反应:阴性,经阴道彩色多普乐超声提示:子宫内膜厚0.3 cm.
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子宫肌层内膜异位囊肿形成一例
一、病例摘要患者50岁,孕1产0.因下腹坠胀感3个月于2007年6月11日收住兰州大学第一医院.患者平素月经规律,近一年有渐进性痛经史,既往体健.40岁结婚,婚后人工流产1次.妇科检查:外阴已婚未产式,阴道通畅,宫颈暴露困难,阴道后穹窿可触及一囊性包块下界,子宫前位,增大如孕2个月大小,形态不规则,左侧宫角突出,于子宫后方可扪及一直径10 cm的囊性包块,张力大,边界清,与子宫关系密切.
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第二次剖宫产术后再次妊娠导致子宫切除一例
一、病例摘要患者32岁,已婚,汉族,因"早孕清宫术后反复阴道流血4个月"于2008年4月19日入院.患者分别于2003年5月9日及2007年1月11日在外院行剖宫产术,自诉第2次剖宫产时大出血,并输血.于2007年12月28日孕45 d时行药物流产,流产不全行清宫术,术中大出血,经对症处理后好转; 2008年1月18日再次阴道大量流血,在输血的基础上行宫腔镜检查并行清宫术,结果不详; 2008年3月28日再次阴道大量流血,经对症处理后好转;2008年4月19日再次阴道大量流血,由外院转入新疆库尔勒解放军第273医院.
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三胎妊娠早产保胎的治疗及护理二例
一、病例摘要病例1: 患者29岁, 2008年9月28日以"宫内孕29周+1,三胎妊娠,先兆早产"收入北京大学人民医院.入院后给予硫酸镁抑制子宫宫缩,地塞米松促胎肺成熟,抗生素预防感染,能量合剂补充营养.2008年10月1日自然破膜,羊水清亮,继续抑制宫缩治疗24 h,效果不理想,患者拒绝继续保胎治疗,于2008年10月2日行剖宫产术, 第一胎男性,1.115 kg,身长38 cm,Apgar评分1 min,5 min,10 min均为9分(张力-1);第二胎男性,1.22 kg,身长39 cm, Apgar评分1 min,5 min,10 min均为9分(张力-1); 第三胎女性,1.125 kg,身长38 cm, Apgar评分1 min评分8分(皮肤-1、张力-1),5 min,10 min均为9分(张力-1).
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妊娠合并狼疮性肾炎的处理
系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus, SLE)是一种多系统受累的自身免疫性疾病,常见于年轻女性,其病程具有周期性缓解和复发的特点.狼疮性肾炎是SLE的常见并发症,其发生率约为50%[1].SLE患者出现蛋白尿、血清肌酐(serum creatinine, SCr)升高、高血压、血小板减少和高尿酸血症时提示SLE合并肾损伤(狼疮性肾炎).随着对疾病认识的深入和新生儿学的发展,越来越多的狼疮性肾炎患者面临生育问题.多数观点认为妊娠增加SLE加重的风险,恶化率为50%~60%,妊娠前病情未控或孕期病情活动者,孕产妇死亡率可达2%~3%[2-3].
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MRI对胎盘植入的诊断价值
目前胎盘植入的产前诊断主要依靠超声检查,但其对子宫后壁的病变观察不清.而磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)的成像范围大,受肠气及骨骼影响小,近年来受到关注.本文总结MRI在诊断胎盘植入方面的各项研究,以期为临床提供有用的信息.
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子宫内膜异位症性不孕症的研究进展
子宫内膜异位症(endometriosis,EMs)是一种激素依赖性的妇科常见疾病,以具有生长功能的正常子宫内膜出现在宫腔以外的其他部位为特征.近年来发病率呈上升趋势, 其在育龄妇女中的发病率占10%~15%,在不孕妇女中发病率高达25%~40%,不孕症的发病率是非子宫内膜异位症人群的20倍,是导致不孕的主要因素[1].2000年Buyalos等[2]首次提出"endometriosis associated infertility"即"子宫内膜异位症性不孕症".现将近年来有关EMs性不孕症的研究进展综述如下.
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导乐陪伴分娩
随着社会经济文化及医疗卫生水平的迅速提高,WHO对健康赋予了新的内涵.生殖健康是20 世纪90 年代国际上提出的新概念,妊娠、分娩虽然是正常的生理过程,但也常有各种危险因素威胁到母亲的生命与健康.因此,保证母亲安全是妇女生殖健康的核心,这要求我们更快地转变产时服务模式.为了更好地保护、促进和支持自然分娩,国内外很多医院都开展了导乐陪伴分娩.
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早发型子痫前期临床与基础研究并进相得益彰
对于早发型子痫前期的认识可以向前追溯到10年、20年乃至20多年前.人们开始注意到发生在妊娠中期的重度子痫前期常伴随着不良的母儿结局,对早发型子痫前期的期待治疗经过多年的探索,感悟于临床,却仍困惑于临床,至今依然系临床难点.伴随近年基础研究之进展,使得早发型子痫前期临床认知越来越显清晰.
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气囊仿生助产促进自然分娩的临床应用价值
世界卫生组织(WHO)在20世纪80年代提出了把剖宫产率降低到15%以下的目标,但从那时候起我国的剖宫产率反而迅速上升:目前城市剖宫产率超过40%,多数为40%~60%,还有更高者[1].英国产科专家Michel Odent在"国际围生与助产学术会议"(2002年)上直言:在中国每年至少有100万至150万的剖宫产术是不应该做的[2](现在的数字更高,推测约有800万~1 200万施行了剖宫产术,远远超过15%的300万人).
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