中国妇产科临床杂志
Chinese Journal of Clinical Obstetrics and Gynecology 중국부과림상잡지
- 主管单位： 中国妇产科临床
- 主办单位： 中华人民共和国教育部
- 影响因子： 1.09
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-4967/R
- 国内刊号： 崔恒
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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高通量测序胎儿染色体非整倍体筛查方法在双胎妊娠中的应用
目的 探讨高通量测序用于胎儿染色体异常产前筛查在双胎妊娠胎儿非整倍体染色体异常产前检测中的应用价值.方法 选择妊娠15～18周接受孕中期血清学筛查和核型分析的200例双胎孕妇,妊娠12～27周行非侵入产前诊断(NIPT),对于染色体异常风险度升高者行双胎妊娠羊膜腔穿刺染色体核型分析;未提示风险度升高者,分娩时留取脐血检查有无染色体异常;双胎妊娠出现流产等不良妊娠结局者,留取胎儿组织提取DNA等进行高通量测序及染色体核型分析.以胎儿/新生儿染色体核型分析结果为金标准,分析NIPT结果.结果 200例双胎妊娠患者,行孕中期血清学筛查155例(77.5％,155/200),45例(22.5％,50/200)因年龄高风险未行血清学筛查.155例血清学筛查中,高风险孕妇13例(8.4％,13/155),核型分析和妊娠结局均未发现异常.200例NIPT显示,1例性染色体异常(0.5％,1/200),染色体核型分析证实双胎之一胎儿核型为45,XO;1例18-三体综合征高风险(0.5％,1/200),双胎核型未见明显异常;1例21-三体高风险(0.5％,1/200),双胎之一核型为47,+21,XN;余197例染色体核型分析未提示明显异常.结论 高通量测序胎儿染色体异常产前筛查在双胎胎儿染色体非整倍体的检测有一定的应用价值.
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妇科门诊患者下尿路症状认知度调查分析
目的 了解妇科门诊患者对下尿路症状的认知度及其影响因素.方法 对各种原因就诊于北京大学人民医院妇科门诊的患者,随机发放调查问卷,并由专门的妇科医师指导填写,对回收的1 000份有效问卷进行统计学分析.结果 在所有妇科门诊就诊患者中,有43.4％的患者存在至少一种以上下尿路症状,按照下尿路症状发生频次依次为:压力性尿失禁(18.1％)、夜尿多(8.4％)、排尿不尽(6.4％)、急迫性尿失禁(4.4％)、膀胱过度活动症(OAB)(4.2％)、排尿困难/费力(1.9％).在1 000位调查者中,此前知道尿失禁和OAB的调查者分别占47.9％和12.8％,知道尿失禁及OAB可以被医治的占37.2％,62.8％的患者认为以上现象属于老年人的正常现象,不用治疗或羞于就诊.21.9％的调查者主要通过电视报纸等媒体获得相关知识,而医院受教者少,只有8.2％.对认知度的影响因素分析显示:文化程度越高,认知度越高;北京城镇居民认知度高于非城镇居民;患病者认知度高于未患病者,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 妇科门诊患者下尿路症状的患病率较高,而患者的认知度较低,急需加强对该疾病的健康宣教,重点加强对文化程度低以及非城镇居民的宣教.
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FTA样本洗提卡用于子宫颈癌筛查的临床应用价值
目的 探讨固体FTA样本洗提卡(FTA卡)在宫颈癌筛查的HPV DNA分型检测中作为储存与转运待检样本载体的临床应用价值.方法 以北京大学深圳医院宫颈门诊因HPV或细胞学检查阳性行阴道镜下宫颈活检的102例患者为研究对象,由妇科医师采集宫颈脱落细胞样本,分别使用固体FTA卡和细胞保存液作为样本储存和转运的介质,均采用PCR为基础的质量阵列基质辅助激光电离解析飞行时间质谱系统(MALDI-TOF)法进行高危型HPV分型检测,比较FTA卡与常规的液体介质作为样本储存与转运载体在宫颈癌筛查中的有效性.结果 102例患者中,液体介质保存的样本检测的HPV感染率为69.6％,FTA卡为66.7％,两组比较,差异无统计学意义(x2=0.250,P＞0.05).两种保存方法检测HPV阳性率有很好的一致性(Kappa值=0.932,P＜ 0.001).两种方法检测的HPV型别比较,差异无统计学意义(x2=0.250,P＞0.05),且两者具有很好的一致性(Kappa=0.930,P＜0.001).以病理诊断为金标准,FTA卡和液体介质保存样本检测HPV对于检出≥CIN2的曲线下面积分别为0.718和0.699(P＜0.05);检出≥CIN3的曲线下面积分别为0.695和0.678(P＜0.05).结论 FTA卡和液体介质保存宫颈细胞样本在HPV分型检测中具有良好的一致性,对于高级别宫颈病变的诊断效率亦相当.由于固体FTA卡体积小、便于转运、污染风险小、且简化了样本DNA的提取,故将其作为一种新的HPV检测样本储存方法用于宫颈癌筛查具有很高的临床应用价值.
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子痫前期相关miR-18a对人正常滋养细胞浸润功能影响的研究
目的 通过研究子痫前期相关微小RNA-18a (microRNA-18a,miR-18a)对人正常滋养细胞(HTR8)浸润功能的影响,探讨miR-18a与子痫前期疾病的相关性及其在发病过程中的作用机制.方法 将miR-18a前体分子分组转染HTR8细胞,并分为三组:pre-miRNA阴性对照组(NC)、miR-18a过表达组和miR-18a抑制组;反转录PCR检测转染后各组中miR-18amRNA的表达水平;侵袭小室实验(Transwell)检测转染后各组细胞浸润能力的变化情况.结果 与NC组(0.407±0.019)比较,miR-18a过表达组抑制效果显著(0.884±0.061;0.161±0.014),差异具有统计学意义(P＜0.05);与NC组(66.67±3.05)比较,抑制miR-18a的表达可明显降低细胞的浸润能力(29.631±3.112,P＜0.05).结论 miR-18a能够在一定程度上影响人正常滋养细胞的浸润功能,可能与子痫前期的发病相关.
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子宫内膜异位症生育力指数对腹腔镜术后自然妊娠预测价值的研究
目的 探讨子宫内膜异位症生育力指数(endometriosis fertility index,EFI)评分系统对子宫内膜异位症合并不孕患者的腹腔镜术后自然妊娠概率的预测价值.方法 回顾性分析2008年1月至2011年12月北京大学第三医院生殖医学中心256例进行腹腔镜联合宫腔镜检查,诊断为子宫内膜异位症合并不孕症并进行EFI评分患者的临床资料,随访其术后2年的自然妊娠情况.并对患者的不同EFI得分、临床特征、术后妊娠时间及妊娠率等进行统计学分析.结果 256例患者中,230例(89.9％)完成2年的随访,其中自然妊娠128例(55.7％),其余未孕.各EFI得分组妊娠率分别为:EFI 10分组81.0％ (17/21),EFI 9分组70.0％ (35/50),EFI 8分组49.0％ (24/49),EFI 7分组52.6％ (30/57),EFI 6分组52.0％ (13/25),EFI 5分组35.0％ (7/20),EFI≤4分组25.0(2/8),可见随着EFI得分的升高妊娠率呈升高趋势.ROC曲线分析得出的EFI临界点为8.5分,EFI得分＞8.5分者妊娠率为73.2％ (52/71),得分＜8.5分者妊娠率为47.8％ (76/159),两组比较,差异有统计学意义(P=0.000).术后一年内妊娠率(43.5％,100/230)与一年后妊娠率(21.5％,28/130)比较,差异有统计学意义(P=0.000).结论 子宫内膜异位症生育力指数对子宫内膜异位症合并不孕患者腹腔镜术后自然妊娠概率有一定预测价值.
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脱氢表雄酮激活ERK1/2和JNK通路抑制血管内皮细胞内质网应激诱导的凋亡研究
目的 探讨脱氢表雄酮(dehydroepiandrosterone,DHEA)对内皮细胞内质网应激(endoplasmic reticulum stress,ERS)凋亡的影响及可能机制.方法 二硫苏糖醇(dithiothreitol,DTT)、脱氢表雄酮(DHEA)、来曲唑、雌/雄激素受体拮抗剂ICI182,780、G15、氟他米特(flutamide)、信号通路阻断剂LY294002、SP600125、U0126处理人类内皮细胞系EA.hy926细胞;流式细胞术检测细胞凋亡率;Western blot检测内质网应激相关蛋白表达.结果 DTT促进内皮细胞内质网应激,与空白组相比,葡萄糖调节蛋白78 (glucose-regulated protein 78kDa,GRP78)和CCAAT/增强子结合蛋白同源蛋白(CCAAT/enhancer-binding protein homologous protein,CHOP)分别升高了2.3倍和7.7倍p均＜0.05),细胞凋亡率较对照组增加了2.1倍(P＜0.05).DHEA可抑制血管内皮细胞凋亡,细胞凋亡率较DTT组下降了42％ (P＜ 0.05).DHEA抑制内质网应激相关蛋白表达增加,GRP78和CHOP分别较DTT组下降了36.7％和48.3％ (P均＜0.05).给予SP600125、U0126后,DHEA抑制细胞内质网应激凋亡的作用被抑制,与DTT+DHEA组相比,CHOP分别升高了3.6倍和4.5倍(P均＜0.05).结论 DHEA可以通过激活ERK1/2和JNK通路抑制血管内皮细胞ERS引起的凋亡.
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妊娠合并先天性心脏病伴肺动脉高压143例妊娠结局分析
目的 探讨妊娠合并先天性心脏病(先心病)伴肺动脉高压患者的妊娠结局.方法 对2013年1月至2016年12月在郑州大学第一附属医院产科诊治的143例妊娠合并先心病伴肺动脉高压患者的临床资料进行回顾性分析,根据肺动脉收缩压分为轻度组(30～45mmHg)、中度组(46～70mmHg)和重度组(≥71mmHg),比较各组先心病种类、心功能级别及母婴结局.结果 ①143例妊娠合并先心病患者中,室间隔缺损(35.7％,51/143)、房间隔缺损(27.3％,39/143)及法洛四联症(23.1％,33/143)比例占前三位;②肺动脉压越高,孕产妇心功能越差,且早产、剖宫产、新生儿窒息、产妇产后病情恶化者相应增多,其中重度组早产率(61.8％,34/55)及剖宫产率(72.7％,40/55)均明显高于轻度及中度组,差异均有统计学意义(P＜0.05);③未正规产前检查组中剖宫产率(70.2％,40/57)、ICU入住率(70.2％,40/57)均明显高于正规产前检查组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 妊娠合并先心病伴肺动脉高压患者肺动脉压力越高,母婴妊娠结局越差;妊娠合并重度肺动脉高压患者剖宫产终止妊娠是比较安全的分娩方式;正规产前检查可明显改善母婴结局.
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免疫性血小板减少症妊娠期治疗相关并发症研究
目的 探讨妊娠期免疫性血小板减少症(immune thrombocytopenia,ITP)母体干预治疗对母儿并发症及妊娠结局的影响.方法 选择2009年1月到2016年1月北京大学人民医院产科收治的血小板计数有两次或以上＜ 30×109/L妊娠期ITP 119例,给予系统孕期保健,根据不同治疗方法分为单独糖皮质激素组(33例)、丙种球蛋白组(8例)、激素联合丙球组(26例)和支持治疗组(52例)4组.比较各组相关母体并发症、分娩结局、新生儿和随访情况.结果 119例患者中,糖皮质激素治疗开始孕周20～35孕周,用药时间1～15周.丙种球蛋白治疗开始孕周16～36周,周期1～5个疗程.妊娠期高血压疾病(HDP) 13例(10.9％),妊娠期糖尿病(GDM) 18例(15.1％),贫血39例(32.8％),早产24例(20.2％),胎膜早破8例(6.7％);产后出血33例(27.7％),产褥感染1例(0.8％),无重要脏器自发出血及孕产妇死亡.4组在HDP与早产的发生率比较,差异有统计学意义(P＜ 0.05).激素治疗组与无激素治疗组HDP、GDM和早产发生率比较,差异有统计学意义(P＜ 0.05),但两组＜36周早产率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).终止妊娠孕周30+6～40+5周.剖宫产76例(63.9％).围生儿119例,活产儿116例,死胎3例:无死产及新生儿死亡.新生儿血小板减低16例(13.4％),头颅血肿1例.结论 妊娠期ITP患者经合理干预可获得满意妊娠结局.激素治疗可导致HDP、GDM等相关并发症增加,应注意适应证及监测母体血压、血糖变化.
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阴道镜下不同活检方法在高级别子宫颈上皮内病变检出中的作用
目的 探讨阴道镜下不同活检方法在HSIL检出中的作用.方法 对388例宫颈癌筛查异常的妇女行阴道镜检查,并在阴道镜指引下行四象限点活检+ECC,以病理诊断为金标准.结果 阴道镜指引下在子宫颈异常处的第一块活检检出77.1％ (54/70)的HSIL,在病变第二异常处活检额外检出4.3％ (3/70)的HSIL,在病变异常处的两块定位活检检出HSIL+的敏感性为81.4％,特异性为96.1％,与筛查异常级别(OR=4.257,95％ CI.1.590～11.397,P=0.004)、阴道镜拟诊(OR=27.124,95％ CI:12.221～60.199,P=0.000)具有相关性;随机活检额外检出18.6％ (13/70)的HSIL,其中6例CIN2,7例CIN3;在筛查低级别异常者中额外检出HSIL8例,占2.3％(8/344),其中5例CIN2,3例CIN3;在高级别异常者中额外检出HSIL5例,占11.4％ (4/44),其中1例CIN2,4例CIN3,与筛查异常级别(OR=6.833,95％ CI:1.702～27.432,P=0.007)具有相关性,ECC无额外HSIL的检出.结论 在子宫颈癌筛查异常妇女中,阴道镜下可疑病变部位行阴道镜指引下的2点或以上活检为HSIL检出的主要方法;对于阴道镜下未发现异常的妇女,尤其是对宫颈癌筛查高级别异常的妇女建议行随机活检.
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复杂性单绒毛膜双胎妊娠临床结局分析
目的 探讨产前超声诊断的复杂性单绒毛膜双胎的妊娠结局.方法 选取2014年1月至2016年10月早孕期超声诊断的单绒毛膜双胎(monochorionic twin,MC) 232例,从妊娠16周起定期超声监测各项生长指标、脐血流、大脑中动脉血流频谱及羊水、胎盘情况,并比较复杂性(42例)和非复杂性单绒毛膜双胎(190例)的妊娠结局.结果 复杂性单绒毛膜双胎的丢失率(23.8％,10/42)、早产率(88.1％,37/42)显著高于非复杂性单绒毛膜双胎(4.7％,9/190;43.2％,82/190;P＜ 0.05),其活产率(76.2％,32/42)则显著低于非复杂性MC (95.3％,181/190;P＜ 0.05).42例复杂性单绒毛膜双胎中,双胎输血综合征(TTTS)8例,羊水过多-过少序列(TOPS)表现8例(Ⅰ期1例,Ⅱ～Ⅴ期7例);选择性宫内生长受限(sFGR) 32例(Ⅰ型25例,Ⅱ～Ⅲ型7例);双胎反向动脉灌注序列征(TRAP)2例;双胎贫血多血序列征(TAPS)4例,其中TAPS合并sFGR 2例,sFGR进展为TTTS 2例.Ⅰ期与Ⅱ～Ⅴ期TTTS,Ⅰ型与Ⅱ～Ⅲ型sFGR的活产率、丢失率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 复杂性单绒毛膜双胎属于高危妊娠,其活产率、早产率低于非复杂性单绒毛膜双胎;产前超声可以评估和监测复杂性单绒毛膜双胎妊娠的并发症.
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子宫颈冷刀锥切术在子宫颈癌诊断和治疗中的作用
目的 探讨宫颈冷刀锥切术对宫颈癌的诊断价值及治疗作用.方法 回顾性分析2008年1月至2016年9月于北京大学人民医院行宫颈冷刀锥切术1 292例患者中术后病理诊断为宫颈癌的125例患者的临床资料.结果 ①125例宫颈癌患者中,鳞状细胞癌116例(92.8％),其中ⅠA1期77例,Ⅰ A2期5例,ⅠB1期34例;腺癌为7例(5.6％),其中ⅠA1期3例,ⅠA2期2例,ⅠB1期2例(1例合并宫颈鳞癌ⅠB1期);宫颈神经内分泌癌和宫颈腺样基底细胞癌Ⅰ A1期各1例(0.8％,1/125).②77例Ⅰ A1期宫颈鳞状细胞癌患者中,41例(53.2％)接受了全子宫切除术,术后病理14例(34.2％,14/41)有病灶残留,其中HSIL 13例(9例CIN2,4例CIN3),鳞状细胞癌1例;1例ⅠA1期宫颈腺癌接受了全子宫切除术.36例(46.8％)有生育要求的Ⅰ A1期鳞状细胞癌患者中,2例术后切缘为CIN2,2例术后切缘为CIN3,患者均拒绝再次手术.随访23～52个月,未见明显异常.43例ⅠA2期以上患者接受了宫颈癌根治术.已手术的85例患者除2例失访外,1例宫颈鳞癌ⅠA1期术后8年复发,其余未发现异常.结论 宫颈冷刀锥切术在宫颈癌的诊断和治疗中具有重要价值,对宫颈锥切术切缘阳性且无生育要求的ⅠA1期宫颈鳞状细胞癌患者可行子宫切除术,对宫颈锥切术切缘阴性者可保留子宫但需严密随访.
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肌壁间子宫肌瘤及子宫动脉血流参数对IVF/ICSI-ET患者临床妊娠及围生期结局的影响
目的 探讨经阴道三维超声和宫腔镜检查诊断的未改变宫腔形态子宫肌壁间肌瘤助孕患者肌壁间肌瘤及子宫动脉血流参数对体外授精/单精子卵细胞浆内注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)临床妊娠及围生期结局的影响.方法 采用回顾性队列研究,选取2012年1月至2013年12月在郑州大学第三附属医院生殖医学中心超声及宫腔镜检查显示未改变宫腔形态的单发或多发肌壁间子宫肌瘤180例患者作为研究组;并采用随机数字法抽取180例年龄匹配但未合并子宫肌瘤患者作为对照组.比较两组的一般基线资料、人绒毛膜促性腺激素(hCG)日子宫动脉血流参数、临床妊娠结局及围生期结局等相关指标;采用logistic回归分析影响活产率的相关因素.结果 两组hCG日子宫动脉搏动指数(pulsatile index,PI)、子宫动脉收缩期高血流速度/舒张期低血流速度(S/D)、着床率、活产率比较,差异有统计学意义(P＜0.05),临床妊娠结局及围生期结局等指标比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).logistic回归分析显示,年龄(OR=0.849,95％ CI:0.796～0.906,P＜0.001)、有无肌瘤(OR=0.532,95％ CI:1.196～5.359,P＜0.05)、子宫动脉PI、S/D (OR=1.346,95％ CI:0.205～0.586,P＜0.001;OR=1.371,95％ CCI:1.184～1.588;P＜0.001)、hCG日内膜厚度(OR=1.732,95％ CI:0.639～0.839,P＜0.001)是影响IVF/ICSI助孕患者活产率的独立因素;年龄、子宫动脉S/D、hCG日内膜厚度是影响合并肌壁间肌瘤的IVF/ICSI助孕患者活产率的独立因素(OR=0.876,95％ CI:0.790～0.970,P＜0.05;OR=2.265,95％CI:1.663～3.087,P＜0.001;OR=1.751,95％ CI:0.595～0.947,P＜0.05).结论 hCG日子宫动脉血流参数及子宫内膜厚度是影响IVF/ICSI助孕患者活产率的独立因素,肌壁间肌瘤对IVF/ICSI助孕有不利影响.
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新旧产程标准对母儿结局的影响
目的 探讨新旧产程标准对母儿结局的影响.方法 采用回顾性分析的方法,将按照旧产程标准管理的孕妇5 385例设为对照组,按照新产程标准管理的孕妇6 836例设为研究组,排除经产妇、瘢痕子宫、双胎妊娠、前置胎盘、骨盆狭窄、胎儿畸形及合并严重妊娠合并症等具有绝对剖宫产指征的病例.比较两组孕妇一般资料、剖宫产原因、孕妇分娩结局及新生儿结局.结果 研究组和对照组剖宫产率分别为25.19％(1 722/6 836)和28.79％(1 550/5 385),两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05),其中研究组因活跃期停滞行剖宫产742例(43.09％),对照组757例(48.83％);研究组因第二产程延长行剖宫产64例(3.72％),对照组93例(6.00％),两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).母儿预后方面:研究组和对照组产钳助产例数分别为113例(1.65％)和110例(2.04％);产后出血分别为534例(7.81％)和407例(7.56％);绒毛膜羊膜炎例数分别为96例(140％)和58例(1.08％);新生儿窒息例数分别为69例(1.01％)和42例(0.78％);新生儿感染性肺炎分别为9例(0.13％)和6例(0.11％),两组以上母儿预后指标比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 新产程应用后剖宫产率降低,主要是活跃期停滞、第二产程延长为指征的剖宫产率降低,孕妇产后并发症及新生儿结局无显著影响.
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腹腔镜手术在70岁及以上老年女性妇科良性疾病中的价值
目的 探讨70岁以上老年人因妇科良性疾病行全子宫及双侧附件切除术时选用腹腔镜手术方式的安全性.方法 回顾性分析郑州大学第一附属医院2005年1月至2010年12月因妇科良性疾病行全子宫及双侧附件切除术(子宫及阴道脱垂者除外)的70岁及以上患者共170例,比较腹腔镜组(90例)及开腹组(80例)在术前、术中及术后的恢复情况.结果 腹腔镜组患者的平均手术时间及术中出血量明显少于开腹组(P＜0.05);腹腔镜组患者术后肛门排气时间、术后恢复正常饮食时间、术后下床活动时间、术后抗生素使用时间及术后住院时间优于开腹手术组患者;腹腔镜组患者的住院总花费明显多于开腹组(P＜0.05).结论 腹腔镜手术对于70岁及以上老年妇科良性疾病的治疗具有独特优势,疗效肯定,且具有安全性高、创伤小、恢复快等优点.
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人激活转录因子3在子痫前期胎盘的表达及意义
目的 探讨胎盘人激活转录因子3 (ATE3)的表达与子痫前期的关系.方法 分别应用实时荧光定量-PCR (qRT-PCR).免疫组化和Western Blot检测35例正常妊娠和38例子痫前期胎盘上ATF3 mRNA和蛋白的表达水平.结果 正常妊娠组和子痫前期组胎盘ATF3 mRNA表达水平分别为1.02±0.21和1.78±0.28,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.001);ATF3蛋白在子痫前期胎盘表达升高(P＜0.001);并且重度子痫前期胎盘ATF3的表达水平(189.0±62.8)明显高于轻度子痫前期(108.0±25.1,P＜0.05).结论 子痫前期胎盘组织中异常表达的ATF3可能参与了子痫前期的发病.
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宫腔镜手术联合孕激素治疗早期子宫内膜癌的临床分析
目的 探讨早期子宫内膜癌患者宫腔镜手术结合孕激素保留生育功能治疗的临床有效性及可行性.方法 回顾性分析西北妇女儿童医院2011年9月至2016年12月接受宫腔镜手术联合孕激素保留生育功能治疗的9例早期子宫内膜癌患者的临床及随访资料.结果 9例患者中,初次治疗完全缓解8例,复发1例,初次治疗结束后中位随访时间37个月(3～58个月),所有患者均存活.其中7例患者共妊娠8次,妊娠成功5例,4例患者足月或近足月活产儿.治疗期间5例患者出现体质量增加,2例出现乳房胀痛,1例肝功轻度异常,1例轻度宫腔粘连,经对症处理后均好转,无严重不良事件发生.结论 在严格掌握适应证的前提下,对有强烈生育愿望的年轻早期子宫内膜癌患者行宫腔镜手术联合孕激素方案的保留生育功能治疗是安全、有效、可行的.
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妇产科医师对激素补充治疗指南认知状况的调查
目的 了解我国妇产科医师对绝经相关激素补充治疗指南中主要知识的认知情况,为实现绝经相关疾病的规范性诊疗提供参考.方法 2015年4月至2016年3月对104家医疗机构的131位妇产科医师进行问卷调查,内容包括绝经相关激素补充治疗的适应证、禁忌证、药物用法及副作用等.结果 61.1％ (80/131)的妇产科医师了解我国2013年颁布的绝经相关激素补充治疗指南,激素补充治疗相关知识的合格率为56.5％(74/131),其中知道如何选择药物种类者占35.9％ (47/131),绝经相关激素补充治疗与恶性肿瘤发生风险的知晓率仅为33.6％ (44/131).结论 临床妇产科医师对绝经相关激素补充治疗的指南及知识点掌握情况并不乐观,应加强对各级医师激素补充治疗知识的培训,以规范诊疗.
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凶险性前置胎盘伴胎盘植入子宫前壁下段部分切除二例
一、病例摘要例1:患者28岁,孕3产1,因妊娠37周+5,阴道出血lh于2015年3月15日入院.患者无腹痛.于妊娠32周、34周时分别出现阴道出血2次,量少,未诊治,未行正规产前检查.3年前剖宫产1次,2年前早孕人工流产1次.入院查体:体温37.0℃,脉搏86次/分,血压118/76 mmHg(1mmHg=0.133 kPa),贫血貌,心肺(-).
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妇科手术中大隐静脉代替损伤的髂外动脉二例
一、病例摘要例1:患者42岁,主因“间断性生活出血1年”于2016-08-02入院.入院诊断:①CIN3;②双附件管状包块待查,输卵管积水?抗炎治疗行宫颈锥切术.术后病理符合宫颈鳞状细胞癌Ⅰ A1期.于术后1周行开腹全子宫+双侧输卵管切除+盆腔粘连松解术,术中盆腔粘连重.术后出现发热,左侧腰痛.泌尿系CT提示左侧肾积水,左肾盂及中上段输尿管扩张.术后第9天输尿管置管失败,行肾造瘘术.后因造瘘引流不畅,急诊开腹输尿管-膀胱吻合术及输尿管内DJ管放置术,术中因组织粘连紧密,分离粘连时左侧髂外动脉-股动脉移行处血管破损,止血钳钳夹断端,血管内皮损伤,局部血栓形成,修剪后尝试端端吻合失败,行大隐静脉代动脉移植术.术中出血300 ml.
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肾移植术后子宫内膜癌治疗一例
一、病例摘要患者,女,61岁,因隐匿性肾炎、尿毒症行肾透析2年.2003年因尿毒症行肾移植术(非亲属供肾,捐赠肾源),移植后间断口服新赛斯平170mg,Q12 h;依木兰片一日1次;百令胶囊5片,一日3次;促红细胞生成素3 000 U/周,皮下注射.因“无诱因出现间断阴道少量出血2个月”,于2016年4月30日在当地医院行诊断性刮宫术,术后病理回报:子宫内膜样腺癌;就诊于本院后,病理会诊示:子宫内膜样腺癌Ⅲ级.于2016年6月14日在全麻下行筋膜外全子宫+双附件切除+左侧盆腔淋巴结切除+腹主动脉旁淋巴结切除术.术后病理回报示:子宫内膜样癌Ⅰ级,病灶大小3 cm×3 cm,侵及浅肌层＜1/2层,未见脉管内癌栓,子宫下段及宫颈间质可见小巢癌细胞浸润,左右宫旁未见癌侵犯,双卵巢及输卵管未见癌侵犯,淋巴结未见癌转移.既往无高血压、糖尿病、冠心病史.
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宫角妊娠孕足月剖宫产三例并文献复习
一、病例摘要例1:患者28岁,因停经38周“,腹痛伴阴道出血30 min于2016年9月12日20时12分入宜昌市中心人民医院,既往人工流产2次,未生育,于妊娠8周+2时因阴道出血在本院彩超提示子宫角部妊娠,见图1A.住院治疗,余无特殊病史.因有生育要求,保胎治疗后出院,规律产检,结果正常.入院时查体:孕妇生命体征平稳,心肺听诊无异常,左上腹部压痛(+),腹肌软,无反跳痛,阴道少量出血,色暗红,无头晕、心慌等特殊不适,大小便正常,胎心监护基线约1 60 bpm,有反应型,无宫缩,急诊床边彩超提示胎儿大小与孕周相符,羊水正常,胎盘附着与宫底部,脐带绕颈;血常规、凝血功能、肝肾功能、尿常规、心电图结果均未见明显异常.因既往产检资料提示宫角妊娠,孕妇及家属要求手术,急诊在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术,术中以头位助娩一活婴,1分钟新生儿Apgar评分9分,5分钟10分,脐带绕颈1周,羊水色清,量正常,胎盘附着于子宫左侧宫角处,因胎盘粘连人工剥离胎盘组织,左侧宫角凸出部见一小破溃口,见图2A,破溃口行1-0肠线缝合止血,手术顺利,母儿结局良好.
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Rubinstein-Taybi综合征一例并文献复习
一、病例摘要患儿男,出生10h,因“发现头发异常浓密、低血糖”于2016年2月17日19:31(出生当日)由产科病区转入新生儿科.系第一胎第一产,39周经阴道分娩,出生时羊水Ⅱ度,体质量2 450 g,身长47 cm,出生即发现毛发异常浓密,犹如戴着一顶假发(图1),请新生儿科会诊后发现血糖低而转科.其余外观无明显异常,双侧睾丸正常.出生后吃奶可,大小便正常.其父母体健,非近亲结婚,否认家族中有类似病史.其母停经30余天查尿hCG提示早孕,孕早期超声诊断为宫内单胎妊娠,平素月经规律;早孕反应不明显,妊娠10周缓解;早孕期间曾有少许阴道出血,肌内注射黄体酮治愈;孕期无感冒,无发热,无其他特殊用药.其母孕期唐氏筛查低风险,糖尿病筛查阴性.其母妊娠37周+超声BPD8.9 cm,AFV 7.0,AFI 22.0,S/D 2.5,脐带绕颈一周,胎盘分级Ⅱ,胎儿右肾积水,前后径14mm,羊水偏多;孕38周+超声BPD 9.1 cm,HC 31.3 cm,AC 30.8 cm,FL 6.5 cm,AFV 5.4,S/D 2.4,胎盘Ⅱ级,脐带绕颈1周,胎儿右肾积水15mm.
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混合性尿失禁行耻骨后尿道中段悬吊术中尿道及膀胱复合损伤一例
一、病例摘要患者女,48岁,主因“咳嗽漏尿伴尿急3年余,加重2年”于2015-05-11入院.患者3年前开始出现重体力劳动及情绪激动后漏尿,伴白天排尿次数增多,夜尿,偶有尿急,不能憋尿.近两年来上述症状加重,白天排尿次数8次以上,夜尿2次,尿急每日约1次,急迫性尿失禁一日1次,膀胱过度活动症(OAB)评分9分:白天排尿次数1分,夜尿2分,尿急3分,急迫性尿失禁3分.
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妇科恶性肿瘤腹腔热灌注化疗研究进展
腹腔热灌注化疗(hyperthermic intraperitoneal chemotherapy,HIPEC)是指将含化疗药物的灌注液精准恒温、循环灌注、充盈腹腔并维持一定时间,以预防和治疗肿瘤腹膜种植转移.近年来HIPEC成为妇科恶性肿瘤重要的辅助治疗手段,利用铂类、紫杉醇进行腹腔热灌注化疗可明显改善晚期卵巢癌患者的预后,在铂类敏感与铂类抵抗患者间疗效无明显差异.腹腔灌注液、化疗药物及剂量均可影响腹腔热灌注化疗的效果.本文就其在妇科恶性肿瘤的研究进展综述如下.
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薄型子宫内膜研究进展
人类辅助生殖技术日趋成熟,根据临床观察,薄型子宫内膜患者的临床妊娠结局不良.然而究竟多薄的内膜称为薄型子宫内膜,目前尚无定论.其主要高危因素包括高龄、感染、宫腔操作和药物等,但仍存在一部分薄型子宫内膜患者缺乏上述高危因素,称为特发型薄型子宫内膜.目前临床上对于薄型内膜的治疗,主要包括病因治疗、药物治疗、再生医学治疗及中医治疗等.其中集落细胞刺激因子、西地那非、生长激素、他莫昔芬等药物在临床上的使用经验较少,干细胞治疗、富集血小板血浆等再生医学治疗手段仍处于研究阶段,盆底仿生电刺激及中医治疗在部分研究中效果良好.尽管目前对于薄型子宫内膜的治疗方法多种多样,但治疗效果仍不尽满意,期待更为成熟有效的方案,以提高薄型子宫内膜患者的妊娠率及活产率.
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子宫颈癌前病变及人乳头瘤病毒感染患者心理状况评估
宫颈癌前病变及人乳头瘤病毒(human papillomavirus,HPV)感染受到各界越来越多的关注.虽然多种筛查手段的开展实现了真正的“早发现,早治疗”,然而,宫颈癌前病变及HPV感染女性在患病的同时,还面临着许多负面情绪的困扰,并可能严重影响其生活质量及夫妻关系.本文从妇产科临床角度,对宫颈癌前病变及HPV感染女性面临的常见负面情绪及心理状况,以及现行常用的心理状况及生活质量评估手段作一综述,以期提高对这些女性心理状况的认识和关注,为深入研究及可能的干预策略提供理论依据.
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辅助生殖技术中子宫肌瘤的处理
子宫肌瘤是育龄女性常见的良性肿瘤,辅助生殖技术(ART)助孕前对子宫肌瘤的处理与子宫肌瘤的类型、大小及患者年龄、助孕失败史等因素相关.子宫黏膜下肌瘤对生育有不利影响,宫腔镜切除有利于提高妊娠率和ART妊娠结局;子宫肌壁间肌瘤＞4 cm,即使宫腔形态未改变,也会对妊娠结局产生不利影响,但临床证据不足,可根据患者实际情况综合考虑,对于年轻、反复助孕失败的患者,可考虑腹腔镜下子宫肌瘤切除术或核磁引导下高频聚焦超声治疗(MRgFUS)、腹腔镜超声引导下射频消融治疗(RFVTA)等非手术治疗.
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BRCA突变携带者中降低风险的输卵管卵巢切除术的临床应用
遗传性卵巢癌的发生多与BRCA1/2基因突变有关,而且BRCA 1/2突变携带者发生卵巢癌、乳腺癌和输卵管癌的风险均明显高于普通女性.降低风险的输卵管卵巢切除术(risk-reducing salpingo-oophorectomy,RRSO)是预防此类患者发生卵巢癌有效的办法.本文主要从手术决策、手术时机、手术方式、手术并发症、术后激素补充治疗(hormone replacement therapy,HRT)等几个方面进行讨论.旨在为BRCA突变携带者发生卵巢癌的风险管理和预防手段提供一定的参考.
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中药蟾酥化学成分在妇科恶性肿瘤中的临床作用及分子机制研究进展
蟾酥作为一种中药,其有效成分具有抗肿瘤、抗感染与抗辐射的功效,已被应用于水肿、疼痛、心脏衰竭和肿瘤等临床疾病的治疗.本文通过对蟾酥在妇科恶性肿瘤中的临床应用及分子机制进行文献回顾,发现蟾酥在提高化疗反应率、降低化疗副作用以及提高患者免疫力方面具有一定作用,其作用机制可能通过抑制肿瘤细胞增殖、诱导凋亡、破坏细胞周期及抑制肿瘤血管生成等方面发挥作用.
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卵巢上皮癌分子分型和化疗耐药的再认识
20世纪90年代以来,彻底的肿瘤细胞减灭术+以铂类为基础的联合化疗方案使大多数卵巢上皮性癌(epithelial ovarian cancer,EOC)患者从中获益,达到临床完全缓解,但不尽如人意的是,近50％的晚期EOC患者因化疗耐药而发生复发和疾病进展,使其5年生存率一直徘徊在30％左右[1-2].无论是EOC的新辅助化疗(NACT)+肿瘤细胞减灭术+辅助化疗(NACT-IDS治疗模式)还是初次肿瘤细胞减灭术(PDS)+辅助化疗,其复发率均较高,分别为44％和31％;但这些复发性EOC以铂类为基础的化疗方案再治疗时,发现其6个月内复发率分别为88％和55％ (P＜0.01)[3-4].目前学术界形成的主要共识认为,化疗耐药复发是EOC治疗失败的主要原因,也是一个不争的客观事件,因此我们应思考的问题是:化疗耐药差异是如何产生的,是否与手术残留或化疗有关?化疗耐药复发或疾病进展产生的路径和方式究竟是什么呢?
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
