实验性脊髓损伤的再生修复

脊髓损伤后的再生和功能恢复是一个长期未能解决的问题.近年来,国内外一些专家、学者对其进行多方面的实验研究,就其本身的再生能力、所处的生长环境以及一些促进再生的因素和方法阐述了各自的观点和看法.现就脊髓损伤后再生修复的实验研究综述如下.

组织工程化肌腱研究进展

对组织工程化肌腱领域中目前研究的主要成果进行综述,着重阐述了肌腱细胞外基质替代物、肌腱细胞生物学性质及肌腱细胞与细胞外基质材料复合研究中的主要问题.认为,研制适于肌腱细胞生长、粘附和发挥功能的细胞外基质材料;建立生长、增殖可调控的肌腱细胞系;在模拟体内力学条件下,进行肌腱细胞三维培养,将是研究具有特定修复功能的组织工程化肌腱的重要问题.

肿瘤坏死因子-α和骨形成发生蛋白2诱导成纤维细胞成骨表型表达的体外研究

成纤维细胞的成骨作用已在体内外得到证实.为进一步探索诱导成纤维细胞成骨潜能得以表现的调控因素,以实现体外获取大量成骨型成纤维细胞、形成骨修复材料的设想,采用分离、纯化人皮肤成纤维细胞,使其生长在含不同浓度的EGF、IL-6、TNF-α、BMP2培养液的干预条件下,采用生物化学、组织化学和电镜观察方法,检测成纤维细胞成骨性标志物形成状况.发现:TNF-α和BMP2联合应用,可使成纤维细胞分泌碱性磷酸酶、骨钙素及胶原的量增加;成纤维细胞由梭形向圆形或多突形转化,蛋白分泌旺盛;细胞外基质中,丰富的胶原纤丝定向或杂乱排列,其间散在较多的钙颗粒;成纤维细胞可重叠交织形成多层结构,其表面分泌颗粒和钙盐结晶堆积,并不断融合扩大成骨结节.认为,TNF-α和BMP2可诱导成纤维细胞成骨.

严重电烧伤腹壁全层缺损的修复

高压电烧伤导致腹壁全层毁坏或腹内脏器外露坏死,临床较为少见,处理颇为复杂.现将我们1983年3月以来所收治的4例,报道如下.

连续YVZ成形治疗烧伤后条索状瘢痕挛缩

1994年～1996年,采用连续YVZ成形术治疗烧伤后条索状瘢痕挛缩18例,效果良好.报道如下.

阴囊正中带蒂皮瓣修复尿道下裂的远期随访

阴囊正中带蒂皮瓣作为尿道下裂一期修复的术式,曾较广泛地应用于临床.我院1986年～1989年共施行31例,其中26例得到7年～10年的随访,根据随访结果对该手术在尿道下裂修复中的价值及手术指征进行探讨.

带蒂皮瓣修复手部热压伤18例

自1993年～1997年,我院采用带蒂皮瓣修复手部热压伤软组织缺损18例,术后皮瓣全部成活,效果满意.报道如下.

肾移植术中供肾变异血管的处理

为了提高供肾的质量和利用率,对128例供肾变异血管的处理进行了总结.128例中99例为双支肾动脉,22例为3支肾动脉,1例为4支肾动脉.术中采用Carrel片与髂外动脉或髂内动脉行端侧吻合,在低温条件下,将变异肾动脉行裤叉端侧或二者兼之的吻合方式修复成单一动脉与髂内动脉吻合,或将变异动脉分别与髂内动脉及其分支吻合等方法处理.一年肾存活率为73.43%,与无血管变异供肾移植一年存活率78.81%比较无显著性差异.认为,修肾时正确处理供肾变异血管可缩短温缺血时间,保证供肾血供,减少血管并发症和促进肾功能恢复.

反复冻融及超深低温处理的异体肌腱移植实验研究

为比较有创与无创冷冻方法处理的肌腱异体移植的效果,探索不同冷冻处理技术对肌腱免疫源性的影响及获得成功的异体移植的条件,采用有创反复冻融及无创超深低温(-196℃)冻存技术分别处理肌腱,液氮下保存3个月后异体移植,以自体肌腱移植作对照.腱细胞活力测定显示,反复冻融处理的肌腱细胞全部失活,而超深低温处理的肌腱细胞活力为(92.5±3.4)%.组织学观察显示,反复冻融及超深低温处理的异体移植肌腱均产生了不同程度炎性细胞浸润,且腱周粘连均较自体移植肌腱重.主动屈曲功能测定、羟脯氨酸含量测定及生物力学性能测定显示,反复冻融与超深低温组无显著性差异(P>0.05),且后两项指标显著较自体移植肌腱差.认为:①反复冻融及超深低温处理的肌腱异体移植获得一定成功,两者无显著性意义.②既要保留肌腱细胞的活性,又要去除肌腱中的抗原呈递细胞,可能是冷冻处理的肌腱异体移植获得成功的关键.③损伤了肌腱细胞成分,降低了肌腱抗原性,不等于能获得成功的异体移植.

脊髓灰质炎后遗膝关节刺刀形畸形的治疗

脊髓灰质炎后遗膝关节"刺刀形"畸形是一种特殊类型的膝关节畸形.自1986年1月～1994年12月,应用股骨髁上截骨与胫骨平台下截骨手术矫正该类膝关节畸形共23例,术后随访1年～5年,平均3年,优良率为95.6%.探讨了膝关节"刺刀形"畸形的特点及手术方法.

严重创伤断指再植前后血小板活化检测的临床意义

应用流式细胞技术对32例手指挤压、绞轧伤断指患者再植前后外周血血小板p-选择素(CD62p)进行了检测.选择CD62p明显增高的17例患者,采用大剂量尿激酶等有效抗凝治疗,术后第2,3天再进行CD62p检测.结果显示,术前及术后外周血CD62p均较正常对照组增加,有显著性差异(P<0.01);术后第2,3天的CD62p检查结果大致在正常范围,临床上血管危象的发生亦明显减少.提示,对于挤压、绞轧等创伤较重的断指,易出现高血凝状态,应特别注意抗凝措施,以提高再植成活率.CD62p检测可以作为灵敏的血小板活化指标,有助于预测高血凝状态.

一期大隐静脉动脉化治疗下肢严重缺血症

为探索一期大隐静脉动脉化治疗下肢严重缺血症的效果,采用自体头静脉或Gore-tex人造血管,在大隐静脉与患肢股动脉或髂外动脉之间搭桥,治疗89例127侧下肢严重缺血症患者.结果表明,术后下肢缺血性疼痛消失,皮肤温度及颜色恢复正常,足趾及跖部创面愈合,多普勒超声探测及动脉造影提示患足血供良好.认为,一期大隐静脉动脉化搭桥术不影响静脉血回流,方法简便,效果良好;使用血管搭桥可使这一术式应用范围更广.

天然型无机骨修复良性溶骨性骨缺损的临床观察

为寻找良性骨缺损理想的充填材料,特别是修复儿童良性溶骨性较大的骨缺损,采用天然型无机骨(NNB)充填良性溶骨性骨缺损5例,其中骨囊肿3例,纤维异样增殖症1例,非骨化性纤维瘤1例.病变位于股骨中上段1例,股骨下段3例,肱骨上段1例.5例均行病灶开窗刮除,彻底清除内膜及瘤样病变.充填方块状NNB,术后伤口均Ⅰ期愈合.术后3个月～6个月活动正常.术后X线片复查见方块状NNB间及其内的间隙影消失,新生骨与周围骨壳融合,显示病灶愈合.经7个月～2年随访,病变区无复发.认为,NNB是修复良性溶骨性骨缺损理想的充填材料.

严重颏胸瘢痕粘连分期手术73例

为减少手术危险性,彻底松解瘢痕,减少术后复发,1994年2月～1997年3月,对严重颏胸粘连73例患者,行瘢痕松解切除后延迟植皮术.术后所植皮片全部成活,颈部松解良好,颏颈角生理角度恢复,随访6个月～3年,1例复发.认为,颏胸瘢痕粘连分期手术,降低了手术危险性,有利于颈前挛缩软组织的松解,有利于皮片的成活及减少术后挛缩复发.二次手术间隔以2天～3天为宜,且不会增加创面的感染.缺点是分期手术增加了患者的痛苦、住院天数及费用.

髋骨截骨术治疗成人髋关节半脱位

有症状的成人髋关节半脱位临床上并不罕见,手术治疗的种类多.为了评估髋骨截骨术的治疗效果,于1985年～1991年采用此术式治疗26例,男12例,女14例.年龄22岁～38岁,平均26.5岁.病程3年～6年,平均3.4年.原发病包括先天性髋关节脱位12例,股骨头骨软骨病10例,未确定4例.手术指征是有症状的髋关节半脱位,而且有一定宽度的关节间隙,一定范围的关节活动度,特别是有一定程度的头臼相称.术中采用新设计的髋臼移位方法--置术侧足于对侧股部,然后施力.根据临床和X线片检查评定疗效,优11例,良15例.认为,经选择的患者,髋骨截骨术是合适的,新的移位方法简便而有效.

胫骨高位截骨合并骨膜移植治疗膝关节骨性关节炎

膝关节骨性关节炎十分常见,治疗较为困难.为了提高膝关节骨性关节炎的治疗效果,于1988年7月～1992年10月,采用胫骨高位外翻截骨植骨矫正膝关节骨性关节炎膝内翻畸形的同时,用自体骨膜移植治疗髌骨软骨软化症.手术治疗32例(51个膝).经平均5.1年随访,优良率为90.2%,明显优于各式单纯胫骨高位截骨术.认为,该手术是治疗膝关节骨性关节炎膝内翻畸形伴髌骨软骨软化症的有效方法之一.

腕部局麻断指再植五例

我院于1991年2月～1996年3月,采用腕部神经阻滞麻醉法对5例8个断指进行再植.男4例,女1例.

陈旧性第一腕掌关节脱位修复一例

患者女,29岁.因右手腕桡侧外伤后畸形伴拇指活动受限10个月入院.检查:右手第一掌骨基底部向大多角骨近端桡背侧移位约2.5 cm,并形成假关节.拇指运动受限.X线片示第一腕掌关节全脱位.

腋臭手术并发症一例

腋臭是常见病,如行手术切除,可因切除范围过大而致局部组织拉拢缝合张力大,易发生切口感染、裂开,创面经久不愈.我们采用上臂后侧皮动脉岛状皮瓣修复一例腋臭术后创面裂开,效果较好.

血管球瘤28例

1986年以来,我科收治血管球瘤共28例,男3例,女25例.病程1年～11年.发生于手指甲下27例,均有典型间歇性剧痛、触痛和冷敏感;右踝内侧1例.28例Loves针试验阳性或强阳性.

真皮下血管网薄皮瓣修复小儿手部创面

1992年4月～1995年4月,我科采用真皮下血管网薄皮瓣修复小儿手部创面14例18只手.

股前外侧皮瓣移植修复皮肤撕脱伤后感染创面二例

例1 男,36岁.7天前因车祸致左足踝部皮肤撕脱伤,在当地医院行清创,皮肤原位缝合.术后皮肤感染坏死,足趾干瘪发绀于1993年5月8日入院.检查:踝关节平面至跖趾关节间足背、足底皮肤坏死,皮下积脓渗出;第3趾～5趾干性坏死,第1,2趾干瘪色绀;小腿下段软组织红肿.

四肢动脉毁损合并组织缺损的修复

1991年6月～1994年7月,我院收治四肢皮肤软组织、神经及骨等组织缺损合并主要动脉损伤8例.报道如下.

小夹角单枚克氏针内固定重建锁骨功能38例

1991年6月～1997年1月,我们采用15°小夹角单枚克氏钢针内固定重建锁骨功能38例,效果满意.报道如下.

薄皮瓣修复手背部瘢痕畸形

我科1991年～1996年,应用下腹部带蒂薄皮瓣修复手背部瘢痕畸形15例,疗效满意.报道如下.

颈侧皮下蒂皮瓣修补多发性脑脊液耳漏一例

患者男,32岁.因迸飞的铁錾击伤左耳,耳内大量出血并溢多量清水,于1995年3月2日急诊入院.检查:一般情况好,神志清楚.左耳甲腔及外耳道四壁开放性、粉碎性骨折,耳内见有流血及清水样物,量多,颈无抵抗感.

闭式冲洗引流治疗骨髓炎

我院自1987年1月～1996年2月,共收治14例骨髓炎患者,均行切开闭式置管冲洗引流,有效抗生素治疗,疗效满意.报道如下.

<中国修复重建外科杂志>被美国国家医学图书馆文献检索中心收录

丹参对兔Ⅱ度烧伤创面皮肤活力的影响

为研究丹参对Ⅱ度烧伤创面皮肤活力的影响,探讨其对创面愈合的作用,以20只日本大耳白兔制成Ⅱ度烧伤模型,分为丹参治疗组和对照组,对创面组织琥珀酸脱氢酶活性、过氧化脂质含量、含水量及组织形态学进行了动态观测.结果发现,治疗组琥珀酸脱氢酶活性高于对照组,在受伤8小时以后的各时间点两者均有显著差异(P<0.05);而创面过氧化脂质含量及含水量治疗组低于对照组,在伤后8,24及48小时两组均有显著差异;组织学观察治疗组创面愈合过程优于对照组.认为,丹参有助于保护烧伤创面残存的上皮细胞,提高愈合质量.

碱性成纤维细胞生长因子与创面修复棗1024例多中心对照临床试验结果

在全国32家医院,采用多中心对照方法,进一步观察重组牛碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)对创面修复的影响和可能发生的毒副反应.结果表明,在统一病例选择范围、治疗方法及治疗标准的前提下,32家医院经bFGF治疗的1 024例烧伤(330例)、手术创伤或供皮区创面(509例)及慢性难愈合创面(185例)均较对照创面(826例,其中185例为自身对照)修复质量显著提高,创面愈合时间分别缩短3天～4天.bFGF对烧伤、手术创伤、供皮区创面及慢性难愈合创面促修复的有效率分别为95.2%、96.5%和93.5%,且无不良和毒副反应发生.

血小板源性伤口愈合因子对伤口组织细胞增殖作用的实验研究

为了观察不同浓度的血小板源性伤口愈合因子(PDWHF)对伤口成纤维细胞及表皮细胞增殖能力的影响,并探讨其可能的机理,利用离体培养的鼠伤口成纤维细胞及人伤口表皮细胞为模型,将培养细胞分为三组,空白对照组:基质处理组(BM,成分为1640+0.5% FCS);阳性对照组:1640+10%FCS;PDWHF组:BM+1%PDWHF、BM+3%PDWHF、BM+5%PDWHF、BM+7%PDWHF、BM+10%PDWHF及BM+12%PDWHF.待测样本与细胞共孵育48小时后,MTT法测定细胞的增殖情况.结果表明,PDWHF的浓度为1%～7%时,可显著促进伤口成纤维细胞及表皮细胞的增殖,明显高于0.5%FCS组(P<0.01);PDWHF的浓度为10%时,其促增殖作用已不再明显,与0.5%FCS组无显著差异(P>0.05);PDWHF的浓度为12%时,其只对伤口成纤维细胞的增殖呈现出明显抑制作用.认为,PDWHF是多种生长因子的混合物,在一定的浓度范围内对伤口成纤维细胞及表皮细胞有明显的促增殖作用,但当其浓度过高时促增殖作用不明显,甚至有抑制作用.

不同分子量的高纯度透明质酸对猪去全厚皮后伤口愈合的影响

透明质酸(HA)是一种大分子量的细胞外基质,它可影响伤口愈合.HA的作用与其分子量大小,以及是否含其它蛋白质有关.在猪去全厚皮伤口局部应用不同分子量的高纯度HA 7天,与中分子量的HA(100 ku)和生理盐水对照相比,高分子量的HA(大于1 000 ku)促进伤口的早期收缩,而低分子量HA(10 ku)则对伤口愈合有抑制作用.检测21天的伤口抗撕裂强度,高、中分子量的HA有抑制作用,低分子量HA无作用.用激光多普勒扫描技术检测伤口血运动态变化,高、中分子量HA使第3天伤口血运下降,但在第7天,全部伤口血运增加.实验揭示了不同分子量的HA对伤口收缩、肉芽组织血管生成和伤口愈合强度的作用不一.证明,HA可用于伤口治疗或作为载体,但应注意其确切成分.

皮肤伸展术伸展皮肤的来源及创面闭合的实验研究

为了研究皮肤伸展术伸展皮肤的来源及伸展力作用对创面闭合的影响,采用自制的皮肤应力检测系统,作用于猪胸背部标出的7 cm×3.5 cm创面两侧,在伸展区画水平线与垂直线,以1 cm等距点标记,在模拟创面两侧加力至对合,测等距点的变化范围及大小.并选取后肢对称部位形成7 cm×10 cm创面,实验组首次清创后即采用伸展力作用于创缘.结果表明,创面两侧5倍～7倍于创面长边的部位,皮肤等距点仍增大,伸长皮肤占创面长边的61%～89%;伸展力作用的创面5天后即可缝合,对照组仅缩小24%～28%.认为,伸展术可动员周围组织,有利于缩小创面及早期闭合创面.

介绍一种骨块组织染色方法

在脱钙骨组织切片HE染色中,可以看到紫蓝色的成骨细胞和骨细胞存在于骨组织中,但陷窝的小管很不清楚,尤其是骨细胞的突起,根本不着色.我们采用未脱钙的骨组织块染色法,先染色,后脱钙,制成石蜡切片.结果,骨细胞的排列与形态非常清晰.介绍如下.