中国修复重建外科杂志
Chinese Journal of Reparative and Reconstructive Surgery 중국수복중건외과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国卫生部 计划生育委员会
- 主办单位： 中国康复医学会,四川大学
- 影响因子： 1.23
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1002-1892
- 国内刊号： 51-1372/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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创面愈合过程中创缘表皮干细胞的异位
目的观察创缘表皮干细胞在全层皮肤创面愈合过程中的分布特征,初步探讨其在创面愈合过程中的作用.方法将已行BrdU活体标记的 20只Wistar大鼠背部制备4个为2.54 cm2的全层皮肤创面,分别于伤后3、7、14和21 d(n=5)行组织学检查,动态观察创面愈合情况,并行β1整合素、角蛋白19(K19)与BrdU免疫组织化学法检测表皮干细胞在创面愈合过程中的分布情况.结果创面愈合率为83.75%(61/80).所有创面肉芽组织于各时相点均未见β1整合素、K19阳性细胞出现,但于创缘表皮的棘层或颗粒层均出现散在的β1整合素、K19和BrdU阳性细胞.且越接近创面阳性细胞越密集,组织学上与基底层的阳性细胞无直接联系;其数量随创面的缩小逐渐增加,直至创面愈合.创面上皮化后,阳性细胞逐渐减少,并随愈合创面表皮脚的出现而消失.而感染创面的阳性细胞数量明显少于未感染创面.结论表皮干细胞能主动参与创面的修复,创缘的表皮干细胞异位的主要功能可能是促进创面再上皮化.
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腓动脉穿支供血的腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣肌皮瓣临床应用
目的探讨腓动脉穿支供血的腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣、肌皮瓣在足踝部软组织缺损、骨感染修复中的效果.方法 1997年6月～2004年10月,对21例足踝部软组织缺损及骨感染的患者,采用腓动脉穿支供血的腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣或肌皮瓣进行修复.其中男20例,女1例,年龄6～78岁.创伤致软组织缺损18例,电烧伤3例,其中足部贴骨瘢痕、骨髓炎4例.术中切取岛状皮瓣17例,肌皮瓣4例.皮瓣、肌皮瓣切取范围5 cm×4 cm～22 cm×16 cm.供瓣区拉拢缝合4例,游离植皮17例.结果术后21例皮瓣、肌皮瓣完全成活,创面Ⅰ期愈合.随访3～6个月,无任何并发症,皮瓣质地优良,外观满意,行走正常,术后皮瓣感觉恢复欠佳.结论腓动脉穿支供血的腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣、肌皮瓣为一可靠的皮瓣,切取方便,供瓣面积大,血供丰富且不牺牲主要动脉,是修复小腿中下部、踝关节周围及足部软组织缺损的一种良好方法.尤其对修复足踝部深洞状缺损、骨髓炎,肌皮瓣是一种较好的选择.
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外胚间充质干细胞对射线照射后大鼠造血系统的影响
目的探讨颌突外胚间充质干细胞对γ射线照射后大鼠造血系统的影响.方法取孕11.5 d SD大鼠胚胎颌突,用消化法培养获得外胚间充质干细胞,倒置显微镜下观察细胞形态和生长状况.雄性SD大鼠80只,体重220 g,随机分为A、B、C、D 4组,每组20只,A、B和C组给予60Co γ射线全身一次性照射,照射剂量为6.0 Gy.A组:照射后6 h,尾静脉移植第2代外胚间充质干细胞;B、C组尾静脉分别移植真皮成纤维细胞和生理盐水作为阴性对照;D组未照射,为正常对照组,注射生理盐水0.3 ml/只.分别于1、2、3和4周动态观察大鼠外周血白细胞及血红蛋白的变化,并于第4周行骨髓有核细胞计数,测定大鼠骨髓粒细胞巨噬细胞集落形成单位(colony forming unit-granulocyte macrophage,CFU-GM),采用内源性脾结节法测定脾集落形成单位(colony forming unit-spleen,CFU-S),进行大鼠骨髓组织学检查.结果培养的原代外胚间充质干细胞呈单层生长,似成纤维样梭形,有2～4个突起.移植后第3、4周,A组白细胞数明显高于B、C组(P＜0.05),A、D组大鼠外周血血红蛋白含量高于B、C组(P＜0.05).移植后第4周,A组大鼠骨髓有核细胞计数明显多于B、C组(P＜0.01), CFU-S计数明显多于B、C组(P＜0.01),A、D组CFU-GM数量均较B、C组多(P＜0.01).结论颌突外胚间充质干细胞具有干细胞的特征,能够促进辐射损伤后大鼠造血功能的修复与重建.
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计算机辅助外科手术的基本概念
目的讨论医用数字影像系统与计算机技术在骨科手术中的应用.方法总结目前计算机技术在骨科临床开发应用的几个组成部分及其应用.结果计算机辅助外科可以:①对患者的数字资料进行采集记录,从术前的CT、MRI和X线片来提取,从术中的X线透视或B超影像获得,从术中手术器械和骨组织上通过三维定位装置得到的定位与定向资料中汲取;②将术前影像资料与术中从解剖标志或从骨表面探取的数据进行配准、整合,或直接利用术中从B超图像截取的骨轮廓影像资料进行手术导航;③帮助医生进行准确的决策过程,采用各种信息,术中针对器械与骨组织的相互位置,在术前或术中的数字影像资料上模拟显示预设导航方案,包括器械的方位、轴线、定向、长度和直径等;④通过被动、主动及半主动系统帮助医生术中监控具体操作,准确地达到术前计划好的方案.结论计算机辅助骨科手术系统可以为术者提供具有安全性与准确性的手术技术,是一种优化手术治疗的步骤.
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应用可吸收钉棒治疗关节内骨折
目的探讨可吸收钉、棒治疗关节内骨折的效果.方法 1998年6月～2004年8月,应用自身增强-聚乙酯(self-reinforced polyglycolic acid, SR-PGA)、自身增强-聚丙酯(self-reinforced poly-L-Lactic acid, SR-PLLA)可吸收螺钉、棒,手术治疗关节内骨折35例,其中男30例,女5例.年龄4～62岁.均为关节内或关节周围松质骨骨折.手术时间为伤后3 h～29 d.应用SR-PGA全螺纹钉9枚,SR-PLLA拉力螺钉26枚,SR-PLLA固定棒15枚.术后行骨牵引或石膏外固定.结果患者术后获随访3～60个月,平均28个月,伤口均Ⅰ期愈合;骨折于1～3个月内达临床愈合,无再移位、感染及局部积液.患者关节功能恢复满意.根据美国骨科协会(AASO)关节功能评价:优26例,良7例,可1例,差1例,优良率94.3%.结论可吸收内固定钉、棒治疗关节内及关节周围骨折,免除了患者二次手术取出内固定物的痛苦,是一种有效和较为理想的方法.
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镍钛形状记忆合金环抱接骨板治疗桡骨近端1/3骨折
目的探讨治疗桡骨近端1/3骨折的理想内固定方法.方法 2001年8月～2004年4月,采用镍钛形状记忆合金环抱接骨板治疗24例桡骨近端1/3骨折.其中男19例,女5例.年龄16～48岁.摔伤9例,压砸伤5例,交通事故伤4例,直接暴力撞击伤3例,高处坠落伤3例.按照形状记忆合金环抱接骨板的安装方法进行骨折复位内固定.术后定期随访,观察骨折愈合及功能恢复情况.结果所有患者均获随访4～21个月,平均10个月.均无术中、术后并发症,切口Ⅰ期愈合;X 线片示骨折均于术后8～12周临床愈合,根据Anderson疗效标准,功能恢复优18例,良5例,可1例,优良率95.83%.结论应用镍钛形状记忆合金环抱接骨板治疗桡骨近端1/3骨折具有创伤小、操作简便安全、固定可靠、组织相容性好、并发症少等优点,有利于促进骨折愈合和肘、腕关节功能康复,是一种治疗桡骨近端1/3骨折的较好方法.
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核心蛋白聚糖抑制兔屈趾肌腱术后粘连的实验研究
目的探讨核心蛋白聚糖(decorin,DCN)抑制兔屈趾肌腱术后粘连的效果.方法日本大耳白兔18只,其后肢第2趾供实验用,将伸屈趾肌腱横断,作改良的Kessler缝合,不缝合腱鞘,右侧腱鞘内肌腱缝合位点直接注射DCN 100 μl (0.25 mg/ml)作为实验趾;左侧直接注射PBS 100 μl作对照趾.术后2、4及8周取材,行大体观察、生物力学检测和组织学观察.结果大体观察,术后各时间点实验趾的粘连程度明显小于对照趾.生物力学检测显示各时间点实验趾肌腱滑移距离和关节总屈曲度明显大于对照趾,差异有统计学意义(P＜0.05).组织学观察见实验趾术后2周成纤维细胞增生不明显,4周增生明显,8周胶原纤维排列规则,直径大小均一;对照趾2周成纤维细胞增生,4周成纤维细胞增生减少,8周胶原纤维排列不规则,直径大小不一.结论核心蛋白聚糖能明显减少屈趾肌腱损伤的术后粘连,调节胶原纤维的形成,促进肌腱愈合.
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儿童三角肌挛缩症的误诊误治与治疗分析
目的增强对儿童三角肌挛缩症的认识,探讨其病因、发病机制、诊断和治疗方法.方法 1992年6月～2004年7月,对收治的9例儿童三角肌挛缩症的临床资料进行总结分析,包括病因、临床表现、检查和治疗方法,并随访治疗效果.其中男4例,女5例.年龄5～14岁.结果 9例患儿主要表现为患肩外展畸形、内收障碍、翼状肩胛及三角肌部位凹陷并可扪及质硬的挛缩带.其中4例有三角肌注射史,1例合并臀肌挛缩症.8例确诊前曾被误诊,1例以肩关节陈旧性脱位采用手术误治.均采用挛缩带松解手术治疗, 术后经8个月～12年的随访,除1例遗留轻度翼状肩胛外,余肩外展畸形消失,肩关节活动功能恢复正常.结论儿童三角肌挛缩症可为多因素致病,其特征性临床表现有助于正确的诊断,早期手术治疗效果好.
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大隐静脉-隐神经营养血管皮瓣的临床解剖与应用
目的探索大隐静脉-隐神经营养血管皮瓣游离移植与移位修复的临床解剖与应用.方法选取福尔马林常规固定的成人下肢标本20侧,自愿捐献新鲜成人下肢标本8侧;其中左下肢12侧,右下肢16侧.解剖20侧成人下肢标本,观察大隐静脉、隐神经及其营养血管的起源、大小、分支、分布和吻合;4侧新鲜成人下肢标本股动脉灌注朱砂滤过液,静脉灌注泛影葡胺后,钼靶X线片显示静脉周围血管网分布;另4侧新鲜成人下肢标本行大隐静脉显微解剖,观察静脉周围血管分布及吻合情况.临床应用大隐静脉-隐神经营养血管皮瓣游离修复虎口、带蒂逆行皮瓣修复足跟部及小腿下段、顺行皮瓣修复胫前及膝关节周围创面18例,其中男12例,女6例.年龄7～53岁.车祸伤7例,碾压伤4例,炸伤1例,中厚皮术后瘢痕2例,足底肿瘤扩大切除1例,外伤术后长期溃疡3例.创面部位:虎口1例,小腿上段及膝关节周围3例,小腿下段及足部14例.其中骨质外露7例,肌腱外露3例,钢板外露1例.创面范围:4 cm×4 cm～13 cm×7 cm.皮瓣切取范围6 cm×4 cm～15 cm×8 cm,蒂长8～11 cm,筋膜蒂宽2.5～4.0 cm,蒂部带窄条皮肤宽1～2 cm.结果膝降动脉在股骨内侧髁上9.33±0.81 cm处发出,分出隐动脉支伴隐神经下行,在股骨内侧髁下平均7.21±0.82 cm浅出,位于大隐静脉旁,隐动脉与胫后动脉穿支成"Y"或"T"形吻合,接力构成纵行血管链,达内踝前下方,形成皮瓣的轴心血管.大隐静脉周围5～8 mm内分布有波浪状小血管,直径约0.05～0.10 mm,也吻合成纵行链状,钼靶X线片示小血管沿静脉一侧或双侧呈平行波浪状走行.临床应用18例,术后皮瓣均成活, 2例远端3 cm出现小水泡,经拆线减张、换药后愈合.13例经6～12个月随访,修复后创面获得保护性感觉,功能接近正常,外观满意,无溃疡.结论隐神经及大隐静脉周围均有血管网伴行,大隐静脉-隐神经营养血管皮瓣可游离移植,也可形成近端蒂或远端蒂皮瓣移位修复小腿近侧或足踝部创面.皮瓣血运可靠,不牺牲主要血管,是下肢创面修复的良好供区.
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小肠黏膜下基质弹性模量的测定
目的对新型的生物衍生支架材料小肠黏膜下基质(small intestinal submucosa ,SIS)的弹性模量进行测定.方法用材料实验机对3只犬的21个SIS样本(每只犬各取7个)进行力学测试.沿管腔纵轴剖开SIS管壁,平行于管腔纵轴拉伸.经预调处理后进行正式拉伸实验,直至组织拉断,拉伸速度为5 mm/min,测试温度为常温.结果 21个样本测试后得到了应力-应变曲线,采用幂指函数σ＝Kεα对应力-应变关系进行拟合,拟合曲线的平均相关系数R2达到0.991 6,得到弹性模量表达式E=K1/ασ1-1/α.由实验得到α、K的平均值为3.966 9和374.550 0,由此得到E=4.399 2 σ0.75.结论弹性模量随应力增加而增加,变化规律与血管弹性模量变化规律一致.当σ取0.013 3 MPa(100 mmHg)时,SIS的弹性模量约为0.160 0 MPa,与血管的弹性模量相似.
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脱细胞牛心包构建引导骨再生膜的初步研究
目的制备具有良好生物相容性和适宜降解吸收时间的引导骨组织再生(guided bone regeneration,GBR)膜材料.方法采用0.25%Trypsin+0.5%Triton X-100酶联脱细胞法对新鲜牛心包进行脱细胞处理,将脱细胞牛心包(A组)、甘油保存脱细胞牛心包(B组)、碳化二亚胺[1-ethyl-3-(3-dimethylamino propyl) carbodiimide hydrochloride,EDAC]交联脱细胞牛心包(C组)、甘油保存EDAC交联脱细胞牛心包(D组)4种膜材料分别植入38只SD大鼠背部皮下,不植入材料为E组.于2、4、8和16周分别处死大鼠7、12、12和7只,观察周围组织反应及材料的降解吸收情况.结果 4种材料植入动物体内均有不同程度的炎性反应和纤维囊膜形成.术后4周,A组和C组的炎性反应轻微,纤维包膜变薄.A组膜材料吸收替代时间为8周左右,C组吸收替代时间为16周左右;16周时B组和D组材料仍有纤维包膜.结论 EDAC交联脱细胞牛心包具有良好的生物相容性和理想的降解性能,在动物体内能顺利被自体组织替代.
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快速培养纯化猪角朊细胞及复合羊膜体外培养实验研究
目的研究快速培养和纯化猪角朊细胞的方法及观察角朊细胞在脱细胞羊膜上的生长状况,为组织工程皮肤研究提供实验依据.方法采用加10%胎牛血清的人无血清角朊细胞培养基(defined keratinocyte-SFM,DKSFM)培养原代猪角朊细胞,分别用DKSFM(A组)、加5%胎牛血清的DKSFM(B组)、加10%胎牛血清的DKSFM(C组)培养传代猪角朊细胞,于接种后1、3、5和7 d观察猪角朊细胞的形态及生长曲线.利用猪角朊细胞与培养瓶黏附牢固的特点,用0.02%乙二胺四乙酸(ethylene diamine tetraacetic acid,EDTA)和0.05%胰蛋白酶分步消化,纯化细胞.将第2代猪角朊细胞接种在冻干脱细胞羊膜上,直接苏木素染色、石蜡切片、免疫组织化学染色等方法观察猪角朊细胞在脱细胞羊膜上的生长状况.结果采用加10%胎牛血清的DKSFM培养原代猪角朊细胞,细胞生长速度快,形态好,培养5 d铺满培养瓶底60%～70%.B组培养的传代猪角朊细胞生长速度较C组培养猪角朊细胞生长速度快.A组培养传代的角朊细胞,细胞生长缓慢.用0.02%EDTA和0.05%胰蛋白酶分步消化的方法纯化猪角朊细胞,可获得纯度为95%以上的猪角朊细胞.将第2代猪角朊细胞接种在脱细胞羊膜后12 d,可形成单层细胞,呈多角形、铺路石样排列;14 d和16 d细胞进一步密集,16 d细胞出现老化.结论 10%胎牛血清的DKSFM培养原代猪角朊细胞,5%胎牛血清的DKSFM培养传代猪角朊细胞,细胞生长速度快.用0.02%EDTA和0.05%胰蛋白酶分步消化的方法纯化猪角朊细胞,可以获得高纯度猪角朊细胞.脱细胞羊膜为猪角朊细胞提供良好的支架,接种培养后12 d,细胞形态好.
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瘢痕跟腱瓣修复瘢痕挛缩性足下垂
我们从1999年3月～2004年8月采用瘢痕跟腱瓣修复瘢痕挛缩性足下垂12例,效果满意.报告如下.
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筋膜皮瓣修复四肢关节部位烧伤创面
四肢大关节深度烧伤后,患者常因疼痛,长时间不能伸直,部分关节出现挛缩屈曲,此时的肉芽创面若采用皮片修复,治愈后致残率高,常需二期整形手术.1997年1月～2004年6月,我科采用筋膜皮瓣修复四肢关节部位烧伤创面29例,取得满意效果,报告如下.
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微型外固定支架重建掌指骨支架
手外伤中掌指骨骨折的发生率较高,一期处理好坏决定后期手功能恢复情况,特别是开放、粉碎及邻近关节骨折,复位固定要求更高.对于闭合性、稳定性骨折常采用手法复位后石膏或夹板外固定.而开放性、不稳定型骨折复位后采用克氏针,钢丝张力带内固定[1,2],但术后因手指不能早期锻炼,影响功能.2001年4月～2003年10月,我们应用微型单侧多功能外固定支架(天津天正医疗器械有限公司提供)治疗39例掌指骨骨折,取得较满意效果.报告如下.
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超低温冷冻保存的吻合血管异体神经移植实验研究
目的探讨吻合超低温冷冻血管的异体神经移植的可行性.方法杂种雌性犬12只,体重15～20 kg;制备带血管坐骨神经动物模型,分别切取坐骨神经6～10 cm,直径4.5～6.5 mm,滋养血管干长3.5～4.5 cm.经超低温冷冻保存3个月后行异体移植.取杂种雄性犬48只,体重15～20 kg;随机分为4组,每组12只,超低温冷冻吻合血管的异体神经移植组为A组,超低温冷冻不吻合血管的异体神经移植组为B组,新鲜吻合血管的异体神经移植组为C组,新鲜吻合血管的自体神经移植组为D组.于术后1、4和12周(n=4)行大体观察,观察吻合动脉血管的通畅率,取移植神经作组织学检测.术后4周测定白细胞介素2活性及T细胞亚群的变化,术后12周行肌电图检测和形态定量学检查.结果术后12周,A、D组后足趾无溃疡,后肢小腿肌肉萎缩和皮肤痛觉有恢复.B、C组后足均有溃疡,后肢小腿肌肉萎缩和皮肤痛觉未恢复.1、4及12周血管通畅率A、D两组平均为83.3%,显著高于C组的50%(P＜0.05).术后4周白细胞介素2活性及T细胞亚群,C组高于A、B、D组(P＜0.01).术后2周A、D组光镜下见神经移植段有逐渐增多的新生毛细血管和再生神经纤维,单位面积髓鞘数、平均灰度值和单位面积髓鞘密度值均高于B、C组(P＜0.01).术后12周,A、D组动作电位潜伏期短,波幅高,传导速度快,神经修复明显优于B、C组(P＜0.01).结论超低温冷冻保存能降低异体血管神经的抗原性,在未使用免疫抑制剂情况下,吻合血管的异体神经移植是可行的;对于较粗大的神经,其神经修复明显优于不吻合血管的异体神经移植.
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努力提高泌尿生殖道的修复重建水平
<中国修复重建外科杂志>走过了20个春秋,进入了成熟期.此时组织泌尿生殖道修复重建专集,具有重要的现实意义.
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再造组织工程尿路移行上皮组织的实验研究
目的采用组织工程技术,将培养扩增的膀胱移行上皮细胞与可降解的聚乳酸/聚羟基乙酸共聚物(polylactical/glycolic acid copolymer, PLGA)支架材料复合并植入裸鼠体内进行培育,探讨构建尿路移行上皮组织的可行性.方法取幼兔膀胱,机械分离与酶消化法获取膀胱移行上皮细胞,并在体外行原代培养与传代扩增,将第4～5代扩增的上皮细胞接种至8个PLGA聚合材料的表面作为实验组,4个单纯支架材料作为对照组.实验组:细胞材料复合体培育4周和8周各4个,对照组:单纯支架培育4周和8周各2个,分别植入各组裸鼠体内进行培育,按各时间点取出标本后进行大体观察、组织学及免疫组织化学检测.结果实验组标本经HE和马森染色,4周显示在材料表面形成数层上皮细胞;8周移行上皮细胞进一步增殖形成上皮组织,抗角蛋白免疫组织化学染色,胞浆呈棕黄色阳性.对照组4周和8周经HE染色材料表面见少量成纤维细胞沉积,马森染色呈蓝色,经抗角蛋白免疫组织化学染色为阴性.结论采用组织工程技术可再造人尿路移行上皮组织, 为尿路组织工程进一步实验研究奠定了基础.
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阴囊筋膜血管网蒂皮瓣重建尿道
目的探讨阴囊肉膜下筋膜血管网蒂皮瓣重建尿道的方法.方法 1998年3月～2004年8月对先天性尿道畸形患者8例及尿道下裂术后并发多孔尿瘘、尿道狭窄和阴茎弯曲畸形23例,采用阴囊肉膜下筋膜血管网蒂皮瓣修复缺损的尿道.年龄6～34岁,平均20.3岁,皮瓣宽度:儿童为1.5～2.5 cm,成人为2.5～3.5 cm,长度可为宽度的1.5～2倍.其中尿道下裂阴茎型9例;阴茎阴囊型10例;阴囊型7例,其中3例为儿童伴阴囊分裂,尿道开口于阴囊分裂沟中;会阴型5例,为男性假两性畸形.结果术后皮瓣均成活,切口愈合良好,Ⅰ期愈合24例,Ⅱ期愈合7例.仅1例拔除支架管后发生尿瘘,嘱患者排尿时按压瘘口,2周后闭合.27例获随访1～4年,2例术后1年阴茎稍下弯,其余患者阴茎形态及功能良好.结论应用阴囊肉膜下筋膜血管网蒂皮瓣重建缺损的尿道疗效满意,是一种修复尿道下裂术后并发症较理想的方法.
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无张力阴道吊带修复女性压力性尿失禁
目的探讨无张力阴道吊带(tension-free vaginal tape,TVT)术的适应证、手术方法及并发症的预防.方法 2003年9月～2004年12月共收治女性压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)患者40例,年龄30～73岁,平均56.3岁,病程1～42年,平均7.2年.其中伴膀胱或直肠膨出8例, 子宫脱垂1例.均采用TVT术进行修复,对合并子宫脱垂或阴道前/后壁膨出者,一并行阴道前后壁部分剪除蝶形补片.结果 40例患者术后均获满意效果,术后合并短时轻度排尿困难2例,膀胱穿孔及盆腔血肿各1例,经处理后均痊愈.患者均获随访1～15个月,无尿失禁复发及排尿困难.结论 TVT术是一种治疗SUI的有效方法.
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小儿先天性无尿道下裂阴茎下曲畸形的解剖特点及诊治
目的探讨小儿先天性无尿道下裂阴茎下曲畸形的解剖特点及诊治.方法 1984年8月～2004年12月,对94例先天性无尿道下裂阴茎下曲畸形的青春期前患儿进行分类并观察病变解剖特征.年龄18个月～13岁,平均6.9岁.对阴茎下曲明显,弯曲度超过30°者,采用手术治疗.结果Ⅰ型(皮肤型)31例,腹侧皮肤短缩或伴有浅筋膜挛缩,部分呈蹼状阴茎,环切脱套分离后阴茎伸直;Ⅱ型(筋膜型)45例,尿道浅面有明显增厚的纤维索带组织限制阴茎伸直,脱套后需切除纤维索带组织才能伸直阴茎;Ⅲ型(海绵体型)6例,海绵体背、腹侧不对称,尿道与腹侧海绵体紧贴,无明显弓弦关系,作背侧白膜折叠可伸直阴茎;Ⅳ型(尿道型)12例,尿道发育不良,与阴茎海绵体呈明显弓弦关系,需重建尿道才能伸直阴茎.术后阴茎长度增加(术前平均5.2 cm,术后平均6.9 cm),弯曲矫正充分(术前平均42.6°,术后平均1.6 °).术后随访1个月～15年,有2例残留弯曲,2例尿瘘,2例尿道狭窄,1例尿瘘合并尿道狭窄和憩室;再手术后矫正满意.结论在先天性无尿道下裂阴茎下曲畸形中,不同组织层面的解剖学异常决定病变分型,术中应反复行人工勃起试验以明确下曲类型,并据以选择矫正术式.
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阴囊坏疽的阴囊重建
目的探讨阴囊坏疽的诊断、治疗及阴囊重建方法.方法 1992年1月～2004年9月,对15例阴囊坏疽进行临床资料分析,年龄23～80岁.创面细菌培养阳性14例,无菌生长1例,其中血培养阳性1例.均行抗感染、外科清创及引流等治疗.2例行高压氧治疗.清创术后根据情况采用皮瓣转移、植皮、直接缝合等方法行阴茎阴囊修复重建,其中2例高龄患者行睾丸去势术.结果住院时间21～34 d,平均26 d.所有患者术后创面均Ⅰ期愈合.获随访1～3年,平均1.5年.13例保留睾丸者阴囊外观满意,性功能正常,无睾丸萎缩发生.下肢、阴囊及腹股沟区无不适.结论阴囊坏疽确诊后应早期广泛清创并联合应用抗生素治疗,加强局部引流,有条件者可行高压氧治疗,根据具体情况重建阴囊.
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组织工程尿道重建的研究进展
目的综述组织工程技术在尿道重建中应用的近况.方法广泛查阅近年来有关组织工程尿道重建的文献并进行综述.结果目前已经能够在体外获取、培养和扩增出足够数量的尿路上皮细胞和平滑肌细胞.尿道重建包括只用支架材料,依靠机体诱导新生组织长入或者将细胞与材料复合修复尿道.结论组织工程材料修复尿道下裂、尿道狭窄的小段尿道缺损已获成功,但复杂尿道缺损的重建有待进一步研究.
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小儿下尿路梗阻的球囊扩张治疗
目的探讨球囊导管扩张术治疗小儿下尿路梗阻的临床疗效.方法 1990年4月～2004年8月,收治下尿路梗阻患儿26例,年龄18 d～12岁,其中后尿道瓣膜23例,前尿道瓣膜2例,外伤性后尿道狭窄1例.术前常规行排尿性膀胱尿道造影确诊.双肾均有不同程度的肾盂及输尿管扩张.术前伴尿潴留及肾功能不良者行尿液引流及纠正电解质紊乱后,再行球囊扩张术.术中采用静脉氯胺酮麻醉,30%泛影葡胺作为球囊扩张剂,应用囊径分别为5、8和10 mm,囊长4 cm的球囊导管扩张尿道.术后常规留置双腔气囊导尿管.结果 23例后尿道瓣膜扩张28次,2例前尿道瓣膜扩张2次,1例后尿道狭窄扩张1次后症状好转改用金属探子扩张治疗后3个月治愈,扩张术中均可见球囊被挤压痕迹消失.术后1周拔管,患儿均排尿通畅,尿线增粗.6例术后1～3个月行膀胱输尿管防返流术返流消失.术后25例获随访1～13年,患儿生长发育良好,排尿通畅,双侧肾积水有不同程度的改善.结论球囊扩张术是小儿下尿路梗阻的一种有效的治疗方法,且安全简便.
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镍钛尿道支架管在尿道下裂修复术中的作用
目的探讨镍钛记忆合金尿道支架管在预防尿道下裂术后尿瘘及尿道狭窄中的作用.方法 2001年1月～2004年12月,应用镍钛记忆合金尿道支架管作为尿道支架修复63例尿道下裂,其中阴茎近端型19例,阴茎阴囊型22例,阴囊会阴型8例,为一期尿道重建;尿道下裂术后尿瘘行尿瘘修补术10例;尿道下裂术后尿道狭窄再次重建尿道4例.结果 63例伤口均Ⅰ期愈合,术后获随访2个月～2年,排尿通畅,均无尿瘘和尿道狭窄发生.其中62例于术后2～3个月后拔除尿道支架,1例于12个月后拔除.结论镍钛记忆合金尿道支架管可有效预防尿道下裂术后尿瘘及尿道狭窄的发生.
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无细胞人膀胱黏膜下基质的生物相容性初探
目的探讨无细胞膀胱黏膜下基质(acellular urinary bladder submucosa, AUBS)的生物相容性.方法应用反复冻融-酶消化处理及冷冻干燥技术制备人AUBS.体外培养人口腔黏膜细胞,以2×106/ml密度接种于AUBS,观察细胞生长和增殖情况.取纯种SD大鼠18只,雌雄不限,体重250～300 g.将AUBS 1 cm×1 cm移植于大鼠腹部肌肉内,分别于术后3、6、10、14、21和28 d各处死3只动物并取材进行组织学观察.结果 AUBS主要由胶原纤维构成,呈三维立体网络状结构.第2代人口腔黏膜细胞接种于AUBS后能够生长和繁殖,10 d后在AUBS表面形成了连续单层细胞结构.AUBS植入大鼠腹部肌肉内,术后6 d AUBS移植区可见组织细胞浸润、生长,14 d可见新生血管形成,28 d胶原纤维排列规则.结论 AUBS可以在体内、体外诱导细胞黏附和生长,生物相容性良好.
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隐匿性阴茎的诊断与治疗分析
目的提高隐匿性阴茎的诊断与治疗水平.方法 1998年8月～2004年1月,共收治43例隐匿性阴茎患儿,年龄2～14岁,平均7岁.其中肥胖患儿8例;1例伴蹼状阴茎.本组均采用黄鲁刚等设计的术式,手术的关键是将阴茎海绵体根部的白膜固定在阴茎与腹壁交接处的皮下筋膜上,1例同时行阴茎阴囊交界处横切纵缝,矫正蹼状阴茎;2例肥胖患儿行耻骨前脂肪剔除术.结果术后随访3个月～2年,8例肥胖患儿疗效欠满意,其中2例行耻骨前脂肪剔除术后的患儿,远期效果欠佳.余35例术后阴茎外观改善满意.结论该术式治疗隐匿性阴茎,方法简便,效果满意,但对肥胖患儿手术应慎重.
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尿道口蒂皮瓣与口腔黏膜联合一期修复尿道下裂
目的探讨尿道口蒂皮瓣与口腔黏膜对合重建尿道的方法.方法 2002年3月～2004年5月,采用尿道口蒂皮瓣与口腔黏膜联合重建尿道21例,年龄14个月～8岁.切断挛缩尿道板,彻底矫直阴茎后,将口腔黏膜移植于阴茎腹侧白膜,尿道口蒂皮瓣翻转后与口腔黏膜对合,形成管状尿道.结果术后所有患儿均获3～18个月随访,平均7个月.阴茎弯曲完全矫正,尿道外口位于阴茎头前端,阴茎外形良好,排尿通畅.2例发生尿瘘,其中1例自愈,1例术后6个月再修补成功.结论尿道口蒂皮瓣与口腔黏膜联合重建尿道能彻底矫正阴茎弯曲,提高手术成功率和改善术后阴茎外形.
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小肠黏膜下层修复尿道的实验研究
目的探讨小肠黏膜下层(small intestinal submucosa,SIS)在尿道修复重建中的应用价值.方法 24只日本雄性大耳白兔,随机分为A、B、C及D组(n=6).A、B组切除前尿道2.0 cm,A组,用管状SIS修复尿道缺损;B组将其断端与周围组织直接缝合作为对照.C、D组仅切除2.0 cm尿道前壁,保留一半尿道壁为底板,C组用片状SIS修复尿道缺损;D组将其残端与周围组织直接缝合作为对照.均于修复后6、12周行组织学观察;12周行尿道膀胱造影及尿动力学检查.结果术后6周,A、C组修复的尿道有单层上皮细胞覆盖,基层组织中可见SIS的微小碎片包裹,出现不规则紊乱的平滑肌细胞生长,A组较C组的炎性反应重,有白细胞及淋巴细胞浸润,C组出现新生血管.术后12周,C组的上皮组织及基层下组织与D组无明显差别,平滑肌排列规则,血管数目进一步增多,炎性反应消失,未见SIS组织;A组中仍可见少数SIS的微小碎片;B组1只、D组2只尿道自行修复,余可见尿道闭塞,大量结缔组织生长,炎性细胞浸润,无正常上皮结构.术后12周尿道膀胱造影,A、C组可见尿道完整、光滑,无尿液外渗、尿道憩室等形成;尿动力学检查示A、C组的膀胱容量、大尿道压分别与术前比较,差异无统计学意义(P＞0.05),而B、D组不能置入测压管检测.结论 SIS可作为兔尿道修复重建的良好支架材料,片状SIS修复优于管状SIS修复.
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尿道板纵切卷管尿道成形术治疗儿童尿道下裂
目的总结尿道板纵切卷管尿道成形术(tubalarized incised plate urethroplasty, TIP或Snodgrass手术)矫治尿道下裂的经验.方法回顾性总结分析2001年5月～2004年11月采用Snodgrass手术治疗的尿道下裂82例,年龄1岁6个月～16岁,平均5岁.将资料按前后时期、不同的病情特点分为前期手术组34例,后期手术组48例;其中近侧型组19例,远侧型和中段型组63例;初次手术组49例,再次手术组33例,对并发症发生情况进行分析.结果术后并发尿瘘12例,尿瘘发生率14.6%;阴茎头裂开1例.各组尿瘘情况:前期手术组11例(32.4%),后期手术组1例(2.1%);近侧型组2例(10.5%),远侧型和中段型组10例(15.9%);初次手术组8例(16.3%),再次手术组4例(12.1%).尿瘘发生率,前期手术组与后期手术组差异有统计学意义(P＜0.01),近侧型组与远侧型和中段型组、初次手术组与再次手术组之间差异无统计学意义(P＞0.05).术后随访均在1个月以上,阴茎外观满意,尿道开口正位,排尿功能良好.其中15例连续随访1.5～6个月,平均3个月,平均尿流率7.8 ml/s(6.8～10.5 ml/s),大尿流率均值10.5 ml/s(8.8～14.5 ml/s) 结论 Snodgrass手术适用于无弯曲或伴有轻度弯曲的各型尿道下裂以及再手术者,术后具有阴茎外观好、尿道口正位垂直裂隙状、排尿功能良好、并发症低的优点,但对有明显阴茎下曲、尿道板短缩者仍应首选带蒂包皮瓣手术.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1997 | 01 02 04 |
| 1996 | 01 02 03 04 |
| 1995 | 04 |
