中国修复重建外科杂志
Chinese Journal of Reparative and Reconstructive Surgery 중국수복중건외과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国卫生部 计划生育委员会
- 主办单位： 中国康复医学会,四川大学
- 影响因子： 1.23
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1002-1892
- 国内刊号： 51-1372/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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后路显微内窥镜辅助下经椎弓根内固定治疗创伤性寰枢椎不稳
目的 探讨后路显微内窥镜辅助下经椎弓根内固定治疗创伤性寰枢椎不稳的可行性及临床效果.方法 2008年9月-2010年9月,收治创伤性寰枢椎不稳患者44例,随机分为微创组及传统治疗组,每组22例.两组性别、年龄、损伤类型、病程及术前日本骨科协会(JOA)评分等一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.微创组在显微内窥镜辅助下,行后路复位、经寰枢椎椎弓根螺钉内固定治疗;传统治疗组按常规手术方法行寰枢椎椎弓根螺钉内固定治疗.通过观察两组手术时间、术中出血量、手术切口长度、JOA评分改善率、植骨融合等指标评价手术效果.结果 微创组手术时间、术中出血量、手术切口长度均优于传统治疗组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组手术切口均Ⅰ期愈合,无感染等并发症发生.微创组和传统治疗组分别有7枚和8枚螺钉穿入横突孔内壁,均无椎动脉损伤表现.两组均获随访,随访时间12～37个月,平均26个月.两组植骨均融合,融合时间3～12个月,平均5.3个月;无内固定物松动、断裂等并发症发生.两组共6例于术后6个月～1年取出临时内固定物,头颈部旋转功能未受明显影响.两组末次随访时JOA评分均较术前显著改善(P＜0.05),两组间JOA评分及改善率比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 后路显微内窥镜辅助下经椎弓根内固定既具有传统方法术后即刻恢复稳定、融合率高、并发症较少的特点,又具有微创手术出血少、软组织损伤小等优点,是治疗创伤性寰枢椎不稳较理想的内固定方式.
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预扩张全厚皮片移植修复全手背瘢痕挛缩
目的 总结采用预扩张全厚皮片修复全手背瘢痕挛缩切除后继发创面的疗效.方法 2008年2月-2011年2月,收治全手背瘢痕挛缩患者15例(19手).男12例(14手),女3例(5手)；年龄18～43岁,平均28.6岁.瘢痕形成时间6～22个月,平均13.2个月.均伴不同程度掌指关节背伸畸形和指间关节屈曲畸形.一期在拟供皮处植入软组织扩张器,注水扩张4～5个月;二期切除瘢痕后缺损范围为14cm×9cm～25cm x 16cm,采用预扩张全厚皮片修复创面.结果 一期术后除1例患者扩张皮瓣中央皮肤部分缺血坏死外,其余扩张皮瓣均血运良好.二期术后18手皮片成活；1手可见散在表皮下积液,给予引流后愈合.供区切口愈合良好.患者均获随访,随访时间6～18个月,平均13.7个月.皮片光滑平整,色泽质地优良,弹性良好,皮片边缘及接缝处无明显瘢痕形成.手部功能恢复良好,腕关节、掌指关节及各指间关节屈伸正常.结论 采用预扩张全厚皮片修复全手背瘢痕切除后继发创面,术后手部外观及功能恢复良好.
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单侧入路经皮椎体成形术治疗伴裂隙样变的骨质疏松性椎体压缩骨折
目的 比较研究单侧入路经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)治疗伴或不伴椎体内裂隙样变的骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效,分析椎体内裂隙样变对疗效的影响.方法 回顾性分析2008年1月-2011年3月符合选择标准的65例骨质疏松性椎体压缩骨折患者,根据是否伴椎体内裂隙样变,分为裂隙样变组(A组,25例)和非裂隙样变组(B组,40例).两组性别、年龄、致伤原因、损伤节段、骨折程度、伤后至手术时间等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.均采用单侧入路PVP治疗.记录两组手术时间、注入骨水泥量、起床活动时间、并发症、相邻椎体再骨折等.术前、术后1周及48周通过站立侧位X线片测量伤椎前中柱椎体高度和伤椎后凸Cobb角的变化;术前,术后1、4、48周分别采用疼痛视觉模拟评分(VAS)和Oswestry功能障碍指数(ODI)评价疼痛缓解及功能改善情况.结果 两组手术时间、起床活动时间比较差异均无统计学意义(P＞0.05),注入骨水泥量B组少于A组(t=-1.833,P=-0.034).术中发生骨水泥渗漏6例(A组4例、B组2例),其中A组渗漏至静脉丛1例,椎体周围2例,椎间盘内1例;B组渗漏至静脉丛2例.无症状性肺动脉栓塞发生,术中、术后生命体征均平稳.两组均获随访,随访时间12～30个月,平均18.5个月.随访期间无相邻及远位椎体骨折,无受伤椎体再骨折.两组术后各时间点VAS评分、ODI、椎体前中柱高度及伤椎后凸Cobb角均较术前显著改善,差异有统计学意义(P＜0.05)；术前及术后各时间点两组间比较差异均无统计学意义(P＞ 0.05).结论 单侧入路PVP是治疗伴椎体内裂隙样变的骨质疏松性椎体压缩骨折的有效方法,椎体内裂隙样变对PVP的止痛疗效、功能改善无明显影响.
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纵行带蒂包皮瓣卷管尿道间置矫治先天性Donnahoo Ⅳ型阴茎下曲畸形
目的 探讨纵行带蒂包皮瓣卷管尿道间置矫治先天性DonnahooⅣ型阴茎下曲畸形的疗效.方法 1994年6月-2011年10月,采用纵行带蒂包皮瓣卷管尿道间置矫治先天性DonnahooⅣ型阴茎下曲畸形患者30例.年龄2～16岁,平均5.8岁.入院检查:阴茎头-舟状窝-尿道外口形态以及与邻近组织关系正常;阴茎长度2.5～6.8 cm,平均4.3 cm;弯曲角度35～70°,平均40.1°.初次手术27例,再次手术3例.皮瓣切取范围1.5 cm × 1.3 cm～4.0 cm×2.0 cm.结果 下曲畸形矫正后阴茎长度3.0～8.5 cm,平均6.6 cm;弯曲角度0～10°,平均1.2°.术后患者均获随访,随访时间6个月～12年,平均33个月.随访期间无阴茎下曲复发,阴茎头无刺痛、异物感等不适.4例(13.33％)拔除尿管后出现尿瘘,行尿瘘修补术后无复发；2例(6.67％)术后1个月出现尿线变细、排尿困难,给予尿道扩张后症状消失.其余患者均无明显并发症发生,尿流无散射,方向性好.6例随访至成年,诉性功能满意,无明显勃起障碍、勃起疼痛及性交困难等.结论 纵行带蒂包皮瓣卷管尿道间置矫治先天性DonnahooⅣ型阴茎下曲畸形具有操作简便、疗效确切等优点.
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后桡侧副动脉穿支嵌合瓣修复舌癌术后缺损的早期疗效
目的 总结应用后桡侧副动脉(posterior radial collateral artery,PRCA)穿支嵌合瓣修复舌癌术后软组织缺损的临床效果.方法 2011年8月-10月,收治舌部鳞状细胞癌男性患者5例.年龄43～71岁,平均59岁.病程25～60 d,平均42 d.舌癌病灶扩大切除后,3例1/3舌及口底组织缺损,2例1/2舌及口底组织缺损.应用PRCA设计制备游离延展上臂外侧皮瓣(extended lateral arm free flap,ELAFF)与肱三头肌肌瓣(triceps muscle flap,TMF)形成嵌合瓣,一期修复舌部软组织缺损.ELAFF切取范围为7cm×5cm～9cm×5cm,IMF为3cm × 3 cm～4cm ×4cm.供区直接拉拢缝合.结果 术后嵌合瓣均顺利成活,创面Ⅰ期愈合；供区切口均Ⅰ期愈合.患者术后均获6个月随访.术后舌体外形及运动良好,发音较清晰,吞咽无障碍.随访期间肿瘤均无复发.供区肘关节功能正常,局部有轻微麻木感.结论 应用PRCA穿支制备游离ELAFF及TMF并形成嵌合瓣修复舌部软组织缺损,其血供可靠,手术操作简便,能提高修复效果,并发症少,是舌癌切除后缺损修复的较好选择之一.
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全穿刺技术与股动脉切开腔内修复术治疗无症状腹主动脉瘤的早期疗效比较
目的 通过与股动脉切开腔内修复术(surgical femoral cutdown endovascular aneurysm repair,SFCEVAR)比较,探讨全穿刺技术腔内修复术(total percutaneous endovascular aneurysm repair,TPEVAR)治疗无症状腹主动脉瘤(asymptomatic abdominal aortic aneurysm,AAAA)的早期疗效.方法 2010年1月- 2011年5月,收治AAAA患者41例,其中26例采用TPEVAR治疗(TPEVAR组),15例采用SFCEVAR泊疗(SFCEVAR组).TPEVAR组大瘤体直径为3.5～9.2 cm,平均5.7 cm; SFCEVAR组大瘤体直径为3.5～10.0 cm,平均6.9 cm.两组性别及年龄比较,差异均无统计学意义(P＞0.05 ),具有可比性.结果 两组手术均成功.两组患者术后均获随访,随访时间6～23个月,平均13.5个月.两组主体输送系统外径、髂支输送系统外径、手术时间、造影剂使用量、住院时间和术后住院时间比较,差异均无统计学意义(P＞ 0.05); SFCEVAR组术中出血量及ICU时间较TPEVAR组显著增加(P＜0.05);TPEVAR组2例(7.7％)、SFCEVAR组5例(33.3％)出现轻微并发症,两组比较差异无统计学意义(x2=4.42,P=0.08).SFCEVAR组3例(20.0％)出现严重并发症,显著高于TPEVAR组(0例)(x2=5.61,P=0.02).结论 TPEVAR治疗AAAA的早期安全性和有效性优于SFCEVAR.
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桡神经深支损伤的显微修复及疗效分析
目的 探讨桡神经深支损伤显微修复的手术技巧及疗效.方法 2001年3月-2011年2月,收治桡神经深支损伤患者49例.男40例,女9例;年龄19～58岁,平均32岁.受伤原因:刀砍伤13例,电锯伤9例,匕首刺伤7例,玻璃割伤6例,医源性损伤5例,孟氏骨折4例,射钉枪伤3例,前臂挤压伤伴桡骨近端骨折2例.病程3 h～3年8个月,平均4.9个月.桡神经深支损伤部位:旋后肌管前15例,旋后肌管内23例,旋后肌管后11例.一期修复21例,直接行断端缝合,其中外膜缝合9例,束膜缝合12例;二期修复28例,其中腓肠神经移植修复26例,神经松解2例.结果 术后创口及供区切口均Ⅰ期愈合.患者均获随访,随访时间12～39个月,平均21.5个月.末次随访时,一期修复21例中,拇长伸肌肌力达5级13例,4级8例;二期修复28例中,拇长伸肌肌力达5级2例,4级21例,3级4例,2级1例;比较差异有统计学意义(Z=-5.340,P=-0.000).一期修复外膜缝合9例中,拇长伸肌肌力达5级3例,4级6例;束膜缝合12例中,拇长伸肌肌力达5级10例,4级2例；比较差异有统计学意义(Z=-2.279,P=0.023).二期修复神经移植26例中,拇长伸肌肌力达5级2例,4级20例,3级3例,2级1例；神经松解2例中,拇长伸肌肌力4级1例,3级1例；比较差异无统计学意义(Z=-1.117,P=0.264).根据中华医学会手外科学会上肢功能评定试用标准评定术后功能,一期修复获优18例,良3例；二期修复获优2例,良21例,可4例,差1例;比较差异有统计学意义(Z=-5.340,P=0.000).结论 桡神经深支损伤采用显微外科技术一期修复,可取得较好疗效,束膜缝合疗效明显优于外膜缝合;二期修复疗效不及一期修复.
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同基因细胞源组织工程皮肤修复皮肤缺损的实验研究
目的 利用近交系大鼠实验模型评价同基因细胞源组织工程皮肤修复大鼠全层皮肤缺损的效果,为其临床应用奠定基础.方法 取近交系F344大鼠乳鼠皮肤,采用Dispase-胰蛋白酶两步消化法分离培养表皮细胞；取SD大鼠皮肤,按照高渗盐-SDS-胰蛋白酶化学处理法制备脱细胞真皮基质；依次利用浸没式培养和气液分离培养法将第2代表皮细胞与脱细胞真皮基质复合体外培养构建组织工程皮肤.取4～5周龄近交系F344大鼠36只,于大鼠背部两侧对称制备全层皮肤缺损,缺损面积为预实验确定的1.5 cm×1.5 cm.将72个创面随机分为3组(n=24),两侧移植不同修复材料:实验组移植组织工程皮肤、阴性对照组移植同种异体脱细胞真皮基质、阳性对照组移植自体全层皮肤(非原位移植).术后行大体观察、皮片成活率、创面收缩率测量及组织学观察,评价修复效果.结果 实验组术后4周创面可达到Ⅰ期愈合,与周围组织紧密连接,外观接近周围正常皮肤.术后4周,阴性对照组皮片成活率为0;实验组为62.5％( 15/24),与阳性对照组91.7％ (22/24)比较差异有统计学意义(x2=5.779,P=0.016).术后4周,实验组和阳性对照组创面收缩率显著低于阴性对照组(P＜0.05),实验组与阳性对照组间差异无统计学意义(P＞ 0.05).组织学观察示实验组术后1周有轻微炎性反应；术后2周真皮层小血管和成纤维细胞大量增生,表皮层逐渐分化成熟；术后4周时伴随新生胶原纤维沉积,移植物真皮层出现胶原改建.结论 同基因细胞源组织工程皮肤能够有效修复大鼠全层皮肤缺损,在防止创面收缩和促进创面愈合等方面均可达到类似于自体全层皮肤移植的效果.
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胶原水凝胶支架用于软骨组织工程的实验研究
目的 探讨Ⅰ型胶原浓度对胶原水凝胶理化性能的影响,以及在体外组织工程模型中不同浓度的Ⅰ型胶原水凝胶对软骨细胞表型和基因表达的影响.方法 制备Ⅰ型胶原浓度为12、8、6 mg/mL的3种胶原水凝胶,记为C12、C8、C6.扫描电镜观察形貌,并通过溶胀性能和抗压性能测试表征其理化性能.取2只新生7日龄新西兰大白兔的关节软骨,酶消化法分离、培养软骨细胞.取第2代软骨细胞与3种胶原水凝胶复合体外培养(C12组、C8组及C6组),ld后采用二乙酸荧光素(fluorescein diacetate,FDA)/碘化丙啶(propidium iodide,PI)染色,激光共聚焦显微镜观察细胞活性,体外培养14d后行HE和甲苯胺蓝染色观察组织学形态,实时荧光定量PCR测定软骨细胞相关基因,即Ⅱ型胶原、蛋白聚糖(Aggrecan)、Ⅰ型胶原、X型胶原、Sox9 mRNA表达.结果 随着Ⅰ型胶原浓度从6 mg/mL提高到12 mg/mL,胶原水凝胶的理化性质出现明显变化,扫描电镜下纤维网络变得致密;192h时C6、C8、C12溶胀率依次增大,分别为0.260±0.055、0.358±0.072、0.539±0.033,比较差异均有统计学意义(P＜0.05);压缩模量逐渐增加,分别为(4.86±0.96)、(7.09±2.33)、(11.08±3.18)kPa,比较差异均有统计学意义(P＜0.05).体外培养1d,3组凝胶中软骨细胞经FDA/P1染色后,绝大部分被染成绿色,仅有少数被染成红色.14d后组织学观察示:C12组软骨细胞在组织中聚集明显,并出现明显的甲苯胺蓝异染为紫红色的现象;C8组中也有部分增殖聚集的区域,细胞周围有较明显的甲苯胺蓝异染现象；C6组细胞分布较为均匀,也有较明显的甲苯胺蓝异染现象.实时荧光定量PCR检测显示,3组Ⅱ型胶原mRNA和Aggrecan mRNA表达水平相近;Ⅰ型胶原、Sox9和X型胶原mRNA表达水平C12组高,C6组低,C8组介于二者之间,组间差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 提高Ⅰ型胶原浓度至12 mg/mL后,胶原水凝胶具有更好的理化性质,但软骨细胞纤维化和肥大相关基因表达也有所上调.
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BMSCs联合去细胞肌肉生物支架修复大鼠脊髓半切损伤的实验研究
目的 以去细胞肌肉生物支架(acellular muscle bioscaffolds,AMBS)接种BMSCs,同种异体移植修复大鼠脊髓半切损伤,观察两者联合移植对脊髓损伤的修复作用.方法 取8周龄雌性SD大鼠,采用改良化学方法制备AMBS,并进行复合冷灭菌;密度梯度离心法提取、贴壁法培养BMSCs,取第3代细胞用Hoechst 33342荧光标记,采用注射法制备BMSCs-AMBS复合支架,14d后扫描电镜及荧光显微镜观察其生物相容性.取成年雌性SD大鼠48 只,制备T9-11脊髓半切损伤模型后随机分为4组(n=12),A组于缺损处移植BMSCs-AMBS复合支架,B组单独移植BMSCs,C组单独移植AMBS,D组注射PBS作为空白对照组,分别于术后1、2、3、4周行运动功能评分,术后4周行HE染色观察及免疫荧光检测.结果 Masson染色及HE染色示AMBS内部呈平行结构, 主要为胶原纤维,几乎无肌纤维.BMSCs-AMBS复合培养14d后荧光显微镜观察示Hoechst 33342标记BMSCs大量存活,扫描电镜可见BMSCs贴附于支架内表而生长.术后2～4周,大鼠BBB评分A组均高于其余3组(P＜0.05),D组明显低于其余3组(P＜0.05);术后4周B组明显高于C组(t=10.352,P=0.000).术后4周,HE染色示脊髓空洞而积A组明显小于其余3组,免疫荧光染色示A组神经丝蛋白200、巢蛋白阳性细胞表达量高于其余3组,神经胶质原酸性蛋白(glial fibrillary acidic protein,GFAP)则明显低表达.A、B组荧光示踪的BMSCs移植到体内后主要迁移至对侧灰质前角,部分分化为神经元样细胞.A、B、C、D组 GFAP荧光半定量分析积分吸光度(LA)值分别为733.01±202.04、926.42±59.46、1069.37±33.42、1469.46±160.53,A组明显低于其余3组,D组高于其余3组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 AMBS具有相对规则的内部结构,与 BMSCs有良好生物相容性,能抑制胶质瘢痕,促进BMSCs存活、迁徙、分化,是细胞移植理想的天然载体.两者联合移植修复大鼠脊髓损伤能发挥协同作用,促进运动功能恢复.
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非接触性共培养BMSCs和髓核细胞时间差异性的实验研究
目的 探讨在非接触性共培养环境下,BMSCs定向分化为类髓核细胞在共培养时间上的差异性,寻找适合体内移植的佳时间.方法 取6只8周龄健康新西兰大白兔(体重1.5～2.0 kg)骨髓及椎间盘髓核,分离、培养BMSCs和髓核细胞并进行免疫细胞化学鉴定.取原代髓核细胞和第2代生长良好的BMSCs体外建立非接触性共培养模型.观察共培养后第1、3、5代BMSCs的形态学变化并绘制生长曲线；RT-PCR检测共培养5、10、15 d BMSCsⅡ型胶原和蛋白聚糖mRNA表达；Western blot检测共培养5、10、15、20、25、30 d BMSCs Ⅱ型胶原和蛋白聚糖蛋白的表达.结果 BMSCs相对特异性标记物CD44、CD90表达阳性,造血细胞表面标记物CD34、CD45表达阴性.髓核细胞Ⅱ型胶原、蛋白聚糖表达阳性.共培养后2周BMSCs形态发生明显变化,呈多角形、不规则形；共培养后3代内,BMSCs生长速度无明显差异,随着传代次数增加,细胞增殖明显减慢.RT-PCR检测示共培养后10、15 d BMSCs蛋白聚糖和Ⅱ型胶原mRNA表达明显高于5d时(P＜0.05),而10d与15d时差异无统计学意义(P＞0.05).Western blot检测示共培养后随时间延长细胞表达Ⅱ型胶原和蛋白聚糖蛋白逐渐增加,5、10、15d间差异有统计学意义(P＜0.05),15d后各时间点间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在非接触性共培养环境下,BMSCs在髓核细胞诱导下可向类髓核细胞分化,表达Ⅱ型胶原和蛋白聚糖,在共培养15d时达到相对稳定,此时较适合进行体内移植.
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大鱼际微型穿支皮瓣在拇指近节指腹挛缩修复中的应用
目的 总结大鱼际微型穿支皮瓣修复拇指近节指腹挛缩的方法及疗效.方法 2010年8月- 2011年9月,收治拇指近节指腹挛缩患者9例.男6例,女3例:年龄17～60岁,平均45岁.致伤原因:再植术后挛缩4例,机器绞伤3例,压砸伤2例.瘢痕挛缩3个月～2年.先行挛缩指腹开大,开大后指腹缺损范围为8mm×2mm～30mm×15mm;然后采用大小为25mm×10mm～35mm× 15mm的大鱼际微型穿支皮瓣移位修复缺损.供区直接缝合.结果 术后皮瓣完全成活,创面Ⅰ期愈合；供区切口Ⅰ期愈合.患者均获随访,随访时间6～12个月,平均9个月.皮瓣外形良好,质地柔软.拇指背伸80～90°及外展90°.瘢痕无复发；大鱼际切口无瘢痕挛缩,拇指关节活动正常.末次随访时手功能按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定,获优8指,良1指.结论 大鱼际微型穿支皮瓣具有不损伤主干动脉的优点,是修复拇指近节指腹挛缩的理想方法之一.
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封闭式负压引流联合游离股前外侧皮瓣修复Pilon骨折术后软组织缺损
目的 总结封闭式负压引流(vacuum sealing drainage,VSD)联合游离股前外侧皮瓣移植修复Pilon骨折术后软组织缺损的疗效.方法 2008年3月-2011年7月,收治Pilon骨折术后软组织缺损患者23例.男15例,女8例；年龄16～63岁,平均32.2岁.Pilon骨折术后至此次手术时间为1～6个月,平均3.2个月.创面伴骨、钢板螺钉外露,创面范围9cm×5cm～13cm×7cm.VSD治疗后,切取大小为10 cm×6 cm～15 cm×9 cm的游离股前外侧皮瓣移植修复创面.供区直接缝合(6例)或游离植皮(17例)修复.结果 术后3例皮瓣发生静脉危象,其余皮瓣均顺利成活,创面Ⅰ期愈合.供区切口均Ⅰ期愈合,皮片除1例出现边缘部分坏死外,其余均成活.23例均获随访,随访时间6～24个月,平均11.5个月.皮瓣质地柔软,外形、色泽好.术后6个月踝关节功能按照美国矫形足踝协会(AOFAS)评分系统评定:获优11例,良8例,可3例,差1例;优良率为82.6％.结论 应用VSD联合游离股前外侧皮瓣修复Pilon骨折术后软组织缺损,可缩短治疗周期,提高手术成功率,大限度恢复肢体功能.
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微型外固定支架在虎口外伤急诊治疗中的应用及疗效
目的 探讨微型外固定支架在急诊治疗虎口外伤中的应用及临床疗效.方法 2009年2月-2011年6月,收治虎口外伤患者34例.男21例,女13例；年龄18～65岁,平均31.4岁.致伤原因:机器冲压伤15例,重物压砸伤12例,切割伤5例,爆炸伤2例.受伤至入院时间20 min～6 h 30 min.按创伤程度及范围,26例为简单损伤,8例为复合性损伤.急诊清创后一期微型外固定支架开大虎口或联合虎口“Z”字成形治疗,复合性损伤者二期行皮瓣修复.结果 术后1例发生针道感染,经对症处理后愈合；其余患者切口均Ⅰ期愈合,复合性损伤患者皮瓣及供区植皮均顺利成活.31例获随访,随访时间5～14个月,平均7.5个月.末次随访时虎口开大角度为65～95°,平均80°.拇指指间关节纹尺侧点与示指掌指关节桡侧点距离为4.0～5.5 cm,平均4.8 cm;按顾玉东等的评价方法评价,获优19例,良10例,差2例,优良率达93.5％.结论 在虎口外伤急诊治疗中,采用微型外固定支架开大虎口,手术操作简便,损伤小,避免了虎口挛缩的发生.
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可降解镁合金作为骨植入材料的体内研究进展
目的 综述可降解镁合金作为骨植入材料的体内研究进展.方法 查阅近年有关可降解镁合金在骨科领域体内研究的相关文献,并进行总结.结果 镁合金能通过化学腐蚀在体内缓慢降解,极具潜力成为骨植入材料.近年在镁合金生物相容性、降解速度、植入材料-骨组织界面强度等方面的研究取得了较大进展,但镁合金的体内降解机制、对生物体的作用尤其是远期影响还缺乏系统研究,镁合金的体内降解速度亦未得到有效控制.结论 可降解镁合金作为骨植入材料具有巨大潜力,但在应用于临床前仍需进行深入、系统的体内研究.
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可塑形骨泥的研究进展
目的 综述用于修复骨缺损的可塑形骨泥的研究进展及临床应用情况.方法 查阅近年可塑形骨泥的相关文献,并进行综合分析.结果 可塑形骨泥的制备和应用技术已日趋成熟,已有多种可塑形骨泥广泛应用于临床,并获得了良好疗效.目前制备可塑形骨泥的材料各不相同,方法各异,骨修复能力也有较大差异.结论 可塑形骨泥为修复形状不规则的骨缺损提供了有效的治疗手段,但现有的可塑形骨泥在满足临床需求方面还有一定不足,有待进一步研究.
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锶的成骨效应及其在骨科中应用的研究进展
目的 综述锶(Sr)的成骨效应及其在骨科中应用的研究进展.方法 广泛查阅近年国内外有关Sr成骨效应及其在骨科中应用的文献,并对其进行分析.结果 体内外研究表明Sr具有促进骨生成和抑制骨重吸收的双重作用.临床上,Sr被应用于骨质疏松的治疗,组织工程生物材料的复合及骨肿瘤、骨转移瘤的治疗.结论 Sr是骨组织工程替代材料的重要复合元素之一,能增强骨替代材料的机械性能和生物学性能,在骨组织工程中有一定发展潜力.
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脂质体作为抗生素载体的研究进展
目的 对脂质体作为抗生素载体的研究进展作一综述.方法 查阅近年国内外有关脂质体作为抗生素载体的文献,并进行总结分析.结果 脂质体作为抗生素载体能显著改善药物药代动力学和生物学分布,对病变部位有靶向选择性,能增强抗菌活性,减少抗生素在治疗期间的毒副作用.但其存在物理、化学稳定性不高及包封率低等问题.结论 脂质体作为抗生素载体能降低药物毒性,改善药物生物学分布和药代动力学,为延缓或避免细菌耐药和彻底治愈感染性疾病带来了曙光.
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股骨头缺血性坏死与局部微环境瘦素表达的相关性研究
目的 探讨股骨头缺血性坏死(avascular necrosis of the femoral head,ANFH)患者骨髓瘦素与局部微环境骨、脂代谢指标相关性.方法 实验标本均由2009年7月- 2011年2月收治患者自愿捐赠,其中ANFH患者16例(ANFH组),其中激素性10例,酒精性6例;股骨上段骨折或创伤性骨性关节炎患者11例(对照组).两组年龄、体重及体重指数比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.取两组患者外周血检测血脂水平;术中抽取骨髓测量髓内脂肪组织(free fat,FF)含量,ELISA检测瘦素、可溶性瘦素受体(soluble leptin receptor,sLR)、骨保护素(osteoprotegerin,OPG)及可溶性NF-κB受体活化因子配基(soluble receptor activator of NF-κB,sRANKL)浓度,计算瘦素生物学活性及破骨细胞活性.取股骨头标本行免疫组织化学染色,计算瘦素阳性表达细胞百分率.结果 两组外周血标本血脂水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);但ANFH组骨髓FF含量显著低于对照组(t=-14.230,P=0.000).两组标本骨细胞及骨髓基质细胞中均有瘦素表达,但ANFH组瘦素阳性表达细胞百分率显著低于对照组(t=4.425,P=0.002).ELISA 检测示,除sLR外,两组骨髓瘦素、OPG、sRANKL含量比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).ANFH组瘦素生物学活性显著低于对照组,破骨细胞活性高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).在所有患者中,髓内瘦素水平与瘦素生物学活性成正相关(r=0.9227,P=0.0000),与OPG含量成负相关(r=-0.3962,P=0.0408),与骨髓FF含量成负相关(r=- 0.8061,P=0.0000),与sLR、sRANKL无相关性(P＞0.05).结论 ANFH患者股骨头髓内瘦素表达及其生物学活性均较正常股骨头显著降低,瘦素作用不足可能是ANFH发病的一个重要原因,其变化与髓内骨、脂代谢变化相关.
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影响Tile C型骨盆损伤髂腰固定术后疗效的相关因素分析
目的 探讨影响TileC型骨盆损伤髂腰固定术后疗效的相关因素.方法 2007年3月- 2010年3月,收治Tile C型骨盆损伤患者60例.其中男39例,女21例；年龄17～66岁,平均37岁.Tile分型:C1型27例,C2型20例,C3型13例.术前损伤严重程度计分法(ISS)评分12～66分,平均29.4分；伤后至手术时间2～25d,平均8.1d.均采用髂腰固定术治疗,采用非条件logistic回归模型探讨患者年龄、性别、体重指数、术前合并伤、手术时机、功能锻炼时间、骨折类型、术后并发症、复位质量、骶神经损伤程度与术后疗效的关系.结果 60例均获随访,随访时间12～56个月,平均27.3个月.术后切口感染、损伤12例,经清创、换药后痊愈；余患者切口均Ⅰ期愈合.其他术后并发症包括迟发型骶神经损害15例,行骶神经减压6例,保守治疗9例,病情缓解;髂后上棘处Schanz钉钉尾过度突出10例,局部疼痛不适3例,取出内固定物后缓解；骶髂关节植骨不融合1例,给予加压植骨,植骨融合;横连杆断裂5例,对术后功能无明显影响；下肢深静脉血栓形成6例,4例行滤网植入术,2例保守治疗.患者骨盆骨折愈合时间3～6个月,平均3.9个月.末次随访时根据Matta标准评价骨折复位质量,获优31例、良24例、可3例、差2例,优良率91.7％.Majeed评分为58～100分,平均86分；获优28例、良12例、可16例、差4例,优良率66.7％.logistic回归分析显示,年龄、性别、体重指数、术后并发症与术后疗效无明显相关;尽早手术治疗(10 d内)、早期功能锻炼(7d以内)、复位质量越好、骶神经损伤程度越轻有利于术后功能恢复；术前合并损伤、骨盆损伤越重,术后疗效越差.结论 手术时机、术前合并伤、骨折类型、骨折复位质量、骶神经损伤程度、功能锻炼时间均是影响Tile C型骨盆损伤髂腰固定术后疗效的重要因素.
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利伐沙班对初次行人工全膝关节置换术后隐性失血及输血率的影响
目的 通过与低分子肝素钙比较,分析利伐沙班对初次行人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)术后隐性失血及输血率的影响.方法 回顾分析2009年12月-2011年1月初次行TKA的90例单膝骨关节炎患者临床资料,术后12h开始对其中45例给予利伐沙班10 mg/d(试验组),另外45例给予低分子肝素钙注射液0.4 mL/d(对照组),共14d.两组性别、年龄、病程及关节活动度等一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.结果 试验组手术时间为(92.32±23.13)min,对照组为(89.81±18.65)min,差异无统计学意义(t=0.26,P=0.79).试验组和对照组隐性失血量分别为(40.18±14.85)、(34.04±12.96)g/L,差异有统计学意义(t=2.09,P=0.00);显性失血量分别为(30.60±2 89)、(28.85±8.10)g/L,差异无统计学意义(t=1.37,P=0.17).术后试验组输血率为73.33％ (33/45),对照组为55.56％( 25/45),差异无统计学意义(x2=3.10,P=0.08).试验组和对照组术后输血量分别为(1.44±1.09)、(1.06±1.17)U,差异无统计学意义(t=1.58,P=0.11).术后试验组1例发生应激性溃疡；对照组1例出现症状性下肢深静脉血栓形成、4例出现无症状性肌间静脉血栓形成,试验组无下肢深、浅静脉血栓形成发生.结论 初次行TKA术后应用利伐沙班会影响患者隐性失血,增加术后失血量及输血率,需在抗凝治疗同时密切关注血红蛋白变化,及时补充血容量.
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掌侧T型锁定钢板联合桡骨茎突钢板治疗C型桡骨远端骨折
目的 探讨掌侧T型锁定钢板联合桡骨茎突钢板治疗C型桡骨远端骨折的疗效.方法 2010年5月-2011年5月,采用掌侧T型锁定钢板联合桡骨茎突钢板内固定治疗C型桡骨远端骨折24例.男8例,女16例；年龄23～73岁,平均52岁.摔伤20例,交通事故伤4例.左侧15例,右侧9例.均为新鲜闭合骨折.根据AO分型:C2型16例,C3型8例.术前掌倾角-60～25°,平均-45.3°;尺偏角-16～13°,平均8.2°；桡骨短缩8～18mm,平均12mm.伤后至手术时间3～10d,平均5.2 d.结果 术后切口均Ⅰ期愈合.24例均获随访,随访时间9～16个月,平均13.5个月.X线片示骨折均愈合,愈合时间8～12周,平均10.2周.关节面平整,桡骨长度恢复.掌倾角8～15°,平均12.3°；尺偏角18～26°,平均22.3°.随访期间未发生复位丢失、原骨折部位再骨折、腕管综合征等并发症.末次随访时患者腕关节活动范围:背伸30～70°,平均45.3°；掌屈26～78°,平均50.2°；桡偏8～25°,平均13.5°;尺偏15～32°,平均23.6°；旋前35～90°,平均65.7°;旋后20～90°,平均72.5°.腕关节功能按照Gartland-Werley评分方法评定:获优12例,良8例,中4例；优良率83.3％.结论 掌侧T型锁定钢板联合桡骨茎突钢板内固定可重建正常解剖结构,临床效果良好,是治疗C型桡骨远端骨折的有效方法之一.
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小切口喙突成形术治疗喙突下撞击综合征
目的 探讨小切口喙突成形术治疗嚎突下撞击综合征的方法和临床疗效.方法 2006年5月-2011年9月,收治喙突下撞击综合征患者4例.男3例,女1例;年龄20～56岁,平均36岁.病程6～22个月,平均11.2个月.先天性喙突发育异常3例,盂肱关节前方不稳1例.患者均有肩关节前方慢性疼痛和弹响史,内收、内旋和前屈时加重.Neer撞击征试验和Hawkins-Kennedy改良试验呈阳性.内收轴位CT示喙肱间距变小,喙突指数增大.术中截除喙突颈0.5～1.5 cm,游离肱二头肌短头及喙肱肌联合肌腱止点,重叠缝合于截骨面近端.术后支具固定肩关节6周.结果 术后切口均Ⅰ期愈合,无并发症发生.4例均获随访,随访时间8个月～5年.患者肩关节疼痛和弹响均消失.末次随访时,疼痛视觉模拟评分(VAS)、美国加州大学洛杉矶分校(UCLA)肩关节评定标准评分、Constant评分表评分及简单肩关节测试(SST)评分平均分别为0.25、3425、91.25、0.25分,均较术前7.75、10.25、65.50、9.75分明显改善.内收轴位CT及三维重建和MRI显示,过长喙突已切除,喙肱间距从术前平均4.16 mm增至13.38 mm,喙突指数从术前平均13.08 mm降至0.28 mm.结论 小切口喙突成形术是治疗喙突下撞击综合征的有效方法,具有创伤小、术后恢复良好等优点.
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膝关节后外侧复合体有限元模拟重建的研究
目的 建立一个包括后外侧复合体(posterolateral complex,PLC)的完整膝关节三维有限元模型,并在该模型上进行模拟重建生物力学分析.方法 以1名26岁男性志愿者为实验对象,MRI扫描膝关节,获得膝关节冠状位、矢状位和横轴位图像数据.应用Mimics 10.01、Hyperworks 8.0等软件在二维图像数据上提取膝关节各个切片轮廓数据,分别建立骨组织、半月板、关节软骨和韧带的三维模型,在此基础上应用Unigraphics NX 4.0软件的网格划分、材料属性定义、部件连接、接触定义功能建立包括PLC的膝关节三维有限元模型.对模型进行位移测试并用于PLC模拟重建生物力学分析.结果 成功制备包括PLC的膝关节三维有限元模型.在134 N前向力作用下,胫骨向前位移为4.83 mm.于膝关节三维有限元模型上进行PLC模拟重建生物力学分析,在10 N·m内翻和外旋力矩作用工况下,模拟重建后膝关节内翻和外旋角度均大于PLC完整时,并且部小于PLC缺失时.结论 采用逆向工程学原理可建立包括PLC的膝关节三维有限元模型,且该模型有效,可作为PLC模拟重建生物力学分析的基础模型.
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经后外侧入路初次行人工全髋关节置换术外旋肌群与关节囊修复对预后的影响
目的 探讨经后外侧入路初次行人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)时术中修复关节囊及外旋肌群对患者预后的影响.方法 回顾分析2006年1月-2009年6月经后外侧入路初次行THA的股骨颈骨折患者159例,根据后方结构修复方式不同分为A、B、C、D4组.4组患者性别、年龄、致伤原因、病程、骨折类型、合并内科疾病、假体选择等一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.A组(n=38)术中修复关节囊与外旋肌群;B组(n=39)术中仅修复关节囊,未修复外旋肌群;C组(n=41)术中仅修复外旋肌群,未修复关节囊;D组(n=41)关节囊与外旋肌群均未修复.对各组出血量、引流量、术后早期髋关节脱位率、Harris评分以及患髋内、外旋范围等进行比较分析.结果 各组手术时间、术中出血量及引流量比较差异均无统计学意义(P＞0.05).患者均获随访,随访时间12～24个月,平均21.6个月.A、B、C、D组发生术后早期髋关节脱位分别有0、0、4(9.8％)、4(9.8％)例,髋关节脱位发生率组间比较差异有统计学意义(x2=7.910,P=0.048).术后6周及6、12个月,各组Harris评分均较术前显著改善(P＜0.05)；组间比较显示,术后6周及6个月D组显著低于A、B、C组,B、C组低于A组,差异均有统计学意义(P＜0.05)；术后12个月各组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).术后6周及6、12个月,各组患髋内旋范围比较差异均无统计学意义(P＞0.05);术后6周及6个月,A、C组患髋外旋范围显著大于B、D组(P＜0.05).结论 THA术中修复外旋肌群及关节囊不增加术中出血量及引流量,可降低术后早期髋关节脱位风险,提高患髋关节Harris评分并恢复其外旋功能.建议经后外侧入路行THA术中常规修复关节囊及外旋肌群.
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骨骺牵开保留儿童骨肉瘤骨骺的临床研究
目的 探讨采用外固定架行骨骺牵开术保留儿童股骨骨肉瘤远端骨骺及关节功能的可行性.方法 2007年7月-2011年5月,对6例股骨下段成骨性骨肉瘤患儿行外固定架牵引分离股骨远端骨骺,配合瘤骨切除、大段同种异体骨重建术治疗.男4例,女2例;年龄9～14岁,平均10.5岁.骨肉瘤按照Enneking外科分期:Ⅱ A期4例,Ⅱ B期2例.干骺端骨肿瘤侵袭情况按照San-Julian等的影像学分型标准分型:Ⅰ型3例,Ⅱ型3例.肿瘤范围6cm×4 cm～12 cm×9 cm.术前行2个周期、术后行4个周期COSS 86化疗.结果 术后1例因同种异体骨排斥反应导致切口愈合不良,经对症治疗后愈合；其余患儿切口均Ⅰ期愈合.6例均获随访,随访时间11～56个月,平均37.5个月.1例因肺部转移于术后2年死亡.X线片示,随访期间未发生内固定物松动、断裂及骨不愈合等并发症.末次随访时,按照国际保肢协会(ISOLS)评估标准评估,获优3例、良2例、可1例,优良率83.3％.患侧肢体长度为(62.97±7.51)cm,与健侧(64.03±7.47)cm相似,比较差异无统计学意义(t=0.2466,P=0.8134).结论 在严格把握适应证、规范化疗和彻底切除瘤骨前提下,骨骺牵开术可较好地保留股骨成骨性骨肉瘤患儿的患肢生长机能及关节功能.
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关节镜手术与非手术治疗踝关节退行性骨关节病的疗效比较
目的 探讨关节镜手术与非手术方法治疗踝关节退行性骨关节病的疗效.方法 选择2009年7月-2011年6月收治并符合选择标准的58例(58踝)踝关节退行性骨关节病患者纳入研究.根据治疗方法不同将患者分为两组,其中28例行关节镜手术(关节镜组),30例行常规保守治疗(对照组).两组性别、年龄、体重指数、病程及骨关节炎分度等一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.手术前后参照Mazur等的功能评分、疼痛视觉模拟评分(VAS)和Tegner运动水平分级评定疗效,并进行统计学分析.结果 关节镜组患者术后切口均Ⅰ期愈合.两组患者均获随访,随访时间1～2年,关节镜组平均1.5年,对照组平均1.6年.末次随访时,两组Mazur、VAS和Tegner评分均较术前显著改善,差异有统计学意义(P＜0.05)；术后两组间各评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).根据Mazur评分标准,关节镜组获优8例,良14例,可5例,差1例,优良率为79％;对照组获优6例,良15例,可6例,差3例,优良率为70％；两组比较差异无统计学意义(u=0.98,P=0.77).关节镜组Outerbridge分级与Mazur评分无相关性(r=0.18,P=0.34).结论 关节镜手术及非手术方法治疗踝关节退行性骨关节病均可获得较好疗效.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1997 | 01 02 04 |
| 1996 | 01 02 03 04 |
| 1995 | 04 |
