中国修复重建外科杂志
Chinese Journal of Reparative and Reconstructive Surgery 중국수복중건외과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国卫生部 计划生育委员会
- 主办单位： 中国康复医学会,四川大学
- 影响因子： 1.23
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1002-1892
- 国内刊号： 51-1372/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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医源性表皮葡萄球菌胞间黏附素基因操纵子在聚氯乙烯材料表面细菌生物膜形成中的作用研究
目的 表皮葡萄球菌胞间黏附素基因(intercellar adhesion,ica)是细菌聚集的关键因子,通过分析医源性表皮葡萄球菌生物膜基因型,探讨ica操纵子在聚氯乙烯(polyvinyl chloride,PVC)材料表面细菌生物膜形成中的作用.方法 取56株医源性表皮葡萄球菌临床分离株,应用PCR法、基因测序技术检测细菌生物膜形成相关基因,包括16S rRNA、自溶素(autolysin,atlE)、纤维蛋白原结合蛋白(fibrinogen binding protein,fbe)以及ica.取医源性表皮葡萄球菌制备浓度为l×105 cfu/mL的细菌悬液,并根据目的 基冈检测结果,分别以icaADB、atlE、fbe阳性基因型(iea操纵子阳性组)以及icaADB阴性而atlE、fbe阳性基因型(ica操纵子阴性组)与PVC材料培养.于6、12、18、24、30 h各取2个PVC材料,进行激光共聚焦显微镜及扫描电镜观察,测量单位视野细菌群落数量及形成的细菌生物膜厚度.结果 目的 基因检测示,医源性表皮葡萄球菌16S rRNA阳性率为100%(56/56);icaADB、atIE、fbe阳性基冈型菌株占57.1%(32/56);icaADB阴性而atlE、toe阳性基因型菌株占37.5%(21/56).测序结果示,目的 基因16S rRNA、atlE、fbe、icaADB扩增产物序列分别与GenBank中基因序列相符.随时间延长,ica操纵子阴性组的PVC材料表面无明显细菌生物膜形成;ica操纵子阳性组的PVC材料表面细菌群落数量逐渐增多,细菌生物膜体积逐渐增大,24 h时可见成熟的细菌生物膜结构,30 h时细菌牛物膜体积趋于稳定.培养各时间点ica操纵子阳性组PVC材料表面单位视野细菌群落数量(F=435.987,P=0.000)及细菌生物膜厚度(F=6 714.395,P=0.000)明显高于ica操纵子阴性组,差异均有统计学意义.结论 医源性表皮葡萄球菌可以分为ica操纵子阴性和ica操纵子阳性两类细菌:ica操纵子可以增加PVC材料表面细菌生物膜的形成能力、细菌群落数量及细菌生物膜厚度,在PVC材料表面细菌生物膜形成中具有重要作用.
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骶骨包虫病的临床诊断及治疗分析
目的 探讨骶骨包虫病的临床特点,为临床诊断和治疗提供依据.方法 回顾分析1999年7月-2010年8月收治的14例骶骨包虫病患者临床资料.男6例,女8例;年龄16～58岁,平均28.7岁.病程6个月～11年,中位病程5.7年.其中12例来自畜牧区或有明显犬、羊密切接触史;12例有肺包虫或肝包虫病病史.主要临床症状为腰骶部及双下肢疼痛,一侧或双侧下肢及会阴部感觉减退,逐渐出现双下肢活动及大小便功能障碍、排尿无力等神经损害表现.影像学检查示多囊性骨质破坏.10例行包虫囊液皮内Casoni试验,其中8例呈阳性,2例呈阴性;4例行包虫病8项免疫血清学检查均为阳性.所有患者彻底清除病灶后,采用自体骨、同种异体骨、人工骨或骨水泥修复缺损.术后常规使用阿苯达唑,持续3个月预防复发.结果 术后切口均I期愈合,无相关并发症发生.术后14例均获随访,随访时间6个月～11年,中位时间5.7年,患者术前临床症状均缓解.8例于术后6个月～3年复发,其中5例行3次清创手术,1例行5次清创手术,2例行病灶边缘切除联合高速磨钻清理;术后未见复发,症状均不同程度缓解.患者术后均未出现包虫病局部种植或远处播散.结论 骶骨包虫病临床症状不典型,易误诊、漏诊,结合MRI检查有助于骶骨包虫病的诊断,血清学检查是诊断骶骨包虫病的主要方法,手术是主要的治疗方法.
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2型糖尿病对大隐静脉桥血管结构和氧化应激的影响
目的 比较拟采用大隐静脉行冠状动脉血管旁路移植术(coronary artery bypass graft,CABG)的2型糖尿病患者与非糖尿病患者大隐静脉血管结构和氧化应激情况,并探讨其作用机制,为完善2型糖尿病患者CABG围手术期大隐静脉桥血管的保护提供理论依据.方法 36例行CABG的冠心病患者,其中合并2型糖尿病17例(实验组),非糖尿病19例(对照组).两组患者年龄、性别、血清肌酐以及高血压、高血脂、吸烟、病变冠状动脉数构成差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性.取每例患者大隐静脉血管桥远心端2 cm长血管环,采用光泽精增强化学发光法检测血管组织中超氧阴离子水平和还原型烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸(nicotinamide adenine dinueleotide phosphate,NADPH)氧化酶活性,HE染色观察血管形态学变化.结果 实验组与对照组超氧阴离子水平分别为(1 951.71±355.2)counts/(min·mg)和(1 230.73±340.5)counts/(min·mg),NADPH氧化酶活性分别为(308.8 4±33.7)counts/μg和(202.7 4±29.5)counts/μg;实验组均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).HE染色观察示,实验组可见内皮细胞坏死、脱落,内皮细胞层出现断层,黏膜下层增厚并有空泡,平滑肌细胞扭曲变形;对照组血管内膜基本完整.结论 2型糖尿病加重了患者大隐静脉桥血管组织的受损程度和氧化应激反应.
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新型取骨器的临床应用
目的 观察"洛阳铲"式新型取骨器的临床应用效果.方法 2006年8月-2009年10月行自体髂骨移植术并获随访112例,其中男71例,女41例;年龄11～71岁,中位年龄42岁.四肢粉碎性骨折45例,骨不连47例,良性骨肿瘤20例.采用新型取骨法(A组)32例、三面皮质取骨法(B组)29例、内板取骨法(C组)15例、外板取骨法(D组)23例、环钻双面皮质取骨法(E组)13例.各组患者术前一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05).比较各组手术切口长度、手术时间、术中出血量及术后4、7、60d和术后1年疼痛视觉模拟评分(VAS),并观察术后周围神经损伤、骨折、血肿、腹疝、髂嵴凹陷、慢性疼痛发生率.结果 A组手术切口长度、手术时间、术中出血量及术后各时间点VAS评分均优于其余各组,比较差异均有统计学意义(P<0.05).A组与B组比较术后1年慢性疼痛及髂嵴凹陷发生率差异有统计学意义(P<0.01);与C、D、E组比较周围神经损伤、骨折、血肿、腹疝、髂嵴凹陷、慢性疼痛发生率及与B组比较周围神经损伤、骨折、血肿、腹疝发生率,差异无统计学意义(P>0.05).但A组6项并发症总例数明显少于其余4组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 新型取骨法是一种微创的取骨方法,具有切口长度短、手术时间短、出血量少、术后疼痛程度轻、并发症少的特点.
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脊柱虚拟手术系统术前测量胸腰椎椎弓根植钉准确性的实验研究
目的 应用脊柱虚拟手术系统(spinal virtual surgery system,SVSS)进行脊柱胸腰段椎弓根钉固定术前设计,建立植钉相关参数测量的方法:通过对SVSS植钉相关参数与实际测量参数进行统计学分析比较,验证SVSS测量的准确性.方法 取成人胸腰段脊柱标本8具(T11～L3椎体节段),先用SVSS进行椎弓根植钉术前设计和各椎体节段椎弓根左右两侧相关参数的测量,包括外展角(angle ofaxial view,Aa)、头倾角(angle of sagittal view,As)、入点横坐标(x-direction eatrance,XE)、轴位面上测量的椎弓根轴线骨性通道全长(total pcdicle length ofaxial view,TLa)、矢状位面上测量的椎弓根轴线骨性通道全长(total pedicle length of sagittal view,TLs)、椎弓根狭部皮质骨高度(pedicle height,PH)、椎弓根狭部皮质骨宽度(pedicle width,PW)、椎弓根狭部松质骨宽度(pedicle spongy width,PSW):然后完成尸体标本椎弓根植钉左右两侧相关参数的实际测量;后进行虚拟植钉相关参数和实际植钉相关参数的统计学分析.结果 虚拟测量(Aa、As、TLa、TLs、XE、PW、PSW、PH)和实际测量(Aa、As、TLa、XE、PW、PSW、PH)椎弓根左右两侧植钉的所有相关参数差异均无统计学意义(P>0.05).除L3节段的XE及T11和T12节段的PSW的虚拟测量值与实际测量值比较差异有统计学意义(P<0.05)外,其他各节段各参数虚拟测量值与实际测量值比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 经过与实际测量参数进行统计学分析,验证了SVSS进行胸腰椎椎弓根钉固定术前设计的可行性和测量的准确性.
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镍钛记忆合金加压钉对山羊胸椎骨骺生长的影响观察
目的 目前对脊柱侧凸伴发的脊柱前凸研究较少.通过观察镍钛记忆合金加压钉(Staple钉)所致的脊柱前凸骨骺组织学变化,探讨Staple钉对胸椎前凸生长的影响.方法 2～3月龄雌性山羊18只,体重8～12 kg,随机分为长钉组、短钉组、空白对照组,每组6只.长钉组和短钉组分别于山羊T6～11节段植入Stapie长钉(7 mm齿深)、Staple短钉(4 mm齿深),空白对照组不进行干预.术前及术后3个月行X线片观察Cobb角变化,然后处死山羊取脊柱顶椎生长板和下关节突组织进行HE染色观察骨骺软骨细胞,并行免疫组织化学聚腺苷酸二磷酸核糖聚合酶-p85片段和细胞核增殖抗原双重染色法对软骨细胞进行计数,并计算各组软骨细胞增殖活跃度.结果 术后3个月,长钉组和短钉组Cobb角均显著高于术前,且显著高于空白对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);长钉组及短钉组间比较差异无统计学意义(P>0.05).HE染色和免疫组织化学双重染色显示:与空白对照组相比,长钉组和短钉组生长板及下关节突软骨骨骺的增殖层和肥大层的软骨细胞数均明显减少,软骨细胞柱状排列更不规则,细胞外基质所占体积比增高;长钉组的这种趋势较短钉组更为明显.长钉组和短钉组HE染色组织学分级与空白对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05),长钉组与短钉组间差异无统计学意义(P>0.05).长钉组和短钉组椎体生长板及下关节突软骨增殖活跃度与空白对照组比较差异均有统计学意义(P<0.01),长钉组和短钉组间比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 Staple钉通过影响山羊胸椎的远端生长板及其下关节突的骨骺软骨细胞增殖活跃度,从而影响骨生长,导致脊柱后凸增加.
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不同手术时机治疗胸腰段椎体骨折脱位伴脊髓损伤的疗效比较
目的 比较不同手术时机治疗胸腰段椎体骨折脱位伴脊髓损伤的I临床疗效.方法 2003年6月-2008年6月,收治80例胸腰段椎体骨折脱位伴脊髓损伤患者,其中男52例,女28例;年龄28～49岁,平均37.6岁.患者分为2组,A组伤后24 h内手术(39例),骨折脱位按Meyerding分类:Ⅰ～Ⅱ度23例(AI组),Ⅲ～Ⅴ度16例(A2组);Frankel分级:A级17例,B级7例,C级9例,D级6例.B组伤后3～7 d手术(41例),骨折脱位Ⅰ～Ⅱ度21例(BI组),Ⅲ～Ⅴ度20例(B2组);Frankel分级:A级20例,B级7例,C级11例,D级3例.对80例患者经后路行椎管减压、复位,椎弓根钉棒系统内固定、经椎间孔椎体间植骨治疗.结果 A1组患者失血量(407.4±24.3)mL,B1组(397.4±8.2)mL,差异无统计学意义(t=1.804,P=O.078);A2组失血量(1 046.9±128.6)mL,B2组(494.4±97.7)mL,差异有统计学意义(t=14.660,P=0.000).80例均获随访,随访时间2～2年6个月,平均2年3个月;所有患者椎管减压、复位内固定满意,术后12个月椎间植骨均达骨性融合.A、B组手术前后各时间点椎管容积、伤椎前缘高度及Cobb角比较差异均无统计学意义(P＞0.05).随访期间椎弓根螺钉无松动、脱落或断裂,后凸畸形无明显加重.A1组术后12个月脊髓损伤好转率为47.83%(11/23),B1组为19.05%(4/21),比较差异有统计学意义(χ2=4.046,P=0.044);A2组脊髓损伤好转率为12.50%(2/16),B2组为10.00%(2,20),比较差异无统计学意义(χ2=0.056,P=0.813).A组术前Frankel分级为A、B级者术后脊髓损伤好转率为12.50%(3/24),B组为11.11%(3/27),差异无统计学意义(χ2=0.024,P=0.878);A组术前Frankel分级为c、D级者术后脊髓损伤好转率为66.67%(10/15),B组为21.43%(3/14),差异有统计学意义(χ2=5.992,P=0.014).结论 伤后24 h内行后路椎弓根钉棒系统治疗胸腰段椎体骨折脱位复位良好、固定牢固、融合率高,是一种安全有效的治疗方法,但应注意对患者的选择.
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不同界面处理方法对肩袖止点腱-骨愈合影响的研究
目的 腱-骨愈合是肩袖损伤修复的关键因素,通过生物力学及组织学观察探讨不同界面处理方法对兔肩袖止点腱-骨愈合的影响.方法 取42只成年日本短耳兔,雌雄不限,体重2.0～2.5 kg,随机分为3组,分别为皮质骨层组(n=18)、松质骨层组(n=18)、空白对照组(n=6).空白对照组不作任何处理,作为正常对照:皮质骨层组:全层切断冈上肌腱中1/2部分,将冈上肌腱直接缝合固定于肱骨大结节;松质骨层组:全层切断冈上肌腱中1/2部分,去除肱骨大结节骨皮质,将冈上肌腱缝合固定于肱骨大结节.术后4、8周处死实验动物,完整切取冈上肌腱与肱骨大结节及连接部,行大体观察、HE染色及生物力学测定.结果 术后4周,皮质骨层组和松质骨层组标本的冈上肌均较空白对照组萎缩,腱-骨连接部界限不明显;术后8周,两组冈上肌与空白对照组比较已无明显差异.组织学观察示皮质骨层组术后4周,界面组织层与新生骨组织层移行尚可;术后8周,界面组织层与新生骨组织层逐渐移行,骨侧形态接近正常.松质骨层组术后4周,界面组织层与新生骨组织层连接不紧密,胶原纤维排列凌乱;术后8周,骨侧大量新生骨组织,界面组织层变薄,平行的胶原纤维长入.生物力学测试示术后4、8周,皮质骨层组大负荷均较松质骨层组高,且每组术后8周的大负荷均较术后4周高,差异均有统计学意义(P＜0.05);除抗拉强度及术后4周两组间断裂强度外,其余结果比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 兔肩袖断裂模型中,界面处理至皮质骨层在愈合强度及程度方面均优于处理至松质骨层.
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低分子肝素对初次人工全膝关节置换术后隐性失血与输血率的影响
目的 人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)后使用抗凝药物可预防下肢深静脉血栓形成,但可能造成围手术期失血鼍增加.通过与TKA术后使用阿司匹林患者进行比较,分析低分子肝素对初次TKA术后隐性失血及输血率的影响.方法 回顾性分析2007年10月-2009年8月初次行TKA的286例患者临床资料,其中166例(试验组)术后8～12 h开始每天给予低分子肝素4 000～6 000 U,120例(对照组)每天给予阿司匹林150 mg,共14 d.试验组:男27例,女139例;年龄22～82岁,平均66.1岁.体重指数(body mass index,BMI)为26.79±3.87.左膝99例,右膝67例.病程1.8～8.6年,平均4.1年.对照组:男21例,女99例;年龄40～84岁,平均64.9岁.BMI为27.87±3.62.左膝78例,右膝42例.病程1.5～8.2年,平均4.9年.两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.结果 两组患者术后切口均I期愈合.术后65例出现下肢深静脉血栓形成,其中试验组37例,对照组28例,经对症处理后治愈.术后患者均获随访,随访时间12～34个月,平均21.6个月.末次随访时,两组膝关节功能美国特种外科医院(HSS)评分与术前比较,差异均有统计学意义(P＜0.05),两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).试验组和对照组隐性失血量分别为(40.55±37.75)、(32.52±40.13)g/L,差异有统计学意义(t=3.387,P=0.001);显性失血量分别为(24.08±14.63)、(27.91±18.47)g/L,差异无统计学意义(t=1.899,P=0.059).术后试验组输血率为40.4%(67/166),对照组为30.0%(36/120),差异无统计学意义(12=2.771,P=0.081).试验组和对照组术后输血量分别为(1.44±4.03)、(0.97±3.50)U,差异有统计学意义(t=2.071,P=0.039).结论 初次TKA术后应用低分子肝素将影响患者隐性失血,增加了术后失血量及输血率,需在抗凝治疗的同时密切关注血红蛋白变化,及时补充血容量.
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骨髓水肿综合征与股骨头缺血性坏死
目的 探讨骨髓水肿综合征(bone marrow edema syndrome,BMES)与股骨头缺血性坏死(avascular necrosis of femoral head,ANFH)的差异.方法 广泛查阅国内外关于ANFH及BMES研究的相关文献,进行回顾及综合分析.结果 BMES与ANFH在病理、发病机制、临床表现、治疗方法及预后等方面存在不同.结论 BMES与ANFH是两种不同性质的疾病,微骨折可能是骨髓水肿出现的原因.
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长期应用糖皮质激素对大鼠股骨头骨组织骨保护素/NF-kB受体活化因子配基-基质金属蛋白酶/基质金属蛋白酶组织抑制剂系统的影响
目的 观察长期应用糖皮质激素对大鼠股骨头骨组织中骨保护素(osteoprotegerin,OPG)/NF-kB受体活化因子配基(receptor activator of NF-kB ligand,RANKL)-基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinase,MMP)/基质金属蛋白酶组织抑制剂(tissue inhibitor of matrix metalloproteinase,TIMP)系统的影响,探讨其导致股骨头缺血性坏死(avascular necrosis of femoral head,ANFH)的相关机制.方法 健康SD大鼠40只,雌雄各半,体重250～300g;随机分为高、中、低剂量激素组和对照组,每组10只.高、中、低剂量激素组动物分别给予肌肉注射醋酸泼尼松龙25.0、12.5、7.0 mg/kg,每周2次,共4周;对照组给予等量生理盐水.注射期间观察大鼠一般情况,于4周注射完毕后取各组大鼠左侧股骨头行组织学观察,鉴定骨坏死情况;取右侧股骨头骨组织提取总RNA,RT-PCR检测OPG、RANKL、MMP-2、MMP-9、TIMP-1、TIMP-2mRNA表达水平.结果 注射醋酸泼尼松龙后高剂量激素组4只、中剂量激素组1只于第23～26天因饮食减少、体重下降终致全身衰竭死亡.HE染色可见各激素组骨小梁和骨单位完整性不同程度破坏,形成不连续的骨碎片,部分骨陷窝内骨细胞消失,被炎性肉芽组织取代;对照组可见骨单位完整,板层围绕血管呈同心圆排列,大多数骨小梁陷窝内可见骨细胞.高、中、低剂量激素组及对照组ANFH发生率分别为83.3%(5/6)、66.7%(6/9)、30.0%(3/10)、0(0/10).RTPCR检测示,各激素组与对照组比较,OPG、TIMP-1、TIMP-2 mRNA表达均降低,差异有统计学意义(P＜0.05),并且随激素用量增加呈下降趋势;各激素组间OPG mRNA表达差异有统计学意义(P＜0.05);中、低剂量激素组间TIMP-1、TIMP-2mRNA表达比较差异无统计学意义(P＞0.05),但明显高于高剂量激素组(P＜0.05).各激素组与对照组比较,RANKL、MMP-2、MMP-9 mRNA表达均增高,并且随激素用量增加呈上升趋势,其中高、中剂量激素组显著高于对照组(P＜0.05):高、中剂量激素组间RANKL mRNA表达差异无统计学意义(P＞0.05),但显著高于低剂量激素组(P＜0.05);中、低剂量激素组间MMP-2、MMP-9 mRNA比较差异无统计学意义(P＞0.05),但均低于高剂量激素组(P＜0.05).结论 长期应用糖皮质激素致ANFH坏死的效应可能与其调控OPG/RANKL-MMP/TIMP系统表达有关.
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关节镜下六股腘绳肌腱带骨膜瓣外翻缝合法重建前交叉韧带
目的 探讨6股腘绳肌腱带骨膜瓣外翻缝合法在关节镜下重建前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)的可行性.方法 2008年4月-2009年4月,对34例ACL损伤患者于关节镜下采用6股腘绳肌腱带骨膜瓣外翻缝合、双Rigidfix固定法重建ACL.男30例,女4例;年龄19～54岁,平均29.4岁.致伤原因:运动伤19例,交通事故伤8例,摔伤5例,其他伤2例.左膝19例,右膝15例.病程3周～18个月,中位病程9.4个月.Lachman试验及前抽屉试验均呈阳性.患膝Lysholm评分为(61.5士3.6)分.MRI检查示ACL断裂26例,损伤8例.结果 术后患者切口均I期愈合,无早期相关并发症发生.28例获随访,随访时间12～32个月,平均16.1个月.术后12个月Lachman试验均呈阴性.患者膝关节伸直均达O°,屈曲120～150°,平均132.5°;膝关节正侧位x线片及MRI检查均未见骨道扩大.末次随访时按照膝关节疗效评定标准,获优25例,良1例,可2例,优良率92.9%.Lysholm评分为(91.0 4-3.2)分,与术前比较差异有统计学意义(t=32.78,P=0.00).结论 6股胴绳肌腱能保证足够的抗拉强度,同时使用双Rigidfix固定法固定可靠,骨膜瓣外翻缝合可促进腱骨愈合,是一种较好的ACL重建方法.
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兔同种异体半月板移植后膝胫股关节面生物力学重建的研究
目的 探讨兔同种异体半月板移植后膝关节内侧间隙受力面积、压强的变化及其生物力学重建情况.方法 6～7月龄清洁级日本大耳白兔28只,雌雄不限,体重3.0～3.5 kg;随机取7只兔右膝关节内侧半月板,制备同种异体半月板.余21只兔随机分为3组,每组7只.A组为空白对照组,单纯打开膝关节后缝合;B组为右膝内侧半月板切除组;C组为右膝内侧半月板切除后行同种异体半月板移植组.术后观察各组实验动物一般情况,于12周处死实验动物取右膝关节行生物力学测试,并取A、C组半月板行组织学及免疫组织化学染色观察.结果 术后实验动物均存活至实验完成.术后12周大体观察见C组移植半月板愈合较好,前后角及体部附着良好.术后12周膝关节屈膝0、30、60、90°时,B组膝关节内侧间隙受力面积及压强与A、C组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05),A、C组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05);屈膝120°时,任意两组间受力面积及压强比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).组织学观察显示C组软骨细胞及胶原纤维数量恢复正常;免疫组织化学染色示c组移植半月板内胶原纤维含有大量I型胶原和H型胶原.术后12周A、C组Ⅰ型胶原含量分别为0.612 5±0.059 8和0.587 2±0.063 9,差异无统计学意义(t=0.765,P=0.465);Ⅱ型胶原含量分别为0.772 4±0.081 5和0.814 3±0.051 7,差异无统计学意义(t=-0.136,P=0.894).结论 兔同种异体半月板移植可增加膝关节受力面积,减小压强,有利于保护关节软骨,并可重建生物力学平衡.
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化学去细胞异体神经周围复合BMSCs生物蛋白胶复合物促周围神经缺损修复
目的 将BMSCs复合在化学去细胞异体神经(chemical extracted acellular nerve allograft,CEANA)周围,观察对CEANA修复周围神经缺损效果的影响.方法 成年雄性C57小鼠21只,体重25～30 g;成年雄性Balb/c小鼠15只,体重25～30 g.取Balb/c小鼠双侧坐骨神经,制备CEANA.取C57小鼠3只,分离培养BMSCs,取5 x 106个第3代BMSCs添加到500μL生物蛋白胶制备BMSCs生物蛋白胶复合物,共培养3、7、14、21 d后,分别取其上清与PC12细胞共培养,观察对PC12细胞的影响.取成年雄性C57小鼠18只,制备小鼠左侧坐骨神经10mm缺损模型,随机分成3组(n=6),分别采用自体神经移植复合生物蛋白胶(A组)、CEANA移植复合BMSCs生物蛋白胶复合物(B组)、CEANA移植复合生物蛋白胶(C组)修复坐骨神经缺损;实验动物右侧切开暴露坐骨神经,作为正常对照.术后行大体观察;术前及术后2、4、6、8周测量小鼠坐骨神经指数(static sciatic index,SSI);术后8周取材计算术侧小腿三头肌湿重恢复率并行小腿三头肌Masson染色观察,吻合口远端神经行甲苯胺蓝染色和透射电镜观察.结果 BMSCs在生物蛋白胶内均匀分布,外观呈球形,培养3d后可见BMSCs呈多个长突起.加入BMSCs生物蛋白胶复合物共培养3、7、14、21 d的上清,PC12细胞均分化为类神经元样细胞.术后各组动物切口愈合良好.各组SSI随时间延长逐渐增加,术后4、6、8周A组SSI均高于B、C组,差异有统计学意义(P<0.05);B组略高于C组,但差异无统计学意义(P>0.05).术后8周,B组小腿三头肌湿重恢复率、有髓神经纤维总数均优于C组,但较A组差,差异有统计学意义(P<0.05):B组小腿三头肌纤维面积、髓鞘厚度均优于C组(P<0.01),而与A组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 在CEANA周围添加BMSCs生物蛋白胶复合物可提高周围神经损伤修复效果.
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增强型生物活性玻璃/胶原复合材料的促血管化作用
目的 骨组织工程所使用的支架材料能否快速、有效地血管化是骨修复的关键.研究增强型生物活性玻璃/胶原复合材料对血管化的协同和促进作用,为构建血管化组织工程骨修复骨缺损寻找适宜的支架材料.方法 体外分离获取人脐静脉内皮细胞(human umbilical vein endothelial cells,HUVECs),并通过血管性血友病因子(von Willebrand factor,vWF)与CD34抗原鉴定,取第1代细胞用于实验.将细胞接种于增强型生物活性玻璃/胶原复合材料上,扫描电镜观察细胞黏附情况.取细胞接种于增强型牛物活性玻璃/胶原复合材料作为实验组,等量细胞直接接种于培养板常规培养作为对照组,采用alarmarBlue法动态检测细胞增殖率,实时荧光定量PCR检测内皮细胞相关基因VEGF、血管内皮生长因子受体1(fms-related tyrosine kinase 1,Flt-1)、血管内皮生长因子受体2(kinase insert domain receptor,Kdr)的mRNA表达.取SD大鼠6只,将支架材料包埋于大鼠股内侧皮下,实验组采用增强型生物活性玻璃/胶原复合材料、中央轴向植入血管束,对照组采用非增强型生物活性玻璃/胶原复合材料,分别于植入5、10 d取出,行冰冻切片并HE染色动态观察支架材料内部的血管化状态.结果 分离的细胞通过形态学及vWF、CD34免疫荧光鉴定为HUVECs.扫描电镜示HUVECs在支架材料上黏附较好.HUVECs在实验组支架材料上增殖明显,在第3天后细胞增殖率开始高于对照组,11 d达到增殖平台期时细胞数仍多于对照组(P<0.05).实时荧光定量PCR检测示,培养3 d实验组VEGF、FIt-1、Kdr的mRNA表达均显著高于对照组(P<0.05).包埋大鼠皮下实验可见,实验组5、10d时植入的血管仍通畅,其周围新生血管随时间延长而增多,材料周缘可见宿主血管浸润生长,但新生血管稀疏;对照组仅有纤维组织生长,10 d时材料已大部分降解,组织难以长入.结论 增强型生物活性玻璃/胶原复合材料在大鼠体内外可促进血管化,可能适于作为构建血管化组织工程骨的支架材料.
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可诱导表达hBMP-2的慢病毒载体构建及其在人脐血间充质干细胞中的表达
目的 构建可诱导表达hBMP-2的慢病毒载体,并研究hBMP-2在人脐血间充质干细胞(human umbilical cord blood mesenchymal stem cells,HUMSCs)中的可诱导性表达.方法 以pcDNA-hBMP-2为模板,通过PCR反应获取hBMP-2,运用GATEWAY技术构建pLV/EXPN2-Neo-TRE-hBMP-2、pLV/EXPN2-Puro-EFIA-反向反式激活因子(reverse transactivator,rtTA),通过PCR鉴定重组慢病毒载体构建.将重组慢病毒与辅助质粒共同转染293FT细胞,包装成能表达hBMP-2的可控性慢病毒,并测定病毒滴度.用病毒转染HUMSCs,使用强力霉素进行诱导,分别在相同诱导时间(48 h)不同诱导浓度(0、10、100 ng/mL,1、10、100μg/mL)及不同诱导时间(12、24、48、72 h)相同诱导浓度(10μg/mL)两种情况下用ELISA法测定hBMP-2的表达情况.对转染前后的HUMSCs进行成骨诱导,用茜素红染色法观察矿化物结节形成情况.结果 成功构建了携带hBMP-2的可控性慢病毒载体pLV/EXPN2-Neo-TRE-hBMP-2、pLV/EXPN2-Puro-EF1A-rtTA,并获得相应的病毒,病毒滴度分别为3.5×108TU/mL和9.5×107TU/mL;病毒转染HUMSCs后,HUMSCs可通过强力霉素的诱导可控性表达hBMP-2.在相同诱导时间情况下,强力霉素10μg/mL时诱导表达强;而在相同诱导浓度下,hBMP-2的表达在诱导48 h达峰值.HUMSCs成骨诱导培养2周后,茜素红染色示胞浆中有大量红色的钙化基质沉积.结论 通过GATEWAY技术可以建立携带hBMP-2目的 基冈的可控性慢病毒载体,为进一步研究hBMP-2诱导HUMSCs成骨分化治疗骨坏死模型奠定实验基础,并提供了一种新的实验思路.
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脂肪干细胞在组织工程技术治疗泌尿系统疾病中的研究现状
目的 对脂肪干细胞(adipose derived stem cells,ADSCs)在泌尿系统疾病治疗中的研究现状进行综述.方法 查阅近年关于ADSCs在膀胱修复、尿道重建、尿失禁治疗、勃起功能障碍治疗等方面的相关文献,进行综述.结果 应用ADSCs的组织工程技术治疗泌尿系统疾病,在动物实验研究中取得了显著成果,且已初步应用于临床,并取得了良好的治疗效果.结论 应用ADSCs的组织工程技术有望广泛应用于泌尿系统疾病的治疗.
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高原腕关节结核的诊断与治疗
目的 总结高原地区腕关节结核的诊断及治疗方法.方法 回顾分析2007年10月-2009年10月25例腕关节结核患者临床资料.男12例,女13例;年龄25～65岁,平均34.6岁.左腕15例,右腕10例.其中15例有肺结核或既往有肺结核病史.腕关节结核发病至入院时间为2～8个月,平均6个月.单纯腕关节滑膜结核10例行保守治疗;全腕关节结核12例、腕部屈肌腱腱鞘结核3例采用化疗联合手术病灶清除治疗.结果 治疗后除2例全腕关节结核及1例腕部屈肌腱腱鞘结核患者切口Ⅱ期愈合外,其余患者切口均Ⅰ期愈合.患者均获1年6个月随访.随访期间无结核复发,切口周围均无再次窦道形成.10例单纯腕关节滑膜结核者及3例腕部屈肌腱腱鞘结核者腕关节、掌指关节及指间关节活动自如,均于治疗后2个月完全恢复劳动.12例全腕关节结核者前臂旋前平均70°、旋后70°,较术前明显改善,术后4个月完全恢复劳动.结论 早期诊断、手术前后联合化疗、及时手术清除病灶、术后腕关节石膏固定、同时加强各掌指及指间关节活动,是治疗腕关节结核的有效方法.
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从医源性角度探讨股骨锁定钢板断裂的原因及防治措施
目的 探讨股骨锁定钢板断裂的医源性因素及防治措施.方法 回顾分析2007年5月-2009年8月收治的11例股骨骨折内固定术后锁定钢板断裂患者临床资料.其中男7例,女4例;年龄22～65岁,平均38岁.原骨折位于股骨干5例,股骨远端6例.切开复位锁定钢板内固定术后2～6个月钢板断裂;断裂原因:适应证选择不当,违反锁定钢板操作原则,术后功能锻炼及康复训练不到位,医患交流缺失.11例均再次手术,其中股骨干骨折5例、股骨远端骨折1例行髓内钉固定,余5例股骨远端骨折再次行锁定钢板固定.结果 二次术后11例均获随访,随访时间8～20个月,平均12个月.术后4～8个月,平均6个月,所有患者骨折均达骨性愈合.无钢板再断裂及其他相关并发症发生.术后8个月根据美国特种外科医院(HSS)评分系统对膝关节功能评定:优7例,良3例,可1例;优良率90.9%.结论 合理选择适应证、规范手术操作、正规康复训练、加强医患交流是防治股骨骨折内固定术后锁定钢板断裂的有效措施.
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(足母)趾腓侧皮瓣游离移植修复手指掌侧皮肤缺损
目的 总结(足母)趾腓侧皮瓣游离移植修复手指掌侧皮肤缺损的疗效.方法 2005年7月-2009年9月,收治手指掌侧皮肤缺损20例.男16例,女4例;年龄18～56岁,平均28.5岁.致伤原因:机器绞伤12例,爆炸伤5例,感染引起局部坏死3例.拇指14例,示指3例,中指3例.17例外伤创面有不同程度污染,伤后至入院时间为1～6 h;3例感染创面发生局部皮肤坏死,伤后至该次入院时间为15～53 d.创面缺损范围3.0 cm×2.0cm～3.5cm× 2.5 cm.术中采用大小为3.5 cm × 2.5cm～4.0cm×3.0cm的(足母)趾腓侧皮瓣游离移植修复创面,供区植皮修复.结果 1例术后2 d因动脉危象导致皮瓣坏死,行邻指指固有动脉侧方皮瓣移位修复后成活;其余皮瓣及植皮均顺利成活,创面均Ⅰ期愈合.术后19例获随访,随访时间6～18个月,平均12个月.手指外形、质地较好.末次随访时示、中指掌指关节屈曲达80～90°,近侧指间关节屈曲达80～100°,远侧指间关节屈曲达20～30°;拇指指问关节屈曲30～80°;对指、对掌功能不受限.供足行走正常.结论 (足母)趾腓侧皮瓣游离移植修复手指掌侧皮肤缺损具有质地结构相似、精细感觉恢复优良、不需二次整形等优点,是有效治疗方法之一.
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桡侧腕屈肌移位重建前臂旋后功能一例
目的 总结桡侧腕屈肌移位重建前臂旋后功能的临床疗效.方法 2009年8月收治1例因高处坠落伤致前臂旋后畸形2年的22岁男性患者.患者前臂旋后功能受限,固定于旋转中立位,主动旋后消失,被动旋后正常;屈肘肌肌力3级,屈腕肌肌力正常;肩、腕、掌指及指间活动正常.采用桡侧腕屈肌移位重建前臂旋后功能.结果 术后切口1期愈合,患者获随访1年.患肢前臂旋后50°,旋后肌力4级,配合肩关节外展、外旋功能,可满足日常生活需要.结论 在尺侧腕屈肌、旋前圆肌、肱桡肌功能障碍或已用于重建其他功能时,采用桡侧腕屈肌可较好地重建前臂旋后功能.
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带旋髂深血管蒂髂骨瓣联合空心加压螺钉内固定治疗青壮年股骨颈骨折的疗效分析
目的 总结带旋髂深血管蒂髂骨瓣联合松质骨空心加压螺钉内固定治疗青壮年股骨颈骨折的疗效.方法 2006年1月-2008年12月,采用带旋髂深血管蒂髂骨瓣联合松质骨空心加压螺钉内固定治疗23例外伤致股骨颈骨折患者.其中男17例,女6例;年龄19～47岁,平均31.4岁.骨折按Garden分型:Ⅱ型3例,Ⅲ型14例,Ⅳ型6例.受伤至手术时间1～9 d,平均5 d.结果 术后患者切口均Ⅰ期愈合.23例均获随访,随访时间13～36个月,平均15.3个月.骨折愈合时间9～15个月.术后15个月Harris评分为73～92分,其中优5例,良16例,中2例,优良率91.3%.1例术后33个月发现股骨头缺血性坏死(avascular necrosis of femoral head,.ANFH),其余患者无ANFH及股骨头晚期塌陷等并发症发生.所有患者无神经损害并发症,无术区感染;1例术后伴供骨区疼痛,12个月后疼痛自行消失.结论 带旋髂深血管蒂髂骨瓣联合松质骨空心加压螺钉内固定治疗青壮年股骨颈骨折手术操作简便、安全,可获得较好疗效.
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鳞癌误诊为人工股骨头置换术后感染一例
1 病例介绍患者男,80岁.因右侧人工股骨头置换术后3年右髋关节肿胀、疼痛、活动受限1年,加重6个月入院.患者3年前因摔伤致右股骨颈骨折于我院行人工股骨头置换术治疗,术后功能恢复良好.1年前因出现右髋关节肿胀、疼痛、活动受限,再次入院就诊.查体:体温正常,右髋关节后外侧略红肿,皮温略高,压痛,关节活动受限.X线片示右髋关节外侧软组织肿胀,假体未见松动,骨质未见异常.
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LARS人工韧带修复跟腱断裂术后窦道形成一例
1 病例介绍患者男,46岁.因运动伤致右侧跟腱断裂5 d于2010年1月入院.患者无慢性病史.6 d后行LARS人工韧带重建修复跟腱,手术前后均行抗生素治疗3 d.患者主动要求于术后3 d出院,出院时切口无红肿、渗出,切口无裂开.出院后12d切口中段裂开约1 cm长,可见少量淡黄色黏稠样物质渗出,周围可见肉芽样物质突起于皮肤,质脆,触之易破损,局部皮肤无红肿,皮温无升高.检查血常规、红细胞沉降率、分泌物细菌培养及药敏试验均未见异常.
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成人间活体肝移植肝动脉重建并发症预防
目的 总结成人间活体肝移植(adult-to-adult living donor liver transplantation,A-A LDLT)肝动脉重建并发症的预防经验.方法 总结2002年1月-2008年3月收治的127例A-A LDLT临床资料,分析肝动脉重建并发症的预防.131例供体中(移植右半肝127例,移植左半肝4例),男69例,女62例;年龄19～65岁,平均36.2岁.127例受体中男109例,女18例;年龄18～64岁,平均41.9岁.62例供体右肝动脉与受体右肝动脉吻合,34例与受体肝固有动脉吻合,7例与受体左肝动脉吻合,6例与受体肝总动脉吻合,8例与受体肠系膜上动脉发出的副右肝动脉吻合,5例与受体肝总动脉自体大隐静脉间搭桥,2例受体腹主动脉与供体右肝动脉自体大隐静脉搭桥,3例用尸体冷冻保存髂血管行受体腹主动脉与供体右肝动脉搭桥.结果 术后1、7d,发生肝动脉血栓形成2例(1.6%),采用自体大隐静脉、肾下腹主动脉至供体右肝动脉搭桥术后痊愈:1例于术后46 d发生肝动脉血栓形成,无临床症状未予处理.术后及随访期未发现肝动脉狭窄、肝动脉假性动脉瘤等并发症.围手术期无与肝动脉并发症有关的死亡患者.患者均获随访,随访时间9～67个月,术后1、2、3年实际生存率分别为82.2%、64.7%和59.2%.结论 供、受体肝动脉解剖变异,受体肝动脉病理改变,以及肝动脉血管吻合技术是肝动脉重建并发症发生的重要影响因素.
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三维重建胫骨前肌在评估两种压力模式对大鼠深部组织损伤中的应用
目的 应用大鼠受压胫骨前肌连续切片获得的二维图像进行整体及损伤区三维重建,定量评估两种压力模式下的压力-损伤效应.方法 取10～12周龄SD大鼠20只,雌雄不限,体重280～300g,随机分为实验组及对照组(n=10).于一侧后肢取0.12 cm2大小胫骨前肌部位,实验组给予间歇渐变性压力8.0～21.3 kPa,对照组给予持续性压力13.3kpa.每施压2h间歇30min为1个周期,重复3个周期后终止施压,观察大鼠一般情况.于施压完成后24h大体观察受压部位皮肤及胫骨前肌,并取材连续4 μm厚切片,HE染色后行二维图像采集,Image Pro Plus 6.0图像采集分析系统进行全景图拼接及坏死、损伤区域轮廓定义划分,Photoshop 8.0.1绘图软件图像配准,输入Mimics 10.1软件进行三维重建,并获得胫骨前肌、损伤区三维图像及各自体积、表面积.结果 两组动物均存活至实验完成,施压完成后24 h时皮肤均无溃疡发生,受压皮肤和胫骨前肌均有不同程度水肿及压痕,其中对照组皮肤出现不褪色红斑.两组胫骨前肌标本共获994个切面,三维重建显示对照组损伤较明显,范围广且穿透于整个胫骨前肌,并沿胫骨骨面分布;实验组损伤区域较小,宽度与施压面积相似.两组胫骨前肌体积和表面积差异无统计学意义(P＞0.05);而对照组损伤区体积和表面积均较实验组大,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 三维重建可评估完整组织内病理变化,为力学性能在受压组织内的分布提供直观依据;与持续性压力比较,间歇渐变性压力可以减少深部组织损伤.
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腘窝直接动脉穿支蒂股后皮神经营养血管皮瓣的解剖基础
目的 探讨腘窝直接动脉穿支蒂股后皮神经营养血管皮瓣的解剖学基础.方法 于30侧动脉内灌注红色乳胶的成人下肢标本上解剖观测:股后皮神经走行与分布;腘窝直接动脉穿支与股后皮神经营养血管间吻合关系.另在1侧新鲜成人下肢标本上进行摹拟手术设计.结果 股后皮神经主干由臀大肌下缘中点穿出入股后部,主干沿股后正中线下行,终支伴小隐静脉下降,达小腿后面中部.其在穿臀大肌下缘和腘窝上角处横径分别为(3.0±0.6)mm和(2.0±0.7)mm.其营养血管为多节段、多源性,其中腘窝直接动脉穿支的位置相对恒定,于膝关节平面上7～11cm处,起于腘动脉上段后壁,起点外径(0.8±0.2)mm,伴行静脉1～2条.该动脉为股后皮神经下段主要血供来源,上行过程中发出5～8支皮支与股深动脉(第1～3穿动脉)皮穿支、闭孔动脉穿支和旋股外侧动脉皮穿支吻合,在股后形成顺沿中线和股后皮神经纵轴的血管丛.摹拟手术结果显示可形成腘窝直接穿支蒂股后皮神经营养血管皮瓣.结论 腘窝直接动脉穿支蒂股后皮神经营养血管皮瓣血供相对恒定、手术操作简便,移位后可用于修复腘窝及膝周软组织缺损.
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皮下蒂旋转瘢痕瓣修复颈部带状瘢痕挛缩畸形
目的 探讨皮下蒂旋转瘢痕瓣修复颈部带状瘢痕挛缩的手术方法及疗效.方法 2008年8月-2010年5月,收治15例烧伤及烫伤后颈部带状瘢痕挛缩患者.男9例,女6例;年龄7～35岁,平均17.3岁.瘢痕形成时间1～8年,平均3年.瘢痕部位:左侧颈部6例,右侧颈部8例,颏颈角区1例.瘢痕挛缩程度按黎鳌烧伤治疗学的分类标准:Ⅰ度12例,Ⅱ度3例.瘢痕范围8 cm×5 cm～25 cm×12 cm.采用大小为7 cm×5 cm～15 cm×10 cm的皮下蒂旋转瘢痕瓣修复瘢痕松解后创面,其中3例Ⅱ度颈部瘢痕挛缩患者同时于瘢痕瓣下方颈根部以大小为7cm×4 cm～12 cm×7 cm腹部中厚皮片游离移植修复.结果 术后2周2例瘢痕瓣远端出现部分表皮坏死,经换药后愈合,并有轻度增生性瘢痕形成;其余瘢痕瓣及植皮均顺利成活,切口均Ⅰ期愈合.术后患者均获随访,随访时间6～12个月.瘢痕松解彻底,颌颈角及颏颈角恢复正常,瘢痕瓣与周围皮肤颜色接近,无再次挛缩发生.末次随访时颈部活动范围恢复正常.结论 皮下蒂旋转瘢痕瓣可有效修复颈部带状瘢痕挛缩,能充分利用侧方多余瘢痕修复纵向瘢痕挛缩所致的皮肤缺损.
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股前外侧皮瓣游离移植同时修复趾伸肌腱和足背创面
目的 总结应用股前外侧皮瓣游离移植同时修复趾伸肌腱和足背创面的方法及临床疗效.方法 2007年2月-2009年5月,收治11例伴趾伸肌腱损伤的足背复合组织缺损患者.男8例,女3例;年龄10～60岁,中位年龄45岁.致伤原因:锐器伤3例,压砸伤3例,交通事故伤5例.其中新鲜创面7例,受伤至入院时间为2～8 h;陈旧创面4例,受伤至入院时间为3～15 d.创面范围6 cm×5cm～25 cm×15cm.均合并趾伸肌腱缺损,其中第2～5趾1例,第3～5趾1例,第2～4趾2例,第2、3趾3例,第1、2趾1例,足(姆)趾3例.一期手术采用大小为8锄×7cm～27cm×15cm的股前外侧皮瓣修复创面,同时利用阔筋膜桥接趾长伸肌腱两断端.供区直接拉拢缝合或取中厚皮片移植修复.术后2～3个月二期手术松解肌腱、阔筋膜,并将阔筋膜分割制成肌腱样形态,术后加强足趾功能锻炼.结果 一期术后皮瓣均成活,创面I期愈合;供区植皮成活,切口I期愈合.二期术后7 d 3例皮瓣出现边缘坏死,宽0.5～2.0 cm,经换药后15～20 d愈合;其余患者皮瓣均成活,切口I期愈合.二期术后8例获随访,随访时间12～18个月,平均15个月.4例皮瓣稍臃肿,其余皮瓣外形满意;皮瓣质地柔软,两点辨别觉为1～3 cm.随访期间5例恢复部分背伸功能,背伸5～40°,屈曲功能基本正常;3例背伸功能丧失,但不影响足趾屈曲功能,患者行走正常.无足趾下垂畸形发生.结论 股前外侧皮瓣游离移植可以同时修复趾伸肌腱和足背创面,具有治疗时间短、对供区损伤小的特点,避免了术后出现足趾下垂畸形,可获得良好的临床效果.
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复合修补在下腹巨大切口疝患者腹壁重建中的应用
目的 下腹巨大切口疝由于缺损巨大且毗邻耻骨、髂血管等重要结构而修补困难,探讨联合应用腹腔内网片植入术及Sublay修补术修复下腹巨大切口疝的方法及疗效.方法 2008年11月-2010年8月,收治26例下腹巨大切口疝患者.男15例,女11例;年龄36～85岁,平均61岁.其中直肠癌术后切口疝11例(下腹正中切口),子宫切除术后切口疝6例(Pfannenstiel切口),膀胱切除术后切口疝9例(下腹正中切口).11例既往曾行切口疝修补术.发生切13疝至入院时间为1～15年,平均8.5年.根据欧洲疝学会分型标准均为M3-4-5W3.疝环长径为13～21 cm,平均17.5 cm.术前2周开始逐步扎紧腹带,直至将疝内容物全部还纳、患者体征平稳后,采用腹腔内网片植入术联合Sublay修补术重建腹壁.结果 26例均成功完成复合修补手术.术中见疝环面积为76.2～160.6 cm2,平均112.5 cm2;应用聚丙烯网片面积为75.3～170.5 cm2,平均120.4 cm2;应用复合补片面积为130.4～305.3cm2,平均220.0 cm2.手术时间105.0～195.0 min,平均155.5 min;术后住院时间7～16 d,平均12 d.术后切13均I期愈合;4例(15.4%)发生血清肿,3例(1 1.5%)发生下腹慢性疼痛,均经对症处理后缓解.患者均获随访,随访时间3～24个月,平均14.5个月.未见疝复发及其他不适.结论 腹腔内网片植入术联合Sublay修补术具有覆盖完全、复发率低等优点,是治疗下腹巨大切口疝的有效方法;注意围手术期处理及手术细节是确保手术成功的关键.
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腓动脉穿支筋膜蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复足背皮肤软组织缺损
目的 总结腓动脉穿支筋膜蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复足背皮肤软组织缺损的临床经验,探讨其手术注意事项及预防皮瓣坏死的措施.方法 2000年8月-2009年4月,应用腓动脉穿支筋膜蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复足背皮肤软组织缺损31例.男23例,女8例;年龄3～65岁,中位年龄34岁.病因:交通事故伤20例,机器绞伤2例,压砸伤2例,受伤至入院时间1～32 d,平均15 d:慢性溃疡及不稳定性瘢痕6例,病程6个月～10年;鳞癌1例,病程5个月.创面部位:足背偏内侧12例,足背偏外侧19例;跖骨中点以近14例,跖骨中点以远17例,其中10例达跖趾关节.创面均伴骨、肌腱外露,其中5例伴趾长伸肌腱断裂缺损,1例伴距骨骨折,1例伴距骨和第3跖骨骨折.创面范围为6.0 cm×4.5cm～17.0cm×10.0 cm,术中皮瓣切取范围为8.0 cm x 5.5 cm～20.0 cm×12.0 cm;供区植皮修复.结果 术后皮瓣完全成活17例,创面I期愈合.术后5～12 d皮瓣远端表皮及表浅坏死6例,经换药或植皮后愈合;术后7～14d皮瓣远端部分坏死及大部分坏死8例,其中1例位于足背偏外侧,7例位于足背偏内侧,3例经二期缝合、3例经植皮、1例经局部皮瓣移位、1例经交腿皮瓣移位修复愈合.供区植皮均成活,切口I期愈合.术后29例获随访,随访时间6～29个月,平均19个月.术后皮瓣稍臃肿,但均不影响穿鞋,质地软,色泽良好,无色素沉着.患者步态均正常.术前感染创面术后均无复发.5例重建趾长伸肌腱患者踝关节无跖屈及锤状趾畸形.2例骨折患者术后3个月均达骨性愈合.结论 腓动脉穿支筋膜蒂腓肠神经营养血管皮瓣适于修复足背偏外侧皮肤软组织缺损,修复足背偏内侧缺损时应注意确保皮瓣及筋膜蒂无明显张力,以保证皮瓣成活.
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改良示指背侧岛状皮瓣一期修复拇指指端缺损
目的 探讨改良示指背侧岛状皮瓣一期修复拇指指端缺损的可行性.方法 2009年1月-2010年2月,收治23例拇指指端缺损患者.男17例,女6例:年龄21～47岁,平均27.5岁.致伤原因:机械伤18例,重物砸伤5例.受伤至手术时间为2.5～5.0 h,平均3.5 h.尺掌侧缺损5例,尺背侧缺损6例,桡掌侧缺损8例,桡背侧缺损4例.23例均伴拇指末节指骨外露.创面缺损范围2.1 cm×1.8 cm～2.8 cm×2.5 cm.根据拇指末节软组织缺损情况,应用改良皮瓣设计使蒂部关键点前移的示指背侧岛状皮瓣修复缺损,皮瓣切取范围2.3cm×2.0 cm～3.0cm×2.7 cm.供区植皮修复.结果 术后皮瓣及供区植皮均成活,切口Ⅰ期愈合.患者均获随访,随访时间6～12个月,平均6.4个月.皮瓣外形、质地良好.末次随访时,皮瓣感觉恢复达S3+18例,S3 2例,S2 3例;两点辨别觉为3～4 mm.拇指对掌、对指功能正常,虎口区未发生挛缩.供区示指掌指关节屈伸活动正常.结论 改良的示指背侧岛状皮瓣蒂部旋转点前移达10mm以上,能满足拇指指端缺损修复的需要,且皮瓣血供良好,成活率高.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 09 10 11 12 |
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