中国修复重建外科杂志
Chinese Journal of Reparative and Reconstructive Surgery 중국수복중건외과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国卫生部 计划生育委员会
- 主办单位： 中国康复医学会,四川大学
- 影响因子： 1.23
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1002-1892
- 国内刊号： 51-1372/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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带蒂背阔肌Kiss皮瓣修复肿瘤切除术后胸壁皮肤软组织缺损的临床研究
目的 探讨带蒂背阔肌Kiss皮瓣修复肿瘤切除术后胸壁皮肤软组织缺损的疗效.方法 2010年12月-2015年12月,收治15例胸壁肿瘤患者.男2例,女13例;年龄43～60岁,平均51.8岁.局部晚期乳腺癌11例,胸壁皮肤纤维肉瘤3例,胸壁放射性溃疡1例.病程6个月～8年,中位时间24.1个月.术中切除原发灶后,胸壁皮肤软组织缺损范围达17 cm×12 cm～ 20 cm×18 cm;采取带蒂背阔肌Kiss皮瓣移位修复创面,A、B两瓣大小相等,单个皮瓣切取范围为17 cm×6 cm～20 cm×9 cm;供区直接拉拢缝合.结果 术后14例皮瓣顺利成活,创面Ⅰ期愈合;1例皮瓣远端坏死,经换药后延期愈合.供区切口均Ⅰ期愈合.患者均获随访,随访时间6个月～3年,平均21.6个月.术后皮瓣外观良好,蒂部无臃肿,对肩关节活动无明显影响.肿瘤患者均无局部复发,2例乳腺癌患者发生远处转移.供区切口遗留线性瘢痕.结论 应用带蒂背阔肌Kiss皮瓣修复胸壁皮肤软组织缺损,手术操作简便,供区损伤小,术后恢复快,为后续治疗争取了时间.
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液体伤口敷料在治疗慢性溃疡创面中的临床应用
目的 探讨采用液体伤口敷料治疗慢性溃疡创面的效果.方法 2014年1月-2015年10月,将收治并符合选择标准的84例慢性溃疡创面患者随机分为两组,44例采用液体伤口敷料换药(治疗组),40例采用常规换药方案(对照组).两组患者性别、年龄、诱因、创面部位、创面面积以及病程等一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.记录并比较两组患者换药次数、治疗有效率、创面愈合时间及治疗后第5、10、20天创面愈合率、第1、5、10天细菌培养阳性率、治疗期间不良反应发生情况;于溃疡创面愈合后6个月,参照温哥华瘢痕评定量表,评价创面愈合后瘢痕情况.结果 治疗组治疗有效率达100％,显著高于对照组的85％ (P=0.009).治疗期间,治疗组换药(11.36±3.40)次,显著少于对照组的(16.94±4.51)次(t=-6.231,P=0.000).治疗组第5、10、20天创面愈合率均显著高于对照组(P＜0.05),创面愈合时间亦较对照组显著缩短(t=-6.627,P=0.000).治疗后第1天,治疗组细菌培养阳性率与对照组相似(x2=0.066,P=0.797),第5、10天显著低于对照组(x2=12.313,P=0.000;P=0.005).对照组4例出现不良反应,其余患者均未见严重不良反应.溃疡创面愈合后6个月,参照温哥华瘢痕评定量表评分,治疗组为(8.59±1.32)分,显著低于对照组的(9.85±1.65)分(t=-3.752,P=0.000).结论 液体伤口敷料治疗慢性溃疡创面能明显促进创面愈合,缩短愈合时间,减少换药次数,改善患者预后.
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以股直肌支穿支为蒂的逆行股前内侧皮瓣临床应用研究
目的 探讨以股直肌支穿支为蒂的逆行股前内侧皮瓣(distally based anteromedial thigh flap,dAMT)修复下肢皮肤软组织缺损的可行性和技术要点.方法 2008年7月-2015年12月,应用以股直肌支穿支为蒂的dAMT皮瓣修复下肢皮肤软组织缺损6例.男4例,女2例;年龄4～55岁,平均34岁.腘窝脂肪肉瘤1例,膝关节前内侧恶性纤维组织细胞瘤1例,烧伤后踝关节周围瘢痕挛缩1例,烧伤后膝关节周围瘢痕挛缩3例.病程3～28个月,平均13个月.术中切除病变组织后遗留缺损范围为13 cm×7 cm～24 cm×12 cm,皮瓣切取范围为15 cm×8 cm～24 cm×12 cm;血管蒂长度为10～25 cm,平均19.8 cm;皮瓣旋转点至髌骨外上缘距离8～13cm,平均11.3 cm.供区直接拉拢缝合.结果 术后皮瓣均顺利成活,受区创面及供区切口均I期愈合.无手术相关并发症发生.患者均获随访,随访时间5～ 36个月,平均17.8个月.皮瓣颜色、质地和厚度与受区皮肤相似.随访期间肿瘤患者无复发,关节周围瘢痕挛缩患者关节伸屈功能及外观明显改善.结论 如股直肌支来自旋股外侧动脉降支且两者共干,同时股直肌支发出皮肤分支至股前内侧区,可以选择以降支远端为蒂的dAMT皮瓣修复下肢皮肤软组织缺损.
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改良双切口治疗合并腓骨骨折的Pilon骨折疗效观察
目的 探讨改良前正中入路联合后外侧入路治疗合并腓骨骨折的Pilon骨折疗效.方法 2012年1月-2015年6月,采用改良前正中入路联合后外侧入路行切开复位内固定术治疗合并腓骨骨折的Rüedi-Allg(o)werⅢ型Pilon骨折19例.男13例,女6例;年龄23 ～ 68岁,平均35岁.致伤原因:交通事故伤11例,高处坠落伤7例,重物压砸伤1例.根据AO/OTA分型,C2型4例,C3型15例.根据软组织损伤Tscherne-Gotzen 分级,1级6例,2级13例.受伤至手术时间6～18d,平均10.3 d.术后采用Burwell-Charnley影像学评价标准评价Pilon骨折复位情况,采用美国矫形足踝协会(AOFAS)踝-后足评分系统评价踝关节功能.结果 手术时间1.8～4.6 h,平均2.4 h;术中出血量200～500mL,平均310mL.19例均获随访,随访时间12～18个月,平均13.7个月.骨折愈合时间2.5～8.0个月,平均3.6个月.术后前正中切口边缘部分坏死2例,并发创伤性关节炎2例,踝关节不稳定1例.术后12个月,根据Burwell-Charnley影像学评价标准,解剖复位15例,复位一般4例.根据AOFAS评分,优11例,良5例,可3例,优良率为84.2％.结论 改良前正中入路联合后外侧入路操作简便、显露充分、创伤较小,是治疗合并腓骨骨折的Pilon骨折的一种安全有效方法.
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关节腔注射人脐带MSCs治疗退行性膝骨关节炎的疗效观察
目的 探讨关节腔注射人脐带MSCs治疗退行性膝骨关节炎的安全性及有效性.方法 2015年1月-2016年1月,将36例符合选择标准的中重度退行性膝骨关节炎患者纳入研究,随机分为两组(n=18).其中,细胞治疗组关节腔注射人脐带MSCs细胞悬液2.5～3.0 mL,含细胞(2～3)×107个,每月1次,2次为1个疗程.对照组关节腔注射玻璃酸钠,每周1次,5次为1个疗程.两组患者性别、年龄、体质量指数、侧别、病程以及治疗前膝关节Lysholm评分、美国西部Ontario与McMaster大学骨关节炎指数评分(WOMAC)以及SF-36量表评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).治疗后采用SF-36量表评分、Lysholm评分及WOMAC评分评价临床疗效.结果 两组患者均完成1个疗程治疗,均随访6个月.注射后细胞治疗组疼痛、肿胀发生率显著高于对照组(x2=16.200,P=0.000;x2=11.688,P=0.000),关节腔积液发生率比较差异无统计学意义(x2=2.118,P=0.146).细胞治疗组患者治疗后1～6个月Lysholm评分以及2～6个月WOMAC评分、SF-36量表评分均优于治疗前(P＜0.05),随访期间患者无膝关节疼痛复发.对照组治疗前后Lysholm评分及SF-36量表评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05);WOMAC评分治疗后1、2、3个月与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05),治疗后6个月与治疗前比较差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后3个月11例再次出现关节疼痛症状.两组治疗后1、2个月患者膝关节功能评分及SF-36量表评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05);但治疗后3、6个月细胞治疗组各项评分均明显优于对照组(P＜0.05).结论 关节腔注射人脐带MSCs治疗退行性膝骨关节炎可显著改善患者关节功能和生活质量,注射后1个月起效,治疗作用可持续6个月.
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前交叉韧带退变与髁间窝撞击及内侧半月板撕裂的相关性研究
目的 探讨膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)患者前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)退变与髁间窝撞击、内侧半月板撕裂间的相关性.方法 回顾分析2014年7月-2016年2月收治伴ACL退变的KOA患者55例(55膝,退变组)临床资料,另随机选择55例(55膝)ACL正常的KOA患者作为对照(55膝,正常组).两组患者性别、年龄、体质量指数、侧别比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).于术前MRI测量髁间窝指数,评价是否存在髁间窝狭窄;关节镜下观察内、外侧半月板撕裂发生情况以及发生部位,有无ACL胫骨止点骨赘形成;计算各部位半月板撕裂及骨赘形成发生率.结果 两组内侧半月板前角、体部撕裂发生率,外侧半月板前角、体部、后角及后根部撕裂发生率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);内侧半月板后角及后根部撕裂发生率、ACL胫骨止点骨赘形成发生率、髁间窝狭窄发生率以及髁间窝指数比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组13例存在ACL胫骨止点骨赘患者中,内侧半月板后根部撕裂发生率为53.8％(7/13);97例无ACL胫骨止点骨赘患者中,其发生率为16.5％ (16/97);比较差异有统计学意义(x2=9.671,P=0.002).结论 KOA患者ACL退变与髁间窝撞击以及内侧半月板后角、后根部撕裂密切相关,ACL胫骨止点骨赘形成与内侧半月板后根部撕裂发生率相关.
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后外侧入路在双踝及三踝骨折治疗中的应用
目的 探讨采用单一后外侧入路同时显露外踝和后踝骨折块治疗双踝或三踝骨折的疗效.方法 2013年1月一2015年6月,收治47例踝关节骨折患者.男16例,女31例;年龄25～65岁,平均47.7岁.左侧21例,右侧26例.骨折按Lauge-Hansen分型:旋前外展型11例,旋后外旋型36例.双踝骨折9例,三踝骨折38例.CT检查示,后踝骨折块累及35％以上负重关节面11例,后踝粉碎性骨折9例.新鲜骨折44例,受伤至手术时间8h～7d,平均4d;陈旧性骨折3例,受伤至手术时间分别为43、58、62 d.术中后踝骨折采用T型锁定钢板(12例)、1/3管型钢板(10例)或由后向前的空心螺钉(25例)固定.结果 手术时间60 ～ 100min,平均80 min;术中出血量50～100mL,平均72 mL.术后切口均Ⅰ期愈合,无切口感染、皮肤坏死、下肢深静脉血栓形成及腓肠神经损伤等手术相关并发症发生.术后复查CT显示后踝骨折块均达解剖复位.47例均获随访,随访时间12 ～ 20个月,平均16个月.均未发生内固定失效或复位丢失.患者行走正常;踝关节主动背伸活动度较健侧踝关节活动度＜5°者43例(91.5％),5～10°者4例(8.5％);被动背伸活动度＜5°者44例(93.6％),5～10°者3例(6.4％).末次随访时,采用Olerud-Molander评分对患者踝关节功能进行评价,其中优40例,良5例,可2例,优良率95.7％.结论 单一后外侧入路能够同时显露外踝和后踝骨折,具有切口并发症少、手术时间短,后踝显露清楚,可直视下完成骨折复位与固定的优势,适合于同时合并外踝和后踝的双踝骨折及三踝骨折.
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Ilizarov技术治疗原发性骨肿瘤保肢术后感染的疗效评价
目的 探讨应用Ilizarov技术治疗原发性骨肿瘤保肢术后感染的临床效果.方法 回顾分析2012年7月-2015年4月,应用Ilizarov技术治疗6例原发性骨肿瘤保肢术后感染患者临床资料.男4例,女2例;年龄18～40岁,平均28岁.肿瘤类型:骨肉瘤3例,骨巨细胞瘤3例.肿瘤部位:左侧股骨远端2例,右侧股骨远端1例,左侧胫骨近端1例,右侧胫骨近端2例.6例感染后均行清创术并感染复发.该次就诊前患者共接受手术2～5次,平均3.5次.肿瘤切除术距离该次就诊时间为8～20个月,平均14.3个月.术中取出内植物,彻底清除感染及坏死组织,截骨并安装Ilizarov外固定支架.术后采用庆大霉素生理盐水持续灌洗2～3周,同时静脉滴注敏感抗生素;1周后开始截骨部位延长.结果 6例患者术后均获随访,随访时间6～ 18个月,平均12.2个月.1例术后出现针道感染;其余患者切口均Ⅰ期愈合,无相关并发症发生.佩戴外固定支架时间6～ 16个月,平均11.5个月.骨愈合指数34～62 d/cm,平均52.0 d/cm.6例拆除外固定支架后膝关节活动范围伸直达0～5°,平均3°;屈曲120～130°,平均125°.末次随访时,参照1993年美国骨肿瘤学会(MSTS)评分系统,获优3例,良2例,中1例,优良率83.3％.随访期间感染均未复发;3例骨肉瘤患者无复发或转移.结论 Ilizarov技术治疗原发性骨肿瘤保肢术后感染可获得较好疗效.
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3D打印骨水泥塑型器在四肢骨缺损修复中的应用
目的 探讨利用3D打印技术制备的骨水泥塑型器在骨水泥填充修复四肢骨缺损手术中的应用价值.方法 2015年2月-2016年3月,收治四肢骨缺损患者13例.男9例,女4例;年龄20～58岁,平均38.4岁.慢性骨髓炎7例,骨结核3例,骨肿瘤2例,骨缺血性坏死1例.病变部位:肱骨3例,股骨4例,胫骨6例.骨缺损长度为4.5～8.9 cm,平均6.7 cm.术前采用Mimics10.01软件设计骨水泥植入物数字模型,3-matic软件设计骨水泥塑型器模块,并3D打印.术中病变骨组织切除后,将骨水泥填充至骨水泥塑型器,制备骨水泥植入物并修复缺损.结果 Image J软件测量示经镜像还原的数字模型与骨接触面匹配指数为95.1％ ～ 97.4％,平均96.3％;骨水泥植入物与骨接触面匹配指数为91.2％～94.7％,平均93.2％.骨水泥植入物和塑型器分离过程中未出现骨水泥碎裂及脱落,塑型一次成功.术后切口均Ⅰ期愈合.患者均获随访,随访时间5～ 17个月,平均9.4个月.X线片复查示,骨水泥植入物位置良好,无断裂发生;无周围骨折等并发症发生.结论 采用3D打印骨水泥塑型器可缩短手术时间,其个性化塑型的骨水泥植入物与周围骨与软组织较匹配,不仅有效避免了术中二次调整,还更加符合术区生物力学传导分布.
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Ilizarov牵张成骨技术治疗前臂感染性骨缺损疗效观察
目的 探讨采用Ilizarov牵张成骨技术治疗前臂感染性骨缺损的方法及疗效.方法 2004年1月-2014年3月,采用Ilizarov牵张成骨技术治疗前臂感染性骨缺损患者19例.其中男12例,女7例;年龄18～62岁,平均37.4岁.初始致伤原因:交通事故伤11例,高处坠落伤4例,机器绞伤4例.曾接受1～5次手术,平均2.7次.术后发生桡骨骨不连10例,尺骨骨不连7例,尺、桡骨骨不连2例.慢性感染时间4～ 16个月,平均8.3个月.彻底清创后骨缺损长度2.2～7.5 cm,平均3.54 cm.C臂X线机透视下采用Orthofix单边可延长外固定支架固定.术后7 ～ 10d开始延长,定期复查X线片了解成骨情况.结果 外固定支架固定时间3～12个月,平均6.5个月;外固定指数为1.14～2.15个月/cm,平均1.72个月/cm.19例均获随访,随访时间24～55个月,平均35.4个月.骨愈合时间3～ 11个月,平均6个月;无感染复发.10例存在不同程度的钉道反应,但未出现严重钉道感染,未进行特殊处理,正常换药后愈合.末次随访时腕关节屈曲42～55°,平均52.78°;背伸40～60°,平均46.53°.肘关节屈曲130～150°,平均139.23°;伸展0～20°,平均3.57°.前臂旋前68～90°,平均76.68°;旋后72～90°,平均81.75°.结论 采用Ilizarov牵张成骨技术治疗前臂感染性骨缺损可获得满意临床疗效,彻底清创是控制感染的关键.
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后内侧双钢板治疗复杂尺骨鹰嘴骨折的疗效观察
目的 探讨后内侧双钢板治疗复杂尺骨鹰嘴骨折的疗效.方法 回顾分析2011年9月-2015年7月采用尺骨鹰嘴解剖钢板联合内侧微型钢板治疗的13例复杂尺骨鹰嘴骨折患者临床资料.男8例,女5例;年龄22～68岁,平均41.6岁.致伤原因:交通事故伤4例,高处坠落伤6例,金属物击伤3例.均为闭合性损伤.骨折根据Mayo分型标准:ⅡB型5例,ⅢB型8例.合并冠状突骨折7例,均为Regan-MorreyⅢ型;肘关节前脱位5例,后脱位2例.受伤至入院时间1.5～10.0 h,平均5.7 h.术后X线片复查骨折愈合情况;末次随访时,根据Broberg-Morrey肘关节功能评价标准评定肘关节功能.结果 术后患者切口均Ⅰ期愈合,无尺神经损伤等相关并发症发生.患者均获随访,随访时间9～ 38个月,平均22.1个月.X线片复查示骨折均愈合,愈合时间3.0～5.5个月,平均3.7个月;发生1例桡骨头半脱位,1例轻度异位骨化,但无肘关节屈伸活动障碍、关节不稳定及疼痛不适症状,未给予特殊处理.末次随访时,肘关节伸屈活动度达95～130°,平均116.4°;旋转活动度为150～175°,平均170.8°;肘关节功能按Broberg-Morrey肘关节功能评价标准,获优4例,良7例,可2例,优良率84.6％.无内固定失败、肘关节僵硬及创伤性骨关节炎等并发症发生.结论 尺骨鹰嘴解剖钢板联合内侧微型钢板可牢固固定骨折、重建滑车切迹,允许术后早期锻炼,治疗复杂尺骨鹰嘴骨折可获得满意疗效.
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长期尼古丁摄入对大鼠骨内微结构及机体氧化应激状态影响的实验研究
目的 探讨长期尼古丁摄入对大鼠骨内微结构、骨生物力学性能以及氧化应激状态的影响.方法 取6周龄雄性SD大鼠36只,体质量160～180 g,随机分为3组,分别为对照组、低剂量组和高剂量组,每组12只.高剂量组和低剂量组分别按照每天6.0、0.4 mg/kg标准尼古丁灌胃干预,持续12个月;对照组不作处理.实验期间观察各组大鼠存活情况,每个月大鼠称重.造模12个月后处死全部大鼠,取L1椎体进行Micro-CT三维重建测量骨密度(bone mineral density,BMD)、骨体积分数(bone volume fraction,BVF)、骨小梁厚度(trabecular thickness,TT)、骨小梁数目(trabecular number,TN)、骨小梁间隙(trabecular spacing,TS),取左侧股骨干进行生物力学测试大载荷、抗弯刚度、大断裂能;取动脉血检测丙二醛(malonyldialdehyde,MDA)、超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)、过氧化氢酶(catalase,CAT)以及可替宁含量.结果 实验期间,高剂量组死亡2只大鼠,低剂量组死亡1只,对照组大鼠均存活.随时间延长,高、低剂量组大鼠体质量逐渐低于对照组,8～12个月时,高、低剂量组与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05);11、12个月时,高剂量组大鼠体质量明显低于低剂量组(P＜o.05).造模12个月后,高剂量组BMD、BVF、TT、TN均显著低于对照组、低剂量组,TS显著增高(P＜o.05);低剂量组仅BVF、TN、TS与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05).高剂量组股骨干大载荷、抗弯刚度以及大断裂能明显低于对照组、低剂量组,低剂量组明显低于对照组(P＜0.05).与对照组比较,高、低剂量组可替宁以及MDA含量均明显升高,CAT、SOD含量明显降低(P＜0.05);且高、低剂量组间差异亦有统计学意义(P＜0.05).结论 长期尼古丁摄入会引起大鼠骨内微结构改变、骨生物力学性能下降以及氧化-抗氧化水平失衡,长期高剂量尼古丁摄入可能是导致骨质疏松症发生的原因之一.
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人工全髋关节置换术中应用组织胶水与传统缝合法的比较研究
目的 通过与传统缝合法比较,探讨组织胶水用于人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)的可行性及疗效.方法 将2015年1月-10月收治并符合选择标准的159例初次THA患者纳入研究,其中80例(100髋)术中采用可吸收缝合线及组织胶水闭合切口(试验组);79例(100髋)采用传统皮钉闭合切口(对照组).两组患者性别、年龄、体质量指数、病因等一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞o.05).记录并比较两组手术时间、住院时间,术后15 d行切口疼痛视觉模拟评分(VAS)、切口愈合评分、切口愈合分级及切口满意度评价.结果 两组患者均获随访,随访时间3～6个月,平均4.7个月.试验组手术时间与对照组相比,差异无统计学意义(Z=-0.527,P=0.598);但住院时间较对照组缩短(Z=-2.004,P=0.045).术后试验组1例(1髋)发生切口渗出,1例(1髋)切口裂开;对照组2例(2髋)发生切口周围红肿,2例(2髋)切口持续渗出,4例(4髋)引流口加压包扎后仍有渗液,1例(1髋)误缝引流管.术后15 d两组VAS评分比较差异无统计学意义(Z=-0.125,P=0.901);但试验组切口愈合评分显著高于对照组(Z=-2.943,P=0.003).试验组切口甲级愈合98髋、乙级愈合2髋,对照组分别为92髋、8髋,比较差异有统计学意义(x2=3.789,P=0.048).试验组切口满意度评分显著高于对照组(Z=-2.626,P=0.009).结论 与传统缝合法相比,初次THA术中应用组织胶水闭合切口,术后切口并发症发生率低,且操作简便、安全,患者满意度高.
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Hedgehog信号通路调控骨形成及BMSCs成骨分化的研究进展
目的 综述Hedgehog信号通路对骨形成及BMSCs成骨分化的调控及其分子机制.方法 查阅近年来Hedgehog通路在体内、体外及离体研究中对骨形成及BMSCs成骨分化调控的相关文献,并对其作用机制进行分析总结.结果 Hedgehog信号通路在体外研究中可通过激活下游关键分子Smoothened (Smo)及Gli1促进BMSCs成骨分化,并可通过IGF激活mTORC2-Akt信号产生类似作用;Hedgehog信号特殊结构鞭毛内运输蛋白80通过激活经典Hh-Smo-Ptch1-Gli信号、抑制非经典Hh-Gai-RhoA应力纤维信号,调节成骨细胞的分化;应用新型Hedgehog信号激动剂Oxy133可激活Hedgehog信号.Hedgehog信号还可协同BMP及Wnt信号通路调控成骨关键分子Runx2促进细胞的成骨分化和基质矿化,并在体内研究及骨移植模型中促进骨形成及骨缺损修复愈合.结论 Hedgehog信号通路通过对自身或对其他信号及关键分子的调节对骨形成及BMSCs成骨分化进行调控,对Hedgehog信号进行靶向调控或可作为治疗某些骨相关疾病(如骨质疏松症和骨折愈合)的潜在研究方向及新靶点.
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基因修饰人BMSCs构建组织工程骨的实验研究
目的 探索构建可稳定表达修饰基因人BMP-2(human BMP-2,hBMP-2)的细胞组织工程骨促进骨再生的可行性.方法 从成人肌肉组织中以RT-PCR方法克隆hBMP-2基因全长,连接构建真核质粒载体,经脂质体转染人BMSCs (human BMSCs,hBMSCs).设定hBMP-2基因转染细胞组、空质粒载体转染细胞组以及同代细胞正常培养组,经G418筛选培养后,分别行细胞ALP比活性测定、细胞hBMP-2免疫组织化学染色、hBMP-2mRNA表达水平的RT-PCR检测及细胞上清的hBMP-2分泌水平的免疫酶斑点(dot-ELISA)检测.然后将基因转染细胞与羟基磷灰石(hydroxyapatite,HA)材料进行复合培养,观察组织工程骨的构建情况.动物实验分4组,每组3只裸鼠,于裸鼠双侧背脊肌内分别植入hBMP-2基因转染细胞与HA材料复合培养体(A组),空载质粒转染细胞复合HA材料(B组)、单纯基因转染细胞悬液(C组)以及hBMP-2基因质粒加脂质体(D组)作为对照.4组裸鼠均于4周后取材、脱钙、切片,行HE染色及阿尔新蓝染色观察新骨形成情况.结果 hBMP-2基因转染细胞在培养48 h和3周时均可表达分泌外源基因hBMP-2,免疫组织化学染色呈阳性,且成骨分化的ALP比活性明显高于两对照组(P＜0.05).转染细胞能良好贴附于HA表面生长.动物实验中,A组3只裸鼠6侧背脊肌内4侧有较多新骨生成;B组3只裸鼠中的1只双侧背脊肌内有新骨生成;C组未发现新骨生成;D组1只裸鼠1侧背脊肌内发现少量成骨.结论 hBMP-2基因转染修饰的hBMSCs与HA复合培养构建的组织工程骨,可瞬时和稳定表达分泌hBMP-2,并能促进裸鼠肌肉组织内异位成骨.
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KLD-12多肽/重组人BMP-2凝胶诱导兔BMSCs成骨活性的实验研究
目的 探讨KLD-12多肽复合重组人BMP-2(recombinant human BMP-2,rhBMP-2)诱导兔BMSCs成骨活性的影响.方法 取3月龄新西兰大白兔骨髓,采用密度梯度法分离培养BMSCs.取第3代BMSCs分别采用KLD-12多肽/rhBMP-2凝胶三维培养(实验组)和KLD-12多肽凝胶培养(对照组).培养7d倒置相差显微镜下观察实验组细胞在凝胶内的形态;3、7、10、14、21 d检测两组细胞培养基中ALP及骨钙蛋白含量;培养14 d两组行Ⅰ型胶原免疫荧光染色观察,实时荧光定量PCR检测Ⅰ型胶原和骨钙蛋白基因相对表达量.结果 倒置相差显微镜下观察,培养7d实验组及对照组凝胶内BMSCs呈圆形,分布均匀.两组培养3、7d时ALP表达量及骨钙蛋白含量比较差异无统计学意义(P＞0.05),10～21 d实验组以上指标均明显高于对照组(P＜0.05).培养14 d,激光共聚焦显微镜观察示,实验组Ⅰ型胶原免疫荧光染色阳性,且荧光强度较对照组高;实时荧光定量PCR检测实验组Ⅰ型胶原、骨钙蛋白基因相对表达量均显著高于对照组,比较差异有统计学意义(t=15.902,P=0.000;t=12.998,P=0.000).结论 BMSCs在KLD-12多肽内正常生长并增殖,KLD-12多肽/rhBMP-2凝胶诱导BMSCs向成骨细胞分化的生物活性良好.
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组织界面刚度变化对大鼠BMSCs成骨分化的影响
目的 探讨组织界面刚度变化对大鼠BMSCs铺展、增殖和成骨分化的影响,寻找适合其成骨分化的刚度范围.方法 取4周龄SPF级雄性SD大鼠骨髓,采用全骨髓细胞贴壁法分离培养BMSCs并鉴定.取第3代BMSCs,按1×105个/mL密度接种于覆盖弹性模量分别为l、4、10、40、80 kPa聚丙烯酰胺水凝胶(polyacrylamidehydrophilic gel,PA)的普通培养皿(细胞接种于PA基底上),普通培养皿(弹性模量75MPa)作为对照,光镜下观察细胞在不同刚度PA上的铺展状态.选取4、10和40 kPa PA覆盖作为研究对象(分别为A、B、C组),以普通培养皿为对照组(D组),细胞计数检测BMSCs生长情况,ALP试剂盒检测BMSCs的ALP浓度,茜素红染色法检测BMSCs的钙沉积状况,实时荧光定量PCR检测BMSCs的骨钙素(bone gla protein,BGP)、Runx2、Ⅰ型胶原mRNA表达.结果 随着PA刚度的提升,BMSCs铺展面积增加,尤其在10、40 kPa PA上铺展较好.生长曲线示,培养1、2d各组间细胞增殖情况差异无统计学意义(P＞0.05),3～5dB、C组增殖情况明显优于A、D组(P＜0.05),5d时C组显著高于B组(P＜0.05).A、B、C、D组ALP浓度分别为(53.69±0.89)、(97.30±1.57)、(126.60±14.54)、(12.93±0.58) U/gprot,A、B、C组显著高于D组,C组高于A、B组,差异均有统计学意义(P＜0.05).茜素红染色示,C组钙结节百分比为20.07％±4.24％,显著高于A、B、D组,差异有统计学意义(P＜0.05).实时荧光定量PCR检测示,A、B、C组BGP、Ⅰ型胶原mRNA相对表达量均高于D组,C组高于A、B组,差异均有统计学意义(P＜0.05).B、C组Runx2mRNA相对表达量高于D组,C组高于B组,差异均有统计学意义(P＜0.05);A、D组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 10 ～ 40 kPa范围的PA能促进大鼠BMSCs增殖及成骨分化,刚度越高,作用越强.
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嗅鞘细胞在大鼠坐骨神经缺损修复中的炎性调节作用研究
目的 探讨嗅鞘细胞(olfactory ensheathing cell,OEC)移植修复大鼠坐骨神经缺损后,其在修复过程中对坐骨神经局部微环境内炎性因子表达的调节作用.方法 取绿色荧光蛋白(green fluorescent protein,GFP)转基因SD大鼠嗅球,原代培养GFP-OEC并鉴定.取100只SD大鼠随机分为两组,制备右侧坐骨神经缺损(10 mm长)模型后,采用聚乳酸～聚羟基乙酸共聚物[poly (lactic acid-co-glycolic acid),PLGA]神经导管修复缺损处,实验组(n=55)于导管两端注入GFP-OEC与细胞外基质(extracellular matrix,ECM)的混合液,对照组(n=45)注入等量DMEM与ECM的混合液.术后观察大鼠一般情况,于6h、ld、3d以及1、2、3、4、6周Western blot检测IL-4、IL-6、IL-13和TNF-α的表达;术后2、4、6周实验组取材观察GFP-OEC存活情况;9周两组取材行HE染色观察神经组织形态,并行坐骨神经感觉及运动功能检测、神经电生理检测.结果 经免疫荧光染色鉴定,原代培养细胞为GFP-OEC.Western blot检测显示,与对照组比较,2～6周实验组IL-4相对表达量明显升高,3d、1周时IL-6及TNF-α相对表达量降低,1d以及3～6周时IL-13相对表达量升高,比较差异有统计学意义(P＜0.05).术后2、4、6周荧光显微镜下观察,实验组神经移植体内的神经再生端均有GFP-OEC存活;术后9周,HE染色示实验组再生神经组织较松散,细胞形态不规则;对照组再生神经组织成泡状空隙,细胞明显减少.术后9周,实验组大鼠坐骨神经功能恢复程度优于对照组,后足回缩时间、坐骨神经功能指数、肌肉动作电位潜伏期及复合肌肉动作电位波幅比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 坐骨神经缺损后植入OEC可促进抗炎因子IL-4和IL-13的表达,同时抑制促炎因子IL-6和TNF-α的表达,改善了坐骨神经局部的炎症微环境,进而有效地促进坐骨神经结构和功能的修复重建.
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基于转谷氨酰胺酶交联明胶水凝胶的脂肪干细胞培养研究
目的 构建转谷氨酰胺酶(microbial transglutaminase,mTG)交联明胶水凝胶的脂肪干细胞(adiposederived stem cells,ADSCs)三维培养体系,观察ADSCs在该水凝胶中生长情况.方法 取SD大鼠腹股沟皮下脂肪组织,采用胶原酶消化及离心分离获取ADSCs,并培养传代.定量称取明胶及mTG,分别置于PBS中溶解后,按照一定比例混匀制备mTG交联明胶水凝胶.取P3～P4代ADSCs分别于水凝胶表面二维培养及包埋于水凝胶中进行三维培养.培养期间,采用倒置相差显微镜观察ADSCs的生长形态,并进行HE染色和Masson染色,观察细胞在材料中的分布形态;采用荧光显微镜和激光共聚焦显微镜观察ADSCs在材料中存活状况;扫描电镜观察ADSCs在水凝胶表面黏附性;采用Alamar-Blue法检测ADSCs在水凝胶中增殖情况,以培养皿中常规培养细胞作为对照.结果 二维培养观察示,ADSCs在水凝胶表面生长良好、细胞功能正常,贴壁良好.三维培养观察示,ADSCs在mTG交联明胶水凝胶中生长良好,呈三维立体形态,细胞向各方向伸展;细胞死活染色显示凋亡细胞非常少.各时间点三维培养的细胞数量显著低于常规培养细胞,比较差异有统计学意义(P＜0.05);但第8天开始,三维培养的细胞增殖明显加快,但常规培养细胞增殖开始减慢.结论 基于mTG交联明胶水凝胶三维培养的ADSCs黏附性强,生长状况良好,成活率高.
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慢性踝关节外侧不稳的解剖修复治疗进展
目的 总结目前慢性踝关节外侧不稳(chronic lateral ankle instability,CLAI)的解剖修复治疗研究现状及进展.方法 查阅国内外关于CLAI的解剖修复治疗的文献,并进行分析整理和总结.结果 目前CLAI解剖修复术式主要为Brostr(o)m术及其改良术式,此类术式操作简便,近、中、远期随访均显示满意临床疗效,且并发症发生率低.目前,带线锚钉技术、关节镜技术均逐渐用于Brostr(o)m术及其改良术式中,并能获得较好近期疗效,远期疗效有待进一步观察.结论 Brostr(o)m术及其改良术式是治疗CLAI有效、便捷、安全方法.在生物力学和动态解剖学研究基础上进行个性化修复方案设计是进一步研究方向.
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镁及镁合金材料作为骨科内植物研究进展
目的 对镁及镁合金材料作为骨科内植物的研究进展进行综述.方法 广泛查阅国内外有关镁及镁合金材料在骨科领域中研究和应用的文献,对其进行总结分析.结果 目前骨科临床常用的内植物材料有钛合金、不锈钢、铬合金等,这些内植物材料存在组织相容性较差、生物力学特性与骨组织不匹配、需要二次手术取出等缺点.镁及镁合金材料与传统内植物相比,具有更接近于骨组织的力学特性,并且在生物体内可降解吸收,无需二次手术取出.虽然镁及镁合金材料具有其自身优越性,但仍存在降解过快等问题.目前医用镁及镁合金材料的研究开发热点是提高其耐腐蚀性、控制降解速率.结论 镁及镁合金作为骨科内植物材料具有巨大应用前景,通过进一步系统及深入的研究,有望成为新一代生物可吸收内植物材料.
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骨关节炎软骨内骨化病理研究进展
目的 综述骨关节炎(osteoarthritis,OA)软骨内骨化的病理表现和机制研究进展.方法 查阅有关OA软骨内骨化、骨～软骨重塑及关节发育的相关文献,并进行分析总结.结果 软骨细胞的肥大、凋亡,血管的侵入,潮线的复制,软骨钙化层不断增厚和软骨表层的相对变薄是OA软骨退变的重要特征.关节软骨与生长板在结构上类似,OA的软骨退变是一种类似于生长板的软骨内骨化过程.结论 关节软骨失去稳定表征,从静息代谢平衡状态转为临时软骨的高转换状态,继而发生软骨不断钙化和钙化软骨不断骨化重塑,可能是导致OA发生发展的中心环节.
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乳腺癌术后上肢淋巴水肿的治疗与预防进展
目的 综述乳腺癌术后上肢淋巴水肿的治疗与预防进展.方法 广泛查阅近年来国内外对乳腺癌术后上肢淋巴水肿治疗及预防的相关研究文献,并进行分析总结.结果 近年,上肢淋巴水肿的治疗以综合性抗淋巴瘀滞疗法为主,辅以药物或手术治疗,疗效确切.前哨淋巴结活检术、腋窝反向淋巴作图技术、淋巴管静脉吻合术已被用于预防淋巴水肿的发生,近期疗效稳定,远期疗效尚需进一步验证.结论 临床对淋巴水肿的处理已由治疗转变为主动预防,其中淋巴管静脉吻合术预防淋巴水肿有较好前景.
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人工全髋关节置换术治疗多发性骨软骨瘤并髋关节骨关节炎一例
1 病例介绍患者 男,70岁.因左髋部疼痛活动受限、跛行20年,加重1年于2015年10月入院.24年前曾因左髋部骨折行保守治疗,具体不详.入院检查:左髋关节活动受限,屈曲90°、后伸10°、外展20°、内收10°、内旋5°、外旋15°,4字试验(+),有多发性骨软骨瘤家族史.影像学检查示,左髋关节间隙变窄、股骨头缺血性坏死并骨关节炎改变,左侧股骨颈干角为160°,髋臼前后直径为46 mm;双侧股骨颈、粗隆膨胀性改变.诊断:多发性骨软骨瘤、左髋关节骨关节炎.行左侧人工全髋关节置换术.选用生物型假体,包括46 mm髋臼假体、14号股骨柄假体以及4 mm加长颈.术中取股骨肿物行病理检查,示肿物为骨软骨瘤.术后2d拔出引流管后,患者可扶拐下地;2周后切口Ⅰ期愈合拆线出院.随访1年,患者左髋关节无疼痛,关节活动可,屈曲90°、后伸15°、外展35°、内收20°、内旋30°、外旋30°.影像学检查示假体无松动.见图1.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1997 | 01 02 04 |
| 1996 | 01 02 03 04 |
| 1995 | 04 |
