中国修复重建外科杂志
Chinese Journal of Reparative and Reconstructive Surgery 중국수복중건외과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国卫生部 计划生育委员会
- 主办单位： 中国康复医学会,四川大学
- 影响因子： 1.23
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1002-1892
- 国内刊号： 51-1372/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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Flow-through嵌合旋股外侧动脉降支穿支皮瓣的临床应用
目的 探讨Flow-through嵌合旋股外侧动脉降支穿支皮瓣移植修复四肢合并深部死腔的皮肤软组织缺损的可行性及疗效.方法 2014年5月-2017年6月,收治6例合并深部死腔、骨缺损或骨关节与肌腱外露的四肢皮肤软组织缺损患者.患者均为男性;年龄26～60岁,平均44岁.致伤原因:交通事故伤4例,机器绞轧伤1例,重物砸伤1例.损伤部位:下肢5例,上肢1例.创面范围7 cm×4 cm～ 26 cm×10 cm.合并骨缺损3例,骨关节及肌腱外露3例,慢性骨髓炎2例,主干动脉损伤2例.采用Flow-through嵌合旋股外侧动脉降支穿支皮瓣移植修复,股外侧肌瓣填塞深部死腔,穿支皮瓣覆盖浅表创面.肌瓣切取范围5 cm×2 cm～20 cm×5 cm,穿支皮瓣切取范围10 cm×5 cm～28 cm×11 cm.供区直接闭合.结果 术后皮瓣均顺利成活,受区创面与供区切口均Ⅰ期愈合.患者均获随访,随访时间3～ 24个月,平均10个月.所有皮瓣颜色、质地良好,重建的主干动脉通畅,患肢末梢血运良好.皮瓣供区仅遗留线性瘢痕,股四头肌肌力正常,膝关节活动无影响.结论 Flow-through嵌合旋股外侧动脉降支穿支皮瓣移植不仅能实现创面的立体修复,而且不牺牲受区主干血管,是修复四肢合并深部死腔、伴(或不伴)受区主干动脉缺损的有效方法之一.
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封闭式负压引流技术治疗糖尿病足对创面组织中TGF-β1及其受体表达的影响研究
目的 探讨封闭式负压引流技术(vaccum sealing drainage,VSD)治疗糖尿病足后,创面组织中TGF-31及其Ⅱ型受体(typeⅡof TGF-β-receptor,TβRⅡ)表达的变化,分析VSD加快创面愈合的机制.方法将2012年5月-2016年5月收治的80例糖尿病足患者纳入研究,随机分为两组(n=40).采用相同基础治疗的同时,VSD组创面给予VSD治疗,对照组给予外用油纱换药治疗.两组患者性别、年龄、病程、体质量、足部溃疡面积以及Wagner分级比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.记录两组患者创基准备时间、住院时间;治疗前及治疗后7d时取创面组织行免疫组织化学染色,计算TGF-β1、TβRⅡ表达阳性指数.结果 VSD组患者经1～3次VSD治疗后行植皮术,平均2次;对照组患者经1～6次换药后行植皮术,平均4次.VSD组患者创基准备时间及住院时间均较对照组明显缩短,比较差异有统计学意义(t=-13.546,P=0.036;t=-12.831,P=0.041).两组植皮均顺利成活,创面愈合良好.免疫组织化学染色示,治疗前VSD组TGF-β1、TβRⅡ表达阳性指数分别为5.3±2.4、14.0±2.6,对照组分别为4.4±2.3、14.7±3.1,比较差异无统计学意义(t=1.137,P=0.263;t=1.231,P=0.409).治疗7d后,VSD组TGF-β1、TβRⅡ表达阳性指数分别为34.3±2.9、41.7±3.7,对照组分别为5.8±2.0、18.1±2.5,比较差异有统计学意义(t=-35.615,P=0.003;t=23.725,P=0.002).结论VSD可提高糖尿病足创面组织中TGF-β1、TβRⅡ的表达,促进肉芽组织生长,加快创面愈合.
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自体肋软骨移植技术修复Binder综合征的疗效评价
目的 探讨自体肋软骨移植技术修复Binder综合征的技术要点及疗效.方法 2012年6月-2017年6月,收治8例Binder综合征患者.男3例,女5例;年龄16～31岁,平均22岁.患者面部均呈Binder综合征典型表现.采用自体肋软骨移植技术,将肋软骨雕刻为鼻背盖板、鼻小柱支撑及鼻基底填充进行移植.手术前后摄患者正面观、侧面观以及基底观标准照片,测量鼻背长度、小柱-小叶比、鼻额角、小柱-上唇角、鼻尖突出率、鼻根突出度,并进行统计学分析,评价该术式修复Binder综合征的疗效.结果 术后切口均Ⅰ期愈合,未出现急性期感染等.患者均获随访,随访时间6～36个月,平均18个月.术后1例出现上唇异物感,1例发生胸廓切口瘢痕增生.术后患者鼻部形态明显改善,鼻与上唇及面部的协调关系恢复.6例完成术后参数测量,术后6个月鼻背长度、小柱-小叶比、鼻额角、小柱-上唇角、鼻尖突出率、鼻根突出度均较术前显著改善,差异有统计学意义(P＜0.05).术后6个月鼻背长度、鼻尖突出率和鼻根突出度与正常值比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);小柱-小叶比与正常值比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 自体肋软骨移植技术修复Binder综合征可明显改善患者鼻部及中面部外观,效果稳定.
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超声引导下经皮Herbert螺钉治疗新鲜无移位腕舟骨骨折
目的 观察超声引导下经皮Herbert螺钉固定治疗新鲜无移位腕舟骨骨折的临床疗效.方法 2013年5月-2015年8月,采用超声引导下经皮Herbert螺钉固定治疗新鲜Krimmer分型A2型腕舟骨骨折15例.其中男12例,女3例;年龄18～51岁,平均33.4岁.致伤原因:摔伤9例,训练伤3例,机器伤3例.受伤至手术时间2～15d,平均5d.无其他合并症.记录手术时间、术中出血量、术中透视次数、骨折愈合情况,腕关节功能采用改良Mayo腕关节评分标准进行评定.结果 患者手术时间28～53 min,平均33.9 min;术中出血量5～30 mL,平均10.5 mL;术中透视次数2～6次,平均2.6次.15例均获随访,随访时间6～18个月,平均10.5个月.1例患者出现钉道入口皮肤处疼痛、酸胀感,经熏洗后逐渐缓解;无感染等并发症发生.骨折均获骨性愈合,愈合时间8～16周,平均11.6周.末次随访时改良Mayo腕关节评分为76～99分,平均92.5分;获优12例,良2例,可1例,优良率93.3％.结论 超声引导下经皮Herbert螺钉固定治疗新鲜Krimmer分型A2型腕舟骨骨折出血少,医患放射损害小,是一种可行的方法.
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收肌管阻滞麻醉联合局部浸润麻醉镇痛对初次人工全膝关节置换术后康复的影响
目的 探讨收肌管阻滞麻醉联合局部浸润麻醉镇痛对初次人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)后康复的影响.方法 将2017年3月-8月拟行初次单侧TKA且符合选择标准的104例患者纳入研究,随机分为试验组(53例)和对照组(51例).试验组行收肌管阻滞麻醉联合术中局部浸润麻醉镇痛,对照组仅行术中局部浸润麻醉镇痛.两组患者性别、年龄、体质量指数、病因、侧别、病程、术前美国麻醉医师学会(ASA)分级等一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.比较两组手术时间、住院时间、并发症发生情况,以及术后静息状态及活动时膝关节切口疼痛视觉模拟评分(VAS)、膝关节屈伸活动度、肢体肿胀情况(大腿周径)、步行距离以及步行时切口疼痛VAS评分.结果 试验组手术时间较对照组明显缩短(t=-2.861,P=0.005);但两组住院时间比较差异无统计学意义(t=-0.975,P=0.332).术后试验组1例、对照组2例出现切口渗液,试验组2例、对照组3例出现血肿,两组各1例出现无症状性肌间静脉血栓,试验组14例、对照组15例出现瘀斑;两组以上并发症发生率比较差异均无统计学意义(P＞0.05).两组术前静息状态及活动时膝关节VAS评分、膝关节屈伸活动度、大腿周径比较,差异均无统计学意义(P＜0.05).但试验组术后2、4、8、12h时静息状态及活动时VAS评分,术后1、2d膝关节屈伸活动度,术后出院时步行距离,术后1、2d及出院时步行疼痛VAS评分、术后1d大腿周径均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对于初次TKA患者,采用收肌管阻滞麻醉联合局部浸润麻醉镇痛能够减轻切口早期疼痛,有利于术后早期膝关节活动度和功能的康复.
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影响人工全膝关节置换术后血清IL-6水平的危险因素分析
目的 探讨影响人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)后血清IL-6水平的危险因素.方法 回顾性分析2015年7月-2017年4月符合选择标准的273例初次单侧TKA患者的临床资料,其中男50例,女223例;年龄36～ 89岁,平均66.3岁.体质量指数(body mass index,BMI)为(25.5±3.7) kg/m2.骨关节炎256例,类风湿性关节炎17例.对患者性别、年龄、BMI、病因、是否合并相关内科疾病、术前美国麻醉医师协会(ASA)分级、是否合并膝关节内外翻畸形、膝关节活动度、血清C反应蛋白水平、血清IL-6水平、手术时间、术中失血量、术后是否使用引流管及尿管、手术当日给予氨甲环酸及地塞米松剂量进行单因素分析,初步筛选TKA术后第1天血清IL-6水平的影响因素;进一步采用多元线性回归模型筛选危险因素.结果 手术时间(79.7±15.6)min,术中失血量(107.8±25.3)mL.术后使用引流管111例,使用尿管41例.手术当日静脉应用氨甲环酸(3.2±0.8)昏地塞米松(15.1±6.6)mg,术前及术后第1、3天血清IL-6水平分别为(4.48±3.05)、(42.65±37.09)、(28.21±26.44)pg/mL.单因素分析结果显示,年龄、病因、术前肺部感染、膝关节活动度、术前血清C反应蛋白及IL-6水平、手术当日给予氨甲环酸剂量及地塞米松剂量是TKA术后第1天IL-6水平的影响因素(P＜0.05),纳入多元线性回归分析.多元线性回归分析结果显示,术前膝关节活动度≤90°、手术当日给予氨甲环酸剂量＜3g、手术当日给予地塞米松剂量＜10 mg是导致TKA术后第1天血清IL-6水平升高的危险因素(P＜0.05).结论 术前膝关节活动度≤90°、手术当日静脉给予氨甲环酸剂量＜3g及地塞米松剂量＜10mg是导致TKA术后第1天血清IL-6水平升高的独立危险因素.
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帕金森病合并髋部骨折的围手术期治疗进展
目的 对于帕金森病合并髋部骨折的围手术期治疗研究进展进行综述.方法 广泛查阅国内外帕金森病合并髋部骨折治疗的相关文献,从围手术期管理、手术方式的选择以及预后等方面进行总结分析.结果 帕金森病患者因姿势不稳、骨质疏松等原因易发生髋部骨折.帕金森病合并髋部骨折患者围手术期的治疗需由骨科、神经内科、麻醉科、康复科等多科医师联合制定个体化康复方案.目前佳手术治疗方式以及手术入路仍存在一定争议.帕金森病合并髋部骨折的远期预后和帕金森病病情密切相关.结论 目前国内外对帕金森病合并髋部骨折的临床研究较少,其术后中远期随访数据不足.对于帕金森病合并髋部骨折的佳治疗方案仍需进一步探讨.
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Taylor空间支架治疗胫腓骨中下段骨折疗效观察
目的 探讨应用Taylor空间支架治疗胫腓骨中下段骨折的临床疗效和安全性.方法 回顾分析2015年1月-2017年1月收治的74例胫腓骨中下段骨折患者临床资料,根据骨折固定方法不同分为内固定组(26例)和外固定组(48例).两组患者年龄、性别、致伤原因、骨折类型、受伤至手术时间等一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.记录并比较两组患者术中出血量、骨折愈合时间、固定物去除时间及并发症发生情况;采用Johner-Wruhs胫骨干骨折治疗终效果评价标准评定患肢功能;采用罗从风等的标准评定术后下肢力线恢复情况.结果 两组患者均获随访,随访时间6～22个月,中位时间14个月.患者骨折均获愈合,内固定组术中出血量、骨折愈合时间及固定物去除时间均显著高于外固定组,差异有统计学意义(P＜0.05).术后内固定组发生钢板外露1例、骨折延迟愈合1例、钢板断裂1例;外固定组发生骨折延迟愈合2例、软组织缺损4例;两组并发症发生率比较差异无统计学意义(x2=0.015,P=0.904).术后10个月参照Johner-Wruhs标准评定患肢功能,内固定组优19例,良5例,可2例,优良率92.3％;外固定组优42例,良3例,可2例,优良率95.7％;两组优良率比较差异无统计学意义(x2=0.392,P=0.531).术后4个月采用罗从风等的标准评定术后下肢力线恢复情况,内固定组优24例,可1例,差1例,优良率92.3％;外固定组优46例,可1例,差1例,优良率95.8％;两组优良率比较差异无统计学意义(x2=0.520,P=0.471).结论 采用Taylor空间支架治疗胫腓骨中下段骨折相较于采用钢板内固定治疗愈合时间短,并发症少,可减少骨折治疗周期,有利于患者骨折愈合及肢体功能恢复,相对安全可靠.
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Erdheim-Chester病手术治疗的近期疗效
目的 总结Erdheim-Chester病(Erdheim-Chester disease,ECD)手术治疗的近期疗效,提高骨科医师对该病的认识.方法 回顾性分析2012年12月-2017年10月收治的9例ECD患者,男6例,女3例;年龄8～61岁,中位年龄42岁.病程4～ 59个月,平均39个月.多发病变2例,其中1例累及臀部软组织、双侧胫骨,1例累及鼻窦、颅底、右肱骨近端;单发病变7例,其中累及右股骨颈3例,右胫骨近端1例,右肱骨干1例,肋骨2例.9例均依据临床表现、影像学检查及病理学诊断确诊,其中4例术前行穿刺活检术,5例术后病理确诊.5例行病变刮除植骨内固定术,1例行病变刮除植骨术,3例行病变切除术;其中1例多发病变术后采用干扰素、激素等综合治疗.结果 9例患者均安全完成手术,术后均无发热、伤口渗液、感染等发生,切口均Ⅰ期愈合.患者均获随访,随访时间4～59个月,平均31.4个月.1例双侧胫骨及臀部软组织受累及的患者仍继续接受内科治疗,肿瘤得到控制,未见明显增大;余8例患者术后3、6、12个月复查病变部位X线片示,植骨已融合,钢板、髓内钉均牢固固定、未见松动,肿瘤无复发.术后1年患者疼痛症状均改善,恢复正常生活;其中3例右股骨颈累及患者行走自如,生活质量明显提升.结论 ECD患者经过手术治疗均可消除病变、解除疼痛,术后近期未见复发;且手术治疗相较于内科治疗有快速解除疼痛、提高生活质量、副作用小等优点.
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胫骨成角短缩畸形数字化三维精准矫形研究
目的 探讨三维数字化骨科技术和Ilizarov环形外固定架辅助胫骨成角短缩畸形精准矫形的效果.方法 2012年6月-2016年8月收治胫骨成角伴短缩畸形患者26例,其中男12例,女14例;年龄1～19岁,平均16.5岁.先天性胫骨假关节患者6例,胫骨、股骨纤维结构不良1例,小儿麻痹后遗症导致肢体短缩畸形3例,骨折畸形愈合16例.术前患侧肢体短缩1.5 ～ 9.5 cm,平均6.2 cm.采取数字化骨科技术分析患肢三维空间存在的畸形,模拟截骨矫形和延长的手术过程,计算机辅助设计(computer aided design,CAD)、3D打印个性化辅助截骨矫形导航模板,借助外固定架辅助胫骨延长.术后定期复查X线片,随访观察新生骨塑形情况、肢体延长长度、下肢力线、成角畸形有无复发.结果 术后患者均获随访,随访时间14～ 48个月,平均18.8个月.1例发生针孔浅表感染,经清洁换药和口服抗生素治疗后愈合.无骨不连、足部马蹄状畸形、血管神经损伤等并发症发生.术后1周复查X线片示胫骨畸形完全矫正,下肢负重力线恢复正常.所有患者按照术前计划完成骨延长长度,牵移骨痂矿化时间为12～ 20周,平均11.6周;外固定架拆除时间为18～ 26周,平均14.9周;愈合指数为21～ 78 d/cm,平均63.4 d/cm.延长过程中1例患儿膝关节屈曲活动较健侧减少15°,经理疗锻炼后好转,并完成肢体延长达到预期矫正效果.结论 采用三维数字化技术辅助胫骨畸形实施精准矫形,借助外固定架辅助矫形术后肢体延长,可获得较好疗效,保证了手术的安全性、微创性和精准性.
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开放楔形胫骨高位截骨术治疗膝关节内侧间室骨关节炎疗效观察
目的 探讨开放楔形胫骨高位截骨术(open wedge high tibial osteotomy,OWHTO)治疗膝关节内侧间室骨关节炎的效果.方法 回顾分析2015年1月-2017年1月采用OWHTO治疗的61例膝关节内侧间室骨关节炎患者临床资料.男14例,女47例;年龄44～ 60岁,平均52.8岁.体质量指数为19.1～34.7 kg/m2,平均25.3 kg/m2.左膝27例、右膝34例.病程1～9年,平均5.3年.骨关节炎分期:Ⅱ期33例,Ⅲ期28例.术前膝关节美国特种外科医院(HSS)评分为(56.0±3.7)分,行走时膝关节疼痛视觉模拟评分(VAS)为(4.6±1.0)分.结果 手术时间为49 ～ 85 min,平均66.5 min;切口长度为10 ～ 13 cm,平均11.0 cm;总显性失血量为80～210 mL,平均139.1 mL;术后卧床时间为1～10d,平均4.7 d.患者均获随访,随访时间12 ～ 24个月,平均17.3个月.术后3个月X线片测量示胫骨平台负重区为60.3％ ～ 66.8％,平均63.4％.术后3、6个月,膝关节HSS评分分别为(79.1±4.2)、(85.3±3.1)分,VAS评分分别为(1.7±0.7)、(0.6±0.5)分,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 OWHTO治疗膝关节内侧间室骨关节炎疗效确切,力线纠正理想,并发症较少,但应注意术前需要精确测量术中张开角.
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加速康复外科在老年髋部骨折的研究现状
目的 介绍加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)在老年髋部骨折围术期治疗管理的研究进展.方法 广泛查阅国内外近年相关文献,对ERAS在老年髋部骨折的应用内容和特点等进行总结分析.结果 多模式镇痛、炎症控制、血液管理、早期活动、心理疏导等ERAS的研究内容在老年髋部骨折围术期(急诊、术前、术中、术后)全程治疗的应用实践,大大降低了术后并发症发生率,也减少了住院时间和费用,既保障了患者生命健康利益,又节省了医疗支出.同时ERAS在老年髋部骨折领域的研究和实施,为进一步发展和完善老年髋部骨折围术期的全程管理方案提供了依据.结论 ERAS在老年髋部骨折围术期的应用取得了显著成果,为老年髋部骨折围术期的治疗管理提供了一种优选方案.
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内侧髌股韧带重建治疗髌骨脱位影响因素研究进展
目的 对内侧髌股韧带(medial patellofemoral ligament,MPFL)重建治疗髌骨脱位的影响因素进行综述.方法 广泛查阅近年国内外MPFL重建治疗髌骨脱位的相关文献,并进行总结分析.结果 重建术中移植物股骨止点定位、移植物张力及固定角度、术前膝关节股骨滑车发育不良、胫骨结节-股骨滑车沟值异常、高位髌骨及髌骨倾斜角等因素,均是影响手术疗效的因素.结论 MPFL重建治疗髌骨脱位需注意手术技巧及消除其他导致髌骨不稳定的因素,以减少并发症及手术失败.
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尺骨截骨并弹性悬吊固定术治疗尺骨撞击综合征
目的 探讨尺骨截骨并弹性悬吊固定术治疗尺骨过长造成的尺骨撞击综合征疗效.方法 2015年10月-2016年8月,收治3例尺骨撞击综合征患者.男1例,女2例;年龄分别为32、29、59岁.1例为开放性尺桡骨骨折内固定术后1年余遗留远端尺桡关节脱位并撞击;余2例无明显外伤和手术史,但有长期腕关节劳动史.疼痛视觉模拟评分(VAS)分别为7、5、5分.Cooney腕关节功能评分均为差.术前X线片测量尺骨正向变异分别为12.7、9.0、8.7 mm.在尺骨横形截骨术并钢板螺钉内固定基础上,采用微型钢板弹性悬吊固定远端尺桡关节.结果 术后X线片显示患肢远端尺桡关节匹配,与健侧相比无明显差异.患者切口均Ⅰ期愈合,无神经血管损伤、感染及远端尺桡关节脱位等并发症发生.3例患者均获随访,随访时间分别为27、17、23个月.末次随访时X线片示截骨段均骨性愈合,内固定物在位;VAS评分分别为2、0、1分,Cooney腕关节功能评分分别为80、100、90分,均为优.结论 尺骨截骨并弹性悬吊固定术可以在纠正尺骨变异的同时,避免尺骨头周围组织广泛剥离造成的远端尺桡关节不稳,也避免刚性固定可能造成的关节僵硬,从而更好地治疗尺骨撞击综合征.
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维持第四、五掌骨基底间稳定性对于治疗钩骨-掌骨关节损伤的疗效分析
目的 探讨维持第4、5掌骨基底间稳定性对于治疗钩骨-掌骨关节损伤的疗效.方法 2015年9月-2017年6月收治13例闭合性钩骨-掌骨关节损伤患者,男12例,女1例;年龄17～ 55岁,平均30.8岁.致伤原因:拳击硬物10例,摔伤3例.单纯第4掌骨基底骨折2例,第4掌骨基底骨折合并掌骨间韧带断裂1例,第4掌骨基底骨折合并第5掌骨基底骨折7例,第4掌骨基底骨折合并第5掌骨基底骨折伴脱位2例,合并钩骨骨折的第4、5掌骨基底骨折1例.受伤至手术时间5～11d,平均7.2 d.依据第4、5掌骨基底间稳定性改变程度进行初步分型:Ⅰ型2例、Ⅱ型1例、Ⅲ型7例、Ⅳ型2例、V型1例.以复位第4、5掌骨基底间稳定性为原则,采取相应的手术方法内固定.结果 术后患者切口均Ⅰ期愈合,无感染、皮肤坏死等发生.13例患者均获随访,随访时间6～18个月,平均9.4个月.骨折均达临床愈合,愈合时间5.5～8.0周,平均6.3周.均未发生钢板断裂、骨折再脱位、骨折畸形愈合及骨不连等并发症.术后6个月手功能根据手外科TAM功能评定标准分级:优9例,良3例,可1例,优良率92.3％.结论 第4、5掌骨基底间稳定性对钩骨-掌骨关节损伤的分型和治疗具有重要意义.
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纳米聚吡咯/甲壳素复合膜的制备及其生物相容性观察
目的 制备纳米聚吡咯(polypyrrole,PPy)/甲壳素复合膜并观察其生物相容性.方法 采用微乳液聚合法合成纳米PPy,与壳聚糖共混并成膜后,进行乙酰化改性得到纳米PPy/甲壳素复合膜(A组),制备壳聚糖膜(B组)及经乙酰化改性得到的甲壳素膜(C组)作为对照组,使用扫描电镜、红外光谱观察等方法对纳米PPy、各组膜进行鉴定并测定其导电性.将3组膜与雪旺细胞体外共培养,采用倒置显微镜观察、活细胞染色、细胞计数、免疫荧光染色等方法观察膜的体外生物相容性,使用溶菌酶溶液评价膜的体外降解情况.结果纳米PPy合成后,经红外光谱观察,显示在1 543.4 cm-1和1 458.4 cm-1处出现PPy c=c的特征振动吸收峰;扫描电镜观察发现纳米PPy的粒子聚合体直径为100～ 200 nm.3组膜制备后,红外光谱观察显示,A、C组膜出现乙酰化改性后的1 562 cm-1左右的酰胺Ⅱ谱带特征峰,显示A、C组膜成功乙酰化成甲壳素.导电性检测显示A组膜的电导率为(1.259 2±0.005 7)×10-3 S/cm;B、C组膜均未检测出电导率.扫描电镜观察到A组膜表面有均匀分布的纳米PPy聚合颗粒,对照组光滑平整,显示纳米PPy与壳聚糖共混并改性后成功得到导电纳米PPy/甲壳素复合膜.将雪旺细胞与3组膜共培养,经二乙酸荧光素活细胞染色、可溶性蛋白-100免疫荧光染色及倒置显微镜观察发现,培养的雪旺细胞存活,功能状态良好;共培养2、4d后,细胞计数显示A组膜上细胞增殖数量显著多于B、C组(P＜0.05),显示A组膜表现出比对照组更强的支持细胞黏附增殖的能力.膜的体外降解观察发现各时间点A、C组膜体外降解率均显著高于B组(P＜0.05),表明同等条件下乙酰化改性处理的膜降解性能优于壳聚糖膜.结论 纳米PPy与壳聚糖可成功共混并顺利乙酰化改性,所得纳米PPy/甲壳素复合膜导电可降解,具有较好的体外生物相容性.
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脂肪干细胞及血管内皮细胞提高游离脂肪移植成活的实验研究
目的 探讨脂肪来源干细胞(adipose-derived stem cells,ADSCs)及血管内皮细胞(endothelial cells,ECs)对脂肪移植术后血管新生及脂肪成活的影响.方法 取乳房切除术患者自愿捐赠的脂肪组织,采用胶原酶消化法分离培养ADSCs,取第3代细胞进行实验;同时制备游离脂肪颗粒.取健康4～6周龄雄性裸鼠80只,随机分为4组(n=20),分别于裸鼠背部皮下注射1 mL脂肪颗粒+0.3 mL生理盐水(对照组)、1 mL脂肪颗粒+2×106个人脐静脉内皮细胞株(human umbilical vein endothelial cells,HUVECs) +0.3 mL生理盐水(ECs组)、1 mL脂肪颗粒+2×106个ADSCs+0.3 mL生理盐水(ADSCs组)、1 mL脂肪颗粒+1×106个HUVECs+1×106个ADSCs+0.3 mL生理盐水(ADSCs+ECs组).注射后观察各组裸鼠存活情况,大体观察背部移植区色泽、形状.2、4、8、12周时背部移植区行超声影像学观察,取标本采用排水法测量其体积,组织学观察移植脂肪大体结构变化情况,免疫荧光染色观察血管新生情况.结果 各组裸鼠均存活至实验完成.移植后各时间点各组超声检测结果无明显差异,移植脂肪内部均未见明显血流信号,未见囊肿、钙化、实性占位等异常表现.移植后各时间点,ADSCs组及ADSCs+ECs组移植脂肪体积均高于ECs组及对照组(P＜0.05);且8、12周时ADSCs组明显高于ADSCs+ECs组(P＜0.05).HE染色示移植后各组组织学形态变化趋势相似,但ADSCs组组织重塑速度快于其他各组.免疫荧光染色示随时间延长各组新生血管逐渐增加,各时间点ECs组、ADSCs组、ADSCs+ECs组微血管密度均高于对照组(P＜0.05);4周时ADSCs组微血管密度高于ECs组及ADSCs+ECs组(P＜0.05);8、12周时ADSCs组及ADSCs+ECs组高于ECs组(P＜0.05),ADSCs组及ADSCs+ECs组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 ADSCs可提高移植脂肪存活率,且该促进作用可能与促进血管新生相关.
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体外长期培养的猪BMSCs发生转化过程中基因表达谱和DNA甲基化谱关联分析
目的 探讨体外长期培养的长白猪BMSCs全基因组DNA甲基化状态,阐明甲基化在调节基因表达上与BMSCs发生转化的关系.方法 抽取3月龄长白猪胫骨近端骨髓,采用密度梯度离心法并根据细胞贴壁特性对BMSCs进行分离、纯化、体外传代培养.细胞恶性转化通过细胞形态、核型分析、双层软琼脂克隆形成实验、血清依赖性实验以及裸鼠成瘤实验进行验证.使用定制的家猪甲基化芯片和Agilent全基因组表达谱芯片,通过生物信息学分析获得第2代和第25代BMSCs全基因组甲基化表达水平和mRNA表达谱,并进行mRNA-甲基化的关联分析,筛选DNA异常甲基化谱,同时对这些基因进行KEGG富集分析.结果 长期培养的BMSCs逐渐表现出转化细胞的特性:由较大的纺锤形逐渐变为小的梭形,血清依赖程度显著降低,在双层软琼脂培养基中锚着独立生长并形成细胞集落,在裸鼠体内形成肿瘤组织.全基因表达谱芯片筛选出转化过程中上调表达的257条基因和下调表达的315条基因,信号通路分析发现部分细胞周期相关基因表达上调,部分细胞外基质受体相互作用(ECM-receptor interaction)、黏着斑通路(focal adhesion)、肌动蛋白细胞骨架调节(regulation of actin cytoskeleton)、癌症通路(pathways in cancer)、P53等通路相关基因表达下调.DNA甲基化芯片分析得到受甲基化调控的962条差异基因和1 219条受去甲基化的基因,并发现这些基因主要参与细胞代谢、增殖分化、细胞结构、炎性免疫、肿瘤发生等生物过程.联合分析BMSCs转化过程受甲基化调控的基因,发现35个基因的甲基化改变与表达变化方向相反(相关系数r=-0.686,P=0.000),其中21个基因启动子区甲基化程度升高而基因表达下降,14个基因启动子区甲基化程度下降而基因表达升高;同时KEGG富集分析发现多个受甲基化调控、参与干细胞分化的基因及参与的多个细胞信号通路,其中在14条甲基化下调而表达上调的基因中,很多具有调节肿瘤发生与免疫炎性相互平衡的作用,其中CDKN3启动子区甲基化状态改变可能与细胞肿瘤化密切相关.结论 研究结果表明甲基化参与猪BMSCs自发转化,这为BMSCs临床应用预警和防止转化提供了新线索.
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90岁以上老龄股骨颈骨折患者死亡相关危险因素分析
目的 对90岁以上老龄股骨颈骨折患者治疗后死亡的相关危险因素进行分析.方法 回顾分析2011年3月-2016年3月收治的64例90岁以上老龄股骨颈骨折患者资料,男29例,女35例;年龄90～99岁,平均923岁.骨折Garden分型:Ⅱ型15例,Ⅲ型32例,Ⅳ型17例.合并3种以上合并症者37例(57.8％).受伤至人院时间2h～8d,平均65h.人院后检测血红蛋白86～ 152g/L,平均117 g/L;白蛋白31.3 ～ 42.0 g/L,平均36.2 g/L.术前美国麻醉医师协会(ASA)分级:Ⅱ级28例,Ⅲ级23例,Ⅳ级13例.谵妄患者18例(28.1％).其中40例采用人工股骨头置换术治疗,24例采用非手术治疗.所有患者随访至出院后1年,若患者死亡则以死亡为终点,观察记录患者出院后死亡率,单因素分析初步筛选死亡相关影响因素;进一步采用logistics回归行多因素分析,筛选死亡相关独立危险因素.结果 患者住院时间2 ～ 49 d,平均19.4 d.所有患者均获随访,随访时间1～ 12个月,平均10.1个月.30 d死亡率10.9％ (7/64),1年死亡率23.4％ (15/64).其中死于心力衰竭5例,呼吸衰竭9例,深静脉血栓形成l例.单因素分析显示,ASA分级、合并症、入院后白蛋白及血红蛋白水平是老龄股骨颈骨折患者1年内死亡的影响因素(P＜0.05);进一步多因素分析显示,ASA分级Ⅲ、Ⅳ级、合并症≥3种、血红蛋白＜120 g/L是老龄患者1年内死亡的独立危险因素(P＜0.05).结论 积极治疗老龄股骨颈骨折患者合并症,纠正营养状况,加强多学科协作,可降低死亡率.
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慢性创面清创技术的研究进展
目的 对慢性创面清创技术的研究进展进行综述.方法 广泛查阅近年来关于慢性创面清创技术的相关文献,对各种创面清创技术的原理、特点及适应证进行总结.结果 清创对于慢性创面愈合至关重要,清创技术包括自溶性清创、酶清创、生物清创、机械清创、锐性手术清创、超声清创、水刀清创以低温等离子体射频清创等,各有优缺点.结论 对于慢性创面应根据临床实际情况综合选择合适的清创技术,低温等离子体射频清创具明显优势和发展潜力,但确切疗效有待进一步研究完善.
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镍钛形状记忆合金生物相容性及其表面改性研究进展
目的 总结镍钛形状记忆合金(nickel titanium shape memory alloys,Ni-Ti SMA)生物相容性及其表面改性的研究进展.方法 广泛查阅国内外Ni-Ti SMA研究的相关文献,并进行整理、分析和总结.结果 目前Ni-Ti SMA作为内固定材料,已广泛应用于临床,其具有超弹性、形状记忆特性、较好的耐磨性、较强的抗腐蚀性,能有效避免应力遮挡导致的内固定物断裂.Ni-Ti SMA经过表面改性后,其生物相容性可得到改善.结论 Ni-Ti SMA因具有优良的材料特性,成为非常有潜力的制备体内长期内植物的合金材料.
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更新皮肤伤口诊疗理念,建立愈合质量分级,提高诊疗水平
皮肤急慢性伤口(溃疡、创面)发生率逐年增加,发生原因涉及多种理化因素、生物因素或医源性因素,亦可是一些疾病的表现或并发症,其发展过程复杂而各有其规律.尽管功能敷料(包括相互作用型敷料和生物活性型敷料)、生物材料(异种脱细胞真皮基质和组织工程皮肤)和负压治疗技术等多种实用的伤口治疗材料和方法不断出现,但专业的伤口治疗师和医师相对缺乏,部分医务人员不能正确选择治疗方法及材料,操作有待进一步规范,导致治疗效果不甚理想.另外,多数皮肤急慢性伤口治疗目的仅仅是覆盖伤口和恢复功能,缺乏美容修复理念,难以满足人们不断增长的美容要求.现对皮肤伤口诊治现状进行综述,分析存在的主要问题,并提出一些提高诊疗水平的措施,以供参考.
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幼儿小腿侵袭性纤维瘤病一例
侵袭性纤维瘤病(aggressive fibromatosis,AF)又称韧带样纤维瘤病、硬纤维瘤,是发生于骨骼肌肉系统、缺乏转移能力、具有局部侵袭潜能且复发性高的纤维组织肿瘤,多发生于中青年头颈、腹壁、腹内等部位,发生于幼儿小腿胫前肌群的肢体AF少见.2015年10月我院收治1例右下肢AF患儿,现总结其诊治经验.报告如下.
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脊髓损伤后胶质瘢痕在神经再生过程中作用的探讨
在脊髓损伤再生修复的研究中,胶质瘢痕一直是非常重要的研究方向.几十年来,主流观念普遍认为胶质瘢痕是神经再生的物理屏障,而且其分泌的抑制因子会阻碍神经纤维再生.随着技术发展和研究深入,脊髓损伤修复研究领域许多传统主流观念都受到了新生力量的冲击,对胶质瘢痕的认识也不例外.该文简要回顾白20世纪30年代至今数代研究人员对脊髓损伤后胶质瘢痕组织的研究历史,并综述胶质瘢痕在神经再生与功能重建方面作用的争议及进展.希望能更好梳理和认清胶质瘢痕在脊髓损伤后的角色及定位,以期有效助力攻克脊髓损伤修复这一世界难题.
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带血运淋巴结移植治疗肢体淋巴水肿的研究进展
目的 综述带血运淋巴结移植治疗肢体淋巴水肿的动物及临床研究进展.方法 广泛查阅近年来国内外有关带血运淋巴结移植治疗肢体淋巴水肿的相关研究文献,进行分析总结.结果 动物实验提示,与无血管吻合的淋巴结移植相比,带血运淋巴结移植可提高淋巴结成活率,有效减轻肢体淋巴水肿.虹吸假说和淋巴结泵假说是淋巴结移植治疗淋巴水肿两种主要可能机制,但目前均缺少确切的证据证实.临床研究提示,带血运淋巴结移植可显著降低患肢水肿程度,但研究随访时间较短,因远期存在淋巴水肿复发风险,所以该术式疗效有待长期、大规模临床研究进一步验证.结论 带血运淋巴结移植可以有效缓解淋巴水肿症状,但其有效性及机制仍需要进一步研究.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1997 | 01 02 04 |
| 1996 | 01 02 03 04 |
| 1995 | 04 |
