新生儿胃肠道穿孔多因素预后分析及治疗探讨

作者对63例胃肠道穿孔新生儿的胎龄、出生体重、原发疾病、穿孔部位、术前尿量、直肠温度、动脉血气、败血症、硬肿症、器官功能衰竭以及围手术期处理等预后因素进行综合分析.指出加强术前处理和术后管理对改善预后的重要性.

新生儿阑尾炎

本文报告新生儿阑尾炎3例.阑尾炎在新生儿期较罕见.由于新生儿阑尾炎的症状和其它腹腔感染差异不多,术前不易诊断.指出新生儿阑尾炎的三个特点:(1)以拒奶、呕吐、腹胀为主要症状,早期穿孔影响预后;(2)常与其它疾病有关联,如先天性巨结肠,处理时应警惕;(3)新生儿疝内阑尾炎发生率高,应争取在疝内切除阑尾.

血清γ-谷氨酰转肽酶测定对诊断新生儿阻塞性黄疸的临床意义

作者对69例高胆红素血症患儿及42例健康婴儿进行了血清γ-谷氨酰转肽酶(γ-GTP)的测定.并将资料分为4组进行统计学处理,结果提示新生儿胆道闭锁组及其它阻塞性黄疸组与新生儿肝炎组血清γ-GTP值比较,差异有非常显著意义(P＜0.01).尤其当γ-GTP峰值＞300 IU/L时对新生儿肝炎与阻塞性黄疸的鉴别诊断有一定临床意义.

后矢状入路肛门直肠成形术的应用

报告应用后矢状入路肛门直肠成形术治疗高位直肠肛门了畸形12例,除1例因GPT升高尚未修补肠瘘外,11例中10例效果满意,术后排便功能好.手术方法为在结肠造瘘的条件下从后矢状正中位切开后矢状肌、纵行肌和肌肉复合体,游离直肠盲端,剪裁缩小直径后埋藏于上述后二肌肉间,数周至数月后当肛门扩张至约1.5cm直径时关闭肠瘘.本术优点为以对组织小的损伤,尽力恢复畸形器官的正常生理解剖功能.不足之处在于疗程长,需三次手术,对术者技术要求高,并需电刀设备.

新生儿膈疝——横膈巨大缺损成形术介绍

新生儿先天性膈疝,所谓"Bochdalek"型疝,横膈巨大缺损修补相当困难,术后病死率高.本文介绍利用腹横肌作横膈成形的手术方法.治疗4例横膈顶完全缺损的病例,结果2例存活.随访见横膈生长、发育良好.该手术简便易行.

新生儿金黄色葡萄球菌肺炎合并脓气胸的临床特点和治疗体会

作者报告新生儿金黄色葡萄球菌肺炎合并脓气胸12例,临床上均有重症肺炎及脓气胸的症状和体征,5例有肺大泡形成;5例作了血气分析,表现为缺氧、呼吸性及代谢性酸中毒.治疗方面重点介绍胸腔闭式引流的经验,肺大泡内插管引流的方法,以及呼吸机应用的指征.

新生儿完全肠道外营养的合理氨基酸配方研究

选用成人营养型14-氨基酸、西德产小儿专用16-氨基酸配方和国产小儿专用18-氨基酸配方,随机分别用于需完全肠道外营养(TPN)一周以上的新生儿各10例.TPN前后测定了体重、肝功能、肾功能、氮平衡和血清氨基酸谱分析等.结果显示三组TPN前后在肝功能、肾功能、氮平衡方面变化无显著性差异;体重增加方面小儿专用配方组优于成人配方组(P＜0.05);氨基酸谱TPN前后平衡情况,18-氨基酸组优于16-氨基酸组和14-氨基酸组.

负性急相蛋白在新生儿外科感染时应用的评价

对34例外科感染新生儿进行负性急相蛋白测定及动态观察.治疗前,转铁蛋白(Tf)与前白蛋白(PA)略低于正常.PA随病情好转上升,Tf则不明显.认为PA可作为预后判断的一项指标,与CRP、a1-AGP联合测定,有助于合理用药.

新生儿婴儿阻塞性黄疸的早期诊断和处理(附35例分析)

作者总结了1987年3月～1989年5月收治的新生儿和婴儿阻塞性黄疸共35例,其中胆道闭锁(BA)23例(20例手术),新生儿肝炎(NH)12例(5例手术).BA组存活7例,长者已9个月;NH组全部存活.讨论了新生儿、婴儿阻塞性黄疸的发病原因,根据术中所见以感染可能性大.提出采用血胆红素动态观察、十二指肠引流、r-核素照相协助BA和NH的鉴别诊断.BA患儿应争取在10周内手术.当无法鉴别BA和NH时,亦应积极手术探查.术中证实为NH,可采用胆道冲洗治疗.BA则采用Kasai手术,术中应做到良好暴露,正确地解剖肝门,用手术放大镜细致地吻合.术后应长期地积极地护肝、利胆治疗,防止上行感染和门脉高压症的发生.

新生儿特发性胃肠道穿孔

作者报道1978～1988年该院收治并经手术或尸检证实的新生儿胃肠道穿孔65例,将其中5例无胃肠道器质性病变,无机械性肠梗阻征象,X线摄片及术中未发现NEC表现者,归纳为新生儿特发性胃肠道穿孔,并对其病因、临床特点、诊断、治疗和预后作了探讨.

新生儿脐膨出的治疗

本文报告新生儿脐膨出56例.根据腹壁缺损大小及膨出内容物将脐膨出分为小型和巨型.脐膨出的预后取决于就诊早晚、出生体重、类型、有无伴发严重畸形及并发症.以早期手术治疗为宜.视具体情况,选择一期、二期或分期整复修补术.5例脐膨出-巨舌-巨体综合征均治愈.

先天性食管闭锁的外科治疗体会

我院近5年来共收治先天性食管闭锁10例.由于加强了术前术后管理,9例成活,仅1例死亡,疗效较好.本文着重介绍作者的治疗经验.

多器官旋转不良综合征(附二例报告)

作者报告多器官旋转不良综合征2例,1例为生后36天女婴,经手术探查证实肝位左上腹,脾呈球形位中腹部,胃及十二指肠反向,伴环状胰腺及十二指肠前门静脉.行胃空肠吻合术后痊愈出院.另1例生后26天男婴,手术证实胃、十二指肠反位,伴环状胰腺及十二指肠前门静脉,胆囊呈分叉状.行胃空肠吻合治疗.作者还讨论了多器官旋转不良综合征的临床特点及治疗原则.

新生儿巨结肠的临床与病理

新生儿巨结肠应早期手术根治.本文14例新生儿巨结肠行手术根治,术后随访疗效满意.全组病例术前均有不同程度的结肠炎表现.结合病理组织学观察和统计分析,主要病理变化为:肌间和粘膜下可见"病态神经丛";肠壁肥厚,纵肌与环肌厚度比例失调,粘膜浅表性炎症,粘液腺体受累,PAS反应减弱,柱状上皮扁平或脱落,固有膜增宽、裸露,以及远端结肠粘膜腺体"球拍现象"形成.

先天性无肛畸形儿盆底及肛周组织中感觉神经末梢的形态学研究

作者报告11例死于新生儿期的先天性无肛畸形儿(高位5例,中位5例,低位1例)盆底及肛周组织中的感觉神经末梢形态学观察结果.发现高、中位畸形儿耻骨直肠肌、肛门外括约肌中的肌梭和骶前间隙中的环层小体、球样末梢密度降低和发育不良.这可能是影响术后排便功能的重要因素之一.

心脾综合征伴十二指肠狭窄一例报告

患儿:女,17天.G1P1,足月顺产.生后3天发现喂奶后呕吐,呕吐物为胃内容物,无胆汁.于1988年2月4日入院.

新生儿胎粪性肠梗阻二例报告

例1:女,5天.因呕吐、不排便以消化道梗阻入院.体重2 500克,两肺湿哕音,腹胀,有肠型及气过水声,肛诊无便.X线腹部平片;见大小不等液平.剖腹探查:距回盲部10cm回肠明显粗大肥厚,直径达6～7.cm,长约13cm,挤压其内容不能移动,剖开肠壁见黑色粘稠胎粪固定在肠壁上,用器械不能刮下,盐水冲洗也无效.改用1.25%NaHC03溶液冲洗,极易清除.切除肥大肠管后作肠吻合.术后第2天死亡.病检:肠壁神经节细胞正常.

食管软骨异位症三例报告

例1:女,1岁.生后7个月加辅食后呕吐.钡剂造影见食管下端变窄,诊为贲门痉挛而行成形术.纵行切开狭窄处肌层后,粘膜不能膨出,剥离易出血,触诊食管时有软骨样硬环,即将狭窄段食管切除行食管胃吻合,术后并发肺炎伴心衰,1个月后治愈.钡餐复查食管通过良好,未见返流.病理诊断:食管软骨异位.

新生儿期涤纶袋修补巨型脐膨出三例报告

例1:男,因腹部正中突出包块出生后即转入我科.足月顺产,体重3.1kg,腹部正中可见9×8×6cm包块膨出腹壁,其表面无皮肤,仅有白色透明包膜,透过包膜可见肝脏及肠袢.

新生儿肝脏巨大血管瘤手术治愈一例报告

患儿:男,9天,因腹胀、食奶减少3天入院.生后2天起皮肤黄染逐渐加重,第6天腹部膨大、哺乳不佳、恶心,排便停止1天.口周发绀,呼吸急促,T36.4℃,P124次/分.皮肤、巩膜黄染.腹部高度膨隆,以左上腹为著,左上腹扪及一儿头大肿物、韧性、不活动.腹壁及两下肢水肿.

先天性短小肠畸形一例报告

患儿:男,22天.因发热、腹泻6天,突然腹胀、排便减少两天而急症入院.患儿系足月顺产,其母孕期无患病或服药史,羊水不多.生后即出现腹泻,7～10次/日,按肠炎治疗不见好转.体检:T39.3℃,P212次/分,R38次/分,Wt2.5kg.

无脾综合征三例报告

无脾综合征为少见疾病,现将我院近几年收冶的3例报告如下:例1;男,3个月.生后因呕吐日渐加重而入院,呕吐物为绿色.体检:发育、营养差,颜面、趾端轻度发绀,胸骨左缘第4肋间可闻Ⅱ级收缩期杂音.

"Y"形输尿管并发巨大憩室治愈一例报告

患儿:男,1岁2个月.因左侧腹膜后巨大囊性包块入院.体检:发育、营养差,慢性病容.腹部膨隆,以左中、下腹显著,腹壁浅静脉显露,腹壁柔软,肝、脾不大.左腹触及18×20cm大小囊性肿物,光滑,界限清楚,活动度小,无压痛,透光试验(+).

先天性肛门闭锁直肠阴道瘘并短结肠及双阑尾畸形一例

患儿:女,18个月.生后无肛,粪便由阴道排出,近3个月渐出现便秘及腹胀.会阴部检查:肛门部无肛门,阴道后壁可见一直径0.8cm的瘘口,有粪便溢出,用4号宫颈扩张器可从瘘口向上方探入.腹部X线透视见左下腹有一宽大液平面.钡灌肠造影显示:直肠盲端位于耻尾线上约1cm处,距肛窝标记点3.5 cm.

新生儿肠套叠的诊治

新生儿肠套叠较少见,诊断也较困难,就诊时情况差,病死率较婴儿为高.现报告我院1970～1988年收治的4例新生儿肠套叠.

完全肠道外营养在新生儿坏死性小肠结肠炎中的应用

1985～1989年我们应用完全肠道外营养(TPN)治疗新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)20例,疗效满意,总结如下.临床资料男11例,女9例.早产儿及足月未成熟儿13例,体重在1.9～2.5公斤,足月儿7例.发病时间为生后1～7天.

产伤麻痹的治疗进展

产伤麻痹多因胎儿体重过重、臀位产或其他难产,造成臂丛神经的牵拉伤所致,其发病率约为0.50～0.85‰,既往多采取保守治疗,等待自然恢复,虽然自然恢复率较高,但仍有不同程度的致残率.近年来,随着显微外科技术的发展,越来越多的人主张早期手术探查,并取得较好的效果.

新生儿期实体肿瘤

新生儿期实体肿瘤的报告极少.本院1959～1988年收治43例,现报告如下.临床资料男11例,女32例.7天以内26例(60.5%).良性肿瘤32例(74.4%),其中良性畸胎瘤29例,脂肪瘤例和纤维瘤1例.

肠闭锁术后并发症的预防

我院近10年收治先天性肠闭锁9例,针对术后可能发生的肠梗阻,吻合口瘘等并发症采取了预防措施,取得较好疗效,现报告如下.

新生儿阑尾炎二例报告

例1:女,25天.因哭闹、腹胀伴呕吐2天,停止排便排气10小时于1987年1月27日入院.体检:体温38.1℃,脉搏148次/分,呼吸32次/分,体重3.5kg.急性病容,脱水貌,意识清楚.腹部极度膨隆,可见胃型及肠型,全腹压痛、软,肠鸣音低弱.实验室检查:血红蛋白135g/L.

十二指肠-空肠Roux-Y吻合术治疗新生儿环状胰腺

本文报告7例新生儿环状胰腺施行十二指肠-空肠Roux-Y吻合.男5例,女2例.足月儿6例,过期儿1例.日龄均＜28天.出生体重＜2 500g 1例,＜2 500g 6例.诊断标准;均有十二指肠梗阻症状;

十二指肠-十二指肠菱形吻合在环状胰腺治疗中的应用

1984年2月至1988年2月我院共收治环状胰腺14例,其中12例引起消化道梗阻.对近6例施行了十二指肠一十二指肠菱形吻合,其中男5例,女1例,日龄2～14天.手术后吻合口均通畅,无1例再发生胆汁样呕吐.目前3例生活正常,另3例分别于术后2周至2月因败血症、肺炎、硬肿症及DIC而死亡.

先天性肠闭锁内置营养支架管的应用

我科在1984～1988年对9例空肠、回肠及十二指肠肠闭锁患儿采用内置硅胶营养支架管治疗,成活7例,占77.7%.而18例按通常术式未置营养支架管治疗者中,仅7例成活,占39.0%,前者成活率明显高于后者.现将方法及临床体会介绍如下.

我国新生儿外科的现状和展望

近十余年来,我国新生儿外科有了较快的发展.在一些大城市的较大医院设立了新生儿外科病房,有专业医护人员,加强了病房温度湿度的控制、手术前后监护和呼吸管理,开展了完全肠道外营养和现代化检测技术,使新生儿外科疾病的诊断和治疗水平明显提高.

中华医学会首届新生儿外科学术会议纪要

中华医学会首届新生儿外科学术会议,于1989年10月24日至26日在沈阳市召开,出席会议的代表共146人,会上宣读论文85篇.

1989年访美杂记——介绍依利扎若夫技术和新生儿产伤骨析

笔者于1989年第1季度第3次访问北美.主要访问了得克萨斯州达拉斯市的胡曼纳医学城先进外科研究所(Humana Advanced Surgical Institute)和斯考瑞特残疾儿童医院.此外,还参加了第56届全美矫形外科医师大会(AAOS).

瑞士新生儿外科的特点

我应瑞士苏黎士儿童医院小儿外科中心主任U.G.Stauffer教授的邀请,作了一次过境访问.虽然时间很短,仅仅三天,但我们交流经验比较深入,互相都表现了浓厚的兴趣,我觉得他们工作水平很高,特别是新生儿外科很有特色.世界上第一本现代新生儿外科学专著就是Peter Rickham教授在此任外科主任时的著作.现在的主任Stauffer就是Rickham的接班人.他们新生儿外科方面的特点如下.

新生儿完全肠道外营养

1968年Wilmore和Dudrich首先报告完全肠道外营养(total patenteral nutrition,TPN)应用于1例小婴儿,同年Dudrich等长期应用TPN于新生小犬,证明发育正常,因而建议用于新生儿.现今国际上已广泛采用.

张世恩同志逝世